La cryothérapie à l'argon pour le soulagement des douleurs - CHUQ

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2. QUESTIONS DÉCISIONNELLE ET D’ÉVALUATION2.1 La question décisionnelleLe CHUQ doit-il accroître l’accessibilité au traitement de cryothérapie à l’argon sousrésonance magnétique d’intervention (MRI) pour le traitement des lombalgies chroniquesd’origine facettaire?2.2 Les questions d’évaluationEn comparaison avec les autres traitements des lombalgies chroniques d’origine facettairetels :• Les injections intra-articulaires• Le bloc de branche médiale• La dénervation par radiofréquence• La cryothérapie au CO 2• L’arthrodèsea. Quelle est l’efficacité clinique de la cryothérapie à l’argon sous résonancemagnétique d’intervention selon les paramètres suivants :• Soulagement de la douleur?• Consommation de médicaments visant le soulagement de la douleur?• Amélioration des capacités fonctionnelles?• Retour au travail (proportion de retour au travail, délai)?• Récidives ou retraitements?b. Quelle est l’innocuité ou la sécurité de la cryothérapie à l’argon au regard desaspects suivants :• Complications• Effets indésirablesc. Quels sont les coûts de la cryothérapie à l’argon ?d. Quels en sont les impacts organisationnels ?Page 2
3. MÉTHODOLOGIE D’ÉVALUATIONLa méthodologie d’évaluation retenue visait à utiliser les connaissances disponibles dans lalittérature scientifique (recherche documentaire) dans le but d’apporter un éclairage sur lesquestions d’évaluation. Les éléments du contexte qui sont spécifiques au CHUQ, mais quipourraient varier dans d’autres établissements, sont également pris en considération (lacontextualisation). La stratégie de recherche documentaire incluant la mise à jour est présentéeà l’annexe A. La méthode de recherche documentaire et de sélection des articles est résuméeci-dessous.3.1 La recherche documentaireLa recherche d’articles scientifiques a été faite dans plusieurs bases de données bibliographiquesspécialisées en santé: Cochrane Library (Cochrane Review, HTA et CRD), PubMed (MedLine),EMBAse, Cochrane Central Register of Controlled Trials, U.S. National Institute of Health etplusieurs guides de pratique clinique. Les sites d’agences d’évaluation des technologies etmodes d’intervention en santé (Agence d’évaluation des technologies et modes d’intervention ensanté (AETMIS) et l’Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé(ACMTS)) ont été consultés de même que le Web par le biais du moteur de recherche Google.Une recherche de la littérature grise a également été effectuée (regroupements professionnelsreconnus, communications à des congrès scientifiques). Seuls les documents publiés entre 1990et décembre 2007 ont été inclus. Une mise à jour de la littérature a été réalisée en mars 2008.Précisons que pour les bases de données et la littérature grise, les études publiées dans d’autreslangues que le français et l’anglais n’ont pas été retenues. Enfin, la bibliographie des articlespubliés a aussi été consultée pour retracer d’autres références pertinentes.3.2 La sélection des étudesCompte tenu de l’abondance de la littérature sur le sujet et de l’objectif de produire un rapportd’évaluation dans les délais prévus, seuls les rapports des organismes d’évaluation destechnologies, les revues systématiques et les lignes directrices ont été retenus initialement pouranalyse. Deux membres de l’UETMIS ont effectué une présélection des documents à partir destitres et des résumés. Par la suite, ces membres ont analysé les documents, de façonindépendante, pour en vérifier la conformité aux critères d’inclusion et d’exclusion décrits àl’annexe A. Les documents non conformes ont été exclus et les raisons de l’exclusion sontdécrites à l’annexe B.Dans un second temps, une mise à jour des documents synthèses a été effectuée afin derecenser les études primaires récentes (essais cliniques randomisés et études observationnellesprospectives) permettant de compléter l’information obtenue. Lorsque l’analyse des documentssynthèses ne permettait pas de se prononcer sur l’efficacité d’un traitement, une recherchesystématique des essais cliniques randomisés disponibles était alors entreprise et complétée aubesoin par une recherche des études observationnelles prospectives.3.3 L’évaluation de la qualité de l’information et extraction des donnéesL’évaluation de la qualité des études de même que l’extraction des données ont été effectuéesde manière indépendante par deux membres de l’UETMIS à partir de grilles d’analyse selon le« Guide méthodologique de recherche et d’analyse documentaires de l’Unité d'évaluation destechnologies et des modes d'intervention en santé du CHUQ, 2007 ». En cas de discordanceentre les deux évaluateurs, l’avis d’une troisième personne était sollicité. Les évaluations ont parla suite été mises en commun et discutées au sein de l’équipe de l’UETMIS. La liste détaillée detous les documents exclus ainsi que les raisons d’exclusion est présentée à l’annexe C.Page 3
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J 3 : Cheminement CHULCHUQ- Coûts
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Gerster, J. C. (2000). [Medical tre
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