You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Pour tout r<strong>en</strong>seignem<strong>en</strong>t ou pour r<strong>en</strong>voyer votre inscription :<br />
Secrétariat du Départem<strong>en</strong>t <strong>JA</strong> (Valérie Ballieux)<br />
Rue Ernest Allard 11 - 1000 BRUXELLES<br />
Tél. 02/511.36.80<br />
Mail : info@jeunesseadv<strong>en</strong>tiste.be<br />
------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
BULLETIN D'INSCRIPTION – 1 par personne<br />
A r<strong>en</strong>voyer avant le 1 er juin<br />
ou à compléter <strong>en</strong> ligne sur www.aj-ja.be ou www.aj-ja.lu<br />
Camp Tisons (7-10 ans)<br />
Camp Pré-explos (10-13 ans)<br />
Camp Explos (13-16 ans)<br />
Date de naissance : ………/………/……………….<br />
Nom et prénom : …………………………………………………………………… F / G<br />
Adresse : …………………………………………… CP et localité : …………………………………<br />
Téléphone : ……………………………………… GSM : …………………………………………….<br />
Je souhaite que mon <strong>en</strong>fant soit intégré dans une patrouille :<br />
francophone néerlandophone<br />
Votre <strong>en</strong>fant est-il allergique à certaines d<strong>en</strong>rées alim<strong>en</strong>taires ?<br />
Si oui, lesquelles ? …………………………………………………………………………………………<br />
J’effectue le virem<strong>en</strong>t bancaire le …… /…… / <strong>2018</strong><br />
(pour nos amis habitant hors <strong>Belgique</strong>, possibilité de payer sur place le 1 er jour du camp).<br />
Je souhaiterais recevoir les informations et le dossier administratif par mail à<br />
l'adresse suivante : .................................................@..................................<br />
J'ai lu et j'accepte les conditions générales d'inscription.<br />
Signature du jeune : Signature des par<strong>en</strong>ts ou resp. légal :