Acut coronaria syndroma (ACS)
Acut coronaria syndroma (ACS)
Acut coronaria syndroma (ACS)
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Acut</strong> <strong>coronaria</strong> <strong>syndroma</strong><br />
(<strong>ACS</strong>)
Egy kis statisztika…<br />
• Az <strong>ACS</strong> az Országos Mentőszolgálatnál a<br />
8. leggyakoribb diagnózis<br />
• …tehát…<br />
• 100 esetből 4 eset <strong>ACS</strong><br />
• …tehát…<br />
• FOGLALKOZNUNK KELL VELE !
• Tipusos fájdalom<br />
WHO kritériumok<br />
• Specifikus EKG eltérések<br />
• Jellegzetes enzim kinetika<br />
A fenti három közül kettő együttesen fennáll<br />
kimondható az akut myokardiális infarctus<br />
diagnózisa.
Akut koronária szindróma<br />
ST eleváció nélkül ST elevációval<br />
Instabil angina<br />
NSTEMI<br />
Non Q<br />
Q hullám<br />
STEMI<br />
<strong>Acut</strong> myocardialis infarctus
• <strong>Acut</strong> <strong>coronaria</strong> <strong>syndroma</strong> gyanúja esetén<br />
a 12 elvezetéses EKG a legfontosabb<br />
vizsgálati eszköz<br />
• Alapvető diagnosztikus és prognosztikus<br />
információkkal szolgál<br />
Ezért<br />
•A lehető leghamarabb, de mindenképpen<br />
10 percen belül el kell készíteni
Mellkasi fájdalamat panaszoló<br />
Beteg (%)<br />
40%<br />
30%<br />
20%<br />
10%<br />
0%<br />
34%<br />
beteg<br />
30%<br />
28%<br />
7%<br />
STEMI IA NSTEMI Más
– 65 év fölötti kor<br />
TIMI Risk Score<br />
– Koszorúér betegség három, vagy több rizikófaktora<br />
– Ismert 50%-nál nagyobb koszorúér szűkület<br />
– ST eltérés a feltalálási EKG-n<br />
– Kettő, vagy több anginás roham az elmúlt 24 órában<br />
– Aspirin használata 7 napon belül<br />
– Emelkedett kardiális biomarkerek
Mellkasi fájdalom<br />
• Retrosternalis, vagy epigastriális, ritkán bal mellkasféli<br />
nyomó, égő, szorító, markoló fájdalom<br />
• Típusos kisugárzási helyek: bal vállöv, bal kar ulnáris<br />
oldala könyökig vagy a kisujj végéig, esetleg a jobb vállkar,<br />
gyakrabban szimmetrikusan a ballal, máskor csak<br />
jobb oldalt, a jugulum, állkapocs, háti gerinc a<br />
sternummal ellentétes oldalon<br />
• Légszomj és verejtékezés kiséri, a bőr rendszerint<br />
szürkés, sápadt, aprócseppesen verejtékes.<br />
• Az akrákon, ajkon közepes cianózis lehetséges
•IDŐ = SZÍVIZOMZAT<br />
• SZÍVIZOMZAT = ÉLET<br />
• IDŐ = ÉLET<br />
NE KÉSLEKEDJÜNK, NE<br />
TANAKODJUNK!
TEENDŐK <strong>ACS</strong> ÉSZLELÉSEKOR<br />
• 12 elvezetéses EKG készítése<br />
• Vénabiztosítás<br />
• Morfin adása i.v. – kis adagokban (DO…)<br />
• Oxigén inhaláció<br />
• Nitroglycerin adása – (sublingualis spray)<br />
• Aspirin direkt p.o. – (lehetőleg 250mg-ot)<br />
• (300 mg = 4 tbl clopidogrel – PLAVIX adása)<br />
• DÖNTÉS A KEZELÉSRŐL – (PCI vs. lysis)
• PCI = percutan <strong>coronaria</strong> intervenció (gyűjtőnév)<br />
• PTCA = percutan transluminaris <strong>coronaria</strong><br />
angiplastica<br />
– STENT = mesterséges értágítás titándrót és ballon<br />
segítségével<br />
• Trombolysis = gyógyszeres alvadékoldó kezelés<br />
(sok veszéllyel és ellenjavallattal) STREPTASE,<br />
ACTILYSE, UROKINASE, tPA…
Ha a panasz 3 órán belüli<br />
• A beteg nem juttatható 60 percen belül<br />
PCI centrumba<br />
→ fibrinolysis kezdése azonnal<br />
• A beteg 60 percen belül PCI centrumba<br />
juttatható (+30 perc a ballon felfújásáig )<br />
→ primer PCI<br />
• Kardiogén shock 75 éves korig → PCI<br />
• Sikertelen fibrinolysis után → PCI
Ha a panasz 3 órán túli<br />
• A beteg 90 percen belül nem juttatható PCI<br />
centrumba<br />
→ fibrinolysis kezdése azonnal<br />
• A beteg 90 percen belül PCI centrumba<br />
juttatható (+30 perc a ballon felfújásáig )<br />
→ PCI<br />
• 12 órán túl a beteg koronária őrzőbe kerüljön.<br />
• Súlyos szíveségtelenség és/vagy tüdőödéma<br />
→ PCI
A normál EKG görbe
Az EKG-ismeret titka…<br />
• Egy fajta EKG képet kell nagyon jól<br />
ismerni…<br />
• A NORMÁL EKG KÉPÉT…!<br />
(dr. Makláry Lajos)
Normál 12 elvezetéses EKG
Infarktus EKG jelei
Infarktus EKG jelei
Anterior AMI korai
Inferior AMI
Tükörkép jelenség<br />
(Posterior AMI)
Change language