Kattintson ide a teljes (PDF) változat letöltése végett! - webio.hu
Kattintson ide a teljes (PDF) változat letöltése végett! - webio.hu
Kattintson ide a teljes (PDF) változat letöltése végett! - webio.hu
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Szakmai ajánlás<br />
kezelésének folyamatábráit a 10., 12. és 13. táblázat<br />
tartalmazza.<br />
A szupportív kezelés során különös figyelmet<br />
érdemel csontáttétek esetén a biszfoszfonát terápia<br />
(14. táblázat). Biszfoszfonátok (pamidronát,<br />
clodronát) adagolása litikus vagy vegyes csontáttétek<br />
fennállásakor javasolt, ha a várható élettartam<br />
nem röv<strong>ide</strong>bb 3 hónapnál és a vesefunkciók elfogadhatók.<br />
Hiperkalcémia esetén a biszfoszfonát-terápiát<br />
intravénásan kell folytatni, mert így gyorsabban<br />
hat. Szájon át történô adagolás esetén a biológiai<br />
hozzáférhetôség meglehetôsen gyenge, bár<br />
ezen a téren az újabb készítmények (pl. ibandronát)<br />
bevezetésétôl lényeges javulás várható.<br />
Általános ajánlások<br />
1) Az emlôrák korszerû multidiszciplináris kezelése<br />
magas színvonalon csak akkor lehetséges,<br />
ha a klinikai onkológia fô szakterületei,<br />
a sebészeti onkológia, a belgyógyászati<br />
onkológia (kemoterápia, endokrin terápia,<br />
szupportív terápia), a sugárterápia valamint<br />
az onkopatológia igényes mûvelésének és<br />
folyamatos szoros együttmûködésének<br />
személyi és tárgyi feltételei adottak. Ez legcélszerûbben<br />
Onkológiai Központok köré szervezôdve<br />
valósítható meg.<br />
2) Kívánatos, hogy a terápiás javaslatot Onkológiai<br />
Bizottság határozza meg. Munkájában<br />
sebész-onkológus, onkopatológus, belgyógyász-onkológus<br />
és sugárterapeuta feltétlen<br />
vegyen részt. A Bizottság a beteget lehetôleg<br />
még a tervezett mûtét elôtt konzultálja.<br />
(Csak így van mód ugyanis szükség esetén primer<br />
[neoadjuváns] kemoterápia javasolására.)<br />
3) Az emlôrák terápiája országszerte egységes<br />
szemlélet, kezelési irányelvek és gyakorlati<br />
stratégia szerint kell, hogy történjék. Így biztosítható<br />
a betegek számára az esélyegyenlôség<br />
a gyógyulásra-javulásra. Ezért az I. Magyar<br />
Nemzeti Emlôrák Konszenzus Konferencia<br />
ajánlásai a hazánkban e téren tevékenykedô<br />
valamennyi orvos számára követendô<br />
irányelvet jelentenek.<br />
4) Minél több hazai emlôrákos beteg számára kívánatos<br />
lehetôvé tenni ellenôrzött klinikai<br />
vizsgálatokban („trial”) való részvételt.<br />
Javaslatok az OEP finanszírozás<br />
fejlesztésére<br />
1) Hormonkezelés (antiösztrogén, aromatázgátló)<br />
hormonreceptor-pozitív és hormonreceptor-ismeretlen<br />
esetekben is finanszírozandó,<br />
amennyiben klinikailag indokolt.<br />
Ugyanígy egyedi mérlegelés alapján hormonkezelés<br />
szükséges lehet olyankor is, ha a daganat<br />
hormonreceptorokat legalább nyomokban<br />
(immunhisztokémiai módszerrel 1–9%)<br />
tartalmaz.<br />
2) Ha a kemoterápia során agranulocitózis miatt<br />
citokin szupportáció vált szükségessé, a további<br />
ciklusok alkalmával a citokinkezelés<br />
(G-CSF, GM-CSF) már profilaktikus alkalmazásban<br />
finanszírozandó. A várható súlyos szövôdmények<br />
megelôzése ugyanis lényegesen<br />
olcsóbb, mint utólagos kezelésük.<br />
Szakmai ajánlás Magyar Onkológia 44. évfolyam 1. szám 2000<br />
35
Change language