panduan pendaftaran pelajar baharu sesi jun 2013 - SPMP - PSA
panduan pendaftaran pelajar baharu sesi jun 2013 - SPMP - PSA
panduan pendaftaran pelajar baharu sesi jun 2013 - SPMP - PSA
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
HHP4<br />
POLITEKNIK SULTAN SALAHUDDIN ABDUL AZIZ SHAH<br />
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA<br />
KEBENARAN BAPA / IBU / PENJAGA UNTUK RAWATAN BIUS (ANAESTHESIA) &<br />
PEMBEDAHAN<br />
Pengarah,<br />
Politeknik Sultan Salahuddin Abdul Aziz Shah<br />
Persiaran Usahawan, Seksyen U1,<br />
40150 Shah Alam, Selangor Darul Ehsan<br />
Saya<br />
(Nama ibu/bapa/penjaga)<br />
No. KP:<br />
ibu/bapa/penjaga kepada <strong>pelajar</strong><br />
bernama<br />
(Nama <strong>pelajar</strong>)<br />
No. KP:<br />
(<strong>pelajar</strong>)<br />
yang sedang belajar di<br />
Politeknik Sultan Salahuddin Abdul Aziz Shah , dengan ini memberi kuasa kepada tuan atau wakil tuan<br />
untuk menandatangi kebenaran bagi pihak saya jika pada pandangan doktor calon ini memerlukan rawatan<br />
bius (anesthesia) atau/dan pembedahan, sedangkan saya tidak dapat hadir pada masa yang diperlukan. Saya<br />
tidak akan mendakwa atau mengambil sebarang tindakan terhadap Politeknik Sultan Salahuddin Abdul<br />
Aziz Shah sekiranya berlaku sebarang kemungkinan yang timbul daripada prosedur tersebut.<br />
Dalam masa kecemasan sila hubungi saya di nombor telefon berikut:-<br />
1. Nombor telefon rumah<br />
2. Nombor Telefon waris/jiran<br />
3. Nombor telefon Balai Polis/Penghulu/Ketua<br />
Kampung/Penggawa<br />
Disaksikan:<br />
Tandatangan bu/bapa/penjaga * Tandatangan Saksi *<br />
Nama:<br />
Nama:<br />
No. K.P.:<br />
Cop Jawatan<br />
Tarikh:<br />
Tarikh:<br />
* Potong yang tidak berkenaan.<br />
** Saksi hendaklah terdiri dari Pegawai Kerajaan Kumpulan A, Pengetua, Guru Besar, Penghulu, Penggawa, Ketua Kampung,<br />
Ketua Kaum, Tuai Rumah atau Pegawai setaraf dengannya.
Change language