Lettura n_ 15 MRGE Testo italiano OK

Questi fattori risiedono, come già detto, nella capacità clearing dell’esofago
e nella compliance recettiva del fundus. Ma bisogna fare i conti anche con l’attività
motoria del complesso gastro-piloro-duodenale, che, più di quanto non si creda,
influenza l’iter patogenetico e la gravità della
Malattia da reflusso gastro - esofageo (MRGE / GERD).
Se lo svuotamento gastrico non avviene come di norma e importante
materiale refluibile, spesso intensamente acido, ristagna nello stomaco, è facile
dedurne le conseguenze sulla gravità del reflusso in esofago. Com’è noto, spetta
all’antro gastrico tale funzione egestoria, che può essere compromessa da svariate
condizioni: flogosi cronica, modificazioni del trofismo mucoso (gastrite cronica
atrofica, fenomeni displasici e/o metaplasici), alterazioni primitive della motilità
gastrica. L’attività antrale, deputata allo svuotamento gastrico e al clearing di reflussi
duodeno-gastrici nell’ambito della normalità fisiologica, ancorchè primitivamente
valida, può risentire di fenomeni discinetici del duodeno.
Infatti contrazioni duodenali incoordinate possono creare resistenza al passaggio del
chimo gastrico in duodeno e addirittura possono respingere il contenuto duodenale
nello stomaco attraverso l’anello pilorico (Fig. 2 - 6). Ciò, oltre ad impedire un
corretto svuotamento gastrico, è in grado di provocare reflusso duodeno-gastrico
patologico, nel senso che l’attività antrale non è in grado in tali condizioni di
esercitare la sua funzione di clearing. Il contatto prolungato di materiale duodenale
con la mucosa gastrica è causa di lesioni gravi a carico di questa, configurandosi la
cosiddetta gastrite alcalina, meglio denominata gastropatia alcalina. Si creano
pertanto due pesanti condizioni patologiche: maggiore disponibilità di materiale
refluibile dallo stomaco in esofago e possibile contaminazione del refluibile con
materiale duodenale.
Anche da nostre osservazioni è documentata una significativa frequenza nei pazienti
con reflusso gastro-esofageo di rallentato svuotamento gastrico, suggerendo e
confermando così le nozioni sopraindicate ( Fig. 7).
A seconda del pattern motorio del complesso esofago-gastro-duodenale potranno
verificarsi qualificazioni diverse del reflusso in base al pH del refluito: con
frequenza decrescente, reflussi rispettivamente acidi, misti, alcalini.
Questa frequente compartecipazione dell’intero tratto digestivo superiore alla
sindrome da reflusso ne potrebbe suggerire la denominazione di
Malattia da reflusso duodeno-gastro-esofageo. (MRDGE)
Da quanto esposto emerge il superamento di alcune convinzioni del passato
che attribuivano la patologia da reflusso al venir meno di strutture anatomiche quali
la membrana freno-esofagea di Bertelli-Laimer, l’angolazione acuta tra margine
sinistro dell’esofago e fondo gastrico (angolo di Hiss), la fionda di Allison, ecc., ecc..
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