CASA DI CURA

TRAUMI MUSCOLARI
La patologia del muscolo scheletrico costituisce, certamente, uno
dei settori di maggior interesse e di più frequente riscontro nel
campo della traumatologia dello sport.
Ancora oggi, nonostante si disponga di maggiori elementi diagnostici
e terapeutici, i traumi muscolari preoccupano tutto l’entourage
sportivo, dall’atleta al tecnico, poiché si tratta di una patologia
subdola ed insidiosa a tal punto che può essere la causa di defezione
da parte dello sportivo da importanti manifestazioni per le
quali magari c’è stata una lunga preparazione.
I traumi muscolari si dividono in due categorie:
a)sollecitazioni dirette o da contatto (contusioni, lacerazioni);
b)sollecitazioni indirette (lesioni).
I fattori di rischio possono essere estrinseci od intrinseci.
I primi dipendono dal tipo di sport, dalle condizioni climatiche, dal
terreno di gioco; per fare un esempio, nella Scherma c’è un’alta
incidenza di traumi contusivi all’arto superiore dominante per il
contatto diretto tra i due schermitori.
I secondi fattori di rischio dipendono da un inadeguato riscaldamento,
dalla fatica, da un’errata postura, da una inadeguata riabilitazione.
Il medico dello sport svolge in questo caso un ruolo fondamentale
per la prevenzione: l’atleta svolge l’attività sportiva se
valutato idoneo sul piano psicofisico come accade per chi riprende
da un infortunio.
I traumi muscolari vengono classificati in tre gradi:
I°) lacerazione di poche miofibrille con piccola emorragia e guarigione
in tempi brevi;
II°) lacerazione di uno o più fasci con medio versamento e significativa
perdita funzionale;
III°) rottura del ventre muscolare con imponente ematoma e
grave limitazione funzionale.
I muscoli più a rischio sono i biarticolari (quadricipite femorale) ed
i muscoli che hanno fibre lente di tipo II (bicipite femorale). Le
zone più colpite sono le giunzioni muscolo od osseo tendinee,
quelle quindi vicino all’origine o all’inserzione.
Osservando il muscolo lesionato possiamo osservare nel primo
momento una fase degenerativa tissutale con una conseguente flogosi,
una rigenerazione, dovuta ai processi antinfiammatori, ed infine
una fibrosi.
L’esame obiettivo da parte del medico si basa su una dolorabilità
locale e controresistenza, nonché su presenza di ecchimosi.
Gli esami strumentali si basano principalmente su un esame radiografico
per scongiurare possibili distacchi ossei; l’esame ecografico
muscolo tendineo che attualmente è l’esame principe per valutare
l’entità della lesione ed è consigliabile effettuarlo 24-48h dopo
l’evento traumatico e va ripetuto 7gg dopo; l’esame RMN per
accertare lesioni in sede muscolare più profonda.
Cosa fare di fronte ad un evento traumatico
muscolare?
Bisogna agire nelle prime 24-48h: interruzione dell’attività, ghiaccio
applicato localmente, compressione ed arto in scarico.
Eventualmente terapia con antinfiammatori. Nella fase successiva,
trascorse 48-72h, si entra nella fase riparativa del tessuto muscolare
lesionato e l’atleta comincia a svolgere la sua riabilitazione inizialmente
tramite la fisiochinesiterapia (ionoforesi, ultrasuoni,
onde elettromagnetiche, tecarterapia, ipertermia, massoterapia) e
successivamente tramite esercizi graduali isometrici e isotonici
concentrici ed eccentrici mirati al recupero del trofismo e della
forza muscolare e tramite esercizi propriocettivi mirati al recupero
dello schema motorio.
Complicanze di una lesione muscolare mal curata possono essere
la presenza di ematomi, nel caso in cui il versamento si raccolga in
un’area circoscritta, con successiva formazione di calcificazioni (tra
muscolo e osso) o cavità pseudocistiche (tra muscolo e fascia).
Dott. Silvio Rossi
Direttore Tecnico del Reparto di Medicina Fisica e Riabilitazione
TRATTAMENTO
DELL’ALLUCE VALGO
L’alluce valgo è una patologia che colpisce buona parte della popolazione
per la maggior parte non più giovane e che crea problemi
sia per l’estetica, sia per l’equilibrio nel camminare, sia per i dolori
ad esso associato.
Cos’è:
L’alluce valgo è una delle patologie più frequenti a carico dell’avampiede
e consiste nella deviazione del primo dito del piede a
formare una L rovesciata e quella caratteristica prominenza (esostosi),
assai dolorosa, che deforma la calzatura.
Come si manifesta:
Di solito, la deformità si presenta in entrambi i piedi e si associa di
frequente ad altre deformità delle dita vicine e/o di tutto l’avampiede.
Sicuramente, la comparsa dell’alluce valgo, dovuto ad un fattore
genetico predisponente, è favorita dall’uso di calzature inadatte,
che possono rappresentare una causa scatenante.
La diagnosi:
Attualmente, la valutazione clinica di tale patologia si avvale anche
di specifici esami strumentali come l’esame baropodometrico.Tale
esame consente, come esprime il termine “baropodometrico”, di
misurare, sia in posizione statica (fermi) che durante la deambulazione
(dinamica), la distribuzione dei carichi del piede, falsata,
rispetto alla norma, dal più o meno accentuato grado di compromissione
del primo dito. Anche l’esame radiografico, eseguito in
particolari proiezioni, permette di valutare con la massima precisione,
l’angolo intermetatarsale e altri angoli indicativi per una precisa
correzione chirurgica. Nulla quindi viene lasciato al caso, poiché
l’intervento chirurgico è preordinato sulla base degli elementi
matematicamente certi.
In passato:
A differenza di quanto avveniva fino a non molti anni fa, quando la
correzione chirurgica per alluce valgo comportava un decorso
post-operatorio lungo e doloroso con frequenti recidive, inducendo
molti a non affrontare l’intervento, attualmente ci si avvale di
tecniche altamente perfezionate che, come già detto, non lasciano
nulla al caso. Si considerano quasi tutte superate, salvo particolari
eccezioni, le modalità di intervento molto demolitive che sacrificano
l’articolazione, tanto che l’alluce risulta più corto ed inefficiente,
con conseguenti maggiori possibilità di recidiva.
I nuovi interventi:
Nelle metodiche chirurgiche più avanzate l’articolazione viene
completamente risparmiata. Si tratta della cosiddetta osteotomia
triplanarei, cioè di tagli dell’osso che permettono al chirurgo di
correggere con la massima pecisione la deviazione dell’intera articolazione
nelle tre direzioni dello spazio, fissandola poi nella posizione
ottimale per rendere definitiva la correzione effettuata,
senza compromettere in alcun modo l’integrità dell’articolazione.
Un altro aspetto importantissimo di tali metodiche è rappresentato
dall’uso di nuovi sistemi di fissazione delle osteotomie. Non
vengono più usati mezzi di sintesi metallici, ma chiodini di materiale
riassorbibile, perfettamente biocompatibili che si integrano nell’osso.Tali
accorgimenti riducono ovviamente lo stress chirurgico
e le complicanze, rendendo superfluo un nuovo intervento per la
rimozione dei mezzi di sintesi.Altro aspetto di grande importanza
è rappresentato dal fatto che l’intervento viene eseguito in anestesia
locale, assicurando un minore stress e un più rapido
recupero funzionale anche grazie all’uso di anestetici a lunga durata,
che eliminano completamente il dolore dopo l’intervento, di
solito eseguito in “day hospital”.
I risultati:
Il paziente cammina subito dopo con l’ausilio di una calzatura predisposta
ed è in grado, in pochissimo tempo, di riprendere la sua
normale vita di relazione.Va anche sottolineato che da un punto
di vista estetico, l’intervento non lascia tracce evidenti. Quindi le
nuove tecniche per la correzione dell’alluce valgo sono in grado di
sfatare la demonizzazione che si faceva, e talvolta ancora si fa,dell’intervento
chirurgico, in quanto garantiscono il rapido ripristino
di una buona deambulazione, con la completa scomparsa del dolore.
I benefici saranno ovviamente maggiori quanto più precocemente
sarà effettuato l’intervento, perché sarà possibile evitare
complicanze, come la deformità delle dita vicine,e/o patologie a
carico delle ginocchia e della colonna vertebrale conseguenti ai
difetti di postura comportati dalla presenza dell’alluce valgo.
Dott.Alessandro Caprio
Responsabile della Chirurgia del Piede presso
Nuova Villa Claudia
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