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listino 2011 - Poolitalia.com

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MODULO DATI APERTURA NUOVO CONTO CLIENTE<br />

(strettamente confidenziale)<br />

Dati personali trattati ai sensi della legge “Tutela della privacy” <strong>com</strong>e specificato nell’allegato modulo di adesione da rispedire<br />

debitamento firmato<br />

Nome o Ragione sociale: ....................................................................................................................................<br />

Indirizzo: .............................................................................................................................................................<br />

............................................................................................................................................................................<br />

Indirizzo di consegna (se diverso): ......................................................................................................................<br />

............................................................................................................................................................................<br />

Tel: ............................................................................. Fax: ...............................................................................<br />

Cell: ........................................................................... Email: ............................................................................<br />

N° iscrizione C.C.I.A.A.: .....................................................................................................................................<br />

Cod. Fiscale e Partita IVA: .................................................................................................................................<br />

Metodo di pagamento richiesto: ............................... Termini di pagamento richiesti: ......................................<br />

Banca: ....................................................................... Agenzia: ........................................................................<br />

ABI: ........................................................................... CAB: .............................................................................<br />

Luogo e data: .....................................................................................................................................................<br />

Le condizioni generali di vendita (vedi pagina seguente) sono parte integrante del modulo di apertura cliente,<br />

da sottoscrivere e ritornare ad Europool Italia unitamente al presente.<br />

Il sottoscritto/la sottoscritta Società .................................................................................................................<br />

con sede in .........................................................................................................................................................<br />

dichiara di aver ricevuto <strong>com</strong>pleta informativa ai sensi dell’art. 13 legge 196/2003 ed esprime il consenso al<br />

trattamento ed alla <strong>com</strong>unicazione dei propri dati qualificati <strong>com</strong>e personali dalla citata legge nei limiti, per le<br />

finalità e per la durata precisati nell’informativa.<br />

Data: .................................<br />

EUROPOOL ITALIA<br />

...............................................<br />

(Firma e timbro)

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