Gestione vie aeree con presidi di base e tubo laringeo - 118er

Servizio di Anestesia-Rianimazione ed Emergenza Territoriale Sud 

GESTIONE VIE AEREE 

Gestione vie aeree 

con presidi di base e 

tubo laringeo 

A.Monti 

1

OBIETTIVI 



• Riconoscimento problemi pervietà vie 

aeree e ventilazione 

• Presidi di base 

• Tubo laringeo 

• Ventilazione con pallone 

autoespansibile 

• Assistenza intubazione 

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Perché è importante il 

controllo delle vie aeree 

• Protezione dalla inalazione polmonare 

• Garantire adeguata ossigenazione 

(apporto O2) e ventilazione 

(eliminazione CO2) 

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Manovre/presidi di base 

• apertura bocca e iperestensione del 

capo/sublussazione mandibola con 

capo in asse se traumatizzato 

• cannula oro faringea 

• cannula rinofaringea 

• ventilazione con pallone autoespansibile 

4



Cause e riconoscimento 

ostruzione vie aeree 

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Cause di ostruzione vie aeree 

• Depressione del sistema nervoso 

centrale 

• Corpo estraneo: sangue, vomito, protesi 

• Trauma 

• Infezione 

• Laringospasmo 

• Broncospasmo 

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Riconoscimento di ostruzione 

• Parla ? 

• Dispnea 

delle vie aeree 

• Respiro rumoroso (stridor, sibili, 

gorgoglii) 

• Attivazione muscolatura accessoria 

(diaframma, muscoli intercostali, 

sternocleidomastoideo) 

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Trattamento dell’ostruzione delle 

vie aeree 

• Apertura delle vie aeree 

• Presidi di base (cannula orofaringea e 

rinofaringea) 

• Presidi sovraglottici (maschera 

laringea e tubo laringeo) 

• Tubo endotracheale 

• Ossigeno 

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Cannula orofaringea 

9



Cannula oro-faringea 

• Tollerata solo in casi di coma 

(GCS ≤8) con completa assenza riflessi 

delle vie aeree 

• rischio stimolazione del vomito, tosse 

(incremento pressione intracranica nei 

traumatizzati) 

10



Cannula orofaringea 

in posizione corretta 

Non inserire la cannula se sono presenti i riflessi faringei. 

11



Cannula rino-faringea 

• Utile come presidio ponte 

• Utile in caso di trisma da ipossiemia 

• Poche controindicazioni 

assolute(es.gravi lesioni massiccio 

faciale, bambino) e relative 

(frattura base cranica) 

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CANNULA RINO-FARINGEA 

13



VENTILAZIONE ASSISTITA CON PALLONE 

AUTOESPANSIBILE 

O 2 insufflato = 21 % 

TECNICA 

PALLONE / MASCHERA 

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O 2 





O 2 insufflato = 40 - 50 % 

TECNICA 

PALLONE / MASCHERA 

+ O 2 (10-12 l/min) 

15

O 2 





TECNICA 

PALLONE con RESERVOIR / 

MASCHERA 

+ O 2 (10-12 l/min) 

O 2 insufflato = 80 - 90 % 

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VENTILAZIONE ASSISTITA CON 

PALLONE AUTOESPANSIBILE 



SINTESI E PERCENTUALI DI OSSIGENO 

1.Bocca / bocca 16 % 

2.Pocket mask 16 % 

3.Pallone 21 % 

4.Pallone + O 2 (10 - 12 litri/minuto) 40-50 % 

5.Pallone + O 2 (10 - 12 litri/minuto) + reservoir 80-90 % 

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Ventilazione assistita a due 

•PRO 

soccorritori 

Migliore aderenza della maschera 

facciale al volto del paziente 

•CONTRO 

Impegno due soccorritori 

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PRESIDI SOVRAGLOTTICI 

•Tubo laringeo 

•Maschera laringea 

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Tubo Laringeo 

(LT ed LTS) 



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TUBO LARINGEO - LT 



E’ un tubo monolume che consente l’intubazione alla 

cieca (senza bisogno del laringoscopio). Viene 

posizionato nell’ipofaringe. E’ di silicone privo di lattice. 

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Modello LT 

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LT 



Raccordo ISO provvisto di codice colore 

Linea monocanale per il gonfiaggio 

sequenziale di ambedue le cuffie 

Markers di riferimento per l’arcata 

dentaria 

Cuffia faringea a bassa pressione: 

stabilizza il tubo e blocca l’orofaringe e il 

rinofaringe 

Fori di ventilazione: si posizionano di fronte 

al laringe e permettono il passaggio di un 

sondino o di un fibroscopio 

Cuffia esofagea a bassa pressione: blocca 

l’esofago e riduce il rischio di inviare gas 

nello stomaco 

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Modello LT 

24



Modello LT 

25

Modello LT 



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1 

Misur 

a 

0 

2 

3 

4 

5 

Neonati 

Lattanti 

Bambini 

Modello LT – Misure disponibili 

Paziente 

Ragazzi e 

adulti piccoli 

Adulti medi 

Adulti grandi 

Peso/Altezza 

< 5 Kg 

5 – 12 Kg 

12 – 25 Kg 

30 – 60 Kg 

( 90 Kg 

( > 180 cm) 



Colore del 

raccordo 

Trasparent 

e 

Bianco 

Verde 

Giallo 

Rosso 

Viola 

Volume 

Circa 10 ml 

Circa 20 ml 

Circa 35 ml 

Circa 60 ml 

Circa 80 ml 

Circa 90 ml 

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Aspirazione 

gastrica 

TUBO LARINGEO - LTS 

ventilazione 



ventilazione 

E’ un tubo bilume che consente l’intubazione alla 

cieca (senza bisogno del laringoscopio). Viene 

posizionato nell’ipofaringe. E’ di silicone privo di 

lattice. 

Aspirazione 

gastrica 

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LTS – confezione singola pulita, con siringa apposita 

Misura 

3 

4 

5 

Paziente 

Adulti 

small 

Adulti 

medium 

Adulti 

large 

Altezza 

< 155 cm 

155-180 

cm 

> 180 cm 

Peso 

30-60 Kg 

60-90Kg 

> 90 Kg 

Codice 

colore 

Giallo 

Rosso 

Viola 

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Modello LT 

Controllare che entrambe le 

cuffie siano completamente 

sgonfie e lubrificate. 

E’ consigliabile la preossigenazione 

del paziente 

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Modello LT 

Posizionare uno spessore 

sotto la testa del paziente. 

Mantenere la bocca aperta 

ed assicurasi che la lingua 

non venga spinta indietro. 

Inserire il tubo nella cavità 

orale fino a posizionare 

l’apposito marker a livello 

dei denti. 

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Modello LT 

Gonfiare le cuffie con i 

volumi di aria consigliati 

sulla siringa. 

Se è disponibile l’apposito 

manometro, regolare la 

pressione a 60 cm di H 2 0. 

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Modello LT 

Controllare la 

ventilazione polmonare 

mediante 

auscultazione. 

Nel caso in cui la 

ventilazione non fosse 

sufficiente, spostare il 

tubo in direzione 

distale o prossimale. 

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Modello LT 

Per l’estubazione, è 

necessario 

sgonfiare 

completamente 

entrambe le cuffie, 

con la siringa. 

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35



36



37



38



39



40

Attenzione! 



1. l’aspiratore e il pallone di 

Ambu devono sempre 

essere a portata di mano; 

2. Un’alta pressione nelle 

vie aeree può causare la 

deviazione dei flussi 

gassosi nello stomaco e/o 

all’esterno; 

3. L’intubazione tracheale 

classica, in mani esperte, 

rimane sempre l’opzione 

di prima scelta. 

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Tubo tracheale 



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Intubazione orotracheale 

• O2 100 % 

• Prevenzione della inalazione 

• Aspirazione tracheale 

• Ventilazione ottimale 

• Somministrazione di farmaci 

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Quando intubare? 



1.Tutti i pz con problemi di A 

2. Tutti i pazienti gravemente 

ipossici: SpO2 < 85 – 90% in 

O2 (maschera e reservoir) 

3.Tutti i pazienti con GCS ≤ 8 

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L’intubazione tracheale deve 

essere sempre preceduta 

dall’ossigenazione del paziente. 

L’ossigenazione va mantenuta 

durante i vari tentativi di 

intubazione prolungati. 

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MANOVRE CHE FACILITANO 

L’INTUBAZIONE TRACHEALE 

• Mandrino nel tubo tracheale 

• Manovra di Sellick 

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Precauzioni post-intubazione 

post intubazione 

• Fissaggio attento del tubo 

tracheale (e riascoltazione) 

riascoltazione 

• Attenzione alla mobilizzazione 

del paziente per rischio di 

estubazione accidentale 

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Materiale per intubazione 

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MATERIALE PER 

INTUBAZIONE 



• Tubi tracheali di diverse misure (7-7.5 per 

femmina, 7.5 – 8 per maschio) 

• Laringoscopio con lama montata 

• Mandrino 

• Lubrificante 

• Siringa da 10 cc 

• Cerotto per fissare 

Ma la cosa più importante è……………………. 

50

Questo no......... 



51



……forse non è il modello adatto… 

52

……eccolo! 



53



ZZZZZ... 

DOMANDE ? 

54

Conclusioni 1 



• La pervietà delle vie aeree costituisce una 

priorità assoluta nel paziente critico 

• I presidi di base sono cannula orofaringea e 

rinofaringea 

• La ventilazione con pallone autoespansibile può 

assicurare una adeguata ventilazione in attesa di 

ulteriori provvedimenti 

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Conclusioni 2 



•Il tubo laringeo costituisce un 

presidio facile da usare e molto valido 

• L’intubazione orotrachele costituisce 

la soluzione definitiva per la pervietà 

delle vie aeree, meglio anticipare la 

preparazione 

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Gestione vie aeree con presidi di base e tubo laringeo - 118er

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