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a ramoplanina e tigeciclina, ma ancora mancano
dati idonei a porre tali composti come presidi
terapeutici consolidati 56-59 .
Vi è altresì molto interesse riguardo l’uso dei
probioti, in associazione o meno alla terapia
antibiotica; la loro azione terapeutica si baserebbe
sulla possibilità di ripristinare l’ecosistema
intestinale, introducendo popolazioni batteriche
in grado di competere con C. difficile, ed altresì
sulla possibile azione inibente la tossina da parte
di enzimi prodotti dai probioti stessi.
Nonostante il razionale teorico, di fatto non vi
sono ancora livelli di evidenza decisivi riguardo
il valore di tale approccio, che resta ancora largamente
empirico 60,61 .
4.4 La Formazione/Informazione
Una raccomandazione trasversale a molte linee
guida in tema di prevenzione e controllo delle
infezioni correlate all’assistenza riguarda la formazione.
La forza intrinseca della raccomandazione,
espressa generalmente con livelli IA o IB,
è data da una significativa correlazione tra formazione
e successiva riduzione del rischio; questa
risulta connessa alla modificazione dei comportamenti
del personale sanitario e degli studenti,
ma anche del personale afferente a ditte
appaltate, dei visitatori, dei caregiver e dello
stesso paziente.
a) Operatori
La formazione indirizzata al personale che
opera nell’U.O. deve fornire informazioni/
indicazioni in merito a:
- origine della malattia e meccanismi patogenetici;
- potenziali reservoir, contaminazione
ambientale, modalità di trasmissione;
- modalità ottimale di intervento per l'igiene
delle mani e la decontaminazione delle
superfici;
- trattamento della biancheria;
- misure di controllo infezioni, con particolare
riguardo alle precauzione da contatto e
all’uso dei guanti.
Il training deve essere rivolto al personale
sanitario (medici, infermieri, fisioterapisti…)
e non sanitario, in particolare a quello coinvolto
negli interventi di pulizia.
La formazione/informazione deve raggiungere
anche il personale che opera in servizi centrali
o appaltati (pulizie, lavanderia). A tal
fine è utile un collegamento con gli Uffici
Amministrativi di riferimento nella struttura.
GIIO, vol. 16, n. 1, Gennaio-Marzo 2009
Prevenzione e controllo delle infezioni da C. difficile
L’allegato A propone una modalità di approccio
strutturata in merito alla formazione degli
operatori sanitari sul problema CD.
b) Paziente, familiare, ecc.
Per un intervento efficace, la informazione/
formazione deve raggiungere anche tutte le
persone che, a vario titolo, hanno rapporti
con il paziente (parenti/visitatori/caregivers).
Ove possibile, il paziente stesso deve essere
correttamente informato in merito alle caratteristiche
della patologia da cui è affetto e
alle precauzioni da contatto da applicare
sistematicamente per prevenire una disseminazione
di spore; una enfasi particolare si
deve porre sugli aspetti prioritari, specie sulla
esigenza di una appropriata igiene delle mani
soprattutto in momenti critici (dopo l’uso dei
servizi igienici, prima di mangiare, prima di
lasciare la stanza).
L’attività formativa/informativa dovrebbe
essere supportata dall’utilizzo di dépliant
esplicativi che, in modo sintetico, con linguaggio
semplice e preferibilmente con supporto
visivo di illustrazioni diano indicazioni
sulle misure di prevenzione raccomandate
(allegato B1).
Nell’ambito delle attività informative/educative
indirizzate ai visitatori, sarebbe opportuno
che le strutture ospedaliere indicassero nelle
norme locali (ad esempio nella Guida all’utente
che viene normalmente data all’ingresso in
Ospedale) che soggetti che presentano diarrea
non dovrebbero visitare pazienti in ospedale.
4.5 Precauzioni di isolamento
Tutti coloro che in ambito assistenziale sono
coinvolti nella gestione dei pazienti con diarrea,
in particolare medici e infermieri, dovrebbero
applicare il protocollo mnemonico SIDIT 22 :
S
I
D
I
T
Sospetto: in assenza di altra potenziale causa di
diarrea, sospettare una origine infettiva
Isolamento: ove possibile, isolare il paziente in
stanza singola, attivare le precauzioni da contatto
in aggiunta a quelle standard e consultare il CIO
Dispositivi di protezione individuale/Mezzi di
barriera: utilizzare guanti monouso e sovracamici
con maniche lunghe per tutti i contatti con il paziente
e l’ambiente che lo circonda
Igiene delle mani: dopo ogni contatto con il paziente
e l’ambiente che lo circonda effettuare un accurato
lavaggio con acqua e sapone/detergente antisettico.
Prima del contatto l’igiene delle mani può
essere effettuata anche con frizione alcolica.
Test: eseguire nel più breve tempo possibile il test
per la ricerca della tossina
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