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MODULO DI SOTTOSCRIZIONE DI AZIONI DI OPEN WORLD PLC Il ...

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<strong>Il</strong>/i Sottoscritto/i ha diritto di chiedere la registrazioni delle Azioni a proprio nome. La richiesta dovrà essere<br />

allegata al presente modulo o inviata successivamente mediante lettera raccomandata.<br />

6. <strong>DI</strong>CHIAR<strong>AZIONI</strong> E PRESE D’ATTO<br />

<strong>Il</strong>/I sottoscrittore/i dichiara/no di aver ricevuto la versione in lingua italiana del Prospetto Semplificato<br />

nonché di avere i poteri e la capacità legale per effettuare l’investimento e per accettare di essere vincolato<br />

dalle disposizioni dello stauto della Sicav quali tempo per tempo vigenti.<br />

<strong>Il</strong>/I sottoscritto/i dichiara/no di non essere cittadino/i e/o residente/i negli Stati Uniti o in uno dei territori<br />

soggetti alla loro giurisdizione (“soggetto statunitense”) e di non fare richiesta di sottoscrizione in qualità di<br />

mandatario di un soggetto avente tali requisiti. <strong>Il</strong>/i sottoscritto/i si impegna/no a non trasferire le Azioni o i<br />

diritti su di esse a ‘soggetti statunitensi’ e ad informare senza ritardo il Soggetto collocatore, qualora lo/gli<br />

stesso/i assumesse/ro la qualifica di soggetto statunitense.<br />

<strong>Il</strong> Soggetto incaricato dei pagamenti cui l’operazione è attribuita per l’esecuzione è:<br />

□ SGSS<br />

Salvo ove diversamente specificato, i termini definiti hanno lo stesso significato loro attribuito nel<br />

Prospetto.<br />

FIRMA del/i SOTTOSCRITTORE/I<br />

Luogo e data_________________<br />

(Primo Sottoscrittore) ________________________________________________<br />

(Secondo Sottoscrittore) ______________________________________________<br />

MANIFESTAZIONE <strong>DI</strong> CONSENSO AI SENSI DEL D. LGS. 196/2003<br />

Dichiaro/Dichiariamo di avere preso visione dell’Informativa fornita ai sensi dell’art. 13 del Codice in materia di<br />

protezione dei dati personali (D.Lgs. 196/2003) ed il cui contenuto costituisce parte integrante della presente<br />

manifestazione di consenso.<br />

Luogo e data_________________<br />

(Primo Sottoscrittore) ________________________________________________<br />

(Secondo Sottoscrittore) ______________________________________________<br />

SPAZIO RISERVATO AL SOGGETTO COLLOCATORE<br />

Si dichiara di aver assolto agli obblighi di adeguata verifica del/i Sottoscrittore/i in conformità alle vigenti disposizioni in<br />

materia di contrasto del fenomeno del riciclaggio e del finanziamento del terrorismo (D. Lgs. 231/2007 e provvedimenti di<br />

attuazione).<br />

Collocatore __________________________ Promotore Finanziario/Dipendente _____________________ Cod.<br />

Promotore ____<br />

Ai sensi dell’articolo 30 del D.lgs. 58/1998 l’operazione di sottoscrizione è avvenuta:<br />

in sede fuori sede<br />

Luogo e data _________________________________<br />

Firma del Promotore Finanziario / Dipendente ___________________________________<br />

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