Volume degli Abstract - Jas - Journal of ANDROLOGICAL SCIENCES

XXVI Congresso Nazionale SIA - Roma 2010
possono risultare da proprietà realmente “farmacologiche”
dell’alcol (vasodilatazione periferica, maggior rilascio di GA-
BA, dopamina e peptidi oppioidi endogeni). Ad esempio, una
modesta dose di alcol può accrescere il desiderio sessuale,
forse per effetto ansiolitico e disinibitorio, mentre l’assunzione
in acuto di una importante quantità di alcol può causare disfunzione
erettile, probabilmente secondaria alla depressione
del sistema nervoso centrale. Nei pazienti (pz) AD, gli effetti
dell’alcol sulla funzione sessuale sono invece mediati da lesioni
organiche, soprattutto del sistema nervoso centrale e periferico,
e del sistema endocrino. I problemi alcol-correlati sono
una realtà emergente; riguardano circa il 10% dei maschi dai
30 ai 50 anni (dati Istat 2010), età in cui di solito i pz sono sessualmente
attivi. A queste età i pz che lamentano DS spesso
risultano essere AD. I maschi AD soffrono frequentemente di
DS, ed a volte riferiscono questa come la causa responsabile
di eventuali ricadute. Le alterazioni degli ormoni sessuali abitualmente
riscontrate nel maschio AD possono contribuire alla
genesi delle DS. L’alcol ha sulle cellule di Leydig un effetto
tossico sia diretto, sia mediato dall’acetaldeide, suo primo
metabolita. Ne consegue una diminuita sintesi di testosterone
(T), ed una progressiva ipotrofia testicolare. Anche il T libero
può risultare diminuito, per ridotta degradazione epatica della
Sex Hormone Binding Globulin. Inoltre è frequente un iperestrogenismo,
per incremento dell’aromatizzazione periferica
degli androgeni, causata dall’aumento relativo del tessuto
adiposo, e per ridotto catabolismo epatico degli estrogeni. Infine,
una inibizione diretta della funzione ipotalamo-ipofisaria
attenua il feedback degli ormoni sessuali. Per questi motivi il
maschio AD può avere segni di femminilizzazione (riduzione
della massa muscolare, habitus ginoide, ginecomastia, distribuzione
pilifera femminile, ridotta crescita della barba). La
funzione sessuale maschile consiste in una successione di
eventi: il desiderio, l’erezione, l’eiaculazione, l’orgasmo. Ciascuna
di queste fasi può rivelarsi non normale, configurando
una DS. Per valutare in modo riproducibile pz affetti da DS si
possono somministrare questionari standardizzati e validati. Il
più utilizzato, fra gli oltre 30 disponibili, è l’IIEF (International
Index of Erectile Function). Esplora 5 àmbiti della funzione
sessuale mediante 15 domande: desiderio sessuale (2 domande),
funzione erettile (6 domande), orgasmo (2 domande),
soddisfazione ottenuta dal rapporto sessuale (3 domande),
benessere generale (2 domande). Alle relative risposte viene
assegnato un punteggio da 0 a 5, proporzionale al grado di
benessere sessuale. L’IIEF indaga con particolare cura la
funzione erettile, che riveste una posizione di rilievo fra gli
eventi della sessualità maschile. Alcuni pz maschi AD ci hanno
riferito l’insorgenza di DS. Abbiamo quindi voluto studiare l’incidenza
delle DS nei maschi dai 30 ai 49 anni che afferiscono
volontariamente alla nostra Unità Operativa di Alcologia per
AD in remissione (codice diagnostico ICD-10:F10,20).
Materiali e metodi
I criteri di inclusione sono stati: presenza di un partner sessuale
fisso; anamnesi remota negativa per DS; non uso di droghe;
AD non secondaria a cause psichiatriche; assenza di condizioni
potenzialmente responsabili di DS (problemi prostatici,
ipertensione, diabete, dislipidemia, malattie cardiovascolari,
assunzione di farmaci con effetti sulla funzione sessuale,
fumo > 10/die). Dal 1.1.2008 al 30.4.2009 abbiamo valutato
98 uomini dai 30 ai 49 anni, dei quali solo 44 rispondevano ai
criteri di inclusione. Questi pz sono stati sottoposti ad esame
obiettivo fisico, dosaggio di FSH LH, prolattina, T totale, estradiolo,
transaminasi, γGT, fosfatasi alcalina, eco epatica. Il questionario
IIEF-5 è stato somministrato all’atto dell’arruolamento
e poi a 12 mesi. Mediante PubMed, utilizzando come parole
chiave “sexual dysfunction, alcholism, alcohol addiction”, abbiamo
esaminato la letteratura prodotta dal 1980 ad oggi.
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Risultati
Tutti i pz reclutati presentavano alterazioni della funzione epatica,
ma solo 39 mostravano segni di ipogonadismo. In questi
pz il T totale era compreso fra i 250 ed i 300 ng/dl.
Difficilmente interpretabili i valori di FSH ed LH, elevati in
alcuni pz, normali o diminuiti in altri. Il livello di estradiolo è
sempre risultato nei limiti. In tutti i pz la prolattina è risultata
superiore alla norma con valori compresi fra 20 e 38 ng/ml
(v.n.: < 12 ng/ml). Circa il questionario IIEF somministrato
all’atto del reclutamento, 38 pz su 44 presentavano all’IIEF
bassi punteggi in almeno uno dei 5 ambiti esaminati. Di questi
38 pz, 30 riferivano una diminuita frequenza dei rapporti
(domanda 6), 38 riscontravano una diminuzione del desiderio
(domande 11 e 12), 34 presentavano disfunzione erettile (15
su 34 riferendo detumescenza precoce-domanda 4 e 5). Nessun
pz ha riferito problemi di orgasmo. 34 pz hanno mostrato
bassi punteggi circa la soddisfazione ottenuta dal rapporto
sessuale, e 36 pz bassi punteggi circa il benessere sessuale.
In assenza di ipogonadismo, la funzione sessuale nel pz AD
è risultata normale. Somministrando l’IIEF a 12 mesi, 32 pz
su 44 presentavano un punteggio totale > 17, indicativo di
una funzione sessuale pressoché normale. Solo 12 pz su 44
avevano bassi punteggi in almeno uno dei 5 ambiti esaminati.
Tutti questi 12 pz lamentavano una disfunzione erettile
persistente, in 4 casi sotto forma di detumescenza precoce.
Nella letteratura degli ultimi 15 anni non sono molti gli studi
sulla relazione fra AD e DS. Con maggior frequenza questo
argomento è stato affrontato negli anni precedenti, in epoca
pre-Viagra, quando lo studio delle DS era ancora in divenire.
Esistono numerose segnalazioni circa gli effetti negativi della
AD sui vari domìni della funzione sessuale maschile. Considerando
la sensibilità del pz AD verso le relazioni interpersonali,
la DS dei maschi AD, sulla base di una ipotesi patogenetica
biopsicosociale, potrebbe essere ulteriormente sostenuta da
una carenza di autostima o da problemi nella relazione coniugale,
fattori difficilmente quantificabili.
Conclusioni
Abbiamo osservato una associazione significativa fra AD e
DS. Nei casi da noi osservati pare che la diminuzione del T
sia la causa principale delle DS. Altre alterazioni organiche
(endocrine, metaboliche, neurologiche centrali o periferiche,
somatiche o autonomiche), come pure problemi psicologici e
relazionali, spesso riscontrabili nei pz AD, possono concorrere,
in misura difficilmente quantificabile, alla genesi della DS.
In assenza di ipogonadismo o di alterazioni epatiche, pare
che la AD non si accompagni a DS. Abbiamo osservato che la
disassuefazione alcolica si associa ad un miglioramento della
funzione sessuale, similmente a ciò che si osserva in merito
ad altre funzioni organiche. Ciò può rappresentare per il pz
una motivazione aggiuntiva per non abbandonare il programma
terapeutico.
Lo studio ha avuto finanziamenti: No
C 33
Desiderio di paternità in maschi omosessuali
A. Salonia, A. Saccà, L. Rocchini, M. Ferrari,
A. Gallina, F. Castiglione, G. Gandaglia, A. Russo,
P. Rigatti, F. Montorsi
Department of Urology, University “Vita-Salute San Raffaele”,
Milan
Obiettivi
Obiettivo dello studio è la descrizione dei fattori predittivi di
desiderio di paternità in una coorte di uomini omosessuali
caucasici europei (MSM).