Dental Labor - siced

3 Rivista
di tecnologie dentali avanzate
FORUM
2012 SICED
Anno XVIII Numero 3/2012 - Poste Italiane s.p.a. - Spedizione in abbonamento postale -
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INDICE
EDITORIALE
La crisi e l’odontoiatria sbagliata di Dr.ssa Laura Turillazzi Pag. 5
NOTIZIE
Spagna: una riforma fondamentale di Giovanni Bignardi Pag. 12
La concorrenza sleale e l’uso del cad/cam nello studio odontoiatrico di Paolo Facchinetti Pag.19
La valutazione dei rischi dei dispositivi su misura di Dino Malfi Pag. 27
TECNICA
Un caso implantare nella pratica quotidiana di Emilio Balbo Pag. 35
C.I.O.
Nasce la Federsanitas Confesercenti di Lino Busà Pag. 45
pag. 16
Calendario corsi Siced 2012
SPECIALE FORUM
SICED 2012
pag. 27
Dental Labor - Rivista di tecnologie dentali avanzate - Direttore responsabile: Giovanni Bignardi
Redazione: Gianni Turillazzi, Paolo Facchinetti • Art Works: Sergio Piazza • Progetto grafico: Gianni Turillazzi
Editore: Siced - Via Europa 46 - 25062 Concesio (BS) - Tel.+Fax 030 209 2960 • www.siced.info • siced-dl@libero.it
Redazione: Via Europa 46 - 25062 Concesio (BS) - Tel. + Fax 030 209 2960
Stampa: “Grafiche Luvriti” - Via Stazione Vecchia 92 - 25050 Provaglio d’Iseo (BS)
Iscrizione al Tribunale di Brescia n° 26/1994 del 25 Luglio 1994
I suoi dati personali sono raccolti in un database protetto ed utilizzati esclusivamente per la spedizione della rivista e per la comunicazione di attività inerenti questa rivista e la Siced.
Qualora lei lo desiderasse, in base all’art. 7 del D.Lgs. 196/2003, la toglieremo, dietro sua richiesta, dal nostro database o modificheremo i suoi dati personali ed identificativi.
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EDITORIALE
La crisi e L’odontoiatria
sbagLiata
di Dr.ssa Laura Turillazzi
Non è necessario sbizzarrirsi in lunghe analisi
per affermare che l’odontoiatria, con tutti gli
operatori ad essa collegati, per primi dentisti
e odontotecnici, sta vivendo dei momenti di profonda
crisi..
Senza dubbio le cause sono moltissime, ma ve ne sono
alcune che predominano sulle altre.
Per me le cosiddette cause fondanti di questo momento
di enorme crisi, paiono essere due.
Per la prima, la crisi economica che sta investendo tutto
l’Occidente e in modo più marcato il nostro paese, non
possiamo farci nulla, se non attendere tempi migliori.
Possiamo affidarci speranzosi al famoso “stellone” italico
che ci ha consentito in passato di tirarci più o meno
fuori dai guai, ma sembra che per il momento ci abbia
abbandonato.
La seconda causa, che ho definito in precedenza “fondante”,
ci riguarda molto più da vicino e la definirei
“odontoiatria sbagliata” ed è evidentemente un qualcosa
che ha direttamente a che fare con il mondo del
dentista.
E’ sbagliata quell’odontoiatria che non è centrata sulle
esigenze del paziente e che non viene incontro alle esigenze
della popolazione, comprese anche le esigenze
economiche.
Un’odontoiatria quasi esclusivamente indirizzata ad una
gestione rapida (carico immediato?) e molto remunerativa
(18 impianti per un superiore?) dei problemi del
paziente, affidandosi in massima parte alla chirurgia impiantare
(membrane, osso di banca, ecc.) e che trascura
le nuove tecniche e i nuovi materiali, che permettono
un approccio terapeutico di cura-riabilitazione vera e
propria. Un’odontoiatria, questa seconda, decisamente
fondata sulle terapie adesive, quindi più “faticosa”
rispetto a quella per cosi dire implantare tout-court,
meno immediatamente remunerativa, meno costosa
per il paziente, ma che però ha il vantaggio di fidelizzare
il paziente stesso allo studio.
www.odontotecnicamadeinitaly.it
- 2010 -
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ODONTOTECNICAMADEINITALY
L’odontoiatria adesiva richiede una preparazione professionale
adeguata e un’applicazione specifica da parte
del team dentista-odontotecnico. Però con i nuovi
materiali in fibra di composito o le nuove ceramiche
metal-free si è in grado di soddisfare praticamente
qualsiasi richiesta del paziente. Compresa la protesica
impiantare. Oltretutto questa odontoiatria è fondamentalmente
diversa da quella a cui si avvicina il paziente
attratto dal turismo odontoiatrico low cost offerto in
Croazia o in Romania e anche in Italia, perché è un’odontoiatria
che offre un controllo terapeutico costante
e prezzi sensibilmente calmierati per il paziente. Con
essa si riafferma il concetto di conservazione della salute
orale che va protratta negli anni e che può implicitamente
assicurare un afflusso di pazienti costante allo
studio e al laboratorio.
Nella nostra pratica la terapia odontoiatrica adesiva
spesso è applicata al paziente senza alcun dolore o fastidio
e ciò consente di costruire e rafforzare il rapporto di
fiducia col paziente. Anche altri elementi come la consegna
delle certificazioni del laboratorio o i riferimenti
dei prodotti installati nel cavo orale, contribuiscono al
medesimo scopo.
Attualmente dentisti ed odontotecnici, ogni giorno, credo
inconsapevolmente, sono artefici della loro scomparsa
e della loro soppressione professionale. Essi lasciano
sempre più spesso aperto la porta del loro lavoro, tecnicamente
si direbbe del loro brand, ad aziende sempre
più invasive e sempre più organizzate. Se già oggi questa
invasione è totalizzante nel settore odontotecnico
presto lo sarà anche per i dentisti e ciò è il risultato di
una mancata visione di una odontoiatria sostenibile per
il paziente, realizzabile con costi contenuti e che si fondi
su concetti terapeutici e conservativi anziché fondarsi in
modo esclusivo su operatività altamente invasive.
5

FORUM
SICED
2012
BRESCIA • BARI • RIMINI • TORINO
Quest’anno, contrariamente a quanto avvenuto nei
due anni precedenti, abbiamo deciso di non organizzare
un'unica grande manifestazione di carattere
nazionale, il Congresso di OdontotecnicamadeinItaly-Colloquium
Dental. Nell’intento di adempiere
comunque al nostro impegno di formazione culturale–professionale
abbiamo deciso di programmare e
realizzare quattro diverse manifestazioni di aggiornamento.
Quattro congressi di un giorno che abbiamo
chiamato “FORUM SICED”. Occasioni gratuite, di
incontro con i soci della Siced e anche occasioni di
dibattito e scambio culturale con tutti gli odontotecnici
che parteciperanno. Abbiamo ritenuto di celebrare
questi momenti congressuali in quattro diverse
importanti città, facendo in modo di offrire quanto di
meglio e di più moderno viene proposto nel panorama
dell’aggiornamento professionale nel nostro paese.
I non soci della Siced sono chiamati a partecipare
con un piccolo contributo economico corrispondente
al costo della tessera della SICED; ad essi sarà offerto
insieme agli eventi culturali, ai coffe-break e al
SCHEDA DI ISCRIZIONE - Preiscrizione obbligatoria
Nr. Partecipanti______________
pranzo di mezzogiorno, il nostro programma software
per l’amministrazione del laboratorio odontotecnico
e, sempre gratuitamente, anche altri gadget offerti
dalle aziende che parteciperanno ai nostri eventi. In
diverse delle nostre giornate avremo la partecipazione
come relatori di coppie medico-tecnico nell’intento
e nella convinzione che il vento della crisi non
faccia scomparire nessuno di coloro che operano professionalmente
ed in modo culturalmente aggiornato
nel mondo del dentale. Nella Siced da sempre pensiamo
che solo la professionalità condivisa rappresenti
una vera risposta alla crisi che coinvolge il settore
ed è per questo abbiamo coinvolto nei nostri eventi
culturali molti bravissimi clinici, attenti a valorizzare
il lavoro dei loro odontotecnici. Speriamo appunto
che i nostri Forum Siced vedano perciò un'ampia partecipazione
di medici e tecnici uniti nel comune intento
dell'aggiornamento professionale. Nelle pagine
seguenti presentiamo i programmi dei singoli eventi
con la fiducia di incontrarci presto.
BARI BRESCIA RIMINI TORINO
Ragione sociale_________________________________________________________________________________
Tel_________________________________e-mail_____________________________________________________
DA INVIARE VIA FAX ALLO 030 2092960
OPPURE PER E-MAIL A : SICED-DL@LIBERO.IT

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Alberto
Dell’Aira
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BRESCIA 6 Ottobre 2012
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Via Roncadelle, 48 • 25030 Castel Mella Brescia
INgRESSO gRATUITO PER I SOCI SICED
- COSTO ISCRIZIONE SICED € 100 -
COFFEE BREAK E PRANZO DI LAVORO INCLUSI
Loris
Ricci
Paolo
Ricci
Enzo
Mutone
PROGRAMMA
Chairman Odt. GIANFRANCO FERRARI
09.00 Odt. ALBERTO DELL’AIRA
Ceramica metal-free e su zirconia, implicazioni tecniche
09.40 Odt. LORIS e PAOLO RICCI
Superficie bianca e rosa
10.20 PAUSA CAFFÈ
11.00 Odt. ENZO MUTONE
Luce, colore, dente naturale: una sfida infinita per l’odontotecnico
12.00 Dr. MARIO ALLEGRI
Approccio conservativo alla risoluzione delle problematiche estetiche dei settori dentali
13.00 PAUSA PRANZO
Mario
Allegri
Oliviero
Turillazzi
14.00 Odt. OLIVIERO TURILLAZZI e Dr. ANDREA SAVI
Il piano di trattamento nella collaborazione tra studio e laboratorio
15.30 MICROFONO APERTO: Introduce Odt. MAURIZIO CAMANDONA
Morte delle professioni di dentista e odontotecnico: si può evitare?
Andrea
Savi

FORUM SICED 2012 www.siced.info
Claudio
Vittoni
BARI 20 Ottobre 2012
HOTEL MAJESTY
Via Giovanni Gentile, 97 • 70126 Bari
INgRESSO gRATUITO PER I SOCI SICED
- COSTO ISCRIZIONE SICED € 100 -
COFFEE BREAK E PRANZO DI LAVORO INCLUSI
Alberto
Olivieri
Salvatore
Sgrò
PROGRAMMA
Chairman Odt. LUIGI MISCIOSCIA
09.00 Odt. CLAUDIO VITTONI
La protesi combinata-segmentata a supporto implantare e su pilastri naturali
09.50 Odt. ALBERTO OLIVIERI
Niente da inventare, ma... seriamente e semplicemente protesi totale
10.50 PAUSA CAFFÈ
11.00 Odt. SALVATORE SGRÒ
Il sistema estremo: accorgimenti per aumentare la resistenza delle ceramiche da rivestimento
di nuova generazione e migliorare la loro aderenza alle strutture di supporto
12.20 Odt ENZO MUTONE
Luce, colore, dente naturale: una sfida infinita per l’odontotecnico
13.30 PAUSA PRANZO
Enzo
Mutone
Aldo
Zilio
14.30 Odt. ALDO ZILIO
Nuove dimensioni estetiche nelle grandi riabilitazioni implantari
16.00 MICROFONO APERTO: Introduce Odt. ANTONIO ZOLLO
Morte delle professioni di dentista e odontotecnico: si può evitare?

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Alessandro
Santi
PROGRAMMA
Chairman Odt. PAOLO RICCI
09.00 Odt. ALESSANDRO SANTI
Protesi implantare: Aspetti tecnici
FORUM SICED 2012
RIMINI 27 Ottobre 2012
HOTEL AMBASCIATORI
Viale Vespucci, 22 • 47900 Rimini
INgRESSO gRATUITO PER I SOCI SICED
- COSTO ISCRIZIONE SICED € 100 -
COFFEE BREAK E PRANZO DI LAVORO INCLUSI
Luca
Allegrini
Daniele
Rondoni
Giancarlo
Barducci
09.40 Odt. LUCA ALLEGRINI
Progettazione estetica e funzionale semplificata
10.30 PAUSA CAFFÈ
11.00 Odt. DANIELE RONDONI
L’importanza di conoscere le procedure per un impiego ideale dei nuovi materiali
11.00 Odt. GIANCARLO BARDUCCI
La riabilitazione protesica “aspetti estetici e funzionali”
13.00 PAUSA PRANZO
Alberto
Battistelli
14.15 Odt. ALBERTO BATTISTELLI e Dr. DARIO SEVERINO
AFG, l’Anatomia nascosta dei codici dentali
Dario
Severino
15.30 MICROFONO APERTO: Introduce Odt. GIOVANNI BIGNARDI
Morte delle professioni di dentista e odontotecnico: si può evitare?

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PROGRAMMA
Chairman Odt. TONY BILLÈ
FORUM SICED 2012
TORINO 10 Novembre 2012
HOTEL ROYAL
Corso Regina Margherita 249 • 10144 Torino
Eugenio
Bianchini
INgRESSO gRATUITO PER I SOCI SICED
- COSTO ISCRIZIONE SICED € 100 -
COFFEE BREAK E PRANZO DI LAVORO INCLUSI
Emilio
Balbo
Mauro
Carrer
Alberto
Dell’Aira
09.00 Odt. EUGENIO BIANCHINI
Riabilitazione implanto-protesica. Interazione tra clinica e tecnica
09.50 Odt. EMILIO BALBO
Determinanti protesiche in implantologia
10.45 PAUSA CAFFÈ
11.10 Dr. MAURO CARRER e Odt. ALBERTO DELL’AIRA
Ceramica metal-free e su zirconia, implicazioni cliniche tecniche
12.10 Dr. GIANLUIGI RUBINI
Le conoscenze di base dell’occlusione applicata in protesi
13.00 PAUSA PRANZO
14.00 Odt FABIO LEVRATTO
Implantoprotesi: materiali e soluzioni
Gianluigi
Rubini
Fabio
Levratto
15.30 MICROFONO APERTO: Introduce Odt. GIOVANNI ARTIOLI
Morte delle professioni di dentista e odontotecnico: si può evitare?

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NOTIZIE
sPagna: Una riforma
fondamentaLe
∑di Giovanni Bignardi
- 2010 -
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ODONTOTECNICAMADEINITALY
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Il governo Zapatero, poco prima della conclusione del suo mandato ha voluto attuare alcune
riforme sia nel campo economico come in quello sociale. Dal punto di vista degli odontotecnici
spagnoli, sotto quel governo, si è attuata una vera e propria rivoluzione, infatti gli odontotecnici
spagnoli sono riusciti ad ottenere la qualifica di “professione sanitaria”, e possono
emettere una fattura separata. Il profilo professionale approvato sotto la spinta innovatrice
della coalizione al governo nella Spagna di un anno fa ha creato molta curiosità per tutta la
professione in Europa e nel mondo. O per questo e per tanti altri motivi che leggerete qui di
seguito, ci è venuta la curiosità di vedere che cosa recita esattamente il profilo professionale
dell’odontotecnico spagnolo. Leggendo il loro profilo si capisce anche quale è stata la loro
strategia sindacale che li ha portati al successo finale. Dobbiamo anche ammettere, perché
abbiamo sempre nutrito dei dubbi a riguardo, che il riconoscimento di professione sanitaria
ha portato tutta una serie di effetti positivi a catena che altrimenti non avrebbero potuto essere
ottenuti. Per ciò che concerne il nostro paese, è assolutamente vero che la modifica della
Costituzione che ha delegato alle Regioni il compito di legiferare sulla questione delle nuove
professioni sanitarie è stata una mazzata che ha bloccato il nostro profilo quando era in dirittura
di arrivo, ma le infinite discussioni su “l’adattamento”, sul “fuori o dentro il cavo orale”, sul
progetto clinico o tecnico hanno fatto il gioco di chi voleva far rimanere in stallo il profilo. Se
paragoniamo il punto di vista limpido e determinato del profilo spagnolo con le diverse versioni
del profilo italiano ci viene ∑da pensare che i nostri veri progenitori non erano i Romani
ma i Bizantini.
1. L’odontotecnico è un libero professionista
sanitario, con la capacità e la responsabilità
della progettazione, sviluppo, produzione,
fabbricazione e riparazione di protesi, a seguito
della prescrizione di medici dentisti o
odontoiatri.
2. Nonostante le indicazioni del dentista (impronte,
prove di occlusione, dimensione
verticale, ecc.) non esiste in alcun caso la
“co-produzione” del prodotto PROTESI DEN-
TALE.
3. La capacità e la responsabilità dell’odontotecnico
si estende sia alla protesi da produrre
o fornire, che ai centri, strutture o laboratori
in cui lavora.
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4. A seguito di ciò, l’odontotecnico, come professionista
sanitario, è l’unico che può fissare
il prezzo dei servizi del lavoro svolto
senza interferenze da parte di terzi ed è soggetto
esclusivamente ai principi di offerta e
domanda che stabilisce il paziente/utente,
e la fattura relativa al dispositivo medico è
rilasciata al paziente/utente. L’utente della
protesi è il paziente/consumatore conformemente
alle disposizioni della legge generale
26/1984 del 19 luglio, di tutela dei
consumatori e degli utenti. Il paziente/consumatore
può scegliere liberamente e direttamente
l’odontotecnico che produrrà il suo
dispositivo medico.
5. L’odontoiatra o il medico dentista, nell’esercizio
della sua professione, non può vantare
alcun interesse economico diretto sulla fabbricazione,
trasformazione e commercializzazione
della protesi, così, ai fini della massima
trasparenza, devono essere rilasciate e
consegnate ai paziente due fatture differenti:
una per le attività svolte dal dentista e
l’altra per quelle svolte dall’odontotecnico.
6. La protesi dentale è un dispositivo medico
di classe IIa, secondo la definizio del regio
decreto 414/1996 che disciplina i dispositivi
medici.
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- 2010 -
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ODONTOTECNICAMADEINITALY
NOTIZIE
Allo stesso modo, l’odontotecnico non mancherà
di tenere una copia della documentazione
per 5 anni e di fornirle alle autorità
competenti per verificare le caratteristiche
del prodotto e il nome del paziente.
8. Il laboratorio odontotecnico è l’unico istituto
legalmente autorizzato a vendere protesi
dentali, intendendo come “istituto” autorizzato
alla vendita, IL LUOGO ULTIMO in cui il
dispositivo medico è finito e pronto per la
fatturazione e la commercializzazione, per
conto dell’odontotecnico. La messa in servizio
iniziale, così come la commercializzazione
e l’immissione sul mercato del prodotto
sanitario dell’odontotecnico, coincidono in
un unico atto, che compie esclusivamente
l’odontotecnico DI QUEL LABORATORIO.
9. La costruzione del dispositivo medico su
misura è una facoltà esclusiva dell’odontotecnico.
L’”adattamento” della protesi al
paziente/cliente a partire dalla prescrizione
del medico, è stabilita come una funzione
esclusiva del odontotecnico, con il continuo
adattamento dei modelli alle impronte, che
è presente in tutta il processo di fabbricazione
della protesi dentaria. Il POSIZIONAMEN-
TO ulteriore nella bocca del paziente, compete
al medico dentista/odontoiatra.
7. Insieme alla fattura, l’odontotecnico dovrà 10. La protesi dentale NON E’ UN TRATTAMENemettere
e fornire all’utente/consumatore, ∑TO in sé ma un PRODOTTO SANITARIO.
una dichiarazione di conformità e garanzia.
Vogliamo sintetizzare con una frase?
LA PROTESI È UN’ESCLUSIVA DELL’ODONTOTECNICO,
LE CURE E I TRATTAMENTI DEL DENTISTA.
13

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Corso teorico-pratico
Le preparazioni a
finire
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Corso teorico
La patologia orale
per l’odontoiatra:
dal “dubbio” alla
diagnosi precoce
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ODONTOTECNICAMADEINITALY
NOTIZIE
La concorrenZa sLeaLe
e L’Uso deL cad-cam neLLo
stUdio odontoiatrico
di Paolo Facchinetti
Lo scorso mese di Aprile il Ministero della Salute nella persona del Direttore Generale Marcella
Marletta ha pubblicato una circolare, lungamente attesa e sollecitata dalle nostre
AAOO. La pubblichiamo qui sotto integralmente. Molti nostri lettori avranno avuto la possibilità
di leggerla sul sito di Odontotecnicamadeinitaly.it o in altri siti web, ma pensiamo
che per i più sia rimasta sconosciuta. Nel frattempo le nostre AAOO l’hanno analizzata,
contestata e probabilmente faranno delle azioni per farla modificare. A nostra volta, cercheremo
anche noi di commentarla e di sottolineare dei punti che forse attenueranno l’entusiasmo
di molti odontoiatri, che magari stanno considerando la possibilità di acquistare
queste attrezzature (circa 70.000 euro) per utilizzarle direttamente in studio, liberandosi
così, almeno in parte, per le lavorazioni più semplici, di colui che il loro commercialista indica
da sempre come il loro ∑fornitore più costoso: l’odontotecnico; che poi gliene fa guadagnare
molti di più, ma questo purtroppo il suo commercialista non lo sa o non glielo dice.
Roma, 27 Aprile 2012
Ministero della Salute
DIPARTIMENTO DELLA PROGRAMMAZIONE E DELL’ORDINAMENTO DEL SERVIZIO SANITARIO NAZIONA-
LE DIREZIONE GENERALE DEI DISPOSITIVI MEDICI, DEL SERVIZIO FARMACEUTICO E DELLA SICUREZZA
DELLE CURE Uff. 03 ex DGFDM
OGGETTO: Realizzazione di elementi dentari da parte dell’odontoiatra con apparecchiature che utilizzano
la tecnica CAD-CAM.
Sono presenti da tempo sul mercato apparecchiature vendute ed utilizzate direttamente dagli odontoiatri,
basate sulle tecniche CAD-CAM, le quali eseguono direttamente tutte le fasi che permettono la
realizzazione di elementi (protesi) dentali (ad esempio corone, faccette ed intarsi). Il processo è gestito
in automatico: si parte dal rilevamento della impronta sul dente (opportunamente “preparato” dall’odontoiatra)
tramite sistemi di lettura ottica che viene elaborata al computer (progettazione), per finire,
quindi, con la lavorazione di appositi “blocchetti” - marcati CE come dispositivi medici di serie - da cui si
formerà l’elemento dentario che verrà successivamente applicato dall’odontoiatra al paziente. Questa
Direzione generale, con precedenti note inviate alle principali associazione di categoria, ha fatto rilevare
che l’odontoiatra che realizza elementi dentari con le tecniche sopra descritte non è da considerarsi un
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NOTIZIE
- 2010 -
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ODONTOTECNICAMADEINITALY
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fabbricante che immette in commercio dispositivi medici su misura, ma è un operatore professionale
che fornisce una prestazione “professionale” nell’ambito della quale applica ed adatta un prodotto per
la cura del proprio paziente. Si ribadisce che l’attività dell’odontoiatra nell’utilizzo delle tecniche CAD-
CAM si configura come prestazione sanitaria solo nei casi in cui il professionista realizza personalmente
l’adattamento di un dispositivo di serie presso il proprio studio, impiegando le tecniche sopra indicate
ad uso esclusivo dello studio professionale medesimo. L’odontoiatra sarà, comunque, responsabile,
nell’ambito della prestazione professionale svolta sul paziente, anche della realizzazione (composizione)
del prodotto che viene adattato ed applicato al paziente stesso. Si ritiene necessario, quindi, fornire
le seguenti raccomandazioni di carattere generale al professionista che utilizza le apparecchiature e le
tecniche di cui si tratta:
• l’odontoiatra deve attenersi alle istruzioni d’uso che accompagnano sia i dispositivi medici marcati
CE di serie che devono essere adattati, sia i macchinari impiegati (in particolare per quanto riguarda le
istruzioni da seguire negli adattamenti dei dispositivi di serie ed nell’impiego dei macchinari);
• anche sulla base delle predette istruzioni d’uso, l’odontoiatra dovrà fornire al paziente, anche in forma
scritta, idonee informazioni (ad es. avvertenze e controindicazioni, precauzioni in caso di cambiamento
delle prestazioni dell’elemento applicato, tipo di materiali utilizzati per la realizzazione dell’elemento
stesso);
• l’odontoiatra dovrà assicurare la rintracciabilità dei blocchetti utilizzati e del relativo materiale e si dovrà
impegnare ad attuare una idonea manutenzione dell’apparecchiatura utilizzata, in base a quanto
stabilito dal fabbricante nel manuale d’uso, conservando idonea documentazione in proposito;
• l’odontoiatra dovrà comunicare al Ministero della Salute, ai sensi dell’articolo 9 c. 2 del D. Lgs. 46/97, gli
incidenti eventualmente rilevati.
Infine, a tutela della salute dei pazienti, si ritiene necessario che l’odontoiatra conservi idonea documentazione
relativa alle singole applicazioni, consistente in:
• tipo di materiali utilizzati, anche al fine della rintracciabilità degli stessi;
• tipo di macchinario impiegato;
• immagine della impronta elettronica rilevata;
• disegno della protesi effettuata (progettazione).
Gli Assessorati in indirizzo sono invitati a dare ampia diffusione alla presente nota che sarà pubblicata
nel portale dell’Amministrazione all’indirizzo:
IL DIRETTORE GENERALE
∑
F.to Marcella Marletta
Un primo commento che ci viene da formulare su
questo documento è che dall’inizio alla fine è percorso
da quella che potremmo definire “la madre di tutti
i problemi” che si incontrano quando si tratta di regolamentare
o meglio di applicare leggi o regolamenti
alla protesi, e cioè l’ambiguità fra “prodotto e servizio”
con il suo naturale corollario altrettanto ambiguo
di “fabbricanti o prestatori d’opera”. Per chi ancora
non fosse edotto sull’argomento, l’eterna querelle
sull’odontotecnico che pur essendo un “fabbricante”
per la normativa europea, recepita dall’italia, e per il
Ministero della Salute (Marletta compresa) che lo obbliga
ad iscriversi ad un registro dei fabbricanti, poi...
unico caso al mondo, per lo stesso ministero,... non
“fabbrica” un “prodotto” ma elargisce un “servizio” a
dispetto di tutte le logiche aristoteliche e non. Ma ce
ne siamo già occupati in passato (non solo noi ovviamente)
e continueremo ad occuparcene anche in
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NOTIZIE www.siced.info
futuro, fino a quando non si porrà rimedio a questo
insulto alla ragione. Vorremmo far notare invece
alcune incongruenze presenti nel testo ed alcune
omissioni, ma anche alcuni punti che, se sottolineati
ed evidenziati, potrebbero far cambiare idea a qualche
dentista che è in procinto di avventurarsi nell’acquisto
di questo Cad-Cam e mettere almeno un po’ a
disagio chi invece l’ha già acquistato e lo usa, perché
come tutti sanno, molti dentisti l’hanno acquistato
ma poi, dopo qualche tentativo, l’hanno depositato
in cantina o hanno cercato di svenderlo a qualche altrettanto
sprovveduto collega.
La prima inesattezza che cogliamo nel documento
della D.ssa Marletta è quella di considerare il “blocchetto”
di materiale che andrà poi fresato come un
“dispositivo medico di serie”. Considerare un blocchetto
di materiale un dispositivo medico ci pare
proprio una forzatura; allora anche i lingottini o le
piastrine di lega sono un dispositivo medico? Potrebbe
sembrare una cosa di poco conto, ma riteniamo
che l’insistere nel voler chiamare quel “blocchetto”
un “dispositivo medico di serie” serva poi a giustificare
il fatto che l’odontoiatra allora non è un “fabbricante”
ma un “adattatore”, e quindi risulta più facile
far rientrare l’uso del Cad-Cam nell’ambito delle sue
prestazioni professionali.
Ma è un discorso che non sta molto in piedi perché
nel resto del documento si rivolgono all’odontoiatra
una serie di raccomandazioni” molto simili se non
identiche alle “regole” a cui il fabbricante odontotecnico
è obbligato ad attenersi.
Speriamo che la illustre D.ssa Marletta presto spieghi
il significato e il peso e le conseguenze giuridiche del
Alla C.se Attenzione della D.ssa Marcella Marletta
termine che Lei utilizza e cioè “raccomandazioni”. Il
Ministero della Salute “raccomanda” all’odontoiatra
di tenere traccia dei lotti dei “blocchetti”, di controllare
le macchine oliandole all’uopo, di verificare il
centraggio del diamante delle frese, di informare il
paziente ecc. Ma se queste “raccomandazioni” non
vengono seguite che succederà? Quali saranno le
sanzioni? Questo il Ministero ce lo dovrebbe spiegare
e lo dovrebbe chiarire molto bene , almeno per
rispetto di quei dentisti che, non operando con tali
macchine, si troverebbero a subire la concorrenza
sleale dei dentisti che immettono sul mercato dispositivi
fabbricati senza controllo.
Un punto di grandissima importanza nel documento
del ministero è quel “personalmente” che abbiamo
opportunamente messo in grassette. Non vorremmo
che all’interno del documento passasse via alla
chetichella. Il clinico, secondo questa circolare, è
autorizzato ad utilizzare il CAD-CAM in studio solo
se lo usa PERSONALMENTE. Non può delegare ad
un’assistente, a un impiegato o a qualcun altro l’uso
della macchina. Nel caso NON lo volesse usare personalmente
dovrebbe allora approntare un laboratorio
odontotecnico autorizzato. Non credo che questo
sia l’intento della maggior parte degli odonoiatri che
hanno acquistato un CAD-CAM o che lo vogliono acquistare.
Vi preghiamo di far notare ai vostri odontoiatri
questo punto.
A questo proposito vi segnaliamo la possibilità di
inviarci i nomi degli studi odontoiatrici in cui non è
il dentista CHE OPERA PERSONALMENTE sul CAD-
CAM e provvederemo a girare le vostre segnalazioni
alla D.ssa Marletta.
Con la presente voglio segnalare che presso lo Studio Odontoiatrico
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l'attrezzatura CAD-CAM non è utilizzata direttamente dall'odontoiatra, bensí da
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dal 23 e dal 16 sul lato. Questo problema è stato risolto mediante due abutment in Zirconia Prettau ® .
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NOTIZIE
La VaLUtaZione dei riscHi
dei disPositiVi sU misUra
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- 2010 -
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ODONTOTECNICAMADEINITALY
di Dino Malfi
Nell’articolo che segue ci siamo avvalsi della consulenza di un esperto in materia, Dino Malfi,
con cui abbiamo a volte polemizzato in passato, non dimenticando mai però la sua autorevolezza
in materia normativa e gestionale. Il nostro disperato bisogno è quello di rendere la
vita se non facile, almeno meno difficile a quei laboratori già oberati da tante preoccupazioni.
Ora che Dino Malfi è un felice pensionato free lance, possiamo liberamente servirci delle sue
indiscutibili competenze. Leggendo il suo articolo qualche lettore potrebbe pensare “Il lupo
perde il pelo ma non il vizio” (ci scuserà Dino Malfi la bonaria ironia) perché in effetti a prima
vista non sembrerebbe troppo rassicurante e rasserenante per la mente dell’odontotecnica
già turbata da innumerevoli preoccupazioni, ma, come vedremo, è solo un’apparenza dovuta
al linguaggio tecnico che il nostro esperto è abituato da sempre ad usare, ma con la sua collaborazione
cercheremo di mettere in piedi un sistema che permetterà al laboratorio di essere
tutelato anche dal punto di vista della gestione dei rischi così come richiede la 93/42 ed il suo
più recente aggiornamento 2007/43
Nel predisporre la documentazione e i programmi di gestione della 93/42, già disponibili per
i nostri soci dal 2005 in forma cartacea e da un paio d’anni con un programma informatico realizzato
da noi, avevamo preso in considerazione la questione dell’analisi e della gestione dei
rischi, ma l’avevamo al momento accantonata in attesa che si chiarissero e puntualizzassero
i discorsi per i fabbricanti di dispositivi medici su misura, e avevamo optato per una gestione
della normativa europea logica e snella, che venisse incontro all’esigenza dei laboratori, soprattutto
quelli piccoli, di non essere oberati da montagne di documenti che recano pochi
benefici al paziente e tanti fastidi agli operatori.
Recentemente ci siamo accorti, leggendo lettere informative e osservando la promozione di
diversi convegni, cle la questione della valutazione e gestione dei rischi è tornata sugli scudi
grazie anche a solerti relatori ed esperti che ne hanno fatto e ne fanno oggetto delle loro dottissime
conferenze. Già questo fatto ci ha messo in allarme e ci ha fatto sospettare che come
è successo quasi sempre in passato, anche qui si volesse fare di un topolino una montagna.
L’incontro con un Dino Malfi felicemente pensionato (Ahi... beato lui!) ci ha dato la possibilità di
affrontare la complessità del discorso della gestione dei rischi alla ricerca di soluzioni operative
semplici e funzionali che metteremo presto a disposizione dei nostri soci.
DOVE STA LA SEMPLICITA’ DELLA GESTIONE DEI RISCHI CHE PROPONIAMO e che non può essere
direttamente colta dall’articolo di Dino Malfi che giustamente si preoccupa di fornire un
quadro normativo ed interpretativo ineccepibile.
Quello che abbiamo intenzione di fare è predisporre per i soci Siced 24 analisi di rischio che
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NOTIZIE
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ODONTOTECNICAMADEINITALY
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coprono al 100% tutte le procedure standard, più una scheda aggiuntiva su cui sarà sufficiente
apporre una croce NEL CASO CHE LA PRESCRIZIONE DEL DENTISTA EVIDENZI DEI RISCHI UL-
TERIORI rispetto ai rischi presenti nelle procedure standard e coperti nelle 24 analisi di rischio
già predisposte.
Il laboratorio in possesso dei protocolli di lavorazione (già forniti ai nostri soci) e delle 24 analisi
di rischio, e che naturalmente utilizza solo prodotti di qualità marcati CE, e che richiede altrettanto
ai suoi sub-fornitori, non dovrà fare altro che scrivere nelle note del nostro programma
il protocollo utilizzato per quella determinata lavorazione e l’analisi di rischio relativa. In
caso di rischi segnalati dalla prescrizione del clinico (ad es. “paziente bruxista”) non dovrà fare
altro che apporre una croce sulla scheda predisposta archiviandone una copia controfirmata
e consegnandone una copia al dentista insieme alla conformità.
Così facendo riteniamo di colmare una lacuna presente finora nella nostra gestione della 93/42
e pensiamo di offrire un altro servizio agli odontotecnici, sempre nell’ottica di ridurre al minimo
le incombenze burocratiche e le spese amministrative.
∑
La questione della valutazione dei
rischi dei dispositivi su misura potrebbe
essere definita al tempo
stesso semplice o complessa, a seconda
del punto di vista adottato.
Fin dagli esordi della normativa europea,
infatti, è apparso chiaro che veniva ad incombere
sul fabbricante l’onere di analizzare
i rischi che potevano derivare a pazienti
e terzi dall’utilizzo di un dispositivo
medico, ivi compresi quelli su misura.
L’apparente semplicità del disposto normativo,
tuttavia, fin da subito apparve di
complicata applicazione per alcuni comparti
del “su misura” e, segnatamente, per
quelli, tra essi, che, come nel caso dei dispositivi
dentari, erano fabbricati su ordinazione
(prescrizione) di un soggetto terzo
(odontoiatra) distinto dal fabbricante.
Sfortunatamente il legislatore comunita-
rio, in questi due decenni di vigenza della
normativa, se, per un verso, ha provveduto
a specificare sempre meglio cosa dovesse
intendersi per gestione del rischio in
termini di concetti generali, non ha, però,
sciolto i principali dubbi inevitabilmente
correlati al caso specifico della fabbricazione
di quei dispositivi su misura che,
tecnicamente, costituiscono dei prototipi
finali realizzati su ordinazione anche tramite
il ricorso a processi speciali (fusioni,
cotture, lucidature, saldature, brasature,
dorature etc).
Considerato che, in estrema sintesi, ciò
che la normativa richiede al fabbricante
è sostanzialmente la costruzione di dispositivi
sicuri, capaci cioè di rispettare al
massimo i requisiti essenziali di sicurezza
pertinenti ed applicabili, tra quelli elencati
nell’Allegato I° della Direttiva, e che è
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espressamente affermato che, a tal scopo,
il fabbricante può applicare le norme armonizzate
disponibili o, in alternativa (alquanto
“teorica”, però…) farsi carico della
dimostrazione dell’equivalenza delle
soluzioni alternative adottate, la risposta
“scolastica” al problema è assolutamente
univoca: il fabbricante di dispositivi medici,
ivi compresi quelli su misura, deve
analizzare e valutare i rischi dei dispositivi
fabbricati al fine di verificare la capacità
del prodotto di conformarsi ai requisiti di
cui sopra. A tal fine, il fabbricante dovrà
preferibilmente avvalersi di quanto indicato
nelle norme armonizzate, assoggettate
a revisione periodica; in materia di
gestione dei rischi, la norma attualmente
in vigore (dal marzo 2010) è la UNI CEI EN
ISO 14971:2009.
E’ infatti detta norma che specifica la procedura
che permette al fabbricante di
identificare i pericoli associati ai dispositivi
medici e ai loro accessori, per stimare e
valutare i rischi, per controllarli e per monitorare
l’efficacia del controllo. La norma
si applica a tutte le fasi del ciclo di vita di
un dispositivo medico. La norma non si
applica ai giudizi clinici relativi all’uso di
un dispositivo medico, né specifica i livelli
di rischio accettabili.
Già… ma, allora, dove sarebbe il problema?
Il problema, anzi, i numerosi problemi nascono
nel momento in cui si vada ad approfondire
la questione.
Prima di ogni altra considerazione, merita
segnalare che, ove applicata alla lettera,
la modalità di gestione dei rischi indicata
dalla norma risulterebbe di gravosissima
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NOTIZIE
applicazione nel settore dei dispositivi
dentari. In teoria, infatti, la gestione dei
rischi, secondo le modalità ivi previste,
dovrebbe essere effettuata per ciascun
dispositivo fabbricato, con evidente appesantimento
dell’intero processo produttivo.
Per ovviare a questa incongruenza, sin dalla
fase di prima applicazione, si suggerì ai
fabbricanti di effettuare preliminarmente
un’analisi di rischio per ciascuna tipologia
protesica fabbricata, ivi comprese quelle
realizzate con ricorso a forme di decentramento
produttivo, salvo poi annotare
in schede di lavorazione eventuali rischi
specifici aggiuntivi correlati al determinato
lavoro e/o al determinato paziente.
Questo accorgimento consentirebbe di
disporre in laboratorio di un massimo di
24 analisi di rischio (le 6 tipologie protesiche
considerate dalla normativa e le 4
tipologie di materiali previsti) generali da
integrare e personalizzare alla bisogna,
con evidente snellimento delle procedure
di valutazione della conformità.
Va da sé che l’adozione di questo approccio
comporterebbe la necessità di riservare
in ogni caso la massima attenzione
alla prescrizione fondamentale per la fabbricazione
dei dispositivi su misura, cioè
il controllo e la documentazione dei processi
al fine di consentire una produzione
“in costanza di qualità”, la verifica puntuale
della conformità ai requisiti di sicurezza
e, per ultimo, ma non da ultimo, la
possibilità di effettuazione dei controlli a
posteriori da parte delle Autorità Vigilanti.
Più recentemente, tuttavia, alcune modifiche
introdotte dalla Direttiva 2007/47
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© 01/2012 · 406006V0
Lavorare l’ossido di zirconio come si deve!
- Diamantate ZR per turbina da laboratorio
- Punte montate diamantate DCB per HP
- Gommini diamantati per ZrO 2
Le diamantate ZR per turbina da laboratorio,
disponibili ora in un’ampia gamma
di forme, diametri e granulometrie, sono
gli strumenti più indicati e duraturi per
l’asportazione (versione in grana grossa e
in grana media) e la rifinitura e la lisciatura
(versione in grana fine) del materiale ossido
di zirconio. I grani di diamante sono incorporati
in modo da garantire lunga durata
utile e ottima resa tagliente.
Per chi non dispone della turbina da
laboratorio con raffreddamento ci sono
le punte montate diamantate DCB per
manipolo diritto, che vanno bene anche
per le ceramiche tradizionali. Per l’ossido
di zirconio consigliamo di aspergere
di tanto in tanto dell’acqua sul pezzo in
lavorazione.
I gommini diamantati per l’ossido di zirconio
consentono una lucidatura ottimale
in soli due passaggi. Il gambo dorato di
questi gommini diamantati consente di
non confonderli con altri gommini per
altri tipi di materiali e di lavorazioni.
Lucidatura: gommini diamantati azzurri
Brillantatura: gommini diamantati grigi
La scelta della qualità
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hanno nuovamente complicato la situazione
e, in questo caso, difficilmente la soluzione
potrà prescindere da chiarimenti
autorevoli da parte delle Autorità Competenti,
auspicabilmente con il coinvolgimento
di tutte le parti in causa, a partire
dai fabbricanti di dispositivi su misura.
Infatti, il nuovo testo prevede che la dimostrazione
della conformità con i requisiti
essenziali di sicurezza, nonché la valutazione
degli effetti collaterali e dell’accettabilità
del rapporto rischi/benefici, comprenda
una valutazione clinica, basata su
dati clinici.
La valutazione dei dati clinici dovrà quanto
meno consistere in un’analisi critica
della letteratura scientifica pertinente attualmente
disponibile sui temi della sicurezza,
delle prestazioni, delle caratteristiche
di progettazione e della destinazione
d’uso del dispositivo sempre che:
sia dimostrata l’equivalenza tra il dispositivo
in esame e il dispositivo cui si riferiscono
i dati
i dati dimostrino adeguatamente la conformità
ai requisiti essenziali pertinenti
Al tempo stesso, però, il nuovo testo concede
che qualora non si ritenga opportuna
la dimostrazione della conformità ai
requisiti essenziali in base ai dati clinici, vi
si possa ovviare fornendo un’idonea giustificazione
di tale esclusione in base ai
risultati della gestione del rischio, tenendo
conto anche della specificità dell’interazione
tra il dispositivo e il corpo, delle
prestazioni cliniche attese e delle affermazioni
del fabbricante.
In ogni caso, però, va debitamente provata
l’adeguatezza della dimostrazione del-
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- 2010 -
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NOTIZIE
la conformità ai requisiti essenziali che si
fondi solo sulla valutazione delle prestazioni,
sulle prove al banco e sulla valutazione
preclinica…
Ecco. Con ciò abbiamo probabilmente
raggiunto la frontiera. Per andare oltre,
per avere i chiarimenti che servono agli
operatori, per salvaguardare la snellezza
delle procedure operative di laboratorio,
l’azione delle Associazioni di rappresentanza
appare insostituibile, e, di certo,
più decisiva di tutte le procedure e schematizzazioni
su cui finora si è prodigata
la consulenza professionale spesso NON
orientata alla semplificazione delle procedure.
31

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Le riabilitazioni implanto-protesiche, grazie ai continui
progressi della moderna implantologia, sono diventate
di routine nella quasi totalità degli studi odontoiatrici.
I casi che quotidianamente ci vengono sottoposti variano
da semplici a situazioni complesse, ma tutti sono
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di Emilio Balbo
contraddistinti dallo stesso comune denominatore: una
grande aspettativa da parte del paziente sia funzionale
che estetica. Per soddisfare le aspettative del paziente
è necessario effettuare un attento studio del caso, con
una pianificazione accurata sia della parte chirurgica
che di quella protesica.
Figg. da 1 a 4 Caso iniziale, la situazione rx del paziente, fasi della ceratura e duplicazioni, mascherine per l’analisi dei
volumi
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TECNICA
Pianificare
Tutti i nostri casi iniziano con due impronte, una relazione
di occlusione per avere la corretta situazione della
posizione tra le arcate.
In questo caso, dopo una attenta valutazione della situazione
ossea del paziente e dopo aver valutato alcuni
aspetti tecnici, in accordo con la parte clinica si
decide di fare un percorso già provato in altri casi ma,
vista la situazione dentale della paziente, si procede alla
estrazione dei tre elementi compromessi, e successivamente,
avendo già stabilito il percorso, si prosegue con
la programmazione implantare prechirurgica.
In attesa della guarigione alla paziente viene applicata
una protesi provvisoria: un maryland-bridge.
Fig. 5 Mascherine per la duplicazione
Programmare
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Fig. 6 Disegno dell’ingombro degli elementi dentali Fig. 7 Sezione del modello per la posizione dei siti implantari
In attesa della guarigione abbiamo tutto il tempo per
programmare il lavoro. Si inizia eliminando gli elementi
dentali come pianificato, si procede con la modellazione
in cera cercando di riprodurre le forme dei denti
originali rispettando gli stessi volumi di ingombro degli
elementi dentali che devono essere sostituiti.
Vengono preparate delle chiavi in silicone della ceratura,
con una matita si delimitano i contorni di ingombro
degli elementi, successivamente viene rimossa la ceratura
e sul modello ritroviamo la mappa di appoggio
mucoso; si deve decidere assieme al medico come eseguire
una chiave di analisi chirurgica e quale sistematica
implantare si debba usare per questo caso protesico in
relazione al tessuto duro e molle che c’è a disposizione.
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Fig. 9 Disegno delle porzioni ossee in relazione al dente
Figg. 10 e 11 Inserimento delle viti implantari, fasi della costruzione della dima
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TECNICA
Fig. 8 Disegno su acetato della sezione scelta
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38
TECNICA
In accordo con il medico si decide di creare dei tappi di
guarigione già preformati nella forma e volume in relazione
al dente che verrà sostituito per essere applicati
nella prima fase chirurgica.
tecnica
La tecnica prevede di eseguire la chirurgia sul modello
in gesso e poi in cavo orale. Importante sono le rx della
paziente; se ben eseguite si possono avere molte possibilità
di analisi e si possono scegliere le sezioni ossee
necessarie per gli elementi da costruire. È evidente che
tutte le fasi vanno verificate e decise con l’odontoiatra.
Posizionando un acetato trasparente sulla sezione della
rx, possiamo ricopiare sia i tessuti duri che i molli di
quella sezione e riprodurli sul nostro modello. È chiaro
Fig.12 Fasi della costruzione del pilastro anatomico
Fig. 14 Posizionamento della dima chirurgica
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che per la massima precisione il rapporto della rx deve
essere di uno a uno.
È altresì evidente che per essere predicibili dobbiamo
avere dei reperi di direzione: o sono presenti gli elementi
naturali o delle cerature, in questo caso usiamo le
cerature. Vediamo nelle sezioni laterali che lo spessore
delle porzioni di osso disponibile non è sempre uguale.
Questo ci permette di scegliere con precisione la vite
da usare, ma la cosa più importante è poter decidere la
direzione implantare in relazione all’elemento dentale.
Eseguita l’analisi del modello, passiamo a posizionare
le repliche degli impianti della prima fase chirurgica, si
riassembla il modello e, utilizzando la mascherina della
ceratura, si trasforma la cera in resina; questi nuovi elementi
servono per costruire la guida chirurgica.
Sfruttando la forma degli elementi si eseguono i pilastri
Fig. 13 Fasi iniziali della analisi chirurgica
Fig.15 Marcatura dei siti implantari
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Fig.16 Inizio della chirurgia
Fig.18 Inserimento delle viti
Fig. 20 rx a intervento finito, la situazione ossea al
primo controllo, visione ossea ad integrazione avvenuta
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Fig.17 Fasi chirurgiche e controllo
Fig. 21 Guarigione dei tessuti molli
TECNICA
Fig.19 Pilastri anatomici inseriti in prima fase chirurgica
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TECNICA
di guarigione anatomici, in questa fase sono già stati
scelti i diamatri e lunghezze delle viti e a quale profondità
saranno inseriti (costi predicibili).
La sistematica implantare utilizzata è una scelta clinica,
ma la programmazione è indipendente dalla scelta implantare.
A questo punto non rimane che eseguire la fase chirurgica:
vediamo i passaggi necessari al posizionamento
degli impianti e dei pilastri di guarigione. Il provvisorio
viene ora adattato non deve esserci contatto con i pilastri
fino a guarigione avvenuta.
Vediamo le radiografie delle varie fasi di guarigione
appena inseriti gli impianti a due mesi e a guarigione
avvenuta, il tempo per la finalizzazione del lavoro lo decide
il medico.
Si rimuovono i pilastri di guarigione, viene rilevata
Fig. da 22 a 25 Fasi per nuovo modello Fig.23
Fig. 24 Fig. 25
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un’impronta che serve per costruire un modello per finalizzare
il lavoro. In questa fase si scelgono i materiali
per il lavoro definitivo: molto spesso la scelta cade su
materiali estetici in vetro-polimero, facili da gestire anche
in bocca per qualsiasi evenienza.
I pilastri definitivi vengono costruiti ripetendo le forme
ricavate dalla guarigione dei tessuti molli, il lavoro finito
viene applicato, vediamo una rx a un controllo e possiamo
notare come l’osso si sia mantenuto e direi persino
aumentato. Riteniamo che la scelta di sistematiche
implantari idonee e di materiali estetici non citotossici
e una buona programmazione siano le chiavi per una
protesi di qualità e la soddisfazione dei pazienti.
Si ringrazia il Dr. Alfonso Sinisi per le immagini cliniche,
Luigi Paracchini Bio-Ingegnere per il suo costante aiuto.
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Fig. 27
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Figg. 26 e 27 Fasi del lavoro
TECNICA
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TECNICA
Fig. 28 Ricerca dei materiali con tecnica ad elementi finiti
Fig. 29 Andamento dello stress in una corona in resina, andamento dello stress in una corona ceramica,
andamento dello stress in una corona in composito
Fig. 30 rx al controllo della situazione ossea
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Emilio
Balbo
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Fig. 31 lavoro inserito in cavo orale
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Risoluzioni
individuali di casi
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dal monoimpianto
ai casi complessi
1° incontro 14/15 Settembre
2° incontro 12/13 Ottobre
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C.I.O.
nasce La federsanitas
confesercenti
La prima associazione che ingloba anche
gli odontotecnici che gestiscono centri dentali.
Nasce l’associazione delle società
di gestione di servizi e mezzi in
ambito sanitario all’interno della
Confesercenti, andandosi ad aggiungere
a tutte le altre della Federbiomedica, sigla
che ingloba tutte le associazioni operanti
nell’area sanitaria, compreso il CIO.
Come già si può intuire dal nome sindacale,
in Federsanitas si riconoscono tutte
quelle società di natura privata (laboratori
d’analisi, cliniche, centri di fisioterapia,
ambulatori, centri dentali, ecc…) che
operano nel campo dell’assistenza sanitaria,
fornendo mezzi e/o servizi, e che si
riconoscono nell’operato della Confesercenti.
Per entrare più nello specifico del nostro
settore, la Federsanitas offre uno spazio,
finora inesistente a tutta quell’area dell’odontoiatria
che viene gestita da società e
che molto spesso ha come investitori di
capitali degli odontotecnici.
Ambulatori, poliambulatori e centri dentali
gestiti da Srl, sono le forme migliori
entro le quali queste attività vengono
Lino Busà, Direttore Nazionale Area Servizi Confesercenti
espletate, ma che possono essere carenti
sul piano della scelta della forma giuridica
con cui esercitano e a volte hanno degli
statuti non perfettamente affini alla realtà
operativa con cui esercitano, a volte non
basta solo il consulto col proprio commercialista,
che spesso è troppo generico per
entrare nello specifico.
Con la nascita della Federsanitas, la Confesercenti
inizia un cammino per aiutare
questo modo di esercitare in ambito sanitario
e diventare il primo ed unico riferimento
anche per quegli odontotecnici
che hanno visto lungo e sono passati dalla
parte di chi gestisce, e non subisce l’odontoiatria.
Quali sono i suoi principali obiettivi?
Garantire ai propri associati un livello di
rappresentanza e tutela degli interessi legittimi
nei rapporti con il Ministero della
Salute, le Regioni con le Aziende Sanitarie
presenti sul territorio. Ciò al fine di avviare
un percorso di condivisione delle principali
scelte e decisioni che riguardano il
comparto, finora caratterizzato, solo ed
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C.I.O.
esclusivamente, da decisioni unilaterali
che, il più delle volte, finiscono per penalizzare
il settore.
Sviluppare un nuovo modello di accreditamento
in un quadro di trasparenza,
semplificazione, utilizzo oculato delle risorse
pubbliche.
Garantire una generale “eguaglianza delle
opportunità” all’interno del settore rafforzando
significativamente ruolo e prospettive
delle imprese meno strutturate.
Valorizzare il ruolo dei soggetti privati
operanti in ambito sanitario, assumendo
tutte quelle iniziative che mirino a far
comprendere ad opinione pubblica ed organi
stampa l’importanza di tali imprese
in una logica di servizi al cittadino.
Incrementare lo sviluppo commerciale
delle imprese aderenti, favorendo la sottoscrizione
e la promozione di accordi e
convenzioni con soggetti rientranti, a vario
titolo, nel mondo Confesercenti.
Organizzare incontri di aggiornamento
costante sulle normative, sul management
e sul marketing aziendale.
Fare pressione e proposte alle istituzioni
per la difesa e la promozione delle aziende
aderenti.
Come siamo organizzati:
Confesercenti, che rappresenta circa
250.000 imprese associate sul territorio,
metterà a disposizione della nuova sigla
sindacale tutto il supporto organizzativo
che risulterà necessario per assicurare, sin
da subito, a tale nuova realtà, la visibilità e
la capacità operativa necessaria al perseguimento
delle proprie finalità.
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L’associazione è nata anche con i favori ed
il volere di Alberto Battistelli, presidente
della Federbiomedica.
Il primo incarico di presidenza Federsanitas
è stato dato dall’assemblea a Mauro
Tomasella di Conegliano Veneto, al quale
ci si può rivolgere per le prime informazioni
(Tel. 0438 370257 – email: mauro.2904@libero.it).
L’Avvocato Silvia Stefanelli di Bologna è
stata nominata consulente della Federsanitas
e in autunno sarà organizzato un
meeting con lei sulle società di gestione
di servizi sanitari, al quale può partecipare
chiunque, pagando una quota ancora
da stabilire ma che sarà intorno alle
€50,00/70,00.
Per inscriversi alla Federsanitas, per ora è
bene farlo riferendosi direttamente alla
sede nazionale Confesercenti di Roma,
contattando:
Sig. Lino Busà: 06 4725422
Sig. Oriana (Segreteria): 06 4725406
Lino Busà
Direttore Nazionale
Area Servizi Confesercenti

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come standard quotidiano
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