La chirurgia di revisione di stapedoplastica. - Orlpisa.It

Fig.21: Apertura ampia della vecchia neomembrana (0,8-1mm), nuovo innesto di pericondrio del trago, pistone di
Robinson-Moon-Lippy su incudine cariato.
L’impiego di cemento osseo per la ricostruzione della lunga apofisi dell’incudine nella lunghezza
sufficiente al posizionamento della protesi, può rappresentare una alternativa alla sua rimozione. I
cementi sono utilizzati nella ossiculoplastica per la ricostruzione della disgiunzione incudostapediale
(Tange 1996, Feghali e Coll. 1998). Nella erosione della lunga apofisi dell’incudine i
cementi sono stati impiegati per aumentare lo spessore e la resistenza della lunga apofisi
parzialmente erosa e sottile, e per incrementare di poco la sua lunghezza (Tange 1996).
Comunemente sono utilizzati i cementi vetroionomerici a polimerizzazione chimica. Noi abbiamo
l’esperienza della utilizzazione di un cemento monocomponente fotopolimerizzabile, che alla buona
azione adesiva, unisce i vantaggi della facile applicabilità e maneggevolezza (Bruschini e coll.
2005) (Fig.22).
Fig.22: Ricostruzione della lunga apofisi dell’incudine con cemento e posizionamento di un nuovo pistone
c) La dislocazione dell’incudine
E’ diagnosticata osservando la malposizione dell’ossicino ruotato medialmente. Alla manipolazione
del martello non corrisponde il movimento reciproco dell’incudine dislocata. La RS prevede la
rimozione della vecchia protesi, la rimozione dell’incudine dislocata e la ricostruzione secondo la
tecnica di malleo-stapedoplastica (o di malleo-stapedotomia) descritta in precedenza. Una
valutazione intraoperatoria, correlata alla audiometria è indicata nella dislocazione parziale
(sublussazione), tenendo sempre conto dei buoni risultati funzionali che sono ottenuti con la
rimozione dell’ossicino e la malleo-stapedoplastica (Lesinski 1998).
d) Il malfunzionamento della protesi
Se il martello e l’incudine sono integri e mobili, la causa della sordità è il malfunzionamento della
protesi (migrazione-dislocazione della protesi dalla FO e/o dall’incudine, ipomotilità - fissità).