avviso pubblico, per titoli e colloquio, per il conferimento di n. 1 ...
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Al Direttore Generale<br />
dell’Azienda Usl 1 <strong>di</strong> Massa e Carrara<br />
Via Don Minzoni 3-54033 Carrara<br />
Il/La sottoscritt.. ........................................................................................…… chiede <strong>di</strong><br />
partecipare alla selezione <strong>per</strong> <strong>il</strong> <strong>conferimento</strong> <strong>di</strong> n. 1 una borsa <strong>di</strong> stu<strong>di</strong>o <strong>di</strong> durata <strong>di</strong> 18 mesi<br />
riservata ad un laureato in Tecniche <strong>di</strong> Neurofisiopatologia.<br />
A tal fine, ai sensi e <strong>per</strong> gli effetti previsti dagli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e<br />
consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76, nonché <strong>di</strong> quanto stab<strong>il</strong>ito dall’art.<br />
75 del D.P.R. 445/2000, in caso <strong>di</strong> <strong>di</strong>chiarazioni non veritiere, DICHIARA sotto la propria<br />
responsab<strong>il</strong>ità:<br />
(barrare tutte le caselle corrispondenti alle <strong>di</strong>chiarazioni effettuate)<br />
1. <strong>di</strong> essere nato/a a….………...................………………………………<strong>il</strong> ………………....<br />
2. <strong>di</strong> essere residente a ………………………………..…….……….… (C.A.P. …....….) in<br />
via ……………………………………………………………...……… tel. ..……………….<br />
3. <strong>di</strong> essere in possesso della citta<strong>di</strong>nanza ……………..………………………………….....<br />
4. <strong>di</strong> essere iscritto/a nelle liste elettorali del Comune <strong>di</strong> ……………………….……………<br />
oppure<br />
<strong>di</strong> non essere iscritto nelle liste elettorali <strong>per</strong> i seguenti motivi: ………………………..<br />
5. <strong>di</strong> non aver subito condanne penali<br />
oppure<br />
<strong>di</strong> aver riportato le seguenti condanne penali …………………………………….….……<br />
6. <strong>di</strong> essere in possesso dei seguenti <strong>titoli</strong> <strong>di</strong> stu<strong>di</strong>o: laurea in Tecniche <strong>di</strong><br />
Neurofisiopatologia conseguita presso università <strong>di</strong>………...…………………………….in<br />
data…………..con votazione……………………….<br />
7. <strong>di</strong> essere in possesso della specializzazione in…………………………………………..…<br />
conseguita presso l’università <strong>di</strong>…………………..…………..in data……………………con<br />
votazione……………………<br />
8. <strong>di</strong> non avere rapporti <strong>di</strong> <strong>di</strong>pendenza con enti pubblici e privati e <strong>di</strong> non trovarsi in<br />
conflitto d’interesse con l’incarico oggetto del presente <strong>avviso</strong><br />
oppure<br />
9. <strong>di</strong> avere i seguenti rapporti <strong>di</strong> lavoro ………………………………………………………..<br />
10. domic<strong>il</strong>io presso <strong>il</strong> quale deve essere fatta ogni comunicazione inerente al concorso:<br />
via…………………………………………………………..n….…CAP.………….<br />
Città……………………………………………tel………………………cell…………<br />
U.O. Politiche e Gestione del<br />
Personale<br />
Direttore<br />
Dott. G.Ferri<br />
54033 Carrara<br />
Via Don Minzoni 3<br />
Tel. 0585 657540<br />
Fax 0585 657512<br />
g.ferri@usl1.toscana.it<br />
Referente del proce<strong>di</strong>mento<br />
Patrizia Mattei<br />
Tel. 0585/657774<br />
p.mattei@usl1.toscana.it
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