ARIDO – Associazione Ricercatori Indipendenti Deserto ... - Qattara
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MODULO DI DOMANDA DI ISCRIZIONE<br />
MISSIONE 71° battaglia Alamein 22-26.10.2013<br />
Da inviare entro e non oltre 10 settembre 2013<br />
Cognome:<br />
Nome:<br />
Via:<br />
CAP:<br />
Città:<br />
Prov.<br />
Telefono:<br />
Cell.<br />
e-mail:<br />
C.F.<br />
Titolo di Studio:<br />
Professione:<br />
Altro:<br />
nr<br />
Modalità di pagamento:<br />
PRENDERE CONTATTI DIRETTAMENTE CON ANDREA MARIOTTI: andrea.arido@gmail.com<br />
Spedire via mail o posta ordinaria insieme alla informativa sulla Privacy a:<br />
<strong>ARIDO</strong> <strong>–</strong> <strong>Associazione</strong> ricercatori <strong>Indipendenti</strong> <strong>Deserto</strong> Occidentale via Selleri 24 40068 San Lazzaro di S. (BO)<br />
…………………….<br />
e-mail:<br />
danielemoretto@libero.it<br />
Data…………………………………….. Firma……………………………………………………….<br />
Informativa Privacy<br />
<strong>ARIDO</strong> <strong>–</strong> <strong>Associazione</strong> <strong>Ricercatori</strong> <strong>Indipendenti</strong> <strong>Deserto</strong> Occidentale<br />
Via Selleri 24 ‐ 40068 San lazzaro di Savena (Bologna) Telefono 3403294837 www.arido.eu
Informativa: Ai sensi del D.lgs n. 196/03 si informa che i Suoi dati personali acquisiti tramite il presente modulo di<br />
iscrizione saranno trattati, con<br />
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l’impossibilità di adempiere alle prestazioni richieste. I dati personali saranno trattati dal Responsabile del trattamento,<br />
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SI NO<br />
Consenso per l’invio di comunicazioni<br />
Il sottoscritto esprime il consenso all’invio anche mediante strumenti automatizzati, di informazioni relative ad<br />
iniziative culturali, congressuali e associative promosse da <strong>ARIDO</strong>.<br />
SI NO<br />
Data…………………………………….. Firma……………………………………………………….<br />
<strong>ARIDO</strong> <strong>–</strong> <strong>Associazione</strong> <strong>Ricercatori</strong> <strong>Indipendenti</strong> <strong>Deserto</strong> Occidentale<br />
Via Selleri 24 ‐ 40068 San lazzaro di Savena (Bologna) Telefono 3403294837 www.arido.eu