Terapia Anticoagulante Orale - Roche

Terapia Anticoagulante Orale
Monografie
TAO, strumenti notoriamente utili anche se non
indispensabili.
L’accesso a programmi validati è estremamente
difficoltoso per il singolo MMG e, quando possibile,
è costoso. Fortunatamente l’evoluzione delle
cure primarie dovrebbe portare, con l’introduzione
della clinical governance, al superamento di
queste strane situazioni.
La seconda considerazione riguarda l’approccio
solitamente adottato a livello di Aziende Sanitarie.
Nella quasi totalità dei casi si realizzano progetti
specifici che coinvolgono un numero limitato di
medici per un periodo di tempo determinato.
I progetti sono utili per verificare se e quanto un
modello organizzativo è utile, ma quando sia
dimostrato un favorevole rapporto costo/beneficio
il modello dovrebbe essere adottato indefinitivamente
su larga scala. Purtroppo questo non
accade spesso e iniziative dimostratisi utili rimangono
limitate a pochi pionieri o, peggio, vengono
abbandonate una volta terminati i fondi dedicati.
In una visione ottimistica della vita, però, tutto
questo dovrebbe essere superato in un’ottica di
“vera” clinical governance.
Le potenzialità della MMG
Le problematiche sopra menzionate non devono
però farci perdere di vista le enormi potenzialità
offerte dalla MG. Qualsiasi modalità di gestione
della TAO venga adottata in MG (supporto al
Centro ospedaliero, mista, totalmente autonoma)
i vantaggi sono di grande rilievo per i singoli
pazienti e per il SSN/SSR. I punti di forza sono
rappresentati da flessibilità, accessibilità, capillarità
e continuità nel tempo, tutti elementi fondamentali
per pazienti che richiedono un assistenza
modulata a seconda del variare delle necessità,
prolungata nel tempo quando non per tutta la
vita. Se consideriamo poi la configurazione geografica
del nostro paese e la cronica carenza di
personale infermieristico ci rendiamo immediatamente
conto del fatto che l’apporto dei MMG sia
insostituibile: non dimentichiamo,tra l’altro, che
un’importante percentuale di pazienti in TAO è
già ora seguita solo dal MMG. La disponibilità di
software adeguato unita alla conoscenza della
situazione globale del paziente, consente anche
una migliore identificazione dei soggetti meritevoli
di TAO: ad esempio una corretta valutazione
del livello di rischio nei pazienti con fibrillazione
atriale.
Allo stesso modo la segnalazione automatica di
interazioni farmacologiche pericolose, cosa già
presente nei migliori software, può ridurre l’uso di
associazioni improprie, sorveglianza non possibile
da parte del centro ospedaliero, che può solo
verificare le terapie in atto al momento della visita.
Anche la verifica dell’aderenza alla terapia ed ai
controlli è più semplice in MG, dato che, se non
altro per la necessità di richiedere le ricette dei farmaci
(i pazienti in TAO molto spesso sono anziani
e assumono più farmaci) il paziente o i suoi
familiari sono costretti a venire in contatto con il
medico di famiglia. Sempre rimanendo nel campo
dell’informatica, è attualmente possibile mettere a
disposizione via internet o direttamente nel computer
del medico, supporti per il calcolo del
dosaggio terapeutico degli anticoagulanti orali.
L’esistenza di gruppi/reti di MMG consente anche
un risparmio di scala, sia che i costi siano sostenuti
direttamente dai medici sia che siano a carico
dell’Azienda Sanitaria/Regione.
Sempre internet consente di effettuare in modo
semplice, veloce ed economico i controlli di qualità
sulla TAO e di fornire feed-back informativi ai
gruppi di medici che hanno inviato i dati.
Le esperienze nazionali
Già ora una percentuale consistente di pazienti in
TAO viene seguita unicamente dal proprio MMG,
fornendo un servizio insostituibile per il SSN a
costo zero. Sfortunatamente quest’enorme lavoro
non è visibile in quanto, a differenza dei centri, è
risultato fino ad ora impossibile disporre dei dati
descrittivi di questa attività: numero e tipologia
dei pazienti, qualità della TAO, ecc.
In alcuni casi di esperienze di gruppi organizzati,
però, queste informazioni sono disponibili ed
estremamente incoraggianti. Gli esempi in Italia
sono ormai discretamente numerosi e vedono
quasi sempre l’utilizzo di apparecchi portatili per
il monitoraggio della TAO. A titolo d’esempio ne
citiamo una delle ultime, realizzata in Umbria
dalla AUSL 2.
Nel 2003, nell’ambito del progetto di ricerca
finanziato dalla Regione Umbria, che ha visto
coinvolte la Azienda USL 2 ed alcune medicine di
gruppo, è iniziato un progetto collaborativo che
vede come responsabile il Dott. Alfonso Iorio
(Medicina interna e vascolare diretta da Prof
Giancarlo Agnelli), il Centro di riferimento per le
coagulopatie di Perugia (sempre diretto dal Prof
Giancarlo Agnelli) e alcune medicine di gruppo
(coordinatore Dott. Piero Grilli). L’iniziativa prevede
il decentramento di pazienti in fase di trattamento
anticoagulante orale stabilizzato, su pro-
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