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Dicembre 2002 (pdf - 1.2 MB) - Ordine Provinciale dei Medici ...

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10<br />

TRIBUNALE DI MODENA<br />

SCHEDA DA COMPILARE PER LA LIQUIDAZIONE<br />

Il sottoscritto, nel presentare la richiesta di liquidazione di onorario, in relazione all’attività<br />

espletata, comunica i seguenti dati anagrafici, fiscali e bancari necessari per il pagamento in via<br />

telematica e per i conseguenti adempimenti fiscali.<br />

SE PERSONA FISICA<br />

Cognome e nome: ___________________________________________________________________<br />

Data e luogo di nascita: ______________________________________________________________<br />

Residenza: __________________________________________________________________________<br />

" Libero Professionista<br />

" Dipendente della seguente Pubblica Amministrazione _________________________________<br />

e soggetto alla ritenuta fiscale del________%<br />

Codice Fiscale: __________________________________________________________________<br />

P.Iva: ________________________________________________________________________________<br />

" Soggetto a 4% Rivalsa INPS<br />

" Soggetto a 2% Cassa di Previdenza<br />

Eventuale delegato alla riscossione e suo Codice Fiscale: _________________________________<br />

_____________________________________________________________________________________<br />

Telefono n.: ____________________________ Cellulare n.: _________________________________<br />

E-mail: ______________________________________________________________________________<br />

normativa<br />

SE SOCIETA’ O ASSOCIAZIONE PROFESSIONALE<br />

Denominazione: _____________________________________________________________________<br />

Sede: _______________________________________________________________________________<br />

Codice Fiscale: ______________________________________________________________________<br />

P.Iva: _______________________________________________________________________________<br />

" Soggetta a 4% Rivalsa INPS<br />

" Soggetta a 2% Cassa di Previdenza<br />

Persona fisica delegata alla riscossione e suo Codice Fiscale: _____________________________<br />

COORDINATE BANCARIE O DEL CONTO CORRENTE POSTALE<br />

Abi: Cab: c/c n.:<br />

Azienda di credito:<br />

Abi: Cab: c/c n.:<br />

Ufficio Postale di:<br />

N.B. Il pagamento sarà effettuato in contanti solo se espressamente richiesto e potrà essere<br />

incassato unicamente presso il Concessionario o qualunque Ufficio Postale del comune di<br />

Modena, entro 200 giorni dal ricevimento dell’avviso di pagamento (art. 71 D.P.R. 115/02).<br />

Modena, lì<br />

firma<br />

Bollettino n. 12 dicembre <strong>2002</strong>

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