Esempio ricetta - usl3.toscana.it

More documents

Recommendations

Info

RETRO della RICETTA Il retro della ricetta va obbligatoriamente compilato in caso di prescrizione a favore di assistiti da Istituzioni Estere, in possesso di Tessera Europea di assicurazione malattia, o documento equivalente, nel seguente modo:
Istituzione competente: indicare, con allineamento a sinistra, la descrizione ed il codice dell’Istituzione competente. Stato estero: indicare la sigla dello Stato estero Numero di identificazione personale: indicare, con allineamento a sinistra, il numero di identificazione personale dell’assistito. Numero di identificazione della tessera: indicare, con allineamento a sinistra, il numero di identificazione della tessera dell’assistito. Qualora non indicato sulla tessera, le caselle devono essere lasciate in bianco. Firma dell’assistito: l’assistito deve apporre la propria firma nello spazio previsto. Autorizzazioni/annotazioni del Farmacista: non deve essere compilato dal Medico Prescrittore. .
Page 1 and 2: Non si applica nel caso di prescriz
Page 3 and 4: PARTICOLARITà 1. La ricetta può r
Page 5 and 6: DA RICORDARE….. nel caso di compi
Page 7 and 8: 1 Stampa con mezzi informatici: la
Page 9 and 10: 5 Area Esenzione: l’area destinat
Page 11 and 12: 8 Note CUF: due gruppi di tre casel
Page 13: 13 Data: indicare in formato gg/mm/

Esempio ricetta - usl3.toscana.it

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?