Disciplinare gara_incarico validazione verifica - Provincia di Lecco

ALLEGATO ARICHIESTA DI PARTECIPAZIONESpett.lePROVINCIA DI LECCOP.zza L. Lombarda, 423900- LECCOOggetto: procedura aperta per servizio verifica e validazione del progetto esecutivo riferito ailavori di realizzazione della variante alla SS 639 nel territorio della Provincia di Lecco,ricompresa nei comuni di Lecco, Vercurago e Calolziocorte, Lotto S. Gerolamo. GARA28/2011 – CIG 2965464A4C – Codice CUP: B81B03000220004.Importo a base d’appalto: € 267.319,93= oltre I.V.A. ed oneri previdenziali se dovuti.Il sottoscritto ____________________________________________________________________nato il __________________ a ___________________________________in qualità di legale rappresentante / professionista singolo, (barrare la voce pertinente)in nome e per conto: della società / dello studio professionale associato / del consorzio /stabile / dei GEIE / operatore economico stabilito in un altro Stato Europeo (barrare la vocepertinente),con sede in ______________________________________________________________con codice fiscale n. _____________________________________________________con partita IVA n. ________________________________________________________tel. ________________________ - fax _______________________________e-mail ___________________________________________________________PEC _____________________________________________________________Alla procedura aperta indicata in oggetto, come:CHIEDE DI PARTECIPAREimpresa singola, a tal fine dichiara di essere in possesso di attestazione SOA per costruzione eprogettazione;ovverocapogruppo di un’associazione temporanea di Imprese o di un Consorzio o di un GEIE, cosìcomposta:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ovveromandante di un’associazione temporanea di Imprese o di un Consorzio o di un GEIE, cosìcomposta:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________in caso di avvalimento, ai sensi dell’art. 49 del D. Lgs. 163/2006, dichiara di configurarsiquale:Disciplinare gara_incarico validazione verifica.doc23