Congress Report SIO 2023

SIO 2023: UNIRE LE GENERAZIONI, 

CONDIVIDERE LE CONOSCENZE 

Report del 109° Congresso Nazionale 

della Società Italiana di Otorinolaringoiatria 

e chirurgia Cervico - Facciale 

editoria | comunicazione

AUTORI 

Andrea Albera 

Dipartimento di Scienze 

Chirurgiche, Università 

degli Studi di Torino 

Roberta Anzivino 

Specialista in Otorinolaringoiatria 

e Chirurgia Cervico-facciale, 

UOC Otorinolaringoiatria Dipartimento 

Neurosensoriale, Ospedale Di Venere 

ASL BARI, Bari 

Marco Bonali 

dirigente Medico U.O.C. 

Otorinolaringoiatria 

e Chirurgia Cervico-Facciale 

Ospedale Policlinico 

di Modena 

Davide Brotto 

UOC Otorinolaringoiatria, 

Dipartimento di Neuroscienze, 

Università degli Studi 

di Padova 

Paola Di Mauro 

Ricercatore Universitario 

di Audiologia-Dipartimento 

di scienze mediche, 

chirurgiche e tecnologie 

avanzate, Università 

degli studi di Catania 

Marco Marcato 

Docente in Tecniche Audioprotesiche 

presso le Università di Padova 

e Torino; Membro del Comitato 

Scientifico dell’Associazione 

Tecnico Scientifica ANAP 

Eleonora Trecca 

Dirigente medico 

Otorinolaringoiatra, IRCCS 

Ospedale Casa Sollievo della 

Sofferenza, Dottoranda di Ricerca 

in Medicina Traslazionale, 

Università degli Studi di Foggia 

Editore 

Clorofilla Srl – editoria scientifica 

Direttore editoriale 

Massimo Barberi 

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Stefania Maffoni 

Content & Communication 

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Elisabetta Miato 

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incondizionato del

SOMMARIO 

1. Attualità e nuove frontiere pag. 3 

1.1. Clinical consensus statements: cosa sono, perché sono “ 3 

importanti per l’otorinolaringoiatria e come realizzarle. 

1.2. Women in Surgery: ritratto della “next generation” e presentazione “ 4 

del progetto MentORLship 

1.3. Il training chirurgico su modello animale ed artificiale “ 5 

1.4. Ascolto, ipoacusia e sordità alla scuola secondaria e all’università “ 6 

2. Rinologia e chirurgia del basicranio pag. 8 

2.1. CRSwNP e terapia avanzata: Hot topics nella nuova era “ 8 

di trattamento con farmaci biologici 

2.2. Discinesie ciliari: nuovi approcci di studio del movimento ciliare “ 9 

con l’utilizzo di software basati sull’intelligenza artificiale. 

3. Otologia e neurotologia pag.10 

3.1. Risultati del Consensus Statement: "Indicazioni cliniche “ 10 

alle protesi uditive impiantabili” 

3.2. Otologia ed ipoacusia: tra otorinolaringoiatra, audiometrista “ 13 

ed audioprotesista 

3.3. I trattamenti farmacologici Transtimpanici “ 14 

3.4. Chirurgia della staffa: “tecniche a confronto” “ 16 

3.5. Impianti cocleari in casi complessi: management ragionato “ 19 

e tecniche a confronto 

3.6. VPPB: varianti cliniche, attualità e controversie “ 21 

3.7. Update nel colesteatoma ricorrente “ 22 

3.8. La sfida terapeutica del piccolo neurinoma “ 24

SIO 2023: UNIRE LE GENERAZIONI, CONDIVIDERE LE CONOSCENZE 

4. Testa-collo pag.27 

4.1. Management delle paralisi del facciale “ 27 

4.2. Tumori estremamente rari del distretto cervicocefalico: “ 29 

gestione multidisciplinare 

4.3. Il trattamento della disfonia spasmodica: tecnica open vs “ 32 

fibrolaringoscopica 

5. ORL Pediatrica pag.34 

5.1. Single Side Deafness (SSD) in età pediatrica: diagnosi “ 34 

e strategie riabilitative a confronto 

6. Laringologia e foniatria pag.37 

6.1. Nuove acquisizioni con NBI in OR “ 37 

Conclusione “ 38

CONGRESSO NAZIONALE 

SIOECHCF 2023 

Il report completo 

della relazione ufficiale 

del congresso 

Il motto "Unire le generazioni, condividere le conoscenze" racchiude perfettamente lo spirito 

che ha pervaso il 109° Congresso Nazionale della Società Italiana di Otorinolaringoiatria 

e Chirurgia Cervico-Facciale (SIOeChCF), svoltosi a Milano dal 24 al 27 maggio 

2023 presso il Centro Congressi Allianz MiCo sotto la presidenza di Domenico Cuda. 

L’evento è stato fortemente orientato all’innovazione, ai giovani, alla medicina traslazionale 

e di precisione, all’ottimizzazione dei percorsi di diagnosi e cura, coprendo 

tutte le subspecialità dell’otorinolaringoiatria con diversi format che hanno dato spazio 

alla formazione, alla ricerca clinica e di base, oltre che alla ricerca del consenso su 

temi controversi e alle nuove tecnologie. 

Tra le novità di quest'anno c’è stato il “silent company space”, uno spazio in area espositiva 

allestito con impianto “silent meeting” dedicato ad aziende, associazioni e professionisti 

che ha lavorato incessantemente per due giorni e i "momenti SIO" per approfondimenti 

di interesse e un coworking a disposizione di tutti i partecipanti. 

Alcuni numeri di questo grande evento: 

• sono state presenti in media 2090 persone con picchi ancora più alti nelle prime 

due giornate, 

• le sessioni ufficiali sono state 190 tra simposi e tavole rotonde e 78 corsi precongressuali. 

• i contributi, tra cui comunicazioni e video 3d e 4k, sono stati invece circa 650 

• grande interesse anche per i poster cartacei, invece di quelli digitali, che sono 

stati ben 95. 

La Relazione Ufficiale dal titolo “Diagnosi e trattamento delle recidive non neoplastiche 

in otorinolaringoiatria” è stata curata da Marco Benazzo ed è consultabile in formato 

open access sulla rivista ufficiale della SIO, Acta Otorhinolaryngologica Italica, al link


https://www.actaitalica.it/article/view/2601. La Tavola Rotonda Istituzionale, curata da 

Maria Gabriella Rugiu e Angelo Camaioni, ha avuto, invece, come tema “Il nuovo ruolo 

dell’otorinolaringoiatra nella gestione del nodulo tiroideo”. 

In occasione della cerimonia inaugurale, inoltre, il critico d’arte Vittorio Sgarbi ha tenuto 

una splendida lezione magistrale dal titolo “I sensi nell’arte” su come gli artisti 

interpretano con la loro sensibilità gli aspetti della sensorialità che i clinici curano nella 

loro pratica quotidiana. 

Durante la cena sociale, inoltre, è avvenuto il consueto passaggio di consegne tra l’attuale 

presidente SIO Giovanni Danesi e Piero Nicolai che guiderà la società nel prossimo 

anno. Giovanni Danesi ha presentato in anteprima nazionale il 110 ° Congresso 

Nazionale SIO, che si svolgerà a Bergamo dal 22 al 25 maggio 2024. Corsi d’istruzione, 

team match e nuove forme di dibattito e approfondimento arricchiranno il programma 

scientifico. L’evento sarà occasione di condivisione e amicizia e perseguirà 

nel proposito di arricchire la considerazione che la società ha dell’otorinolaringoiatria 

come specialità medica e chirurgica volta alla diagnosi e trattamento di numerose e 

sfidanti patologie.

1 Attualità e nuove frontiere 

1.1. CLINICAL CONSENSUS 

STATEMENTS: COSA SONO, 

PERCHÉ SONO IMPORTANTI 

PER L’OTORINOLARINGOIATRIA 

E COME REALIZZARLE 

Alberto Maria Saibene, Antonino Maniaci 

ben regolati in termini metodologici, con 

la possibilità di convogliare le evidenze 

scientifiche esistenti attraverso il filtro 

dell’expertise di gruppi selezionati di clinici 

e ricercatori in un a serie di statement 

che possono fungere da guida per 

la pratica clinica quotidiana. 

Tutti conosciamo gli strumenti offerti da 

linee guida e position papers. Solo per citare 

l’esempio più calzante nel settore 

della rinologia, l’EPOS, il Position Paper 

Europeo sulle Rinosinusiti, edizione dopo 

edizione è diventato una realtà ben presente 

nella pratica clinica quotidiana. 

Tuttavia, ci sono argomenti di interesse 

comune per l’attività di qualsiasi otorinolaringoiatra, 

non solo appartenente a 

centri di riferimento di secondo e terzo 

livello, che non sono oggetto di specifiche 

linee guida o position papers. Benché 

si tratti spesso di patologie comuni, 

la qualità delle evidenze scientifiche che 

guidano la normale pratica clinica in tale 

campo è scarsa in termini qualitativi o 

quantitativi o addirittura del tutto assente. 

È proprio in questi campi che i clinical 

consensus statement diventano uno 

strumento di grandissimo valore, perché 

Strumento di utilizzo sempre più frequente, 

i clinical consensus statements 

rappresentano un ottimo aggregatore per 

realtà multidisciplinari e/o multicentriche, 

tanto più se sotto l’egida di una società 

scientifica che funge da primo aggregatore 

e selezionatore dei partecipanti ai 

consensus. Questo corso precongressuale 

ha avuto lo scopo di descrivere il ruolo 

dei clinical consensus statement nell’attuale 

pratica clinica otorinolaringoiatrica, 

di fornire una breve overview dei più recenti 

prodotti scientifici realizzati con 

questo schema, ma soprattutto di fornire 

delle precise indicazioni su come definire 

argomenti, gruppi di lavoro e procedere 

con l’analisi ed evoluzione degli statement 

per tutti coloro che vogliano cimentarsi 

con questo tipo di proposte scientifiche. 

I relatori appartenenti al gruppo 

Yo-IFOS (giovani otorinolaringoiatri under


45 dell’IFOS) hanno recentemente pubblicato 

un consensus sul management 

del fungus ball dei seni paranasali sulla 

rivista IFAR (International Forum of Allergy 

and Rhinology) presentata in un altro 

simposio congressuale. 

1.2. WOMEN IN SURGERY: 

RITRATTO DELLA 

“NEXT GENERATION” 

E PRESENTAZIONE DEL 

PROGETTO MENTORLSHIP 

Coordinatore: Eleonora Trecca 

Relatori: Giuditta Mannelli, 

Daniela Lucidi, Maria Silvia Lazio, 

Giorgia Carlotta Pipolo 

Il simposio è stato patrocinato dalla società 

“Women In Surgery Italia”, dedicata 

a incoraggiare e sostenere le donne che 

intraprendono la carriera chirurgica. Sono 

state illustrate le attività svolte negli ultimi 

anni dalla società e descritti i risultati 

di una survey condotta a fine 2022 su 

una popolazione di chirurghe e chirurghi 

ORL italiani. La survey dal titolo “L’Otorinolaringoiatria 

di oggi e la next generation” 

è nata con l’obiettivo di indagare il 

grado di soddisfazione e di analizzare 

quelli che sono i punti di forza e le criticità 

della nostra professione (es. disparità 

di genere, differenze di formazione, molestie 

e microaggressioni) e di come questi 

si ripercuotano sulla vita sociale e familiare. 

Il questionario è stato diffuso 

sotto l’egida della Società Italiana di Otorinolaringoiatria 

e Chirurgia Cervico Facciale 

(SIOeChCF) e sarà possibile e gradito 

rispondere alla survey ancora per un 

mese al seguente link: https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSeAk29hpzsH 

ERMm41Ktq_E2VZQL8Emel8LhWNkmR 

Cbs6dUY3A/viewform?usp=sf_link. 

La testimonianza, in forma anonima, di 

tutti gli specialisti e specializzandi, donne 

e uomini, in otorinolaringoiatria, è quindi 

necessaria per immaginare e descrivere la 

nostra “Next Generation”. La survey ha ottenuto 

ad oggi 291 risposte, da parte di 

uomini per il 47.1% e donne per il 52.9% 

con un’età media di 38 anni. Tra i risultati 

preliminari della survey è emersa una minore 

presenza delle donne a ricoprire posizioni 

accademiche e ruoli apicali (es. direttore 

di U.O.C.). L’attività maggiormente 

svolta in specializzazione è stata quella 

ambulatoriale per il 65.6% delle donne e 

quella chirurgica per il 46% degli uomini. 

Le donne appaiono, inoltre, coinvolte per 

il 37% in interventi di alta chirurgia, mentre 

gli uomini per il 45.3%. Tali risultati 

offrono spunti di riflessione sui temi delle 

competenze chirurgiche, expertise, casistica 

operatoria e formazione specialistica. 

Inoltre, sono stati descritti gli scenari internazionali 

riguardo alla parità di genere

e ai programmi di leadership per promuovere 

le carriere apicali. Infine, è stato illustrato 

in anteprima un programma di tutoraggio 

per le donne chirurgo al principio di 

carriera, ovvero “MentORLship”. Il progetto 

prevede l’abbinamento tra dieci specializzandi/specializzande 

con strutturate senior 

e avrà durata di un anno e un incontro al 

mese in presenza o da remoto. Questo progetto 

di mentoring si propone di stimolare 

nei partecipanti il rispetto dell’equilibrio 

vita-lavoro, di concentrarsi sulla qualità 

della formazione e la ricerca dell’eccellenza, 

di promuovere la crescita personale, 

l’autostima e la fiducia nelle proprie capacità 

oltre che la partecipazione a progetti 

di ricerca nazionali ed internazionali. 

1.3. IL TRAINING CHIRURGICO 

SU MODELLO ANIMALE 

E ARTIFICIALE 

ridurre il più possibile le eventuali complicanze 

su vivente. 

Durante il simposio è stato sottolineato dal 

Prof. Mattioli e dai panelist come un training 

standardizzato e sistematizzato “step 

by step” rappresenti la migliore strategia 

per implementare le capacità e le skills 

manuali di un neofita. A partire da questo 

concetto, sono state presentate dai relatori 

diverse opzioni di training su modello animale 

ed artificiale. 

Il Prof. Francesco Mattioli ha esposto il 

modello di training su laringe di pecora, 

mostrando le interessanti analogie anatomiche 

di tale preparato animale con 

l’umano, e presentando sia tecniche di 

chirurgia open (quali tracheotomie, laringectomie 

modulari e chirurgia tracheale ricostruttiva), 

sia approcci laser microscopici 

tramite l’utilizzo di un “larynx box” per 

la sospensione dello specimen animale. 

Coordinatore: Francesco Mattioli 

Relatori: Marco Bonali, Pietro Canzi, 

Giorgio Peretti 

Il focus di questo simposio è stato l’elaborazione 

e lo sviluppo di metodiche di training 

in chirurgia otorino. Ad oggi, dati i 

costi elevati e la difficoltà di reperire specimen 

umani, vi è sempre più la necessità 

di trovare soluzioni alternative per la formazione 

dei giovani chirurghi, anche per 

Ha quindi preso la parola il prof. Giorgio 

Peretti, che ha mostrato tecniche di training 

in chirurgia laser laringea su cadavere 

umano, confrontandole poi con un modello 

artificiale in gomma, dalle ottime caratteristiche 

di replicabilità e fruibilità per i 

giovani chirurghi. Ha inoltre sottolineato 

l’importanza di procedere per step nell’apprendimento 

delle tecniche laringee laser, 

partendo da procedure più semplici come 

le cordectomie meno estese, fino ad arri-


vare alla chirurgia laringea parziale laser. 

Grazie alla modularità ed alla progressiva 

difficoltà degli approcci del modello, si è 

dimostrato come si possono acquisire 

skills sempre più complesse in maniera 

graduale e sicura. 

Il dott. Marco Bonali ha invece presentato 

la sua esperienza di creazione di un modello 

ovino per il training in chirurgia endoscopica 

otologica, mostrando similarità e differenze 

anatomo-radiologiche con il preparato 

umano, modalità di preparazione del pezzo 

per la dissezione e descrivendo le possibilità 

chirurgiche connesse a tale modello. Infatti, 

il modello ovino in chirurgia endoscopica 

dell’orecchio, consente di effettuare 

pressoché tutte le procedure di chirurgia di 

orecchio medio ed interno, e di far acquisire 

ai discenti una manualità indispensabile ad 

affrontare poi corsi su specimen umani e 

successivamente la chirurgia sul vivente. 

Infine, il Prof. Pietro Canzi ha mostrato le 

ottime potenzialità del modello artificiale sintetico 

per il training in chirurgia microscopica 

dell’orecchio medio. Con l’avanzare della tecnologia 

ingegneristica è stato possibile creare 

modelli di osso temporale sempre più accurati 

e con consistenza simile all’osso 

umano, oltre a riprodurre le strutture nobili 

da preservare durante la dissezione, quali il 

nervo facciale o i canali semicircolari. 

Tali modelli, frutto di tentativi progressivi, 

hanno raggiunto ottimi livelli di qualità e di 

fruibilità per i discenti. Attualmente sono 

ancora in corso progetti di sviluppo e di implementazione 

dei modelli sintetici, con la 

possibilità futura di associare anche la creazione 

sintetica di tessuti molli che possano 

essere associati al modello per renderlo ancora 

più similare ai preparati umani. 

Concludendo, la sessione ha messo in evidenza 

l’importanza della formazione chirurgica 

dei giovani otorini, mostrando 

molte delle potenzialità offerte da modelli 

sintetici ed animali in tal senso. Questi 

modelli rappresentano ottime integrazioni, 

complementari alla dissezione su specimen 

umani per giungere ad affrontare la 

chirurgia su vivente nel modo più sicuro 

ed efficace possibile. 

1.4. ASCOLTO, IPOACUSIA 

E SORDITÀ ALLA SCUOLA 

SECONDARIA E ALL’UNIVERSITÀ 

Coordinatore: Eva Orzan 

Relatori: Giampietro Ricci, Giuseppe 

Chiarella, Davide Bottari, Gilberto Canteri 

Non esiste attualmente nella scuola italiana 

pubblica una sensibilità verso la qualità di 

ascolto, in particolar modo nelle aule, siano 

esse della scuola dell’obbligo sia in Università. 

Se mancassero le lampadine in classe

ci si preoccuperebbe immediatamente di sostituirle; 

altrettanto non si fa se la produzione 

e la ricezione della voce è carente e provoca 

sforzi da parte di insegnanti e discenti. 

L’ascolto occupa il 45% della giornata dello 

studente ed è accertato che esistono molti 

fattori e aspetti dell’ascolto che possiamo 

controllare, a partire dall’integrità dell’apparato 

uditivo, passando a elementi fisici 

come l’intensità e la qualità del segnale, la 

presenza di rumore e riverbero. I dati e le 

considerazioni presentate nel Simposio SIO 

sono soprattutto il frutto del progetto ministeriale 

ABACO (Abbattimento delle BArriere 

Comunicative - la tecnologia e i servizi 

per l’inclusione, l’istruzione, l’accessibilità, 

comunicazione e l’informazione linguistica 

per le persone con ipoacusia e sordità), promosso 

dal Friuli Venezia Giulia e finanziato 

dalla Presidenza del Consiglio dei Ministri, 

promosso dall’Ospedale Burlo Garofalo di 

Trieste, l’Ente Sordi del Friuli Venezia Giulia, 

l’Università degli Studi di Perugia e la 

FIADDA della stessa città. Nell’ambito di 

questo progetto è stato proposto un questionario 

diretto a studenti e insegnanti dell’Università 

e di quattro scuole secondarie 

di secondo grado. Sono emerse difficoltà di 

ascolto da parte degli insegnanti, specie 

delle scuole secondarie, mentre gli studenti 

hanno segnalato criticità dovute alla posizione 

in aula per l’Università e al rumore 

nelle scuole secondarie. 

A conferma di questi dati, valutando 

anche altre regioni come la Calabria, il 

problema si conferma, soprattutto a livello 

universitario: gli studenti hanno difficoltà 

nel rumore, indipendentemente 

dall’esistenza o meno di un pregresso deficit 

uditivo. Chi ne è colpito non ama divulgare 

il proprio stato e, soprattutto, 

l’Organizzazione scolastica non è sensibile 

al tema “acustica ambientale”, a 

meno che non interessi una persona già 

riconosciuta con ipoacusia. Allo stesso 

modo, nella regione Umbria, attraverso 

altri studi condotti sotto l’egida INAIL e 

con i Dipartimenti di Ingegneria delle 

Università di Perugia, Firenze e Roma, gli 

effetti della bassa qualità acustica degli 

ambienti scolastici provoca sforzo vocale 

anche nella fase di produzione del messaggio 

verbale, a carico sia del docente 

sia dello studente. 

A fronte di queste criticità, sempre attraverso 

il questionario di ABACO, si è chiesto 

a entrambe le categorie coinvolte di 

suggerire strategie di miglioramento della 

didattica per ovviare ai problemi segnalati: 

molti hanno risposo non l’adozione dei 

mezzi che utilizzino sensi vicarianti, come 

la vista, e la labiolettura come mezzo per 

compensare lo scarso rapporto segnale/rumore. 

L’ultimo relatore, neuroscienziato, 

ha trattato in profondità questo tema 

molto affascinante.


2 Rinologia e chirurgia del basicranio 

2.1. CRSWNP E TERAPIA 

AVANZATA: HOT TOPICS 

NELLA NUOVA ERA DI 

TRATTAMENTO CON FARMACI 

BIOLOGICI 

Coordinatore: Giorgia Carlotta Pipolo 

Relatori: Daniela Lucidi, Paolo Farneti, 

Eugenio De Corso 

Il simposio ha passato in rassegna gli “hot 

topics” in tema di poliposi nasale in un 

presente in cui i farmaci biologici sono divenuti 

in poco tempo una realtà consolidata; 

la scelta tra biologico e chirurgia, 

quale biologico prescrivere e gli effetti collaterali 

sono stati solo alcuni dei quesiti 

dibattuti e ai quali si è cercato di rispondere 

durante la sessione. 

Secondo l’EPOS 2020 (European Position 

Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps) 

i recenti studi di grandi dimensioni con gli 

anticorpi monoclonali diretti contro gli endotipi 

di tipo 2 non hanno trovato biomarker 

affidabili per predire la risposta al trattamento. 

Per il momento la stima migliore 

dell’endotipo e della reazione al trattamento 

è data dalla combinazione del fenotipo 

(per esempio CRSwNP, N-ERD), 

dalla risposta al trattamento (corticosteroidi 

sistemici) ed eventualmente anche 

da biomarker come eosinofili, periostina e 

IgE nel sangue o nei tessuti. Trovare biomarker 

affidabili che definiscano l’infiammazione 

di tipo 2 e prevedano la risposta 

ai farmaci è una delle sfide principali 

nella gestione della rinosinusite cronica 

negli adulti. 

Rispetto allo scorso anno, lo scenario si è 

ampliato e disponiamo, oltre che del Dupilumab, 

anche dell’Omalizumab e del 

Mepolizumab, per il trattamento degli 

adulti con rinosinusite cronica grave con 

polipi nasali per i quali la terapia con corticosteroidi 

sistemici e/o la chirurgia non 

forniscono un controllo adeguato della malattia, 

in aggiunta alla terapia di background 

con corticosteroidi intranasali. La 

gravità della malattia è valutata tramite 

uno score NPS ≥ 5 (nasal polyp score) oppure 

un punteggio SNOT-22 ≥ 50 e consente 

la rimborsabilità in Italia. I farmaci 

biologici hanno dimostrato un buon profilo 

di sicurezza e tollerabilità con un notevole 

impatto sulla qualità della vita, in quanto 

in grado di ridurre non solo l’ostruzione na-

sale e le dimensioni dei polipi, ma anche 

altri parametri come quello dell’olfatto. 

Date le numerose armi ormai a nostra disposizione 

oltre alla chirurgia, centrale 

resta nell’ottica della medicina di precisione 

lo studio accurato del paziente e 

la collaborazione multidisciplinare con 

altri specialisti come lo pneumologo e l’allergologo. 

rapporto di 4:1. Il benessere della cellula 

ciliata è dato dalla presenza della stria 

ipercromatica sovranucleare e della cellula 

mucipara dalla presenza del meccanismo 

di “felcizzazione”, al di sopra dello strato 

sol e gel, che si attiva ogniqualvolta un patogeno 

cerca di penetrare nella mucosa 

nasale, ostruendo il passaggio proprio 

come se immaginariamente si dovesse attraversare 

una foresta di felci. 

2.2. DISCINESIE CILIARI: 

NUOVI APPROCCI DI STUDIO 

DEL MOVIMENTO CILIARE 

CON L’UTILIZZO DI SOFTWARE 

BASATI SULL’INTELLIGENZA 

ARTIFICIALE 

La cellula ciliata rappresenta il citotipo più 

rappresentato, circa l’80% di tutte le cellule 

della mucosa nasale. In condizioni fisiologiche, 

è composta da circa 150-200 

ciglia, il suo movimento è ritmico e la frequenza 

di battito ciliare è di circa 16 Hz. 

Coordinatore: Michele Cassano 

Panel: Matteo Gelardi, Valeria Fiore, Giovanni 

Dimauro 

Tutti siamo a conoscenza di come funziona 

la clearence muco-ciliare e di come sia 

importante mantenere in salute la mucosa 

nasale. Tutte le alterazioni del movimento 

ciliare, “discinesie primarie” ovvero Sindrome 

di Kartagener e le “discinesie secondarie”, 

portano a rinopatie classificate 

secondo le linee guida ARIA. Le componenti 

cellulari principali dell’epitelio pseudostratificato 

ciliato della mucosa nasale 

oltre alle basali e alle striate, sono le cellule 

ciliate e la cellula mucipara con un 

Cosa succede quando le cellule ciliate 

non battono tutte alla stessa frequenza e 

non sono ritmiche? Si parlerà in questo 

caso di discinesie. Nel percorso diagnostico, 

di grande aiuto è la citologia nasale 

che permette di studiare la cellularità nasale 

ed è una metodica diagnostica molto 

utile nell’individuazione di patologia rinosinusale 

e, di conseguenza, nella scelta 

della terapia più idonea. 

Qual è il limite della citologia nasale? La 

citologia nasale fornisce fondamentalmente 

un’analisi di tipo qualitativo del benessere 

della cellula ciliare, non ci da un calcolo 

della frequenza del battito ciliare che


invece darebbe un supporto aggiuntivo 

nella diagnosi differenziale tra le diverse 

tipologie di discinesie. Ed ecco qui che 

l’intelligenza artificiale trova il suo posto. Ad 

occhio nudo, con l’ausilio del microscopio 

a contrasto di fase, non è possibile individuare 

la frequenza del battito ciliare, ma 

tramite un sistema automatizzato denominato 

“dEEPCILIa” i ricercatori del Dipartimento 

di informatica dell’Università di Bari, 

sono riusciti a creare una piattaforma online 

attraverso il caricamento di video di citologia 

nasale e l’utilizzo della Machine Learning, 

che è in grado di effettuare un’analisi 

sulla cellularità e sulla frequenza di battito 

ciliare, aiutando così il medico nella diagnosi 

di discinesie in tempo reale. 

3 Otologia e neurotologia 

3.1. RISULTATI DEL CONSENSUS 

STATEMENT: «INDICAZIONI 

CLINICHE ALLE PROTESI 

UDITIVE IMPIANTABILI” 

Coordinatore: Luca Bruschini 

Panel: Andrea Canale, Pietro Canzi, 

Edoardo Covelli, Andrea Laborai 

La prima giornata ufficiale del Congresso 

SIO 2023, giovedì 25 maggio, si è aperta 

con un interessante “MOMENTO SIO”, 

coordinato dal Dott. Bruschini e dedicato 

interamente al tema delle protesi uditive 

impiantabili, argomento molto vasto e 

lungamente dibattuto. Come evidenziato 

dal primo panelist, il Dott. Canzi, rilevanti 

evidenze scientifiche in letteratura dimostrano 

che i devices a conduzione ossea 

(BCDs) rappresentano una valida opzione 

per la patologia cronica dell’orecchio 

medio dopo il fallimento di altri trattamenti 

chirurgici e favoriscono un miglioramento 

delle performance audiologiche 

e della qualità della vita senza provocare 

un peggioramento della patologia stessa. 

Nell’otite media cronica l’utilizzo di AMEI 

(impianti attivi dell’orecchio medio) è raccomandata 

in caso di stabilità della patologia 

della cassa, ma i risultati a lungo 

termine sono a discrezione del giudizio 

clinico e la letteratura recente non definisce 

chiaramente il lasso di tempo 

medio per ottenere successi. L’uso dei 

BCDs nell’otosclerosi è ritenuta la terza

opzione dopo la chirurgia della staffa e 

l’utilizzo di protesi acustiche per via 

aerea, poiché rappresentano una soluzione 

sicura, pur garantendo un beneficio 

uditivo limitato se confrontate con le 

altre opzioni. È stato inoltre approvato 

dal panel l’utilizzo degli impianti attivi 

dell’orecchio medio per il trattamento 

dell’ipoacusia mista severa/profonda 

nell’otosclerosi. Tuttavia, sono necessari 

ulteriori consensi probabilmente a causa 

delle difficoltà relative alle tecniche chirurgiche 

e alla selezione dei pazienti. 

Il dott. Canale ha successivamente preso 

in esame nel dettaglio i risultati del Consensus 

Statement, riguardanti le indicazioni 

cliniche alle protesi uditive impiantabili 

nei casi di ipoacusia asimmetrica. 

In merito alle Single-Sided- Deafness 

(SSD), se è vero che gli impianti a conduzione 

ossea riducono l’“head shadow effect” 

quando il segnale arriva dall’orecchio 

peggiore, esiste un 36.4% di pazienti 

riabilitati con sistemi a conduzione ossea 

che rientra nella categoria dei non users. 

Inoltre, dalla letteratura emerge che la 

comprensione del parlato sembra avere risultati 

migliori con i sistemi di protesizzazione 

contralateral routing of signal- CROS 

(Fogel et al, 2020). Pertanto, nelle SSD 

gli impianti a conduzione ossea rappresentano 

la seconda opzione di trattamento 

dopo sistemi BI-CROS o impianto cocleare 

(Statement 8), in particolare i sistemi 

percutanei che ottimizzano la conduzione 

del suono e minimizzano l’incisione retroauricolare 

in vista di un successivo impianto 

cocleare (Statement 9). 

In presenza di ipoacusia asimmetrica 

(AHL) e nei casi in cui non venga posta 

l’indicazione ad effettuare l’impianto cocleare, 

la riabilitazione uditiva con protesi 

acustica convenzionale rimane l’opzione 

migliore (Statement 10). Se la 

strategia riabilitativa selezionata prevede 

impianti a conduzione ossea, sono da 

preferirsi i sistemi percutanei per le ragioni 

sopracitate (Statement 11). Nel 

caso di ipoacusia asimmetrica di entità 

severa da un lato e moderato-severa controlateralmente 

senza beneficio dalla protesi 

acustica convenzionale, la scelta più 

auspicabile sarebbe una stimolazione bimodale 

mediante impianto cocleare dal 

lato peggiore e impianto dell’orecchio 

medio o a conduzione ossea nell’orecchio 

migliore (Statement 12). 

Nei bambini con ipoacusia trasmissiva/mista 

monolaterale il consenso all’utilizzo dei sistemi 

a conduzione ossea (Statement 13) 

è ancora debole, mentre è condiviso il ricorso 

agli impianti dell’orecchio medio 

(Statement 14), perché il pathway neurologico 

dell’udito binaurale senza la riabilitazione 

dell’orecchio peggiore non può svi-


lupparsi, compromettendo la localizzazione 

del suono e l’ascolto nel rumore. Negli adulti 

con ipoacusia trasmissiva/mista monolaterale 

i devices a conduzione ossea non permettono 

di ripristinare l’udito binaurale per 

motivi di attenuazione inter-aurale, per cui 

il Consensus Statement consiglia il loro utilizzo 

dopo un periodo di prova (Statement 

15). Al contrario, gli impianti dell’orecchio 

medio permettono di mantenere i binaural 

cues, stimolando selettivamente l’orecchio 

affetto (Statement 16). 

In caso di ipoacusie trasmissive o miste bilaterale 

simmetriche è sempre indicato sia 

nei bambini che negli adulti l’utilizzo di 

impianti dell’orecchio medio o sistemi a 

conduzione ossea con fitting binaurale 

(Statement 17, 18). 

Nelle ipoacusie neurosensoriali progressive, 

i dispositivi impiantabili sono indicati 

nei pazienti con ipoacusia neurosensoriale 

progressiva, stabilizzata da alcuni anni 

(Statement 19) e possono rappresentare 

una soluzione temporanea prima di un 

impianto cocleare. La deprivazione uditiva 

può influenzare negativamente la riabilitazione 

dei binaural cues, ma non rappresenta 

una controindicazione assoluta ai 

dispositivi impiantabili (Statement 20). 

Il Dott. Laborai ha successivamente commentato 

gli Statement successivi che riguardano 

il setting chirurgico e le criticità 

anestesiologiche relative agli impianti 

dell’orecchio medio e a conduzione 

ossea. In particolare, l’età non è fattore 

limitante l’utilizzo di dispositivi impiantabili 

(Statement 21), ma alcune controindicazioni 

sono relative al tipo di anestesia 

e alle varianti anatomiche del 

paziente (ad esempio, lo spessore della 

teca cranica). Se nella popolazione pediatrica 

è consigliabile in ogni caso l’anestesia 

generale, per gli adulti la procedura 

chirurgica per i dispositivi impiantabili 

percutanei può essere condotta mediante 

anestesia locale, con particolare attenzione 

e precisione durante la fresatura ed il 

posizionamento della fixture in titanio 

all’interno dell’osso temporale per garantire 

una salda osteointegrazione. Il Consensus 

panel suggerisce inoltre l’utilizzo 

dell’anestesia locale con sedazione per il 

posizionamento di impianti transcutanei 

e l’anestesia generale per gli impianti 

dell’orecchio medio negli adulti (Statement 

22, 24, 26). 

Gli Statement 23, 25 e 27 chiariscono che 

tutte le procedure chirurgiche, rispettivamente 

per gli impianti a conduzione ossea 

percutanei, transcutanei e per gli impianti 

dell’orecchio medio devono essere eseguite 

in sala operatoria, nel rispetto delle norme 

di sicurezza e sterilità. Nel caso di concomitante 

necessità di ricostruzione del padiglione 

auricolare (malformazioni del-

l’orecchio esterno, microtia, atresia auris) 

il device deve essere impiantato più postero-superiormente 

rispetto alla norma, per 

non danneggiare il flap cutaneo e non inficiare 

la successiva ricostruzione del padiglione 

o posizionamento dell’epitesi (Statement 

28). Infine, un ultimo commento 

riguarda i pazienti con patologia congenita 

dell’orecchio esterno, che spesso presentano 

malformazioni dell’orecchio medio, 

come fissità parziale o totale assenza della 

catena ossiculare, risultanti in un’ipoacusia 

trasmissiva da lieve a medio-grave. In questi 

casi, seppur consentito l’utilizzo di dispositivi 

impiantabili, il panel raccomanda 

la chirurgia dell’orecchio medio con procedure 

ricostruttive della catena ossiculare e 

l’utilizzo di una protesi acustica convenzionale 

in caso di mancato recupero uditivo 

funzionale (Statement 29). 

3.2. OTOLOGIA ED IPOACUSIA: 

TRA OTORINOLARINGOIATRA, 

AUDIOMETRISTA 

E AUDIOPROTESISTA 

Lucia Oriella Piccioni, Federica Beltrando, 

Marco Marcato 

Il corso precongressuale prende le mosse 

dal recente World Hearing Report dell’Organizzazione 

Mondiale della Sanità (OMS) 

che presenta due aspetti chiave: il primo 

è la gravità del tema ipoacusia a livello 

mondiale, con stime future di oltre 2,5 miliardi 

di persone, 1 su 4, affette da una 

qualsiasi forma di deficit uditivo; la seconda 

che sull’argomento c’è ancora tanta 

disinformazione, anche in parte della classe 

medico-specialistica, che continua a 

ignorare l’importanza dell’intervento precoce 

in fase diagnostica e terapeutico-riabilitativa. 

Una delle possibili soluzioni proposte 

dai relatori è il cambio di prospettiva rispetto 

al tema: considerare l’ipoacusia non 

un handicap, ma una malattia, per questo 

trattabile nei propri caratteri distintivi organici 

e funzionali da un team clinico multidisciplinare 

che metta in comune e a 

consulto le proprie conclusioni cliniche. 

Di tutte le figure coinvolte nel processo, in 

questo corso relativo al trattamento dell’ipoacusia 

nell’adulto, ne sono state scelte 

tre: il medico specialista otorinolaringoiatra, 

il tecnico audiometrista e il tecnico audioprotesista. 

Indipendentemente dalla contiguità 

e dalla prossimità fisica spesso comune 

per medico e audiometrista, ma non 

per l’audioprotesista che opera in strutture 

esterne al reparto o all’ambulatorio medico-specialistico, 

queste tre figure hanno in 

comune la decisione da prendere nei confronti 

dell’unico paziente in ambito diagnostico, 

terapeutico e riabilitativo. Il 

corso si divide idealmente in due momenti: 

nel primo le tre figure sanitarie illustrano


le proprie caratteristiche distintive, i profili 

professionali, gli atti riservati, i protocolli 

impiegati per la selezione della tecnologia 

audioprotesica più idonea alle esigenze del 

paziente, gli eventuali sbocchi formativi e 

lavorativi della professione. Nella seconda 

i tre protagonisti mettono invece a fattore 

comune le competenze individuali per affrontare 

concretamente le richieste dei pazienti, 

riproducendo in aula modelli operativi 

e comportamentali di buone pratiche 

sanitarie. Si entra nel merito di alcuni casi 

clinici paradigmatici, dove, ad esempio, 

l’ORL non deve fermarsi alla richiesta all’audiometrista 

di un semplice accertamento 

audiometrico, ma valutare maggiori 

aspetti funzionali del sistema timpano-ossiculare, 

piuttosto che, in direzione opposta 

e sulla scorta di un paziente inviato 

dall’ORL per una rimediazione acustica 

dell’ipoacusia, l’audioprotesista debba 

sentire la necessità di chiedere approfondimenti 

al medico circa la sua storia clinica 

e l’esito della chirurgia pregressa. 

3.3. I TRATTAMENTI 

FARMACOLOGICI 

TRANSTIMPANICI 

Coordinatore: Stefano Berrettini 

Panel: Nicola Quaranta, Anna Rita 

Fetoni, Giuseppe Chiarella, 

Francesco Lazzerini 

Il tempo di permanenza del farmaco 

iniettato transtimpanicamente dipende 

da alcuni fattori strutturali dell’orecchio 

medio: 

- la posizione della tuba uditiva: affinché 

il farmaco non venga eliminato deglutendo, 

il paziente deve assumere posizioni 

precise per un tempo adeguato; 

- l’anatomia della mastoide: la sua maggiore 

o minore pneumatizzazione e lo 

stato della mucosa possono diminuire la 

disponibilità del farmaco a passare verso 

l’orecchio interno. Infatti, condizioni patologiche 

potrebbero determinare infiammazione 

e vasodilatazione che influenzano 

la quantità di farmaco assorbito; 

- la presenza di versamento potrebbe diminuire 

la disponibilità del farmaco; 

- l’iniziale metabolizzazione, poiché anche 

nell’orecchio medio potrebbe già iniziare 

una metabolizzazione del farmaco che è 

altamente interindividuale. 

La cinetica dell’orecchio interno è ancora 

più complessa, in quanto bisogna considerare 

alcune barriere naturali come 

l’epitelio della finestra rotonda e quello 

della finestra ovale che sono i siti principali 

di passaggio del farmaco. La presenza 

o meno di giunzioni strette, di membrane 

lipidiche e proteine di trasporto 

(canali ionici, canali dell’acqua, pompe 

e trasportatori) possono influenzarne il 

passaggio attivo.

I farmaci entrano in perilinfa indipendentemente, 

attraverso la membrana finestra 

rotonda sulla scala timpanica e dalla finestra 

ovale sulla scala vestibolare e sul vestibolo. 

La loro efficacia è condizionata 

da: gradienti di concentrazione, peso molecolare, 

cariche elettriche, spessore delle 

membrane e differenza di concentrazione 

del farmaco tra la base e l’apice della coclea. 

Il passaggio attraverso le membrane 

detto permeabilità passiva, dipende dalla 

liposolubilità e dalle proprietà polari della 

molecola utilizzata. Le molecole liposolubili 

piccole e non polari tendono a passare 

più facilmente rispetto a molecole idrofile 

più grandi e polari. Tra il corticosteroide e 

la gentamicina sembra che alcuni corticosteriodi 

entrino più facilmente rispetto ad 

altri, come il Desametasone e Metilprednisolone. 

La gentamicina invece, passa 

più difficilmente rispetto a tutti steroidi. 

Inoltre, sono preferiti i corticosteriodi per 

la loro azione immunosoppressiva e antinfiammatoria 

all’interno della coclea. 

I risultati clinici quindi sono condizionati 

dalla situazione anatomica e/o patologica 

dell’orecchio e attualmente in letteratura 

ci sono poche precisazioni su quale sia il 

farmaco migliore, poiché i dati sono 

estremamente eterogenei e i risultati 

sono condizionati anche dall’esposizione 

del farmaco che potrebbe essere limitata 

e di breve durata. 

Principalmente i trattamenti farmacologici 

transtimpanici vengono utilizzati nell’ipoacusia 

improvvisa. Essa ha un’incidenza 

di 5-27:100.000 e viene definita 

come una rapida (< 72h) riduzione della 

soglia uditiva neurosensoriale > 30dB su 

almeno tre frequenze consecutive. Dal 

32 al 65 % essa va incontro a risoluzione 

spontanea. Le metodiche di applicazione 

della terapia transtimpanica possono prevedere 

l’utilizzo di diversi tipi di molecole, 

diversi tempi di somministrazione (es. 

quotidiane; a giorni alterni); diverso numero 

di iniezioni e di cicli. 

Qual è il futuro della terapia intratimpanica 

e quali sono i target della terapia? Il problema 

è quello delle caratteristiche delle 

molecole, della possibilità di entrare dentro 

sistemi molto diversi tra loro, come la 

membrana intratimpanica o la membrana 

della finestra rotonda, proprio perché a 

volte la membrana della finestra rotonda 

appare poco accessibile e il farmaco rimane 

in sede per poco tempo, ed è per 

questo che la ricerca sperimentale sta 

provando ad utilizzare dei carriers che 

portano dentro il sistema della finestra 

rotonda i farmaci. 

Alcuni di questi carriers sono le nanoparticelle 

e gli idrogel. Le nanoparticelle utilizzate 

sono principalmente quelle ferromagnetiche 

con l’obiettivo di dirigerle


con la risonanza magnetica e tecniche 

elettromagnetiche attraverso la coclea, 

dove ve ne sarà più bisogno. Il limite di 

queste nanoparticelle è quello della loro 

eliminazione in quanto il loro accumulo 

è ototossico. Gli idrogel sembrano invece 

da questo punto di vista più interessanti. 

Quello maggiormente sperimentato su 

cavie, è un idrogel in forma liquida, quindi 

più accessibile e che gelifica a 37 °C, 

consentendo di avere nell’orecchio interno 

una persistenza per un tempo maggiore. 

Dal punto di vista sperimentale in uno 

studio preclinico, è stato introdotto il Pioglitazone 

attraverso l’idrogel, riscontrando 

un discreto guadagno uditivo e agendo 

su dei meccanismi ossido-riduttivi. Tuttavia, 

quando in via sperimentale i risultati 

non sono eccellenti, probabilmente 

in studi clinici di fase III i risultati saranno 

ancora più scadenti ed è per questo 

che ancora molto si dovrà fare per trovare 

una molecola più adatta da utilizzare con 

questo tipo di carrier. 

Attualmente, sono in corso diversi studi 

sulla terapia genica e circa 25 molecole 

sono in fase di sperimentazione. Uno di 

questi studi genici in fase III è sull’Otoferlina, 

una proteina responsabile di una delle 

neuropatie uditive più comuni. Infine, 

l’ipotesi traslazionale futura è quella di utilizzare 

una BDNF ricombinata umana, conosciuta 

quale molecola neuroprotettiva 

per la quale esistono i recettori specifici 

nell’orecchio interno. È ancora in fase di 

sperimentazione, ma i risultati preliminari 

sembrano essere più significativi per quanto 

riguarda il recupero uditivo, rispetto alle 

altre molecole sinora utilizzate. 

3.4. CHIRURGIA DELLA STAFFA: 

TECNICHE A CONFRONTO 

Coordinatore: Arturo Mario Poletti 

Relatori: Giovanni Colombo, Daniele 

Bernardeschi, Daniele Marchioni, 

Matteo Di Bari 

Il 26 maggio si è svolto un interessante 

Simposio coordinato dal Dott. Poletti sulla 

chirurgia della staffa: “tecniche a confronto”. 

Per l’otorinolaringoiatra interessato 

all’otochirurgia, la chirurgia dell’otosclerosi 

rappresenta sicuramente un punto di 

arrivo professionale assai qualificato e 

particolarmente gratificante. 

È necessario non dimenticare che noi 

otorinolaringoiatri sottoponiamo all’intervento 

un paziente “sostanzialmente sano 

che lamenta solo un modesto deficit uditivo 

trasmissivo”: qualsiasi procedura 

eseguita sulla staffa presenta tuttavia caratteristiche 

di grande delicatezza e rischi 

potenziali mai trascurabili, in particolar 

modo in termini di ulteriore 

aggravamento neurosensoriale della fun-

zione uditiva. La maggior parte degli insuccessi 

sono spesso legati a difetti di 

tecnica (evidentemente non tutti eliminabili) 

ed è in quest’ottica che si è deciso 

di evidenziare, nel corso delle presentazioni, 

i risultati ottenuti nella stapedoplastica 

utilizzando laser di diverso tipo e attraverso 

l’introduzione dell’endoscopia. 

Il termine LASER e un acronimo per Light 

Amplification by Stimulated Emission of 

Radiation (amplificazione della luce mediante 

emissione stimolata di radiazioni). 

Esso permette di ottenere raggi di luce 

(fasci di fotoni) che, a differenza della 

luce ordinaria, ha 3 caratteristiche peculiari: 

e monocromatica, perché tutti i fotoni 

che la compongono hanno la stessa 

lunghezza d’onda; e coerente, perché le 

onde sono tutte in fase nello stesso istante; 

e collimata, perché tutti i fotoni 

hanno la stessa direzione. Per queste caratteristiche, 

un fascio di luce laser e in 

grado di concentrare nel punto di impatto 

una considerevole quantità di energia. Il 

laser ideale in otologia dovrebbe avere: 

- un buon assorbimento nel punto di impatto, 

con scarsa o nulla riflessione, dispersione 

e trasmissione dell’energia residuale, 

- un effetto termico con bassa dispersione 

di calore, 

- un effetto acustico basso o nullo 

- una buona maneggevolezza. 

Tutti questi aspetti si modificano in relazione 

alla lunghezza d’onda del laser ed 

ognuno dei laser attualmente in commercio 

presenta sia vantaggi che svantaggi 

in questi termini. 

Il Dott. Colombo, direttore della SC Otorinolaringoiatria 

dell’Ospedale Nuovo di Legnano, 

ha esposto la sua tecnica di stapedotomia 

mediante utilizzo di laser a diodi. 

Questo è un laser a infrarossi, a bassa lunghezza 

d’onda, condotto da fibra ottica 

per contatto, può essere usato sia ad onda 

continua che pulsato. Per le sue caratteristiche, 

il laser a diodi non viene assorbito 

dall’acqua e dunque dalla perilinfa, sebbene 

sia innegabile un riscaldamento 

della perilinfa attraverso la platina. Ne è 

consigliato l’uso previa “bruciatura” 

(burn-in) della punta della fibra, ha una 

buona capacità di taglio dell’osso e uno 

scarso assorbimento da parte dei tessuti 

molli, con conseguente ridotto shock acustico. 

La tecnica del Dott. Colombo prevede 

l’utilizzo del diodo in singoli spot di 60 

ms sia per la crurotomia posteriore sia per 

la platinotomia, da 40 W ciascuno, in 

modo da svolgere una chirurgia “one 

shot”. I risultati ottenuti sono molto 

buoni, con la chiusura dell’air-bone gap 

(ABG < 15 dB) in oltre l’80% dei pazienti. 

Un’altra tecnica di stapedotomia laser è 

stata invece proposta dal Dott. Bernardeschi, 

responsabile dell’otochirurgia pres-


so l’Hôpital Pitié-Salpêtrière di Parigi, 

mediante utilizzo di laser KTP (Potassio- 

Titanil-Fosfato). Questo è un laser nella 

luce del visibile, trasmesso sempre da 

fibre ottiche, che tende leggermente a 

scaldare le strutture circostanti e per 

questo motivo viene utilizzato a bassa intensità 

(singoli spot da 1.5 W). Il Dott. 

Bernardeschi ci ha ricordato come l’utilizzo 

del laser aiuti l’otochirurgo ad eseguire, 

in una “chirurgia del dettaglio”, 

gesti molto più delicati sulla platina e 

sulla sovrastruttura, permettendo a volte 

anche la vaporizzazione della crus anteriore 

grazie alla punta molto fine della 

fibra ottica. Ci è stato inoltre consigliato 

di eseguire un foro platinare dal diametro 

0.2 mm maggiore rispetto al diametro 

della protesi che si vuole utilizzare. Infine, 

è stato dimostrato come le protesi in 

titanio, ma soprattutto protesi dal diametro 

maggiore (ad es. 0.6 mm rispetto a 

0.4 mm), sembrino fornire risultati uditivi 

migliori, soprattutto sulle basse frequenze. 

L’ultima presentazione del Simposio è 

stata infine svolta dal Prof. Marchioni, direttore 

dell’Otorinolaringoiatria dell’Azienda 

Ospedaliero – Universitaria 

di Modena, riguardo all’utilizzo della tecnica 

endoscopica nella stapedotomia. La 

chirurgia endoscopica dell’orecchio (Endoscopic 

Ear Surgery E.E.S.) è una tecnica 

operatoria mininvasiva che, attraverso 

l’utilizzo di ottiche rigide a 0°, 30° e 

45°, ha come obiettivo un minore traumatismo 

dei tessuti della regione oto-mastoidea 

attraverso una maggiore selettività 

chirurgica alla zona interessata dalla 

patologia da trattare. 

Il Prof. Marchioni ha sottolineato come 

l’impiego di ottiche e strumenti angolati 

nella chirurgia della staffa consenta la visualizzazione 

e l’esplorazione di angoli 

nascosti del campo operatorio, ma soprattutto, 

la gestione di eventuali malformazioni 

stapediali (ad es. deiscenza del 

canale di Falloppio con prolasso del n. 

facciale a copertura parziale della platina, 

arteria stapediale di grosso calibro, 

anomalia delle crure). Al contrario, alcuni 

svantaggi dell’endoscopia sono l’esecuzione 

di tutta la proceduta “ad una mano”, 

una maggiore learning curve e infine un 

più complicato posizionamento della protesi, 

che richiede due diversi passaggi: 

prima si appoggia la protesi nel foro platinare 

con l’aspiratore, poi si procede all’inserimento 

manuale dell’anello sul 

braccio lungo dell’incudine. 

Importante sottolineare come l’85% 

delle stapedotomie riportate dai relatori, 

vengono regolarmente eseguite in anestesia 

generale e con una successiva notte di 

ricovero, a differenza di altre scuole dove

la procedura chirurgica viene eseguita interamente 

in anestesia locale. In conclusione, 

durante il Simposio è stato ricordato 

come i risultati uditivi ottenibili 

mediante l’utilizzo del laser o dell’endoscopia 

non siano certamente molto migliori 

rispetto alle tecniche tradizionali: 

tuttavia, queste nuove tecnologie permettono 

di ridurre drasticamente le complicanze 

intraoperatorie e dunque gli insuccessi 

chirurgici. 

3.5. IMPIANTI COCLEARI 

IN CASI COMPLESSI: 

MANAGEMENT RAGIONATO 

E TECNICHE A CONFRONTO 

Coordinatore: Daniele Marchioni 

Relatori: Marco Bonali, Davide Soloperto, 

Francesco Maccarrone 

Il Simposio è stato introdotto da una 

overview del Prof. Daniele Marchioni, riguardante 

la chirurgia degli impianti cocleari, 

ovvero la tecnica chirurgica in casi 

standard, i prerequisiti per affrontare 

questo tipo di chirurgia e la modifica dell’approccio 

in casi complessi, come le 

malformazioni dell’orecchio interno e 

l’ossificazione cocleare. Durante la presentazione, 

si è posto l’accento sull’importanza 

della radiologia, sottoforma di 

TC e RMN delle rocche petrose, per meglio 

comprendere come affrontare chirurgicamente 

i singoli casi, ma anche dell’importanza 

della conoscenza anatomica 

dell’area della finestra rotonda cocleare 

tramite l’approccio endoscopico. Infatti, 

l’accurata analisi delle strutture presenti 

nella regione della finestra rotonda consente 

di non commettere errori sia nella 

fase di preparazione della cocleostomia, 

sia nella fase di inserimento vero e proprio 

del multielettrodo in scala timpanica 

cocleare. A tal proposito, è stato presentato 

un elenco delle varianti anatomiche 

presenti in tale regione, quali la differente 

procidenza del tegmen della nicchia 

della finestra rotonda, la possibile pneumatizzazione 

del canalicolo subcocleare, 

le anomalie di percorso del nervo facciale, 

in relazione alle possibili difficoltà 

chirurgiche conseguenti ed al rischio di 

complicanze chirurgiche relative. 

I casi clinici presentati sono poi stati discussi 

dai relatori, analizzando la fase 

diagnostica, la fase di trattamento chirurgico 

e la gestione delle complicanze 

quali il Gusher o il management di strutture 

nobili quali il nervo facciale. I primi 

due casi consistevano in pazienti con 

otosclerosi più o meno avanzata, che interessava 

la prima parte del giro basale 

cocleare o il giro basale in toto. In entrambi 

i casi si è discussa la possibilità 

di effettuare un approccio endoscopico


assistito, consistente in una prima fase 

transcanalare con elevazione di lembo 

timpano-meatale e successiva fresatura 

del giro basale cocleare sotto magnificazione 

endoscopica per superare l’area di 

ossificazione e una seconda fase microscopica 

con mastoidectomia e timpanotomia 

posteriore per l’inserimento dell’elettrodo 

in scala timpanica. In 

alternativa, si è discussa la possibilità di 

effettuare, in particolare in caso di ossificazione 

avanzata, un petrosectomia 

subtotale con obliterazione della cavità e 

chiusura del condotto uditivo esterno a 

cul di sacco. Il terzo caso trattava di una 

revisione chirurgica dopo timpanoplastica 

per colesteatoma, con approccio di 

petrosectomia subtotale ed impianto cocleare. 

In tale situazione, si è posto l’accento 

sulle difficoltà tecniche nella chirurgia 

di revisione per colesteatoma 

associata ad impianto cocleare, della necessità 

di effettuare una petrosectomia 

subtotale completa con rimozione di 

tutta la cellularità mastoidea, compresa 

quella retro-facciale, per garantire quanto 

più possibile la radicalità di exeresi della 

patologia colesteatomatosa prima del posizionamento 

dell’impianto cocleare, ed 

infine della scelta del migliore multielettrodo 

da inserire in questi casi. 

Altro caso interessante riguardava una paziente 

con sindrome di Charge, che presentava 

un decorso anomalo del nervo 

facciale. Tale nervo, infatti, ricopriva completamente 

la regione della finestra rotonda, 

impedendo un normale accesso chirurgico 

tramite timpanotomia posteriore 

classica. In questo caso si è sottolineato 

come la scelta di una tecnica combinata 

endo-microscopica abbia consentito 

prima di eseguire una cocleostomia promontoriale 

transcanalare con approccio 

endoscopico, e poi di effettuare un approccio 

classico microscopico retroauricolare, 

con la variante dell’assenza di 

creazione di una timpanotomia posteriore, 

sostituita dall’inserimento dell’elettrodo 

in scala timpanica per via sovrameatale, 

ovvero attraverso l’antro timpanico. 

Negli ultimi due casi si è infine discusso 

sull’utilità dell’elettrococleografia nei casi 

di pazienti con risposte alterate ai test 

delle otoemissioni e dell’ABR, e con ipoplasia 

dei nervi acustici. Si è quindi aggiunta 

alle tecniche possibili di riabilitazione 

uditiva, l’alternativa dell’impianto 

al tronco, per pazienti che non abbiano 

presenza anatomica-radiologica dei nervi 

cocleari e abbiano risposte non soddisfacenti 

ai test elettrococleografici. 

In conclusione, i concetti espressi come 

fondamentali nella chirurgia degli impianti 

cocleari, cono stati: la conoscenza 

anatomica dell’osso temporale, l’impor-

tanza dell’endoscopia per la comprensione 

dell’anatomia dell’orecchio medio e 

per orientarsi in casi di dubbio anatomico 

in senso malformativo ed infine la possibilità 

di avvalersi della petrosectomia 

subtotale o di tecniche alternative microendoscopiche 

combinate nei casi più 

complessi. 

3.6. VPPB: VARIANTI CLINICHE, 

ATTUALITÀ E CONTROVERSIE 

Coordinatore: Giacinto Asprella-Libonati 

Panel: Augusto Pietro Casani, Salvatore 

Martellucci, Andrea Castellucci, 

Pasquale Malara 

Principalmente in questa tavola rotonda 

si è discusso della classificazione delle 

VPPB e della diagnosi differenziale tra 

vertigini periferiche e centrali, utilizzando 

un approccio diagnostico innovativo. 

Il primum movens per un buon esame 

otoneurologico e per lo studio del nistagmo 

è la conoscenza delle leggi di Ewald, 

che forniscono informazioni sui rapporti 

tra i canali semicircolari e i muscoli oculomotori 

estrinseci. Sappiamo infatti 

che, quando i detriti otoconiali si allontanano 

dall’ampolla al canale semicircolare 

posteriore, si avrà un nistagmo sul 

piano verticale (1 a legge di Ewald) e la 

componente torsionale (verso destra o sinistra) 

ci indicherà quale lato è affetto; 

allo stesso modo quando riscontriamo un 

nistagmo downbeat stiamo inibendo il 

canale semicircolare posteriore di un 

lato oppure eccitando quello anteriore 

dell’altro lato. 

Sapendo questo e considerando le forme 

più comuni di VPPB, si può immaginare 

una strategia diagnostica che possa andare 

oltre l’approccio tradizionale. Tradizionalmente 

infatti, andiamo a studiare le 

tre coppie di canali semicircolari attraverso 

le manovre diagnostiche rapide di posizionamento 

(manovra di Dix-Hallpike; 

manovra di Pagnini/Mc-Clure), ma accade 

che il paziente in queste posizioni può 

avere una sintomatologia neurovegetativa 

particolarmente intensa, oppure si spaventa, 

o ancora non si riesce a mobilizzarlo, 

inficiando così la diagnosi. Per questi 

motivi, è stata introdotta una strategia 

definita del “minimo stimolo”, che permette 

col minor numero di manovre possibili 

e col paziente mantenuto in posizione seduta, 

di individuare il lato e il tipo di vertigine, 

muovendo la testa in relazione 

all’asse gravitazionale e valutando la direzione 

e le componenti del nistagmo. Si 

sfruttano quindi i piani dello spazio e con 

un approccio nistagmo-guidato, si osserva 

il nistagmo in tre posizioni: 

- in posizione neutra; 

- protocollo up-right; 

- seated to supine test.


Per la descrizione dettagliata del protocollo 

si rimanda al seguende articolo: 

Asprella Libonati G, Martellucci S, Castellucci 

A, Malara P. Minimum Stimulus 

Strategy: A step-by-step diagnostic approach 

to BPPV. J Neurol Sci. 2022; 

434:120158. 

3.7. UPDATE NEL COLESTEATOMA 

RICORRENTE 

Coordinatore: Giampaolo Restivo 

Panel: Antonio Caruso, Nicola Quaranta, 

Tommaso Sorrentino, Giuseppe Panetti, 

Remo Palladino 

La tavola rotonda ha affrontato le insidie 

diagnostiche e i percorsi di follow up e 

trattamento del colesteatoma ricorrente. 

I relatori si sono confrontati sulle metodiche 

di imaging nella ricerca di recidiva 

di patologia colesteatomatosa, sulla terapia 

chirurgica, e sulla qualità della vita, 

tema da non sottovalutare in pazienti 

plurioperati. 

Come sottolineato dal dott. Giuseppe Panetti, 

analizzando tassi di recidivismo e 

fattori di rischio in letteratura, non sono 

in realtà emerse differenze biologiche significative 

tra colesteatomi pediatrici e 

dell’adulto. Inoltre, nonostante i numerosi 

tentativi, non si è ancora raggiunta 

la creazione di una classificazione univoca 

con fattori prognostici universali sul 

colesteatoma. Lo stesso Dott. Panetti ha 

successivamente sottolineato l’importanza 

di utilizzare l’endoscopia come approccio 

esclusivo o in combinazione alla tradizionale 

microscopia, per ottenere una 

maggiore radicalità nei casi di revisione 

di timpanoplastica. 

Altro elemento preso in considerazione è 

stato quello dell’utilizzo di strumenti chirurgici 

con funzione simultanea di dissettori 

e aspiratori durante gli approcci endoscopici, 

per facilitare le manovre 

chirurgiche e ottenere risultati più accurati 

e radicali. Inoltre, si è discusso non solo 

della rimozione della patologia colesteatomatosa 

in sé, ma anche della necessità di 

ripristinare le vie di ventilazione dell’orecchio 

medio (di cui l’istmo timpanico rappresenta 

la principale) e di creare vie di 

ventilazione accessorie (come, ad esempio, 

tramite l’apertura del tensor fold) per 

ridurre il tasso di retrazione della membrana 

timpanica e quindi anche la possibile 

comparsa di colesteatoma ricorrente. 

Per quanto riguarda il follow up di pazienti 

sottoposti a primo intervento di 

timpanoplastica per colesteatoma, il 

dott. Panetti ha specificato che generalmente 

effettua un secondo tempo chirurgico 

pianificato in caso di aree a rischio

di residuo colesteatomatoso (es. nelle 

zone poco accessibili della cassa timpanica) 

nella chirurgia primitiva, con la 

possibilità di associare durante il secondo 

tempo anche la ricostruzione della catena 

ossiculare. 

A proposito dell’imaging da effettuare nel 

follow up per la ricerca di ricorrenza di colesteatoma, 

si è sottolineata l’importanza 

della risonanza magnetica nucleare con sequenze 

in diffusione per distinguere la presenza 

di materiale epidermico rispetto a 

semplice flogosi in base alla restrizione alla 

diffusività dell’acqua dei diversi tessuti. Infine, 

la relazione del dott. Panetti si è conclusa 

con alcuni concetti di “powered surgery” 

durante la chirurgia di revisione, 

come la dissezione idroassistita, con l’utilizzo 

del lavaggio in cassa timpanica per visualizzare 

eventuali residui epidermici al 

termine della procedura, e la possibilità di 

usare strumenti a risonanza quantica molecolare 

per eseguire la dissezione di epidermide 

da strutture nobili come la catena 

ossiculare, senza rischiare di danneggiarle. 

La parola è poi passata al dott. Remo Palladino, 

che ha parlato di ricorrenza colesteatomatosa 

nelle timpanoplastiche, mettendo a 

confronto TPL chiuse (CWU), aperte (CWD) 

e aperte obliterate (CWD obliterate). Da 

un’analisi di casistica è emerso che il 26% 

delle revisioni sono state eseguite dopo TPL 

aperte obliterate. Nel 62% dei casi la ricorrenza 

era nel meso-ipotimpano e non in cavità 

di mastoide. 

Si è parlato poi della tecnica di obliterazione 

nelle timpanoplastiche aperte, ed è 

stata proposta l’obliterazione con lembo 

fibro-periosteo peduncolato superiormente. 

Il dott. Palladino ha evidenziato i vantaggi 

della tecnica obliterativa, ovvero la 

rimozione più sicura e radicale, garantita 

da una buona visione del campo chirurgico 

e la possibilità di ricostruzione della regione 

mastoidea, con un migliore impatto 

sulla qualità di vita dei pazienti. 

Infine, è stata presentata una revisione sistematica 

su 2379 pazienti e 12 articoli 

finali, riguardo la tecnica CWD obliterata 

a confronto con le altre tecniche di timpanoplastica 

nel trattamento del colesteatoma. 

Da tale articolo è emerso come la tecnica 

aperta obliterativa abbia tassi di 

recidiva inferiori alla tecnica chiusa, e paragonabili 

alla tecnica aperta classica, con 

il vantaggio di un migliore controllo a lungo 

termine dell’otorrea. Nonostante il più alto 

tasso di recidiva riportato per colesteatoma 

dopo tecnica obliterativa sia stato del 19 

%, e le complicanze più frequentemente 

riportate siano state le tasche di retrazione 

e l’otorrea transitoria, non è stato comunque 

possibile standardizzare una procedura 

ideale tra le tre prese in considerazione


a causa della frammentazione della letteratura 

su tale argomento. 

Il Prof. Nicola Quaranta ha quindi messo 

l’accento sulla qualità della vita nei pazienti 

sottoposti a chirurgia di revisione 

per colesteatoma ricorrente. Nella sua 

casistica di TPL CWD obliterate con 

pasta d’osso rivestita da muscolo, con 

protezione in particolare del labirinto posteriore, 

ha riportato come sia proprio 

l’obliterazione a garantire una riduzione 

dell’otorrea cronica e migliorare la qualità 

della vita dei pazienti. Ha inoltre specificato 

come non siano state rilevate 

nella sua casistica differenze dal punto 

di vista uditivo, tra CWD primitiva e CWD 

obliterata di revisione. 

In conclusione, nell’esperienza del Prof. 

Quaranta, la revisione di timpanoplastica 

nel caso di colesteatoma ricorrente, viene 

effettuata ogniqualvolta possibile tramite 

TPL CWD obliterata. 

Gli ultimi due relatori, il dott. Sorrentino 

e il dott. Caruso, hanno invece presentato 

casi clinici per esemplificare e chiarificare 

i concetti sopra esposti dagli altri 

panelists, ed in particolare l’importanza 

dell’imaging come follow up radiologico, in 

particolare nelle timpanoplastiche di revisione 

CWD obliterate. Si è posta l’attenzione 

su questa importante metodica diagnostica, 

con buone percentuali di 

sensibilità e specificità, chiarendo però 

l’importanza della collaborazione con un 

radiologo dedicato, e l’attenzione alla 

possibilità di falsi positivi e negativi della 

metodica, sempre quindi da correlare 

anche alla clinica del paziente. 

3.8. LA SFIDA TERAPEUTICA 

DEL PICCOLO NEURINOMA 

Coordinatore: Mario Sanna 

Panel: Antonio Mazzoni, Gianluca Piras, 

Elisabetta Zanoletti 

All’inizio del 20esimo Cushing e Dandy 

sono stati i pionieri della chirurgia del neurinoma 

dell’acustico. Il 40% delle persone 

moriva per questo intervento. La paralisi 

del facciale sembrava inevitabile. Quix propose 

la via translabirintica, che fu stroncata 

da Cushing e Dandy. House fu colui che rivoluzionò 

il trattamento del neurinoma 

dell’acustico. Nel 1962 reintrodusse la 

chirurgia translabirintica grazie al microscopio 

che venne portato negli stati uniti e 

introdusse la fresa. 

Nel 1964, venne pubblicato il primo libro 

descrivendo la via translabirintica. Nel 

1974 Mazzoni iniziò ad operare i neurinomi 

a Bergamo e l’anno dopo Sanna a Piacenza. 

Di conseguenza vennero nuove strategie: 

wait and scan, radioterapia e la 

chirurgia con vari tipi di approccio. Il trat-

tamento dipende da 3 fattori: età, funzione 

uditiva e decisione del paziente. 

Retrosigmoidea combinata con la retrolabirintica 

è la tecnica di scelta per il Gruppo 

Otologico. La fossa cranica media è stata 

abbandonata per la morbilità del facciale. 

La translabirintica ha grossi svantaggi in 

termini di gestione di spazio per accesso al 

neurinoma e la sua rimozione. Inoltre, la 

via translabirintica e il posizionamento di 

impianto cocleare dopo la stessa, per tumori 

molto selezionati di meno di 1 cm 

nell’APC, deve essere la terapia di scelta. 

Negli ultimi 30 anni l’atteggiamento è 

cambiato molto, soprattutto in termini 

diagnostici, ma anche in termini di gestione 

globale del paziente. Tanti neurinomi 

non crescono, quindi la tecnica di 

wait and scan è molto importante. La radioterapia 

e la chirurgia hanno prezzi da 

pagare. Per i neurinomi piccoli si usa la 

classificazione di Tokyo, quindi intrameatali 

o di 1 cm dentro l’APC. Per questi 

neurinomi ci sono varie scelte. 

Cosa va valutato? L’età del paziente, la 

motivazione e l’udito. Indicativamente a 

Piacenza nei pazienti


della HPS. L’impianto può essere indicato 

nel neurinoma vestibolare quando sia 

ha un PTA>30 db, SDS

che i tumori


Base Cranica dell’ospedale Papa Giovanni 

XXIII di Bergamo, riportando l’esperienza 

del proprio centro con le anastomosi 

ipoglosso-facciali (XII-VII crossover 

anastomosis). La procedura classica consiste 

nell’anastomosi diretta, termino-terminale, 

del moncone prossimale dell’ipoglosso 

con il tronco del facciale. La 

metodica, nonostante dia buoni risultati 

in una percentuale elevata di pazienti 

(grado 3 di House-Brackmann nel 60- 

70% dei casi), necessita di circa 6 mesi 

per ottenere un buon recupero e comporta 

purtroppo alcuni inconvenienti, fra i 

quali ricordiamo: 

- La paralisi di un’emilingua che, specie 

se associata al deficit di altri nervi cranici 

(IX, X), può comportare difficolta di fonazione, 

di masticazione e di deglutizione. 

- L’eccessiva re-innervazione del volto che 

si manifesta sotto forma di ipertono e 

spasmi facciali (20%), di sincinesie e di 

movimenti di massa (80%), causata dal 

numero ridondante di assoni provenienti 

dal nervo “donatore”. 

- Il sacrificio inutile di un altro nervo cranico 

nel caso di insuccesso della anastomosi 

(30% circa) 

Per ovviare a questi inconvenienti e necessario 

che il nervo ipoglosso non venga 

sezionato completamente, ma solo per 

una parte limitata della sua circonferenza 

(non più di un terzo). 

Successivamente sono state descritte dal 

Dott. Fernandez, responsabile dell’ambulatorio 

patologia nervo facciale e basicranio 

dell’ospedale Sant’Orsola di Bologna, 

le tecniche chirurgiche che vengono proposte 

presso il loro centro, eccellenza in 

Italia sull’argomento. Secondo il Dott. Fernandez, 

sicuramente da considerare nei 

deficit inveterati o in associazione con 

altre tecniche è l’anastomosi facio-facciale 

(facial nerve cross-face anastomosis): essa 

consiste nell’anastomizzare, mediante 

l’interposizione di innesti (non più di 2, di 

solito con n. surale), alcune branche periferiche 

del nervo facciale del lato sano del 

volto con altre branche distali del nervo 

facciale del lato paralizzato. È considerata 

una procedura tecnicamente molto impegnativa 

e onerosa per i pazienti (lunga cicatrice 

verticale sulla gamba, incisioni cutanee 

su entrambi i lati del volto a livello 

naso-labiale o preauricolocervicale, tunnellizzazione 

degli innesti a livello del labbro 

superiore) e non va dimenticato il rischio 

potenziale di danneggiare il nervo 

controlaterale sano. Ciononostante, quando 

l’anastomosi facio-facciale ha successo, 

consente movimenti volontari simmetrici 

soprattutto a livello dell’area 

medio-facciale. 

Un’ulteriore tecnica chirurgica proposta è 

invece la rianimazione dinamica della paralisi 

facciale con lembi muscolari per ripri-

stinare la funzione motoria volontaria delle 

aree del volto affette da paralisi insorta da 

più di 18 mesi. Dopo tale tempistica, infatti, 

l’unita neuromuscolare viene colpita 

da neurofibrosi e miofibrosi, che impediscono 

il successo di una reinnervazione 

chirurgica. Tra i lembi peduncolati liberi 

trasposti per rianimare il terzo inferiore del 

volto è di sicuro rilievo l’utilizzo del muscolo 

massetere (a volte in sinergia con muscolo 

temporale), allestito sezionando le 

inserzioni inferiori dalla mandibola e sezionandolo 

in due capi che vengono suturati 

alla commisura orale. Questo tipo di 

rianimazione dinamica ha evidenziato risultati 

superiori alla rianimazione statica, 

già dopo soli 3 mesi di riabilitazione e logopedia 

per lo sviluppo di processi di apprendimento 

che consentano di controllare 

la mimica del volto muovendo volontariamente 

muscoli adibiti ad altre funzioni. 

Infine, la Dott.ssa Calò, ricercatrice presso 

l’Università Cattolica del Sacro Cuore di 

Roma, ha esposto i vantaggi nell’utilizzo 

della terapia medica attraverso chemodenervazione 

con tossina botulinica nel trattamento 

riabilitativo delle paralisi del nervo 

facciale. In particolare, il botulino dovrebbe 

essere preso in considerazione nelle 

ipercinesie controlaterali alla paralisi flaccida, 

negli spasmi e nella sindrome postparalitica, 

soprattutto in regione perioculare 

e intorno al cavo orale. 

4.2. TUMORI ESTREMAMENTE 

RARI DEL DISTRETTO 

CERVICOCEFALICO: 

GESTIONE MULTIDISCIPLINARE 

Coordinatore: Piero Nicolai 

Panel: Marco Ferrari, Angelo Paolo Dei 

Tos, Roberto Maroldi, Paolo Bossi 

Più o meno tutti i tumori del distretto 

testa e collo sono rari, a maggior ragione 

alcuni sono più rari degli altri. La multidisciplinarietà 

è essenziale non solo per i 

tumori, ma in generale per le malattie 

rare perché necessitano di un expertise 

estremamente specifica. Verranno riportati 

dai relatori 3 casi di tumori rari, a titolo 

di esempio di come potrebbero essere 

gestite queste patologie. 

Caso 1: uomo trentenne, fumatore, con 

massa in crescita del pavimento orale. 

Giunge all’osservazione avendo già eseguito 

RM che evidenzia una lesione del 

pavimento orale ed a livello profondo 

della lingua, nel referto si propone come 

diagnosi un teratoma. Il Prof. Maroldi 

suggerisce che il teratoma è un’opzione, 

vista l’età del paziente, i segnali variabili 

nelle varie sequenze e la posizione della 

massa. Forse, la valutazione con sequenze 

in diffusione avrebbe aiutato ulteriormente 

nella diagnosi differenziale e sarebbe 

stato necessario evidenziare il


coinvolgimento di almeno un linfonodo, 

che sposta la diagnosi verso una neoplasia 

maligna. Come si può confermare 

l’ipotesi radiologica? Almeno una corebiopsy 

sarebbe stata utile in fasi anche 

più precoci, sia sulla massa che sul linfonodo. 

La gestione ha portato al sospetto 

di tumore maligno, è stata eseguita 

PET-RM, che ha rivelato 3 linfonodi captanti 

e un nodulo di 8 mm nel polmone 

destro. Per la valutazione del polmone la 

letteratura ci dice che la PET-TC è più 

sensibile, anche se con la PET-RM era 

già evidente la lesione. La biopsia eseguita 

ha rivelato successivamente la presenza 

di un adenocarcinoma di tipo intestinale. 

Si è quindi eseguito l’intervento 

chirurgico e la TC torace durante il ricovero 

per lo stesso intervento. 

L’intervento eseguito è stato una glossectomia 

atipica parziale con ricostruzione 

con lembo ALT. La scelta chirurgica è stata 

influenzata dalla giovane età del paziente, 

per garantire un esito funzionale migliore 

rispetto alla seconda opzione, ovvero alla 

glossectomia totale. La causa patogenetica 

di questa massa neoplastica potrebbe essere 

una ghiandola salivare minore che degenera 

oppure un tessuto ectopico intestinale, 

questo è importante per prevedere la 

risposta alla terapia, specie quella medica. 

La TC polmonare segnalava 3 noduli bilateralmente. 

L’uso della NGS potrebbe essere 

utile, perché in base al profilo si potrebbe 

pensare ad una terapia sistemica 

con chemioterapia, e solo in una seconda 

istanza eventualmente la radioterapia 

avrebbe avuto un ruolo di aumento delle 

probabilità di controllo locale. La scelta 

come protocollo di chemioterapia nel caso 

specifico è stata una combinazione di cisplatino 

e 5-fluorouracile. Dopo 2 mesi, 

viene eseguita TC che non segnala recidive 

e l’esito post-chirurgico è buono. In un 

caso del genere, dopo 5 cicli di chemioterapia 

si può pensare alla radioterapia sulle 

lesioni che non rispondevano, forse sarebbe 

stato indicato un prolungamento con 5- 

FU orale per alcuni cicli. La terapia è stata 

sospesa per tossicità, e quindi a qualche 

mese di distanza si è evidenziata una progressione 

di malattia a livello linfonodale, 

polmonare e mediastinico. L’analisi molecolare 

NGS non consente una terapia biologica 

specifica e quindi si continua con 

chemioterapia con carboplatino e paclitaxel 

per 6 cicli. La malattia è scarsamente 

controllata con metastasi polmonari e cerebrali. 

Una riflessione oncologia rispetto 

al caso è che forse anche farmaci anti- 

EGFR potrebbero aver un senso in questo 

tipo di patologia neoplastica. La scelta chirurgica 

sembra stata adeguata anche se la 

progressione di malattia è stata evidente. 

Come conclusioni finali si può dire che il 

pattern dello sviluppo della malattia non

sembra propendere per una ghiandola 

ectopica; quindi forse l’ipotesi di tessuto 

intestinale ectopico potrebbe essere la 

più plausibile. La letteratura segnala 8 

casi di questo tipo già descritti, con un 

trattamento eterogeneo e con una prognosi 

non gravissima, ma si segnala una 

neoplasia aggressiva. 

Caso 2: paziente donna, sessantenne, 

con storia psichiatrica, fumatrice. Da 

circa 3 mesi ha una lesione indolente al 

baselingua con sanguinamento sporadico, 

senza perdita di peso o disfagia. La 

biopsia della regione depone per un carcinoma 

scarsamente differenziato a cellule 

di Merkel, con crescita sottomucosa 

non tipica dei carcinomi squamosi. La 

PET-RM rivela linfoadenopatie a destra, 

sospette per localizzazioni linfonodali. 

Per una lesione del genere si programma 

una chirurgia con ampio margine da effettuarsi 

per via transorale, eventualmente 

anche con chirurgia robotica. L’asportazione 

deve essere ampia, senza 

necessità di particolari ricostruzioni. Va 

fatto uno svuotamento selettivo dei livelli 

linfonodali II, III, IV e V, ci si può domandare 

se trattare il collo controlaterale, 

anche se questa lesione è molto lateralizzata. 

Nel caso specifico si esegue una 

chirurgia transorale senza ricostruzione. 

L’ematoma post-chirurgico viene gestito 

con revisione chirurgica. Nel frattempo, 

si conferma la diagnosi istologica di carcinoma 

scarsamente differenziato a cellule 

di Merkel con displasia severa e moderata 

al margine di resezione, che è 

stato esteso. Non erano presenti metastasi 

linfonodali. Si decide di fare radioterapia 

adiuvante, perché, pur trattandosi 

di un tumore piccolo, l’istotipo è ritenuto 

molto aggressivo in altre sedi. Dopo 8 sedute 

la paziente si ritira dal trattamento 

radioterapico. Ritorna dopo 4 mesi presentando 

linfoadenopatie controlaterali. 

Forse l’immunoterapia in un caso del genere 

sarebbe stata utile perché nei Merkel 

sembra dia buone risposte, specie 

dopo la chirurgia, da eseguire il più rapidamente 

possibile. Dopo 3 cicli di chemioterapia 

neoadiuvante la situazione è 

stabile. Si esegue chirurgia con riscontro 

di altri 2 linfonodi positivi dall’altro lato, 

con estensione extranodale. Viene quindi 

prescritta una radioterapia adiuvante, cui 

la paziente si sottopone. In letteratura 

vengono riportati 26 casi, con prognosi 

pessima: il 55% dei pazienti recidiva, soprattutto 

a distanza. La sopravvivenza 

globale a 2 anni è del 60%. 

Caso 3: maschio cinquantenne, diabetico, 

presso un’altra sede ha eseguito la resezione 

di un carcinoma squamocellulare 

della parotide, eseguendo poi radioterapia 

adiuvante. Arriva all’osservazione con dolore 

parotideo, trisma e deficit del facciale di


grado II. Fa RM in cui si vede una massa 

con confini mal definibili, con rapporto di 

adiacenza con la base cranica ed encasement 

dell’asse carotideo. Diagnosi dubbia, 

quindi, lascia delle perplessità: queste 

masse è più facile siano metastasi di tumori 

cutanei. Eseguita FNAC e poi PET-TC che 

non evidenza localizzazioni regionali o a distanza. 

Si esegue trucut ecoguidato e si osserva 

che la massa è un carcinoma scarsamente 

differenziato, NUT positivo; quindi, 

potrebbe essere un carcinoma NUT a sede 

parotidea, l’analisi NGS conferma l’ipotesi 

tramite rilievo di fusione genica. La sede è 

rarissima. Le analoghe lesioni a localizzazione 

nasosinusale e mediastinica hanno 

un andamento altamente aggressivo. Per 

l’estensione locale elevata e la prognosi, si 

decide di non fare un trattamento locale, 

ma si fa una chemioterapia sistemica con 

platino, ifosfamide e tassano. Dopo 2 mesi, 

la malattia è stabile. Il trattamento con particelle 

è controindicato per rischio di tossicità 

severa. Il paziente torna dopo qualche 

mese, con PET-TC, con malattia inaspettatamente 

invariata, come dimostrato anche 

da RM. È un anno che la malattia è stabile. 

Viene fatta resezione con margini negativi 

e ricostruzione complessa, seguita da re-irradiazione 

adiuvante con protoni. Per il rischio 

di disfagia viene eseguita una gastrostomia. 

Per ora sta bene e si alimenta senza 

calo poderale o inalazione. Si conserva il G- 

tube per sicurezza. In letteratura vengono 

riportati 10 casi, con andamento più o 

meno simile al caso presentato. La sopravvivenza 

globale è molto bassa. 

4.3. IL TRATTAMENTO DELLA 

DISFONIA SPASMODICA: 

TECNICA OPEN VS 

FIBROLARINGOSCOPICA 

Coordinatore: Rosario Marchese Ragona 

Relatori: Francesco Mattioli e Marco 

Stacchini 

La disfonia spasmodica è una patologia con 

distonia focale, attività-specifica, con interruzioni 

vocali incontrollate e spasmi involontari. 

La prevalenza è 3.5/1000, maggiore 

nel sesso femminile, con tipologia abduttora, 

adduttoria e mista. Quello che accade è 

che si ha contrazione del muscolo vocale o 

del cricoaritenoideo laterale con chiusura 

completa dello spazio glottico e cessazione 

del flusso aereo. 

Il paziente può anche avere voce strozzata 

o affaticata, specie durante lo stress e al telefono 

maggiormente. La tossina botulinica 

può essere usata perchè fa un blocco specifico 

e ripetibile della giunzione neuromuscolare. 

Le controindicazioni sono la ipersensibilità 

alla tossina, la gravidanza, 

l’allattamento, il trattamento con aminoglicosidici 

e la disfagia pregressa. Si può fare

la somministrazione per via percutanea, si 

usa l’ago che va localizzato in sede transtiroidea 

laterale, o attraverso la membrana 

cricotiroidea. L’elettromiografo (EMG) è importante 

per gestire la procedura. La prassi 

in USA è di eseguire la procedura in ambulatorio, 

la via è attraverso la membrana cricotiroidea 

sotto guida EMG, in posizione seduta. 

La posizione supina favorisce la 

marcatura della cartilagine cricotiroidea. La 

posizione seduta è più naturale e diretta. 

Si fa un’anestesia locale, la dose ideale di 

solito è 2.5 UI totali, quindi 1.25 per corda 

vocale. Alcuni la aumentano, altri la riducono 

nel tempo. Non c’è resistenza del 

corpo tuttavia a questo trattamento. L’EMG 

è utile per fare la verifica, sia visiva che acustica 

della somministrazione. Il paziente 

non percepisce la somministrazione di tossina 

botulinica. Nella prima fase si ha marcata 

debolezza muscolare, poi plateau, poi 

ripresa muscolare. Quindi come complicanza 

si può avere voce soffiata, disfagia, tosse, 

e mancato miglioramento della sintomatologia 

(anche con EMG). 

Alcuni suggeriscono una somministrazione 

monolaterale della tossina per ridurre gli effetti 

collaterali, anche se l’iniezione bilaterale 

è migliore. 

La somministrazione per via endoscopica 

invece prevede l’uso dell’endoscopio per 

la somministrazione. FEPS (fibernedoscopic-phnosurgery) 

si può fare in ambulatorio, 

con paziente seduto. Si possono usare 

corticosteroidi e botox. Va tenuto un rapporto 

botox/dysport 1:3, mentre botox/xeomin 

1:1. Non si usa EMG. Si usa l’ago più 

piccolo per le fibre endoscopiche sia per 

anestesia locale che per la somministrazione 

del farmaco. Si fa anestesia sia nelle 

fosse nasali che della laringe e nella regione 

del nervo laringeo superiore. Generalmente 

si fa iniezione monolaterale. In 

una prima fase si può avere una voce soffiata, 

con una corda ipomobile. Dopo 

qualche settimana la qualità della voce 

migliora molto. Ogni tecnica determina recidive, 

quindi va ripetuto il trattamento, 

di solito si fa nella corda controlaterale 

una seconda procedura. Le alternative 

sono chirurgiche e piuttosto invasive, la 

mioneuroectomia del muscolo tiroaritenoideo 

e la tiroplastica di tipo 2 con bridge 

di titanio. Entrambe le tecniche non sono 

completamente risolutive, perchè nel 40- 

50% dei casi hanno recidive. 

Nei cantanti di solito conviene usare una 

dose ridotta della metà, iniziando da una 

corda e poi dall’altra, dalla terza iniezione 

può essere bilaterale e a dose piena. 

Il dosaggio di solito è per una diluizione 

di 1 unità per 2 cc. L’uso nella falsa 

corda sembra una nuova frontiera non 

ancora però utilizzata nelle esperienze riportate.


5 ORL Pediatrica 

5.1. SINGLE SIDE DEAFNESS 

(SSD) IN ETÀ PEDIATRICA: 

DIAGNOSI E STRATEGIE 

RIABILITATIVE A CONFRONTO 

Coordinatore: Mariapaola Guidi 

Relatori: Alessandra Murri, 

Alfonso Maria Varricchio, Eva Orzan, 

Claudia Cassandro 

Il Simposio coordinato nella giornata di 

giovedì 25 Maggio dalla Dott.ssa Guidi, 

ha confermato la sempre crescente attenzione 

all’ipoacusia monolaterale in età 

pediatrica, per le implicazioni evolutive 

ad essa associate. 

La Dott.ssa Orzan ha messo in evidenza 

come lo screening neonatale universale 

abbia consentito una precocità diagnostica 

di disturbi uditivi monolaterali, che 

nelle scorse decadi potevano rimanere 

misconosciuti fino all’età scolare. Tuttavia, 

persiste una quota sostanziale di 

missing diagnostici relativi alle ipoacusie 

monolaterali (UHL) e alle Single-Sided- 

Deafness (SSD), a causa della possibilità 

di falsi negativi allo screening neonatale, 

dell’alto tasso di drop-out dopo il risultato 

REFER monolaterale o alla vasta 

gamma di ipoacusie progressive o ad 

esordio tardivo, sia congenite che acquisite, 

la cui prevalenza aumenta con l’età 

(anche 100 volte maggiore in età scolare) 

e la cui tendenza a divenire bilaterali è 

stimata all’11.9% .Le conseguenze di un 

non ottimale udito “funzionale” nelle 

ipoacusie monolaterali rendono l’impegno 

e il costo sanitario, educativo e 

psico-sociale equivalente a quello richiesto 

per le ipoacusie bilaterali. L’indicazione 

condivisa per poter intercettare, valutare 

e dunque poter riabilitare le 

UHL/SSD precocemente è quella di affiancare 

ai programmi di screening audiologico 

neonatale un efficace programma 

di sorveglianza audiologica, che 

preveda un attento counseling con i genitori 

del piccolo paziente per educarli 

all’osservazione delle tappe di sviluppo 

uditivo-comunicativo, l’analisi dei possibili 

fattori di rischio e l’esecuzione approfondita 

di una batteria completa di test 

diagnostici (TEOAEs, DPOAEs, timpanogramma, 

riflessi cocleo-stapediali, potenziali 

evocati uditivi tronco-encefalici per 

soglia, audiometria comportamentale) 

correttamente eseguiti (utilizzo di ma-

scheramento e rispetto delle normative), 

accanto all’osservazione clinica del piccolo 

paziente. 

La dott.ssa Cassandro ha successivamente 

trattato l’eziologia delle SSD, per 

quanto in letteratura sia difficile trovare 

dati univoci al riguardo, a causa dell’overlapping 

con casistiche di ipoacusia 

monolaterale. Nella quasi totalità dei casi 

la diagnosi si ottiene mediante una valutazione 

radiologica (RMN encefalo+ CUI 

per lo studio della sostanza bianca, delle 

displasie corticali e del nervo cocleare e 

High Resolution TC per l’anatomia cocleo-vestibolare, 

le dimensioni del CUI e 

le calcificazioni cerebrali), uno studio 

multidisciplinare infettivologico dell’infezione 

congenita da CMV ed una visita genetica. 

Nella SSD pediatrica e stato riportato 

da più autori un alto tasso 

(variabile tra il 25 e il 40%) di deficit del 

nervo cocleare (CND), definito come displasia 

o ipoplasia/aplasia, diagnosticato 

alla risonanza magnetica e/o HRTC. Tra 

le cause più comuni sono inoltre da annoverare 

alterazioni della sostanza bianca 

CMV-correlate (circa 20% dei casi) e 

anomalie cocleo-vestibolari (circa 15% 

dei casi) come la presenza di acquedotto 

vestibolare largo (EVA), partizione incompleta 

di tipo 1 o 2, common cavity. È ben 

noto che dal 2019 esista il riconoscimento 

dell’FDA per l’utilizzo dell’impianto 

cocleare nei bambini con SSD di età 

superiore a 5 anni, dopo accurata diagnosi, 

che ne stabilisca l’efficienza della 

strategia riabilitativa. A tal proposito, la 

diagnosi di CND e fondamentale in quanto 

i pazienti con questa condizione hanno 

risultati relativamente scarsi dell’impianto 

cocleare. Dalla revisione della letteratura 

emerge che il 66% dei pazienti con 

SSD che abbiano ricevuto una corretta 

diagnosi siano invece eligibili ad intervento 

chirurgico di impianto cocleare. 

La dott.ssa Murri ha poi analizzato gli 

aspetti percettivi, cognitivi e qualitativi 

sui quali la perdita uditiva monolaterale 

può avere importante impatto. È ormai risaputo 

che i bambini con UHL non solo 

necessitano di un Signal/Noise Ratio significativamente 

più elevato per ottenere 

la stessa qualità di comprensione di un 

normoudente, ma possono maturare delle 

problematiche anche da un punto di vista 

evolutivo/educativo, a causa dello sforzo 

mentale e dell’affaticamento nell’attenzione 

verso un argomento interessante 

oltre alla perdita dell’opportunità di un 

ascolto incidentale altrettanto formativo. 

La riabilitazione acustica presenta pertanto 

innumerevoli vantaggi: migliore comprensione 

del messaggio verbale sia in 

ambienti rumorosi che silenziosi, capacità 

di localizzazione del suono, aumento 

del volume percepito (somma binaurale),


incremento nella facilità di ascolto. È 

inoltre ben noto dalla letteratura che la 

monolateralità dell’input uditivo può influenzare 

globalmente lo sviluppo delle 

reti neurali deputate alle funzioni cognitive 

di ordine superiore (memoria, apprendimento, 

attenzione), instaurando 

meccanismi di preferenza aurale e bloccando 

le interconnessioni tra aree associative, 

con effetti certamente negativi 

sull’elaborazione del linguaggio. Tramite 

tecniche di imaging cerebrale come la risonanza 

magnetica a tensore di diffusione 

(DTI), che e studiano l’integrità della 

sostanza bianca, le funzioni cognitive dei 

bambini con UHL sono risultate significativamente 

peggiori rispetto ai normoudenti. 

La dott.ssa Murri ha inoltre spiegato 

che esiste una differenza legata al 

lato ipoacusico: sapendo che l’emisfero 

destro (orecchio sinistro) è maggiormente 

specializzato nel processing delle componenti 

spettrali e del messaggio musicale 

e quello sinistro (orecchio destro) 

nel processing delle componenti temporali 

e del messaggio verbale, è possibile 

che i pazienti con ipoacusia monolaterale 

destra possano essere svantaggiati nella 

comprensione soprattutto nel rumore, 

con una maggiore probabilità di andare 

incontro a problemi di apprendimento e 

fallimento nell’attività scolare. Al contrario, 

i pazienti con ipoacusia monolaterale 

sinistra sviluppano minori competenze in 

ambito non verbale, in particolare nella 

memoria visiva, nell’immaginazione spaziale 

e nella coordinazione visuo-motoria. 

Infine, il Dott. Varricchio ha trattato le indicazioni 

alla chirurgia nella SSD, in particolar 

modo la differenza tra impianto cocleare 

e protesi impiantabili. In entrambi 

i casi la riabilitazione assicura alcuni outcome, 

come il ripristino delle binaural 

cues, l’acquisizione di un udito spaziale 

e la possibilità di localizzazione del 

suono. Quanto alle funzioni cognitive superiori, 

è stato dimostrato che nei pazienti 

con SSD non trattati si riscontrano span 

di memoria a breve termine più bassi di 

quelli riscontrati nei pazienti trattati, carenti 

prestazioni nei compiti che coinvolgono 

la working memory e peggioramento 

delle prestazioni in ambiente rumoroso. 

Riguardo al timing del trattamento in relazione 

alla diagnosi, il dott. Varricchio ha 

ribadito che la riabilitazione acustica con 

impianto cocleare nelle SSD porta a performance 

audiologiche migliori in maniera 

direttamente proporzionale alla precocità 

di intervento chirurgico con una più 

rapida accettazione del device. Quale che 

sia la strategia riabilitativa utilizzata, da 

adattare e personalizzare sulla base del 

singolo paziente, rimane imprescindibile 

l’approccio multidisciplinare e la collaborazione 

con il logopedista ed in neuropsichiatra 

infantile.

6 ORL Pediatrica 

6.1. NUOVE ACQUISIZIONI CON 

NARROW BAND IMAGING IN ORL 

Coordinatore: Michele Barbara 

Panel: Francesco Cariti, Salvatore Dadduzio, 

Alessandro Monda 

A concludere la mattinata del 25 maggio 

l’interessante Tavola Rotonda tenuta dall’equipe 

dell’Ospedale Mons.Dimiccoli di 

Barletta coordinata dal Direttore della UOC 

di Otorinolaringoiatria Dott. Barbara, incentrata 

sulle potenzialità diagnostiche dell’endoscopia 

con tecnologia N.B.I. (Narrow 

Band Imaging), una metodica di illuminazione 

endoscopica che permette di evidenziare 

i patterns capillari e le reti vascolari 

nella sottomucosa, tramite filtri di isolamento 

di determinate lunghezze d’onda 

dello spettro visivo (luce verde e luce blu 

assorbite dalle diverse concentrazioni di 

emoglobina nelle diverse aree di tessuto), 

con conseguente migliore visualizzazione 

delle lesioni e delle neoreti vascolari conseguenti 

a flogosi o neoangiogenesi. 

Il Dott. Cariti, supportato da una ricca iconografia, 

ha messo in evidenza i campi di 

utilità della metodica NBI nella patologia 

oncologica ORL, in particolare nella ricerca 

delle recidive di neoplasia (in diagnosi differenziale 

con il granuloma laringeo postoperatorio), 

nello studio di patologie ricorrenti 

(es.papillomatosi), nella diagnosi di T 

occulti con adenopatie latero-cervicali o 

nella determinazione intraoperatoria dei 

margini di resezione. La metodica presenta 

una sensibilità dell’88,5% e una specificità 

del 95,6% in ambito oncologico e permette 

di riconoscere lesioni displastiche in fase 

iniziale, non visibili alla luce bianca, grazie 

a un forte enhancement delle strutture vascolari 

rispetto al contorno, tanto che nel 

2011 il gruppo di Ni e nel 2016 la European 

Laryngeal Society (ELS) hanno introdotto 

classificazioni NBI per le lesioni della 

laringe, costituite da tipi diversi di pattern 

vascolari caratteristici per lesioni benigne 

o precancerose e maligne. Il dott. Cariti ha 

infine presentato l’utilizzo della NBI nello 

screening del tumore del rinofaringe, ulteriore 

distretto in cui questa tecnologia ha 

dimostrato ampio potere diagnostico (finanche 

superiore rispetto agli studi radiologici 

di imaging) e ha concluso incitando ad un 

approccio endoscopico alla patologia oncologica 

ORL definito “multistep endoscopy” 

che permette la stadiazione clinico-endo-


scopica dell’85% delle neoplasie mediante 

laringoscopia diretta, endoscopia, stroboscopia 

e videoendoscopia NBI. 

Il Dott. Monda ha presentato le potenzialità 

della tecnologia NBI nell’ambito del reflusso 

laringo-faringeo (RFL), patologia con una 

prevalenza stimata del 10% nei pazienti afferenti 

alla valutazione specialistica ORL. 

Tale metodica si affianca al Reflux Symptom 

Index (RSI), questionario autosomministrabile 

sui sintomi da RFL, e al Reflux Finding 

Score (RFS) basato su reperti endoscopici 

tipici (ipertrofia della commissura posteriore, 

ispessimento del muco endolaringeo, flogosi 

interaritenoidea) e ne supera i limiti, 

analizzando anche aspetti extralaringei della 

patologia da reflusso laringo-faringeo (aspetto 

ad “acciottolato romano” della mucosa 

della parete del faringe, edema post-cricoideo, 

ipertrofia della tonsilla linguale con infiammazione 

delle cripte e iperemia dei pilastri 

palatini) ed evidenziando una tipica 

iperplasia vascolare con spot vascolari verdi, 

come già descritto in letteratura da due 

studi di un gruppo di ricerca italiano (2020) 

su popolazione pediatrica e non e da un lavoro 

di un gruppo di ricerca cinese (2019). 

Infine, il Dott. Dadduzio ha esaminato le 

nuove acquisizioni NBI nella valutazione delle 

disfagie, che possono essere associate a 

complicanze polmonari con prolungamento 

dell’ospedalizzazione e la cui diagnostica in 

ambito ORL si affida all’ Imprescindibile 

ruolo della valutazione endoscopica con 

FEES. Dall’analisi della letteratura scientifica 

emerge che, per quanto l’utilizzo di NBI 

rimanga controverso nella pratica clinica per 

la valutazione delle disfagie, questa tecnologia 

potrebbe migliorare il riconoscimento di 

penetrazione e aspirazione del bolo rispettivamente 

dal 40% al 73% e dal 13% al 

24%, migliorare l’affidabilità del risultato 

della FEES ed essere utile in alcuni e particolari 

casi selezionati. Per l’esecuzione dell’esame 

vengono utilizzati coloranti alimentari 

che creano un elevato contrasto con la 

luce NBI, come il Verde Menta, la cui componente 

gialla ha uno spettro di assorbimento 

a 289 e 412 nm (ed NBI a 415 nm), che 

rende il bolo colorato di un rosso brillante. 

Questo permette di semplificare la valutazione 

di una disfagia, riducendo i tempi di esecuzione 

della FEES e quindi migliorando il 

comfort del paziente durante l’esame. 

CONCLUSIONE 

Arrivati alla conclusione di questo report, 

ricco di novità e buoni propositi per il futuro, 

abbiamo voluto porre l’accento su quello 

che sinora si è fatto e su quello che in potenza 

si vuol fare e si farà, capendo pienamente 

la volontà di tutta la comunità scientifica 

di portare sempre più in alto i risultati 

ottenuti in campo scientifico, traslazionale 

e chirurgico al fine di «unire le generazioni 

e condividere le conoscenze».

Con il supporto incondizionato del

Congress Report SIO 2023

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