Normen voor Verantwoorde zorg Thuis - De ZorgZaak

22
samenwerking en afstemming met ketenpartners in het licht van samenhang en
continuïteit van zorg voor de cliënt. Zo vindt er een continue afstemming plaats met
de verschillende zorgverleners, zoals de specialist in het ziekenhuis, de huisarts, de
verpleeghuisarts, de GGZ hulpverlener, de diëtiste, de verzorgende en de (wijk)verpleegkundige.
De thuiszorgorganisatie initieert, daar waar nodig, overleg tussen de
verschillende disciplines. In de ketenzorg worden de landelijke richtlijnen van LHV,
NHG en NVVA, AVVV zoals over decubitus, dementie en palliatieve zorg nageleefd.
In complexe situaties waarbij meerdere hulpverleners betrokken zijn, wordt één
medisch eindverantwoordelijke aangewezen 1 . Dit kan de huisarts, de verpleeghuisarts,
een GGZ arts/geriater of een medisch specialist zijn. Deze hoofdbehandelaar is
inhoudelijk verantwoordelijk. Daarnaast wordt in complexe situaties tevens één coördinator
aangewezen. Deze coördinator heeft een belangrijke verantwoordelijkheid
als het gaat om coördineren van de zorguitvoering, afstemming en samenwerking.
Dit kan een verpleegkundige of een eerste verantwoordelijk verzorgende (niveau 3)
zijn.
De cliënt wordt geïnformeerd over de afstemming van de zorg tussen verschillende
disciplines. De zorgorganisatie vraagt alle betrokken zorgverleners gemaakte afspraken
met naam en handtekening in het zorg-/leefplan te noteren.
KWALITEITSZORG
Een zorgaanbieder heeft een kwaliteitssysteem en de resultaten die daaruit naar
voren komen, worden jaarlijks vastgelegd. Daarmee wordt gewaarborgd dat informatie
over kwaliteit systematisch wordt geregistreerd en waar nodig wordt vertaald
naar structurele kwaliteitsverbetering. Een medewerkerraadpleging en een onafhankelijke
cliëntenraadpleging maken deel uit van het kwaliteitsysteem. De uitkomsten
van het kwaliteitsbeleid worden jaarlijks besproken met de raad van toezicht en de
cliëntenraad. De resultaten worden vertaald naar kwaliteitsverbetering. De zorgorganisatie
stelt, afgestemd met de cliëntenraad, jaarlijkse prioriteiten vast over
kwaliteitsverbeteringen en rapporteert daarover in het jaarverslag.
1. Nota takenpakket verpleeghuisarts/sociaal geriater NVVA, NVSG2003
Norm Verantwoorde zorg Thuis - juni 2006