Pag<strong>in</strong>a 4 | <strong>Arteria</strong> Consult<strong>in</strong>g | <strong>Over</strong> <strong>maatregel<strong>en</strong></strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> Geestelijke Gezondheidszorg <strong>en</strong> <strong>hoe</strong> <strong>het</strong> an<strong>de</strong>rs kan <strong>Arteria</strong> Consult<strong>in</strong>g | <strong>Over</strong> <strong>maatregel<strong>en</strong></strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> Geestelijke Gezondheidszorg <strong>en</strong> <strong>hoe</strong> <strong>het</strong> an<strong>de</strong>rs kan | Pag<strong>in</strong>a 5 Gezondheidszorg (<strong>GGZ</strong>), die is opgebouwd uit reguliere <strong>GGZ</strong>, op<strong>en</strong>bare <strong>GGZ</strong> <strong>en</strong> for<strong>en</strong>sische Zorg. In <strong>de</strong> afgelop<strong>en</strong> ti<strong>en</strong> jaar blijk<strong>en</strong> zowel <strong>de</strong> zorgkost<strong>en</strong> alsme<strong>de</strong> <strong>het</strong> aantal behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<strong>en</strong> grofweg <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>GGZ</strong> verdubbeld. Bewustword<strong>in</strong>g door drempels Waar vroeger e<strong>en</strong> bezoek aan <strong>de</strong> psycholoog of opname geheim gehou<strong>de</strong>n werd, is <strong>het</strong> teg<strong>en</strong>woordig – me<strong>de</strong> dankzij sterk anti-stigma beleid – steeds meer geaccepteerd om geestelijke gezondheidszorg te ontvang<strong>en</strong>. Het taboe verdwijnt. Ook stijgt <strong>het</strong> aantal behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g<strong>en</strong> <strong>en</strong> cliënt<strong>en</strong> snel. Om <strong>het</strong> kost<strong>en</strong>patroon <strong>in</strong> <strong>de</strong> hand te hou<strong>de</strong>n wil <strong>het</strong> M<strong>in</strong>isterie van VWS <strong>de</strong> burger meer bewust lat<strong>en</strong> wor<strong>de</strong>n van zorgconsumptie. Dit vorm<strong>de</strong> dan ook e<strong>en</strong> belangrijk argum<strong>en</strong>t voor <strong>de</strong> <strong>in</strong>troductie van bezu<strong>in</strong>ig<strong>in</strong>g<strong>en</strong>, specifi ek b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> <strong>de</strong> reguliere <strong>GGZ</strong> beg<strong>in</strong> 2012. Deze <strong>en</strong> additioneel <strong>in</strong>gezette <strong>maatregel<strong>en</strong></strong> moest<strong>en</strong> <strong>in</strong> totaal e<strong>en</strong> bespar<strong>in</strong>g van € 593 miljo<strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>GGZ</strong> oplever<strong>en</strong>. Bezu<strong>in</strong>ig<strong>in</strong>g<strong>en</strong> die vooral voor rek<strong>en</strong><strong>in</strong>g kom<strong>en</strong> van cliënt<strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> reguliere <strong>GGZ</strong>. In <strong>het</strong> herfst- akkoord is <strong>de</strong> eig<strong>en</strong> bijdrage weer teruggedraaid. De meeste verzekeraars gev<strong>en</strong> echter aan wel e<strong>en</strong> stijg<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> verzeker<strong>in</strong>gspremie door te voer<strong>en</strong> <strong>in</strong> 2013. Terugblikk<strong>en</strong>d op <strong>de</strong> <strong>in</strong>itiatiev<strong>en</strong> van <strong>het</strong> M<strong>in</strong>isterie van VWS, is e<strong>en</strong> averechts effect zichtbaar. Initiatiev<strong>en</strong> zijn neergezet als korte termijn bezu<strong>in</strong>ig<strong>in</strong>gs<strong>maatregel<strong>en</strong></strong>. In <strong>het</strong> bijzon<strong>de</strong>r <strong>de</strong> eig<strong>en</strong> bijdrage <strong>in</strong> <strong>de</strong> reguliere <strong>GGZ</strong>. Deze lijkt overhaast <strong>en</strong> ondoordacht te zijn <strong>in</strong>gevoerd, waarbij (<strong>de</strong> effect<strong>en</strong> op) <strong>de</strong> populatie te marg<strong>in</strong>aal <strong>in</strong> og<strong>en</strong>schouw is gehou<strong>de</strong>n. Daarnaast leidt <strong>het</strong> niet tot <strong>de</strong> nodige (gew<strong>en</strong>ste) <strong>in</strong>hou<strong>de</strong>lijke <strong>en</strong> organisatorische veran<strong>de</strong>r<strong>in</strong>g<strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>GGZ</strong>. Wel leidt <strong>het</strong> tot onrust on<strong>de</strong>r cliënt<strong>en</strong>, werknemers <strong>en</strong> 2 Bron: Analyse <strong>Arteria</strong> Consult<strong>in</strong>g 2012 € 5.090 Reguliere ggZ** 3 Zie www.zorgwelzijn.nl <strong>en</strong> www.<strong>GGZ</strong>ne<strong>de</strong>rland.nl voor relevante artikel<strong>en</strong> Figuur 1: Uitgav<strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> ggZ 2011 2 ** Reguliere <strong>GGZ</strong> omvat zowel <strong>de</strong> g<strong>en</strong>eeskundige als <strong>de</strong> langdurige <strong>GGZ</strong> Verkle<strong>in</strong><strong>in</strong>g van <strong>de</strong> poort tot zorg kan verstrekk<strong>en</strong><strong>de</strong> budgettaire <strong>en</strong> risicovolle gevolg<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong>. Antisociaal gedrag <strong>en</strong> recidive nem<strong>en</strong> toe als gevolg van e<strong>en</strong> dreig<strong>en</strong><strong>de</strong> vergrot<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> groep zorgmij<strong>de</strong>rs <strong>en</strong> zorgmissers. Juist e<strong>en</strong>voudige toegang tot zorg <strong>en</strong> voorkom<strong>in</strong>g van recidive is ess<strong>en</strong>tieel, waar<strong>in</strong> <strong>de</strong> rol van geme<strong>en</strong>t<strong>en</strong> e<strong>en</strong> steeds prom<strong>in</strong><strong>en</strong>tere plek <strong>in</strong>neemt. € 668 For<strong>en</strong>sische ggZ € 118 Op<strong>en</strong>bare ggZ werkgevers, ondui<strong>de</strong>lijkheid, onbestuurbaarheid <strong>en</strong> uitval b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> behan<strong>de</strong>ltraject<strong>en</strong>. Omdat <strong>de</strong> bezu<strong>in</strong>ig<strong>in</strong>gs<strong>maatregel<strong>en</strong></strong> met spoed zijn <strong>in</strong>gevoerd, wordt als reactie nu met ev<strong>en</strong>veel spoed ondoordachtzaam gesne<strong>de</strong>n <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>GGZ</strong>. Tij<strong>de</strong>lijk <strong>en</strong> vaak jong personeel verdwijnt van <strong>de</strong> loonlijst <strong>in</strong> e<strong>en</strong> toch al vergrijs<strong>de</strong> sector, terwijl <strong>de</strong> mediarept over e<strong>en</strong> groot tekort aan goed geschoold personeel op korte termijn 3 . Kort gezegd houdt <strong>het</strong> politieke speelveld, onvoldo<strong>en</strong><strong>de</strong> rek<strong>en</strong><strong>in</strong>g met <strong>de</strong> (sociale) kwetsbaarheid <strong>en</strong> <strong>de</strong> (vaak) beperkte f<strong>in</strong>anciële draagkracht van <strong>de</strong> populatie <strong>en</strong> huidige organisatie-<strong>in</strong>richt<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> <strong>GGZ</strong>. De <strong>maatregel<strong>en</strong></strong> kunn<strong>en</strong> op termijn dus ernstige gevolg<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> voor <strong>de</strong> cliënt, di<strong>en</strong>s sociale omgev<strong>in</strong>g, <strong>de</strong> veiligheid <strong>in</strong> <strong>de</strong> sam<strong>en</strong>lev<strong>in</strong>g <strong>en</strong> <strong>de</strong> aanbie<strong>de</strong>rs. Verkle<strong>in</strong><strong>in</strong>g van <strong>de</strong> poort tot zorg Naast bewustword<strong>in</strong>g door drempelvorm<strong>in</strong>g is <strong>in</strong> <strong>de</strong> afgelop<strong>en</strong> perio<strong>de</strong> met <strong>de</strong> geïntroduceer<strong>de</strong> <strong>maatregel<strong>en</strong></strong> tev<strong>en</strong>s getracht <strong>de</strong> toegang tot <strong>de</strong> twee<strong>de</strong>lijns <strong>GGZ</strong> te verkle<strong>in</strong><strong>en</strong>. Met e<strong>en</strong> aanzi<strong>en</strong>lijke kost<strong>en</strong>bespar<strong>in</strong>g tot doel. Want te veel lichte klacht<strong>en</strong> wor<strong>de</strong>n mom<strong>en</strong>teel b<strong>in</strong>n<strong>en</strong> <strong>de</strong> specialistische twee<strong>de</strong> lijn behan<strong>de</strong>ld. Het verkle<strong>in</strong><strong>en</strong> van <strong>de</strong> toegang tot twee<strong>de</strong>lijns <strong>GGZ</strong>, zon<strong>de</strong>r <strong>in</strong>novaties <strong>en</strong> <strong>in</strong>vester<strong>in</strong>g<strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> O<strong>GGZ</strong> <strong>en</strong> eerstelijns <strong>GGZ</strong>, vergroot <strong>de</strong> groep zorgmij<strong>de</strong>rs <strong>en</strong> zorgmissers. Dit leidt tot meer anti-sociaal gedrag <strong>en</strong> recidive. De maatschappelijke materiële <strong>en</strong> immateriële kost<strong>en</strong> die hiermee gepaard gaan, zull<strong>en</strong> op termijn hoger zijn dan <strong>de</strong> beoog<strong>de</strong> bespar<strong>in</strong>g. Dit heeft verstrekk<strong>en</strong><strong>de</strong> gevolg<strong>en</strong> voor alle partij<strong>en</strong> <strong>in</strong> <strong>het</strong> <strong>GGZ</strong>-speelveld, waaron<strong>de</strong>r hogere kost<strong>en</strong> bij geme<strong>en</strong>t<strong>en</strong>, politie <strong>en</strong> justitie. Hoe kan <strong>de</strong> ggZ zichzelf verbeter<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>in</strong>nover<strong>en</strong>, zon<strong>de</strong>r voorbij te gaan aan effect<strong>en</strong> voor cliënt, organisatie <strong>en</strong> maatschappij, <strong>en</strong> daarmee <strong>de</strong> afhankelijkheid van <strong>de</strong> overheid verkle<strong>in</strong><strong>en</strong>? gedur<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>de</strong> Villa <strong>Arteria</strong>, e<strong>en</strong> discussiebije<strong>en</strong>komst met experts uit <strong>het</strong> ggZ-speelveld, is gediscussieerd over <strong>de</strong> (effect<strong>en</strong> van <strong>de</strong>) geïntroduceer<strong>de</strong> f<strong>in</strong>anciële <strong>maatregel<strong>en</strong></strong>. Zij zijn uitgedaagd te zoek<strong>en</strong> naar alternatieve mogelijkhe<strong>de</strong>n. Met als doel om elkaar vanuit <strong>de</strong> ket<strong>en</strong> alternatiev<strong>en</strong> aan te Kan <strong>het</strong> ook an<strong>de</strong>rs? drag<strong>en</strong> om <strong>de</strong> <strong>maatregel<strong>en</strong></strong>, effect<strong>en</strong> <strong>en</strong> ev<strong>en</strong>tuele maatschappelijke gevolg<strong>en</strong> <strong>het</strong> hoofd te bie<strong>de</strong>n. Op basis van <strong>de</strong> discussiebije<strong>en</strong>komst laat <strong>Arteria</strong> Consult<strong>in</strong>g zi<strong>en</strong> <strong>hoe</strong> <strong>het</strong> an<strong>de</strong>rs kan. Problem<strong>en</strong> wor<strong>de</strong>n geadresseerd <strong>en</strong> oploss<strong>in</strong>g<strong>en</strong> wor<strong>de</strong>n aangedrag<strong>en</strong>. Vanuit e<strong>en</strong> visie die raakt aan <strong>de</strong> <strong>in</strong>houd van zorg, organisatie, opzet van <strong>de</strong> sector <strong>en</strong> belang<strong>en</strong> voor <strong>de</strong> cliënt. Hieron<strong>de</strong>r wordt e<strong>en</strong> eerste <strong>in</strong>kijk <strong>in</strong> e<strong>en</strong> verbeter<strong>de</strong> ggZ gebo<strong>de</strong>n. n