De medisch specialist van straks - NFU

Onder-educatie van juist deze twee groepen van in potentie ‘gespecialiseerde
generalisten’ ondermijnt de aantrekkelijkheid om voor een dergelijk carrièrepad te kiezen.
Dat het hierbij gaat om wankele evenwichten, illustreert bijvoorbeeld een publicatie in the
New England Journal of Medicine (augustus 31, 2006; Bodenheimer, Thomas, M.D.)
over de teloorgang van de huisartsgeneeskunde (primary care) in de VS.
Figuur 1
De grote nadruk die daar bij primary care ligt op aantallen te behandelen patiënten en
minder op kwaliteit, devalueert in hoge mate het professionele handelen. Voeg daarbij
ook de substitutie vanuit de tweede lijn naar primary care (inhoudelijke taakverzwaring én
uitbreiding), excessieve werktijden, lange wachttijden, ontevreden patiënten en
ontevreden dokters met relatief lage inkomsten ten opzichte van specialisten in
ziekenhuizen. Het gevolg laat zich vervolgens raden: voor steeds minder studenten is
een carrière in de primary care aantrekkelijk. Het gaat om meer dan een halvering binnen
tien jaar (zie figuur 1).
In de VS is de tendens dat de meer traditionele, generalistische functies binnen
medische disciplines minder aantrekkelijk worden gevonden. Een illustratie van die
tendens is ook terug te vinden in het keuzegedrag van artsen, zie figuur 2. Specialisaties
dan wel superspecialisaties vanuit een medische discipline kunnen evenwel
onverminderd op voldoende belangstelling rekenen. In opkomst zijn gespecialiseerde,
multidisciplinair georiënteerde artsen die worden opgeleid tot hospitalist, zogenoemde
ziekenhuisartsen met specifieke, eigen specialisaties die soms de traditionele
disciplinegrenzen overstijgen. Ze dragen met name verantwoordelijkheid voor de
basisspecialistische zorg in het ziekenhuis. Dergelijke functies zijn mede vanwege de
grotere flexibiliteit in tijdsbesteding aantrekkelijk. Ze vormen een nieuwe ‘backbone’ van
de intramurale Amerikaanse gezondheidszorg. In Nederland ontbreekt tot nu toe een
structurele, meer grootschalige invulling in de opleidingen van juist deze meer medischgeneralistische
ziekenhuisfuncties.
11