Diagnose en behandeling van oppervlakkige tromboflebitis (OTF ...
Diagnose en behandeling van oppervlakkige tromboflebitis (OTF ...
Diagnose en behandeling van oppervlakkige tromboflebitis (OTF ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Diagnose</strong> <strong>en</strong> <strong>behandeling</strong><br />
<strong>van</strong> <strong>oppervlakkige</strong> <strong>tromboflebitis</strong> (<strong>OTF</strong>)<br />
<strong>van</strong> de onderste ledemat<strong>en</strong><br />
Aanbeveling<strong>en</strong> <strong>van</strong> de “Thrombosis Guidelines Group<br />
of the Belgian Society on Thrombosis and Haemostasis<br />
and the Belgian Working Group on Angiology”.<br />
2008<br />
<br />
<br />
net_105x150_DEF_NL.indd 1 11/28/08 2:28:18 PM
net_105x150_DEF_NL.indd 2 11/28/08 2:28:18 PM
Aanbeveling<strong>en</strong> voor de diagnose <strong>en</strong> <strong>behandeling</strong><br />
<strong>van</strong> <strong>oppervlakkige</strong> <strong>tromboflebitis</strong> (<strong>OTF</strong>)<br />
<strong>van</strong> de onderste ledemat<strong>en</strong><br />
E<strong>en</strong> <strong>van</strong> de objectiev<strong>en</strong> <strong>van</strong> de “Thrombosis Guidelines<br />
Group of the BSTH (Belgian Society on Thrombosis<br />
and Haemostasis) and the BWGA (Belgian Working<br />
Group on Angiology)” is het opstell<strong>en</strong> <strong>van</strong> praktische<br />
aanbeveling<strong>en</strong>, die arts<strong>en</strong> e<strong>en</strong> antwoord gev<strong>en</strong> op veel<br />
voorkom<strong>en</strong>de vrag<strong>en</strong> in de dagelijkse praktijk.<br />
De volg<strong>en</strong>de tabell<strong>en</strong> zijn gebaseerd op e<strong>en</strong> vorig artikel<br />
dat door de Groep in 2005 werd gepubliceerd. 1<br />
De huidige aanbeveling<strong>en</strong> zijn vooral gebaseerd op de<br />
opinie <strong>van</strong> expert<strong>en</strong>, omdat er totnogtoe onvoldo<strong>en</strong>de<br />
gerandomiseerde studies over dit onderwerp voorhand<strong>en</strong><br />
zijn. 2-10<br />
net_105x150_DEF_NL.indd 3 11/28/08 2:28:18 PM
Klinisch onderzoek<br />
Patiënt met varices<br />
• Pijnlijke ‘wormvormige’ str<strong>en</strong>g in de onderhuid<br />
• De huid is plaatselijk rood <strong>en</strong> voelt warm aan<br />
• Oedeem <strong>van</strong> het omligg<strong>en</strong>de weefsel<br />
(zonder veralgeme<strong>en</strong>d oedeem <strong>van</strong> het lidmaat)<br />
Patiënt zonder varices<br />
• Rode, warme, pijnlijke koord over het verloop <strong>van</strong><br />
e<strong>en</strong> niet-varikeuze v<strong>en</strong>e<br />
kan zich voordo<strong>en</strong> als ‘thrombophlebitis migrans’, met wissel<strong>en</strong>de lokalisatie<br />
• Zoek zorgvuldig naar onderligg<strong>en</strong>de voorbeschikk<strong>en</strong>de<br />
factor<strong>en</strong> (trombofi lie, systeemziekt<strong>en</strong>, maligniteit)<br />
net_105x150_DEF_NL.indd 4 11/28/08 2:28:18 PM
Duplex scan<br />
• Illustreert tot op welk niveau de trombus opstijgt<br />
• Toont ev<strong>en</strong>tueel e<strong>en</strong> geassocieerde diepe v<strong>en</strong>euze<br />
trombose (DVT) aan<br />
Aanbevol<strong>en</strong> in het geval <strong>van</strong><br />
• Oppervlakkige trombofl ebitis <strong>van</strong> de hoofdstam<br />
<strong>van</strong> de v<strong>en</strong>a saph<strong>en</strong>a magna<br />
• Oppervlakkige trombofl ebitis <strong>van</strong> de hoofdstam<br />
<strong>van</strong> de v<strong>en</strong>a saph<strong>en</strong>a parva<br />
• Uitbreiding <strong>van</strong> e<strong>en</strong> aan<strong>van</strong>kelijk beperkte<br />
<strong>oppervlakkige</strong> trombofl ebitis<br />
<strong>Diagnose</strong><br />
net_105x150_DEF_NL.indd 5 11/28/08 2:28:18 PM
net_105x150_DEF_NL.indd 6 11/28/08 2:28:19 PM
Varices (dikwijls + lokaal trauma)<br />
Trombofi lie<br />
❙ Factor V Leid<strong>en</strong> mutatie<br />
❙ Proteïne C of S defi ciëntie<br />
❙ Antitrombine defi ciëntie<br />
❙ Andere vorm<strong>en</strong> <strong>van</strong> trombofi lie<br />
Systeemziekt<strong>en</strong><br />
❙ Ziekte <strong>van</strong> Buerger<br />
❙ Syndroom <strong>van</strong> Behçet<br />
❙ Antifosfolipied<strong>en</strong> syndroom<br />
Maligniteit<br />
Voorbeschikk<strong>en</strong>de onderligg<strong>en</strong>de etiologische factor<strong>en</strong><br />
net_105x150_DEF_NL.indd 7 11/28/08 2:28:19 PM
LMGH<br />
❙ Therapeutische dosis: 100 IE anti-Xa/kg/12u<br />
of<br />
150-200 IE anti-Xa/kg/24u<br />
❙ Intermediaire dosis: 100 IE anti-Xa/kg/24u<br />
V<strong>en</strong>a<br />
saph<strong>en</strong>a<br />
magna<br />
(VSM)<br />
V<strong>en</strong>a<br />
saph<strong>en</strong>a<br />
parva<br />
(VSP)<br />
net_105x150_DEF_NL.indd 8 11/28/08 2:28:19 PM
Aanbeveling<strong>en</strong> voor de <strong>behandeling</strong><br />
Elastische drukkous<strong>en</strong> <strong>en</strong> onmiddellijke mobilisatie in alle gevall<strong>en</strong><br />
<strong>Diagnose</strong> Behandeling<br />
Beperkte<br />
<strong>oppervlakkige</strong><br />
trombofl ebitis<br />
in e<strong>en</strong> varikeuze zijtak<br />
Uitgebreide<br />
<strong>oppervlakkige</strong><br />
trombofl ebitis<br />
in de hoofdstam <strong>van</strong><br />
de VSM of de VSP<br />
Oppervlakkige<br />
trombofl ebitis<br />
geassocieerd met e<strong>en</strong><br />
DVT<br />
Behandeling<br />
Behandelings-<br />
duur<br />
Lokale <strong>behandeling</strong> Tot de symptom<strong>en</strong><br />
verdw<strong>en</strong><strong>en</strong> zijn<br />
Therapeutische dosis<br />
LMGH<br />
gevolgd door<br />
Intermediaire dosis<br />
LMGH<br />
Behandel zoals DVT<br />
Therapeutische dosis<br />
LMGH<br />
<strong>en</strong><br />
gelijktijdig opstart<strong>en</strong><br />
<strong>van</strong> orale anticoagulantia*<br />
10 dag<strong>en</strong><br />
20 dag<strong>en</strong><br />
Minst<strong>en</strong>s 5 dag<strong>en</strong><br />
3 maand<strong>en</strong><br />
* uitgezonderd in geval <strong>van</strong> actieve kanker: <strong>behandeling</strong> met LMGH verderzett<strong>en</strong><br />
<strong>OTF</strong>: <strong>oppervlakkige</strong> trombofl ebitis<br />
DVT: diepe v<strong>en</strong>euze trombose<br />
LMGH: Laag Moleculair Gewicht Heparine<br />
net_105x150_DEF_NL.indd 9 11/28/08 2:28:19 PM
net_105x150_DEF_NL.indd 10 11/28/08 2:28:19 PM
1. De Maes<strong>en</strong>eer MG; On behalf of the Thrombosis Guidelines Group of<br />
the Belgian Society on Thrombosis and Haemostasis and the Belgian Working<br />
Group on Angiology Superficial thrombophlebitis of the lower limb: practical<br />
recomm<strong>en</strong>dations for diagnosis and treatm<strong>en</strong>t. Acta Chir Belg 2005; 105: 145-7.<br />
2. Di Nisio M, Wichers IM, Middeldorp S. Treatm<strong>en</strong>t for superficial phlebitis of<br />
the leg. Cochrane Database Syst Rev 2007 Apr 18: CD004982.<br />
3. Nopp<strong>en</strong>ey T, Nopp<strong>en</strong>ey J, Winkler M, Kurth I. Acute superficial<br />
thrombophlebitis – therapeutic strategies [Article in German]. Z<strong>en</strong>tralbl Chir<br />
2006; 131: 51-6.<br />
4. Marchiori A, Mos<strong>en</strong>a L, Prandoni P. Superficial vein thrombosis : risk factors,<br />
diagnosis, and treatm<strong>en</strong>t. Semin Thromb Hemost 2006 ; 32 : 737-43.<br />
5. Leon L, Giannoukas AD, Dodd D, Chan P, Labropoulos N. Clinical significance<br />
of superficial thrombophlebitis. Eur J Vasc Endovasc Surg 2005; 29: 10-7.<br />
6. Kearon C, Kahn S R, Agnelli G, Goldhaber S, Raskob G E, Comerota A J,<br />
Antithrombotic therapy for v<strong>en</strong>ous thromboembolic disease: American College<br />
of Chest Physicians Evid<strong>en</strong>ce-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition).<br />
Chest 2008;133;454-545<br />
7. Ascher E, Hanson JN, Salles-Cunha S, Hingorani A. Lesser saph<strong>en</strong>ous vein<br />
thrombophlebitis: its natural history and implications for managem<strong>en</strong>t. Vasc<br />
Endovasc Surg 2003; 37: 421-7.<br />
8. Decousus H (The superficial thrombophlebitis treated by <strong>en</strong>oxaparin study<br />
group). A pilot randomised double-blind comparison of a low-molecular-weight<br />
heparin, a nonsteroidal anti-inflammatory ag<strong>en</strong>t, and placebo in the treatm<strong>en</strong>t<br />
of superficial vein thrombosis. Arch Intern Med 2003; 163: 1657-63.<br />
9. Qu<strong>en</strong>et S, Laporte S, Decousus H, Leizorovicz A, Epinat M, Mismetti P. Factors<br />
predictive of v<strong>en</strong>ous thrombotic complications in pati<strong>en</strong>ts with isolated<br />
superficial vein thrombosis. J Vasc Surg 2003; 38: 944-9.<br />
10. Kalodiki E, Nicolaides AN. Superficial thrombophlebitis and low-molecularweight<br />
heparins. Angiology 2002; 53: 659-63.<br />
Refer<strong>en</strong>ties <strong>en</strong> nota’s<br />
net_105x150_DEF_NL.indd 11 11/28/08 2:28:19 PM
net_105x150_DEF_NL.indd 12 11/28/08 2:28:19 PM
net_105x150_DEF_NL.indd 13 11/28/08 2:28:19 PM
net_105x150_DEF_NL.indd 14 11/28/08 2:28:19 PM
Change language