Skandinavisk akutmedisinsk/akutmedicinsk/akuttmedisinsk magasin

european Resuscitation Council
anbefaler i sine guidelines fra 2010
at iO tilgang skal være et alternativ
på et tidlig tidspunkt.
Medikamenter som gis IO under både
hypovolemi og AHLR bør etterfølges
av isotont NaCl 20 ml (hos voksne,
mindre mengde hos barn) pga nedsatt
knokkelgjennomblødning. Det samme
gjelder ved perifer IV tilgang.
indiKasJOnER
Enhver situasjon hvor rask IV tilgang er
nødvendig men hvor man ikke greier å
etablere dette:
• hjertestans og lungeemboli
• sjokk (hypovolemisk, kardiogent, septisk,
anafylaktisk)
• traumer
• status epileptikus
• alvorlige brannskader, vanskelige
hudoverflateforhold
• adipositas
• hypotermi
• perifere ødemer
• diabetes mellitus
• tilgang for diagnostiske prosedyrer eller
operativ behandling
KOntRaindiKasJOnER
• innstikk i infisert eller brannskadd hud:
kan medføre infeksjon og osteomyelitt
• innstikk i samme knokkel hvor det er
forsøkt innstikk, eller vært IO-tilgang,
24 timer før: kan medføre ekstravasering i
bløtdelsvevet som kan forårsake
kompartment syndrom
• innstikk i knokkel med fraktur over IO
tilgangen: kan utvikle kompartment-
syndrom under IO infusjon. Ved
potensielle bekken-eller bukskader bør
ikke innstikk i tibia brukes pga risiko for
kompartmentsyndrom.
• mistanke om venøs blødning proksimalt
for innstikkstedet: IO infusjonen kan i
noen tilfeller ikke nå den systemiske
sirkulasjonen
• greier ikke å lokalisere anatomiske
landemerker: f.eks adipositas
RELatiVE
• osteogenese imperfecta (OI): økt risiko
for fraktur når man punkterer knokkelen
• osteoporose: som OI
• cancerpasienter med skjelettmetastaser:
som OI
• tidligere stor ortopedi i området: kan
nedsette IO-flow
• adipositas: nålen er ikke lang nok til å nå
benmargen
KOMPLiKasJOnER
• infeksjon: bør fjernes innen 72 timer
• osteomyelitt
• fraktur
• kompartmentsyndrom
• ekstravasering av væske
• fettemboli: liten risiko hos voksne
Komplikasjoner er svært sjeldne. I en
prospektive studie med 250 pasienter med
bruk av EZ-IO drill, ble det ikke rapportert
om noen forekomst av osteomyelitt, fettemboli,
fraktur, infeksjon, ekstravasering,
eller kompartmentsyndrom2 . På mer enn
4.200 barn med IO tilgang ble det rapportert
om osteomyelitt i bare 0.6 % av tilfellene.
Årsakene var enten at infusjonen hadde
pågått i en lengre periode eller at pasienten
hadde bakteremi når vedkommende fikk sin
IO nål10 .
HVORFOR VELgE intRaOssEøs?
Blodprøver tatt IO kan gi de fleste lab verdier,
inkludert venøs syre-base, Hb og type og
screen. Resultatene kan dog variere noe fra
venøse prøver pga lett nedsatt flow og stase i
benmargen sammenliknet med venene.
Alle medikamenter og blodprodukter kan
gis IO, og farmakokinetikk-og dynamikk
av medikamentene er tilsvarende IVadministrerte
medikamenter. Hypertoniske
væsker kan administeres intraosseøst på lik
linje som IV.
Alternative administrasjonsveier for
medikamenter er sublingualt, endotrakealt,
subkutant og intramuskulært, men alle disse
har ukontrollert opptak og noen ganger ikke
kalkulerbar farmakokinetikk-og dynamikk..
Det er betydelige risikoer med innleggelse av
CVK, og dette er også en dyrere prosedyre
sammenliknet med IO tilgang. IO tilgang er
en rask, enkel og effektiv metode å få tilgang
til sirkulasjonen på, og har få og sjeldne
komplikasjoner.
Negative langtidseffekter på det kannulerte
benet, epifyseplate eller benmarg etter IO
infusjon er så langt ikke dokumentert.
Referanser
1. Lapostolle F, Catineau J, Garrigue B, Monmarteau
V, Houssaye T, Vecci I, Treoux V, Hospital B,
Crocheton N, Adnet F: Prospective evaluation of
peripheral venous access difficulty in emergency
care. Intensive Care Med 2007, 33: 1452-1457
2. Davidoff J, Fowler R, Gordon D, et al. Clinical
evaluation of a novel intraosseous device for
adults. JEMS 2005; suppl: 20-23
3. European Resuscitation Counsil Guidelines for
Resuscitation 2010; Resuscitation 2010; 1219-
1276
4. www.hjertevakten.no
Drinker CK, Drinker KR, Lund CC. The circulation in
the mammalian bone marrow. Am J Physiology
1922; 62:1-92
5. American Heart Association and American
www.hjertevakten.no
Academy of Pediatrics: Textbook of pediatric
advanced life support. American Heart Association
1988: 43-44
6. Pediatric Basic and Advanced life support.
Circulation. 2005; 112 III-73-III-90
7. www.hjertevakten.no
American Heart Association in collaboration with
the International liasion Committee on
Resuscitation, guidelines for cardiopulmonary
resuscitation and emergency cardiovascular care:
www.hjertevakten.no
Management of cardiac arrest. Circulation 2005,
12: 58-66
8. BD Venflon Pro. Smiths Medical International Ltd
9. Ong ME, Chan YH, Oh JJ, Ngo AS. An observational,
prospective study comparing tibial and humeral
intraosseous access using the EZ-10. Am J Emerg
www.hjertevakten.no
Med 2009, 27: 8-15
10. Rosetti VA, Thompson BM, Miller J, et al.
Intraosseous infusion: an alternative route of
pediatric access. Ann Emerg Med 1985; 14:885-8
www.hjertevakten.no
38 Scandinavian Update magazine