Funksjonelle og tekniske krav til IT-støtte i medisinsk koding - KITHs

med helsevesenet (vaksinasjon, helseattest, rutinemessige helsekontroller eller
screeningundersøkelser), etterundersøkelser eller etterbehandling etter tilbakelagt
sykdom. Tilstand relatert til helsehjelp kan også innebære å utelukke mulig sykdom,
for eksempel etter å ha vært utsatt for smitte eller på grunn av familiær risiko, egen
tidligere sykdom eller mistanke av annen grunn, tidligere behandling pasienten har
vært gjennom.
Helsehjelp i form av tiltak og prosedyrer som er utført, kan ha betydning for valg av
tilstander som skal kodes. Disse tiltak og prosedyrer er å finne i pasientjournalen der
det fortløpende dokumenteres hva som utføres.
Hovedtilstand, i henhold til dagens regler for NPR-rapportering, er den tilstanden som
helsehjelpen hovedsaklig er gitt for under oppholdet eller konsultasjonen. Hvis flere
enn en tilstand kan være aktuelle, velges den som har krevd mest behandlingsressurser
medisinsk sett. Ressursbruk er aldri det primære kriteriet for valg av
hovedtilstand. Som oftest vil det ikke være tvil om hvilken tilstand som skal velges. Det
er kun når det foreligger rimelig tvil om hvilken av flere tilstander som har krevd mest
helsehjelp at man vurderer ressursbruk (medisinsk sett) som kriterium for å velge
hovedtilstand. Med ressurser i denne sammenheng menes både tid, menneskelige og
materielle ressurser.
Andre tilstander som i henhold til dagens regler skal rapporteres til NPR, er tilstander
som eksisterer samtidig med hovedtilstanden eller utvikler seg i løpet av behandlingsperioden,
og som blir gjenstand for undersøkelse og behandling, som det må tas
hensyn til eller som får konsekvenser for behandlingen av pasienten.
16