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Os paradoxos no tratamento ortodôntico com a exodontia de um incisivo inferior em pacientes adultos
Para Kokich e Shapiro 7 , certos princípios devem ser avaliados na
decisão da extração de incisivo inferior: tamanho da discrepância,
em geral, maior que 3mm; formato das coroas de incisivos superiores
e inferiores (pois com formatos triangulares poderão ser realizados
desgastes interproximais); espessura de esmalte nas coroas
dos incisivos superiores; largura da raiz dos incisivos superiores
e inferiores; inclinação de incisivos superiores e inferiores; estado
da coroa dos incisivos inferiores; estabilidade no tratamento.
E, a extração de um incisivo inferior, numa má oclusão de Classe l,
sem discrepância de Bolton, diminui a chance de se obter overjet e
overbite apropriados 6 .
No caso clínico 1, a escolha pela extração do dente 41 foi embasada
nos trabalhos encontrados na literatura 1-12,15-20,22 . A alternativa
de extrair quatro pré-molares poderia comprometer o perfil facial,
pois os pacientes apresentavam bom perfis faciais, concordando
com as contra-indicações analisadas na literatura 1,7,19,20 . Outra alternativa
seria o desgaste interproximal de esmalte 16,20 , porém, devido
ao apinhamento negativo de 8mm, este procedimento ocasionaria
uma discrepância de tamanho dentário no arco superior, aumentando
o overjet. O desgaste interproximal de 5mm ou mais aumentaria
o grau de dificuldade do tratamento 6 .
Entretanto, no caso clínico 2, devido à presença do incisivo inferior
extranumerário e do desvio da linha média inferior para a
esquerda, a extração do extranumerário foi a única opção, otimizando
a correção da linha média. A decisão de qual dente extrair ou
a quantidade de desgaste necessária foi confirmada pela análise de
Bolton 13 e pelo set-up de diagnóstico, simulando os resultados do
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Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 8, n. 2 - abr./maio 2009
tratamento ortodôntico 2,3,6,18 .
No caso clínico 1, devido ao excesso de massa dentária inferior
(Bolton) de 4mm e o diâmetro mesiodistal do dente 41 levemente
maior (5,5mm), aumentou-se mesiodistalmente o dente 31 com
resina composta, para compensar tal discrepância. Para Kokich Jr. 6 ,
a extração de um incisivo inferior na má oclusão de Classe I sem
discrepância de tamanho dentário (Bolton) pode ser realizada em
casos específicos como traumatismo dentário, cáries extensas e
ausência congênita de um incisivo inferior.
O alinhamento dos incisivos inferiores nos casos tratados com
a extração de um incisivo inferior é mais estável do que nos casos
tratados com a extração de pré-molares 3,14,15 e o desgaste interproximal
na coroa dos incisivos não garante melhor estabilidade
pós-tratamento 5 . Os planejamentos devem ser individualizados,
mas as decisões podem ser facilitadas em casos com a presença de
extranumerários, como no caso clínico 2.
CoNCLusÃo
O tratamento ortodôntico com extrações de incisivos inferiores
em pacientes adultos tem sua indicação específica e, quando planejada
com critério, produz bons resultados estéticos e funcionais,
com estabilidade.
AgRADeCImeNTos
À Dra Adriane Paglia, mestre e especialista em Dentística Restauradora,
pela realização da restauração cosmética no incisivo
inferior.
The paradoxes of lower incisor extraction in an adult
orthodontic treatment
Abstract
The purpose of this paper was to report two clinical cases
orthodontically treated with the extraction of a lower incisor.
Tooth extractions are often used to solve arch length
deficiencies and relocate tooth into basal bone. During the
orthodontic treatment with permanent teeth extractions, the
decision of which teeth to extract presents a big challenge,
due to the biomechanics, functional changes, esthetics,
keywords: Orthodontics. Diagnosis. Lower incisor. Extraction. Adult.
gingival and periodontal health and long term stability.
Premolars extractions are a routine in orthodontics, but
sometimes, atypical extractions should be selected to simplify
the mechanics, reduce treatment time and reach the
treatment objectives. It can be concluded that orthodontic
treatment with a single lower incisor extraction can produce
good results and long term stability.
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