06-Hipertermia Maligna - Projeto Diretrizes

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Projeto Diretrizes Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina DESCRIÇÃO DO MÉTODO DE COLETA DE EVIDÊNCIA: Considerada a natureza da hipertermia maligna, sua incidência limitada e intrínseca mortalidade, não é viável aplicar estudos clínicos randomizados e controlados para definir alternativas de diagnóstico ou tratamento desta síndrome. As informações disponíveis baseiam-se em conclusões obtidas de séries limitadas de casos e estudos experimentais. GRAU DE RECOMENDAÇÃO E FORÇA DE EVIDÊNCIA: A: Estudos experimentais ou observacionais de melhor consistência. B: Estudos experimentais ou observacionais de menor consistência. C: Relatos ou séries de casos. D: Publicações baseadas em consensos ou opiniões de especialistas. OBJETIVO: Reunir subsídios para compreensão da fisiopatologia, orientação do diagnóstico e tratamento da hipertermia maligna. CONFLITO DE INTERESSE: Nenhum conflito de interesse declarado. 2 Hipertermia Maligna
Projeto Diretrizes Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina Hipertermia Maligna INTRODUÇÃO DEFINIÇÃO A hipertermia maligna (HM) é uma afecção hereditária e latente, caracterizada classicamente por uma síndrome hipermetabólica em resposta à exposição aos anestésicos voláteis (halotano, enflurano, isoflurano, sevoflurano e desflurano) e/ou succinilcolina 1 (D). INCIDÊNCIA Em geral, a HM incide a cada 50 mil anestesias realizadas em adultos e a cada 15 mil anestesias aplicadas a crianças. A HM pode ocorrer em extremos de idade, mas estes episódios são raros 2 (C). A HM é relatada ao redor do mundo, afetando todos os grupos raciais 3 (C). A suscetibilidade ocorre igualmente em ambos os sexos, ainda que as crises sejam mais comuns em homens 4 (D). A incidência da HM pode ser maior que a referida na literatura, visto que, em muitos episódios, o quadro clínico é discreto e muitos suscetíveis têm antecedentes de exposição a agentes desencadeantes, sem qualquer manifestação da doença 5,6 (C). ETIOLOGIA A HM foi definida como “herança autossômica dominante com penetrância reduzida e expressão variável”, pois está associada a diferentes mutações genéticas, a maioria no cromossoma 19, no gene para o receptor rianodina 4,7 (D). Devido à grande heterogenicidade das mutações até o momento encontradas, ainda não é possível diagnosticar ou excluir HM por meio de testes genéticos somente. Existe questionamento sobre a consistência da associação da HM com algumas destas mutações 7 (D). FISIOPATOLOGIA Em condições normais, os níveis de Ca++ no mioplasma são controlados pelo receptor rianodina do retículo sarcoplasmático, o receptor di-hidropiridina do túbulo transverso e pelo sistema 3
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