Terapia Nutricional na Pancreatite Aguda - Projeto Diretrizes

Projeto Diretrizes
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Recomendação
A adição de glutamina na solução de TNP
deve ser considerada em pancreatite aguda grave.
10. A composição da tne na pancreatite
aguda grave deve ser polimérica ou
oligomérica?
Vários estudos usaram diferentes composições
em comparação à TNP 10,17,18 (A) 14-16,21 (B).
A maioria desses estudos usou uma fórmula
oligomérica, mas outros usaram fórmula
polimérica e também obtiveram melhores
resultados em comparação à TNP 34 (D). Fórmulas
oligoméricas têm, teoricamente, mais
vantagens que as poliméricas na pancreatite
aguda, pois podem ser absorvidas sem necessidade
de enzimas pancreáticas e estimulam
menos o pâncreas.
Um estudo comparou a composição da TNE
(oligomérica vs. polimérica) na pancreatite aguda,
onde o grupo da fórmula oligomérica ficou
menos tempo hospitalizado e teve menor perda
de peso 35 (B).
Recomendação
O tipo de dieta indicado na pancreatite
aguda é a oligomérica (fórmula baseada em
peptídeos). A dieta polimérica (fórmula padrão
com proteína intacta) deve ser tentada, se
tolerada 9 (D).
11. Como deve ser a fórmula nutricional
em relação ao teor de lipídeos?
Nenhum estudo randomizado comparou
fórmulas hipo ou normolipídicas na TNE em
pancreatite aguda. A maioria dos trabalhos
comparou TNE e TNP e foram usadas fórmulas
industriais com teor de lipídeos que variou de 33
a 36% 12,14,15 (B). Em todos os estudos, a TNE
foi superior à TNP.
Recomendação
Na pancreatite leve, onde está indicada
a alimentação oral, a dieta deve ser rica em
carboidratos e proteínas e baixa em gorduras
(menos de 30% da ingestão energética). A
fórmula administrada no jejuno pode ser
normolipídica. Recomendam-se fórmulas com
alto teor de triglicerídeos de cadeia média.
Nos casos em que é necessária a nutrição
parenteral, o lipídio é uma eficiente fonte
energética, na dose de 0,8-1,5 g/kg/dia e este
deve ser descontinuado se hipetrigliceridemia
superior a 1000 mg/dl 5 (D).
12. Que tipo de lipídeo deve ser utilizado?
No metabolismo dos ácidos graxos ômega-3,
em oposição aos ômega-6, são formados mediadores
inflamatórios menos potentes. Essa particularidade
diminui a resposta inflamatória e torna os
ácidos graxos ômega-3 potencialmente benéficos
para uso em TN na pancreatite aguda. No entanto,
o uso de fórmulas contendo ácidos graxos
ômega-3 (3,3 g/dia) foi testado em comparação a
uma fórmula padrão para terapia enteral jejunal,
demonstrando diminuição de tempo de internação
e de dias de TN em pancreatite grave 36 (B).
Ácidos graxos ômega-3 suplementados na nutrição
parenteral podem elevar os níveis de IL-10,
diminuindo a resposta inflamatória 37 (B).
Recomendação
O uso de ácidos graxos ômega-3 na fórmula da
TNE jejunal pode ser recomendado em pancreatite
aguda grave.
8 Terapia Nutricional na Pancreatite Aguda