Livro congresso

PATOLOGIA
MÚSCULO-ESQUELÉTICA
PARA MÉDICOS DE FAMÍLIA
2017

Etolyn ® 600 mg com a tecnologia
Libertação Prolongada apresenta
superior perfil de tolerabilidade 2,3
DMK.ETO.004.01.2017
12/2016
* Custo médio por tratamento por dia
NOME DO MEDICAMENTO: Etolyn 600 mg comprimidos de libertação prolongada. COMPOSIÇÃO QUALITATIVA E QUANTITATIVA: Cada comprimido de libertação prolongada contém 600 mg de etodolac, 244 mg de lactose. FORMA FARMACÊUTICA: Comprimido de libertação prolongada. Indicações
terapêuticas: Indicado para uso por períodos agudos ou prolongados na artrite reumatoide e osteoartrite em adultos. Posologia e modo de administração: Os efeitos indesejáveis podem ser minimizados utilizando a menor dose eficaz durante o menor período de tempo necessário para controlar os
sintomas. Adultos: Um comprimido uma vez por dia. Não foi estabelecida a segurança de doses superiores a 600 mg por dia. Não foram reportados casos de tolerância nem de taquifilaxia. Idosos: Geralmente não é necessário o ajuste da dose inicial. Os idosos têm maior risco de desenvolver reações
adversas sérias. Se um AINE for considerado necessário, deve ser usada a menor dose eficaz durante o menor período de tempo possível. O doente deve ser regularmente monitorizado para hemorragia gastrointestinal. População pediátrica: Etolyn está contraindicado em crianças. Modo de
administração: Administração oral. O comprimido deve ser tomado de preferência com ou após as refeições, engolido inteiro com um copo de água. Contraindicações: Hipersensibilidade à substância ativa ou a excipientes. O Etolyn não deve ser usado em doentes com insuficiência cardíaca grave.
O Etolyn não deve ser usado em doentes com úlcera péptica ativa ou história de úlcera péptica recorrente. AINEs estão contraindicados em doentes que previamente demonstraram reações de hipersensibilidade durante a terapêutica com ibuprofeno, ácido acetilsalicílico ou outros AINEs. Insuficiência
cardíaca, insuficiência hepática e insuficiência renal graves. Durante o último trimestre da gravidez. História de hemorragia gastrointestinal ou perfuração, relacionada com terapêutica anterior com AINEs. Advertências e precauções especiais de utilização: Utilizar a menor dose eficaz durante o menor
período de tempo necessário para controlar a sintomatologia. A administração concomitante de Etolyn com outros AINEs, incluindo inibidores seletivos da ciclooxigenase-2, deve ser evitada. Idosos: Apresentam uma maior frequência de reações adversas com AINEs, especialmente de hemorragias
gastrointestinais e de perfurações que podem ser fatais. Efeitos cardiovasculares e cerebrovasculares: Têm sido notificados casos de retenção de líquidos e edema associados ao tratamento com AINEs, pelo que os doentes com história de hipertensão arterial e/ou insuficiência cardíaca congestiva
ligeira a moderada deverão ser monitorizados. A administração de alguns AINEs poderá estar associada a um pequeno aumento do risco de eventos trombóticos arteriais (ex: enfarte do miocárdio ou AVC). Os doentes com hipertensão arterial não controlada, insuficiência cardíaca congestiva, doença
isquémica cardíaca estabelecida, doença arterial periférica e/ou doença cerebrovascular e doentes com outros fatores de risco cardiovasculares apenas devem ser tratados com etodolac após cuidadosa avaliação. Doenças respiratórias: Doentes que sofrem de, ou com história prévia de asma brônquica
é necessário cuidado porque foram reportados casos de broncoespasmos. Insuficiência cardiovascular, renal e hepática: A função renal deve ser monitorizada em doentes com insuficiência cardiovascular, renal ou hepática especialmente nos que tomam diuréticos e nos idosos. O uso de AINEs
pode potenciar a insuficiência renal. A dose deve ser mantida o mais baixa possível. A insuficiência renal ou hepática pode alterar o metabolismo do medicamento; especialmente idosos, devem ser observados para potenciais efeitos adversos e se necessário as doses devem ser ajustadas ou o
medicamento descontinuado. Hemorragia, ulceração e perfuração gastrointestinal: Têm sido notificados com todos os AINEs efeitos potencialmente fatais, em várias fases do tratamento. Se qualquer sinal de hemorragia gastrointestinal aparecer, o Etolyn deve ser descontinuado. Plaquetas: AINES
podem interferir, em certa medida, com a função plaquetária. Os doentes em terapêutica prolongada devem ser submetidos periodicamente a monitorização renal, hepática e hematológica. O risco de hemorragia, ulceração ou perfuração é maior com doses mais elevadas de AINEs, em doentes com
história de úlcera, e em doentes idosos devendo-se iniciar com a menor dose eficaz disponível. Deve-se considerar a coadministração de agentes protetores gástricos. Doentes com história de toxicidade gastrointestinal, especialmente quando idosos, devem ser instruídos para informar sobre a
ocorrência de sintomas abdominais anormais (ex: hemorragia gastrointestinal), sobretudo nas fases iniciais do tratamento. É aconselhada precaução em doentes a tomar concomitantemente medicamentos que possam aumentar o risco de úlcera ou hemorragia, tais como corticosteroides,
anticoagulantes, inibidores seletivos da recaptação da serotonina ou antiagregantes plaquetários. Lúpus eritematoso sistémico e doença mista do tecido conjuntivo: Pode existir um aumento do risco de meningite assética em doente com lúpus eritematoso sistémico e doença mista do tecido
conjuntivo. Segurança cutânea: Têm sido muito raramente notificadas reações cutâneas graves, algumas das quais fatais. Etolyn deve ser interrompido aos primeiros sinais de rash, lesões mucosas, ou outras manifestações de hipersensibilidade. Alterações da fertilidade feminina: O uso de Etolyn
pode alterar a fertilidade feminina não sendo recomendado que mulheres a tomar etodolac tentem engravidar. Doentes com problemas hereditários raros de intolerância à galactose, deficiência de lactase ou malabsorção de glucose-galactose não devem tomar este medicamento. Interações
medicamentosas e outras formas de interação: Dada a forte ligação dos AINEs às proteínas plasmáticas pode haver necessidade de alterar a dose de outros medicamentos. Outros analgésicos incluindo inibidor seletivo ciclooxigenase-2: O uso concomitante de dois ou mais AINEs (incluindo ácido
acetilsalicílico) deve ser evitado uma vez que pode aumentar o risco de efeitos adversos. Anti-hipertensores: Efeito anti-hipertensor reduzido. Diuréticos: Efeito diurético reduzido. Podem aumentar o risco de nefrotoxicidade dos AINEs. Glicosídeos digitálicos: Os AINEs podem potenciar o aumento
dos níveis plasmáticos dos glicosídeos. Lítio: Diminuição da eliminação do lítio. Metotrexato: Diminuição da eliminação do metotrexato. Ciclosporina: Aumento do risco de nefrotoxicidade. Anticoagulantes: os AINEs podem aumentar os efeitos dos anticoagulantes. Agentes anti-agregantes
plaquetários e inibidores seletivos da recaptação da serotonina: aumento do risco de hemorragia gastrointestinal. Tacrolimus: Possível aumento do risco de nefrotoxicidade. Zidovudina: Aumento do risco de toxicidade hematológica. Há evidências de um aumento do risco de hemartroses e
hematomas em hemofílicos HIV (+). Os testes de bilirrubina podem dar resultados falso positivos devido à presença dos metabolitos fenólicos do Etolyn na urina. Mifepristone: Os AINEs não devem ser usados 8-12 dias antes da sua administração uma vez que os AINEs podem reduzir o seu efeito.
Corticosteroides: aumento do risco de ulceração ou hemorragia gastrointestinal. Quinolonas: Resultados em animais indicam que os AINEs podem aumentar o risco de convulsões associados às quinolonas. Efeitos indesejáveis: Resumo do perfil de segurança: Os efeitos indesejáveis observados
mais frequentemente são de natureza gastrointestinal. As frequências são definidas como: muito frequentes (≥1/10), frequentes (≥1/100 a

PATOLOGIA MÚSCULO-ESQUELÉTICA
PARA MÉDICOS DE FAMÍLIA
Coordenação:
Rui Vaz

ÍNDICE
PREFÁCIOs..........................................................................................................................
NOTA INTRODUTÓRIA...........................................................................................................
LISTA DE AUTORES...............................................................................................................
LISTA DE SIGLAS .................................................................................................................
CAPÍTULO 1 – OSTEOARTROSE
Orlando Martins Cardoso, Maribel Gomes.......................................................................
CAPÍTULO 2 – OSTEOPOROSE
Ana Teresa Fernandes, Joana Vidal Teixeira, Rui Vaz........................................................
CAPÍTULO 3 – RÁQUIS
Helena Ribeiro, Nuno Namora, Frederic Ramalho, Filipa Pereira....................................
CAPÍTULO 4 – ANCA
Fátima Dinis, Paula Freitas, Maribel Gomes, Rui Vaz......................................................
CAPÍTULO 5 – ARTROZEN ®
Raquel Castro...................................................................................................................
CAPÍTULO 6 – OMBRO
Carla Costa, Zita Lopes, Marco Oliveira, André Maia e Silva...........................................
CAPÍTULO 7 – COTOVELO, PUNHO E MÃO
Fátima Costa, Sara Azevedo Lopes, Sofia Viçoso, Marco Pontinha..................................
6
8
9
12
13
27
33
51
65
71
85
CAPÍTULO 8 – ETOLYN ®
Carla Costa.......................................................................................................................
CAPÍTULO 9 – JOELHO
Maria João Abreu, Teresa Martins, João Moura, César Lima e Sá....................................
CAPÍTULO 10 – TORNOZELO E PÉ
Filipa Abreu, Nelson Machado, Roberto Couto, Orlando Martins Cardoso...........................
CAPÍTULO 11 – PARALISIA FACIAL PERIFÉRICA
Carla Pereira....................................................................................................................
CAPÍTULO 12 – PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIO FÍSICO E FORTALECIMENTO MUSCULAR NA POPULAÇÃO
GERIÁTRICA
Orlando Martins Cardoso.................................................................................................
CAPÍTULO 13 – MEDICINA DESPORTIVA
Bruno Vaz Silva, Vânia Leite, Rui Vaz.............................................................................. 191
105
113
131
161
171

PREFÁCIO
O Dr. Rui Vaz, médico especialista de Medicina Física e de Reabilitação e Responsável
pela Consulta de Reabilitação músculo-esquelética do Hospital Senhora da Oliveira –
Guimarães, é um médico que sempre mostrou interesse e apetência no dialogo interdisciplinar
e multidisciplinar, quer a nível da formação quer em prol do melhor interesse
do doente.
Sendo a patologia músculo-esquelética tão prevalente, foi com naturalidade que após
as I Jornadas de Medicina Física e de Reabilitação – Pontes com os Cuidados de Saúde
Primários, em Novembro de 2014, surgiu a ideia da realização de umas tertúlias sobre
patologia músculo-esquelética para Médicos de Família. O Dr. Rui Vaz sendo uma pessoa
empreendedora e apaixonado pelo tema, assumiu a liderança do projeto e rapidamente
congregou esforços para tornar este projeto em realidade. As tertúlias decorreram
ao longo de mais de um ano com grande proveito para todos os intervenientes. São
essas tertúlias, revisadas e corrigidas, que aqui se encontram redigidas e que penso que
serão de grande interesse para os colegas de Medicina Geral e Familiar e para os colegas
de Medicina Física e de Reabilitação, bem como para todos os colegas que tenham
interesse por esta temática.
Não posso deixar de agradecer à Tecnifar. Só através do seu apoio é possível termos
imortalizadas as Tertúlias sobre patologia músculo-esquelética para Médicos de Família.
Muito obrigada.
Por fim, ao Dr. Rui Vaz, pelo entusiasmo e tenacidade, em levar estes projetos avante
e a todos os seus colaboradores um grande bem hajam.
Dr.ª Bárbara Moreira da Cruz
(Consultora de Medicina Física e de Reabilitação)

PREFÁCIO
A Medicina Física e de Reabilitação assume particular relevância na actualidade, pelo
enorme impacto nos Serviços de Saúde e nos doentes que dela necessitam.
No entanto, são notórias as dificuldades e as limitações que nesta área se vem verificando,
sendo por isso consensual e primordial a necessidade de aquisição de mais
conhecimentos e competências por parte dos Profissionais envolvidos, tendo sempre
como referencial as Boas Práticas, quando se trata de prescrever ou processar tratamentos
na MFR.
É pois com muito apreço e regozijo que vejo nascer uma publicação que representa
o culminar de sucessivas acções de formação sob a forma de tertúlias, nas quais participaram
Profissionais das mais diversas áreas confinantes com a Medicina Física e de
Reabilitação, num contexto de partilha e reforço dos conhecimentos essenciais numa
área, que, como já referi, se reveste de enorme importância para os Serviços e para os
Profissionais de Saúde, mas sobretudo para os doentes.
O facto de esta publicação reunir os contributos das diversas Especialidades que interagem
com esta área, é por si só a melhor garantia de um trabalho mais rico, sustentado
e eficaz, porque alicerçado num esforço comum, participado e partilhado por todos os
Profissionais.
A integração dos Cuidados de Saúde Primários neste projecto, é fundamental e oportuna
para uma articulação que necessariamente se deseja, como base para uma melhor
prestação de cuidados numa área que se pretende bem regulada, em benefício dos
Serviços e dos doentes.
De referir ainda que uma publicação desta natureza, à qual, estou certo, outras se
seguirão, constitui um instrumento decisivo para muitos Profissionais que nela encontrarão
uma ajuda preciosa no seu dia-a-dia.
Conheço bem o trajecto do dinamizador e coordenador do grupo que deu corpo (e
alma) ao projecto consubstanciado neste livro, sendo que o seu trabalho se tem pautado
por uma vontade enorme de adquirir novos conhecimentos e enriquecer a sua competência,
revelando ao mesmo tempo uma rara disponibilidade para partilhar os seus
conhecimentos, através de contactos pessoais, organização de reuniões, congressos e
cursos entre outros.
Cumpre-me por isso expressar ao Senhor Dr. Rui Vaz e a todo o Grupo de Colegas que
tornou possível este excelente trabalho, a maior gratidão deixando ao mesmo tempo
um apelo para que continuem a fazer de cada vez mais e melhor.
Dr. Novais de Carvalho
(Presidente do Conselho Clínico e Saúde do ACeS Alto Ave)

NOTA INTRODUTÓRIA
A interação dos Cuidados de Saúde Hospitalares com os Cuidados de Saúde Primários
é de extrema importância para uma melhor capacidade diagnostica e terapêutica no
âmbito do doente com patologia músculo-esquelética.
Com isto, surgiu a ideia da realização de umas sessões teórico-práticas (Tertúlias)
com uma abordagem holística de patologias muito prevalentes na consulta do Médico
de Família.
Como responsável da consulta de músculo-esquelético do Serviço de Medicina Física
e de Reabilitação do Hospital Senhora da Oliveira - Guimarães achei oportuno colocar
nesta publicação temáticas que poderão ajudar a uma melhor referenciação do doente
vindo dos Cuidados de Saúde Primários.
Agradeço a colaboração dos meus colegas da Medicina Geral e Familiar, do Serviço de
Ortopedia do Hospital Senhora de Oliveira e dos meus internos de formação específica
de Medicina Física e de Reabilitação.
Obrigado
Rui Vaz
(Serviço de Medicina Física e Reabilitação do Hospital Senhora da Oliveira - Guimarães)

LISTA DE AUTORES
COORDENADOR:
Rui Vaz
Médico especialista de Medicina Física e de Reabilitação. Serviço de Medicina Física e de Reabilitação do
Hospital Senhora da Oliveira – Guimarães.
AUTORES:
Ana Teresa Fernandes
Interno de Formação Específica de Medicina Geral e Familiar. USF Ronfe, ACeS Alto Ave.
(Orientador de Formação: Carina Antunes. Médica especialista de Medicina Geral e Familiar. USF Ronfe,
ACeS Alto Ave).
André Maia e Silva
Interno de Formação Específica de Medicina Física e de Reabilitação. Serviço de Medicina Física e de Reabilitação
do Hospital Senhora da Oliveira – Guimarães.
Bruno Vaz Silva
Interno de Formação Específica de Medicina Geral e Familiar. USF Novos Rumos, ACeS Alto Ave.
(Orientador de Formação: Samuel Pedreira. Médico especialista de Medicina Geral e Familiar. USF Novos
Rumos, ACeS Alto Ave).
Carla Costa
Interno de Formação Específica de Medicina Geral e Familiar. USF S. Nicolau, ACeS Alto Ave.
(Orientador de Formação: Maria José Teixeira. Médica especialista de Medicina Geral e Familiar. USF S.
Nicolau, ACeS Alto Ave).
Carla Pereira
Interno de Formação Específica de Medicina Geral e Familiar. USF Fafe Sentinela, ACeS Alto Ave.
(Orientador de Formação: Mário Castro. Médico especialista de Medicina Geral e Familiar. USF Fafe Sentinela,
ACeS Alto Ave).
César Lima e Sá
Médico especialista de Medicina Física e de Reabilitação. Serviço de Medicina Física e de Reabilitação do
Hospital Senhora da Oliveira– Guimarães.
Fátima Costa
Interno de Formação Específica de Medicina Geral e Familiar. USF O Basto, ACeS Alto Ave, UCSP Oliveira
do Hospital.
(Orientador de Formação: Manuel Sá Nogueira. Médico especialista de Medicina Geral e Familiar. USF O.
Basto, ACeS Alto Ave).
Fátima Dinis
Interno de Formação Específica de Medicina Geral e Familiar. USF Ronfe, ACeS Alto Ave.
(Orientador de Formação: Carlos Salazar. Médico especialista de Medicina Geral e Familiar. USF Ronfe,
ACeS Alto Ave).
Filipa Abreu
Interno de Formação Específica de Medicina Geral e Familiar. USF Physis, ACeS Alto Ave.
(Orientador de Formação: Henrique Machado. Médico especialista de Medicina Geral e Familiar. USF Physis,
ACeS Alto Ave).

Filipa Pereira
Interno de Formação Específica de Medicina Física e de Reabilitação. Serviço de Medicina Física e de Reabilitação
do Hospital Senhora da Oliveira – Guimarães.
Frederic Ramalho
Interno de Formação Específica de Ortopedia. Serviço de Ortopedia do Hospital Senhora da Oliveira –
Guimarães.
Helena Ribeiro
Interno de Formação Específica de Medicina Geral e Familiar. USF Novos Rumos, ACeS Alto Ave.
(Orientador de Formação: Fernando Carvalho. Médico especialista de Medicina Geral e Familiar. USF
Novos
Rumos, ACeS Alto Ave).
Inês Madureira
Interno de Formação Específica de Medicina Geral e Familiar. USF DuoVida, ACeS Alto Ave.
(Orientador de Formação: Fernanda Rodrigues. Médica especialista de Medicina Geral e Familiar. USF
DuoVida, ACeS Alto Ave).
João Moura
Interno de Formação Específica de Ortopedia. Serviço de Ortopedia do Hospital Senhora da Oliveira –
Guimarães.
Joana Vidal Teixeira
Interno de Formação Específica de Medicina Geral e Familiar. USF Pevidém. ACeS Alto Ave.
(Orientador de Formação: Alexandra Martins. Médica especialista de Medicina Geral e Familiar. USF Pevidém,
ACeS Alto Ave).
Maria João Abreu
Interno de Formação Específica de Medicina Geral e Familiar. USF DuoVida, ACeS Alto Ave.
(Orientador de Formação: Luísa Ferraz. Médica especialista de Medicina Geral e Familiar. USF DuoVida,
ACeS Alto Ave).
Marco Oliveira
Interno de Formação Específica de Ortopedia. Serviço de Ortopedia do Hospital Senhora da Oliveira –
Guimarães.
Marco Pontinha
Interno de Formação Específica de Medicina Física e de Reabilitação. Serviço de Medicina Física e de Reabilitação
do Hospital Senhora da Oliveira – Guimarães.
Maribel Gomes
Interno de Formação Específica de Ortopedia. Serviço de Ortopedia do Hospital Senhora da Oliveira –
Guimarães.
Nelson Machado
Interno de Formação Específica de Medicina Geral e Familiar. USF Physis, ACeS Alto Ave.
(Orientador de Formação: Alexandre Castro. Médico especialista de Medicina Geral e Familiar. USF Physis,
ACeS Alto Ave).
Nuno Namora
Interno de Formação Específica de Medicina Geral e Familiar. USF DuoVida, ACeS Alto Ave.
(Orientador de Formação: Fernanda Rodrigues. Médica especialista de Medicina Geral e Familiar. USF
DuoVida, ACeS Alto Ave).

Orlando Martins Cardoso
Interno de Formação Específica de Medicina Física e de Reabilitação. Serviço de Medicina Física e de Reabilitação
do Hospital Senhora da Oliveira – Guimarães.
Paula Freitas
Interno de Formação Específica de Medicina Geral e Familiar. USF Ara de Trajano, ACeS Alto Ave.
(Orientador de Formação: Susana Pereira. Médica especialista de Medicina Geral e Familiar. USF Ara de
Trajano, ACeS Alto Ave).
Raquel Castro
Médica especialista de Medicina Geral e Familiar. USF Amorosa XXI, Guimarães.
Roberto Couto
Interno de Formação Específica de Ortopedia. Serviço de Ortopedia do Hospital Senhora da Oliveira – Guimarães.
Sara Azevedo Lopes
Interno de Formação Específica de Medicina Geral e Familiar. USF O Basto, ACeS Alto Ave.
(Orientador de Formação: Manuel Sá Nogueira. Médico especialista de Medicina Geral e Familiar. USF O.
Basto, ACeS Alto Ave).
Sofia Viçoso
Médica especialista de Ortopedia. Serviço de Ortopedia do Hospital Senhora da Oliveira – Guimarães.
Teresa Martins
Interno de Formação Específica de Medicina Geral e Familiar. USF Novos Rumos, ACeS Alto Ave.
(Orientador de Formação: Samuel Pedreira. Médico especialista de Medicina Geral e Familiar. USF Novos
Rumos, ACeS Alto Ave).
Vânia Leite
Interno de Formação Específica de Medicina Geral e Familiar. USF Novos Rumos, ACeS Alto Ave.
(Orientador de Formação: Fernando Carvalho. Médico especialista de Medicina Geral e Familiar. USF Novos
Rumos, ACeS Alto Ave).
Zita Lopes
Interno de Formação Específica de Medicina Geral e Familiar. USF Vimaranes, ACeS Alto Ave.

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CAPÍTULO 1
OSTEOARTROSE
Orlando Martins Cardoso, Maribel Gomes
INTRODUÇÃO
A osteoartrose (OA) constitui uma patologia
frequente na qual há uma perda gradual
da cartilagem articular. Sintomas comuns
incluem dor, rigidez articular, diminuição do
arco de movimento e alterações da anatomia
articular. As articulações mais afetadas são tipicamente
as que mais importância funcional
têm na transmissão de carga como coluna
vertebral, joelhos e ancas, embora teoricamente
possa afetar qualquer articulação.
A OA pode ser classificada como:
a) Primária ou idiopática: sem causa identificável.
Pode ser localizada (confinada a uma
ou duas articulações) ou generalizada (três
ou mais articulações). Geralmente afeta as
articulações de transmissão de carga (coluna
vertebral, ancas, joelhos, primeira articulação
metatarso-falângica) e as mãos como primeira
articulação carpo-metacarpiana e/ou interfalângicas
proximais ou distais (OA “nodal”).
Se outras articulações estiverem acometidas
deverá ser excluída uma causa subjacente
que poderá necessitar de tratamento específico.
b) Secundária (uma entidade subjacente):
• Metabólicas e endócrinas: doenças por
deposição de cristais de cálcio, a ocronose,
a acromegalia e a hemocromatose;
• Anatómicas: síndromes de hipermobilidade,
desvios axiais dos membros, escolioses
graves, displasias epifisárias, doença
de Perthes, luxação congénita da anca;
• Traumáticas: traumatismos articulares agudos
ou crónicos, ocupacionais ou desportivos
e cirurgias como a meniscectomia.
PADRÕES CLÍNICOS
Osteoartrose Típica: Com início na meiaidade
ou idade sénior envolvendo uma ou
mais das seguintes articulações:
a) coluna vertebral, ancas, joelhos, primeira
articulação metatarso-falângica;
b) primeira articulação carpo-metacarpiana
e/ou interfalângicas proximais ou distais das
mãos.
Habitualmente apresenta um envolvimento
poliarticular, frequentemente simétrico. Será
mais provavelmente idiopática e relacionada
com a idade, gesto repetitivo e predisposição
genética. Factores de risco importantes são
a obesidade e profissão (anca – agricultores,
mineiros; joelhos – calceteiros).
Osteoartrose Atípica: Assim chamada quando
aparece em idade jovens (

27
CAPÍTULO 2
OSTEOPOROSE
Ana Teresa Fernandes, Joana Vidal Teixeira, Rui Vaz
INTRODUÇÃO
A Osteoporose é a doença óssea mais frequente,
sendo caraterizada pela diminuição
da massa óssea e deterioração da microarquitectura
do osso que levam à diminuição
da resistência, aumento de fragilidade e
consequente aumento do risco de fratura.
Enquanto doença sistémica, pode originar
fraturas em qualquer osso, sendo mais frequentes
nas vértebras, dorsais e lombares,
extremidade distal do rádio e fémur proximal.
Em 1994, a Organização Mundial de Saúde
(OMS) estabeleceu uma definição de
Osteoporose, que se baseia na avaliação
da densidade mineral óssea (DMO) por
absorciometria radiológica de dupla energia
(DEXA), técnica também conhecida por
densitometria óssea. De acordo com esta
classificação (Tabela I), Osteoporose significa
DMO correspondente a um indíce T

51
CAPÍTULO 4
ANCA
Fátima Dinis, Paula Freitas, Maribel Gomes, Rui Vaz
INTRODUÇÃO
A anca é a articulação fundamental para a
deambulação, assim quando é afectada por
patologia tem grande impacto na qualidade
de vida, é causa de incapacidade e de sofrimento.
Trata-se de uma articulação formada por
dois ossos: cabeça do fémur e o acetábulo
do osso ilíaco, que é rodeado pelo labrum
acetabular, uma estrutura fibrocartilaginosa
que rodeia a cabeça do fémur excepto na sua
porção inferior onde passa o ligamento transverso.
A articulação é revestida por uma cápsula
que se insere no bordo do acetábulo e no limite
lateral do colo do fémur, cuja estabilidade
é reforçada por músculos e pelo ligamento
teres que se estende da cabeça do fémur até
ao fundo acetabular.
Os ligamentos que unem a articulação da
anca são (Fig. 1):
Ligamento iliofemoral: muito resistente,
estende-se da espinha ilíaca antero-superior
e até à linha intertrocantérica.
Ligamento pubofemural: origina-se da crista
obturatória e do ramo superior do púbis.
Ligamento isquiofemural: Tem início no
ramo do ísquio distal e caminha em direção a
cápsula articular.
Ligamento redondo da cabeça do fêmur: é
um ligamento intra-articular que fixa a fóvea
da cabeça do fêmur à incisura do acetábulo.
Os músculos são fundamentais na estabilidade
da anca. Os músculos flexores da anca
são os músculos situados na região anterior
da coxa – o psoas; o ilíaco; sartório; reto femoral
e o tensor da fáscia lata. Certos músculos
mediais também auxiliam este movimento–pectíneo;
adutor curto e longo; e as fibras
anteriores do pequeno e médio glúteo.
Fig 1. Ligamentos da articulação da anca.
A extensão é realizada pelos músculos da
região glútea e posteriores da coxa – grande
glúteo, fibras posteriores de pequeno e médio
glúteo, longa porção do bicípite femoral;
semitendinoso; semimembranoso; porção
extensora do longo adutor. Os músculos abdutores
são as porções superiores e laterais
dos glúteos, tensor da fáscia lata; piriforme;
sartório; obturador interno e externo. A adução
é realizada pelo adutor magno, adutor
longo e curto; grácil; pectíneo; psoas ilíaco;
fibras inferiores e mediais do grande glúteo,
semitendinoso e semimembranoso. Os
músculos rotadores externos são: piriforme;
obturador externo e interno; gémeo superior
e inferior; quadrado femoral; fibras posteriores
do médio glúteo, sartório; longa porção
do bicípite femoral; pectíneo; grácil; adutores
longo, curto e magno. Na rotação interna
estão implicados os seguintes músculos:
pequeno glúteo, tensor da fáscia lata; fibras
anteriores do médio glúteo; semitendinoso e
semimembranoso.

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CAPÍTULO 5
ARTROZEN ®
Raquel Castro
A Osteoartrose (OA) é um processo degenerativo
complexo, caraterizado pela destruição
de cartilagem articular e osso subcondral,
associada a alterações sinoviais, que
afeta 80% da população acima dos 75 anos
de idade e constitui o principal motivo de
consulta médica, incapacidade e absentismo
laboral nos países desenvolvidos. Trata-se de
uma doença crónica progressiva em que as
articulações mais atingidas são a do joelho
(gonartrose), da anca (coxartrose) e da mão.
Em Portugal, a OA é a segunda doença
reumática com maior prevalência, a segunda
doença crónica com maior impacto negativo
na qualidade de vida, e entre as doenças reumáticas,
a terceira doença com maior impacto
negativo na qualidade de vida. A prevalência
média geral de OA do joelho é de 12,4%
(15,8% nas mulheres e 8,6% nos homens),
de OA da mão de 8,7% (13,8% nas mulheres
e 3,2% nos homens) e de OA da anca de 2,9%
(3,0% nas mulheres e 2,9% nos homens).
Os principais fatores de risco modificáveis
da OA são o excesso de peso/obesidade e fatores
nutricionais, fatores hormonais e metabólicos
e alterações estruturais.
No tratamento da OA é fundamental não
só aliviar os sintomas (dor, inflamação, rigidez
articular), mas também retardar a progressão
da doença. Nas últimas décadas
têm-se acumulado evidências de que, no
tratamento da OA, certos agentes bioativos,
como o sulfato de glucosamina e o sulfato
de condroitina, quando utilizados a médio e
longo prazo, para além de aliviarem, embora
não tão rapidamente como o paracetamol e
os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs),
os sintomas – ação devida à qual são designados
por SYSADOA (= “Symptomatic Slow
Acting Drugs in Osteoarthritis” = Medicamentos
de Ação Sintomática Lenta na OA)
– podem também retardar a progressão da
doença – ação que o paracetamol e os AINEs
não têm e devida à qual são também designados
por DMOADs (= Disease Modifying
Osteoarthritis Drugs” = Terapêuticas da OA
Modificadoras da Doença).
Atualmente, encontra-se disponível no
nosso país um suplemento alimentar, o Artrozen
® cuja composição inclui os SYSADOA
e DMOAD sulfato de glucosamina e sulfato
de condroitina e mais outros cinco agentes
bioativos, entre eles outro SYSADOA e DMO-
AD (o ácido hialurónico), outro DMOAD (o
colagénio), dois antioxidantes (o metilsulfonilmetano
e a quercetina) e o semimetal silício.
Este suplemento é usado na prevenção
e tratamento da OA. Contém vários agentes
bioativos com ação sinérgica na dor, inflamação
e redução da rigidez, sendo indicado
e eficaz na OA. É uma alternativa natural e
com maior segurança do que os fármacos
convencionais, visto os SYSADOAs não terem
efeitos secundários graves, podendo ser
tomados pela maioria dos doentes com terapêutica
concomitante, bem como ser usado
como adjuvante à terapia convencional pois
desenvolve uma atividade terapêutica antiinflamatória
ciclooxigenase-independente.
O Artrozen ® está disponível sob a forma de
comprimidos. Cada embalagem contém 60
comprimidos. É aconselhada a toma de 1 ou
2 comprimidos diariamente com o pequenoalmoço.
Quanto a possíveis interações medicamentosas,
não foram reportadas interações significativas,
no entanto pode favorecer a absorção
gastrointestinal das tetraciclinas quando

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CAPÍTULO 6
OMBRO
Carla Costa, Zita Lopes, Marco Oliveira, André Maia e Silva
INTRODUÇÃO
O ombro é um complexo articular que tem
como principal característica um grande grau
de mobilidade, sendo o mais móvel do corpo
humano.
São constituintes ósseos do ombro: o esterno,
a clavícula, a omoplata e o úmero proximal.
Este complexo articular inclui quatro
articulações inter-relacionadas, sendo que a
articulação com maior mobilidade no complexo
articular é a glenoumeral, que depende das
restantes articulações para completar o arco de
movimento.
Os movimentos gerais do ombro são a elevação
anterior, a elevação lateral, a rotação
medial e a rotação lateral. A integração destes
movimentos permite a mobilização conjugada
do ombro nos três planos (sagital, coronal e
transverso).
A patologia do ombro afeta toda a mobilidade
e funcionalidade do membro superior. Funcionando
os músculos do complexo articular
do ombro (músculos da coifa dos rotadores
e todos os outros músculos com inserção no
ombro) em sinergia, produzem movimentos
com as quatro articulações coordenadas, permitindo
uma grande versatilidade e controlo
fino dos movimentos do ombro. Por este
motivo, a paresia ou distúrbio de um único
músculo deste complexo articular altera a biomecânica
e cinética como um todo, causando
alterações em cascata que podem condicionar
o seu funcionamento normal.
Assim sendo, não é possível entender a etiologia
da omalgia, sem o domínio apropriado
da sua anatomia e funcionamento dos seus
vários componentes.
ANATOMIA
Estrutura Óssea e Articular
Tal como referido previamente, os componentes
ósseos do ombro (esterno, clavícula,
omoplata e úmero proximal) pertencem ao
complexo articular que constitui o cíngulo
do membro superior. Pertencem a este complexo
articular as seguintes articulações:
esternoclavicular, acromioclavicular, glenoumeral
e escápulotorácica (Fig. 1).
Fig 1. Articulações do ombro.
Articulação Esternoclavicular
A articulação esternoclavicular une o
membro superior ao esqueleto axial. A extremidade
esternal da clavícula articula-se
com o manúbrio e a primeira cartilagem
costal.
A articulação é dotada de grande estabilidade
devido à fixação dos ligamentos esternoclaviculares
anterior e posterior (separados
por um disco articular), ligamento
interclavicular e ligamento costoclavicular.
Apesar da estabilidade, possui também
grande mobilidade, com implicação impor-

85
CAPÍTULO 7
COTOVELO, PUNHO E MÃO
Fátima Costa, Sara Azevedo Lopes, Sofia Viçoso, Marco Pontinha
SÍNDROMES CLÍNICOS DO COTOVELO
Introdução
O cotovelo desempenha um papel central
no complexo articular do membro superior,
ao permitir o correto posicionamento da mão
para que esta realize adequadamente a sua
função. Este posicionamento é conseguido
através do ajuste em altura, comprimento do
membro superior e rotação do antebraço.
Este posicionamento permite a realização
das atividades da vida diária (AVDs) sem limitação.
Apesar da complexidade da fisiologia
articular, o examinador não deve esquecer
que a grande maioria das AVDs podem ser
realizadas entre os 30º e os 130º de flexão, e
os 50º de pronação e 50º de supinação.
O complexo articular do cotovelo corresponde
a uma articulação sinovial, composta
pelas articulações cubito-umeral, radio-umeral
e radio-cubital superior e inferior. A cápsula
e a cavidade articular é continua para estas
3 articulações. Estas permitem dois graus
de liberdade à articulação: flexão-extenção
(articulações rádio-umeral e cubito-umeral)
e prono-supinação (rádio-cubital superior e
inferior).
Na avaliação deve ser realizada uma história
clínica pormenorizada, permitindo assim
estabelecer um diagnóstico diferencial orientado
entre as patologias dolorosas mais comuns.
A localização e os descritores das queixas
são importantes para a correta orientação e
investigação etiológica. Doentes com epicondilite
lateral terão queixas na face lateral do
cotovelo, os doentes com epicondilite medial
terão dor na face medial do cotovelo. Os doentes
com bursite olecraneana terão dor na
região posterior do cotovelo. Por seu lado,
perante um sindrome do túnel cubital os doentes
poderão apresentar dor profunda lacinante
ou sensação de choques elétricos do
cotovelo ao 4º e 5º dedo.
A descrição dos fatores desencadeantes e
agravantes são também importantes para o
diagnóstico. Perante uma história de trauma,
devem sempre ser descartadas possíveis
fraturas. Os doentes com epicondilite lateral
apresentam, habitualmente, agravamento
das queixas com movimentos de pronação
e supinação, ou com movimentos de grande
amplitude de extensão ou flexão do punho
nas suas atividades (ténis, canalização, mecânica,
etc.). Doentes com epicondilite medial,
habitualmente, apresentam agravamento
das queixas com movimentos repetitivos
de pronação e flexão do punho, como no golf.
O ritmo das queixas é também importante,
bem como a duração dos sintomas. O doente
deve ainda ser interrogado acerca de tratamento
já realizados e a resposta aos mesmos,
permitindo desta forma orientar um
tratamento e prognóstico mais apropriado.
O doente deve ser observado sem roupa,
com exposição de ambos os cotovelos,
permitindo assim a comparação entre os
mesmos. Se existir derrame articular, as 3
articulações estarão envolvidas, pois estas
partilham a mesma cápsula articular. A bursite
olecraneana é, habitualmente, mais discreta
que o derrame articular e localiza-se acima
do olecraneo.
Se a história clínica aponta para um início
insidioso dos sintomas, bem como se o do-

105
CAPÍTULO 8
ETOLYN ®
Carla Costa
ETOLYN ®
Etolyn ® é um fármaco cuja substância ativa
é o etodolac. Pertence à classe dos anti-inflamatórios
não esteroides (AINEs). É um fármaco
de 600 miligramas (mg) de dosagem,
toma única diária e libertação prolongada (1) .
Dentro da classe dos AINEs, é classificado
como um derivado indólico (2) . Contudo, vários
autores colocam o Etodolac no grupo
dos inibidores seletivos da ciclo-oxigenase
(COX) - 2 (3; 4; 5; 6) com uma seletividade intermédia
entre o celecoxib e o rofecoxib (7-10) .
AINES
Os AINEs são um grupo farmacológico
com propriedades analgésica, antipirética e
anti-inflamatória (7; 8) . Exercem os seus efeitos
inibitórios sobre as prostaglandinas (PGs),
mediadores sobejamente reconhecidos do
processo inflamatório (9-10) .
Porém, os vários fármacos pertencentes
a esta classe exibem seletividades distintas
para as referidas isoenzimas (8; 10) , com repercussão
na sua eficácia, potência e perfil de
segurança (7; 8) . Atualmente, apesar de outras
isoformas estarem descritas, aceita-se que as
isoenzimas COX-1 e COX-2 são as que apresentam
relevância clínica.
Assim, a isoenzima COX-1 é expressa constitutivamente
na maioria dos tecidos corporais
(10) , catalizando a produção de PGs não
apenas envolvidas no processo inflamatório,
mas também na regulação da homeostase
vascular, ativação plaquetária (11; 10) e controlo
do fluxo renal (8) .
Por outro lado, a isoenzima COX-2 é induzida
nos estados inflamatórios, expressandose
ainda nas células vasculares endoteliais
normais (10) .
Na literatura científica, encontram-se várias
classificações possíveis para os AINEs. Neste
capítulo, que se pretende eminentemente clínico,
optou-se pela classificação que traduz
a distinção de atuação sobre a isoforma da
enzima COX, base das ações diferenciadas
dos vários AINEs mas também nos efeitos
laterais que causam (12) :
• Inibidores seletivos da COX-1;
• Inibidores não seletivos da COX (COX-1
e COX-2);
• Inibidores moderadamente seletivos da
COX-2;
• Inibidores fortemente seletivos da COX-2.
De acordo com esta classificação, o Etodolac
classifica-se como um inibidor moderadamente
seletivo da COX-2.
AS DOENÇAS REUMÁTICAS EM POR-
TUGAL
As Doenças Reumáticas são o grupo de doenças
mais frequente nos países desenvolvidos
(15) , assumindo uma importante fatia da
carga assistencial (16) . O Programa Nacional
Contra as Doenças Reumáticas (PNDR) (14) ,
aponta as Doenças Reumáticas (DR) como
a principal causa de consulta ao nível dos
Cuidados de Saúde Primários, assim como a
principal causa de incapacidade temporária
para o trabalho e reformas antecipadas por
invalidez/doença.
O EpiReumaPt (13) , publicado em 2014 veio
colmatar a falha do estudo das DR em Portugal,
assumindo-se como o primeiro estudo

113
CAPÍTULO 9
JOELHO
Maria João Abreu, Teresa Martins, João Moura, César Lima e Sá
INTRODUÇÃO
O joelho é uma das articulações mais complexas
do corpo humano e a mais submetida
a sobrecarga mecânica, o que implica que as
patologias que a afetam sejam das principais
causas de incapacidade na comunidade.
Trata-se de uma articulação formada por
três ossos: extremidade distal do fémur (côndilos
femorais), extremidade proximal da tíbia
(pratos tibiais) e a rótula. Os meniscos,
estruturas de cartilagem hialina, separam
parcialmente as superfícies articulares interna
e externa do fémur e da tíbia (Fig. 1).
As superfícies articulares do joelho são
mantidas em posição pela cápsula articular,
uma membrana fibrosa, reforçada externamente
pelos ligamentos colaterais, medial
(LCM) e lateral (LCL). Os ligamentos cruzados,
anterior (LCA) e posterior (LCP), encontram-se
no interior da cápsula, e cruzam-se
obliquamente, fornecendo estabilidade à
articulação do joelho. Como estabilizadores
dinâmicos destaca-se o papel dos grupos
musculares envolventes, com particular relevo
para o quadricípite femoral, isquio-tibiais
e adutores.
A rótula está suspensa pelo quadricípite e
pelo tendão rotuliano, com inserção na tuberosidade
da tíbia. A face anterior da rótula é
recoberta pela bolsa serosa pré-rotuliana.
Fig 1. Anatomia do joelho.
Os principais movimentos do joelho são a
flexão e a extensão, associada a alguma capacidade
de rotação. O grande músculo extensor
é o quadricípite crural, enquanto a flexão
é levada a cabo maioritariamente pelos músculos
isquio-tibiais. Os movimentos de rotação
só são possíveis com o joelho em flexão
de forma fisiológica.

131
CAPÍTULO 10
TORNOZELO E PÉ
Filipa Abreu, Nelson Machado, Roberto Couto, Orlando Martins Cardoso
INTRODUÇÃO
A marcha em ortostatismo é uma função
nobre que a evolução permitiu ao ser humano
à custa da reorganização funcional
das diversas estruturas anatómicas. As articulações
do tornozelo e pé foram-se diferenciando
de forma a permitir a estabilidade
necessária ao suporte da totalidade do peso
corporal, sem lesão ou desgaste fácil, bem
como a mobilidade necessária à adaptação
às irregularidades do solo durante uma marcha
eficaz em termos funcionais e energéticos.
O stress, inevitavelmente grande que se
faz sentir a este nível, aumenta o risco de
lesão.
ANATOMIA FUNCIONAL
O pé e o tornozelo constituem uma estrutura
anatómica complexa constituída por 26
ossos, 33 articulações, mais de 100 ligamentos
e 19 músculos. O tornozelo compõe-se
das articulações tibioperoneal distal, uma
sindesmose estabilizada pelos ligamentos tibioperoneal
anterior, interósseo e posterior;
e a articulação tibiotársica, uma trocleatrose
estabilizada pelo complexo ligamentar lateral
(ligamentos peróneo-astragalino anterior, calcaneano
e peróneo-astragalino posterior) e
complexo ligamentar medial/deltóide (tíbioastragalino
anterior e posterior, tibiocalcaneano
e tibionavicular). Os tendões peroneais e
tibiais funcionam como estabilizadores dinâmicos
limitando o stress em varo/valgo.
Anatomicamente podemos dividir o pé em
3 unidades funcionais:
• Anterior (antepé): composta pelos metatarsos,
falanges proximais, médias e distais;
• Tarso (médio-pé): composta por cubóide,
navicular e cuneiforme medial, intermédio
e lateral;
• Posterior (retropé): composta pelas extremidades
distais da tíbia e peróneo, astrágalo,
calcâneo e os seus ligamentos;
• As 3 principais articulações a este nível
são: a articulação tibio-társica, articulação
subastragalina e articulação medio-társica.
Estas estruturas ósseas em conjunto
com alguns ligamentos permitem manter,
num indivíduo normal, uma disposição
em arco que é fundamental para a distribuição
de cargas e efeito de mola. Podemos
destacar dois arcos:
• Arco longitudinal, mais acentuado na
zona média e interna do pé. O arco longitudinal
medial é o principal sustentador
de peso e o lateral confere estabilidade. O
suporte deste arco faz-se à custa essencialmente
dos tibiais, peroneal longo e
fáscia plantar.
• Arco transversal: mais acentuado ao nível
do tarso permitindo em condições
normais o contacto da 3ª e 4ª metatarsofalângica
no solo. O suporte dinâmico fazse
pelo equilíbrio entre um potente inversor
(tibial posterior) e eversor (peroneal
longo).
A principal função destas estruturas passa
por suportar o peso corporal enquanto serve
de alavanca para impulsionar o corpo. A sua
forma e organização permite a adaptação do
pé aos vários tipos de superfícies, para além
de permitir o armazenamento de energia na
fase de ataque ao solo para potenciar a fase
de propulsão.

161
CAPÍTULO 11
PARALISIA FACIAL PERIFÉRICA
Carla Pereira
INTRODUÇÃO
A Paralisia Facial Periférica (PFP) resulta de
uma lesão neuronal periférica do nervo facial,
podendo situar-se a qualquer nível do seu
trajeto, do núcleo protuberancial à junção
neuromuscular. A PFP é uma entidade controversa,
que gera frequentemente dúvidas
no diagnóstico, recurso a meios auxiliares
de diagnóstico desnecessários e tratamentos
inapropriados.
A apresentação mais comum da PFP é a
idiopática ou Paralisia de Bell (PB), que ocorre
em 60-80% dos casos e é diagnosticada
após a exclusão de todas as etiologias secundárias
possíveis.
As expressões faciais são resultado de
uma combinação de contrações de músculos
faciais, as expressões voluntárias são geralmente
mediadas pelo córtex cerebral, enquanto
que as reacionais (surpresa, espirro,
riso) são subcorticais.
ANATOMIA E FISIOLOGIA DO NERVO
FACIAL
O nervo facial é um nervo misto (motor
e sensitivo), embora predominantemente
motor. É constituído por fibras motoras que
enervam os músculos faciais, fibras parassimpáticas
que enervam as glândulas lacrimais,
submandibulares e sublinguais, fibras
aferentes dos receptores do paladar dos dois
terços anteriores da língua e aferentes somáticas
do canal auditivo externo (Fig. 1). No
seu percurso, desde o córtex cerebral até às
suas ramificações terminais, o nervo facial
pode ser dividido em três segmentos: supranuclear,
nuclear e infranuclear. O segmento
infranuclear é ainda subdividido em seis segmentos:
pontinho, meatal, labiríntico, timpânico,
mastoídeo e extratemporal. O segmento
extratemporal divide-se em cinco ramos:
cervical, mandibular, bucal, zigomático e
temporal. A anatomia do nervo facial é extremamente
importante para a compreensão da
patologia subjacente a uma PFP.

171
CAPÍTULO 12
PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIO FÍSICO E FORTALECIMENTO MUSCULAR
NA POPULAÇÃO GERIÁTRICA
Orlando Martins Cardoso
INTRODUÇÃO
O exercício físico tem sido definido como
uma atividade para o propósito expresso de
melhorar a forma física ou a saúde enquanto
que a atividade física inclui todas as formas
de atividade (por exemplo, ocupacionais, de
lazer entre outras) que são executadas sem
a finalidade específica de aptidão ou de saúde.
O exercício físico pode ser do tipo aeróbio
(modo contínuo/Intervalado) ou de força/
fortalecimento muscular(modo Isométrico/
Dinâmico). O treino de fortalecimento muscular
rege-se pelos princípios da progressão
(Sobrecarga, Especificidade, Periodização
e Regularidade). Desta forma, e tomando
como exemplo um idoso com antecedentes
de artroplastia total do joelho, durante a avaliação
muscular (força, mobilidade, distensabilidade,
assimetrias, etc.) é reconhecida,
além da diminuição da capacidade global de
treino, marcada diminuição da força muscular
na perna direita. Assim, utilizando as
diversas variáveis de treino, como a carga
(intensidade), número de repetições, volume
de carga, velocidade de execução e período
de repouso, e segundo o princípio da sobrecarga,
manipulam-se as diferentes variáveis
em comparação com o trabalho específico
realizado na outra perna impondo um stress
supra-fisiológico de forma recorrente, por forma
a induzir adaptação muscular e progressão
de capacidades, incorporando os aspectos
específicos do objectivo pretendido, neste
caso (princípio da especificidade). Apesar de
existir algum efeito carryover, o programa de
treino mais eficaz é o que incorpora os aspectos
específicos do objectivo pretendido.Utilizando
o princípio da periodização, faz-se uma
variação periódica do volume e da intensidade
de treino, ou seja, neste caso de recuperação
pós cirúrgica, utilizando o modelo linear,
começa-se com intensidades baixas a moderadas
de treino e alto volume (várias séries e
várias repetições), aumentando progressivamente
a intensidade ao mesmo tempo que se
diminui o volume de treino. Para que se induzam
as adaptações estruturais e funcionais
pretendidas, o estímulo seguinte deve atuar
antes da recuperação integral da estrutura
miotendinosa (princípio da regularidade). A
frequência mínima semanal para assegurar
este princípio rondará os três treinos por semana.
Com a idade, o tecido magro (ou seja,
o músculo) declina mais por desuso do que
pelo envelhecimento em si. O treino aeróbio
e o de força potenciam-se entre si e devem
coexistir no mesmo plano de treino melhorando
a funcionalidade e reduzindo o risco de
quedas.
FISIOLOGIA MUSCULAR
O músculo esquelético é inervado pelo sistema
nervoso central estando sob controle
consciente e possui uma inserção proximal,
inserção distal, ventre e fáscia musculares,
aponevrose e entesis. O ventre muscular
constitui a componente ativa, permitindo o
desenvolvimento de força com ou sem movimento
articular, sendo o tendão componente
passiva, com função de transmissão da força
ao osso através da entesis.
A unidade funcional do tecido muscular
esquelético é a fibra muscular, uma unidade
celular com múltiplos núcleos dispostos
à periferia, formada por milhares de mio-

191
CAPÍTULO 13
MEDICINA DESPORTIVA
Bruno Vaz Silva, Vânia Leite, Rui Vaz
INTRODUÇÃO
Actualmente é dada importância ao incremento
do desporto e actividade física no diaa-dia
do ser humano, por prazer, necessidade
de relaxar, competir, socialização, manutenção
e/ou melhoria da sua condição física e
saúde.
Contudo, esta participação desportiva poderá
implicar um aumento de risco de lesão
por overuse ou lesão aguda que poderão provocar
grandes incapacidades permanentes
no individuo ou até mesmo provocar a sua
morte.
Estudos efectuados, onde compararam
a utilização dos cuidados hospitalares por
atletas pós-carreira desportiva e com grupo
controlo, concluíram que a percentagem era
menor em atletas do que no grupo controlo.
Foi facilmente explicada pela menor incidência
de doenças cardíacas, respiratórias e cancro.
No entanto o recurso aos cuidados por
patologia musculo-esquelética era mais elevada
em comparação com o grupo controlo,
explicado pelo maior risco de osteoartrite do
grupo de atletas pós-carreira.
Portanto, os atletas pós-carreira (sobretudo
dos desportos aeróbios) tem uma esperança
media de vida maior, com menor recurso aos
cuidados hospitalares, mas apresentam uma
maior incidência de problemas musculo-esqueléticos.
As lesões podem ocorrer por macro ou microtraumatismos
e vão depender em parte
do desporto/exercício praticado (desporto
individual, desporto colectivo ou desporto de
combate), resumidos na Tabela I.
Atletismo
• Lesão dos músculos adutores da coxa, quadricípite
e gémeos;
• Entorse do tornozelo e joelho;
Ginástica desportiva
• Entorse do tornozelo e joelho;
• Entorse do punho, mão e dedos;
• Fracturas do tornozelo, punho e coluna vertebral;
Basquetebol
• Entorse do tornozelo;
• Entorse e ruptura de ligamentos do joelho;
• Luxação e fractura dos dedos, mãos e punho;
• Fractura do tornozelo;
Futebol
• Entorse do tornozelo e joelho;
• Lesão dos músculos adutores da coxa, quadricípite
e gémeos;
• Entorse dos dedos;
Voleibol
• Entorse, luxação e fractura dos dedos;
• Entorse do tornozelo e joelho;
• Lesão no joelho;
• Lesões de ligamentos;
Desporto de combate
Tabela I. Principais lesões desportivas nos diferentes
desportos.
O PAPEL DO MÉDICO DE FAMÍLIA
No Aconselhamento da Prática de Exercício
Físico
Praticar exercício físico é benéfico para todos
os indivíduos de todas as faixas etárias
pelo que o médico de família deverá aconse-

TRATAMENTO
COMPLETO
da Osteoartrose
Proteção a 360º
2016_150.12/2016PUB
Alívio da dor 1,2,3,4
a lriao da arila 5
ailia a rrao da arila 3
Aa a oilidad íia do do 2,3
Referências:
1 - Kelly GS. Altern Med Rev. 1998. 2 - Bagchi D, et al. Int J Clin Pharmacol Res. 2002. 3 - Phitak T, et al. BMC Musculoskelet Disord.
2010. 4 - Mamani-Matsuda M, et al. Biochem Pharmacol. 2006. 5 - Goldberg VM, et al. Osteoarthritis Cartilage. 2005.
Artrozen ® é um suplemento alimentar. Os suplementos alimentares não devem ser utilizados como substitutos de um regime alimentar
variado. É importante manter um estilo de vida saudável. Leia atentamente o folheto incluso na embalagem, antes da toma. Para mais
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