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Dr. Silvio de Jesus UM POUCO DE HISTORIA DA ASSEPSIA E ANTISSEPSIA Inácio Felipe Semmelweis (Semmelweiss Ignác Fülöp), médico húngaro que nasceu em 1818, conseguiu diminuir drasticamente a taxa de mortalidade por sépsis (febre) puerperal em seu hospital mediante a determinação de que os obstetras lavassem as mãos antes de atender aos partos. Havia o b s e r v a d o q u e a m o r t a l i d a d e d a s parturientes atendidas por médicos (na Primeira Clínica Obstétrica do Allgemeine Krankenhaus) era cerca de três a dez vezes maior que a das parturientes atendidas por parteiras (na Segunda Clínica Obstétrica do mesmo hospital). Os recém-nascidos também morriam com mais freqüência na primeira clínica. Na época, as doenças epidêmicas eram explicadas por “influências cósmico-telúricas”. As pesquisas de Semmelweis eram boicotadas por seus pares e superiores, mas ele acabou concluindo que a grande diferença estava no fato de que na segunda unidade só trabalhavam parteiras, que antes de examinar as pacientes não dissecavam cadáveres – o que ocorria, freqüentemente, com os médicos. A despeito do significado de sua descoberta, foi i n c o m p r e e n d i d o e i n s u l t a d o p e l a comunidade científica de seu tempo. Acabou morrendo em 1865, em um asilo, aparentemente em conseqüência de uma infecção que ele mesmo provocou cortandose com um bisturi contaminado para demonstrar sua teoria. Atualmente, Semmelweis é considerado um dos pioneiros da anti-sepsia e da prevenção da infecção hospitalar. Luís (Louis) Pasteur (1822-1895) foi um cientista e químico francês que, entre 1860 e 1864, demonstrou que a fermentação e o crescimento de microorganismos em caldos de cultura não ocorriam por geração espontânea. Propôs a “teoria germinal das doenças infecciosas”, segundo a qual toda doença infecciosa tem sua causa em um micróbio com capacidade de propagar-se entre as pessoas. Em 1865, o cirurgião inglês Joseph Lister (1827-1912) aplicou a teoria dos germes de Pasteur para eliminar os microorganismos vivos em feridas e incisões cirúrgicas. Acreditando que as infecções se deviam a partículas presentes no ar ambiente, vaporizava os instrumentos, as feridas e as roupas com ácido carbólico (fenol), que era usado na época para desodorizar águas residuais. Assim, Lister iniciou uma nova era na cirurgia; em 1869 conseguiu reduzir a taxa de mortalidade operatória de 50% para 15%. Inicialmente seu método – que ele chamava anti-séptico – foi recebido com ceticismo, mas por volta de 1880 já era aceito por todos. As técnicas de anti-sepsia e assepsia foram, finalmente, aceitas como parte da rotina cirúrgica em meados de 1890. Como conseqüência, o uso de luvas, máscaras, aventais e gorros cirúrgicos evoluiu naturalmente. Embora a descoberta da vulcanização, em 1843, permitisse a fabricação de luvas de borracha, nenhuma luva verdadeiramente flexível e funcional havia sido produzida até 1878. A identidade do primeiro cirurgião que usou luvas de borracha rotineiramente permanece incerta. Sabe-se que, já em 1878, T. Gaillard Thomas (1831-1903), um ginecologista de Nova Iorque, permitia que membros de sua equipe cirúrgica usassem luvas de borracha para proteger as mãos dos efeitos cáusticos das várias soluções usadas para limpar os instrumentos cirúrgicos. Entretanto, o uso das luvas cirúrgicas na sala de operações foi popularizado por William Stewart Halsted (1852-1922). Em 1889, as luvas cirúrgicas foram introduzidas no Johns Hopkins Hospital em Baltimore, EUA, porque a enfermeira-chefe do centro cirúrgico (e sua f u t u r a e s p o s a ) C a r o l i n e H a m p t o n desenvolveu uma dermatite pelo uso da solução usada para desinfetar as mãos e os braços. Tal fato levou Halsted a solicitar à Goodyear Rubber Company que produzisse luvas finas que não interferissem com a necessária sensibilidade. Como a maioria dos cirurgiões do século XIX, Halsted achava que operar com luvas era um método d e p r e v e n i r a d e r m a t i t e i n d u z i d a quimicamente. Só mais tarde se deu conta do impacto das luvas na anti-sepsia. Muitos cirurgiões, no entanto, insistiam que as luvas reduziam a delicadeza do toque e continuavam a operar sem proteção para as mãos. A aceitação internacional do uso necessário das luvas de borracha em qualquer operação cirúrgica só ocorreu após a I Guerra Mundial (1914-1918). A fim de evitar a contaminação dos tecidos durante as intervenções cirúrgicas, há os procedimentos de assepsia, e são compostos pelas manobras de esterilização, desinfecção e antissepsia. Esterilização é a eliminação, em OBJETOS INANIMADOS (roupas, instrumentos) completa de todos os microrganismos, patogênicos ou não, em suas formas vegetativas ou em esporos. E ser realizada através de métodos físicos ou químicos, de acordo com a melhor conveniência da rotina hospitalar. Métodos físicos: Calor, úmido, autoclavagem (é um método efetivos e causa poucos danos ao instrumental, permite o uso de ciclos rápidos. Pode ser utilizado a 121 graus durante 15 minutos, ou 126 graus durante 10 minutos, ou 134 graus durante 5 minutos), Seco: flambagem, estufa (confere boa esterilização, mas é um processo demorado. Deve-se utilizar uma temperatura de 170 graus, durante 120 a 150 minutos. O forno só deve ser aberto na temperatura de 40 graus). Radiação : uv (apresenta baixa penetração, pode ser utilizado em equipamentos já embalados como cateteres e seringas. age no DNA dos microrganismos) , gama (os raios Gama são produzidos por uma bomba de c o b a l t o 6 0 ) , fi l t r a ç ã o ( r e m o v e microrganismos de gases e líquidos) Métodos químicos: Gasosos: formaldeído (agente muito irritante aos tecidos vivos, elimina vírus, bactérias e esporos), óxido etileno( elimina bactérias, esporos e quase todos os fungos. É inflamável e explosivo, irritante, teratogênico e carcinogênico. Atua por alquilação, bloqueando reações metabólicas dos microrganismos.) Líquidos: glutaraldeído( não é corrosivo, é comumente utilizado em instrumental delicado, como o material para endoscopia. O instrumental deve permanecer imerso em solução a 2%, durante 10 minutos para eliminar bactérias, ou uma hora para eliminar 6 - O Instrumentador www.revistaoinstrumentador.com.br
esporos. Deve ser removido com solução salina a 0,9% antes da utilização nos tecidos vivos). Desinfecção: A d e s i n f e c ç ã o é a r e m o ç ã o d o s microrganismos, não necessariamente dos esporos, de superfícies como móveis, paredes, salas e baias. Desinfetantes de 1º grau: glutaraldeído e formaldeído realizam esterilização Desinfetantes de 2º grau: iodo, álcool, compostos fenólicos, desnaturam proteínas dos microrganismos, mas não destoem os esporos. Desinfetantes de 3o grau: compostos com amônia quaternária ou mercúrio, não eliminam vírus ou esporos Anti-sepsia: A anti-sepsia é a destruição ou a inibição dos microrganismos com agentes que podem ser utilizados sobre tecidos vivos, como a pele do paciente ou da equipe cirúrgica. Antissépticos são agentes químicos que destroem ou inibem o crescimento dos microrganismos patogênicos. É um termo reservado para agentes utilizados para o corpo do paciente. Na pele, encontramos bactérias: Transitórias: são removidas mecanicamente. Residentes: formam uma população estável e são eliminadas pelas soluções antissépticas. Assim, a antissepsia das mãos realiza uma remoção mecânica das sujidades e da oleosidade da pele, diminui a contagem de microrganismos transitórios para quase zero e realiza um efeito depressor de longo prazo na microflora das mãos e do antebraço. A escovação é realizada: nas unhas, nas 4 faces dos dedos, nas regiões interdigitais, nas regiões palmares e dorsais da mão e em cada um dos 4 lados do antebraço. As infecções hospitalares constituem um grave problema, tanto pela sua abrangência como pelos elevados custos sociais e econômicos; infecções mais comuns: Trato respiratório Sistema Nervoso Central Corrente Sanguínea Relativas a Cateteres Abdômen Pele Rins/Trato Urinário Outros 63,5% 2,9% 15,1% 4,7% 19,6% 6,6% 14,3% 7,6% Para que a higienização das mãos seja eficiente, é necessário que sejam observados t r ê s p i l a r e s p r i n c i p a i s : a e fi c á c i a antimicrobiana do agente tópico utilizado; o procedimento adequado; e a adesão regular das equipes de saúde. A lavagem de mãos constitui um processo de grande significância no combate às infecções hospitalares, sendo uma etapa obrigatória e inicial para cirurgiões, instrumentador, auxiliares ou qualquer outro profissional que for entrar no campo cirúrgico e manipular o material esterilizado usado na cirurgia. Pôr em prática as indicações quanto a sequencia técnica da escovação, trará otimização e eficiência da lavagem, e reduzirá seus respectivos custos sociais e econômicos. Referências: Tubino P, Alves E. História da Cirurgia, 2009 M e d i c i n a , R i b e i r ã o P r e t o , S i m p ó s i o : FUNDAMENTOS EM CLÍNICA CIRÚRGICA - 1ª Parte 2008; 41 (3): 265-73 J Custódio, et al., Avaliação microbiológica das mãos de profissionais da saúde de um hospital particular de Itumbiara, Goiás. Revista de Ciências Médicas, 2009. 18: p. 7-11. ANVISA, Higienização das mãos em serviços de saúde, A.N.d.V. Sanitária, Editor. 2007, Ministério da Saúde - Brasil. +55 21 99655-6208 +55 21 99366-2174 +55 21 3909-1661 6 - O Instrumentador Anuncie anuncie@revistaoinstrumentador.com.br
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