Tratamento de episódios maníacos e mistos - Gruda

ArtIGo ///////////////////
tabela 8 – efeitos colaterais (eC) dos estabilizadores do humor lítio (Li), divalproato (DvP) e carbamazepina (CbZ) e
dos antipsicóticos atípicos (aPats) usados no tratamento da mania aguda
Medicações Principais efeitos colaterais EC raros olanzapina > quetiapina,
clozapina
Síndrome metabólica (ganho de peso, dislipidemias, diabetes
mellitus): risco aumenta com politerapia de APATs
Ganho de peso: clozapina, olanzapina > quetiapina > risperidona
> aripiprazol > ziprasidona
Aumento de colesterol e triglicérides: olanzapina, quetiapina
Aumento de prolactina: risperidona
Agranulocitose: clozapina
efeito e o ajuste da dose deve ser gradual em função da tolerância
aos eventos adversos. Esta latência de resposta pode dificultar seu
uso em monoterapia em casos mais graves, nos quais a associação
do Li com um antipsicótico atípico estaria indicada (Smith ET al.,
2007). Além disso é preciso atentar para as interações medicamentosas
(tab.9) e lembrar que o paciente deve manter estável seu balanço
hidro-eletrolítico para evitar intoxicação (Moreno e Moreno,
2008). (Ver tabela 9)
Anticonvulsivantes
A CBZ foi o primeiro anticonvulsivante testado no TB na década
de 70 e desde então vários compostos foram investigados. Diferente
dos antipsicóticos atípicos, que teriam um efeito de classe, cada
anticonvulsivante pode ter um mecanismo farmacológico distinto
12 revista debates em psiquiatria - Nov/Dez 2011
diabetes insipidus nefrogênico, hiperparatiroidismo,
prejuízo da memória, queda
de cabelo, arritmias, glomerulopatia intersticial
coagulopatias (trombocitopenia, alterações
plaquetárias),
Insuficiência hepática grave, pancreatite,
síndrome extrapiramidal, encefalopatia
hiperamonêmica
agranulocitose, anemia aplástica, rash
cutâneo (S. Stevens-Johnson), SIADH, arritmias,
hepatite
Miocardite (clozapina principalmente)
Aumento do intervalo QTc (ziprasidona)
TSH, T4 livre, anti-TPO, cálcio, uréia, creatinina,
eletrólitos
ECG se cardiopata
Hemograma completo, função renal,
hepática e tiroideana
Pré-tratamento: hemograma completo,
enzimas hepáticas, dosagem de eletrólitos,
bilirrubinas, função renal e tireoideana
Glicemia de jejum, perfil lipídico, ECG
se indicado, peso, circunferência abdominal
Fontes: Ng ET al., 2009; Malhi ET al., 2009; Lafer ET al., 2011. SIADH = síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético; SEP = sintomas extra-piramidais
e deve ser considerado separadamente, até porque o mecanismo
de ação é desconhecido (Fountoulakis e Vieta, 2008).
A eficácia antimaníaca da CBZ de liberação extendida foi determinada
em 2 estudos DC controlados com placebo, que possibilitaram
sua aprovação pelo Food and Drug Administration (FDA)
norte-americano (Tamayo ET al., 2010). Devido ao elevado potencial
de interação farmacológica, foi considerada medicação de 2ª.
linha pela diretriz do CANMAT (Yatham ET al., 2009) (tab.3). A
CBZ é um potente indutor enzimático e reduz as concentrações
séricas de uma série de compostos, inclusive dela própria, e de
aripiprazol, olanzapina, haloperidol, citalopram e antidepressivos
tricíclicos (Altamura ET al., 2011). Depois de duas a 3 semanas as
dose deve ser aumentada para manter os mesmos níveis séricos.
Seu início de ação é mais lento e menos incisivo que o do ácido