resultados críticos de laboratório clínico que devem ser ... - PNCQ
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RESULTADOS CRÍTICOS DE LABORATÓRIO CLÍNICO QUE DEVEM SER,<br />
IMEDIATAMENTE COMUNICADOS AO MÉDICO ASSISTENTE<br />
RESULTADOS QUANTITATIVOS DE ADULTOS<br />
Ácido úrico > 13,0 mg/dl<br />
Nefropatia aguda por ácido úrico, com blo<strong>que</strong>io<br />
tubular à insuficiência renal. Em tal circunstância, o<br />
quociente Ácido úrico/Creatinina na urina (<strong>de</strong> uma<br />
micção) é > 1,0 mg/mg.<br />
Antitrombina < 50%<br />
Indicativo <strong>de</strong> <strong>de</strong>ficiência consi<strong>de</strong>rável <strong>de</strong> inibidor, o<br />
qual, em presença <strong>de</strong> uma ativida<strong>de</strong> aumentada <strong>de</strong><br />
pró-fatores da coagulação, constitui um alto risco <strong>de</strong><br />
complicações tromboembolíticas.<br />
Amilase > 200UI/l<br />
Aneurisma aórtico abdominal, pancreatite crônica,<br />
obstrução do ducto biliar, obstrução intestinal,<br />
infecção supurativa, abscesso hepático, câncer<br />
hepático.<br />
Aminotransferases > 1000 UI/l<br />
Depen<strong>de</strong>ndo da população atendida no consultório<br />
ou clínica correspon<strong>de</strong>nte.<br />
Amônia > 100 mg/dl (59 mmol/l)<br />
Risco <strong>de</strong> encefalopatia hepática. Os estados<br />
comatosos iniciam habitualmente a partir <strong>de</strong> > 300<br />
mg/dl (176 mmol/l).<br />
Bilirrubina total > 15,0 mg/dl (257 mmol/l)<br />
Enfermida<strong>de</strong> hepatobiliar, produzida<br />
predominantemente por viroses hepatotrópicas com<br />
risco <strong>de</strong> contágio.<br />
Cálcio total < 6,6 mg/dl (1,65 mmol/l)<br />
Cálcio iônico < 3,1 mg/dl (0,38 mmol/l)<br />
Risco <strong>de</strong> tetania hipocalcêmica.<br />
Cálcio total > 14,0 mg/dl (3,50 mmol/l)<br />
Cálcio iônico > 6,3 mg/dl (1,60 mmol/l)<br />
Risco <strong>de</strong> crise hipercalcêmica, associada a sintomas<br />
tais como déficit <strong>de</strong> volume, encefalopatia<br />
metabólica e sintomas gastrintestinais.<br />
Cloretos < 75 mmol/l<br />
Indicativo <strong>de</strong> alcalose metabólica consi<strong>de</strong>rável.<br />
> 125 mmol/l
Indicativo <strong>de</strong> acidose metabólica primária maciça ou<br />
pseudo-hipercloremia, em caso <strong>de</strong> intoxicação por<br />
brometos.<br />
Creatinina > 7,40 mg/dl (654 mmol/l)<br />
Insuficiência renal aguda, por exemplo <strong>de</strong>vido a uma<br />
insuficiência multi-órgãos ou <strong>de</strong> uma sépsis.<br />
CK total > 1.000 UI/l<br />
Depen<strong>de</strong>ndo da população atendida no consultório<br />
ou clinica correspon<strong>de</strong>nte.<br />
Dímeros D Positivo ou dosagem aumentada.<br />
Em presença <strong>de</strong> uma CIVD, a <strong>de</strong>tecção ou o valor<br />
aumentado <strong>de</strong> D dímeros indica a presença <strong>de</strong> fase<br />
II - ativação <strong>de</strong>scompensada do sistema hemostático<br />
ou <strong>de</strong> fase III - quadro <strong>clínico</strong> completo <strong>de</strong> CID<br />
Digoxina > 2,0 mg/dl (2,56 nmol/l)<br />
Arritmia sinusal, bradicardia e sintomas<br />
extracardíacos tais como cansaço, <strong>de</strong>bilida<strong>de</strong><br />
muscular, náuseas, vômitos, letargia, cefaléia.<br />
Distintos graus <strong>de</strong> blo<strong>que</strong>io aurículo ventricular.<br />
Digitoxina > 40 mg/dl (52 nmol/l)<br />
Os mesmos da digoxina.<br />
Etanol > 3,5 g/l (76 mmol/l)<br />
Concentração sanguínea <strong>de</strong> 3 a 4 g/l, po<strong>de</strong> <strong>ser</strong> fatal<br />
quando em uso simultâneo com medicamentos.<br />
Fibrinogênio < 0,8 g/dl<br />
Risco <strong>de</strong> hemorragia.<br />
Fósforo inorg. < 1,0 mg/dl<br />
Debilida<strong>de</strong> muscular, dores musculares, sintomas do<br />
sistema central tais como <strong>de</strong>sorientação, confusão,<br />
convulsão, coma, insuficiência respiratória com<br />
acidose metabólica.<br />
> 9,0 mg/dl<br />
Estes valores aparecem na síndrome <strong>de</strong> lise tumoral<br />
aguda e na insuficiência renal terminal.<br />
Glicose < 45 mg/dl<br />
Sintomas neurológicos <strong>de</strong> hipoglicemia, <strong>que</strong> po<strong>de</strong>m<br />
esten<strong>de</strong>r-se <strong>de</strong>s<strong>de</strong> uma diminuição da função<br />
cognitiva até a inconsciência.<br />
> 450 mg/dl
Coma diabético <strong>de</strong>vido a falta <strong>de</strong> insulina.<br />
Desenvolvimento <strong>de</strong> uma diurese osmótica com<br />
<strong>de</strong>sidratação grave e cetoacidose diabética.<br />
Hematócrito < 18 %<br />
Correspon<strong>de</strong> a uma concentração <strong>de</strong> hemoglobina <<br />
6,0 g/dl. O miocárdio recebe uma quantida<strong>de</strong><br />
insuficiente <strong>de</strong> oxigênio.<br />
> 61 %<br />
Significa uma intensa hiperviscosida<strong>de</strong> do sangue. A<br />
resistência ao fluxo circulatório está elevada;<br />
situação <strong>de</strong> ameaça <strong>de</strong> insuficiência cárdio<br />
circulátória.<br />
Hemoglobina < 6,6 g/dl<br />
Os mesmos do hematócrito.<br />
> 19,9 g/dl<br />
Os mesmos do hematócrito.<br />
Lactato > 45 mg/dl<br />
Indicativo <strong>de</strong> uma hiperlactaci<strong>de</strong>mia do tipo A, <strong>que</strong><br />
causa uma diminuição no recebimento <strong>de</strong> O2 nos<br />
tecidos. O metabolismo do ácido pirúvico <strong>de</strong>ixa <strong>de</strong><br />
<strong>ser</strong> oxidativo, para <strong>ser</strong> predominantemente redutor.<br />
LDH > 1000 UI/l<br />
Depen<strong>de</strong>ndo da população atendida no consultório<br />
ou clinica correspon<strong>de</strong>nte.<br />
Leucócitos < 2000/�l<br />
Perigo elevado <strong>de</strong> infecção, quando a contagem dos<br />
granulócitos for inferior a 500/ml.<br />
> 50.000 / �l<br />
Indicativo <strong>de</strong> uma reação leucemói<strong>de</strong>, como por<br />
exemplo, sépsis ou leucemia.<br />
Lipase > 700 UI/l (Método turbidimétrico).<br />
> 225 U/l (Método colorimétrico).<br />
Indicativo <strong>de</strong> uma pancreatite aguda.<br />
Magnésio < 1,0 mg/dl<br />
Os sintomas característicos são: parestesia,<br />
câimbras musculares, irritabilida<strong>de</strong>, tetania. As<br />
arritmias cardíacas aparecem geralmente, quando<br />
existe ao mesmo tempo uma hipopotassemia, e são<br />
intensificadas pelos digitálicos.<br />
� 4,9 mg/dl<br />
Diminuição da transmissão neuromuscular,<br />
resultando em sedação, hipoventilação com acidose
espiratória, <strong>de</strong>bilida<strong>de</strong> muscular, diminuição dos<br />
reflexos tendinosos.<br />
Mioglobina > 110 �g/l<br />
Suspeita <strong>de</strong> infarto do miocárdio em pacientes com<br />
angina pectoris.<br />
Sódio < 120 mmol/l<br />
Intenso transtorno da tonicida<strong>de</strong> (distribuição <strong>de</strong><br />
água entre o espaço intracelular e extracelular)<br />
<strong>de</strong>vido a um distúrbio do hormônio antidiurético, da<br />
ingestão <strong>de</strong> água ou da capacida<strong>de</strong> <strong>de</strong> concentração<br />
e diluição renais. Os sintomas <strong>clínico</strong>s <strong>de</strong> uma<br />
hiponatremia intensa são resultantes do déficit <strong>de</strong><br />
volume.<br />
> 160 mmol/l<br />
As principais manifestações <strong>de</strong> uma hipernatremia<br />
severa são os distúrbios do sistema nervoso central<br />
tais como <strong>de</strong>sorientação e aumentos da<br />
excitabilida<strong>de</strong> neuromuscular com tremores e<br />
ata<strong>que</strong>s convulsivos.<br />
Osmolarida<strong>de</strong> < 240 mOsm/kg<br />
E<strong>de</strong>ma celular com aumento do volume celular e<br />
aparecimento <strong>de</strong> sintomas neurológicos e<br />
psiquiátricos.<br />
> 330 mOsm/kg<br />
Intensa hiperviscosida<strong>de</strong> do sangue. A resistência ao<br />
fluxo circulatório está elevada.; situação discreta <strong>de</strong><br />
insuficiência cardiocirculatória.<br />
Potássio < 2,8 mEq/L ou > 6,2 mEq/L<br />
Obstrução intestinal, acidose metabólica, infecção<br />
aguda, necrose tubular aguda, falência cardíaca<br />
congestiva.<br />
PCO2 < 19 mmHg<br />
Hiperventilação.<br />
> 67 mmHg<br />
Hipoventilação.<br />
pH < 7,20<br />
Acidose gravemente <strong>de</strong>scompensada representando<br />
perigo <strong>de</strong> morte.<br />
> 7,60<br />
Alcalose gravemente <strong>de</strong>scompensada<br />
representando perigo <strong>de</strong> morte.<br />
PO2 < 43 mmHg
Estes valores correspon<strong>de</strong>m a uma saturação <strong>de</strong><br />
oxigênio da hemoglobina inferior a 80% e portanto<br />
po<strong>de</strong>-se consi<strong>de</strong>rar risco <strong>de</strong> vida.<br />
Pla<strong>que</strong>tas < 20.000/ul<br />
Risco <strong>de</strong> sangramento. Descartar uma<br />
trombocitopenia induzida por EDTA.<br />
> 1.000.00/ul<br />
Risco <strong>de</strong> trombose.<br />
Protrombina (Tempo) > 27seg ou Ativida<strong>de</strong> < 50%<br />
Diminuição dos fatores da coagulação <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ntes<br />
da vitamina K (fatores II, VII e X) ou do fator V.<br />
Como todos estes fatores são produzidos pelo<br />
fígado, uma redução do tempo <strong>de</strong> protrombina a<br />
estes níveis, traduz um transtorno consi<strong>de</strong>rável da<br />
capacida<strong>de</strong> <strong>de</strong> síntese. Em uso <strong>de</strong> terapia<br />
cumarínica, existe o risco <strong>de</strong> sangramento, se a<br />
ativida<strong>de</strong> da protrombina for inferior a 15%,<br />
equivalente a um RNI <strong>de</strong> aproximadamente > 4.<br />
Troponina T e I > 1,0 mg/l (1,0 �g/ml)<br />
Indicativo <strong>de</strong> infarto do miocárdio ou angina péctoris<br />
instável.<br />
T3 (Triiodotironina) > 30 mg/l<br />
Indicativo <strong>de</strong> tireotoxicose, uma condição <strong>de</strong>tectável<br />
clínica e laboratorialmente, no qual os tecidos são<br />
submetidos, a uma hiperconcentração <strong>de</strong> hormônios<br />
tireoi<strong>de</strong>os e então reagem frente a isto. As causas<br />
po<strong>de</strong>m <strong>ser</strong>; enfermida<strong>de</strong> <strong>de</strong> Basedow, tumores<br />
trofoblásticos, a<strong>de</strong>noma hiperfuncionante da<br />
glândula tireói<strong>de</strong>, bócio nodular tirotóxico e raras<br />
vezes, uma hiperprodução <strong>de</strong> hormônio<br />
tireoestimulante (TSH).<br />
T4 livre (Tiroxina livre) > 35 ng/l<br />
Indicativo <strong>de</strong> tireotoxicose, uma condição <strong>de</strong>tectável<br />
clínica e laboratorialmente, no qual os tecidos são<br />
submetidos, a uma hiperconcentração <strong>de</strong> hormônios<br />
tireoi<strong>de</strong>os e então reagem frente a isto. As causas<br />
po<strong>de</strong>m <strong>ser</strong>; enfermida<strong>de</strong> <strong>de</strong> Basedow, tumores<br />
trofoblásticos, a<strong>de</strong>noma hiperfuncionante da<br />
glândula tireói<strong>de</strong>, bócio nodular tirotóxico e raras<br />
vezes, uma hiperprodução <strong>de</strong> hormônio<br />
tireoestimulante (TSH).<br />
Tromboplastina (ATTP) Tempo > 75 seg
Deficiência ou inativação dos fatores VII, VIII, IX, XI<br />
ou XII, com perigo <strong>de</strong> sangramento. Em tratamento<br />
com heparina, há perigo <strong>de</strong> sangramento se a ATTP<br />
está aumentada em mais <strong>de</strong> 2,5 vezes o limite<br />
superior <strong>de</strong> referência.<br />
Uréia > 214 mg/dl (35,6 mmol/l)<br />
Indicativo <strong>de</strong> insuficiência renal aguda, com aumento<br />
proporcional entre a uréia e a creatinina. Nas<br />
alterações pré-renal e pós renal, os aumentos da<br />
uréia e da creatinina, não são proporcionais.<br />
RESULTADOS QUANTITATIVOS DE RECÉM<br />
NASCIDOS<br />
Bilirrubinas > 14 mg/dl ((239 mmol/l)<br />
No primeiro dia <strong>de</strong> vida, indicativo <strong>de</strong> doença<br />
hemolítica do recém-nascido, com risco <strong>de</strong><br />
encefalopatia por bilirrubina.<br />
Glicose < 30 mg/dl (1,7 mmol/l)<br />
Hipoglicemia <strong>de</strong>vido a transtorno congênito, ou um<br />
hiperinsulinismo <strong>de</strong>vido a diabetes mellitus da mãe.<br />
A concentração <strong>de</strong> glicose < 25 mg/dl (1,3 mmol/l),<br />
<strong>de</strong>ve <strong>ser</strong> tratada mediante administração parenteral<br />
<strong>de</strong> glicose.<br />
Glicose > 325 mg/dl (18,0 mmol/l)<br />
Deve <strong>ser</strong> investigada a causa com urgência.<br />
Hematócrito 71%<br />
Hiperviscosida<strong>de</strong> do sangue com aumento da<br />
resistência circulatória.<br />
Hemoglobina < 8,5 g/dl<br />
Risco <strong>de</strong> falência múltipla <strong>de</strong> órgãos, especialmente<br />
em pacientes com combinação <strong>de</strong> is<strong>que</strong>mia e<br />
hipóxia.<br />
> 23%<br />
Hiperviscosida<strong>de</strong> do sangue, com aumento da<br />
resistência circulatória e sobrecarga do coração.<br />
IgM > 20 mg/dl<br />
Uma concentração <strong>de</strong> IgM acima do limite, po<strong>de</strong><br />
estar correlacionada a uma infecção intra-uterina.<br />
Leucócitos < 5.000/�l
Po<strong>de</strong> indicar sépsis neonatal.<br />
> 25.000/�l<br />
Po<strong>de</strong> indicar sépsis neonatal.<br />
Potássio < 2,6 mmol/l<br />
Ocorrência <strong>de</strong> sintomas neuromusculares, com<br />
hiporreflexia e paralisia dos músculos respiratórios.<br />
> 7,7 mmol/l<br />
As conseqüências clínicas são: distúrbio do ritmo<br />
cardíaco, <strong>de</strong>bilida<strong>de</strong> da musculatura es<strong>que</strong>lética e<br />
paralisia respiratória.<br />
PO2 < 37 mmHg<br />
Queda da saturação <strong>de</strong> oxigênio da hemoglobina,<br />
levando a valores abaixo <strong>de</strong> 85%.<br />
Pla<strong>que</strong>tas < 100.000/�l<br />
Em recém nascidos <strong>de</strong> peso normal, este resultado<br />
<strong>de</strong>ve <strong>ser</strong> investigado. Em recém nascidos com peso<br />
inferior a 2.500 g, o valor limite é <strong>de</strong> 50.000/�l.<br />
Proteína C reativa > 5,0 mg/l<br />
Indicativo <strong>de</strong> sépsis neonatal.<br />
RESULTADOS QUALITATIVOS CRÍTICOS<br />
1. Líquido cefalorraquidiano<br />
a. Aumento da contagem das células;<br />
b. Leucocitose > 10/mm 3 , presença <strong>de</strong> células malignas;<br />
c. Glicose mais baixa <strong>que</strong> no soro;<br />
d. Lactato > 20 mg/dl(2,2 mmol/l);<br />
e. Detecção <strong>de</strong> microorganismos por coloração <strong>de</strong> Gram ou por prova <strong>de</strong><br />
aglutinação;<br />
f. Proteína Total nenhuma ou > 45 mg/dL.<br />
2. Urina<br />
a. Reação fortemente positiva para glicose e acetona, nas tiras reativas;<br />
b. Presença <strong>de</strong> cilindros eritrocitários ou > 50% <strong>de</strong> eritrócitos <strong>de</strong>formados;<br />
c. Hemoglobinúria sem eritrócitos no exame microscópico;<br />
d. Detecção <strong>de</strong> drogas;<br />
e. Presença patológica <strong>de</strong> cristais (urato, cisteína, leucina e tirosina);<br />
f. Presença da redução <strong>de</strong> açúcar nos lactentes.<br />
3. Contagem diferencial dos leucócitos<br />
a. Reação leucemói<strong>de</strong>;<br />
b. Suspeita <strong>de</strong> leucemia;<br />
c. Suspeita <strong>de</strong> aplasia;<br />
d. Presença <strong>de</strong> células falciformes;<br />
e. Presença <strong>de</strong> agentes da malária.<br />
4. Exames microbiológicos
a. Detecção <strong>de</strong> microorganismos por coloração <strong>de</strong> Gram ou por cultura <strong>de</strong><br />
exsudatos e<br />
transudatos proce<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> cavida<strong>de</strong>s corpóreas;<br />
b. Detecção <strong>de</strong> antígenos <strong>de</strong> agentes infecciosos, por provas rápidas como<br />
a aglutinação<br />
pelo látex, imunofluorescência ou EIE. Ex. Estreptococos do grupo B,<br />
Legionelas,<br />
c. Pneumocistis carinii, Cryptococus, Vírus das Hepatites, etc;<br />
d. Detecção <strong>de</strong> BAAR ou <strong>de</strong>monstração <strong>de</strong> M. tuberculosis <strong>de</strong>pois <strong>de</strong><br />
amplificação (PCR);<br />
e. Detecção por cultura <strong>de</strong> salmonelas, Shigella sp., Campilobacte sp., C.<br />
difficile, C. perfringens, N. gonorrhoeae, B. pertussis, N. miningiti<strong>de</strong>s, C.<br />
diphteriae, assim como fungos como Aspergilus, Blastomyces,<br />
Coccidioi<strong>de</strong>s, Histoplasma, Cryptococcus;<br />
f. Detecção <strong>de</strong> anticorpos contra o HIV;<br />
g. Coprocultura para: Salmonella, Shigella, Campylobacter, Vibrio e ou<br />
Yersina;<br />
h. Hemocultura positiva.<br />
5. Sorologia<br />
a. Reação Cruzada incompatível;<br />
b. Teste <strong>de</strong> antiglobulina direto e indireto (Coombs) positivo em espécime<br />
<strong>de</strong> rotina;<br />
c. Teste <strong>de</strong> Coombs positivo em cordão umbilical;<br />
d. Títulos <strong>de</strong> hemácias alo-anticorpos significativos durante a gravi<strong>de</strong>z;<br />
e. Reação <strong>de</strong> Transfusão mostrando incompatibilida<strong>de</strong> <strong>de</strong> sangue<br />
transfundido;<br />
f. Teste positivo confirmado para hepatite, sífilis e HIV;<br />
g. Aumento dos níveis <strong>de</strong> anticorpos para agentes infecciosos.<br />
Fonte:<br />
1. The Journal of the Fe<strong>de</strong>ration of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, vol 14 no.<br />
1(eJIFCC vol14 no.1)<br />
2. Wallach Jac<strong>que</strong>s, M. D. - Interpretação <strong>de</strong> Exames Laboratoriais -7ª Edição - 2003