14 - suciu - evaluarea.indd - Clujul Medical - Iuliu Haţieganu

Cercetare clinicăşi imagistic (ecografie transrectală, CT torace, abdomen şipelvis cu substanţă de contrast, RMN transrectal). Criteriilede includere în studiu au fost stadiul tumoral T1c-T3a, fărăboală metastatică. La toţi pacienţii introduşi în studiu s-apracticat crioterapie primară prostatică transperineală ecoghidată.Urmărirea pacienţilor s-a realizat prin examinareclinică, imagistică şi determinări seriate ale PSA-ului la 1,2, 3, 6, 9, 12, 18, 24, 30, 36, 42, 48, 54 luni. Am urmăritcomplicaţiile postoperatorii potenţiale la pacienţii trataţiprin crioterapie prostatică şi anume funcţia erectilă la olună, respectiv un an postoperator, incontinenţa urinarăimediat postprocedural şi la trei luni de la operaţie, hematuria,infecţia tractului urinar inferior, sindromul de tracturinar inferior (LUTS), stricturi uretrale, fistulă urinară,parestezii peniene, dureri rectale, echimoză perineală,echimoză testiculară, edem testicular, hidronefroză,ocluzie intestinală. Includerea pacienţilor în studiu s-afăcut după obţinerea acceptului comisiei de etică a UMF“Iuliu Haţieganu” şi după obţinerea acordului informat alpacientului. Au fost excluşi pacienţii cu simptome severede obstrucţie urinară (IPSS ≥ 30) înaintea tratamentului şiistoric de rezecţie abdominoperineală pentru cancerul rectalsau stenoza rectală.Tehnica chirurgicală a crioterapiei prostaticePregătirea preoperatorie constă în administrareaFortrans oral cu o zi înainte de intervenţie, urmată de clismăîn dimineaţa intervenţiei. Crioablaţia a fost realizatăfolosind sistemul de crioterapie Oncura 200 GoldenSeedNet 2, care foloseşte argonul ca agent de răcire şi heliulpentru încălzire activă şi care poate folosi simultan până la25 ace de crioterapie şi 5 senzori de temperatură. Acele decrioterapie utilizate au fost Ice Road 17 Ch. Intervenţia serealizează cu pacientul aflat în poziţie ginecologică. Iniţial sepractică evaluare uretrocistoscopică, cu vizualizarea uretreiprostatice şi a colului vezical, aprecierea distanţei dintremeatele ureterale şi colul vezical şi identificarea posibilelorleziuni asociate. Se introduce o sondă uretrovezicală Foleyîn vezica urinară, care este clampată pentru a permite veziciiurinare să se destindă şi care facilitează vizualizareaecografică a uretrei. Cu ajutorul ecografiei transrectale sevizualizează prostata şi se măsoară dimensiunile acesteia.În funcţie de volumul prostatic măsurat ecografic s-auplasat un număr de 4-8 ace de crioterapie cu acoperireaîn totalitate a volumului prostatic. S-au plasat până la 5senzori de temperatură la următoarele nivele: periuretral,la nivelul sfincterului extern, lateroprostatic şi la nivelulfasciei Denonvilliers (interfaţa cu peretele rectal). Senzoriide temperatură plasaţi la nivelul sfincterului extern şial fasciei Denonvilliers sunt utili pentru monitorizareavariaţiei de temperatură la acest nivel şi permit modulareaintensităţii procesului de crioterapie în vederea minimizăriiriscului de incontinenţă şi/sau de fistulă rectouretrală.Temperatura sfincteriană a fost menţinută peste valoarea de15˚C. Controlul îngheţării transprocedural pune în balanţănecesitatea obţinerii unor temperaturi crioletale în ţesutulprostatic, dar şi menţinerea de temperaturi pozitive la nivelulstructurilor învecinate (rect, sfincter extern, uretră, trigonvezical) şi s-a realizat prin monitorizarea temperaturii de lanivelul specificat anterior, vizualizarea directă în timp realprin ecografie transrectală a bolului de gheaţă, folosireadispozitivului de încălzire uretral (la 43º C) şi a acelor deprotecţie termică plasate la interfaţa cu rectul. Controlulplasării acelor în poziţie corectă s-a realizat cu ajutorulecografiei transrectale biplane (secţiuni transversale şilongitudinale) şi prin cistoscopie flexibilă cu vizualizarearetrogradă a colului vezical şi a uretrei prostatice. Pentruasigurarea unui tratament eficient al cancerului, uneoribolul de gheaţă a trebuit extins 2-4 mm lateral în ţesuturileperiprostatice sau în spaţiul rectoprostatic. Se realizează 2cicluri de îngheţ-încălzire activă, fiecare ciclu cu durata de10 minute. După completarea ciclurilor de îngheţ-încălzireactivă, încălzitorul uretral a fost menţinut adiţional încă 15min pentru protecţia uretrei. Un cateter uretrovezical de 18Ch a fost menţinut aproximativ 5 zile post procedural.Analiza statisticăPrelucrarea statistică a datelor s-a realizat cu aplicaţiaSPSS varianta 17.0. Pentru compararea valorilormedii între grupe de pacienţi a fost utilizat testul t cueşantioane independente. Atunci când s-a testat relaţia întredouă variabile categoriale s-a utilizat testul hi pătrat pentrucompararea frecvenţelor absolute. Au fost consideratesemnificative statistic acele valori ale testelor care auînregistrat o probabilitate a ipotezei nule p