PT C3-2003 - iscir

PT C 3-2003ANEXA HDECLARAŢIE DE CONFORMITATEpentru reparare / verificare tehnică periodicăNr..................Data..............................Agentul economic..............................................................................................……….....................................Adresa......................................................................................................................………......................................Nr. de înmatriculare la Registrul Comerţului......................................................…………...................................Declarăm pe proprie răspundere că am reparat / verificat tehnic periodic un nr. de ............……...............buc.recipiente - butelii de ................................litri pentru ............………..........., conform prescripţiei tehnice PTC 3, Colecţia ISCIR .Numerele şi anii de fabricaţie, masa buteliilor cu piesă de gât şi gardă de protecţie nedemotabilă, postamentşi robinet cu ventil sau supapă (fără capac de protecţie, după caz), capacitatea buteliilor, presiunea deîncercare hidraulică şi inscripţionările suplimentare efectuate sunt cuprinse în tabelul anexat prezentei.Recipientele - butelii au fost reparate şi verificate cu rezultate corespunzătoare.Recipientele - butelii corespund prevederilor prescripţiei tehnice PT C 3, Colecţia ISCIR .Director (Manager)Numele............................Prenumele.......................Data.................................(semnătura şi ştampila)Şef atelier de reparaţii/verificări tehniceNumele............................Prenumele.......................Data.................................(semnătura)Responsabil cu supravegherea lucrărilor autorizatde ISCIR-INSPECTNr. autorizaţie...................Numele............................Prenumele.......................Data.................................(semnătura)32