teză de doctorat diagnostic imagistic al maselor mediastinale

DIAGNOSTIC IMAGISTIC AL MASELOR MEDIASTINALE
au efectuat ulterior examen computer tomografie. In alte cazuri de cancere pulmonare cu adenopatii mediastinale
periesofagiene, endoscopia a permis efectuarea puncţiei citologice aspirative şi confirmarea malignităţii acestor
leziuni - 6 cazuri. Examinarea s-a realizat cu ajutorul unui transductor de înaltă frecvenţă plasat în vârful unui
endoscop OLYMPUS, care a permis astfel vizualizarea ecografică transmurală a peretelui tubului digestiv şi
structurilor mediastinale învecinate.
2.1.2.3. Examenul computer tomografic
A fost realizat la toate cazurile incluse în studiu, cu suspiciunea clinică şi/sau radiologică de proces
înlocuitor de spaţiu cu localizare mediastinală sau, în anumite situaţii, examenul computer tomografie a fost
precedat de alte investigaţii: examen baritat eso-gastric, examen endoscopic, ecoendoscopic, ecografie a regiunii
cervico-mediastinale sau mediastinală.
Examinarea computer tomografică a toracelui şi mediastinului a fost realizată cu două aparate, un Siemens
Somatom CR şi un computer tomograf Philips Aura, „single slice" de achiziţie mai recentă.
Protocoalele utilizate au constat în secţiuni contigue, cu slice de 8 mm şi feed de 8 mm sau, la cazurile mai
recente, în achiziţii volumetrice - secţiuni cu grosimi de 5/7 mm, completate cu secţiuni fine, de 1-4 mm, la nivelul
hilurilor pulmonare.
Examinarea computer tomografică a constat în achziţii native şi posteontrast, cu pacientul blocat în inspir
profund, pentru caracterizarea detaliată a leziunilor mediastinale.
Administrarea substanţei de contrast i.v., a fost făcută în bolus, la marea majoritate a cazurilor, cu ajutorul
unui injector automat, în cantitate de 1-3 ml/kgc, debit de 1-3 ml/sec şi delay variabil, de aproximativ 20-30 sec.
In cazul unor procese patologice cu dezvoltare sau provenind din regiunea cervicală, examinarea computer
tomografică a toracelui a fost completată cu cea a joncţiunii cervico-mediastinale şi cervicale; nu rare au fost
cazurile, când, în urma decelării unor leziuni mediastinale asociate sau secundare unei afecţiuni cu localizare
cervicală, examenul computer tomografie s-a extins în aria toraco-mediastinală şi chiar abdominală.
La toate cazurile examinate investigaţia computer tomografică a toracelui şi mediastinului a fost completată
cu cea a abdomenului superior, inclusiv a lojelor suprarenaliene sau, în funcţie de patologia suspectată, cu cea
abdomino-pelvină sau cerebrală, în cazul leziunilor de mici dimensiuni au fost efectuate secţiuni fine suplimentare.
Imaginile obţinute au fost analizate în fereastră mediastinală şi parenchimatoasă; în unele cazuri au fost
efectuate reconstrucţii 2D în plan sagital sau coronar, reconstrucţii 3D VRT sau studii de bronhoscopie virtuală în
staţiile de analiză şi prelucrare a imaginilor, disponibile fiecărui aparat.
2.1.2.4. Examinarea prin rezonanţă magnetică
• A fost realizată la un număr limitat de cazuri (30 de cazuri), cu ajutorul unui aparat General Electric
Signa 1T, în următoarele situaţii:
• Pentru caracterizarea suplimentară a unor leziuni mediastinale cu aspect echivoc la examinarea
computer tomografică;
• A fost rezervată tuturor proceselor tumorale cu localizare primitivă sau secundară mediastinală şi
interesare vertebro-medulară sau a rădăcinilor nervoase, în special, tumorilor neurogene;
• Pentru decelarea unor aspecte particulare evolutive, ale unor leziuni tumorale maligne, cu interesare
mediastinală, a plexurilor brahiale sau/şi pleuro-diafragmatică;
• In urmărirea evolutivă postterapeutică a unor limfoame sau alte neoplazii şi caracterizarea
suplimentară a unor limfoganglion profunzi mediastinali pe baza semnalului în secvenţele TI şi T2, ca
şi în studiul posteontrast;
• Pentru caracterizarea unor leziuni mediastinale primitive sau secundare la pacienţii cu idiosincrazie la
iod;
• A constituit punctul de plecare al unor investigaţii suplimentare în cazul decelării întâmplătoare a unei
leziuni mediastinale.
- 5 -