26-01-2023

Âèòàìèí
çäîðîâüÿ
9
26 января 2023 года l Звезда Прииртышья
Страницу ведёт
Ирина ВОЛКОВА
e-mail: svir1981@mail.ru
■ ÍÀ ÏÐÈÅÌÅ Ó ÄÎÊÒÎÐÀ
От множества новомодных
противовирусных
средств, заполонивших
аптечные прилавки,
просто глаза разбегаются
в разные стороны. Но стоит
ли тратить на них деньги
и ждать мгновенного выздоровления?
Зачем при
лечении ОРВИ врачи часто
назначают антибактериальную
терапию, если вирусы
антибиотиками не лечатся?
Как определить просто часто
болеющего ребёнка и
дитя, которому требуется
коррекция иммуностимуляторами?
Чего боятся
инфекционисты в профессиональной
деятельности?
Я буквально засыпала вопросами
инфекциониста
Павлодарского модульного
госпиталя, заведующую отделением
общей инфекции
Асель Байганову.
Ковид как
воспоминание…
Совсем недавно сюда длинной
чередой выстраивались кареты
«скорой помощи». Завывания
«скорых» не смолкали ни днём
ни ночью, потому что везли, как
правило, самых тяжёлых, тех, у
кого коронавирусная инфекция
поразила большую часть лёгких.
Сейчас здесь почти безмолвие.
На парковке – всего пара-тройка
автомобилей, да и те – сотрудников.
Новый модульный госпиталь по
привычке называют ковидным.
Но сегодня здесь базируется отделение
общей инфекции на сорок
коек, из которых на момент
моего посещения занято было
33. Пациентов с коронавирусной
инфекцией всего двое. Одну женщину
доставили сан авиацией из
Экибастуза. Она – беременна,
поэтому и решили медики вести её
лечение под контролем в условиях
стационара. Вторую с пневмонией
перевели из БСМП, когда пришёл
положительный тест на Covid.
Её состояние врачи оценивают
как тяжёлое, но это обусловлено
не самой пневмонией, а сопутствующими
заболеваниями. Там
и сахарный диабет, и почечная
недостаточность. Естественно,
каждая из этих пациенток лежит в
индивидуальном боксе с отдельным
входом с улицы.
Когда бесполезны,
но всё же необходимы…
У остальных пациентов модульного
госпиталя диагнозы разные.
Есть и кишечные инфекции, и бактериальные
отравления, и рожа. Но
у большинства – ОРВИ.
– Обычно острые респираторные
вирусные инфекции лечат
амбулаторно. Или это какие-то
осложнённые случаи ОРВИ? –
спрашиваю свою собеседницу.
Чихать мы хотели!
Страшный сон
инфекциониста
– Среди пациентов с ОРВИ 15
беременных. Они всегда требуют
особого внимания, поэтому мы их
и госпитализируем. Есть и те, у
кого первичная вирусная инфекция
привела к вторичным бактериальным
осложнениям, вызвав
пневмонию.
– Асель Алдонгаровна, сейчас
много говорят о том, что вирусные
инфекции не лечатся антибиотиками.
Но ситуации, когда
врачи выставляют диагноз
ОРВИ и тут же выписывают рецепты
на антибиотик – сплошь
и рядом…
– Сейчас идёт очень большая
устойчивость к антибактериальным
препаратам, и считается, что
это результат бесконтрольного
приёма антибиотиков в прошлые
годы, когда они отпускались в
безрецептурной продаже абсолютно
всем, кто считал, что ему
непременно нужна именно антибактериальная
терапия. Это к
вопросу о том, что назначение
антибиотиков должно быть строго
по показаниям. Что касается вирусов,
то они, вы совершенно правы,
антибиотиками не лечатся. Но есть
важный аспект. Многие вирусы, в
особенности гриппа, очень часто
вызывают вторичный иммунодефицит.
При таком состоянии организм
не способен противостоять
бактериальной флоре, присутствующей
везде. Бактерии начинают
бесконтрольно размножаться.
Присоединяется бактериальная
инфекция. А вот её вылечить без
антибиотиков невозможно.
– Но антибиотики назначают
сразу, без единого лабораторного
анализа, который может или
подтвердить, или опровергнуть
подозрение на присоединение
бактериальной инфекции…
– Грамотный врач с первого
взгляда распознаёт вирус и бактерию.
Анализ крови в этом случае
лишь перестраховка, чтобы лишний
раз убедиться в правильности
выставленного диагноза. Если
у человека, к примеру, рыхлые,
отёчные миндалины, а в лакунах
проглядывается белый налёт – это
тонзиллит. Это воспаление миндалин
носит инфекционно-воспалительный
характер и лечится только
антибиотиками. Без вариантов!
Если врач слышит хрипы в лёгких,
это пневмония. И она тоже лечится
антибиотиками.
– Как распознать по крови, с
чем борется организм?
– При бактериальной инфекции
всегда вверх идут лейкоциты. При
вирусной инфекции лейкоциты
или снижаются, или остаются в
норме. Но всегда повышаются
лимфоциты. Иногда появляются
палочкоядерные. Это тоже вирусная
особенность.
…Собираясь на интервью с инфекционистом,
самый главный вопрос,
который я намеревалась задать:
что вообще происходит с вирусами,
которые, кажется, атакуют нас все 12
месяцев в году почти без перерыва?
Поэтому и начала наш разговор с
того, что «а вот раньше так часто и
так тяжело люди ОРВИ не болели».
– Болели и часто, и тяжело, – разубеждает
меня моя собеседница. –
Когда я работала в детском инфекционном
стационаре, мне вообще
казалось, что больные всегда идут
нескончаемым потоком. Да, собственно
говоря, так и было. Семь месяцев
в году – с октября по апрель – длится
сезон ОРВИ. Летом начинается сезон
кишечных инфекций. И так по кругу.
ПРОСТО ЦИФРЫ
По состоянию на 22 января
2023 года (с 1 октября 2022
года) в Павлодарской области
зарегистрировано свыше 192
тысяч случаев ОРВИ. Это
общая статистика больных –
как стационарных, так и амбулаторных.
Лабораторно подтверждённых
случаев гриппа
в регионе всего 27.
– Асель Алдонгаровна, всегда
было интересно: грипп по сути
своей – та же острая респираторная
вирусная инфекция. Но врачи
всегда разделяют ОРВИ и грипп.
Почему?
– Классификация вирусов, относящихся
к категории ОРВИ,
обширна: аденовирусы, риновирусы,
ротавирусы, энтеровирусы,
бакуловирусы, парагрипп… Продолжать
можно долго. Но у всех этих
вирусных инфекций разная клиника.
И ни одна из них не протекает так
тяжело, как грипп, и ни одна не даёт
таких серьёзных осложнений, как
грипп. Вот поэтому мы его и выделяем
в отдельную статистику.
– Как отличить грипп от любой
другой вирусной инфекции?
– При гриппе всегда на первый
план выходит сильная интоксикация.
Это всегда очень высокая
и часто плохо снижающаяся
жаропонижающими средствами
температура. Термометр показывает
40 градусов, а то и выше.
Больного мучают сильные боли:
как головная, так и мышечная.
На фоне высокой температуры
нередко появляется рвота. При
других ОРВИ, например, при том
же парагриппе, интоксикация
выражена слабо, температура
вообще может повышаться лишь
до субфебрильных показателей в
37-37,5 градуса, но превалирует
катар верхних дыхательных путей:
кашель, осиплый голос, одышка.
Грипп мы можем определить
клинически. Для идентификации
других вирусов используется только
ПЦР. И самый главный синдром,
характерный для гриппа, его боятся
все инфекционисты, особенно
детские, – это геморрагическая
сыпь.
– Чем она так страшна?
– Если поступает больной с
высокой температурой и сыпью, в
первую очередь нужно исключить
менингококк, потому что ни от одной
инфекции человек не погибает
так быстро, как от менингококковой.
А геморрагическую сыпь даёт и
грипп, и менингококк. И определить
причину появления сыпи нужно
очень быстро. Самый простой
способ – натянуть кожу пациента,
надавливая на нее пальцами. Если
сыпь в результате такой манипуляции
исчезает, значит, в её основе
лежат сосудистые или воспалительные
изменения, характерные
для гриппа. В противном случае
мы вызываем всех, потому что при
менингококковой инфекции нужны
консультации очень многих специалистов.
Если сыпь при надавливании не
исчезает, это свидетельствует о
том, что мы имеем дело с малыми
кровоизлияниями. И это опасно. А
чтобы закончить тему менингококка,
приведу ещё один факт. Для этого
вида инфекции характерна сезонность.
Менингококк не устойчив
в природе. Он умирает быстро от
некомфортной температуры. Когда
на улице минус 30, менингококк
маловероятен. То же самое касается
и высоких температур. Чаще
всего менингококковую инфекцию
регистрируют в феврале-марте.
– Кстати, о морозах. Бытует
мнение, что при слишком низких
температурах вирусы погибают.
Но в пику ему недавно прочитала
о том, что на самом деле в морозы
люди просто минимизируют
свои походы по общественным
местам, стараясь побыстрее
оказаться дома. То есть сводятся
на нет контакты между людьми,
и цепочка заражений просто прерывается.
Где правда?
– Ну, наверное, не совсем правильно
утверждать, будто холода
на вирусы никак не действуют. Но
вирусы очень хитры и умеют быстро
приспосабливаться к неблагоприятным
для себя условиям. Это с
одной стороны. А с другой стороны,
вирусы мы ловим не на улице. Источник
вирусной инфекции – это
всегда больной человек. И чем
меньше мы в сезон ОРВИ бываем
на людях, тем больше вероятность
для нас не подхватить какую-нибудь
«чихающую неприятность». Так
что я, как инфекционист, больше
склоняюсь к версии о прерывании
цепочки заражений.
А доказательства где?
– Могут ли на эту цепочку заражений
как-то повлиять противовирусные
средства, если их
применять в профилактических
целях? Ведь сейчас в аптеках
можно найти целый вирусобарьерный
арсенал. Были бы
деньги…
– Судить об эффективности
любого лекарственного средства
можно по доказательной базе,
которая подразделяется на классы
и уровни доказательности. К примеру,
все знают, что парацетамол
снижает температуру. Этот препарат
мы относим к классу один
при уровне доказательности А. Но
противовирусные средства, в том
числе и те, которые, как гласит
их яркая упаковка, имеют какойто
защитный эффект от вирусов,
доказательной медицинской базы
не имеют. Да, они сертифицированы,
соответственно, разрешены
к продаже, но сказать про них как
о противовирусной панацее я не
могу. Покупать их или нет – это
личный выбор каждого.
– Надо полагать, то же самое
относится и к лечебному эффекту
противовирусных препаратов?
– Доказательность А среди противовирусных
средств имеют все
препараты, где действующее вещество
осельтамивир. Мы обязательно
используем его при лечении гриппа,
поскольку именно грипп, как я уже
говорила, даёт самые тяжёлые
осложнения.
– Асель Алдонгаровна, родители
часто болеющих простудными
заболеваниями детей нередко
спрашивают, какое количество
больничных по этому поводу
допустимо в течение года, чтобы
быть уверенными в том, что у
ребенка нет иммунодефицита?
– Если ребёнок болеет более шести
раз в год – это часто болеющий
ребенок. Но если он выздоравливает,
простудные заболевания протекают
у него без осложнений на
лёгкие, на уши, почки и так далее,
состояние при болезни оценивается
как средней степени тяжести,
у него НЕТ иммунодефицита и
НЕТ показаний для назначения
иммуностимуляторов или иммуномодуляторов.
Наша иммунная
система – это идеальный и очень
умный механизм. Корректировать
его можно только на основе опять
же наличия доказательной базы.
Бесконтрольно принимать такие
препараты нельзя.
P.S. Пик заболеваемости ОРВИ
в регионе инфекционисты прогнозируют
в конце января – начале
февраля. И чтобы чихать хотеть
на вирусы, поменьше в это время
бывайте в толпе. Побольше гуляйте
на свежем воздухе (если, конечно,
нет морозов, поскольку фактор
переохлаждения никто не отменял).
Налегайте на натуральные, а не
аптечные витамины. Наш «звездный
витамин» и врачи, которых мы
приглашаем для вас, наши дорогие
читатели, плохого не посоветуют!
■ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÏÅÐÅÐÀÑ×ÅÒ
ЗДОРОВые траты
На 500 тенге увеличились с нового года размеры взносов в
фонд обязательного социального медицинского страхования.
Об этом напоминают в Павлодарском филиале ФОМСа.
В прошлом году казахстанцы платили в
ФОМС по три тысячи тенге с человека. Эта
сумма складывалась из ставки взносов по
самостоятельным плательщикам, которая
равна пяти процентам от минимального
размера заработной платы. Такая же пятипроцентная
ставка по взносам на ОСМС
для самостоятельных плательщиков осталась
и в этом году. Она, кстати, никогда не
меняется, поскольку закреплена Законом
«Об ОСМС». Но ежегодно меняется размер
минимальной заработной платы,
который влияет на конечную сумму. В
прошлом году этот показатель оценивался
в 60 тысяч тенге. Соответственно, и взнос
в ФОМС был в размере трёх тысяч тенге.
В этом году размер минимальной заработной
платы увеличен до 70 тысяч
тенге. А сумма, которую необходимо
перечислить в рамках обязательного
медицинского страхования, 3500 тенге.
Фото из открытых источников.