Karpal Tünel Sendromu Tedavisinde Splint, Splint ile ... - FTR Dergisi

58
Ya¤c› ve ark.
Karpal Tünel Sendromunda Tedavi
Hastalar›n tedavi sonras› ENMG'leri, klini¤imiz elektrofizyoloji
laboratuvar›nda kulland›¤›m›z referans de¤erlere göre normal veya
KTS olarak ikiye ayr›ld›. Buna göre 3 tedavi grubunda tedavi sonras›
elektrofizyolojik olarak tamamen iyileflen ellerin say›lar›; S grubunda
8/23 (%34,7), SLSE grubunda 10/23 (%43,5), AKTS grubunda
4/11 (%36,4), toplamda ise 22/57 (%38,6) olarak bulundu.
Hastalar›n tedavi sonras› memnuniyetleri sorguland›¤›nda; S
grubundaki 23 elin 2'sinde çok, 14'ünde oldukça, 7'sinde ise orta derecede
(ortanca=4), SLSE grubundaki 23 elin 15'inde çok, 8'inde oldukça
(ortanca=5), AKTS grubundaki 11 elin 2'sinde çok, 3'ünde oldukça,
3'ünde orta, 2'sinde az memnuniyet saptand›, 1 hasta ise tedaviden
hiç memnun kalmad›¤›n› belirtti (ortanca=3) (Tablo 3).
AKTS grubundaki 11 hastan›n ikisinde tedaviye ait komplikasyon
gözlendi. Birinci hastan›n cerrahi sonras› 90. günde yap›lan
kontrolünde operasyon skar›nda afl›r› a¤r›s› mevcuttu. Elektrofiz-
yolojik olarak düzelmenin saptand›¤› hastan›n Sfi ve FK skorlar›nda
bir düzelme olmam›flt›. Hasta AKTS komplikasyonlar›ndan
biri olan a¤r›l› skar dokusu oluflumu olarak de¤erlendirildi. Di¤er
hastada ise 90. gün kontrolünde yap›lan muayenede sol el dorsalinde
ve parmaklarda ödem, terleme art›fl› fark edildi ve el bile¤i
muayenesi a¤r›l› idi. Ön-arka el grafisinde karpal kemiklerde
benekli osteoporoz saptanan hastada, çekilen üç fazl› kemik sintigrafisinde
sol el eklemlerinde ve el bile¤inde aktivite art›fl› saptand›
ve AKTS sonras› nadir bir komplikasyon olan kompleks bölgesel
a¤r› sendromu tan›s› kondu.
Tart›flma
Türk Fiz T›p Rehab Derg 2006;52(2):55-60
Turk J Phys Med Rehab 2006;52(2):55-60
KTS tedavisi, fiziksel t›p ve rehabilitasyon, romatoloji ve el
cerrahisi araflt›rmac›lar›n›n en çok ilgilendi¤i konulardan birisidir.
Tablo 2: Tedavi takip parametrelerinin tedavi öncesi ve 90. gün ortalama de¤erleri ile istatistik sonuçlar›
Parametre Tedavi Tedavi öncesi 90. gün Tedavi öncesi ve De¤iflim aç›s›ndan
grubu ortalama±SS ortalama±SS sonras› de¤iflim gruplar aras› üstünlük
Median motor sinir S 4,14±0,99 3,64±0,59 F=62,749 F=1,415
DL SLSE 4,13±0,65 3,52±0,47
AKTS 4,49±0,55 3,63±0,47 p=0,000 p=0,252
Median motor sinir S 55,42±4,69 55,98±3,25 F=2,432 F=0,826
‹H SLSE 56,64±4,8 56,59±4,37
AKTS 53,84±2,22 56,49±3,6 p=0,125 p=0,443
Median motor sinir BKAP S 9,57±4,99 11,85±2,55 F=8,283 F=0,682
amplitüdü bilek SLSE 8,78±3,3 9,65±3,01
AKTS 8,12±2,59 10,25±3,94 p=0,006 p=0,510
Median motor sinir BKAP S 8,80±4,87 11,04±2,67 F=9,733 F=0,812
amplitüdü dirsek SLSE 8,08±3,25 8,93±2,82
AKTS 7,31±2,18 9,57±3,61 p=0,003 p=0,449
2. parmak-bilek S 35,36±5,95 38,94±4,97 F=58,129 F=0,686
duyusal ‹H SLSE 34,13±4,35 39,03±3,92
AKTS 33,47±6,82 38,33±4,35 p=0,000 p=0,508
Avuç içi-bilek S 27,26±5,3 29,6±7,16 F=46,005 F=4,446
duyusal ‹H SLSE 26,35±4,12 31,57±4,33
AKTS 23,98±4,28 32,20±4,17 p=0,000 p=0,016
2. parmak-bilek S 19±13,41 21,54±17,75 F=0,952 F=0,663
DAP amplitüdü SLSE 16,03±9,07 16,94±7,13
AKTS 17,46±16,32 19,22±11,55 p=0,334 p=0,519
Avuç içi-bilek DAP S 58,49±47,41 59,31±38,77 F=3,442 F=0,009
amplitüdü SLSE 65,05±55,58 72,61±41,54
AKTS 39,04±30,89 28,83±19,26 p=0,039 p=0,926
BA fonksiyonel S 2,47±0,65 1,60±0,2 F=141,89 F=0,005
kapasite skoru SLSE 2,19±0,51 1,32±0,33
AKTS 2,7±0,62 1,85±0,63 p=0,000 p=0,995
BA semptom fliddeti skoru S 2,66±0,35 1,39±0,37 F=286,389 F=0,429
SLSE 2,79±0,63 1,41±0,32
AKTS 3,09±0,5 1,86±0,6 p=0,000 p=0,654
S: Splint, SLSE: Splint ve lokal steroid enjeksiyonun birlikte kullan›m›, AKTS: Aç›k karpal tünel serbestlefltirmesi, DL: Distal latans, ‹H: ‹letim h›z›,
BKAP: Bileflik kas aksiyon potansiyeli, DAP: Duyusal aksiyon potansiyeli, BA: Baston Anketi