RÁMCOVÁ POJISTNÁ SMLOUVA Č. 400.010 uzavřená ... - Equa bank

PROHLÁŠENÍ POJISTNÍKA
Tímto potvrzujeme, že pan/í ______________ _______________
R. č. __________/________
bytem ______________________________________________________________________
je pojištěn/a dle Rámcové pojistné smlouvy č. 400.010
datum uzavření Smlouvy o hypotečním úvěru:______________________________________
a
a)
Příloha č. 3
v den vzniku pojistné události Smrti /Úplné trvalé invalidity/Vážného onemocnění, tj. dne __________ (doplní
Pojistitel), činil Nesplacený zůstatek úvěru (jistiny), podle aktuálního kalendáře: _______________ Kč;
b)
v den vzniku pojistné události Úplné trvalé neschopnosti/Nedobrovolné ztráty zaměstnání/Vážného
onemocnění pojištěného v rámci balíčku C, tj. dne _______________ (doplní Pojistitel), byla výše Měsíční
splátky úvěru podle aktuálního kalendáře: _______________ Kč.
Bankovní spojení pro výplatu pojistného plnění: č. účtu:___________________/_________
Kopie aktuálního splátkového kalendáře úvěru je přílohou tohoto Prohlášení.
__________
Datum a podpis pověřeného zástupce Pojistníka Razítko společnosti Pojistníka