Otevřít - Praktické lékárenství

118
Aktuální farmakoterapie
žádné klinické interakce. Je proto doporučován
zvláště u starších osob, které jsou léčeny mnoha
jinými léky. Lansoprazol byl z hlediska interakcí
studován nejméně, nicméně klinicky významné
interakce popsány nebyly. Teoreticky, vzhledem
k podobnému metabolismu, by měly být interakce
omeprazolu podobné s lansoprazolem.
Lansoprazol má však k interakcím nižší potenciál.
To samé platí i pro rabeprazol.
Z uvedeného plyne, že lékové interakce
s IPP nejsou časté a jde v naprosté většině
případů o interakce klinicky nevýznamné.
U omeprazolu může být klinicky významná
pouze interakce s diazepamem, jehož metabolizmus
může být zpomalený. Pantoprazol
lékových interakcí nemá.
IPP a clopidogrel
V současnosti je doporučeno doprovodit
léčbu clopidogrelem (podávaném většinou
s kyselinou acetylsalicylovou) s IPP vzhledem
k vysokému riziku ulcerace a krvácení do GIT.
V loňském roce byly publikovány překvapivé
výsledky studie OCLA, kde bylo zjištěno,
že pa cienti, kteří berou clopidogrel spolu s omeprazolem,
mohou mít riziko snížené funkce
clopidogrelu (4) (měřeno jako index reaktivity
destiček – tzv. PRI).
Jiná klíčová studie porovnávala tento index
účinnosti u pacientů léčených clopidogrelem
+ IPP (esomeprazol vs. pantoprazol) a bez
IPP. Autoři nenalezli vliv jakéhokoliv IPP na PRI
(pantoprazol 50 %, esomeprazol 54 %, bez IPP
49 %) (5).
FDA, EMEA, SÚKL ani American Heart Association
nepovažují téma potenciální interakce
mezi clopidogrelem a IPP za uzavřené, proto
zatím platí:
1. IPP se mají nadále s clopidogrelem podávat.
2. Lze používat jakýkoliv IPP, výhoda pantoprazolu
nebyla potvrzena, byť se z preventivních
důvodů jeho používání někdy
doporučuje.
3. Klíčové pro další rozhodnutí budou výsledky
dalších studií.
Nežádoucí účinky
Výskyt nežádoucích účinků s IPP (alergické
reakce, bolesti hlavy, zvýšené hodnoty jaterních
testu, průjem, zácpa) je minimální.
Nežádoucí účinky jednotlivých IPP by se teoreticky
neměly lišit, neboť rozdíly v chemické struktuře
a mechanizmu účinku mezi jednotlivými IPP
jsou zanedbatelné. S používáním lansoprazolu
je uváděn častější výskyt (4× oproti ostatním
IPP) mikroskopické kolitidy (6). V praxi lze při
výskytu nežádoucích účinků doporučit výměnu
jednoho IPP za jiný, v případě nutnosti pak zvolit
jiný způsob léčby.
Závěr
Závěrem lze uvést, že IPP jsou zavedenými,
výbornými a bezpečnými léky k terapii mnohých
stavů v gastroenterologii. Rozšíření dostupnosti
IPP jako „volně prodejných“ léků k samoléčbě
občasných refluxních příznaků je pozitivním krokem.
Je však potřeba mít na paměti, že pacient
se soustavnou refluxní symptomatologií, nebo
i pacienti s výskytem alarmujících příznaků (poruchy
polykání, anémie, nechtěný úbytek váhy
apod.) má neprodleně navštívit lékaře.
V klinické praxi jsou rozdíly mezi jednotlivými
inhibitory protonové pumpy minimální.
Lékové interakce jsou nejčastěji zmiňovány
u omeprazolu, ale jedná se o interakce klinicky
spíše nevýznamné. Otázka interakce IPP a clopidogrelu
není zatím uzavřená a v současnosti
není doporučeno měnit zavedenou praxi podávání
jakéhokoliv IPP s clopidogrelem. Nežádoucí
účinky jsou se všemi IPP málo časté a nevážné.
Literatura
1. Petersen KU. Comparison of different proton pump inhibitors.
In: Olbe L. Proton Pump Inhibitors 1999. Birkhäser Verlag,
Switzerland: 143–157.
2. Miner P, Katz P, Chen Y, et al. Gastric acid control with esomeprazole,
lansoprazole, omeprazole, pantoprazole and rabeprazole:
A five way crossover study. Am j Gastroenterol
2003; 98: 2616–2620.
3. Shi S, Klotz U. Proton pump inhibitors: an update of their
clinical use and pharmacokinetics. Eur J Clin Pharmacol.
2008; 64: 935–951.
4. Gilard M, Arnaud B, Cornily JC, et al. Influence of omeprazole
on the antiplatelet action of clopidogrel associated with
aspirin: the randomized, double-blind OCLA study. J Am Coll
Cardiol. 2008; 51: 256–260.
5. Siller-Matula JM, Spiel AO, Lang IM, et al. Effects of pantoprazole
and esomeprazole on platelet inhibition by clopidogrel.
Am Heart J 2009; 157: 148.e1–5.
6. Wall GC, Schirmer LL, Page MJ. Pharmacotherapy for
microscopic colitis. Pharmacotheray 2007; 27: 425–433.
MUDr. Jan Martínek, Ph.D.
Interní klinika 1. LF UK a ÚVN, OGHM, ÚVN Střešovice
U Vojenské nemocnice 1200, 160 00 Praha 6
jan.martinek@volny.cz
Praktické lékárenství | 2010; 6(3) | www.praktickelekarenstvi.cz