24.10.2014 Views

Seroprevalencija i faktori rizika za infekciju virusom hepatitisa C u ...

Seroprevalencija i faktori rizika za infekciju virusom hepatitisa C u ...

Seroprevalencija i faktori rizika za infekciju virusom hepatitisa C u ...

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

Upitnik <strong>za</strong> osobu koja dolazi na testiranje na HIV/HCV<br />

Razumio/jela sam svrhu i način provođenja istraživanja i pristajem na sudjelovanje:<br />

DA NE<br />

Spol: M Ž Godina rođenja:<br />

Zanimanje:<br />

Stručna sprema: Ne<strong>za</strong>vršena OŠ NSS SSS VŠS/VSS<br />

Jeste li trenutno <strong>za</strong>posleni: DA NE<br />

Bračni/intimni status: U braku Razveden/a<br />

Samac/sama<br />

Razdvojeni<br />

U stalnoj vezi<br />

Udovac<br />

Svoju seksualnu opredijeljenost možete opisati kao:<br />

Sklonost prema suprotnom spolu<br />

Sklonost prema istom spolu<br />

Podjednaka sklonost prema oba spola<br />

S koliko ste partnera imali spolni odnos u posljednjih 12 mjeseci?<br />

Spol seksualnih partnera u posljednjih 12 mjeseci:<br />

Isključivo suprotnog spola<br />

Uglavnom suprotnog spola<br />

Podjednako istog i suprotnog spola<br />

Uglavnom istog spola<br />

Isključivo istog spola<br />

Jeste li ikada naplaćivali pružanje seksualnih usluga? DA NE<br />

Jeste li plaćali <strong>za</strong> seksualne usluge?<br />

Nikada<br />

Rijetko<br />

Često<br />

Jesti li bili <strong>za</strong>raženi (ili ste <strong>za</strong>raženi) s:<br />

<strong>virusom</strong> <strong>hepatitisa</strong> B<br />

uzročnikom gonoreje (kapavca)<br />

uzročnikom sifilisa<br />

herpes <strong>virusom</strong> spolnih organa / analnog otvora<br />

Chlamydia trachomatis<br />

humanim papiloma <strong>virusom</strong><br />

44

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!