門診手冊 - 高雄市立大同醫院

6 / 大 同 院 訊
耳 鼻 喉 科 專 欄
鼻 竇 炎 的 治 療
文 / 耳 鼻 喉 科 王 凌 峰 主 任
人 類 臉 部 的 骨 頭 並 非 是 實 心 的 , 在 進 化 過 程 中
會 發 展 出 許 多 空 腔 來 ,「 竇 」 即 為 這 些 空 腔 , 由
於 這 些 「 竇 」 位 於 鼻 腔 的 周 圍 所 以 稱 為 「 鼻 竇 」
或 「 副 鼻 竇 」, 人 類 共 有 四 對 鼻 竇 , 每 個 鼻 竇 皆
經 由 一 狹 窄 的 通 道 與 鼻 腔 相 通 , 鼻 竇 的 主 要 功 用
為 調 節 鼻 腔 空 氣 的 溫 度 和 溼 度 , 除 此 之 外 , 鼻 竇
還 可 減 輕 臉 部 骨 頭 的 重 量 , 且 為 人 類 發 音 時 的 共
鳴 腔 。
鼻 竇 炎 依 臨 床 症 狀 持 續 的 時 間 可 分 為 急 性 、 亞
急 性 及 慢 性 鼻 竇 炎 三 種 , 急 性 和 亞 急 性 鼻 竇 炎 大
多 為 感 冒 後 而 續 發 的 併 發 症 , 此 時 因 黏 膜 腫 脹 ,
鼻 竇 的 通 道 阻 塞 , 鼻 涕 聚 積 於 鼻 竇 不 易 排 出 , 常
見 的 症 狀 包 括 鼻 塞 、 膿 鼻 涕 , 鼻 竇 周 圍 會 有 脹 痛
的 感 覺 , 由 於 此 時 鼻 竇 會 蓄 膿 , 共 鳴 腔 積 了 膿 液
所 以 說 話 時 鼻 音 很 重 。 由 於 急 性 和 亞 急 性 鼻 竇 炎
大 多 為 細 菌 性 感 染 , 所 以 抗 生 素 必 需 投 予 一 至 二
星 期 , 另 外 急 性 和 亞 急 性 鼻 竇 炎 發 生 期 間 鼻 腔 黏
膜 會 嚴 重 腫 脹 , 使 得 鼻 竇 與 鼻 腔 相 通 的 開 口 被 阻
塞 , 此 時 鼻 腔 局 部 治 療 便 顯 得 非 常 重 要 , 鼻 腔 局
部 治 療 不 但 可 以 清 除 鼻 腔 的 鼻 涕 , 而 且 可 以 使 鼻
竇 的 開 口 暢 通 加 速 鼻 竇 內 膿 液 的 引 流 , 尤 其 對 不
會 擤 鼻 涕 的 小 朋 友 症 狀 的 改 善 更 是 顯 著 。
至 於 慢 性 鼻 竇 炎 的 原 因 就 比 較 複 雜 , 部 份 為 急
性 和 亞 急 性 鼻 竇 炎 沒 有 治 癒 所 造 成 , 但 其 它 因 素
也 不 少 , 如 鼻 中 隔 嚴 重 彎 屈 、 過 敏 性 或 肥 厚 性 鼻
炎 、 鼻 息 肉 、 免 疫 機 能 不 全 、 鼻 腔 或 鼻 竇 腫 瘤 、
黴 菌 性 鼻 竇 炎 及 齒 源 性 鼻 竇 炎 ( 如 蛀 牙 或 植 牙 不
當 ) 等 。 慢 性 鼻 竇 炎 臨 床 症 狀 以 鼻 塞 、 膿 鼻 涕 及
鼻 涕 倒 流 到 喉 嚨 居 多 , 有 時 伴 有 頭 暈 、 頭 痛 、 臉
頰 脹 痛 、 或 嗅 覺 異 常 、 喪 失 等 症 狀 , 而 且 症 狀 常
已 持 續 數 月 或 數 年 之 久 。 慢 性 鼻 竇 炎 雖 不 是 非 常
嚴 重 的 疾 病 , 但 由 於 不 容 易 治 癒 且 症 狀 非 常 困 擾
著 病 人 , 甚 至 會 大 大 的 影 響 病 人 的 生 活 品 質 , 所
以 慢 性 鼻 竇 炎 的 治 療 必 需 要 有 耐 性 且 與 醫 師 充 份
配 合 。
慢 性 鼻 竇 炎 的 治 療 原 則 如 下 :
一 、 找 出 導 致 的 根 本 原 因
如 為 鼻 中 隔 嚴 重 彎 曲 、 鼻 息 肉 、 黴 菌 性 鼻 竇 炎
或 齒 源 性 鼻 竇 炎 則 必 需 用 手 術 先 解 決 這 些 問 題 。
二 、 抗 生 素 的 使 用
抗 生 素 的 選 用 非 常 重 要 , 且 使 用 的 時 間 至 少 三
至 六 個 星 期 , 必 要 時 可 做 細 菌 培 養 以 作 為 選 擇 抗
生 素 的 參 考 。 若 嘗 試 了 多 種 抗 生 素 仍 無 效 時 , 可
安 排 電 腦 斷 層 作 進 一 步 詳 細 評 估 。
三 、 鼻 竇 沖 洗
對 鼻 竇 黏 膜 尚 未 完 全 失 去 功 能 時 , 以 生 理 食
鹽 水 進 行 鼻 腔 及 鼻 竇 沖 洗 有 助 於 緩 解 慢 性 鼻 竇 炎
的 症 狀 及 促 進 鼻 腔 及 鼻 竇 黏 膜 恢 復 正 常 的 生 理 功
能 。
四 、 鼻 竇 內 視 鏡 手 術
為 目 前 鼻 竇 炎 治 療 的 主 要 手 術 方 法 , 其 目 地 在
打 通 鼻 竇 與 鼻 腔 的 通 道 , 就 好 比 水 溝 若 不 通 時 ,
水 溝 裡 的 水 就 會 發 黑 、 發 臭 一 樣 的 道 理 。 鼻 竇 內
視 鏡 手 術 的 目 的 在 於 疏 通 及 恢 復 鼻 竇 的 引 流 , 使
鼻 竇 功 能 恢 復 正 常 。
五 、 若 以 上 幾 種 方 法 都 無 效 時 只 有 訴 諸 鼻 竇 根 治
手 術
從 以 上 可 知 慢 性 鼻 竇 炎 的 治 療 是 非 常 麻 煩 的 ,
所 以 最 好 的 方 法 還 是 預 防 重 於 治 療 , 若 有 症 狀 應
及 時 處 理 , 以 免 加 重 病 情 或 引 起 更 嚴 重 的 併 發
症 。