Stopa cukrzycowa â co możemy zrobiÄ, aby zmniejszyÄ ... - Spondylus
Stopa cukrzycowa â co możemy zrobiÄ, aby zmniejszyÄ ... - Spondylus
Stopa cukrzycowa â co możemy zrobiÄ, aby zmniejszyÄ ... - Spondylus
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Studium przypadku<br />
– rola leczenia zakażeń<br />
w zespole stopy cukrzy<strong>co</strong>wej<br />
lek. med. Jacek Soska<br />
poradnia stopy cukrzy<strong>co</strong>wej<br />
przy Katedrze i Klinice Chorób Wewnętrznych<br />
i Diabetologii w Poznaniu<br />
Od Opis wielu przypadku lat wykonywane dotyczy 56-letniego są w Polsce zabiegi mężczyzny<br />
alloplastyki z rozpoznaną stawów cukrzycą kolanowego typu 2 od ok.1,5 i biodrowego. roku, skierowanego<br />
do poradni stopy cukrzy<strong>co</strong>wej z jednego<br />
ze szpitali w Wielkopolsce w celu konsultacji przed<br />
planowaną amputacją kończyny dolnej.<br />
Fot.1 i 2<br />
USG Doppler). Zdrenowano ropnie<br />
oraz pobrano wymaz bakteriologiczny<br />
z rany. Zale<strong>co</strong>no płukanie rany<br />
3% wodą utlenioną, 0,9% roztworem<br />
NaCl oraz 10% roztworem Polyvidonum<br />
iodinatum. Takie leczenie jest szczególnie<br />
skuteczne w przypadku rozległych<br />
i głębokich zakażonych ran, zwłaszcza<br />
w początkowym stadium leczenia.<br />
Zale<strong>co</strong>no również wykonanie amputacji<br />
palca II, która była konieczna w związku<br />
z infekcją kości.<br />
Ponownie do poradni pacjent trafił po<br />
ok. 2 tygodniach od pierwszej wizyty.<br />
Zaobserwowano znaczną poprawę kliniczną,<br />
zmniejszenie obrzęku i zaczerwienienia<br />
stopy, ustąpienie gorączki<br />
i zmniejszenie stężenia glukozy we krwi<br />
(fot. 3 i 4). Pomimo poprawy klinicznej,<br />
konsultujący chirurg w dalszym ciągu<br />
podtrzymał decyzję o konieczności<br />
wykonania amputacji na poziomie<br />
podudzia.<br />
14<br />
Cukrzyca względnie wyrównana (HbA 1c<br />
:<br />
7,3 g/dl), leczona mieszanką insuliny<br />
ludzkiej. Poza guzem ślinianki podżuchwowej<br />
prawej od ok. 10 lat pacjent<br />
nie podawał innych chorób.<br />
Infekcja rozpoczęła się niewinnie – od<br />
niewielkiej rany na szczycie palca II<br />
stopy, prawdopodobnie wskutek otarcia<br />
od buta. W krótkim czasie doszło<br />
do rozwoju zakażenia, z miejs<strong>co</strong>wymi<br />
oraz ogólnymi objawami ostrej<br />
infekcji bakteryjnej. Po kilku dniach<br />
pacjent trafił na oddział internistyczny<br />
szpitala, gdzie zastosowano dożylną<br />
antybiotykoterapię empiryczną (amoksycylina<br />
z kwasem klawulonowym oraz<br />
metronidazol).<br />
Po kilku kolejnych dniach, z powodu<br />
braku ewidentnej poprawy, pacjent<br />
konsultowany chirurgicznie – z powodu<br />
rozległości zmian zale<strong>co</strong>no amputację<br />
kończyny na poziomie podudzia.<br />
W dniu wizyty w poradni stwierdzono<br />
ropowicę stopy, obejmującą przede<br />
wszystkim przodo- i śródstopie, ranę na<br />
szczycie palca II, z potwierdzoną radiologicznie<br />
destrukcją paliczka dalszego<br />
oraz dużą kieszenią ropną penetrującą<br />
na część grzbietową stopy (fot. 1 i 2).<br />
Na podstawie przeprowadzonych<br />
badań potwierdzono neuropatyczny<br />
charakter rany (zaburzenia czucia<br />
dotyku i wibracji na obu stopach),<br />
wykluczono tło niedokrwienne (dobrze<br />
wyczuwalne tętno, potwierdzone prawidłowe<br />
przepływy w tętnicach kończyn<br />
dolnych w dostarczonym wyniku<br />
Bezpłatna linia informacyjna: 800 120 093<br />
Fot. 3 i 4<br />
Po kilku dniach pacjent został przyjęty<br />
do Kliniki Chorób Wewnętrznych<br />
i Diabetologii Uniwersytetu Medycznego<br />
w Poznaniu, gdzie początkowo wykonano<br />
amputację palca II oraz kontynuowano<br />
leczenie przeciwbakteryjne<br />
kolejnym antybiotykiem, zgodnie<br />
z wykonanym wcześniej posiewem.<br />
W wyniku zastosowanego leczenia<br />
uzyskano dalszy postęp w procesie<br />
gojenia się rany.<br />
Po kilku dniach hospitalizacji pacjent<br />
został wypisany do domu, gdzie jeszcze<br />
przez miesiąc stosował opatrunki<br />
zale<strong>co</strong>ne podczas pierwszej wizyty oraz<br />
antybiotyk doustny.<br />
Wobec dalszej, stopniowej poprawy<br />
oraz zmiany wyglądu rany (fot. 5)
Change language