Sistema de Salud Comunitario del Cantón Guarjila, Chalatenango

SISTEMA DE
SALUD
COMUNITARIO
DEL CANTÓN
GUARJILA
CHALATENANGO.

HISTORIA.
Guarjila, es un cantón ubicado a ocho kilómetros al oriente
de la ciudad de Chalatenango.
La comunidad de Guarjila fue repoblada en 1987,
después de permanecer durante cinco años en el refugio
de Mesa Grande Honduras, por consecuencias de la
represión que sufrían por parte de la Fuerza Armada y el
Estado Salvadoreño en los años ochenta.
Los pobladores en su mayoría son campesinos, pobres y
su subsistencia depende de la agricultura y ganadería.
Su alimentación es a base de maíz, fríjol, arroz.

La comunidad fue repoblada en octubre de 1987 y
desde los inicios de su fundación demostraron
gran capacidad de organización y participación.
Esa organización había sido construida y
acumulada en el movimiento campesino
organizado, en el Bloque Popular Revolucionario.
Varios de sus habitantes ahora mayores,
pertenecieron al PPL, (Poder Popular Local), La
fuerte organización social les permitió buscar
formas de desarrollo local durante la guerra y
después en la post- guerra.

ANTECEDENTES DEL
SISTEMA DE SALUD
COMUNITARIO EN
GUARJILA.

Sistema de salud comunitario
El Proyecto de Salud Comunitaria, surgió en 1987
cuando sus pobladores fundaron la repoblación. En los
refugios en Honduras se inicio la formación de
promotores de salud, quienes al llegar a Guarjila
continuaron trabajando, e iniciaron a construir un
sistema de salud comunitario basado en promotores/as
de salud.
Inició como un Proyecto de salud comunitario para dar
respuestas a las necesidades inmediatas de atención en
Salud, principalmente la atención de enfermedades y
lesiones producidas por los constantes enfrentamientos
Durante los años de la guerra el Ministerio de Salud se
retiro de los municipios más conflictivos, por lo que no
había ninguna cobertura en salud y las comunidades se
veían obligadas a resolver sus problemas, con los
recursos que tenían disponibles

Sistema de salud comunitario
El sistema de salud comunitario de Guarjila se inicio con
un grupo de diez promotores/as de salud voluntarias de
la comunidad quienes apenas sabían leer y escribir,
fueron electos/as por la comunidad.
Fueron capacitado/as por personal médico voluntario de
la Iglesia Católica, ONG y otros voluntarios. Los y las
promotores (as) de salud adquirieron la capacidad de
dar primeros auxilios, diagnosticar y tratar las
enfermedades más comunes, atender partos, hacer
pequeñas cirugías, extraer piezas dentarias, etc. Y ser
educadores (as) populares en Salud.
Este equipo de promotore/as pertenecían a un red de
300 promotores de salud en toda la zona conflictiva de
Chalatenango, que la iglesia católica y otras ONGs,
habían capacitado casi en todas las comunidades.

Sistema de salud
comunitario
Desde sus inicios el sistema de salud se organizo con tres pilares
fundamentales: la participación social, la educación en salud y la
atención clínica.
La mayor parte de trabajo de salud se hacia fuera de la clínica: en
las viviendas, escuela, sectores, asambleas.
La población de la comunidad fue capacitada en temas básicos,
sobre las enfermedades mas comunes y primeros auxilios, para
responder a las necesidades de ese momento.
El médico su papel principal era de asesoria y supervisión, el
trabajo lo realizaban los (as) promotores (as) de salud de la
cumunidad, quienes fueron constantemente capacitados (as).

Sistema de salud
comunitario
No existía infra estructura básica de salud, la atención
médica se daba en una casa particular que servia como
clínica comunal, fue hasta en 1991 que gracias a la
gestión, organización y lucha de la comunidad se logro
construir la clínica que se tiene actualmente.
Las actividades de prevención y promoción de la salud
que se iniciaron hace 20 años tiene sus resultados
positivos en los indicadores de salud de la comunidad.

Sistema de salud comunitario
Después de la firma de los Acuerdos de Paz en
1992 esta red de Promotores poco a poco fueron
desplazados por el personal profesional de los Puestos y
Unidades de Salud del que el Ministerio de salud fue
instalando en cada municipio.
Hubo un gran esfuerzo para que estos promotores y el
sistema comunitario construido durante la guerra se
integrará al Sistema de salud oficial y se hiciera un
trabajo mixto reconocido legalmente, donde se
retomaran las experiencias que por años habían dado
buenos resultados

Sistema de salud comunitario
Pero, la mayoría de promotores (as)
fueron relegados por no poseer un
certificado escolar que los respaldara,
además de otras artimañas de la
burocracia oficial y los “jefes” de salud
que aducieron que el sistema de salud no
estaba diseñado y no tenía reglas para
que funcionara de esta forma. Esta
situación fue vista más política, que
técnica.

Sistema de salud comunitario
Algunos promotores (as),
especialmente mujeres, se dedicaron
a terminar la primaria y secundaria
para luego optar por las plazas de
promotores de salud o continuar
estudiando una carrera universitaria:
enfermería ó medicina, que les
facilitara continuar trabajando en
salud, en sus propias comunidades.
Ahora varias de las antiguas
promotoras son enfermeras de las
Unidades de Salud de la zona
nororiental. Otros son promotores de
salud y algunos son médico/as.
Pero lamentablemente la mayoría de
promotores de salud (300), se dedican
a trabajos de agricultura, por no tener
la posibilidad de estudiar y toda su
experiencia quedo sin ser reconocida
y fue excluida.

Sistema de salud comunitario
La comunidad de Guarjila, es un ejemplo
de organización y de defensa de sus
derechos, en donde aun existe un sistema
de salud comunitario, gestionado desde la
misma comunidad.

Sistema de
salud
comunitario
El Proyecto de salud de Guarjila, desde
sus inicios fue el más desarrollado, esto
le facilitó mantenerse en los siguientes
años y hasta ahora como un sistema
comunitario. Es de hacer notar que jugó
un papel importante en el fortaleciemitno
del sistema, el apoyo brindado por la
Dra. Ana Manganaro[1]
y la Dra.
Christa Baatz
[1] Monja y médica pediatra
estadounidense, que estuvo desde 1987
hasta principios de 1993, con la
comunidad. Murió de cáncer de mama
en Junio de 1993.

ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO DEL
SISTEMA ACTUAL.
En la actualidad el equipo de salud está conformado por
cinco promotoras de salud, dos enfermeras, un
laboratorista y dos médicos. Además tienen como apoyo
al conductor de la ambulancia y un grupo de mujeres,
que mantienen el proyecto de nutrición con Soya para
los niños desnutridos menores de cinco años.
Cuatro promotoras de salud pertenecen al equipo de la
Clínica Ana Manganaro y una promotora de salud del
MSPAS. Localmente hacen trabajo en conjunto,
aunque no es del consentimiento de las autoridades.

ESTRUCTURA Y
FUNCIONAMIENTO
También forman parte del sistema comunitario, el Centro
de Rehabilitación Infantil, que hacen Rehabilitación
Basada en la Comunidad y que también tiene un equipo
de cuatro promotoras fisioterapistas. Este centro funciona
bajo la administración de ALGES y la Asociación los
Angelitos, un grupo de padres de niños con capacidades
especiales.
La Clínica Ana Manganaro, se compone de dos edificios
grandes, espaciosos con varias habitaciones distribuidas
una para recepción de pacientes, tres consultorios,
enfermería, farmacia, laboratorio clínico, área
ginecológica, quirófano, oficina y bodegas.
Además se tiene la farmacia de la comunidad fuera de la
clínica.

ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO
De acuerdo al funcionamiento, el sistema
está estructurado en tres grandes áreas:
1- Educación en Salud,
2- Promoción y Prevención
3- Atención médica.

Objetivo General
Contribuir al desarrollo de la comunidad
mediante la salud comunitaria usando
para ello los principios de La Atención
Primaria en Salud con un enfoque
participativo.

Objetivos
Específicos
1- Promover la salud mediante la educación popular, la
participación activa y organización de la comunidad.
2- Atender las necesidades básicas en salud en un 100
% de los grupos más vulnerables: Niños menores de
cinco años, mujeres en edad fértil, embarazadas,
adultos mayores y grupos especiales.
3- Atender las necesidades básicas en salud de la
población en general.
4- Reducir la prevalecía y la incidencia de las principales
enfermedades infecciosas, mediante la promoción de la
salud y programas enfocados a mejorar la higiene de la
vivienda, agua y saneamiento ambiental.

Objetivos
Específicos
5- Educar y concientizar sobre el VIH SIDA y otras
enfermedades de transmisión sexual.
6- Promover la equidad de género con los diferentes
grupos de la comunidad.
7- Mantener a cero la mortalidad materna y en niños
menores de cinco años, por enfermedades prevenibles.
8- Disminuir los índices de desnutrición en los niños
menores de 5 años.
9- Conscientizar para mantener las viviendas y la
comunidad limpia, y cuidar el medio ambiente.

Objetivos Específicos
10- Fortalecer el sistema de referencia y
contrarreferencia con el sistema nacional de salud,
principalmente con el segundo y tercer nivel.
11- Concientizar a la población para que los pacientes
reclamen sus derechos en las instituciones del sistema
nacional de salud estatal y privado.
12- Continuar con el proceso de concertación con el
Ministerio de Salud para que reconozca y apoye el
esfuerzo del proyecto de salud de la comunidad.
13- Continuar capacitando el equipo de promotoras para
mejorar la eficiencia y eficacia del proyecto de salud.

Educación en salud
Consta de una serie de actividades educativas
para la mayoría de grupos en la comunidad,
usando como base la educación popular, es
decir desde una perspectiva de participación y
compromiso del pueblo, que rompe los
esquemas tradicionales de enseñanza.
Todas las actividades educativas son
horizontales, lo que refuerza constantemente
las relaciones de la población y el equipo de
salud.

Educación en salud
Entre los principales grupos objetivo de la educación en
salud están:
Las embrazadas, a quienes se reúnen dos veces en el
mes par hablar de todo el proceso del embarazo, el
parto, el puerperio, cuidados del niños, lactancia
materna, etc.
Madres de niños desnutridos con una reunión mensual.
Madres con niños menores de cinco años, dando énfasis
en el crecimiento y desarrollo, higiene, alimentación,
Planificación familiar.
La Escuela, con una charla mensual durante el periodo
escolar.
Los jóvenes, con enfoque principal en el VIH/SIDA.

Educación en salud
Los ancianos con una reunión mensual, para hablar
de los cuidados en la vejez, la Diabetes Mellitus, la
Hipertensión Arterial, etc.
Visitas domiciliares continuas y permanentes, a las
madres con niños desnutridos, y a cada familia de la
comunidad, para vigilar y orientar la higiene de la
vivienda, los depósitos de agua, la letrina y orientar
sobre el uso del método SODIS.
Mensajes cortos en la Radio Sumpul, todos los días.
Promoción de alimentos saludables a través de la
radio comunitaria, en las reuniones de grupos y
material impreso.
Impulsar la actividad física.

Promoción y prevención.
En esta parte se contempla:
a- Higiene y Saneamiento con vigilancia activa de la
higiene de la vivienda, mantenimiento adecuado de la
letrina, la eliminación de los depósitos de agua para
evitar las larvas y evitar la acumulación de basureros en
las calles.
b- Vigilancia de la Potabilización del agua mediante la
cloración continua y permanente, más la utilización del
método SODIS; mantenimiento de la letrinas LASF y
de hoyo seco, evitar que haya letrinas que drenen a las
quebradas o riachuelos, control de cerdos en las calles y
otras actividades.

Promoción y prevención.
c- Atención a la embarazada para lo cual se promueve la
inscripción temprana y garantizar que todas estén en
control periódico y con sus respectivos exámenes,
referencia temprana al especialista si se encuentra en
alto riesgo, etc.
d-Atención infantil a menores de cinco años:
Control de crecimiento y desarrollo, inmunización, etc.
Programa especial de nutrición con soya, para los niños
desnutridos con una vigilancia activa de su peso cada
mes, administración de micronutrientes, antiparasitarios,
chequeo semestral con Examen general de heces y
hemoglobina.
Aplicación de la estrategia AIEPI.

Promoción y prevención.
e- Atención a la mujer.
Mujeres en edad fértil, se promueve intensamente la
planificación familiar, a través de los diferentes métodos.
Garantizar la realización del PAP a todas las mujeres
con vida sexual activa, referencia temprana al
especialista si se encuentran problemas.
f- Desparasitación para nemátodos cada seis meses
para toda la población.
g- Aplicación de colutorios semanales con Fluoruro de
Sodio a los escolares mayores de seis años.
i- Promoción de la medicina alternativa con plantas
medicinales.

- Atención médica.
a- Consulta médica de lunes a viernes ( por la mañana)
b- Atención de emergencia ( toda hora) y pequeña
cirugía.
c- Consulta oftalmológica un vez al mes.
d- Campañas odontológicas una vez al año.
e- Campaña de cirugía de hernias ambulatoria una vez al
año.
g- Visitas domiciliares todos los lunes a los pacientes
crónicos mayores de edad que no pueden llegar a la
clínica.

F- Programa para pacientes con Diabetes Mellitus,
Hipertensión Arterial y pacientes crónicos.
i- Referencia temprana de aquellos pacientes con
enfermedades que necesitan manejo por
especialistas.
h- Laboratorio clínico donde se hacen los exámenes
básicos dos días de la semana.
i- Farmacia popular con abastecimiento permanente
de medicamentos esenciales y producto elaborados a
base de plantas.

RESULTADOS

RESULTADOS
GRUPO
TASA
OBSERVACIÓN
Mortalidad
Mortalidad infantil
Mortalidad neonatal
Mortalidad materna
Morbilidad
Desnutrición infantil
Tasa de morbilidad infantil x 100
Tasa Morbilidad Adulto
Tasa de morbilidad Adolescente
Tasa morbilidad Adulto mayor
Tasa de diarrea x 100 hab.
Tasa de parasitismo
0
0
0
20 x 100
36.5
22.5
13.8
42.4
1.6
4.3
Desde hace siete años
Desde hace 10 años.
Leve 97 %, Moderada 3% ,
Severa 0%

RESULTADOS
ACTIVIDAD
No.
ACTIVIDADES
Partici
pantes
RESPONSABLES
Visita domiciliar para ver
viviendas, agua y letrinas.
811
2 Promotoras
Campaña de limpieza Comunidad
2
Escuela , Equipo,
Jóvenes
Limpieza de tanques de
distribución de agua
2
fontaneros y comité
de agua.
Cloración de tanques de agua.
Cada semana
Fontaneros.
Recolección de Plástico PET,
permanente.
Cada semana
2 recolectores de la
comunidad.
Campaña de Desparasitación.
1
2100
Promotora de
Farmacia
Controles de foco de larvas de
Mosquito Transmisor del
Dengue.
3
Equipo de salud y
personal del
MSPAS

Lactancia materna exclusiva hasta 6
meses en el 100%.
Niños con bajo peso al nacer: cero
Actualmente hay 9 embarazadas, una
embarazada es en menor de edad y una
es mayor de 35 años.
Partos hospitalarios: 100%.

LECCIONES APRENDIDAS
En síntesis se puede decir
Es un proyecto comunitario que ha demostrado que
puede funcionar de forma alternativa al sistema oficial,
con mejores resultados en la salud de la población.
Es un proyecto que se adapta a las necesidades
locales de la población, donde el equipo local
establece los programas, planifica y ejecuta las
actividades que son necesarios para la población, con
participación social.
Hay indicadores de salud positivos, que son el
resultado del trabajo integral realizado.
La comunidad participa y se integra en la mayoría de
las actividades.

LECCIONES APRENDIDAS
Hay más dialogo e interacción entre el equipo de salud
y la comunidad.
El equipo de salud es aceptado por la comunidad
porque está más comprometido.
Los programas de atención a la madre y al niño
funcionan mejor, porque hay más confianza en el
equipo de salud.
La educación en salud está adaptada a la comunidad
y tiene mejores resultados, porque parte desde lo que
la comunidad vive cada día. Y es una educación
horizontal, evitando cualquier verticalismo.
La organización comunitaria es vital para mejorar las
condicione sanitarias.

MUCHAS
GRACIAS