día mundial de la salud 2011 - pronostico del tiempo

3LQWXUD HQ 3RUWDGD ³/OHYDQGR ORV UHFXHUGRV´
Técnica: Acrílico sobre tela.
(VWLOR 1HR¿JXUDWLYR
Autor: Wilmer Sandre
Nació en Tegucigalpa en 1972, graduado de la Escuela Nacional de
Bellas Artes en 1993, desde entonces ingreso al mundo de las artes
YLVXDOHV FRVHFKDQGR JUDQGHV WULXQIRV D QLYHO QDFLRQDO H LQWHUQDFLRQDO
creando grandes personajes con que expresa sus sentimientos dado
HO FDVR GH VX IDPRVR $UOHTXtQ FRQ HO TXH WUDVSDVR IURQWHUDV \ OR XELFy
como uno de los artista con más renombre en las artes plásticas hondureñas.
Sin duda alguna, uno de los momentos más importantes de
su carrera es haber ingresado a una de las grandes vitrinas del mundo
como lo es New York, en el 2004, en la Galería de Arte Savacu en el
centro de Manhatan, donde continua sorprendiendo con su trabajo, sin
duda alguna SANDRE seguirá dejando el nombre de Honduras muy
en alto en las vitrinas nacionales e internacionales como ser Zuisa,
Francia, Italia, México, Colombia, Venezuela, Puerto Rico, Cuba, Nicaragua,
El Salvador, Guatemala, entre otros.
Contacto:
Correo E: wilmersandre@yahoo.com
Móvil: (504) 9990 9601

Revista Médica Hondureña (ISSN 0375-1112 versión impresa)
(ISSN 1995-7068 versión electrónica) es una publicación trimestral.
,PSUHVLyQ SRU /LWRJUDItD /ySH] 6 GH 5/ 7HJXFLJDOSD +RQGXUDV
© 2009. Todos los derechos reservados. A excepción de propósitos
de investigación o estudio privado, crítica o revisión, los contenidos
no pueden ser reproducidos por ningún medio impreso ni
electrónico sin permiso de la Revista Médica Hondureña.
La Dirección de la Revista Médica Hondureña hace los máximos
HVIXHU]RV SDUD JDUDQWL]DU OD VHULHGDG FLHQWt¿FD GHO FRQWHQLGR OD
Revista, el Colegio Médico de Honduras y la Casa Editorial no se
responsabilizan por errores o consecuencias relacionadas con
HO XVR GH OD LQIRUPDFLyQ FRQWHQLGD HQ HVWD UHYLVWD /DV RSLQLRQHV
expresadas en los artículos publicados son responsabilidad de los
DXWRUHV \ QR QHFHVDULDPHQWH UHÀHMDQ ORV FULWHULRV GH OD 5HYLVWD R
del Colegio Médico de Honduras. Ninguna publicidad comercial
publicada conlleva una recomendación o aprobación por parte de la
Revista o del Colegio Médico de Honduras.
112

&217(1,'2 '(/ 1Ò0(52 92/80(1 '( /$ 5(9,67$ 0e',&$ +21'85(f$
(',725,$/
DÍA MUNDIAL DE LA SALUD 2011: RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS: SI NO ACTUAMOS HOY,
NO HABRÁ CURA PARA MAÑANA............................................................................................................................................ 115
World Health Day 2011: Antimicrobial resistance: no action today no cure tomorrow
Gina Watson
$57Ë&8/26 25,*,1$/(6
RESISTENCIA ANTIMICROBIANA EN BACTERIAS AISLADAS EN EL INSTITUTO HONDUREÑO
DE SEGURIDAD SOCIAL .......................................................................................................................................................... 117
Antimicrobial resistance in isolated bacteria at Instituto Hondureño de Seguridad Social.
Denis Padgett, Marco Tulio Luque, Doris Mar bel Rivera, Celeste Galindo, Luz María Zepeda, Alba Luz Hernández.
ESTRONGILOIDIASIS, TENIASIS Y OTRAS PARASITOSIS DESATENDIDAS EN PRIVADOS DE LIBERTAD,
HONDURAS ................................................................................................................................................................................122
Strongyloidiasis, Taeniasis and other neglected parasitic diseases in prisoners, Honduras.
Rina G. Kaminsky, Juan Ángel Lupiac.
CARACTERIZACIÓN CLÍNICA DE PACIENTES CON SÍNDROME DE OVARIOS POLIQUÍSTICOS ...................................... 128
Clinical background of polycystic ovarian syndrome
Cinthia Espinoza, Nancy Matute, Senia Ochoa Rueda, Elmer López Lutz.
,0$*(1 (1 /$ 35È&7,&$ &/Ë1,&$
PRURIGO NODULAR ................................................................................................................................................................. 132
Nodular prurigo
Miriam González, Diana García
&$62 &/Ë1,&2
ACNÉ FULMINANS PRESENTACIÓN DE UN CASO ................................................................................................................ 133
Acne fulminans case review
Nora Escoto, Diana García
5(9,6,Ï1 %,%/,2*5È),&$
MANEJO DE LA HEPATITIS AUTOINMUNE EN PACIENTE PEDIÁTRICO .............................................................................. 136
Pediatric managment of autoimmune hepatitis
Delia Padilla Quintanilla
e7,&$
REPORTE BELMONT: PRINCIPIOS ÉTICOS Y DIRECTRICES PARA LA PROTECCIÓN DE SUJETOS HUMANOS
DE INVESTIGACIÓN .................................................................................................................................................................. 140
The Belmont Report: Ethical Principles and Guidelines for the protection of human subjects of research
113

+,6725,$ '( /$ 0(',&,1$
SINOPSIS DE LA EVOLUCIÓN DE LA INFECTOLOGÍA EN HONDURAS ................................................................................ 146
Developmental outline of infectology in Honduras
Carlos A. Javier Zepeda
$' /,%,780
RENATO VALENZUELA CASTILLO: UNA CARRERA PARA LA ACADEMIA LIGADA A LA HISTORIA
DE LA INFECTOLOGÍA Y DE LA TECNOLOGÍA EDUCACIONAL EN SALUD DE HONDURAS .............................................. 153
Renato Valenzuela Castillo: A vocation linked to the Honduras history of infectious diseases and educational health technology.
-RUJH $ )HUQiQGH] 9 -DFNHOLQH $OJHU (IUDtQ %X )
$57Ë&8/2 (63(&,$/
COSTO SOCIAL DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES ................................................................................................... 155
Social costs of nosocomial infections
Isabel Seaman
ESTRATEGIA MUNDIAL OMS DE CONTENCIÓN DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS - RESUMEN ............. 161
WHO Global strategy of containment of antimicrobial resistance - Summary
Organización Mundial de la Salud
)( '( (55$7$
ASCARIASIS HEPATOBILIAR CON ABSCESOS: A PROPÓSITO DE UN CASO EN HONDURAS ......................................... 167
Hepatobiliary ascariasis with abcesses: A case report from Honduras
Edgardo Murillo Castillo, Alirio López González
$181&,26
CALENDARIO DEL CENTRO NACIONAL DE EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUA (OCTUBRE-DICIEMBRE 2011) ............... 171
Calendar of the National Center of Continuing Medical Education (October-December 2011)
,16758&&,21(6 3$5$ $8725(6
Instructions for Authors ...............................................................................................................................................................172
114

EDITORIAL
'Ë$ 081',$/ '( /$ 6$/8'
5(6,67(1&,$ $ /26 $17,0,&52%,$126 6, 12 $&78$026 +2<
12 +$%5È &85$ 3$5$ 0$f$1$
World Health Day 2011: Antimicrobial resistance: no action today no cure tomorrow
*LQD :DWVRQ
Médico con Maestría en Salud Pública, Salud Mental, Ciencias Humanas y Sociales, y Especialización en Administración de Servicios.
Representante de la OPS/OMS en Honduras,
Transcurridos casi diez años desde que se publicó la Estrategia
Mundial para la Contención de la Resistencia a los Antimicrobianos,
la Organización Mundial de la Salud (OMS) decidió dedicar el
'tD 0XQGLDO GH OD 6DOXG D OD UHÀH[LyQ VREUH HVH WHPD
/D UHVLVWHQFLD D ORV DQWLPLFURELDQRV QR HV XQ IHQyPHQR QXHYR
DO SULQFLSLR VH HQWHQGLy FRPR XQD FXULRVLGDG FLHQWt¿FD \ OXHJR FRPR
XQD DPHQD]D D OD H¿FDFLD GHO WUDWDPLHQWR /D XWLOL]DFLyQ LQFRUUHFWD
de los antimicrobianos es la causa principal de la resistencia, desde
hace muchos años se vienen utilizando antibióticos sin prestar atención
a las indicaciones o a las pautas de administración, sin tener en
cuenta, que las bacterias son seres vivos con enorme capacidad de
adaptación a circunstancias adversas, que les permite, desarrollar
PHFDQLVPRV GH GHIHQVD IUHQWH D DJHQWHV QRFLYRV SDUD VX VXSHUYLvencia
como son los ant bióticos.
Por un proceso de selección natural sobreviven las que son capaces
de resistir al antibiótico y esta capacidad de resistencia pasa
de una generación a otra, haciendo que el antibiótico deje de ser
H¿FD] (VD SUHVLyQ VHOHFWLYD HV UHVXOWDGR GH OD FRPELQDFLyQ GHO XVR
excesivo que se hace de los antibióticos en muchas partes del mun-
GR SDUD FRPEDWLU LQIHFFLRQHV PHQRUHV \ GH XQD VXEXWLOL]DFLyQ GHELGD
D OD IDOWD GH UHFXUVRV ¿QDQFLHURV SDUD FRPSOHWDU ORV WUDWDPLHQWRV
(O GHVDUUROOR GH QXHYDV IDPLOLDV GH DQWLPLFURELDQRV HQ ODV Gpcadas
de 1950 a 1980 nos indujo a despreocuparnos por el problema,
creyendo que siempre podríamos adelantarnos a los agentes
patógenos; al inicio de este nuevo siglo, estamos pagando muy cara
esa displicencia. La generación de medicamentos nuevos se está
estancando y son pocos los incentivos para elaborar antimicrobianos
nuevos que permitan combatir los problemas mundiales de la
IDUPDFRUUHVLVWHQFLD
La Dra. Margaret Chang, directora de la OMS nos alerta que
“… el mundo está a punto de quedarse sin estas curas milagrosas.
(O VXUJLPLHQWR \ SURSDJDFLyQ GH ORV DJHQWHV SDWyJHQRV IDUPDFRUUH­
VLVWHQWHV VH KD DFHOHUDGR /D IDUPDFRUUHVLVWHQFLD HV XQ IHQyPHQR
QDWXUDO TXH WDUGH R WHPSUDQR DIHFWDUi D WRGRV ORV DQWLELyWLFRV (VWH
proceso se ha acelerado por varias prácticas y comportamientos
KXPDQRV DVt FRPR IUDFDVRV QRUPDWLYRV /D UHVSRQVDELOLGDG GH
tomar medidas correctivas está en nuestras manos, volvamos al
camino correcto y tomemos rápidamente las medidas apropiadas,
no podemos permitir que la pérdida de ant bióticos esenciales e im­
5HFLELGR DFHSWDGR VLQ PRGL¿FDFLRQHV
Dirigir correspondencia a: Dra. Gina Watson, Teléfono: (504) 2221-6091
Dirección E: pwr@hon.ops-oms.org
prescindibles para curar a millones de personas se convierta en la
próxima crisis mundial”.
/D IDUPDFRUUHVLVWHQFLD WDUGD HQ UHYHUWLUVH R HV LUUHYHUVLEOH
FXHVWD GLQHUR YLGDV KXPDQDV \ DPHQD]D FRQ VRFDYDU OD H¿FDFLD
de los programas de salud pública. Se ha descrito recientemente
como una amenaza para la estabilidad mundial y la seguridad de
los países.
$ SHVDU GH TXH H[LVWH E EOLRJUDItD DEXQGDQWH VREUH HO WHPD
lamentablemente se ha publicado poco sobre los costos reales de la
UHVLVWHQFLD \ OD H¿FDFLD GH ODV LQWHUYHQFLRQHV (Q OD $VDPEOHD
Mundial de la Salud adoptó la resolución WHA 51.171 instando a
los Estados Miembros a que adoptaran medidas encaminadas a
promover la utilización apropiada de los antimicrobianos, prohibir la
distribución de antimicrobianos sin una prescripción o receta de un
SURIHVLRQDO GH VDOXG FDOL¿FDGR PHMRUDU ODV SUiFWLFDV HQ ORV VHUYLcios
de salud para prevenir la propagación de gérmenes patógenos
UHVLVWHQWHV UHIRU]DU OD OHJLVODFLyQ SDUD LPSHGLU OD IDEULFDFLyQ YHQWD
\ GLVWULEXFLyQ GH IiUPDFRV IDOVL¿FDGRV YHQWD GH DQWLELyWLFRV HQ HO
mercado paralelo y a reducir la utilización de antimicrobianos en la
cría de animales destinados al consumo humano. También se instaba
a los países a desarrollar sistemas sostenibles de vigilancia para
detectar gérmenes patógenos resistentes, así como, para vigilar el
uso de los antimicrobianos.
Desde que en la OMS adoptó esta resolución, muchos países
han expresado una creciente preocupación por el problema de la
resistencia a los antimicrobianos y algunos han puesto en marcha
SODQHV QDFLRQDOHV GH DFFLyQ SDUD KDFHUOH IUHQWH D pVWD VLWXDFLyQ
tal es el caso de los países de Europa occidental, que han logrado
disminuir la tasa de resistencia a los antimicrobianos de algunos
DJHQWHV SDWyJHQRV DSOLFDQGR XQ HQIRTXH P~OWLSOH HQ HO PDUFR GH
sistemas de salud bien regulados. La vigilancia del consumo de antibióticos
y de la resistencia a los mismos, así como, la educación
GH SUHVFULSWRUHV \ FRQVXPLGRUHV FRRUGLQDGD \ ¿QDQFLDGD SRU OD DGministración
pública, asociada a la regulación de su uso en comunidades
y hospitales, han probado ser armas poderosas para contener
la resistencia a los antimicrobianos. Lamentablemente, incluso
en sistemas bien regulados, como los de Europa, la resistencia de
algunos agentes patógenos sigue aumentando sin cesar y el uso de
DQWLELyWLFRV IXHUD GHO VLVWHPD GH VDOXG HVSHFLDOPHQWH HQ HO iPELWR
veterinario, sigue planteando problemas.
En los países en desarrollo, donde la regulación es mucho menor
y los medios diagnósticos son escasos, prevalece el uso inde-
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011 115

WATSON G.
bido o abusivo de los antibióticos sin control. Dadas las debilidades
de la vigilancia en esos países, se desconoce la verdadera magnitud
de la resistencia a los antimicrobianos.
+D\ VX¿FLHQWH FRQRFLPLHQWR FLHQWt¿FR HQ HO PXQGR GHPRVWUDQ­
GR TXH ORV DQWLELyWLFRV VROR VRQ H¿FDFHV FRQWUD DOJXQRV GH ORV PLcroorganismos,
debiendo ser tomados en dosis precisas y durante
un tiempo determinado.
Sin embargo, gran parte de las personas en el mundo en desa-
UUROOR WLHQHQ OD LGHD HUUyQHD GH TXH WRGDV ODV LQIHFFLRQHV UHVSRQGHQ
a los ant bióticos. Las madres se sienten más tranquilas si administran
antibióticos a sus niños en lugar de tratarlos con paracetamol
e inhalaciones, los médicos prescriben antibióticos para simples in-
IHFFLRQHV YLUDOHV FRQ HO DIiQ GH SUHYHQLU SRVLEOHV LQIHFFLRQHV EDF­
WHULDQDV VHFXQGDULDV FRQWUD WRGD OD HYLGHQFLD GH TXH VX H¿FDFLD
HV QXOD SDUD HVH ¿Q ORV IDUPDFpXWLFRV GHVSDFKDQ DQWLELyWLFRV VLQ
receta, pues sus ingresos dependen de las ventas más que de un
VXHOGR R GH KRQRUDULRV SURIHVLRQDOHV ODV FRPSDxtDV IDUPDFpXWLFDV
SXHGHQ SURPRYHU IiFLOPHQWH OD YHQWD GH DQWLELyWLFRV \ ORV SDFLHQtes
a menudo toman antibióticos por propia iniciativa, mientras que,
muy pocos tomarían antihipertensivos por su cuenta.
Combatir estos comportamientos en entornos caracterizados
SRU XQD PDOD LQIUDHVWUXFWXUD VDQLWDULD XQD HVFDVD UHJXODFLyQ \ XQD
HGXFDFLyQ VDQLWDULD LQVX¿FLHQWH FRQVWLWX\H XQ HQRUPH UHWR
Si bien, en su gran mayoría el uso de los antimicrobianos se da
en la comunidad, en los hospitales se utilizan con mucha más intensidad,
por lo cual esas instituciones se revisten de una importancia
especial para vigilar y contener la resistencia. En los hospitales es
IXQGDPHQWDO HVWDEOHFHU PpWRGRV \ PHFDQLVPRV SDUD PHMRUDU HO XVR
GH DQWLPLFURELDQRV UHGXFLU OD SURSDJDFLyQ GH LQIHFFLRQHV QRVRFRmiales
y ligar las decisiones terapéuticas con aquellas relacionadas
al suministro de medicamentos.
Los continuos llamamientos a regular mejor el uso de los medicamentos,
no deben ser un obstáculo para garantizar un acceso
apropiado a los mismos, el uso de antibióticos continuará crecien-
GR HQ ORV SDtVHV GH LQJUHVRV EDMRV \ PHGLRV SDUD VDWLVIDFHU ODV
necesidades aún no cubiertas, pero, esa mayor utilización, debe
vincularse a un uso racional. Las mejoras al acceso de los medica-
PHQWRV TXH QR VH DFRPSDxHQ GH PHMRUDV VLJQL¿FDWLYDV HQ OD IRUPD
de usarlos, tendrán graves consecuencias, entre ellas la continua
DSDULFLyQ GH VXSHU EDFWHULDV \ GH LQIHFFLRQHV LQWUDWDEOHV
Habida cuenta de la conciencia creciente de que es preciso
DGRSWDU PHGLGDV LQPHGLDWDV SDUD HYLWDU XQ GHVDVWUH IXWXUR FDEH
preguntarse ¿qué debemos hacer? y ¿cómo debemos hacerlo?
La Estrategia Mundial para la Contención de la Resistencia a
los Antimicrobianos responde a esas preguntas. Lanzada en 2001,
en seguimiento de la resolución de la Asamblea Mundial de la Sa-
OXG HQ DQWHV UHIHULGD OD (VWUDWHJLD SURSRUFLRQD XQ PDUFR GH
intervenciones encaminadas a desacelerar la aparición y reducir
la propagación de los microorganismos resistentes a los antimicrobianos.
Fundada en la Estrategia Mundial, la OPS estructuró el Programa
Regional de Resistencia Antimicrobiana cuya misión es colaborar
con los Estados Miembros para hacer vigilancia de la resistencia
a los antimicrobianos y contribuir a su contención tanto en el
ámbito hospitalario como comunitario. En el marco de este progra-
PD UHJLRQDO VH KD FRQIRUPDGR OD Red Regional de Vigilancia y Prevención
de la Resistencia a los Antimicrobianos y adicionalmente
VH HVWi WUDEDMDQGR IXHUWHPHQWH SDUD SURPRYHU HO XVR UDFLRQDO GH
los antimicrobianos.
/DV LQIHFFLRQHV UHVSLUDWRULDV DJXGDV ODV HQIHUPHGDGHV GLDrreicas,
el sarampión, el SIDA, el paludismo y la tuberculosis causan
PiV GHO GH ODV PXHUWHV SRU LQIHFFLRQHV HQ HO PXQGR /D UHVLV­
WHQFLD GH ORV DJHQWHV LQIHFFLRVRV FUHFH VLQ FHVDU
/D 'UD 0LUWD 5RVHV GLUHFWRUD GH OD 236 D¿UPD TXH ³«SDUD
FRQWHQHU OD UHVLVWHQFLD QHFHVLWDPRV XQ IXHUWH FRPSURPLVR SDUD GH­
VDUUROODU SODQHV QDFLRQDOHV LQWHJUDOHV ¿QDQFLDGRV FRQ UHVSRQVDELOLdad
y participación de la sociedad civil; necesitamos laboratorios de
microbiología capacitados, mejorar el uso racional de medicamen­
WRV SUHYHQLU OD LQIHFFLyQ DVRFLDGD D OD DWHQFLyQ GH VDOXG GHVDUUROODU
QXHYDV KHUUDPLHQWDV SDUD HO GLDJQyVWLFR \ WUDWDPLHQWR FRQ HO ¿Q
GH IUHQDU OD UHVLVWHQFLD (Q HVWH DxR HO OHPD GHO 'tD 0XQGLDO GH OD
Salud es un llamado para despertar antes de que sea demasiado
tarde, ya que, la resistencia a los medicamentos no está en el hori­
]RQWH IXWXUR VH HQFXHQWUD HQ QXHVWUD UHDOLGDG FRWLGLDQD 6LQ DFFLyQ
hoy, no habrá cura mañana”.
116
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011

ORIGINAL
5(6,67(1&,$ $17,0,&52%,$1$ (1 %$&7(5,$6 $,6/$'$6
(1 (/ ,167,7872 +21'85(f2 '( 6(*85,'$' 62&,$/
Antimicrobial resistance in isolated bacteria in the Instituto Hondureño de Seguridad Social.
'HQLV 3DGJHWW 0DUFR 7XOLR /XTXH 'RULV 0DULEHO 5LYHUD &HOHVWH *DOLQGR
/X] 0DUtD =HSHGD 4 $OED /X] +HUQiQGH] 4
1
(VSHFLDOLVWD HQ 0HGLFLQD ,QWHUQD \ HQIHUPHGDGHV LQIHFFLRVDV &RPL p GH 3UHYHQFLyQ \ &RQWURO GH ,QIHFFLRQHV ,QWUDKRVSLWDODULDV &3&, +
del Hospital de Especialidades del Ins ituto Hondureño de Seguridad Social
2
,QIHFWyORJD 3HGLDWUD &3&, + GHO +RVSLWDO GH (VSHFLDOLGDGHV GHO ,QV LWXWR +RQGXUHxR GH 6HJXULGDG 6RFLDO
3
Doctora en Microbiología, Laboratorio de Microbiología del Hospital de Especialidades del Instituto Hondureño de Seguridad Social
4
/LFHQFLDGD HQ (QIHUPHUtD &3&,,+ GHO +RVSLWDO GH (VSHFLDOLGDGHV GHO ,QVWLWXWR +RQGXUHxR GH 6HJXULGDG 6RFLDO
5(680(1 ,QWURGXFFLyQ La resistencia de las bacterias a los antimicrobianos es un problema creciente a nivel mundial, produciendo un
incremento en los costos hospitalarios y en la morbimortalidad. El objetivo de este trabajo es presentar la sensibilidad a los antibióticos de las
bacterias aisladas en el Hospital de Especialidades del Instituto Hondureño de Seguridad Social 0DWHULDOHV \ 0pWRGRV Se realizó un estudio
descriptivo de la sensibilidad de las bacterias aisladas en pacientes hospitalizados en el Hospital de Especialidades del Instituto Hondureño
de Seguridad Social de Tegucigalpa, Honduras del 2006 al 2009. 5HVXOWDGRV Se registraron 4,812 aislamientos procedentes de diversas
PXHVWUDV XURFXOWLYRV KHPRFXOWLYRV GH VHFUHFLRQHV YDULDV \ GH GLYHUVDV IXHQWHV /DV EDFWHULDV *UDP QH­
JDWLYDV IXHURQ ODV DLVODGDV FRQ PD\RU IUHFXHQFLD VLHQGR ODV PiV FRPXQHV Klebsiella pneumoniae, Echerichia coli y Burkholderia cepacia. La
Echerichia coli presentó alta resistencia a quinolonas, de 37% a 42%; Pseudomona aeruginosa SUHVHQWy DOWD UHVLVWHQFLD D FHIDORVSRULQDV GH
tercera generación y quinolonas, aumentando de 30% en el 2006 a más del 40% en el 2009. Acinetobacter baumanii tiene una alta resistencia
a todos los antibióticos incluso a los carbapenémicos. 6WD¿ORFRFFXV DXUHXV resistente a meticilina incrementó de 20% en 2007 hasta 36% en
el 2009. El primer caso de neumococo resistente a penicilina se documento en el 2009. 'LVFXVLyQ Los resultados demuestran la necesidad
de crear políticas a nivel institucional para contener y controlar el aumento de la resistencia antimicrobiana.
3DODEUDV &ODYH Antibióticos, resistencia antimicrobiana, vigilancia epidemiológica.
,1752'8&&,Ï1
/D UHVLVWHQFLD EDFWHULDQD D ORV DQWLPLFURELDQRV GH¿QLGD FRPR
la capacidad que desarrollan los microorganismos para eludir la acción
destructiva de los antibióticos, es un problema creciente a nivel
mundial. Su importancia radica en el incremento en la morbimortalidad,
en los costos de salud y en el impacto directo sobre el paciente
\ VX IDPLOLD 1,2,3
Entre las estrategias para prevenir ó sostener la emergencia
de resistencia, destacan la implementación de programas apropiados
de control de antibióticos y la implementación de comités de
FRQWURO \ SUHYHQFLyQ GH LQIHFFLRQHV KRVSLWDODULDV ORV VLVWHPDV GH
monitoreo de resistencia a antimicrobianos, entre otros. 4,5,6
&RQ HO GHVDUUROOR GHO SURJUDPD :+21(7 TXH HV XQ VRIWZDUH
para el análisis de datos de laboratorio de microbiología, elaborado
por un centro colaborador de la Organización Mundial de la Salud
para la vigilancia de la resistencia antimicrobiana. 7,8 Se han creado
muchas redes de vigilancia antimicrobiana en varias regiones del
mundo. En Latinoamérica, países como Argentina, Chile, Brasil, Venezuela
y Colombia vienen desarrollando sus propios sistemas de
vigilancia desde hace varios años. 9-11
5HFLELGR DFHSWDGR FRQ PRGL¿FDFLRQHV
Dirigir correspondencia a: Dr. Marco Tulio Luque, Hospital de especialidades del Instituto Hondureño
de Seguridad Social, Comité de Infecciones, Bo. La Granja, Comayagüela. Dirección
E:mtluque@yahoo.com
En el Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS), desde
HO DxR VH FUHy HO &RPLWp GH 3UHYHQFLyQ \ &RQWURO GH ,QIHFFLRnes
Intrahospitalarias (CPCIIH), que es el encargado de la vigilancia
de resistencia antimicrobiana en la institución, el objetivo de este
WUDEDMR HV SUHVHQWDU OD LQIRUPDFLyQ GH OD VHQVLELOLGDG GH ODV EDFWHrias
aisladas en este centro durante 4 años, analizadas mediante el
programa WHONET.
0$7(5,$/(6 < 0e72'26
El presente es un estudio descriptivo realizado en el Hospital
GH (VSHFLDOLGDGHV GHO ,+66 GH 7HJXFLJDOSD +RQGXUDV TXH UHÀHMD
HO FRPSRUWDPLHQWR GH ODV EDFWHULDV DLVODGDV FRQ PD\RU IUHFXHQFLD
como Echerichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomona aeruginosa,
Acinetobacter baumanii, Staphylococcus aureus y Enterococcus
faecalis en términos de porcentajes de resistencia a los
antimicrobianos en aislamientos clínicos provenientes de pacientes
hospitalizados durante el periodo comprendido entre el 1 de enero
de 2006 y el 31 de diciembre de 2009.
En el estudio se incluyen todas las áreas del Hospital de Especialidades
del IHSS que cuenta con 354 camas distr buidas de la
siguiente manera; 138 para hospitalización de adultos en áreas de
Medicina Interna y Cirugía, 74 para Ginecología y Obstetricia, 100
para Pediatría incluyendo lactantes, escolares y recién nacidos, 6
para cuidados intensivos de adultos, 7 para cuidados intensivos de
niños y 12 para Labor y Parto.
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011 117

PADGETT D. ET AL.
0e72'26 0,&52%,2/Ï*,&26
3DUD OD LGHQWL¿FDFLyQ GH EDFWHULDV HO VHUYLFLR GH PLFURELRORJtD
utilizó pruebas bioquímicas convencionales durante el año 2006 y
2007. Para determinar la sensibilidad antimicrobiana se utilizó el
PpWRGR GH GLIXVLyQ HQ DJDU XWLOL]DQGR GLVFRV GH ORV DQWLELyWLFRV TXH
se encuentran en el cuadro básico de medicamentos del hospital.
A partir de enero de 2008, se utilizaron el método semi automatizado
Bact-Alert para la toma e incubación de hemocultivos y
HO PpWRGR 0LFURVFDQ SDUD LGHQWL¿FDU ODV EDFWHULDV \ GHWHUPLQDU VX
sensibilidad. 12,13
5HFROHFFLyQ GH GDWRV
(O ODERUDWRULR GH PLFURELRORJtD HQYLy GLDULDPHQWH ORV LQIRUPHV
GH VXVFHSW ELOLGDG DQWLPLFURELDQD DO &3&,+ GRQGH IXHURQ LQFRUSRrados
en el programa WHONET (Organización Mundial de la Salud-
OMS, versión 5.3). Se realizó el análisis obteniendo la lista de
PLFURRUJDQLVPRV PiV IUHFXHQWHV \ VXV SRUFHQWDMHV GH UHVLVWHQFLD
D ORV DQWLPLFURELDQRV PiV XWLOL]DGRV SDUD HO WUDWDPLHQWR GH ,QIHFciones
intrahospitalarias y que sirven como indicadores epidemiológicos
de resistencia. Se realizó comparación de los resultados
obtenidos durante los años 2006, 2007, 2008 y 2009.
$VSHFWRV pWLFRV
(Q HO HVWXGLR VH KDQ FRQVLGHUDGR DVSHFWRV pWLFRV OD LQIRUPD-
FLyQ VH REWXYR EDMR FRQVHQWLPLHQWR GHO &3&,,+ IXH XQ HVWXGLR DQy-
QLPR QR OLJDGR SRU OR WDQWR VH PDQWLHQH OD LQIRUPDFLyQ HQ IRUPD
FRQ¿GHQFLDO
$QiOLVLV
Siendo un estudio de tipo descriptivo el análisis se basa en
DQiOLVLV JUi¿FR IUHFXHQFLDV \ PHGLGDV GH WHQGHQFLD FHQWUDO 7DPbién
se usó la prueba de proporciones.
5(68/7$'26
Se registraron 4,812 aislamientos procedentes de diversas
muestras de pacientes hospitalizados en los cuatro años de estudio,
de las cuales 986 (20.4%) corresponden a urocultivos, 824
(17.12%) a hemocultivos, 627 (13.0%) a secreciones varias y el res-
WR SURFHGH GH GLYHUVDV IXHQWHV (O UHQGLPLHQWR GH ORV KHPRFXOWLYRV
incrementó de 7.2% en el año 2007 a 16.2% en el 2008.
/DV EDFWHULDV *UDP QHJDWLYDV IXHURQ ODV DLVODGDV FRQ PD\RU
IUHFXHQFLD HQ ORV KHPRFXOWLYRV VLHQGR ODV PiV FRPXQHV Klebsiella
pneumoniae, Burkholderia cepacia y Echerichia coli. (Cuadro
1). En los urocultivos, Echerichia coli se aisló en un 70%.
5HVLVWHQFLD GH %DFWHULDV *UDP 1HJDWLYDV
La Echerichia coli presentó alta resistencia a quinolonas de 37
D OD UHVLVWHQFLD D FHIDORVSRULQDV GH WHUFHUD JHQHUDFLyQ GLVminuyó
de 47% en el 2006 a 3.1% en el 2009, para piperacilina- tazobactam
aumentó de 3.8 a 7.7%, manteniendo buena sensibilidad a
carbapenémicos 98%. (Cuadro 2).
Durante el año 2006 Klebsiella pneumoniae, PRVWUy FLIUDV HOH­
YDGDV GH UHVLVWHQFLD D FHIDORVSRULQDV GH WHUFHUD JHQHUDFLyQ
D SLSHUDFLOLQD WD]REDFWDP OHYRÀR[DFLQD FLSURÀR[Dcina
(30%). Manteniendo buena susceptibilidad a carbapenémicos
durante el periodo (de 96% a 98%). (Cuadro 2).
Pseudomonas aeruginosa SUHVHQWy DOWD UHVLVWHQFLD D FHIDORVporinas
de tercera generación y quinolonas, aumentando de 30%
en el 2006 a más del 40% en el 2009 y se observó un aumento de
la resistencia a carbapenémicos de 7% en el 2006, 28% en el 2008
KDVWD DOFDQ]DU OD FLIUD GH HQ HO 3DUD SLSHUDFLOLQD WD]Rbactam
hubo un incremento de 5% en el 2007 a 15% en el 2009.
(Cuadro 3)
Acinetobacter bawmanii tiene una alta resistencia a todos los
antibióticos incluso a los carbapenémicos. (Cuadro 3)
&XDGUR %DFWHULDV DLVODGDV HQ KHPRFXOWLYRV HQ HO +RVSLWDO GH (VSHFLDOLGDGHV GHO
,+66
%DFWHULD DLVODGD
KHPRFXOWLYR
n=132 n=103 n=264 n=325
(%) (%) (%) (%)
Staphylococcus 6 (4.5) 0 19 (7.1) 37 (11) *
epidermidis
Klebsiella pneumoniae 7 (5.3) 14 (13 5) 42 (15.9) 32 (10)
Burkholderia cepacia 25 (18.9) 5 (4.8) 17 (6.4) 30(9) **
Enterobacter cloacae 1 (0.7) 7 (6.7) 15 (5.6) 19 (6)
Enterococcus faecalis 3 (2.2) 3 (2.9) 4 (1 5) 11 (3)
Staphylococcus aureus 4 (3) 3 (2.9) 17 (6.4) 11 (3)
Escherichia coli 10 (7 5) 11 (10.6) 11 (4.1) 8 (2) ***
Pseudomonas 5 (3.7) 3 (2.9) 14 (5.3) 7 (2)
aeruginosa
Enterobacter aerogenes 3 (2.2) 5 (4.8) 1 (0.3) 6(2)
Acinetobacter baumannii 6 (4.5) 1 (0.9) 10 (3.7) 5 (2)
Enterococcus faecium 1 (0.7) 0 3 (1.1) 3 (1)
* P < 0 001 al comparar porcentaje basal del 2006 con el del 2009, ** p = 0.002 al comparar
porcentaje basal del 2006 con el del 2009, *** p = 0 006 al comparar porcentaje basal del 2006
con el del 2009.
*Ui¿FR 3ULQFLSDOHV ,QGLFDGRUHV GH 5HVLVWHQFLD HQ HO +RVSLWDO GH (VSHFLDOLGDGHV
GHO ,+66 GHO
Neumococo R a penicilina
Pseudomona R a Imipenem
Pseudomona R a Pip/taz
3VHXGRPRQD 5 D FLSURÀR[DFLQD
3VHXGRPRQD 5 D FHIWD]LGLPH
K. pnumoniae R a Imipenem
. SQHXPRQLDH 5 D FLSURÀR[DFLQD
. SQHXPRQLDH 5 D FHIWULD[RQH
E. coli Resistente a imipenem
( FROL 5HVLVWHQWH D FLSURÀR[DFLQD
( FROL 5HVLWHQWH D FHIWULD[RQH
Enterococos resistente a vancomicina
S. aureus meticilino resistente
R* = Resistente
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180
2006 2007 2008 2006
118
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011

RESISTENCIA ANT MICROBIANA EN EL IHSS, TEGUCIGALPA
&XDGUR 5HVLVWHQFLD GH Echericia coli y Klebsiella pneumoniae D ORV DQWLELyWLFRV HQ HO +RVSLWDO GH (VSHFLDOLGDGHV GHO ,+66
Echerichia coli
Klebsiella pneumoniae
$QWLELRWLFR No. %R No. %R No. %R No. %R No. %R No. %R No. %R No. %R
$PLNDFLQD 157 13 178 5.1 302 4.3 274 5.5 17 29 55 29 134 37.3 98 32
&HIWULD[RQH 163 47 117 8.5 184 4.3 196 3.1 12 33 34 23 54 11.1 61 8 2
&HIHSLPH 10 10 137 28 5 291 39.2 266 29 8 50 46 45 130 59.2 96 38
3LSHUDFLOLQDWD] 4 25 125 5.6 293 3.8 271 7.7 3 33 50 12 130 10.8 94 8 5
&LSURÀR[DFLQD 155 42 156 37 306 42.5 271 35 20 30 53 7.5 132 28.8 99 18.2
/HYRÀR[DFLQD 90 41 234 31 304 39.8 269 36 7 28 66 7.6 134 13.4 95 13.7
(UWDSHQHP 184 2,2 94 0 54 1.9 24 0 24 4 19 5.3 9 0 6 0
,PLSHQHP 171 0,6 274 0.4 302 1.7 272 1.5 17 0 70 2.9 131 3.1 99 2
0HURSHQHP 92 1,1 47 0 48 2.1 29 6 2 0 13 0 29 3.4 30 0
­ ­
&XDGUR 5HVLVWHQFLD GH Pseudomonas aeruginosa \ Acinetobacter baumanii D ORV DQWLELyWLFRV HQ HO +RVSLWDO GH (VSHFLDOLGDGHV GHO ,+66
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter baumanii
$QWLELRWLFR
No. % No. % No % No. % No. % No. % No. % No. %
&HIWD]LGLPH 55 30 68 17.6 115 25.2 77 41 33 87 10 60 56 60.7 12 58
&HIHSLPH 44 27 73 22 114 23.7 75 46 28 82 10 50 55 61 8 13 76
&LSURÀR[DFLQD 31 29 59 35.6 113 37.2 78 42 20 80 10 70 54 77 8 14 71
/HYRÀR[DFLQD 14 7,1 71 36.6 115 35.7 75 45 8 100 10 80 55 70 9 14 71
,PLSHQHP 43 7 77 14.3 115 28.7 77 44 27 7,4 10 40 56 35.7 14 42
0HURSHQHP 20 40 26 15.4 34 20 28 35 11 54 1 100 10 20 5 40
3LSHUDFLOLQDWD] 41 9,8 78 5.1 115 7 76 15 31 74 - -
$PSLFLOLQDVXOEDFWDP 55 47 14 21
5HVLVWHQFLD GH %DFWHULDV *UDP 3RVLWLYDV
La Echericia coli y la Klebsiella pneumoniae en el 2006,
/D IUHFXHQFLD GH 6WD¿ORFRFFXV DXUHXV resistente a meticilina SUHVHQWDURQ XQ SHU¿O HOHYDGR GH UHVLVWHQFLD D FHIDORVSRULQDV \
incrementó de 20% en el 2007 hasta 36% en el 2009, la resistencia quinolonas que coincide con los hallazgos encontrados en otras
D FOLQGDPLFLQD IXH GH D GXUDQWH HO SHULRGR GH HVWXGLR redes de vigilancia de resistencia a ant bióticos como el MYS­
7ULPHWRSULQ VXOIDPHWR[D]RO PDQWLHQH EXHQD DFWLYLGDG FRQWUD 6WD¿ORcoccus
aureus y aún no se reporta resistencia a vancomicina. Mundial), 17 SENTRY (Antimucrobial Survellaince Program- USA) 18
7,& 0HURSHQHP

PADGETT D. ET AL.
el Hospital Escuela de la Secretaría de Salud en 1998, 24 donde se
reportó 11% de resistencia a penicilina y por el estudio SENTRY en
Europa, Latinoamerica y Norte América donde se reporta resistencia
a penicilina de 14.7%, 12.7% y 15.9% respectivamente. 25
Enterococcus resistente a vancomicina se describió por prime-
UD YH] HQ OOHJDQGR D DOFDQ]DU FLIUDV KDVWD GH HQ 86$ 16
similar a lo observado en el Hospital Escuela en 1992 y en el IHSS
en el año 2006 , sin embargo en los últimos años ha habido disminución
de esta resistencia, probablemente debido a la restricción del
uso de vancomicina en el IHSS.
Comparando los datos encontrados con los estudios realizados
en el Hospital Escuela de Tegucigalpa en 1996, 26 1998 24 y
2002 22 observamos una tendencia al aumento de la resistencia de
Echerichia coli, Klebsiella pneumoniae y Pseudomona aeuriginosa
hacia las quinolonas y carbapenémicos, por lo contrario podemos
REVHUYDU GHVFHQVR HQ UHVLVWHQFLD D FHIDORVSRULQDV GH WHUFHUD JHneración.
Durante la vigilancia no encontramos la causa de esta
GLVPLQXFLyQ SHUR DOJXQRV GH ORV IDFWRUHV TXH SRGUtDQ H[SOLFDU HVWH
FDPELR HQ OD WHQGHQFLD GH OD UHVLVWHQFLD D ODV FHIDORVSRULQDV SRdría
ser la implementación en el hospital de programas de control
GH LQIHFFLRQHV \ HO FRQWURO GH DQWLELyWLFRV FRQ OD UHVWULFFLyQ GHO XVR
GH FHIDORVSRULQDV GH WHUFHUD JHQHUDFLyQ SULQFLSDOPHQWH FHIWD]LGLPH
que se ha descrito como inductor de betalactamasas. 11,27
Los patrones de resistencia observados en Echerichia coli,
Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa nos hacen
pensar en la existencia de betalactamasas de espectro extendido
(BLEE) y probablemente de carbapenemasas o metalobetalactamasas,
cuya diseminación ya se ha reportado en Latinoamerica;
18,28 no obstante en la actualidad estas pruebas no se realizan
de manera rutinaria.
La vigilancia de la resistencia a antimicrobianos se ha conver-
WLGR HQ XQR GH ORV SDVRV IXQGDPHQWDOHV SDUD FRPEDWLU HVWH IHQyPHno
emergente, en Honduras se han realizado cinco publicaciones
sobre resistencia a antimicrobianos en el Hospital Escuela. 22,24,26,29,30
En el Hospital de Especialidades del IHSS este estudio constituye
la primera etapa de la implementación del sistema de vigilancia de
resistencia a antimicrobianos.
Para mejorar la detección de bacterias resistentes es nece-
VDULR IRUWDOHFHU ORV ODERUDWRULRV GH PLFURELRORJtD RSWLPL]DQGR ORV
PpWRGRV GH LGHQWL¿FDFLyQ GH PLFURRUJDQLVPRV \ OD GHWHFFLyQ GH
mecanismos de resistencia.
La creación de redes de vigilancia permite el análisis de las
tendencias para poder detectar los cambios en los patrones de la
resistencia antimicrobiana. El programan WHONET es una herra-
PLHQWD ~WLO SDUD HO DQiOLVLV GH ORV GDWRV HQ IRUPD FRQMXQWD TXH SHU­
PLWH FRQRFHU OD LQIRUPDFLyQ ORFDO \ DGHPiV OD SRVLELOLGDG GH FRPSDrarla
con otras redes a nivel nacional o internacional. 9
Los resultados de este estudio demuestran un incremento de
la resistencia a los antibióticos en el Hospital de Especialidades
del IHSS, por lo que es necesario crear políticas para contener y
controlar el surgimiento e incremento de esta resistencia en dicha
institución.
$JUDGHFLPLHQWR Se agradece al Dr. Manuel Sierra, Unidad
GH ,QYHVWLJDFLyQ &LHQWt¿FD GH OD 8QLYHUVLGDG 1DFLRQDO $XWyQRPD GH
Honduras, por la revisión de este artículo.
1. Nodarse R, Iglesias M. Diseño de un sistema de vigilancia de la resistencia
bacteriana en el Instituto Superior de Medicina Militar “Dr. Luis Díaz Soto”.
Rev Cub Med Mil [Revista en Internet]. 2008 Dic [consultado el 23 de Ju-
QLR GH @ LQIRUPDFLyQ GLVSRQLEOH HQ http://scielo.sld.cu/scielo.
php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572008000400009&lng=es
2. Espinosa F, Hart M, Halley M, Martínez ML, Pardo A. Resistencia bacteriana
de cepas aisladas en el Hospital “Hermanos Ameijeiras”. Rev cubana
med [revista en Internet]. 2008 Dic [consultado 16 Oct 2011 ];47(4): Disponible
en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034­
75232008000400002&lng=es
3. WHO. Antimicrobial resistance Fact sheet N°194 February 2011. [Consultado
RFW @'LVSRQLEOH HQ KWWSZZZZKRLQWPHGLDFHQWUHIDFWVKHHWVIV
en/
&DURQ :3 0RXVD 6$ 3UHYHQ LRQ 6WUDWHJLHV IRU DQWLPLFURELDO UHVLVWDQFH D V\V­
WHPDWLF UHYLHZ RI WKH OLWHUDWXUH ,QIHFW 'UXJ 5HVLVW
5. Agudelo CI, Castañeda E, Corso A, Regueira M, de Cunto Brandileone MC,
Brandão AP, et al. Resistencia a antibióticos no betalactámicos de aislamientos
invasores de Streptococcus pneumoniae en niños latinoamericanos. SIREVA
II, 2000–2005. Rev Panam Salud Pública. 2009; 25(4):305–13. [Consultado 16
octubre 2011]. Disponible en: KWWSZZZVFLHORVSRUJSGIUSVSYQSGI
6. WHO. Antimicrobial resistance IDFW VKHHW 1 )HEUXDU\ >&RQVXOWDGR
RFW @ 'LVSRQLEOH HQ KWWSZZZZKRLQWPHGLDFHQWUHIDFWVKHHWVIVHQ
6WHOOLQJ -0 2C%ULHQ 7) 6XUYHLOODQFH RI DQWLPLFURELDO UHVLVWDQFH WKH :+21(7
SURJUDP &OLQ ,QIHFW 'LV $XJ
8. WHO. WHONET. [Consultado el 30 Jun 2011]. Disponible en: http://www.who.
int/medicines/areas/ra ional_use/AMR_WHONET_SOFTWARE/en/index.html
9LOOHJDV 09 %ODQFR 0* 6LIXHQWHV2VRUQLR - 5RVVL ) ,QFUHDVLQJ SUHYDOHQFH RI
extended-spectrum-betalactamase among Gram-negative bacilli in Latin Ameri­
FD XSGDWH IURP WKH 6WXG\ IRU 0RQLWRULQJ $QWLPLFURELDO 5HVLVWDQFH 7UHQGV
60$57 %UD] - ,QIHFW 'LV )HE
-RQHV 5 *OREDO DVSHFWV RI DQWLPLFURELDO UHVLVWDQFH DPRQJ NH\ EDFWHULDO SDWKR­
5()(5(1&,$6
JHQV 5HVXOWV IURP WKH 6(175< $Q LPLFURELDO 3URJUDP &OLQ ,QIHFW
Dis 2001;32(suppl 2):S81-S156.
11. Briceño DF, Correa A, Valencia C, Torres JA, Pacheco R, Montealegre MC Et
al. Actualización de la resistencia a antimicrobianos de bacilos Gram negativos
aislados en hospitales de nivel III de Colombia: años 2006, 2007 y 2008. Biomédica.
2010 Sep; 30(3):371-81.
0LUUHWW 6 +DQVRQ .( 5HOOHU /% &RQWUROOHG FOLQLFDO FRPSDULVRQ RI 9HUVD75(.
and BacT/ALERT blood culture systems. J clin Microbiol 2007;45(2):299-302.
13. :RRGIRUG 1, Eastaway AT, Ford M, Leanord A, Keane C, Quayle RM, et al.
&RPSDULVRQ RI %' 3KRHQL[ 9LWHN DQG 0LFUR6FDQ DXWRPDWHG V\VWHPV IRU
GHWHFWLRQ DQG LQIHUHQFH RI PHFKDQLVPV UHVSRQVLEOH IRU FDUEDSHQHP UHVLVWDQFH
in Enterobacteriaceae. J Clin Microbiol 2010;48(8):2999-3002.
14. Hsu L-Y, Tan T-Y, Jureen R, Koh T-H, Krishnan P, Lin RT-P, et al. Antimicrobial
GUXJ UHVLVWDQFH LQ 6LQJDSRUH KRVSLWDOV (PHUJ ,QIHFW 'LV ±
15. Ghosh A, Karmakar PS, Pal J, Chakraborty N, Debnath NB, Mukherjee JD.
Bacterial incidence and an ibiotic sensitivity pattern in moderate and severe
LQIHFWLRQV LQ KRVSLWDOLVHG SDWLHQWV - ,QGLDQ 0HG $VVRF -DQ
24-5.
16. Deshpande L, Fritsche T, Moet G, Biedenbach D, Jones R. An imicrobial resis-
WDQFH DQG PROHFXODU HSLGHPLRORJ\ RI YDQFRP\FLQUHVLVWDQW HQWHURFRFFL IURP
1RUWK $PHULFD DQG (XURSH D UHSRUW IURP WKH 6(175< DQWLPLFURELDO VXUYHLOODQ­
FH SURJUDP 'LDJQ 0LFURELRO ,QIHFW 'LV -XQ±
17. Rhomberg PR, Jones RN. 6XPPDU\ WUHQGV IRU WKH 0HURSHQHP

RESISTENCIA ANT MICROBIANA EN EL IHSS, TEGUCIGALPA
ODQFLD GH UHVLVWHQFLDV D ORV DQWLPLFURELDQRV HVWXGLR 9 5$ (QIHUP ,QIHFF -RKQVRQ '0 6WLOZHOO 0* )ULWVFKH 75 -RQHV 51 (PHUJHQFH RI PXO LGUXJUH-
Microbiol Clin 2006;24(10):617-28.
VLVWDQW 6WUHSWRFRFFXV SQHXPRQLDH UHSRUW IURP WKH 6(175< $QWLPLFURELDO 6XU­
-RQHV 51 6WLOZHOO 0* 5KRPEHUJ 35 6DGHU +6 $QWLSVHXGRPRQDO DFWLYLW\ RI YHLOODQFH 3URJUDP ± 'LDJQ 0LFURELRO ,QIHFW 'LV 6HSW±
SLSHUDFLOOLQWD]REDFWDP PRUH WKDQ D GHFDGH RI H[SHULHQFH IURP WKH 6(175< 74.
$QWLPLFURELDO 6XUYHLOODQFH 3URJUDP ± 'LDJQ 0LFURELRO ,QIHFW 'LV 26. Arowne Carrasco C. Sensibilidad de las bacterias a los antibióticos en el Hos­
2009 Nov;65(3) 331–4. pital escuela. 1996, Rev Med Hond 1996 Oct-Dic;64(4):128-35.
+LJJLQV 3* 'DPPKD\Q & +DFNHO 0 6HLIHUW + *OREDO VSUHDG RI FDUED- 2OLYHLUD 35 3DXOD $3 'DO3D] . )HOL[ &6 5RVVL ) 6LOYD -6 (W DO ,PSDFW RI
penem-resistant Acinetobacter baumannii. J Antimicrob Chemother 2010
UHVWULFWLRQ RI FHIHSLPH XVH RQ WKH DQWLPLFURELDO VXVFHSWLELOLW\ RI JUDPQHJD LYH
Feb;65(2):233-38.
EDFLOOL UHODWHG WR KHDOWKFDUHDVVRFLDWHG LQIHFWLRQV LQ DQ RUWKRSHGLF KRVSLWDO ,Q­
22. Palma F, Tabora J. Sensibilidad de las bacterias a los antibióticos en el Hospital IHFW 'UXJ 5HVLVW ±
Escuela de Tegucigalpa en el período 2001-2002. Rev Med Hondur 2006 Jul- 1RUGPDQQ 3 1DDV 7 3RLUHO / *OREDO 6SUHDG RI &DUEDSHQHPDVHSURGXFLQJ(Q­
Sep;74(3):126-34.
WHUREDFWHULDFHDH (PHUJ ,QIHFW 'LV 2FW
0HMtD & =XULWD - *X]PiQ%ODQFR 0 (SLGHPLRORJ\ DQG VXUYHLOODQFH RI 29. Bú-Figueroa E, Lozano IF, Cas illo E, Palma F. Sensibilidad actual a los antimethicillin-resistant
Staphylococcus aureus LQ /DWLQ $PHULFD %UD] - ,QIHFW
bió icos de las bacterias aisladas en el Hospital Escuela. Med Clin (Honduras)
Dis [Internet]. 2010 Dec [consultado 20 Junio 2011]. 2010;14(Suppl 2):S79-
1992 Sep-Dic;1(3/4):107-11.
S86. Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid 30. Simón D, Zelaya S, Padgett D, Javier-Zepeda CA. Sensibilidad y Resistencia
=S1413-86702010000800003 &lng=en.
de las Bacterias a los Antibióticos en el Hospital Escuela, 1993. Med Clín (Hon­
24. Sabillon Ortega J, Bú Figueroa E, Sensibilidad Bacteriana en el Hospital Escue- duras) 1993 Jul-Dic;2(3/4):47-54.
la, 1998. Rev Med Post UNAH 1999 Enero-Abril;4(1):11-8.
6800$5< %DFNJURXQG The bacterial resistance to antibiotics is a growing problem worldwide, causing an increase in
PRUELGLW\ PRUWDOLW\ DQG KRVSLWDO FRVWV 7KH SXUSRVH RI WKLV VWXG\ LV WR HVWDEOLVK WKH DQWLELRWLF VXVFHSWLELOLW\ RI LVRODWHG EDFWHULD
at the Hospital de Especialidades del Instituto Hondureño de Seguridad Social. 0DWHULDOV DQG 0HWKRGV This is a descriptive
VWXG\ RI WKH VHQVLWLYLW\ RI LVRODWHG EDFWHULD IURP KRVSLWDOL]HG SDWLHQWV DW Hospital de Especialidades del Instituto Hondureño
GH 6HJXULGDG 6RFLDO RI 7HJXFLJDOSD +RQGXUDV WR 5HVXOWV $ WRWDO RI LVRODWHV IURP GLIIHUHQW VDPSOHV ZHUH
UHJLVWHUHG IURP XULQH FXOWXUHV IURP EORRG FXOWXUHV IURP YDULRXV VHFUHWLRQV DQG RWKHU
VRXUFHV *UDP QHJDWLYH EDFWHULD ZHUH WKH PRVW IUHTXHQWO\ LVRODWHG DPRQJ WKHP Klebsiella pneumoniae, Echerichia coli and
Burkholderia cepacia. Echerichia coli SUHVHQWHG KLJK UHVLVWDQFH WR TXLQRORQHV IURP WR Pseudomona aeruginosa
ZDV KLJKO\ UHVLVWDQW WR WKLUG JHQHUDWLRQ FHSKDORVSRULQV DQG TXLQRORQHV LQFUHDVLQJ IURP LQ WR RYHU LQ $FLnetobacter
baumanii is highly resistant to all antibiotics including carbapenems. Methicillin resistant Staphylococcus aureus
LQFUHDVHG IURP LQ WR LQ 7KH ¿UVW FDVH RI SHQLFLOOLQUHVLVWDQW pneumococcus was documented in 2009.
'LVFXVVLRQ 7KH UHVXOWV RI WKLV VWXG\ GHPRQVWUDWHV WKH QHHG IRU DQ LQVWLWXWLRQDO SROLF\ WR SUHYHQW DQG FRQWURO WKH LQFUHDVH RI
antimicrobial resistance.
.H\ZRUGV Antibiotics, antimicrobial resistance, epidemiological surveillance.
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011 121

ORIGINAL
(67521*,/2,',$6,6 7(1,$6,6 < 275$6 3$5$6,726,6
'(6$7(1','$6 (1 35,9$'26 '( /,%(57$' +21'85$6
Strongyloidiasis, Taeniasis and other neglected parasitic diseases in prisoners, Honduras
5LQD * .DPLQVN\ -XDQ ÈQJHO /XSLDF
1
Parasitóloga, Departamento de Pediatría, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional Autónoma de Honduras y Hospital Escuela, Honduras.
2
Secretaría de Salud, Penitenciaría Central, Tegucigalpa, Honduras.
5(680(1 ,QWURGXFFLyQ Para integrar programas de control de parasitosis, declaradas desatendidas por la Organización Mundial de la
6DOXG WRGR SDtV FRQ PHWDV D PHMRUDU OD VDOXG \ SURPRYHU HO GHVDUUROOR GHEH FRQWDU FRQ HVWDGtVWLFDV DSURSLDGDV (O REMHWLYR GHO HVWXGLR IXH
GHWHUPLQDU IUHFXHQFLD GH SDUDVLWRVLV LQWHVWLQDOHV HQ SREODFLyQ PDVFXOLQD DGXOWD SULYDGD GH OLEHUWDG 3DFLHQWHV \ 0pWRGRV Estudio descriptivo
transversal en una subpoblación de 1500 personas, de la cual se seleccionó una muestra de 212 (14%) individuos, quienes proveyeron una
PXHVWUD GH KHFHV FDGD XQR ODV FXDOHV IXHURQ H[DPLQDGDV SRU FXDWUR PpWRGRV FRSURSDUDVLWROyJLFRV SDUD LGHQWL¿FDU LQIHFFLRQHV SRU JHRKHOmintos,
Strongyloides stercoralis, Taenia spp. y protozoos intestinales. 5HVXOWDGRV (O DQiOLVLV PDQXDO GH ORV GDWRV PRVWUy TXH OD HGDG ÀXFWXy
HQWUH \ DxRV HUD GH SURFHGHQFLD UXUDO DQDOIDEHWRV WHQtD KLVWRULD GH H[SXOVLyQ GH SDUiVLWRV D¿UPy FRQRFHU
³PDLFLOOR´ R FLVWLFHUFRVLV HQ FHUGRV &LHQWR FLQFXHQWD \ GRV HVWDED LQIHFWDGR SRU XQR R YDULRV SDUiVLWRV SUHYDOHFLHQGR Trichuris trichiura
(35.5%), Ascaris lumbricoides (11.3%), Strongyloides stercoralis (7.5%) y Taenia VSS (O SRUFHQWDMH GH LQIHFFLyQ SHUPDQHFLy VLPLODU
a un estudio en privados de libertad en la misma institución hace 50 años, variando únicamente el porcentaje entre especies de parásitos.
'LVFXVLyQ $GXOWRV SULYDGRV GH OLEHUWDG VH EHQH¿FLDUtDQ GH PHMRUHV FRQGLFLRQHV VDQLWDULDV DO WHQHU DFFHVR D VHUYLFLRV GH VDOXG \ HGXFDFLyQ
VDQLWDULD /D IDOWD GH SURJUDPDV QDFLRQDOHV GH FRQWURO GH SDUiVLWRV LQWHVWLQDOHV HV XQD OLPLWDQWH EiVLFD HQ ORJUDU HO GHVDUUROOR GHO SDtV
3DODEUDV FODYH Condiciones sanitarias, Honduras, parásitos intestinales, privados de libertad.
,1752'8&&,Ï1
Los parásitos transmitidos por el suelo o geohelmintos, Ascaris
lumbricoides, Trichuris trichiura y las uncinarias del humano (Necator
americanus y Ancylostoma duodenale) por una parte y Strongyloides
stercoralis y Taenia VSS IRUPDQ SDUWH LPSRUWDQWH GHO JUXSR
SURSXHVWR \ FODVL¿FDGR SRU OD 2UJDQL]DFLyQ 0XQGLDO GH OD 6DOXG
(OMS) como Parasitosis Desatendidas Tropicales (PDT). 1 La carac-
WHUtVWLFD GH LQIHFFLyQ GH ODV SULPHUDV HV GH VHU FRP~Q \ FUyQLFD
entre las poblaciones más pobres, sobretodo en países tropicales
\ KDQ VLGR DVRFLDGDV FRQ UHWUDVR GHO FUHFLPLHQWR \ GHVDUUROOR ItVLFR
H LQWHOHFWXDO GH QLxRV FRQWULEX\HQWHV D OD DQHPLD SRU GH¿FLHQFLD
de hierro en niños, adolescentes y mujeres en edad reproductiva e
LQWHUIHULU FRQ OD SURGXFWLYLGDG \ OD FDSDFLGDG GH JHQHUDU PHMRUHV LQgresos
en adultos. 2-4 Estas PDT prevalecen en zonas empobrecidas
rurales o en zonas urbanas o periurbanas marginadas, pero también
entre etnias, migrantes dedicados a la agricultura, desplazados
por guerras o desastres y privados de libertad entre otros. 5
(Q +RQGXUDV OD LQIRUPDFLyQ VREUH OD IUHFXHQFLD H LQWHQVLGDG
de estas PDT es esporádica e incompleta, sin datos sobre la morbilidad
de cada una de ellas. Las pocas publicaciones locales, resultado
de encuestas puntuales, permiten deducir que son endémicas y
de distribución dispersa e irregular. 6 La mayoría de los datos provienen
de niños menores de 15 años, por lo que se decidió hacer una
encuesta entre hombres adultos en una institución. Se esperaba
5HFLELGR DFHSWDGR FRQ PRGL¿FDFLRQHV
Enviar correspondencia a: Dra. Rina G. Kaminsky, Apartado Postal 1587, Tegucigalpa, Honduras,
Teléfono móvil: 8504) 9805-0421, Correo-E: camilaestela12@yahoo.com
LQFUHPHQWDU OD HVWDGtVWLFD GH HVWDV SDUDVLWRVLV SDUD IRUWDOHFHU GDWRV
ORFDOHV TXH SHUPLWLHUD D IXWXUR GLVHxDU HVWUDWHJLDV GH SURJUDPDV
GH FRQWURO PHMRU GLULJLGDV LQIHULU DOJXQD FDUJD GH PRUELOLGDG DVLVWLU
DO (VWDGR HQ GHWHUPLQDU FRVWRV FRPSDUDU FDPELRV FRPR UHÀHMR GH
una situación económica particular o de desastre, etc.
3$&,(17(6 < 0e72'26
'HVFULSFLyQ GH OD 3HQLWHQFLDUtD &HQWUDO \ VHOHFFLyQ GH SDUWLFL
SDQWHV
La antigua Penitenciaría Central propiedad de la Alcaldía Me­
WURSROLWDQD IXQFLRQy HQ HO FHQWUR GH 7HJXFLJDOSD GHVGH SUL­
PHUR FRPR HGL¿FLR GH XQD VROD SODQWD SDUD DOEHUJDU UHRV )XH
UHFRQVWUXLGD \ DPSOLDGD HQ KDELHQGR IXQFLRQDGR KDVWD
FXDQGR IXH PHGLR GHVWUXLGD H LQKDELOLWDGD GXUDQWH LQXQGDFLRQHV
causadas por el huracán Mitch. 7 Los hombres privados de libertad
(PdL) mayores de 18 años, eran asignados a celdas denominadas
“Hogares”. Cada Hogar estaba numerado y representaba una cate-
JRUtD GH SREODFLyQ TXH \D VXIUtD GH KDFLQDPLHQWR PDOD DOLPHQWDción
y escasa y limitada atención médica, dependiente esta última
de los servicios de salud pública. 7
Al momento de realizar este estudio descriptivo transversal en
el período comprendido entre agosto de 1997 a marzo de 1998, la
población en la PC era alrededor de 2,600 PdL, 8 lo que representa-
ED XQ H[FHVR GH XQRV LQTXLOLQRV \D TXH IXH FRQVWUXLGD SDUD
DOEHUJDU 3G/ ~QLFDPHQWH 1R IXH SRVLEOH HQFXHVWDU LQGLYLGXRV
en todos los Hogares, hubo que seleccionar al azar Hogares con un
total aproximado de 1,500 PdL. El coordinador de cada Hogar se-
122
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011

KAMINSKY R. ET AL.
OHFFLRQDGR UHF ELy LQIRUPDFLyQ RUDO VREUH OD LPSRUWDQFLD \ EHQH¿FLRV
GH SDUWLFLSDU HQ OD HQFXHVWD TXH IXH WUDQVPLWLGD D ORV UHVSHFWLYRV
PdL. Todos los participantes eran voluntarios tomados al azar de la
OLVWD GH FDGD +RJDU 3G/ GHO +RJDU SUH¿ULHURQ ULIDU HQWUH HOORV
PLVPRV OD SDUWLFLSDFLyQ $ FDGD +RJDU VH OH DVLJQy XQD IHFKD FDlendario
para recolección de la muestra de heces, considerando la
FDSDFLGDG GHO ODERUDWRULR SDUD H[DPLQDUODV GH PDQHUD FRQ¿DEOH
Todos recibieron con antelación instrucciones precisas a través del
coordinador de cómo recoger una muestra de heces sin contaminación
del suelo, agua u orina y se proveyó a cada participante
un vaso de cartón con tapadera. El día asignado se entrevistó con
FDGD SDUWLFLSDQWH TXLHQ HQWUHJy OD PXHVWUD GH KHFHV TXH IXH GH­
ELGDPHQWH LGHQWL¿FDGD \ UHVSRQGLy D SUHJXQWDV JHQHUDOHV GH XQD
HQFXHVWD WDOHV FRPR SURFHGHQFLD HVFRODULGDG IHFKD GH LQJUHVR DO
SHQDO RFXSDFLyQ IXHUD GHO SHQDO VL KDEtD H[SXOVDGR SDUiVLWRV HQ HO
SDVDGR VL SDGHFtD GH GLDUUHD FRQ PRFR \ VDQJUH 3DUD LGHQWL¿FDU
que tipo de parásitos había expulsado en el pasado, se llevó proglótidos
de Taenia spp. y adultos de Ascaris lumbricoides ¿MDGRV HQ
IRUPDOLQD HQ IUDVFRV WUDQVSDUHQWHV GH YLGULR TXH VH PRVWUy D FDGD
participante al realizar la pregunta correspondiente.
0e72'26 '( /$%25$725,2
Las muestras de heces recolectadas en los días asignados a
cada Hogar eran llevadas al Servicio de Parasitología del Departamento
de Laboratorios Clínicos del Hospital Escuela y examinadas
inmediatamente, primero de manera macroscópica para anotar aspecto,
presencia o no de sangre o moco y parásitos adultos. Luego
IXHURQ H[DPLQDGDV HQ XQD SUHSDUDFLyQ HQ VROXFLyQ VDOLQD ¿VLROyJLca
con cuenta de huevos en 2 mg, una preparación en solución de
/XJRO REVHUYDGD EDMR LQPHUVLyQ SDUD LGHQWL¿FDU TXLVWHV GH SURWR]Ros,
un método de Baermann para extraer larvas de Strongyloides
stercoralis, una preparación gruesa por el método de Kato para recobrar
huevos de Taenia spp. y una coloración ácido resistente mo-
GL¿FDGD $50 SDUD LGHQWL¿FDU DSLFRPSOH[D LQWHVWLQDOHV 9 Quistes
tetranucleados de Entamoeba TXH PHGtDQ ! P VH LGHQWL¿FDURQ
como E. histolytica/E. dispar $O ¿QDO GHO HVWXGLR VH RIUHFLy WUDWDmiento
a individuos con teniasis y a los individuos con geohelmintiasis.
Los resultados se analizaron manualmente.
5(68/7$'26
Se examinó 212 (14.1%) PdL de un subtotal de 1,500 PdL (total
aproximado 2,600 individuos) distr buidos en 12 Hogares; el total
examinado y el total de PdL por Hogar a excepción de dos Hogares,
junto con algunas características de la población en seis Hogares
está detallada en el Cuadro No.1. El Hogar 8 albergaba PdL con
menos de un mes de permanencia, lo cual permitía comparar el
parasitismo intestinal de recién ingreso con los que tenían meses
o años de internamiento. La escolaridad varió entre ninguna (23,
10.8%), 1-3 grados de primaria (60, 28.3%), de 4 a 6 grados de
primaria (86, 40.5%), 38 (17.9%) hasta 10 años de escolaridad y 5
XQLYHUVLWDULRV /D SURFHGHQFLD IXH UXUDO HQ \ XUEDQD
en 42.9%; el rango de edad varió entre 18 y 56 años, con el 77.8%
entre las edades de 18 y 35 años. La ocupación como ciudadano
OLEUH IXH LQIRUPDGD HQWUH RWUDV FRPR DJULFXOWRUODEUDGRU PRWRULVWD
mecánico/ayudante, a bañil, carpintero, comerciante y otras. La
permanencia en el penal varió entre menos de un mes a 13 años
Ochenta y cinco (40%) tenía historia de expulsión de parásitos en
DOJ~Q PRPHQWR UHFLHQWH GH VX YLGD GH LGHQWL¿Fy Tae ­
nia spp. como el parásito expulsado. Ciento treinta participantes
D¿UPDURQ FRQRFHU HO ³PDLFLOOR´ FLVWLFHUFR PXFKRV SRUTXH
KDEtDQ VLGR R DOJXLHQ GH OD IDPLOLD HUD GHVWD]DGRU GH FHUGRV HQ HO
iUHD UXUDO VLQ HPEDUJR QR VH SUHJXQWy VL VDEtDQ HO VLJQL¿FDGR GH
este hallazgo, ni como se originaba en el cerdo o las consecuencias
al humano si se ingería.
/D FRQVLVWHQFLD GH ODV KHFHV IXH GLDUUHLFD HQ FDVRV EODQGD
HQ PXHVWUDV HO UHVWR HUD IRUPDGD 1LQJXQR GH ORV 3G/ SDUWL­
FLSDQWHV HQ +RJDUHV \ SUHVHQWy LQIHFFLyQ SRU KHOPLQWRV
a excepción de un caso de teniasis y uno por tricuriasis. Además,
HQ ORV +RJDUHV \ VROR VH HQFRQWUy XQ LQGLYLGXR LQIHFWDGR SRU
protozoos intestinales.
Ciento cincuenta y dos (71%) de los participantes tenía alguna
HVSHFLH GH KHOPLQWR R SURWR]RR FRPR LQIHFFLyQ ~QLFD
&XDGUR 1R 7RWDO GH SULYDGRV GH OLEHUWDG \ GH SDUWLFLSDQWHV SRU +RJDU &DUDFWHUtVWLFDV GH OD SREODFLyQ HQFXHVWDGD 3HQLWHQFLDUtD &HQWUDO +RQGXUDV
+RJDU 7RWDO FDUDFWHUtVWLFDV 1R SDUWLFLS 1R SRVLWLYR 5DQJR HGDG DxRV 5XUDOXUEDQR 6LQ HVFRODULGDG ([SXOVLyQ SUHYLD SDUiVLWRV
8/112,

PARASITOSIS DESATENDIDAS
o multiparasitado. (Cuadros 2 y 3). Diez y siete (20%) de los 80
LQIHFWDGRV SRU JHRKHOPLQWRV WHQtD HQWUH \ DxRV GH SHUPDQHQ­
FLD HQ HO SHQDO /DV SDUDVLWRVLV PiV IUHFXHQWHV IXHURQ
LQIHFFLRQHV SRU T. trichiura, de las cuales 9 eran severas (10.0%),
LQIHFFLRQHV SRU A. lumbricoides, 50% de las cuales era
severa y 8 (3.7%) por uncinaria, con una severa (12.5%). Según
la OMS, 100 huevos o más de A. lumbricoides, 50 huevos o más
de T. trichiura y 20 huevos o más de uncinaria en 2 mg de heces
LQGLFDUtD LQIHFFLyQ VHYHUD 10 mostradas entre paréntesis en casillas
UHVSHFWLYDV GHO &XDGUR 1R 'H ODV LQIHFFLRQHV VHYHUDV
VH LGHQWL¿FDURQ HQ 3G/ PHQRUHV GH DxRV (O H[DPHQ
de una sola muestra de heces en solución salina y por Baermann
PRGL¿FDGR LGHQWL¿Fy LQIHFFLRQHV SRU S. stercoralis tanto
en personas de recién ingreso como en los que tenían varios meses
o años de internamiento en el penal. Siete de estos 16 (43%)
LQIHFWDGRV GLMHURQ SDGHFHU GH GLDUUHD DVt FRPR LQGLYLGXRV FRQ
LQIHFFLyQ VHYHUD SRU A. lumbricoides (O SRUFHQWDMH GH LQIHFFLyQ SRU
Taenia VSS IXH GH SURYHQLHQWHV GH 7HXSDVHQWL 'HSDUWDPHQWR
de El Paraíso en el oriente del país, Curarén y Cedros del departamento
de Francisco Morazán en la zona central. Siete individuos
(3.4%) presentó quistes de G. lamblia +XER XQD LQIHFFLyQ SRU Hymenolepis
nana (dato no mostrado). Entre 31 PdL con menos de
XQ PHV GH SHUPDQHQFLD KDEtD LQIHFFLRQHV SRU S. stercoralis y
una por Taenia solium LGHQWL¿FDGD SRU HO PpWRGR GH OD WLQWD FKLQD
DO UHFREUDU SURJOyWLGRV SRVW WUDWDPLHQWR 'H ODV RWUDV LQIHFFLRQHV
por Taenia no se recobraron proglótidos. El Cuadro No. 3 muestra
OD LQIHFFLyQ SRU E. histolytica/E. dispar, protozoos no E. histolytica
y no E. dispar y Blastocystis hominis, así como el porcentaje de
LQIHFFLyQ P~OWLSOH SRU +RJDU /D PD\RU SUHYDOHQFLD IXH SRU B. hominis,
54 casos, (24.4%) seguido de E. coli FRQ LQIHFWDGRV
&XDGUR 1R 1~PHUR \ SRUFHQWDMH GH LQIHFFLyQ SRU KHOPLQWRV \ Giardia lamblia HQ SULYDGRV GH OLEHUWDG SRU +RJDU +RQGXUDV
+RJDU 1R A.l. KXHYRPJ KHFHV T.t. KXHYRPJ KHFHV 8Q KXHYRPJ KHFHV S.s. TVSS G.l.
8 5, (470, 179, 302, 215) 9 (48, 69, 0 5 1 1
87)
2 0 0 0 0 0 0
21 2 12 3 4 1 2
10 0 1 0 0 0 0
16 8, (808, 596,1944, 18 (116, 2 2 0 3
1,005) 63, 96,
89)
3 0 0 0 0 1 0
30 1, (127) 10 (68) 3 (49) 4 0 1
28 2 6 0 1 0 0
15 0 0 0 0 0 0
13 3, (391, 116, 510) 4 0 0 0 0
19 2 9 0 0 0 0
25 1 6 (68) 0 0 0 0
Totales (%) 24 (11.3 ); 12 severas 75 (35.3), 8 (3.7), 1 16 3 (1.4) 7 (3.4)
(50.0) 9 severas severa (7.5)
(10 0) (12.5)
Al= Ascaris lumbricoides; Tt= Trichuris trichiura; Un= Uncinarias del humano; Ss= Strongyloides stercoralis; T spp= especies de Taenia; Gl.= Giardia lamblia.
&XDGUR 1R 7RWDOHV \ SRUFHQWDMH GH Entamoeba histolytica/E. dispar RWURV SURWR]RRV \ Blastocystis hominis HQ SULYDGRV GH OLEHUWDG SRU +RJDU +RQGXUDV
1R +RJDU E.h./E.d. E.c. E.ha. E.n. I.b. Ch.m. T.h. B.h. 7RWDOHV
8 6 6 7 14 3 1 0 6 37 (17 5)
2 1 4 5 2 1 0 1 5 18 ( 8.4)
21 7 7 7 9 2 0 0 11 36 (17 0)
10 1 1 1 1 0 0 0 0 3 ( 1.4)
16 0 11 8 9 2 0 0 9 39 (18.4)
3 3 4 2 1 0 0 0 2 9 ( 4.2)
30 0 9 4 8 4 0 0 9 34 (15 5)
28 0 4 0 5 3 0 0 7 19 ( 8.9)
15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ( 0.0)
13 4 3 2 6 5 0 0 5 21 (10 0)
19 1 3 2 0 1 0 0 0 6 ( 2.8)
25 0 1 0 0 0 0 0 0 1 ( 0.4)
Totales 23 (10.8) 53 (25.0) 38 55 21 1 1 (0.47) 54
(%) (17 0) (25 0) (9.9) (0.47) (24.4)
E.h/E.d= Entamoeba histolytica/E. dispar; E.c.= Entamoeba coli; E. ha.= Entamoeba hartmanni; E.n.= Endolimax nana; I.b.= Iodamoeba buetschlii; Ch.m.= Chilomastix mesnili; T.h.= Trichomonas
hominis; B.h.= Blastocystis hominis.
124
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011

KAMINSKY R. ET AL.
y E. histolytica/E. dispar FRQ LQIHFFLRQHV (VWD ~OWLPD
IXH FRORFDGD FRQ ORV FRPHQVDOHV SRU QR GLVSRQHU GH PpWRGRV GH
ODERUDWRULR FDSDFHV GH GLIHUHQFLDU OD HVSHFLH histolytica patógena. A
H[FHSFLyQ GH 3G/ HQ GRV +RJDUHV TXH VROR SUHVHQWDURQ XQD LQIHF-
FLyQ SRU SURWR]RRV HO UHVWR PRVWUy GLIHUHQWHV SRUFHQWDMHV GH FRQWDminación.
En ninguno de los participantes de detectó apicomplexa
intestinales en una coloración ARM (dato no mostrado).
',6&86,Ï1
En 1996, Honduras contaba con 25 centros penales y una población
adulta masculina total de 9,277 hombres. 8 De estos, solamente
848 tenían calidad jurídica de sentenciados, lo que demuestra
sin equívocos la lenta administración de justicia. El Estado es
OD ~QLFD IXHQWH GH ¿QDQFLDPLHQWR \ HO SUHVXSXHVWR DVLJQDGR VROR
permite operar los servicios de reclusión de manera limitada. La
PD\RUtD GH ODV LQVWDODFLRQHV ItVLFDV GH HVWRV FHQWURV SHQDOHV GDtan
de principios del siglo pasado, lo que representa un peligro por
la inseguridad y sobrepoblación. Schapiro y Molina 11 mencionaban
OD FDQWLGDG LQVX¿FLHQWH GH IDFLOLGDGHV VDQLWDULDV \ VX LQDGHFXDGR
PDQWHQLPLHQWR TXH FRQVLGHUDURQ FRPR IXHQWH SHOLJURVD GH FRQWDminación,
además de la presencia de moscas y cucarachas. En los
25 establecimientos penales existía una sobrepoblación nacional de
5,714 PdL y solamente la Penitenciaría Central y el centro penal de
6DQ 3HGUR 6XOD RIUHFtDQ VHUYLFLRV GH PHGLFLQD JHQHUDO \ RGRQWRlogía.
El personal técnico (médicos, psicólogos, maestros, trabajadores
sociales, etc. dependientes de los servicios de salud pública
era apenas de 30 para todo el sistema penal. La dieta diaria estaba
OLPLWDGD D IULMROHV DUUR] \ WRUWLOOD \ HQ DOJXQDV RFDVLRQHV FDUQH ORV
PdL se veían obligados a suplementar la dieta comprando alimentos
a otros internos con privilegio de tener puestos de venta como
IXHQWH GH WUDEDMR H LQJUHVR (O DJXD SRWDEOH HUD HVFDVD \ GH PDOD
FDOLGDG FRQ IUHFXHQFLD IDOWDED GHELGR D UDFLRQDPLHQWRV JHQHUDOHV
impuestos por la empresa que prestaba el servicio. 8
Cincuenta años después de la primera encuesta parasitológica
realizada en la Penitenciaría Central, 11 la situación no había varia-
GR PXFKR \ ORV SRUFHQWDMHV GH LQIHFFLyQ SDUDVLWDULD VH PDQWHQtDQ
similares, 71.0% y 72.5% respectivamente, excepto que el estudio
DQWHULRU QR HYDOXy OD LQWHQVLGDG GH ODV JHRKHOPLQWLDVLV \ QR GLIHUHQció
entre especies de protozoos no E. histolytica y no E. dispar. In-
YHVWLJDFLRQHV HQ 3G/ HQ ÈIULFD KDQ PRVWUDGR IUHFXHQFLDV VLPLODUHV
R PD\RUHV GH 3G/ HQ 2ZHUL GH 3G/ HQ .HII\
y 89% de 550 en el norte de Nigeria. 12
(Q LQIHFFLRQHV SRU JHRKHOPLQWRV OD LQWHQVLGDG GH OD LQIHFFLyQ
o el número de huevos por gramo de heces (por 2mg de heces
en nuestro caso) está asociada con la morbilidad. 13 Veinte y dos
GH ORV 3G/ WHQtD LQIHFFLRQHV LQWHQVDV SRU JHRKHOPLQ­
WRV ~QLFD R P~OWLSOHV OR TXH LQGLFD XQ ULHVJR GH VXIULU PRUELOLGDG
OD SREODFLyQ LQIHFWDGD \ FRQ PD\RU FDUJD IXH PHQRU GH DxRV VLmilar
a las observaciones en 1959. 11 Más importante aún, entonces
\ DKRUD SDUHFLHUD TXH PXFKDV IXHURQ DGTXLULGDV GHQWUR GHO SHQDO
Esta sospecha se apoya en la vida media del parásito: no más de
2 años para A. lumbricoides y 3-5 años para Trichuris y uncinaria; 13
DOJXQRV GH ORV LQIHFWDGRV SRU JHRKHOPLQWRV WHQtD KDVWD DxRV GH
YLYLU HQ HO SHQDO (VWR VLJQL¿FD TXH KDEtD GHIHFDFLyQ DO DELHUWR HQ
suelos adecuados para embrionación de huevos y larvas, húmedos,
cálidos y protegidos de luz solar directa y oportunidad de contacto
o ingestión en manos sucias. En cárceles de Nigeria, el parasitismo
LQWHVWLQDO VH DWULEX\y D FRQVXPR GH DJXD QR SRWDEOH GHIHFDFLyQ DO
abierto y poca higiene personal. 12 Por qué solamente algunos indivi-
GXRV HVWDEDQ LQIHFWDGRV FRQ PD\RU FDQWLGDG GH SDUiVLWRV FRLQFLGH
con observaciones en la comunidad, donde unos pocos individuos
VRQ VLHPSUH LQIHFWDGRV FRQ PD\RU FDUJD \ PD\RU IUHFXHQFLD 12
Para explicar este comportamiento se ha propuesto que algunas
personas tienen predisposición de adquirir mayores intensidades y
UHLQIHFWDUVH PiV IiFLO SRU UD]RQHV JHQpWLFDV LQPXQROyJLFDV HFROygicas,
de comportamiento y sociales. 14
El porcentaje de quistes de E. histolytica/E. dispar IXH
relativamente bajo, cuando consideramos que otras poblaciones
en Honduras han mostrado mayores prevalencias. 15 La investiga-
FLyQ DQWHULRU HQIDWL]y TXH LQIHFFLRQHV SRU ³E. histolytica”, solas o en
combinación (26.8% y 17.4% respectivamente) eran más comunes
TXH LQIHFFLyQ SRU KHOPLQWRV \ OH DVLJQDURQ XQ SDSHO LPSRUWDQWH HQ
la transmisión a las moscas y cucarachas presentes en el penal. 11
Hace 50 años la especie dispar QR KDEtD VLGR GHVFULWD SRU IDOWD GH
métodos moleculares que lo permitieran ni tampoco se conocía la
existencia de cepas de E. histolytica GH GLIHUHQWH SDWRJHQLFLGDG 16
Se podría asumir que en ambas encuestas los hallazgos corres-
SRQGtDQ D LQIHFFLRQHV SURGXFLGDV SRU E. dispar, lo que ha sido
comprobado en estudios que utilizan pruebas moleculares; 17 sin
embargo, una prueba de reacción en cadena de polimerasa (PCR)
GHWHFWy PD\RU IUHFXHQFLD GH E. histolytica asintomática que
E. dispar, 9.6%, en una comunidad rural mexicana, evidenciando la
presencia de cepas de E. histolytica de baja patogenicidad y la necesidad
creciente de mejorar la tecnología de diagnóstico para este
parásito. 16,17 Ninguno de los participantes registró signos o síntomas
sospechosos de cursar con amebiasis durante los 6 meses del
estudio ni tampoco se detectó muestras mucosanguinolentas con
WURIR]RtWRV KHPDWyIDJRV R LQGLFLRV GH KDEHU WHQLGR DEVFHVR KHSitico
amebiano reciente. Por otra parte, sería recomendable realizar
encuestas seroepidemiológicas en la población en general, que per-
PLWLUtD GHWHUPLQDU OD KLVWRULD GH LQIHFFLyQ SRU E. histolytica, investigación
de base necesaria cuando se requiere interpretar resultados
GH SUXHEDV VHUROyJLFDV XWLOL]DGDV HQ OD FRQ¿UPDFLyQ LQGLUHFWD GH
amebiasis invasora extraintestinal. 18
En Honduras se desconocen detalles sobre la epidemiología
de S. stercoralis, su distribución y endemicidad en la comunidad,
SUHYDOHQFLD H LQWHQVLGDG GH LQIHFFLyQ FRPR WDPELpQ VX HIHFWR HQ HO
LQGLYLGXR LQIHFWDGR OR TXH GHEH HVWXGLDUVH VREUHWRGR SRUTXH HVWH
SDUiVLWR VH UHSURGXFH GHQWUR GHO KXPDQR ODV LQIHFFLRQHV VRQ FUyQLcas
con muchos años de duración y el tratamiento es apenas entre
\ HIHFWLYR 19 Algunas encuestas locales lo han observa-
GR IUHFXHQWH HQ LQVWLWXFLRQDOL]DGRV DJUXSDGR HQWUH SHUVRQDV TXH
FRPSDUWHQ OD YLYLHQGD FRQ XQ LQIHFWDGR \ HQ SHUVRQDV YLYLHQGR FRQ
SIDA. 15 Se ha cuestionado si sería la parasitosis más desatendida
de todas las parasitosis desatendidas, en parte porque su detección
HV GLItFLO D~Q DSOLFDQGR ORV PpWRGRV UHFRPHQGDGRV FRPR %DHUPDQQ
y migración en agar, los cuales son, además, poco utilizados en la
rutina diaria por costosos y requerir personal técnico especializado
bien adiestrado. 19 Ejemplariza el artículo citado que en Mozambi-
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011 125

PARASITOSIS DESATENDIDAS
TXH VH GHPRVWUy XQD SUHYDOHQFLD GH LQIHFFLyQ GH DO DSOLFDU
ORV PpWRGRV GH %DHUPDQQ FXOWLYR \ 3&5 HVSHFt¿FR YHUVXV \
REWHQLGR FRQ ORV PpWRGRV GLUHFWR \ FRQFHQWUDGR SRU IRUPDOLQD
eter. 19 3ULYDGRV GH O EHUWDG HQ 1LJHULD PRVWUDURQ GH LQIHFFLyQ
por S. stercoralis usando método directo y concentrado, dato no
real según lo dicho anteriormente. 12,19 No se estudió a este grupo
clínicamente para descartar la morbilidad por S. stercoralis en los
PdL con síntomas sugestivos. En ciertos grupos de individuos con
estrongiloidiasis, tales como inmunosupresos por cualquier razón,
OD PXOWLSOLFDFLyQ GHO SDUiVLWR KLSHULQIHFFLyQ \ OD GLVWULEXFLyQ GH ODV
larvas por cualquier órgano o tejido (diseminación) pueden causar
HQIHUPHGDG VHYHUD FRQ XQD PRUWDOLGDG KDVWD GHO WDPELpQ LQ­
IHFFLRQHV QR WUDWDGDV HQ OD FRPXQLGDG SXHGHQ FDXVDU SUREOHPDV
importantes especialmente en población malnutrida. En Alemania
VH KD UHFRQRFLGR R¿FLDOPHQWH OD HVWURQJLORLGLDVLV MXQWR FRQ OD XQFLnariasis,
como una parasitosis ocupacional en mineros. 19
Schapiro y Molina se sorprendieron de no haber encontrado
XQD VROD LQIHFFLyQ SRU T. solium, contrario a la impresión prevalente
en aquellos años que la teniasis se encontraba en alto porcentaje
en la población hondureña. 11 Tal ves se debió a la poca sensibilidad
del método utilizado y el no haber preguntado a los participantes
SRU H[SXOVLyQ GH SURJOyWLGRV 8Q HVWXGLR HQ 3HU~ LGHQWL¿Fy FRPR
VLWLR KLSHUHQGpPLFR GH WHQLDVLV FXDQGR KDEtD PiV GH GH LQIHFción;
20 el 1.4% de teniasis encontrado entre los PdL en este penal de
7HJXFLJDOSD IXH PHQRU D SRUFHQWDMHV HQFRQWUDGRV HQ DOGHDV R SRblados
encuestados del país: 6.2% en La Angostura, Lempira, 4.2%
en Taulabé, Francisco Morazán y Quiragüira, Int bucá, o 2.4% en
La Unión, Copán; 21 sin embargo, representa un riesgo para adquirir
cisticercosis, sobretodo en este lugar hacinado y con poca higiene.
0iV VLJQL¿FDWLYR D~Q IXHURQ GRV KHFKRV TXH KDEtD 3G/
con historia de expulsión de teniasis en el pasado, tal como reconocido
por los participantes al mostrarles ejemplares de Taenia y 2)
que más de la mitad (61%) conocía la larva en el cerdo. Si Taenia
vive en el intestino humano entre 3 y 5 años, 13 uno de los PdL iden-
WL¿FDGR FRQ WHQLDVLV DVLQWRPiWLFD SXGR KDEHUVH LQIHFWDGR GHQWUR GHO
penal, pues había ingresado hacía 8 años, en 1989; los otros dos
eran de ingreso reciente. La encuesta no indagó por alguna sintomatología
que hiciera sospechar neurocisticercosis (convulsiones
repentinas). 22 Los métodos empleados para detección de teniasis
(examen directo y Kato en una sola muestra de heces, además de
preguntar si expulsaba proglótidos) no son muy sensibles; no contamos
en Honduras con una prueba inmunoenzimática para detectar
antígenos de T. solium en heces en portadores asintomáticos, lo
cual podría aumentar el diagnóstico de 2 a 3 veces el número de
casos. 20
No sorprende la ausencia de apicomplexa intestinales en este
grupo. En Honduras se ha encontrado que Isospora belli es un marcador
de SIDA; 15 HQ H[LVWtDQ R¿FLDOPHQWH FDVRV GH 3G/
viviendo con SIDA distr buidos en cinco establecimientos 8 y posiblemente
ninguno de los encuestados pertenecía a esta categoría.
Cryptosporidium spp. en Honduras prevalece en menores de 2 años
con diarrea y en personas de cualquier edad con diarrea e inmunocompromiso
por alguna causa. 15 Por el contrario, en el altiplano
EROLYLDQR VH HQFRQWUy GH LQIHFFLyQ FRQ Cryptosporidium en
una población asintomática entre 5 y 19 años de edad. 23 Cyclospora
cayetanensis causa enteritis en personas de cualquier edad en
+RQGXUDV PiV IUHFXHQWH HQWUH ORV PHVHV GH DEULO \ MXOLR 15 Habría
que extender estas observaciones con investigaciones en población
DO D]DU \D TXH OR D¿UPDGR DUULED VH RULJLQy GH REVHUYDFLRQHV HQ
personas que consultaban el Hospital Escuela únicamente.
/DV 3'7 WLHQHQ XQ HIHFWR QHJDWLYR HQ ODV SREODFLRQHV PiV QHcesitadas
de los países en desarrollo, el que combinado, supera en
días de vida perdidos por discapacidad (DALY en inglés) a malaria,
WXEHUFXORVLV \ 6,'$ &RPR DIHFWDQ GH SUHIHUHQFLD D SREODFLRQHV
SREUHV VH PDQHMDQ FRQ LQGLIHUHQFLD VLQ HPEDUJR H[LVWHQ DFWXDOmente
intervenciones preventivas o curativas que cuando ejecuta­
GDV UHVXOWDQ DOWDPHQWH HIHFWLYDV \ GH EDMR FRVWR /D 2UJDQL]DFLyQ
Panamericana de la Salud y el Banco Interamericano de Desarrollo,
están preparados para apoyar a los países en el desarrollo de en-
IRTXHV LQWHJUDOHV SDUD FRPEDWLU HVWDV HQIHUPHGDGHV (O OLGHUD]JR
local es indispensable; estas acciones están contempladas en las
Metas de Desarrollo del Milenio, del cual Honduras es signatario. 24
5()(5(1&,$6
1. Hotez P, Molyneux D, Fenwick A, Kumaresan J, Ehrlich-Sachs S, Sachs JD, and
6DYLROL / &RQWURO RI QHJOHFWHG WURSLFDO GLVHDVHV 1 (QJO - 0HG
27. 9.
2. Stephenson L S, Latham MC, Adams EJ, Kinoti SN, and Pertet A. Physical
¿WQHVV *URZWK DQG DSSH LWH RI .HQ\DQ VFKRRO ER\V ZLWK +RRNZRUP Trichuris
trichiura and Ascaris lumbricoides LQIHFWLRQV DUH LPSURYHG IRXU PRQWKV DIWHU D 10.
VLQJOH GRVH RI $OEHQGD]ROH -RXUQDO RI 1XWUL LRQ
3. Hotez PJ, Brooker S, Bethony J, Bottazzi ME, Loukas A and Xiao S. Hookworm
LQIHFWLRQ 7KH 1HZ (QJODQG -RXUQDO RI 0HGLFLQH
*X\DWW + 'R LQWHVWLQDO QHPDWRGHV DIIHFW SURGXFWLYLW\ LQ DGXOWKRRG" 3DUDVLWRO
Today 2000;16:153-8.
$XOW 6 3$+2 5HJLRQDO VWUDWHJLF IUDPHZRUN IRU DGGUHVVLQJ QHJOHFWHG GLVHDVHV
in neglected populations in Latin America and the Caribbean. Mem Inst Oswal-
do Cruz, Río de Janeiro 2007;102(Suppl 1) 99-107.
6. Kaminsky RG. El parasitismo en Honduras. Serie de Diagnós icos Técnicos 13.
No. 14, Organización Panamericana de la Salud, 1996.
7. Instituto Hondureño de Antropología e Historia. Antigua Penitenciaría Central
de Tegucigalpa. Reporte de Factibilidad. 2002. 14.
8. Espinal de Ar ica, R. Honduras. Situación del sistema penitenciario. LANUD/
COMISION EUROPEA. Proyecto de Sistema Penal y Derechos Humanos. Jusicia
Penal: El reto de la sobrepoblación penitenciaria. Situación penitenciaria y 15.
alterna ivas a la Justicia Penal y a la Prisión en los Países de América Latina.
7DOOHU GH ,QYHVWLJDFLyQ 6DQ -RVp &RVWD 5LFD GH IHEUHUR GH
Kaminsky RG. Manual de Parasitología. Métodos para Laboratorios de Atención
Primaria de Salud. Organización Panamericana de la Salud, 2ª. Edición,
2003, Honduras.
Montresor A, Gyorkos TW, Crompton DWT, Bundy DAP y Savioli L. Monitoreo
de los programas de control de helmintiasis. Organización Panamericana de la
Salud, Organización Mundial de la Salud, Washington D.F., Estados Unidos,
Marzo 2001.
6FKDSLUR 0 DQG 0ROLQD -- ,QWHVWLQDO SDUDVLWLVP DPRQJ KH LQPDWHV RI KH
Central Penitentiary, Tegucigalpa, Honduras. Trans R Soc Trop Med Hyg
1959;53:270-7.
2NROLH 1 ,QWHVWLQDO SDUDVLWHV GLVWULEXWLRQ DPRQJ LQPDWHV RI 2ZHUUL SULVRQ 7KH
,QWHUQHW -RXUQDO RI 3DUDVL LF 'LVHDVHV
Bethony J, Brooker S, Albónico M, Geiger S, Loukas A, Diemert D and Hotez
3- 6RLO WUDQVPLWWHG KHOPLQWK LQIHFWLRQV DVFDULDVLV WULFKXULDVLV DQG KRRNZRUP
The Lancet 2006;367:1521-32.
Hotez PJ, Brindley PJ, Bethony JM, King CK, Pearce EJ, and Jacobson
- +HOPLQWK LQIHFWLRQV WKH JUHDW QHJOHFWHG WURSLFDO GLVHDVHV - &OLQ ,QYHVW
2008;118:1311–21.
Manual de Manejo de Infecciones Parasitarias Prevalentes en Honduras. Insti-
126
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011

KAMINSKY R. ET AL.
WXWR GH (QIHUPHGDGHV ,QIHFFLRVDV \ 3DUDVLWRORJtD $QWRQLR 9LGDO \ 2UJDQL]DFLyQ 20. García HH, Gilman RH, Gonzalez AE, Veras igui M, Rodríguez S, Gavidia C,
Panamericana de la Salud, 2ª. Ed., 2009, Honduras.
Tsang VC, Falcon N, Lescano AG, Moulton LH, Bernal T, Tovar M y el Grupo
16. Ramos F, Morán P, Gonzáles E, García G, Ramiro M, Gómez A, García de León de Trabajo de Cisticercosis en Perú. Hyperendemic human and porcine Taenia
0& 0HOHQGUR (, 9DODGH] $ DQG ;LPHQH] & +LJK SUHYDOHQFH UDWH RI Entamoe-
solium LQIHFWLRQ LQ 3HU~ $P - 7URS 0HG +\J
ba histolytica DV\PSWRPD LF LQIHF LRQ LQ D UXUDO PH[LFDQ FRPPXQLW\ $P - 7URS 21. Kaminsky RG. Taeniasis/Cysticercosis in Honduras. Trans R Soc Trop Med Hyg
Med Hyg 2005;73:87-91. 1991;85:531-4.
17. Fotedar R, Stark D, Beebe N, Marriott D, Ellis J, and Harkness J. Laboratory 22. Medina MT, Durón RM, Martínez L, Osorio JR, Estrada AL, Zúniga C, Cartage-
GLDJQRVWLF WHFKQLTXHV IRU Entamoeba species. Clin Microbiol Rev 2007;20:511–
QD ' &ROOLQV -6 +ROGHQ .5 3UHYDOHQFH LQFLGHQFH DQG HWLRORJ\ RI HSLOHSVLHV
32. in rural Honduras: The Salamá stuidy. Epilepsia 2005;46:124-31.
18. Braga LL, Lima AM, Sears CL, Newman RD, Wuhib T, Paiva CA, Guerrant RJ 23. Esteban JG, Aguirre C, Flores A, Strauss W, Angles R, and Mas-Coma S. High
DQG 0DQQ %- 6HURHSLGHPLRORJ\ RI Entamoeba histolytica in a slum in nor-
Cryptosporidium 3UHYDOHQFHV LQ KHDOWK\ $\PDUD FKLOGUHQ IURP WKH QRUWKHUQ %Rheastern
Brazil. Am J Trop Med Hyg 1996;55:693-7. livian altiplano. Am J Trop Med Hyg 1998;58(1) 50-5.
19. Olsen A, Lieshout Lv, Mar ic H, Polderman T , Polmand K, Steinmanne P, 24. Llamado a la acción: Hacer frente a los helmintos transmitidos por el contacto con
Stothard R, Thybo S, Verweij JJ, Magnussen P. Strongyloidiasis — the most
el suelo en Latino América y el Caribe. Banco Interamericano de Desarrollo,
QHJOHFWHG RI WKH QHJOHFWHG WURSLFDO GLVHDVHV" 7UDQV 5 6RF 7URS 0HG +\J Organización Panamericana de la Salud e Ins ituto de Vacunas Sabine, 2011.
2009;103:967-72. KWWSELWO\ID+)2 (on line); http://bit ly/iiqW4h SGI
6800$5< ,QWURGXFWLRQ To promote actions against parasitosis declared by the World Health Organization as neglected, every country ai-
PLQJ IRU KHDOWK DQG GHYHORSPHQW LQ LWV DJHQGD UHTXLUHV DGHTXDWH VWDWLVWLFV RQ WKH VXEMHFW 7KH SXUSRVH RI WKLV VWXG\ ZDV WR GHWHUPLQH LQWHVWLQDO
parasitosis in institutionalized adult men. 6XEMHFWV DQG 0HWKRGRORJ\ 'HVFULSWLYH WUDQVYHUVDO VWXG\ LQ YROXQWLHUV RI WKH ODUJHVW SULVRQ LQ
7HJXFLJDOSD VXEJURXS RI LQPDWHV UHVSRQGHG WR D JHQHUDO TXHVWLRQQDLUH DQG SURYLGHG RQH VWRRO VDPSOH HDFK WR EH H[DPLQHG E\
FRSURSDUDVLWRORJLF PHWKRGV WR GHWHUPLQH IUHTXHQF\ RI VRLO WUDQVPLWWHG KHOPLQWKV Strongyloides stercoralis, Taenia spp, and intestinal protozoa.
5HVXOWV 0DQXDO DQDO\VLV RI WKH GDWD VKRZHG D UDQJH RI WR \HDUV RI DJH FDPH IURP UXUDO DUHDV ZDV LOOLWHUDWH LQWHUQPHQW
YDULHG IURP OHVV WKDQ D PRQWK WR \HDUV )RUW\ SHUFHQW KDG D KLVWRU\ RI ZRUP H[SXOVLRQ UHFRJQL]HG F\VWLFHUFRVLV LQ SLJV 6HYHQW\ RQH
SHUFHQW ZDV IRXQG SDUDVLWL]HG E\ VSHFLHV RI KHOPLQWKV DQG SURWR]RD VLQJOH RU PXOWLSOH LQIHFWLRQV KDG WULFKXULDVLV DVFDULDVLV
hookworms, 7.5% strongyloidiasis, 10.8% E. histolytica/E. dispar F\VWV JLDUGLDVLV DQG WDHQLDVLV 3HUFHQWDMHV RI LQIHFWLRQ UHPDLQHG
VLPLODU WR D VWXG\ LQ WKH VDPH IDFLOLW\ \HDUV DJR 'LVFXVVLRQ $GXOW LQVWLWXWLRQDOL]HG PHQ KDG KLJK IUHTXHQF\ RI LQWHVWLQDO SDUDVLWRVLV LPSUR­
YHPHQW RI VDQLWDU\ IDFLOLWLHV DQG EHWWHU PHGLFDO FDUH LQ WKH SULVRQ FRXOG EH EHQH¿FLDO /DFN RI QDWLRQDO FRQWURO SURJUDPV IRU LQWHVWLQDO SDUDVLWHV
GHOD\V KHDOWK DQG GHYHORSPHQW IRU WKH FRXQWU\
.H\ZRUGV Health conditions, Honduras, intestinal parasitoses, prison inmates.
$181&,(6( (1 /$ 5(9,67$ 0e',&$ +21'85(f$
&217È&7(&126 3$5$ 38%/,&,'$' (1 ,035(6,Ï1 $ &2/25
(1 3$3(/ 6$7,1$'2
'HVFXHQWR SDUD DQXQFLRV GH FRQJUHVRV GH $VRFLDFLRQHV 0pGLFDV
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011 127

ORIGINAL
&$5$&7(5,=$&,Ï1 &/Ë1,&$ '( 3$&,(17(6
&21 6Ë1'520( '( 29$5,26 32/,48Ë67,&26
Clinical background of polycystic ovarian syndrome
&LQWKLD (VSLQR]D 1DQF\ 0DWXWH 6HQLD 2FKRD 5XHGD (OPHU /ySH] /XW]
1
Residente de Tercer año del Postgrado de Dermatología, Hospital Escuela/Universidad Nacional Autónoma de Honduras, Tegucigalpa.
2
Gineco Obstetra. Servicio de Ginecología, Hospital Escuela, Tegucigalpa.
3
Médico Internista y Dermatólogo. Servicio de Dermatología, Departamento de Medicina Interna, Hospital Escuela, Tegucigalpa.
5(680(1 ,QWURGXFFLyQ (O 6tQGURPH GH 2YDULRV 3ROLTXtVWLFRV HV XQ GHVRUGHQ HQGyFULQR FRPSOHMR TXH SXHGH DIHFWDU KDVWD HO GH
PXMHUHV HQ HGDG UHSURGXFWLYD VHJ~Q OD SREODFLyQ HVWXGLDGD /D SUHYDOHQFLD GHO VtQGURPH SXHGH GLIHULU HQ OD PLVPD SREODFLyQ D~Q XWLOL]DQGR
HO PLVPR FULWHULR GLDJQyVWLFR 3RU OR TXH VH SODQWHR HVWH HVWXGLR FRQ HO REMHWLYR GH GHVFULELU ODV PDQLIHVWDFLRQHV FOtQLFDV \ ODERUDWRULDOHV GH XQ
grupo de pacientes hondureñas con diagnóstico de este síndrome. 0DWHULDOHV \ 3DFLHQWHV Estudio descriptivo transversal involucrando 56
SDFLHQWHV HQWUH \ DxRV UHDOL]DGR HQ OD FOtQLFD GH LQIHUWLOLGDG GH OD &RQVXOWD H[WHUQD GH *LQHFRORJtD \ 'HUPDWRORJtD GHO +RVSLWDO HVFXHOD
Tegucigalpa, Honduras, de enero a julio de 2008. A todas las pacientes se les realizó toma de datos clínicos a través de una encuesta previa
VROLFLWXG H[SOLFDFLyQ \ OHFWXUD GHO FRQVHQWLPLHQWR LQIRUPDGR HO FXDO ¿UPDURQ ODV SDFLHQWHV DO DFHSWDU HQWUDU DO HVWXGLR $GHPiV VH UHDOL]y
HYDOXDFLyQ ItVLFD SUXHEDV ODERUDWRULDOHV \ XOWUDVRQLGR SpOYLFR 5HVXOWDGRV (O SULQFLSDO PRWLYR GH FRQVXOWD IXH DOWHUDFLRQHV PHQVWUXDOHV H
LQIHUWLOLGDG VHJXLGR GH DFDQWRVLV QLJULFDQV H KLUVXWLVPR /RV KDOOD]JRV HFRJUi¿FRV REVHUYDGRV IXHURQ SUHVHQFLD GH P~OWLSOHV IROtFXORV HQ
(97.3%) de 37 pacientes a quienes se les realizó ultrasonido pélvico y volumen ovárico bilateral mayor de 10 cm en 22/37 (59%). 'LVFXVLyQ
El presente estudio demostró que 19 (84%) de las 23 pacientes que completaron los estudios para síndrome de ovario poliquístico cumplen
ORV FULWHULRV GLDJQyVWLFRV HVWDEOHFLGRV SDUD HVWD HQIHUPHGDG
Palabras Clave: Síndrome de Ovarios Poliquísticos, hiperandrogenismo, resistencia a la insulina, obesidad.
,1752'8&&,Ï1
El Síndrome de Ovarios Poliquísticos (SOP) es uno de los desórdenes
endócrinos más comunes en mujeres en edad reproductiva.
1-3 En 1990 el Instituto Nacional de la Salud (NIH) en los Estados
Unidos, recomendó los siguientes criterios diagnósticos para SOP:
Hiperandrogenismo clínico o bioquímico, anovulación y exclusión
de otros desórdenes como hiperplasia adrenal congénita de inicio
tardío, tumores secretantes de andrógenos y Síndrome de Cushing.
(Q HO ORV FULWHULRV GLDJQyVWLFRV IXHURQ UHYLVDGRV \ SURSXHVWRV
por la Sociedad Europea para la Reproducción Humana y Embriología
(ESHRE) y la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva,
GH¿QLHQGR 623 FRPR OD SUHVHQFLD GH y PiV GH ORV VLJXLHQWHV
Oligo o anovulación 2.- Signos clínicos y/o Bioquímicos de hiperan-
GURJHQLVPR \ $SDULHQFLD XOWUDVRQRJUi¿FD WtSLFD GH ORV RYDULRV 4-6
Motta durante el primer simposio internacional del SOP en
UHDOL]DGR HQ $UJHQWLQD SURSXVR XQD QXHYD GH¿QLFLyQ FOtQLFD
HQ OD FXDO VH LQFOX\HQ GLIHUHQWHV IHQRWLSRV GH SDFLHQWHV /DV
que cursan con hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico, anovulación
crónica y ovario poliquístico (SOP clásico, según el NIH),
2. hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico, anovulación crónica
y ovarios normales, 3. hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico,
ovario poliquístico pero con ciclos ovulatorios (SOP ovulario) y 4.
5HFLELGR DFHSWDGR FRQ PRGL¿FDFLRQHV
Dirigir correspondencia a: Nancy Corina Matute. Hospimed, Colonia Kennedy 2da Entrada,
Tegucigalpa. Teléfono: (504) 2230-0661 Extensión: 53, Móvil. (504) 9527-0164.
Dirección E: nancy_matu@yahoo.es
Anovulación crónica, ovario poliquístico pero sin hiperandrogenismo
clínico y/o bioquímico. 7
Dependiendo de los criterios diagnósticos utilizados, la preva-
OHQFLD GH 623 SXHGH GLIHULU HQ OD PLVPD SREODFLyQ D~Q XWLOL]DQGR HO
mismo criterio diagnóstico, se han reportado rangos de prevalencia
variables, entre 5 al 10 % de las mujeres en edad reproductiva. 5,7,8
En un estudio realizado en EEUU se encontró una prevalencia de
HQ PXMHUHV EODQFDV \ GH HQ PXMHUHV DIURDPHULFDQDV 2,9 En
China se ha reportado una prevalencia de 6.8%. 10
3RU OR DQWHULRUPHQWH H[SXHVWR VXPDGR D OD IDOWD GH SXEOLFDFLRnes
sobre la prevalencia y caracterización del síndrome en nues-
WUD SREODFLyQ SODQWHDPRV HO SUHVHQWH HVWXGLR FRQ OD ¿QDOLGDG GH
establecer un panorama general de las características clínicas del
síndrome en un grupo de pacientes de nuestra población. Espera-
PRV FRQWULEXLU GH HVWD IRUPD D TXH HO SHUVRQDO PpGLFR UHFRQR]FD
ODV PDQLIHVWDFLRQHV FOtQLFDV GH IRUPD WHPSUDQD \ UHDOLFH ORV HVWX­
GLRV SHUWLQHQWHV SDUD KDFHU XQD FODVL¿FDFLyQ \ PDQHMR DGHFXDGR
del paciente, evitando así, el desarrollo de complicaciones a largo
SOD]R FRPR VHU VtQGURPH PHWDEyOLFR HQIHUPHGDG FDUGLRYDVFXODU
GLDEHWHV PHOOLWXV \ ¿QDOPHQWH FiQFHU GH HQGRPHWULR
0$7(5,$/(6 < 3$&,(17(6
Se seleccionaron todas las pacientes entre 12 a 49 años de edad
TXH VH SUHVHQWDURQ D OD FOtQLFD GH LQIHUWLOLGDG GH OD &RQVXOWD ([WHUQD
de Ginecología o al servicio de Dermatología del Hospital Escuela,
Tegucigalpa, Honduras, durante el periodo comprendido entre Enero
y Julio de 2008, con historia de alteraciones menstruales (amenorrea:
128
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011

ESPINOZA C. ET AL.
IDOOD PHQVWUXDO SRU PiV GH GtDV ROLJRPHQRUUHD FLFORV PHQVWUXDles
con intervalos de 45-90 días, polimenorrea: intervalos intercíclicos
LQIHULRUHV D GtDV H KLSHUPHQRUUHD PHQVWUXDFLRQHV DEXQGDQWHV
FRQ GXUDFLyQ QRUPDO LQIHUWLOLGDG IDOWD GH FRQFHSFLyQ GHVSXpV GH DO
menos doce meses de relaciones sexuales sin protección) o alteraciones
dermatológicas que indicaran hiperandrogenismo (hirsutismo,
acné, acantosis nigricans, estrías, hiperpigmentación de áreolas y
línea alba, alopecia androgénica). Para establecer el diagnóstico se
utilizaron los criterios propuestos por la ESHRE y la Sociedad Americana
de Medicina Reproductiva. 4-6,11-13
Se incluyeron todas las pacientes no embarazadas, sin an-
WHFHGHQWH GH WHUDSLD KRUPRQDO PHWIRUPLQD R FXDOTXLHU RWUR WUDWDmiento
para SOP en los últimos 3 meses. A todas la pacientes se
les realizó toma de datos clínicos a través de una encuesta previa
VROLFLWXG H[SOLFDFLyQ \ OHFWXUD GHO FRQVHQWLPLHQWR LQIRUPDGR HO FXDO
OD SDFLHQWH ¿UPy SDUD HQWUDU DO HVWXGLR DVt FRPR WRPD GH PHGL­
GDV DQWURSRPpWULFDV SHVR HQ EDODQ]D +HDOWK 0HWHU 3URIHVVLRQDO
cal brada en kilogramos y talla con tallímetro de pared marca Tycos
calibrado en centímetros, utilizados para calcular el índice de masa
corporal (IMC), tomando como: normal: IMC 19-24, sobrepeso: IMC
25-29, obesidad: IMC 30-39 y obesidad mórbida: IMC >40. La toma
de la medición de cintura se realizó con cinta métrica graduada en
centímetros haciéndose la medición a nivel del ombligo y la medi-
FLyQ GH OD FDGHUD D QLYHO GH ODV HVSLQDV LOtDFDV ODV FXDOHV IXHURQ
tomadas para determinar el índice cintura-cadera (cintura en cms/
cadera cms) cuyo valor normal es menor de 0.85. La toma de pre-
VLyQ DUWHULDO IXH UHDOL]DGD FRQ HV¿JPRPDQyPHWUR GH PHUFXULR GH
SHGHVWDO PDUFD 7\FRV FODVL¿FDQGR ORV YDORUHV REWHQLGRV FRPR QRUmal
(< de 120/80 mmHg), pre hipertensión (120-139/80-99 mmHg),
hipertensión arterial grado I (140-159/100-109 mmHg) y Grado II
(> 160/110mmHg) según el séptimo reporte del comité nacional de
prevención, detección, evaluación y tratamiento de la presión sanguínea
elevada (JNC-7). 14 Las valoración de hirsutismo se hizo a
WUDYpV GH OD HVFDOD GH )HUULPDQ *DOGZHOO YHU ¿JXUD \ HO DFQp
VHJ~Q OD FODVL¿FDFLyQ GH OD DFDGHPLD DPHULFDQD GH GHUPDWRORJtD
2006 (el grado de acné se determinó como leve, moderado o severo
de acuerdo al número, tamaño y extensión de las lesiones). 15
Los estudios bioquímicos se realizaron en ayuno, tomando los
YDORUHV GH UHIHUHQFLD GHO /DERUDWRULR FOtQLFR GHO +RVSLWDO (VFXHOD
6H XWLOL]y HO DQDOL]DGRU ,108/,7( SDUD OD FXDQWL¿FDFLyQ GH LQsulina
en suero o en plasma heparinizado, a través de un método
inmunométrico con un período de incubación de 1 X 60 minutos. El
volumen requerido de suero o plasma es de 100μl, para las pruebas
tiroideas y sexuales se utilizó el analizador INMULITE e INMULI­
TE 1000, principio del test: inmunoensayo enzimático quimiolumi-
QLVFHQWH FRPSHWLWLYR HQ IDVH VyOLGD SHUtRGR GH LQFXEDFLyQ ;
minutos. Volumen requerido 15μl de suero.
Para valorar los criterios bioquímicos de SOP se midieron: niveles
de hormona luteinizante (LH), valor normal VN 1.1 - 11.6 UI/
PO KRUPRQD IROtFXOR HVWLPXODQWH )6+ 91 8PO HVWUD­
GLRO 91 SJPO 'LKLGURHSLDQGURVWHQHGLRQDVXOIDWR '+$6
91 JGO WHVWRVWHURQD WRWDO 91 QJGO WRPDGDV HQ IDVH
IROLFXODU WHPSUDQD GtDV GHO FLFOR PHQVWUXDO $GHPiV VH UHDOLzó
la medición de niveles de Insulina (VN 6 – 27 UI/ml), prolactina
(VN 1.9 – 25 mg/ml), glucosa (VN 55 – 115 mg/dl), colesterol total
(VN 50-200 mg/dl), triglicéridos (VN 50 – 200 mg/dl) y hormonas tiroideas
(T3: VN 84-172ng/dl; T4: VN 4.5-12.5 μg/dl y THS: VN 0.4-4
μUI/ml). Se estableció la relación LH/FSH (VN < 2.5) y el índice de
glucosa/insulina (VN < 4.5).
/D WRPD GH XOWUDVRQLGR VH UHDOL]y HQ IDVH IROLFXODU WHPSUDQD
considerando como criterio diagnóstico: volumen ovárico mayor de
10 cm 3 \R OD SUHVHQFLD GH R PiV IROtFXORV FRQ XQ GLiPHWUR GH
a 9 mm. 10,16 Se utilizó equipo General Electric Logiq BOOK XP 2006
FRQ WUDQVGXFWRU DEGRPLQDO PXOWLIUHFXHQFLD PRGHOR (& FRQ
vejiga llena en pacientes sin vida sexual y transductor endocavita-
ULR PXOWLIUHFXHQFLD PRGHOR (& SDUD SDFLHQWHV FRQ YLGD
sexual, realizados todos por un solo observador.
Los datos se transcribieron en hoja de trabajo de programa EPI
LQIR HQ ORV TXH VH PLGLHURQ IUHFXHQFLDV PHGLD \ GHVYLDFLyQ
estándar.
5(68/7$'26
Se incluyeron un total de 56 mujeres en edad comprendida entre
los 12 y 42 años, con una media de 24.5 años (G 20.5 – 28.5). Del
total de pacientes, a 39 (69.6%) se les realizó estudio ultrasonográ­
¿FR \ FRPSOHWy ORV HVWXGLRV ELRTXtPLFRV
(O SULQFLSDO PRWLYR GH FRQVXOWD JLQHFROyJLFR IXH DOWHUDFLRQHV
PHQVWUXDOHV HQ H LQIHUWLOLGDG HQ 9HU FXD­
GUR &LQFR SDFLHQWHV UH¿ULHURQ DQWHFHGHQWHV GH GLDEHWHV
&XDGUR 0RWLYR GH FRQVXOWD GH ODV SDFLHQWHV FRQ 6tQGURPH GH 2YDULRV 3ROLTXtV
WLFRV HQ OD FRQVXOWD ([WHUQD GH *LQHFRORJtD \ GHUPDWRORJtD GHO +RVSLWDO (VFXHOD
7HJXFLJDOSD +RQGXUDV
0RWLYR GH FRQVXOWD 1 3RUFHQWDMH
Ginecológico
Alteraciones menstruales 51 91.1%
,QIHU LOLGDG 26 46.4 %
Dermatológico
Acantosis nigricans 35 62.5 %
)LJXUD (VFDOD GH )HUULPDQ \ *DOOZH\ &DGD XQD GH ODV QXHYH iUHDV GHO FXHUSR
WLHQHQ XQD VFRUH GH DXVHQFLD GH SHOR \ GH D VHJ~Q HO FUHFLPLHQWR GH SHOR
WHUPLQDO HQ FDGD ]RQD GHO FXHUSR ORV VFRUH GH FDGD iUHD VH VXPDQ GDQGR HO VFRUH
WRWDO GH FUHFLPLHQWR GH SHOR 7RPDGR GH 3DHGLDWULFV DQG FKLOG KHDOWK
5HIHUHQFLD
Hirsu ismo 33 58.9 %
Estrías 32 39.3 %
Acné 14 25 %
Alopecia con patrón androgénico 1 1 8 %
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011 129

ESPINOZA C. ET AL.
normales, en contraste con lo reportado en la literatura donde se
GHVFULEH TXH HV IUHFXHQWH HQFRQWUDU KLSHUWHQVLyQ OHYH D~Q HQ PXjeres
jóvenes. 24
Una limitante del presente estudio es que no se completaron
ORV H[iPHQHV ODERUDWRULDOHV \ XOWUDVRQRJUi¿FRV HQ OD WRWDOLGDG GH
las pacientes, debido a que la institución no cuenta con los reactivos
SDUD ORV DQiOLVLV ODERUDWRULDOHV \ HO HTXLSR XOWUDVRQRJUi¿FR DGHFXDdo.
Además no se realizó la medición de la hormona 17-Hidroxiprogesterona,
la cual debe incluirse dentro del protocolo de evaluación
GH SDFLHQWHV FRQ PDQLIHVWDFLRQHV GH KLSHUDQGURJHQHPLD SDUD GHVcartar
hiperplasia suprarrenal.
(Q JHQHUDO ODV DOWHUDFLRQHV PHQVWUXDOHV DPHQRUUUHD H LQIHUWL­
OLGDG IXHURQ HO SULQFLSDO PRWLYR GH FRQVXOWD \ QR ODV PDQLIHVWDFLRQHV
dermatológicas a pesar de la severidad de las mismas.
Se recomienda que en todas las pacientes que presenten acné
GH GLItFLO PDQHMR \R GH ORFDOL]DFLyQ VXEPDQGLEXODU DFRPSDxDGR R
QR GH RWUDV PDQLIHVWDFLRQHV GH KLSHUDQGURJHQHPLD VH UHDOLFH XQ LQterrogatorio
orientado a la detección de oligo o anovulación, exámenes
laboratoriales que incluyan testosterona total y l bre, DHEA-S,
/+ )6+ LQVXOLQD JOLFHPLD DVt FRPR HVWXGLR XOWUDVRQRJUi¿FR SDUD
LQYHVWLJDU XQ SUREDEOH 623 'H LJXDO IRUPD VH GHEH HVWDEOHFHU \ VRcializar
a nivel institucional un protocolo de estudio para pacientes
con sospecha de SOP, para evitar las complicaciones a largo plazo
FRPR VtQGURPH PHWDEyOLFR HQIHUPHGDG FDUGLRYDVFXODU GLDEHWHV
mellitus y cáncer de endometrio. 25
5()(5(1&,$6
1. 6KL < *DR ; 6XQ ; =KDQJ 3 &KHQ = &KDUDFWHULVWLFV RI ZRPHQ ZLWK 3&26
wi hout polycystic ovary. Fertil Steril 2008;90:1139–43.
2. Azziz R, Woods K, Reyna R, Key T, Knochenhauer E, Yildiz B. The prevalence
DQG IHDWXUHV RI KH SRO\F\VWLF RYDU\ V\QGURPH LQ DQ XQVHOHFWHG SRSXODWLRQ -
Clin Endocrinol Metab 2004;89:2745-9.
3. Lindhalm A, Andersson L, Eliasson M, Bixo M, Sundström-Poromaa I. Prevalen-
FH RI V\PSWRPV DVVRFLDWHG ZLWK SRO\F\V LF RYDU\ V\QGURPH ,QWHUQDWLRQD LRQDO
-RXUQDO RI *\QHFRORJ\ DQG 2EVWHWULF
4. $]]tV 5 'LDJQRVLV RI SRO\F\VWLF RYDULDQ V\QGURPH 7KH 5RWWHUGDP FULWHULD DUH
premature. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:781-5.
5. /DQH '( 3RO\F\VWLF RYDU\ V\QGURPH DQG LWV GLIIHUHQWLDO GLDJQRVLV 2EVWHWULFDO
and Gynecological survey 2006;61(2):125-35.
6. Azziz R, Carmina E, Dewailly D, Diaman i-Kandarakis E, Escobar-Morreale
+) )XWWHUZHLW : HW DO 7KH $QGURJHQ ([FHVV DQG 3&26 6RFLHW\ FULWHULD IRU
KH SRO\F\VWLF RYDU\ V\QGURPH KH FRPSOHWH WDVN IRUFH UHSRUW )HU LO 6WHULO
2009;91:456–88.
7. 0RWWD $% 5HSRUW RI WKH LQWHUQDWLRQDO V\PSRVLXP SRO\F\VWLF RYDU\ V\QGURPH
¿UVW /D LQ$PHULFDQ FRQVHQVXV ,QW - &OLQ 3UDFW $SULO ±
8. Tharian K, Warner J. Polycystic ovarian syndrome in adolescent girls. Paediatrics
and child health 2011;21(7):309-14.
9. Mason H, Colao A, Blume-Peytavi U, Rice S, QureshiA, Pellatt L, et al. Polycysic
ovary syndrome (PCOS) trilogy: a translational and clinical review. Clinical
Endocrinology 2008;69:831–44.
10. &KHQ <

IMAGEN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA
3585,*2 12'8/$5
Nodular prurigo
0LULDP *RQ]iOH] 'LDQD *DUFtD
1
Dermatóloga, Servicio de Dermatología, Hospital Escuela, Tegucigalpa.
2
Residente de Tercer año del Post grado de Dermatología, Hospital Escuela/ Universidad Nacional Autónoma de Honduras.
$ %
)LJXUD
)LJXUD
3DFLHQWH IHPHQLQR GH DxRV GH HGDG FRQ SiSXODV \ QyGXORV LQGXUDGRV GH DxRV GH HYROXFLyQ GLVWULEXLGRV HQ IRUPD VLPpWULFD
HQ EUD]RV WURQFR PLHPEURV LQIHULRUHV \ FDUD SUXULJLQRVRV )LJXUD $ 1yGXORV KLSHUSLJPHQWDGRV \ DOJXQRV FRQ VXSHU¿FLH
queratósica de 1-2cm de diámetro, en espalda y cara posterior de brazos. )LJXUD % Muestra nódulos eritematosos, duros a
OD SDOSDFLyQ HQ GRUVR GH DQWHEUD]RV \ PDQRV (O SU~ULJR QRGXODU HV XQD GHUPDWRVLV FUyQLFD GH H LRORJtD PXOWLIDFWRULDO VH KDQ
LPSOLFDGR IDFWRUHV HPRFLRQDOHV DWySLFRV \ GH KLSHUVHQVLELOLGDG (VWXGLRV UHFLHQWHV KDQ GHPRVWUDGR DXPHQWR GH QHXURSpS LGRV
en las lesiones, que podrían ser los desencadenantes de la respuesta dermoepidérmica y neural en las lesiones; igualmente, se
KD HQFRQWUDGR QLYHOHV HOHYDGRV GH ,QPXQRJOREXOLQD ( VpULFD (V XQD GHUPDWRVLV GH GLItFLO PDQHMR VH KDQ HPSOHDGR QXPHURVRV
IiUPDFRV WySLFRV LQWUDOHVLRQDOHV VLVWpPLFRV FULRWHUDSLD \ IRWRWHUDSLD VRORV R FRPELQDGRV FRQ UHVXOWDGRV SRFR DOHQWDGRUHV HQ
la actualidad la terapia con UVB de banda estrecha parece ser prometedora. )LJXUD /D PLFURIRWRJUDItD KLVWROyJLFD UHYHOD XQ
FRUWH GH SLHO TXH UHYHOD HQ OD HSLGHUPLV KLSHUTXHUDWRVLV FRPSDFWD \ HVWUDWR GH 0DOSLJLR KLSHUSOiVLFR OD GHUPLV SUHVHQWD ¿EURVLV H
KLSHUWUR¿D GH ODV HVWUXFWXUDV QHUYLRVDV HQ OD SRUFLyQ VXSHULRU \ PRGHUDGR LQ¿OWUDGR OLQIRKLVWLRFLWDULR SHULYDVFXODU HQ OD SRUFLyQ PHGLD
5HFLELGR DFHSWDGR FRQ PRGL¿FDFLRQHV
Dirigir correspondencia a: maricelasdiana@hotmail.com
132
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011

CASO CLÍNICO
$&1e )8/0,1$16
35(6(17$&,Ï1 '( 81 &$62
Acne fulminans case review
1RUD (VFRWR 'LDQD *DUFtD
1
Dermatóloga. Servicio de Dermatología, Departamento de Medicina Interna, Hospital Escuela, Tegucigalpa, Honduras.
2
Residente de Tercer año del Postgrado de Dermatología, Hospital Escuela/ Universidad Nacional Autónoma de Honduras, Tegucigalpa, Honduras
5(680(1 ,QWURGXFFLyQ (O DFQp IXOPLQDQV IXp GHVFULWR HQ \ VH FRQVLGHUD XQD IRUPD DJXGD \ JUDYH GH DFQp RULJLQDOPHQWH VH GH-
QRPLQy FRPR DFQp FRQJOREDWD XOFHUDWLYR IHEULO DJXGR OD SULQFLSDO FDUDFWHUtVWLFD HV HO LQLFLR V~ELWR GH ODV OHVLRQHV /RV KDOOD]JRV FOtQLFRV LQ­
FOX\HQ DFQp XOFHURFRVWURVR ¿HEUH SROLDUWULWLV DQRUPDOLGDGHV HQ ODV SUXHEDV GH ODERUDWRULR \ HVFDVD UHVSXHVWD DO WUDWDPLHQWR DQWLPLFURELDQR
$IHFWD SULQFLSDOPHQWH D DGROHVFHQWHV YDURQHV SHUR WDPELpQ SXHGH SUHVHQWDUVH HQ PXMHUHV ODV OHVLRQHV VRQ PiV IUHFXHQWHV HQ WyUD[ \ VH KDQ
UHSRUWDGR SRFRV FDVRV GH ORFDOL]DFLyQ IDFLDO R DPERV (O WUDWDPLHQWR GH HOHFFLyQ VRQ ORV FRUWLFRLGHV RUDOHV \ OD LVRWUHWLQRtQD RUDO 3UHVHQWDFLyQ
GH FDVR 6H WUDWD GH SDFLHQWH IHPHQLQR GH DxRV GH HGDG TXH GHEXWD V~ELWDPHQWH FRQ SODFDV FRVWURVDV VXSXUDWLYDV QyGXORV \ TXLVWHV
TXH IRUPDQ WUD\HFWRV ¿VWXORVRV ORFDOL]DGRV HQ FDUD $FRPSDxDQGR DO FXDGUR ¿HEUH PDO HVWDGR JHQHUDO \ DUWUDOJLDV DGHPiV FRQ OHXFRFLWRVLV
y aumento de la velocidad de eritrosedimentación. Se manejo con antibióticos sistémicos, esteroides y posteriormente con isotretinoìna oral,
con resolución del cuadro. &RQFOXVLyQ (O DFQp IXOPLQDQV HV XQD HQWLGDG SRFR IUHFXHQWH VX GLDJQyVWLFR HV IXQGDPHQWDOPHQWH FOtQLFR \ VX
PDQHMR GHEH VHU RSRUWXQR SDUD HYLWDU VHFXHODV (VWD UDUD HQIHUPHGDG UHVSRQGH SREUHPHQWH D ORV DQWLELyWLFRV GH DPSOLR HVSHFWUR D ORV DQWL­
LQÀDPDWRULRV QR HVWHURLGHRV \ DO WUDWDPLHQWR WySLFR FRQYHQFLRQDO GHO DFQp YXOJDU (O WUDWDPLHQWR GH HOHFFLyQ VRQ ORV FRUWLFRVWHURLGHV RUDOHV \
la isotretinoìna, lo cual demostramos con la presentación de este caso clínico.
3DODEUDV FODYH $FQp IXOPLQDQV LVRWUHWLQRuQD SUHGQLVRQD
,1752'8&&,Ï1
(O DFQp IXOPLQDQV WDPELpQ FRQRFLGR FRPR DFQp XOFHUDWLYR IH­
EULO DJXGR HV OD IRUPD PiV JUDYH GH DFQp QRGXODU DFRPSDxDGR GH
VtQWRPDV VLVWpPLFRV FRPR VHU ¿HEUH DVWHQLD PLDOJLDV DUWUDOJLDV
y pérdida de peso en algunos casos. 1,2 2ULJLQDOPHQWH IXp GHVFULWR
HQ SRU %XUQV \ &ROYLOOH FRPR DFQp FRQJOREDWD XOFHUDWLYR IHEULO
agudo en un adolescente de 16 años de raza blanca. 1,3
/D HQIHUPHGDG HV UDUD \ VH FDUDFWHUL]D SRU OD DSDULFLyQ V~ELWD
GH P~OWLSOHV SODFDV LQÀDPDWRULDV XOFHURFRVWURVDV IULDEOHV \ H[XGDtivas,
dolorosas a la palpación. 2,3
La patogenia no es clara aun, pero se ha sugerido la elevada
concentración de antígenos de Propionibacterium acnés que desencadenan
una reacción inmunológica tipo III o IV, que provoca las
PDQLIHVWDFLRQHV VLVWpPLFDV /RV IDFWRUHV JHQpWLFRV SXHGHQ MXJDU
un papel importante, ya que se han detectado antígenos HLA, del
inglés Human leukocyte antigen ( antígeno leucocitario humano)
LGpQWLFRV HQ IDPLOLDUHV GH LQGLYLGXRV FRQ HVWH WLSR GH DFQp VREUH
todo los HLA - A2 y A3; HLA-DR4, HLA-DQ7. 1,3 /D LQÀXHQFLD KRUmonal
no está muy clara, ya que se ha observado incremento en
los niveles de testosterona que aumentan la secreción sebácea, sin
embargo estas concentraciones elevadas de andrógenos no se reportan
en todos los pacientes. 1
(O GLDJQyVWLFR GLIHUHQFLDO LQFOX\H HO DFQp FRQJOREDWD DFQp
YXOJDU HUXSFLRQHV DFQHLIRUPHV VtQGURPH 6$3+2 VLQRYLWLV DFQp
pustulosis, hiperostosis, osteítis) y pioderma gangrenoso. 1,4
5HFLELGR DFHSWDGR FRQ PRGL¿FDFLRQHV
Dirigir correspondencia a: Dra. Diana Maricela García Antúnez
Col. Santa Fé, calle principal, casa 911. Comayagüela, Francisco Morazán
Tel: (504) 2223-1298 Móvil: (504) 9519-4892. E-mail: maricelasdiana@hotmail.com
El pilar del tratamiento incluye corticosteroides orales e isotretinoína
oral, siendo está última una droga derivada del ácido retinoico
o vitamina A. 2
6H SUHVHQWD HVWH FDVR FRQ HO REMHWR TXH ORV PpGLFRV VH IDmiliaricen
y reconozcan oportunamente el cuadro clínico para que
puedan indicar el manejo adecuado y así evitar secuelas como las
cicatrices que causan un gran impacto psicológico en los pacientes.
Además es el primer caso publicado en la literatura hondureña,
base de datos: Medline, www.bvs.hn.
35(6(17$&,Ï1 '(/ &$62
3DFLHQWH IHPHQLQR GH DxRV HVWXGLDQWH SURFHGHQWH GH iUHD
rural (Santa Ana, Francisco Morazán, zona sur de la capital) quien
consulta por dermatosis de 7 días de evolución, localizada en cara
y tronco. En cara presenta placas supurativas cubiertas con costras
melicéricas, nódulos, quistes con diámetro que varía de 2 a 4 centí­
PHWURV TXH IRUPDQ WUD\HFWRV ¿VWXORVRV ¿JXUD \ ~OFHUDV HQ WyUD[
SUHVHQWD SiSXODV \ S~VWXODV ODV OHVLRQHV IXHURQ GH LQLFLR V~ELWR
DFRPSDxDGDV GH ¿HEUH PDO HVWDGR JHQHUDO SpUGLGD GH SHVR
kgs) y artralgias. Los exámenes de laboratorio reportaron leucocitosis
de 16,000u/l y velocidad de eritrosedimentación de 20mm/h
para un valor normal de 10mm/h. Bioquímica sanguínea y radio-
JUDItD GH WyUD[ yVHR K~PHURV \ FDGHUDV VLQ DQRUPDOLGDGHV 3RU
IDOWD GH UHFXUVRV QR VH PLGLy HO QLYHO GH KRUPRQDV (O FXDGUR FOtQLFR
y los datos laboratoriales permitieron sospechar el diagnóstico y
darle el manejo adecuado, inicialmente recibió tratamiento con tri-
PHWURSULP VXOID WDEOHWD GH PJ FDGD KUV SRU GtDV VLQ
obtener mejoría, por lo que se indicó prednisona 60mg dosis única
diaria por 7 días con reducción gradual: 30mg/día por 7 días, 25 mg/
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011 133

ESCOTO N. ET AL.
día por 7 días, 15mg/día por 5 días, 5mg/día por 5 días; también se
indicó ranitidina 150mg cada 12hrs como protector gástrico, com-
SUHVDV FRQ VROXFLyQ GH %XUURZ DFHWDWR GH FDOFLR VXOIDWR GH DOXminio)
cada 12 horas presentando buena evolución; al suspender
la prednisona se inició isotretinoìna 40mg/día por 6 meses, luego
se disminuyó la dosis a 20mg/día por 3 meses, se indicó lágrimas
DUWL¿FLDOHV KXPHFWDQWH ODELDO \ SURWHFWRU VRODU SDUD FRQWUDUUHVWDU OD
VHTXHGDG GH FRQMXQWLYDV \ ODELRV DVt FRPR OD IRWRVHQVLELOLGDG TXH
SUHVHQWy OD SDFLHQWH FRPR HIHFWRV VHFXQGDULRV D OD LVRWUHWLQRtQD
Se aplicó triamcinolona (1ml/40 mg) intralesional diluida 1:5 con lidocaína
al 2%, en las cicatrices residuales de mejillas (Figura 2).
6H LQGLFy SUXHEDV GH IXQFLyQ KHSiWLFD FROHVWHURO WULJOLFpULGRV SDUD
FRQWURO GH HIHFWRV VHFXQGDULRV HVSHUDGRV SRU HO XVR GH OD LVRWUHWLnoìna,
antes de iniciar el tratamiento, al primer mes y luego cada 3
meses, las cuales no mostraron alteraciones.
La paciente completó 9 meses de tratamiento con isotretinoìna,
presentando resolución de las lesiones, actualmente continúa solamente
con aplicación de triamcinolona intralesional a dosis ya descri-
WDV HQ ODV FLFDWULFHV KLSHUWUy¿FDV UHVLGXDOHV \ DVLVWH FDGD PHVHV D
la consulta externa de nuestro servicio para evaluación. (Figura 3).
)LJXUD /D LPDJHQ PXHVWUD SODFDV
XOFHUDGDV H[WHQVDV FXELHUWDV GH
FRVWUDV PHOLFqULFDV
)LJXUD (Q OD IRWRJUD¿D VH REVHUYD OD SD
FLHQWH PHVHV GHVSXpV GHO WUDWDPLHQWR FRQ
UHVROXFLyQ GH OHVLRQHV XOFHURFRVWURVDV \ SHU
VLVWHQFLD GH HULWHPD OHVLRQHV QRGXORTXuVWLFDV
\ S~VWXODV
)LJXUD 3DFLHQWH PHVHV GHVSXpV GHO WUDWDPLHQWR VyOR SUHVHQWD OHYH HULWHPD \
FLFDWULFHV VXSHU¿FLDOHV
',6&86,Ï1
(O DFQp HV XQD GH ODV HQIHUPHGDGHV GHUPDWROyJLFDV PiV IUHcuentes
con una incidencia de un 90% en adolescentes. Tiene var-
LDV IRUPDV GH SUHVHQWDFLyQ \ HVWDV SXHGHQ LU GHVGH FRPHGRQHV \
SiSXODV KDVWD OHVLRQHV QyGXOR TXtVWLFDV \ IRUPDV XOFHURFRVWURVDV
graves raras que causan un gran impacto psicológico en el individuo
DIHFWDGR 2,3
/RV FLQFR FULWHULRV GLDJQyVWLFRV GHO DFQp IXOPLQDQV SURSXHVWRV
por Burns y Colville son: 1,4
1. Aparición súbita de las lesiones
2. Acné grave y a menudo ulcerado
(IHFWRV Wy[LFRV VLVWpPLFRV FRPR ¿HEUH \ SROLDUWUDOJLDV
4. Falta de respuesta al tratamiento antibiótico
5HVSXHVWD IDYRUDEOH D OD WHUDSLD FRQ FRUWLFRHVWHURLGHV
La paciente cumplió con todos los criterios clínicos propuestos
por Burns y Colville, además de la alteración en algunos de
los exámenes laboratoriales como ser leucocitosis y velocidad de
eritrosedimentación elevada, como se encontró en la paciente reportada,
lo cual apoya el diagnóstico; algunos pacientes también
pueden presentar lesiones osteolíticas similares a la osteomielitis,
en esternón, clavículas, cadera y húmero, lo que se descartó en
esta paciente con estudios radiológicos. Diversos estudios reportan
que puede haber aumento de la captación de tecnecio 99 en el centellograma
óseo. 3,4 Otras alteraciones laboratoriales que se pueden
observar son: aumento de la proteína C reactiva y elevación de las
enzimas hepáticas. 1,5
/D OLWHUDWXUD UHSRUWD TXH HO DFQp IXOPLQDQV HV SRFR IUHFXHQWH
\ DIHFWD D DGROHVFHQWHV FRQ SUHGRPLQLR HQ YDURQHV HQWUH \
años, se han reportado muy pocos casos en mujeres como es el
caso de nuestra paciente que además presentó distribución de las
OHVLRQHV FRQ SUHGRPLQLR HQ FDUD GLIHUHQWH D OR UHSRUWDGR HQ OD OLWHU­
DWXUD LQWHUQDFLRQDO TXH UH¿HUH HO WyUD[ \ OD HVSDOGD FRPR ODV ]RQDV
PiV DIHFWDGDV 6,7
(O GLDJQyVWLFR FOtQLFR GLIHUHQFLDO PiV LPSRUWDQWH HV FRQ HO DFQp
FRQJOREDWD FRQ HO FXDO KD\ GLIHUHQFLDV EiVLFDV HO DFQp IXOPLQDQV
es de inicio súbito, las lesiones ulceradas con costras son caractertVWLFDV
\ VRQ PiV IUHFXHQWHV ORV VtQWRPDV VLVWpPLFRV HQ HO DFQp
FRQJOREDWD ORV QyGXORV \ FRPHGRQHV SROLPyU¿FRV VRQ PiV IUHFXHQtes.
5 7DPELpQ VH GHEH KDFHU GLDJQyVWLFR GLIHUHQFLDO FRQ HUXSFLRQHV
DFQHLIRUPHV SLRGHUPD JDQJUHQRVR \ VtQGURPH GH 6+$32 8,9
El tratamiento consiste en esteroides sistémicos como ser
prednisona oral a una dosis de 0,5 a 1mg/kg/día de 4 a 6 semanas,
GLVPLQX\pQGRVH HQ IRUPD OHQWD \ SURJUHVLYD HVWRV VH GHEHQ LQLFLDU
DQWHV GH OD LVRWUHWLQRuQD SDUD SUHYHQLU H[DFHUEDFLyQ GH OD HQIHUPHdad,
como se realizó en esta paciente. La isotretinoína oral debe
incorporarse en la cuarta semana, en dosis de 0,5-1mg/kg/día hasta
completar la dosis acumulativa total, la cual se calcula utilizando
XQD IyUPXOD EDVDGD HQ HO SHVR FRUSRUDO PXOWLSOLFDGR SRU XQD GRVLV
total de isotretinoìna que va de 120 a 150mg. 10,11 En esta paciente
se utilizaron 150mg que multiplicado por su peso de 60kg, resultó
en una dosis acumulativa total de 9000mg, se inició a una dosis de
40mg/día (0.7 mg/Kg/d) durante 6 meses, disminuyéndola a 20mg/
día por 3 meses hasta cumplir la dosis acumulativa. En casos más
134
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011

ACNÉ FULMINANS
JUDYHV \ GLItFLOHV GH WUDWDU VH SXHGH LQGLFDU SUHGQLVRQD RUDO SRU D WUDWDU FRQ DQWLLQÀDPDWRULRV QR HVWHURLGHRV 12,14
meses e isotretinoìna oral 0,2mg/kg/día por hasta 2 años. 12,13
Las cicatrices se trataron con triamcinolona intralesional, la pa­
(Q ORV FDVRV UHIUDFWDULRV DO WUDWDPLHQWR FRQYHQFLRQDO VH SX- ciente presentó buena respuesta terapéutica y continúa asistiendo
HGH UHFXUULU D RWUDV GURJDV FRPR GDSVRQD LQÀL[LPDE \ WHUDSLD IRWR- a evaluaciones periódicas; cuando se inicia tratamiento temprano
GLQiPLFD (O XVR GH LQÀL[LPDE VH KD UHSRUWDGR HQ HO PDQHMR GH GRV VH HYLWDQ VHFXHODV LPSRUWDQWHV WDQWR ItVLFDV FRPR SVLFROyJLFDV SRU
FDVRV FRQ DFQp IXOPLQDQV DVRFLDGR D VtQGURPH GH 6$3+2 REWH- ello la importancia de un diagnóstico y tratamiento temprano.
niendo buena respuesta clínica. Los síntomas sistémicos se pueden
5()(5(1&,$6
=DED 5 6ZDUW] 5 $FQp IXOPLQDQV &OLQ ([S 'HUPDWRO 2009;25 299-301. Am Acad Dermatol 2008;59(2) 53-4.
:ROII . *ROGVPLWK $ .DW] 6 *LOFKUHVW % 3DOOHU $ /HIIHOO ' $FQp \ UHDFFLRQHV &KXD 6 5DYHQVFURIW - $FQH IXOPLQDQV SDUW RI WKH VSHFWUXP RI 6$3+2 %U -
DFQHLIRUPHV (Q =DHQJOHLQ / *UDEHU ( 6WUDXVV - )LW]SDWULFN 'HUPDWRORJtD HQ Dermatology. 2007;156:1403–9.
Medicina General. Buenos Aires: Médica Panamericana S.A; 2009. p.690-702. 10. Herane M. Actualización terapéutica en acne vulgaris. Dermatol Pediatr Lat
5LYHUD 2 $FQp IXOPLQDQV &RPXQLFDFLyQ GH XQ FDVR 'HUPDWRO 5HY 0H[ 2005;3(1):5-19.
2009;53(5):243-7. 5LJRSRXORV ' /DULRV * .DWVDPEDV $ 7KH UROH RI LVRWUHWLQRLQ LQ DFQH WKHUDS\
4. Colina M, Monaco A, Khodeir M, Trotta F. Propionibacterium acnes and SA- Facts and controversies. Clin Dermatol 2010;28(1):24-30.
PHO syndrome: a case report and literature review. Clin Exp Rrheumatol. ,TEDO 0 .RORGQH\ 6 $FQH IXOPLQDQV ZLWK V\QRYLWLVDFQHSXVWXORVLVK\SHURV­
2007;25(3):457-460. WRVLVRVWHLWLV 6+$32 V\QGURPH WUHDWHG ZLWK LQÀL[LPDE - $P $FDG 'HUPDWRO
+RQPD 0 0XUDNDPL 0 ,LQXPD 6 )XMLL 0 .RPDWVX 6 6DWR . $FQH IXOPLQDQV 2005;52:118-20.
IROORZLQJ PHDVOHV LQIHFWLRQ - 'HUPDWRO ± 13. Zigang Z, Ying L, Yuanyuan L, Hua ZHAO, Hengjin L. Synovitis, acne, pustu­
0HKUDQ\ . .LVW - :HHQLJ 5 :LWPDQ 3 $FQH IXOPLQDQV 0RUSKRORJ\ ,QW - ORVLV K\SHURVWRVLV DQG RVWHLWLV 6$3+2 V\QGURPH ZLWK UHYLHZ RI KH UHOHYDQW
Dermatol 2005;44:132 –3. published work. J Dermatol 2011;38( 2):155–9.

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
0$1(-2 '( /$ +(3$7,7,6 $872,1081(
(1 3$&,(17( 3(',È75,&2
Pediatric managment of autoimmune hepatitis
'HOLD 3DGLOOD 4XLQWDQLOOD
3HGLDWUD 'HSDUWDPHQWR GH 3HGLDWUtD &RQVXOWD ([WHUQD &OtQLFD 3HULIpULFD GHO ,QVWLWXWR +RQGXUHxR GH 6HJXULGDG 6RFLDO 7HJXFLJDOSD +RQGXUDV
5(680(1 ,QWURGXFFLyQ /D KHSDWLWLV DXWRLQPXQH HV XQD HQIHUPHGDG PX\ UDUD HQ OD LQIDQFLD SHUR IUHFXHQWH WRPDQGR HQ FXHQWD D ORV
niños con hepatopatía crónica, la hepatitis autoinmune HQ SRFDV RFDVLRQHV UHPLWH GH IRUPD HVSRQWiQHD VLQR VH WUDWD SXHGH WHQHU XQ FXUVR
progresivo y llevar a cirrosis hepática, el manejo actual sigue siendo prednisona junto con azatriopina, el cual a pesar de la utilización de la
GREOH WHUDSLD VLJXH SURGXFLHQGR HVWUtDV IDFLHV FXVKLQRLGHV DXPHQWR GH SHVR DORSHFLD KLUVXWLVPR OR TXH PH PRWLYD D LQYHVWLJDU VL H[LVWHQ
RWUDV WHUDSLDV DOWHUQDWLYDV SDUD UHGXFLU ORV HIHFWRV VHFXQGDULRV \ PHMRUDU VX SURQyVWLFR )XHQWH 6H UHDOL]y XQD UHYLVLyQ ELEOLRJUi¿FD GH
tipo exploratoria en Medline, pubMed, Ovid, artemisa, incluyendo artículos de revisión, artículos originales, reportes de caso. 'HVDUUROOR: La
KHSDWLWLV DXWRLQPXQH IXH GHVFULWD LQLFLDOPHQWH HQ VLHQGR FRQRFLGD FRPR KHSDWLWLV O~SLFD R KHSDWLWLV FUyQLFD DFWLYD 6H WUDWD GH XQD HQIHU­
PHGDG LQÀDPDWRULD SHUL SRUWDO DVRFLDGD D KLSHUJDQPDJOREXOLQHPLD FRQ SUHVHQFLD GH DXWR DQWLFXHUSRV (O PDQHMR VH EDVD SULQFLSDOPHQWH HQ
HO WUDWDPLHQWR LQPXQRVXSUHVRU VLQ HPEDUJR ORV HIHFWRV DGYHUVRV FRQWLQ~DQ VLHQGR XQD GH ODV SULQFLSDOHV FDXVDV GH DEDQGRQR DO WUDWDPLHQWR
tanto en adultos como en niños. &RQFOXVLyQ En la actualidad la doble terapia con prednisona y azatriopina sigue siendo la mejor alternativa
D SHVDU GH ORV HIHFWRV VHFXQGDULRV HQFRQWUDQGR XQD QRUPDOL]DFLyQ GH ODV SUXHEDV GH IXQFLyQ KHSiWLFD HQ XQ GH ORV SDFLHQWHV HQ ORV
primeros 6 a 9 meses del inicio de la terapia.
3DODEUDV &ODYH: Hepatitis autoinmune, cirrosis, hipergammaglobulinemia, autoanticuerpos.
,1752'8&&,Ï1
/D +HSDWLWLV DXWRLQPXQH +$, HV XQD HQIHUPHGDG KHSiWLFD
LQÀDPDWRULD SURJUHVLYD GH RULJHQ GHVFRQRFLGR FDUDFWHUL]DGR SRU
cambios bioquímicos, necrosis hepatocelular, hiperganmaglobulinemia,
auto anticuerpos y ausencia de otras causas de hepatitis, cuya
patogenia se atribuye a una reacción de tipo autoinmune. 1
La historia natural de la hepatitis autoinmune es incierta algunos
pacientes tienen muy pocos síntomas y poco daño a nivel
KHSiWLFR OR TXH KDFH HO GLDJQyVWLFR GLItFLO GH UHDOL]DU UHTXLULHQGR
apoyarnos en tabla de puntuación para hacer el diagnostico de HAI
Cuadro 1. El tratamiento a utilizar se hace al cumplir criterios bioquímicos
y/o histológicos, los objetivos básicamente van dirigidos a
aliviar los síntomas, mejorar los parámetros bioquímicos, disminuir
HO FRPSRQHQWH LQÀDPDWRULR \ ¿EURVLV GHO WHMLGR KHSiWLFR OR TXH SUH­
YLHQH HO GHVDUUROOR GH OD FLUURVLV \ IXQGDPHQWDOPHQWH GLVPLQXLU OD
mortalidad. 2 Los medicamentos más utilizados son los corticoesteroides,
de los cuales el más utilizado es la prednisona y la azatriopina,
la decisión de que esquema se va utilizar dependerá de los
HIHFWRV DGYHUVRV \ GH ODV HQIHUPHGDGHV FRQFRPLWDQWHV 2
Considero importante hacer un escrito que incluya todos los tó-
SLFRV TXH DEDUFD OD KHSDWLWLV DXWRLQPXQH SHUR KDFLHQGR pQIDVLV HQ
el manejo actual del mismo ya que es bien sabido que el tratamien-
WR FRQ GREOH WHUDSLD DXQTXH HV HO PiV HIHFWLYR \ WUDWD GH UHGXFLU
ORV HIHFWRV DGYHUVRV GH OD SUHGQLVRQD FRPR PRQRWHUDSLD DXQ DVt
FRQOOHYD D PXFKRV HIHFWRV DGYHUVRV DGHPiV HV LPSRUWDQWH VDEHU
HQ TXp FRQVLVWH OD HQIHUPHGDG FRPR VH GLDJQRVWLFD \ FXiO HV HO
tratamiento a nivel internacional.
5HFLELGR DFHSWDGR FRQ PRGL¿FDFLRQHV
Dirigir correspondencia a: Dra. Delia Padilla Quintanilla, Residencial Agua Dulce primera
etapa casa 5 B, Teléfonos casa: (504) 2291-5244 móvil: (504) 9924-2432, Tegucigalpa
M.D.C, Honduras, Correo-E: dpquintanilla69@yahoo.com.mx
/D SULPHUD GHVFULSFLyQ TXH H[LVWH GH KHSDWLWLV DXWRLQPXQH IXH
hecha en 1942 conocida como hepatitis lúpica o hepatitis crónica
activa. 2 6LQ HPEDUJR IXH KDVWD HQ HQ $WODQWD *HRUJLD FXDQGR
se llamo por primera vez con el nombre de hepatitis autoinmune y
cuando se sentaron las bases para hacer el diagnóstico apropiado. 3
/D +$, HV IUHFXHQWH HQ OD UD]D EODQFD \ HQ OD SREODFLyQ GH
estados unidos norteamericanos y del norte de Europa, el principal
alelo asociado es el complejo de histocompatibilidad HLA
DRB1*0301 y generalmente se observa en la tipo 1, entretanto en
pacientes procedentes del Japón, Argentina Brasil, México y el resto
GH (XURSD HV HO '5% \ VH SUHVHQWD FRQ PD\RU IUHFXHQFLD HQ
la tipo 2, en niños se asocia mas al complejo de histocompat bilidad
DRB1*. 1,3
/D +HSDWLWLV DXWRLQPXQH JHQHUDOPHQWH DIHFWD D MyYHQHV \ PXjeres
de edad media, típicamente la histología revela hepatitis de
LQWHUIDFH FRQ LQÀDPDFLyQ SRUWDO \ SHUL SRUWDO DGHPiV KHSDWRFLWRV
en rosetas y puentes de necrosis . 1.
Existen muchas teorías sobre la etiopatogenia y se ha aso-
FLDGR D GLYHUVRV IDFWRUHV SUHGLVSRQHQWHV R GHVHQFDGHQDQWHV GH OD
HQIHUPHGDG HQWUH ORV FXDOHV HVWiQ ORV JHQpWLFRV \ YDULRV DJHQWHV
virales como son el virus de la rubeola, Epstein Barr, sarampión y
ORV KHSDWRWUy¿FRV $ % \ & ORV FXDOHV GHVHQFDGHQDQ XQD FDVFDGD
inmunológica responsable del daño hepático. La patogenia esta mediada
por un trastorno en la inmunorregulacion en la que participa
la susceptibilidad genética individual que origina la producción de
DQWLFXHUSRV IUHQWH DQWtJHQRV KHSDWRFHOXODUHV DGHPiV GH KLSHUJDQmaglobulinemia.
4-6
/D FODVL¿FDFLyQ HVWi EDVDGD HQ HO WLSR GH DQWLFXHUSRV SUHVHQ­
WHV HQ FDGD HQIHUPR GH WDO PDQHUD TXH OD +$, WLSR SUHVHQWD DQticuerpos
antinucleares (ANA) anticuerpos anti musculo liso (SMA),
la tipo 2 se caracteriza por la presencia de anticuerpos anti cromosoma
hepatorrenal (anti LKM-1) anticuerpos anticitosol hepático tipo
136
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011

PADILLA QUINTANILLA D.
1(LC1) y la tipo 3 que ha sido descrita solo en adultos con la presencia
de anticuerpos anti-antígeno soluble hepático(SLA) y/o anticuerpo
anti-hepato-pancreático(LP). 1,5,-7 El anticuerpo anti-antígeno
VROXEOH KHSiWLFR GHWHFWDGR SRU (OLVD RFXUUH FRQ VLPLODU IUHFXHQFLD
HQ GLIHUHQWH UD]DV UHJLRQHV JHRJUi¿FDV \ JUXSRV GH HGDG 7-8
Los pacientes que mediante tratamiento pueden controlar el
SURFHVR LQÀDPDWRULR FRQ GLVPLQXFLyQ GH ODV WUDQVDPLQDVDV FRQ
DFWLYLGDG LQÀDPDWRULD KLVWROyJLFD OHYH OD VREUHYLGD D DxRV HV
de un 80%. Si el paciente no rec be tratamiento, tiene el riesgo de
desarrollar cirrosis en un 49%. Si el paciente no logra controlar el
proceso y mantiene la elevación de las gammaglobulinas al doble
de lo normal, tiene una sobrevida de 50% en 3 años y un 10% en
los próximos 10 años; constituyendo el 20% de las hepatopatías
crónicas 2,9 .
/D IRUPD GH SUHVHQWDFLyQ FOtQLFD HV YDULDGD GHVGH IRUPDV
asintomáticas con alteración mínima de los parámetros de laboratorio
otras con síntomas similares a hepatitis aguda viral, hepatitis
SURJUHVLYD KHSDWLWLV IXOPLQDQWH KDVWD FLUURVLV TXH HQ RFDVLRQHV
SXHGH HVWDU DVRFLDGD D RWUDV HQIHUPHGDGHV DXWRLQPXQHV FRPR VHU
HQIHUPHGDG LQÀDPDWRULD LQWHVWLQDO \R OXSXV 3,5,10-11
En el paciente pediátrico el 50 al 65% tienen una presentación
DJXGD TXH HQ PXFKDV RFDVLRQHV HV IXOPLQDQWH 10 entre las mani-
IHVWDFLRQHV FOtQLFDV PiV IUHFXHQWHV VH HQFXHQWUD KHSDWRPHJDOLD \
en una proporción importante solo el lóbulo izquierdo es palpable,
ictericia, cansancio y/o aumento en las transaminasas 1 .
El diagnóstico, debe incluir a todos los niños con aumento en
las transaminasas con predominio de la DODQLQR WUDQVIHUDVD $/7
hiperganmaglobulinemia, la presencia de auto anticuerpos séricos,
DXPHQWR HQ ODV ELOLUUXELQDV HOHYDFLyQ GH OD IRVIDWDVD DOFDOLQD DX­
PHQWR HQ ORV YDORUHV GH OD JDPPD JOXWLO WUDQVIHUDVD **7 GLVPLnución
en las proteínas, prolongación de los tiempos de coagulación,
1,2 DGHPiV GH OD SUHVHQFLD GH HQIHUPHGDG KHSiWLFD FUyQLFD
DXQTXH VH VDEH TXH QR H[LVWH XQD PDQLIHVWDFLyQ FOtQLFD R H[DPHQ
GH ODERUDWRULR HQ IRUPD DLVODGD TXH SHUPLWD GLDJQRVWLFDU FRQ FHU­
WH]D HVWD HQIHUPHGDG SRU OR TXH VH HPSOHD XQD FRPELQDFLyQ GH
criterios clínicos de laboratorio e histológicos. 2,10
El estudio histológico de la biopsia hepática, es uno de los prin-
FLSDOHV HOHPHQWRV HQFRQWUDQGR KHSDWLWLV FUyQLFD FRQ XQ LQ¿OWUDGR
LQÀDPDWRULR SUHGRPLQDQWHPHQWH GH OLQIRFLWRV SHUR ODV FpOXODV SODV-
PiWLFDV VRQ XQ FRPSRQHQWH IUHFXHQWH HQ SHTXHxRV JUXSRV WDP-
ELpQ VH SXHGHQ REVHUYDU DJUHJDGRV \ IROtFXORV OLQIRLGHV SXHGHQ
YHUVH URVHWDV GH FpOXODV KHSiWLFDV KHSDWLWLV GH LQWHUIDFH PDUFDGD
KHSDWRFLWRV JLJDQWHV PXOWLQXFOHDGRV GLIHUHQWHV JUDGRV GH ¿EURVLV
peri-portal y en puentes, y cirrosis. Además se puede observar ne-
FURVLV FRQÀXHQWH HQ SXHQWHV HQ SDFLHQWHV QR WUDWDGRV 2,3,9,11,12
La histología es importante para conocer la evolución de la
lesión hepática ya que los niveles de transaminasas o de gammaglobulinas
no orientan hacia la presencia de cirrosis. 13
Actualmente el diagnóstico requiere que se excluyan otras
FDXVDV GH HQIHUPHGDG KHSiWLFD FRPR KHSDWLWLV YLUDOHV FRQVXPR
excesivo de alcohol o exposición de medicamentos hepatotóxicos,
existiendo no obstante criterios diagnósticos internacionales cuya
~OWLPD UHYLVLyQ IXH UHDOL]DGD HQ HO TXH SHUPLWHQ REWHQHU XQ
puntaje para realizar el diagnóstico de HAI de manera probable o
GH¿QLWLYD 2,12,14-16 (Cuadro 1)
La terapia estándar ha sido la inmunosupresora incluyendo los
corticoesteroides con o sin azatriopina, sin embargo, se desarrollan
PXFKRV HIHFWRV DGYHUVRV SRU HO XVR SURORQJDGR GH ORV FRUWLFRHVWHroides
y se la azatriopina.
(QWUH ORV SULQFLSDOHV HIHFWRV DGYHUVRV GH ORV FRUWLFRHVWHURLGHV
VH HQFXHQWUDQ IDFLHV HQ FDUD GH OXQD IRUPDFLyQ GH MRURED GRUVDO
estrías, aumento de peso, acné, alopecia areata en cráneo e hirsu-
WLVPR IDFLDO HQ DSUR[LPDGDPHQWH XQ GH ORV SDFLHQWHV GHVSXpV
GH DxRV GH WUDWDPLHQWR \ DGHPiV HQ PHQRU IUHFXHQFLD SRGHPRV
tener complicaciones severas, como ser osteopenia compresión
dorsal, diabetes, pancreatitis, hipertensión, desordenes sicóticos y
malignidad. 17,18
/RV HIHFWRV DGYHUVRV GH OD D]DWULRSLQD LQFOX\HQ GHSUHVLyQ GH
medula ósea en un 46%, leucopenia en un 6%, náuseas, emesis,
erupción cutánea, en un 5% hepatitis colestásica, pancreatitis, in-
IHFFLRQHV RSRUWXQLVWDV \ PDOLJQLGDG HVWDV ~OWLPDV VRQ UDUDV 18
Al tomar la decisión de dar tratamiento, debe realizarse lo más
rápido pos ble, ya que rara vez los síntomas remiten de manera
espontánea, 1 el paciente con hepatitis autoinmune que no recibe
tratamiento a los 5 años tiene 50% de mortalidad; 18 el objetivo bá-
VLFDPHQWH HVWi HQFDPLQDGR D WUDWDU GH PRGL¿FDU OD KLVWRULD QDWXUDO
GH OD HQIHUPHGDG OD FXDO HV OD SURJUHVLyQ KDFLD FLUURVLV \ IDOOD KH-
SiWLFD IXOPLQDQWH HQ SHGLDWUtD FDUHFHPRV GH HQVD\RV FOtQLFRV FRQtrolados,
así que se adoptan las medidas terapéuticas de pacientes
adultos, 1 ORV FRUWLFRHVWHURLGHV KDQ SUREDGR VX H¿FDFLD \ VRQ ORV
IiUPDFRV GH HOHFFLyQ HQ WDQWR OD D]DWURSLQD FRPR PRQRWHUDSLD R
como acompañante de los esteroides el cual ha logrado disminuir
ORV HIHFWRV VHFXQGDULRV GH ORV PLVPRV &XDGUR 1,16,18 El metabolito
6-mercaptopurina que es pro-droga de Azatriopina sirve para me-
GLU OD UHVSXHVWD R HIHFWRV DGYHUVRV GH OD D]DWULRSLQD OR TXH D\XGD
&XDGUR &ULWHULRV GLDJQyVWLFRV VLPSOL¿FDGRV SDUD +$,
9DULDEOH 3XQWR GH &RUWH 3XQWRV
ANA o SMA 1:40 1
ANA o SMA o LKM 1:180/1:40 2*
IgG Mayor de lo normal 1
IgG Mayor de1.10 veces del normal 2
Biopsia hepá ica Compatible con HAI 1
HAI típica 2
Ausencia de hepatitis viral Si 2
6 ó más puntos probable HAI, 7 o más HAI. * Máximo 2 puntos por suma de auto anticuerpos.
&XDGUR (VTXHPDV GH WUDWDPLHQWR
6HPDQD 0RQR WHUDSLD 7HUDSLD FRPELQDGD
3UHGQLVRQD PJ 3UHGQLVRQD PJ $]DWLRSULQD
GtD GtD 86$PJGL D
Semana 1 60 30 50
Semana 2 40 20 50
Semana 3 30 15 50
Semana 4 30 15 50
Mantenimiento 20 y menos 10 50
Puede usarse Prednisolona en dosis equivalente.
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011 137

MANEJO DE LA HEPATITIS AUTOINMUNE
D SUHGHFLU \ PHMRUDU OD HIHFWLYLGDG GHO PHGLFDPHQWR 19 Recordemos
que existe un porcentaje de pacientes que no responden a la terapia
1, 20,21
medicamentosa y un 2 a 3% necesitan trasplante hepático.
Actualmente se acepta que no todos los pacientes requieren
tratamiento, según las guías de la Asociación Americana del estu-
GLR GH HQIHUPHGDG KHSiWLFD VH GHEHQ VHJXLU ORV VLJXLHQWHV FULWHULRV
para dar iniciar el tratamiento inmunosupresor:
1. Transaminasas ALT y AST, 10 veces arr ba del valor máximo
normal.
2. Transaminasas ALT y AST 5 veces arr ba del valor máximo
normal en presencia de gammaglobulinas (ó IgG total) 2 veces
arriba del valor máximo normal.
3. Necrosis en puente o multiacinar en la biopsia hepática.
Se considera que todos los niños deben recibir tratamiento en
el momento del diagnóstico, la decisión de que esquemas utilizar,
GHSHQGHUi HQ JUDQ SDUWH GH ORV HIHFWRV VHFXQGDULRV \ GH ODV HQIHUmedades
concomitantes. 2,19,22
El tratamiento se continúa hasta lograr la remisión, o hasta que
VH HYLGHQFLHQ HIHFWRV DGYHUVRV OD UHPLVLyQ KLVWROyJLFD XVXDOPHQWH
es más lenta, lográndose unos 6 a 12 meses después de iniciado
el tratamiento. 2,18
$XQ FXDQGR OD UHPLVLyQ FRPSOHWD QR HVWi GH¿QLGD HQ QLxRV HQ
adultos se considera remisión a la mejoría de los síntomas, unido
a la normalización de las transaminasas, las bilirrubinas y las gammaglobulinas
en el primer año de tratamiento, mantenida al menos
durante 6 meses de tratamiento adicional, también se considera un
parámetro importante la presencia de actividad mínima en la biopsia
hepática, en adultos este tipo de remisión se consigue entre el primero
y el tercer mes del inicio del tratamiento. 1 La decisión de retirar
el tratamiento en niños está basada en la evidencia laboratorial y
una prolongada inactividad después de 2-3 años de tratamiento se
crea dependencia al medicamento y al retirarlo existe un 60 a 80%
de volver a iniciarlo. 18
Actualmente se sabe que la mayoría de los pacientes responden
a los cortico- esteroides de hecho el 80% lo hace y muy pocos
SUHVHQWDQ HIHFWRV DGYHUVRV SDUD ORV TXH QR UHVSRQGHQ VH DFRQVHja
buscar otras alternativas terapéuticas, entre ellos se encuentran
HO EXGHVRQLGH \ HO GHÀD]DFRUW ORV FXDOHV HQ WHRUtD WLHQHQ XQ GH
PHWDEROLVPR KHSiWLFR SRU OR TXH VH VXSRQH QR DIHFWD RWURV yUJDQRV
sin embargo no existe ningún estudio controlado, la 6 mercaptopurina,
solo existen estudios en adultos no controlados, en cuanto a
la ciclosporina, se reporta estudios en los cuales se describe una
buena respuesta con una remisión hasta del 70% sin embargo no
se cuenta con estudios a largo plazo, pero parece ser una buena
alternativa para los pacientes que no responden a la terapia convencional,
otra alternativa es la FK-504-tracolimus solo existen
estudios en adultos e igualmente son estudios de casos aislados,
FRQ HO PLFRIHQRODWR PRIHQLO WDPSRFR H[LVWHQ HVWXGLRV HQ QLxRV HO
uso de ácido ursodesoxicolico, rapamycin, rituximab básicamente
se utilizan para el manejo de la colestasis como coadyuvantes en
HO WUDWDPLHQWR GHO OD +$, \ ULID[LP VH XWLOL]D HQ LQVX¿FLHQFLD KHSiWLFD
DXQTXH QR H[LVWHQ VX¿FLHQWHV HVWXGLRV HQ QLxRV 1,3,23,24
'H¿QLWLYDPHQWH HO WUDWDPLHQWR FRQYHQFLRQDO GH OD KHSDWLWLV DXtoinmune,
sigue siendo la mejor alternativa aun cuando se estudian
otras posibilidades, de manejo. Lamentablemente seguimos con la
OLPLWDQWH TXH HQ SHGLDWUtD QR H[LVWHQ VX¿FLHQWHV HVWXGLRV SDUD SRder
concluir cual es la mejor alternativa ya que siempre terminamos
utilizando las guías que existen para adultos, según Ferreira 10 en su
estudio se incluyeron 20 niños , tratados de manera convencional;
pudiendo observar que el 95% presentó a nivel histológico una dis-
PLQXFLyQ GH OD ¿EURVLV HQ SXHQWH UHJUHVLyQ GH OD QHFURVLV OLQIiWLFD \
OD DSRSWRVLV GLVPLQXFLyQ GH OD LQÀDPDFLyQ IRFDO FRQ PHMRUDPLHQWR
GH OD LQÀDPDFLyQ SRUWDO DGHPiV UHPLVLyQ FOtQLFD \ ELRTXtPLFD
Existe evidencia clínica de pacientes con remisión manejados
y con seguimiento por un periodo prolongado de 24 años
utilizando prednisona con dosis inicial 2mg/Kg/día, luego 10 a 20
mg/día y a 4 de los pacientes se les agrego azatriopina; de los
20 pacientes 16 recibieron prednisona como única terapia y de
HOORV WXYLHURQ UHVSXHVWD FOtQLFD VDWLVIDFWRULD GH HOORV WXYLHron
criterios clínicos bioquímicos e histológicos para suspender el
PHGLFDPHQWR \ ORV RWURV SUHVHQWDURQ FDPELRV IDYRUDEOHV HQ OD
biopsia hepática. 9,10
Los estudios que existen en niños son series pequeñas y no
son ensayos clínicos controlados y el tratamiento utilizado es el convencional,
sin embargo Damortier, 25 presentó una serie grande que
LQFOX\R SDFLHQWHV SHGLiWULFRV IHPHQLQRV \ PDVFXOLQRV FRQ
XQD HGDG PHGLD GH DxRV GHO WLSR GH HVWRV HO IXHURQ
tratados con esteroides y azatriopina y el 25% solo con esta última;
de los pacientes estudiados el 90% presento mejoría clínica, bioquímica
y de la biopsia a los 10 años y ellos concluyeron que se puede
retirar los esteroides en la mayoría de los casos con buena respuesta,
generalmente se retira el esteroide y se suele dejar solo con azatriopina,
presentando remisión en el 65% de los casos en el primer
año de tratamiento. Una alternativa terapéutica es la ciclosporina la
cual usualmente es utilizada para inducir la remisión, Cuarterolo et
al, 26 en su revisión de 84 pacientes pediátricos, en un periodo de 7
DxRV HQ HVWRV SDFLHQWHV OD LQGXFFLyQ D OD UHPLVLyQ IXH UHDOL]DGD FRQ
ciclosporina de estos ninguno había rec bido tratamiento inmunosu-
SUHVRU SUHYLR OD GRVLV XWLOL]DGD IXH GH PJ.JGtD GLYLGLGR HQ GRsis
durante 6 meses y al normalizar enzimas se inicio doble terapia
FRQYHQFLRQDO D ORV GtDV OD FLFORVSRULQD IXH UHWLUDGD OD WROHUDQFLD
D OD PLVPD IXH VDWLVIDFWRULD KLSHUWULFRVLV IXH WUDQVLWRULD \ VH SUHVHQWy
HQ HO \ XQ JUDGR PRGHUDGR GH KLSHUWUR¿D JLQJLYDO VH REVHUYR
en el 39%, 8 casos tuvieron elevación transitoria de la creatinina y 3
tuvieron hipertensión, un paciente presento intolerancia a la glucosa
FXDQGR VH OH DJUHJR OD SUHGQLVRQD VLQ HIHFWRV OHWDOHV D OD D]DWULRSLQD
ellos concluyeron que la ciclosporina puede ser una opción terapéu-
WLFD SURPHWHGRUD D IXWXUR \D TXH VH SXHGH XWLOL]DU SDUD LQGXFFLyQ D
la remisión con dosis pequeñas de prednisona y de azatriopina y así
PLQLPL]DU ORV HIHFWRV VHFXQGDULRV DVRFLDGRV D ORV PLVPRV
Con respecto a otros medicamentos, como el Rituximab no
tenemos experiencia en pacientes pediátricos, solo en adultos, un
caso reportado con buena respuesta, 22 asimismo existen reportes
GH OD XWLOL]DFLyQ GH PRIHWLO PLFRIHQRODWR HQ SDFLHQWHV SHGLiWULFRV
que incluyo 205 niños con buen suceso, en pacientes trasplantados,
con diagnóstico de Novo de hepatitis autoinmune que es otro tipo de
patología. 8,12 En lo que respecta al uso del tacrolimus no se encontró
ningún estudio en paciente pediátrico.
'H¿QLWLYDPHQWH HQ OD DFWXDOLGDG HO WUDWDPLHQWR FRQYHQFLRQDO
138
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011

PADILLA QUINTANILLA D.
GH OD KHSDWLWLV DXWRLQPXQH D SHVDU GH ORV SRVLEOHV HIHFWRV VHFXQGDrios
que se presentan sigue teniendo vigencia y sigue demostrando
su capacidad de producir remisión, tanto bioquímica, clínica como
histológica, la ciclosporina parece ser una buena alternativa para
iniciar la inducción a la remisión, aunque no se ha utilizado para
mantenimiento, con respecto a otras alternativas, siguen sin ser uti-
OL]DGDV HQ SHGLDWUtD SRU QR FRQWDU FRQ HVWXGLRV FRQ¿DEOHV
En la actualidad se sigue considerando que entre más rápido
se diagnostique e inicie el tratamiento, mejor respuesta y pronóstico
tendrá el paciente.
1. Ruiz A, Salmerón J. ¿Cómo se comporta la hepatitis autoinmune en los niños?
5HY HVS (QIHUP'LJ
2. Sosa A R: Hepati is autoinmune. Gastr Latinoam 2007; 18:193-7.
3. Czaja A, Feldman M, Friedman L, Brandt L. Autoimmune hepatitis. Gastrointesinal
liver diseases.2008;9:88.
4. $YLW]XU < 1JDQ %< /DR 0 )HFWHDX $ /HH 1J 9 3URVSHFWLYH HYDOXD LRQ RI
KH SUHYDOHQFH DQG FOLQLFDO VLJQL¿FDQFH RI SRVLWLYH DXWR Q LERGLHV DIWHU SHGLDWULF
liver transplanta ion. J Pediatr, gastroenterol Nutr. 2007 Aug;45(2):222-7.
5. García R, Martín de Carpí J, Bernal Cuartas C, pinillos Pisón S, Varea Cal-
GHURQ 9 $XWRLPPXQH KHSDWL LV LQ SHGLDWULF SDWLHQWV 5HY HVS HQIHUPGLJ
2007;99 255-8.
6. :|UQV 0$ 7HXIHO $ .DQ]OHU 6 6KUHV KD $ 9LFWRU $ 2WWR * HW DO ,QFLGHQFH
RI +$9 DQG +%9 LQIHFWLRQV DQG YDFFLQDWLRQ UDWHV LQ SD LHQWV ZLWK $XWRLPPXQH
Liver Disease. Am J Gastroenterol. 2008;103:138-46.
7. Mieli-Vergani G, Vergani D .Autoimmune pediatric liver disease. World J Gastroenterol.
2008;14:3360-7.
8. )UHQ]HO & +HUNHO - /WK 6 *DOOH 35 6FKUDPP & /RKVH $: (YDOXDWLRQ RI
) DFWLQ(/,6$ IRU WKH GLDJQRVLV RI DXWRLPPXQH KHSDWLWLV $P - *DVWURHQWHURO
2006; 101:2731-6.
9. Ferreira AR, Roquete ML, Toppa NH, de Castro LP, Fagundes ED, Penna FJ.
(IIHFW RI WUHDWPHQW RI KHSDWLF KLVWRSDWKRORJ\ LQ FKLOGUHQ DQG DGROHVFHQWV ZL K
autoimmune hepa itis. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008 Jan; 46(1):65-70.
10. $UDQJR % 'tD] - 2UWHJD - 0DQLIHVWDFLRQHV FOtQLFDV \ SDUD FOtQLFDV GH KHSDWL LV
autoinmune en 48 pacientes de la ciudad de Medellín de 1998 al 2004.Iatreia
18 2005.
11. +HPPLQNL . /L ; 6XQGTXLVW . 6XQGTXLVW - )DPLOLDU DVVRFLD LRQ RI LQÀDPmatory
Bowel Disease whit the o her Autoimmune and relates diseases. Am J
Gastroenterol. 2010;105:139-47.
12. Granito A, Stanzani M, Muratori L, Bogdanos DP, Muratori P, Pappas G, et al.
/.0SRVLWLYH W\SH DXWRLPPXQH KHSDWLWLV IROORZLQJ DOORJHQLF KHPDWRSRLH LF
stem-cell transplanta ion. Am J Gastroenterol. 2008;103(5):1313-4.
13. &]DMD $&DUSHQWHU +2SWLPL]LQJ GLDJQRVLV IURP KH PHGLFDO OLYHU ELRSV\ &OLQ
Gastroenterol Hepatol.2007;5:898-907.
14. Papamichalis PA, Zachou K, Koukoulis GK, Veloni A ,Karacosta E ,Kypri L.
The revised international autoimmune hepatitis score in chronic liver diseases
including autoimmune hepatitis/ overlap syndromes and autoimmune hepati is
whit concurrent other liver disorders. J Autoimmune Dis. 2007;4-3.
5()(5(1&,$6
15. & =DMD $ 3HUIRUPDQFH 3DUDPHWHUV RI 7KH 'LDJQRVWLF 6FRULQJ 6\VWHPV IRU $Xtoimmune
Hepatitis. Hepatology. 2008; 48:1540-8.
16. Yeoman A, Westbrook R, Al-Chalabi T, Carey I, Heaton N, Portmann B, et al.
'LDJQRVWLF 9DOXH DQG 8WLOLW\ RI KH 6LPSOL¿HG ,QWHUQD LRQDO $XWRLPPXQH +HSDtitis
Group (IAIHG) Criteria in Acute and Chronic Liver Disease. Hepatology.
2009;50:538-45.
17. %DQHUMHH 6 5DKKDO 5 %LVKRS : $]DWKLRSULQH PRQRWKHUDS\ IRU PDLQWHQDQFH RI
remission in pediatric patients with autoimmune hepatitis. J Pediatr GastroenterolNutr.
2008;43:353-6.
18. 0DQQV 0 &]DMD $ *RUKDP - 'LDJQRVLV DQG PDQDJHPHQW RI DXWRLPPXQH KHpatitis.
Hepatology. 2010;51:2193-13.
19. Gassert DJ, García H, Tanaka K, Reynus J. Corticosteroid-Responsive Crypto-
JHQLF &KURQLF +HSDWLWLV (YLGHQFH RI 6HURQHJDWLYH $XWRLPPXQH +HSDWL LV 'LJ
Dis Sci. 2007;52 2433-7.
20. &]DMD $-&+$ $XWRLPPXQH KHSDWLWLV ,Q 0F6ZHHQ 5 HG 3DWKRORJ\ RI GH OLYHU
5 h ed New York: Churchill Livingstone, 2007.
21. Calisto JL, Tangle M, Bedoya P, Scavino Y, Luna E, Paletti L, et al. Hepatitis
autoinmune con elevación de ca 19-9 y normalización con tratamiento inmuno
supresor: Reporte de caso y revisisón de la literatura. Rev. Gastroenterol Perú.
2008;28(2): 167-70.
22. +HQQHV ( =HQL\D 0 &]DMD $ 3DUHV $ 'DOHNRV * .UDZLWW ( HW DO 6LPSOL¿HG
FULWHULD IRU GH GLDJQRVLV RI DXWRLPPXQH KHSDWLWLV +HSDWRORJ\
23. Díaz M, Montijo E, Cervantes R, Ramírez J. Tratamiento de la hepa itis autoinmune
en niños y adolescentes; análisis cualitativo de la evidencia. Revista de
HQIHUPHGDGHV LQIHFFLRVDV HQ SHGLDWUtD
24. 6LGKX 66 *R\DO 2 0LVKUD %3 6RRG $ &KKLQD 56 6RQL 5. 5LID[LP LPSUR­
YHV SV\FKRPHWULF SHUIRUPDQFH DQG KHDO KUHODWHG TXDOLW\ RI OLIH LQ SDWLHQWV ZLWK
minimal hepatic encephalopa hy (the RIME Trial). Am J Gastroenterology. 2011
Feb;106(2):307-16.
25. Dumortier J, Torres A, Arita C, Rivet C, Christine B ,LeGall C.et al . Long-term
treatment reduction end steroids withdrawal in children with autoimmune hepa­
WLWLV D VLQJOH FHQWUH H[SHULHQFH RQ FKLOGUHQ (XURSHDQ - RI JDVWURHQWHURORJ\
et hepatology. 2009;21:1413-8.
26. Cuarterolo M, Ciocca M, Cañero C, Ramonet M, Gonzalez T, Lopez S, et al:
)ROORZXS RI FKLOGUHQ ZLWK DXWRLPPXQH KHSDWLWLV WUHDWHG ZL K F\FORVSRULQH -R­
XUQDO RI SHGLDWULF JDVWURHQWHURORJ\ DQG QXWULWLRQ
6800$5< ,QWURGXFWLRQ $XWRLPPXQH KHSDWLWLV LV YHU\ UDUH LQ FKLOGUHQ EXW FRPPRQ LI \RX WDNHV LQWR DFFRXQW FKLOGUHQ ZLWK FKURQLF OLYHU
disease, autoimmune hepatitis rarely remits spontaneously and early treatment is mandatory once the diagnosis; is made. Untreated autoimmune
hepatitis can have a progressive course and lead to liver cirrhosis the current management remains prednisone with azathioprine, which
GHVSLWH WKH XVH RI GXDO WKHUDS\ LW FRQWLQXHV WR SURGXFH VWUHDNV FXVKLQRLGHV IDFHV ZHLJKW JDLQ DORSHFLD DQG KLUVXWLVP ZKLFK LV WKH UHDVRQ WR
LQYHVWLJDWH ZKHWKHU WKHUH DUH RWKHU DOWHUQDWLYH WKHUDSLHV WR UHGXFH VLGH HIIHFWV DQG OHDG XV WR HDUO\ GLDJQRVLV WR LQLWLDWH DSSURSULDWH WUHDWPHQW
VRRQ DV SRVVLEOH 6RXUFH $ OLWHUDWXUH UHYLHZ ZDV FRQGXFWHG H[SORUDWRU\ PHG OLQH 3XE 0HG 2YLG IRU SXUSRVHV RI WKH VWXG\ ZHUH LQFOXGHG
review articles, case reports and original articles. Development: This entity was described in 1942, named as lupus, hepatitis, or chronic ac-
WLYH KHSDWLWLV ,W LV DQ LQÀDPPDWRU\ GLVHDVH DVVRFLDWHG ZKLW SHULSKHUDO SRUWDO KLSHUJDPPDJOREXOLQHPLD DQG SUHVHQFH RI DXWR DQWLERGLHV 7KH
PDQDJHPHQW RI DXWRLPPXQH KHSDWLWLV LV EDVHG PDLQO\ RQ LPPXQRVXSSUHVVLYH WKHUDS\ EXW WKH VLGH HIIHFWV UHPDLQ D PDMRU FDXVH RI WUHDWPHQW
cessation in adults and children. &RQFOXVLRQ Today dual therapy with prednisone and azathioprine remains the best option despite the side
HIIHFWV ¿QGLQJV RI OLYHU IXQFWLRQ WHVWV QRUPDOL]DWLRQ LQ RI SDWLHQWV LQ WKH ¿UVW WR PRQWKV RI WKHUDS\
.H\ZRUGV Autoimmune hepatitis, cirrhosis, hipergammaglobulinemia, auto antibodies.
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011 139

ÉTICA
5(3257( %(/0217 35,1&,3,26 e7,&26 < ',5(&75,&(6
3$5$ /$ 3527(&&,Ï1 '( 68-(726 +80$126
'( ,19(67,*$&,Ï1
The Belmont Report: ethical principles and guidelines for research involving human subjects
'HVGH GLIHUHQWHV RUJDQL]DFLRQHV KDQ DGRSWDGR YDULRV
códigos que regulan la conducta responsable y apropiada de la ex-
SHULPHQWDFLyQ KXPDQD HQ OD LQYHVWLJDFLyQ FLHQWt¿FD /RV FyGLJRV
más conocidos son el Código de Nuremberg de 1947, la Declaración
de Helsinki de 1964 (revisada en 1975) y las Normas de 1971
adoptadas por el Departamento de Salud, Educación y Bienestar de
ORV (VWDGRV 8QLGRV GH $PpULFD FRGL¿FDGDV HQ 1RUPDV )HGHUDOHV
en 1974), y los códigos de Bienestar para la Conducta de Estudios
Sociales y del Comportamiento. El código más conocido es el de la
Asociación Psicológica Americana, publicado en 1973. En abril de
1979 se emitió el reporte de la Comisión Nacional para la Protección
de Sujetos Humanos de Investigación Biomédica y de Comportamiento,
conocido como el Reporte Belmont.
Por su importancia, vigencia e impacto en la ética de la investigación,
tal y como se conoce y se practica en la actualidad, el
Consejo Editorial de la Revista Médica Hondureña ha considerado
importante poner a la disposición de la comunidad de salud en general,
este documento.
3ULQFLSLRV eWLFRV \ /LQHDPLHQWRV SDUD OD ,QYHVWLJDFLyQ
TXH LQFOX\H D 6XMHWRV +XPDQRV
/D LQYHVWLJDFLyQ FLHQWt¿FD KD SURGXFLGR JUDQGHV EHQH¿FLRV VR­
FLDOHV 7DPELpQ KD SODQWHDGR DOJXQRV GLOHPDV pWLFRV GLItFLOHV /RV
reportes de abusos contra sujetos humanos que participaron en
experimentos médicos, especialmente durante la Segunda Guerra
Mundial dirigieron la atención pública hacia estos dilemas. Durante
los Juicios de Crímenes de Guerra en Nuremberg, el Código de
Nuremberg se redactó como un conjunto de normas para juzgar
D ItVLFRV \ FLHQWt¿FRV TXH FRQGXMHURQ H[SHULPHQWRV ELRPpGLFRV HQ
5HFLELGR DFHSWDGR VLQ PRGL¿FDFLRQHV
1DWLRQDO &RPPLVVLRQ IRU WKH 3URWHFWLRQ RI +XPDQ 6XEMHFWV RI %LRPHGLFDO DQG %HKDYLRUDO
5HVHDUFK GH DEULO GH 0LHPEURV GH OD &RPLVLyQ Kenneth John Ryan, M.D., Chair­
PDQ &KLHI RI 6WDII %RVWRQ +RVSLWDO IRU :RPHQ -RVHSK 9 %UDG\ 3K ' 3URIHVVRU RI %HKDYLRUDO
%LRORJ\ -RKQV +RSNLQV 8QLYHUVLW\ 5REHUW ( &RRNH 0' 3UHVLGHQW 0HGLFDO &ROOHJH RI 3HQQ­
V\OYDQLD 'RURWK\ , +HLJKW 3UHVLGHQW 1DWLRQDO &RXQFLO RI 1HJUR :RPHQ ,QF $OEHUW 5 -RQVHQ
3K' $VVRFLDWH 3URIHVVRU RI %LRHWKLFV 8QLYHUVLW\ RI &DOLIRUQLD DW 6DQ )UDQFLVFR 3DWULFLD .LQJ
-' $VVRFLDWH 3URIHVVRU RI /DZ *HRUJHWRZQ 8QLYHUVLW\ /DZ &HQWHU .DUHQ /HEDFT] 3K'
$VVRFLDWH 3URIHVVRU RI &KULVWLDQ (WKLFV 3DFL¿F 6FKRRO RI 5HOLJLRQ 'DYLG : /RXLVHOO -'
3URIHVVRU RI /DZ 8QLYHUVLW\ RI &DOLIRUQLD DW %HUNHOH\ 'RQDOG : 6HOGLQ 0' 3URIHVVRU DQG
&KDLUPDQ 'HSDUWPHQW RI ,QWHUQDO 0HGLFLQH 8QLYHUVLW\ RI 7H[DV DW 'DOODV (OLRW 6WHOODU 3K'
3URYRVW RI WKH 8QLYHUVLW\ DQG 3URIHVVRU RI 3K\VLRORJLFDO 3V\FKRORJ\ 8QLYHUVLW\ RI 3HQQV\OYDQLD
*** Robert H. Turtle, LL.B., Attorney, VomBaur, Coburn, Simmons & Turtle, Washington, D.C. ***
Fallecido.
Belmont Report. Acceso Septiembre 2011. Documento disponible en http://ohsr.od.nih.gov/guidelines/belmont
html (Inglés); KWWSZZZIKLRUJWUDLQLQJVSUHWFEHOPRQW KWP (Español).
prisioneros de campos de concentración. Este código se convirtió
en el prototipo de códigos posteriores que trataron de asegurar que
las investigaciones que incluyan seres humanos se lleven a cabo
de una manera ética.
Los códigos consisten en reglas, algunas generales, otras
HVSHFt¿FDV TXH JXtDQ D ORV LQYHVWLJDGRUHV R D ORV LQVSHFWRUHV GH
investigaciones en su trabajo. Frecuentemente, las reglas no son
adecuadas para cubrir situaciones complejas, en ocasiones entran
HQ FRQÀLFWR \ D PHQXGR VRQ GLItFLOHV GH LQWHUSUHWDU R DSOLFDU 8Q
conjunto de principios éticos más amplios proporcionarán una base
VREUH OD FXDO ODV UHJODV HVSHFt¿FDV VH SXHGDQ IRUPXODU FULWLFDU H
interpretar.
(Q HVWD GHFODUDFLyQ VH LGHQWL¿FDQ WUHV SULQFLSLRV R FRQFHSWRV
generales establecidos que se relacionan con las investigaciones
que incluyen sujetos humanos. Otros principios también pueden ser
adecuados. Sin embargo, estos tres principios son amplios y es-
WiQ UHGDFWDGRV D XQ QLYHO JHQHUDO TXH GHEHUi D\XGDU D FLHQWt¿FRV
sujetos, inspectores y personas interesadas a entender las consideraciones
éticas inherentes a la investigación que incluya sujetos
humanos. El objetivo es proporcionar un marco analítico que dirija la
resolución de problemas éticos originados por investigaciones que
incluyan sujetos humanos.
Esta declaración consiste en una distinción entre investigación
y práctica, una disertación de tres principios éticos básicos y notas
acerca de la aplicación de estos principios.
$ 'LVWLQFLyQ HQWUH 3UiFWLFD H ,QYHVWLJDFLyQ
Para saber qué actividades deben someterse a inspección
para la protección de los sujetos humanos de la investigación, es
importante distinguir entre investigación biomédica y de comportamiento
por un lado y la práctica de terapia aceptada por el otro.
Esta distinción entre investigación y práctica es vaga, en parte por-
TXH FRQ IUHFXHQFLD DPEDV RFXUUHQ DO PLVPR WLHPSR FRPR HQ OD
investigación diseñada para la evaluación de una terapia) y en parte
porque a las desviaciones notables de la práctica normal a menudo
se les llama “experimental” cuando los términos “experimental” e
³LQYHVWLJDFLyQ´ QR HVWiQ GH¿QLGRV FRQ FODULGDG
&RPR UHJOD JHQHUDO HO WpUPLQR ³SUiFWLFD´ VH UH¿HUH D LQWHUvenciones
diseñadas solamente para acentuar el bienestar de un
paciente o cliente y con expectativas razonables de éxito. El propósito
de la práctica médica o de comportamiento es proporcionar
diagnóstico, tratamiento preventivo o terapia a individuos particula­
UHV (Q FRQWUDVWH HO WpUPLQR ³LQYHVWLJDFLyQ´ VH UH¿HUH D XQD DFWLYL­
140
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011

REPORTE BELMONT
dad diseñada para probar una hipótesis, lograr conclusiones y en
consecuencia desarrollar o complementar el conocimiento general
(expresado, por ejemplo, en teorías, principios y declaraciones de
relaciones). La investigación se describe generalmente en un docu-
PHQWR IRUPDO TXH HVWDEOHFH XQ REMHWLYR \ XQD VHULH GH SURFHGLPLHQtos
diseñados para alcanzarlo.
&XDQGR XQ PpGLFR VH DSDUWD VLJQL¿FDWLYDPHQWH GH OD SUiFWLFD
normal o aceptada, la innovación, por sí misma, no constituye una
investigación. El hecho de que el procedimiento sea “experimental”
HQ HO VHQWLGR GH TXH HV QXHYR QR KD VLGR SUREDGR R HV GLIHUHQWH QR
lo coloca automáticamente en la categoría de investigación. Sin embargo,
los procedimientos de este tipo, radicalmente nuevos, debe-
UtDQ VHU REMHWR GH LQYHVWLJDFLyQ IRUPDO HQ VXV SULPHUDV HWDSDV SDUD
GHWHUPLQDU VL VRQ VHJXURV \ HIHFWLYRV 'H DKt OD UHVSRQVDELOLGDG GH
los comités médicos, por ejemplo, de insistir en que una innovación
VLJQL¿FDWLYD FRQOOHYH XQ SUR\HFWR GH LQYHVWLJDFLyQ IRUPDO
La investigación y la práctica se pueden llevar a cabo juntas
cuando la investigación está diseñada para evaluar la seguridad y
H¿FDFLD GH XQD WHUDSLD (VWD QHFHVLGDG QR RFDVLRQD QLQJXQD FRQ-
IXVLyQ VREUH VL OD DFWLYLGDG UHTXLHUH LQVSHFFLyQ /D UHJOD JHQHUDO
es que si hay un elemento de investigación en una actividad, esa
actividad debe someterse a inspección como protección para los
sujetos humanos.
% 3ULQFLSLRV eWLFRV %iVLFRV
/D H[SUHVLyQ ³SULQFLSLRV pWLFRV EiVLFRV´ VH UH¿HUH D DTXHOORV
FRQFHSWRV JHQHUDOHV TXH VLUYHQ FRPR MXVWL¿FDFLyQ EiVLFD SDUD ORV
diversos principios éticos y evaluaciones de las acciones humanas.
Entre los principios básicos aceptados generalmente en nuestra
tradición cultural, tres son particularmente apropiados a la ética de
investigaciones que incluyen sujetos humanos: los principios de
UHVSHWR D ODV SHUVRQDV EHQH¿FHQFLD \ MXVWLFLD
1. Respeto a las Personas. El respeto a las personas incorpora
cuando menos dos convicciones éticas: primero, que los individuos
deberán ser tratados como agentes autónomos y segundo, que las
personas con autonomía disminuida tienen derecho a ser protegidas.
Así, el principio de respeto a las personas se divide en dos exigencias
morales separadas: la exigencia de reconocer autonomía
y la exigencia de proteger a aquellos con autonomía disminuida.
Una persona autónoma es una persona capaz de deliberar acerca
de sus metas personales y de actuar en el sentido de tales del beraciones.
5HVSHWDU OD DXWRQRPtD VLJQL¿FD GDU YDORU D ODV RSLQLRQHV \
elecciones de personas autónomas al mismo tiempo que se evita
obstruir sus acciones, a menos que éstas sean claramente en de-
WULPHQWR GH RWURV 0RVWUDU IDOWD GH UHVSHWR SRU XQ DJHQWH DXWyQRPR
es repudiar las decisiones de esa persona, negar a un individuo la
OLEHUWDG GH DFWXDU VHJ~Q VXV GHFLVLRQHV R UHWHQHU LQIRUPDFLyQ QHcesaria
para hacer una decisión, cuando no existen razones apremiantes
para ello. Sin embargo, no todos los seres humanos son
capaces de hacer decisiones propias.
La capacidad para hacer decisiones propias madura en el
transcurso de la vida del individuo y algunos individuos pierden esta
FDSDFLGDG WRWDO R SDUFLDOPHQWH GHELGR D HQIHUPHGDG LQFDSDFLGDG
mental o circunstancias que limitan su libertad severamente. Las
personas inmaduras o incapacitadas pueden requerir protección en
OR TXH VH UH¿HUH DO UHVSHWR TXH PHUHFHQ PLHQWUDV HVWpQ LQFDSDFLtadas.
Algunas personas necesitan protección completa, al punto de
excluirlos de actividades que puedan lastimarlos; otras personas requieren
escasa protección mas allá de asegurarse que participan en
actividades por su propia voluntad y con conciencia de las posibles
consecuencias adversas. La cantidad de protección suministrada
GHEH GHSHQGHU GHO ULHVJR GH GDxR \ OD SUREDELOLGDG GH EHQH¿FLR
La decisión de que algún individuo carece de autonomía deberá
HYDOXDUVH SHULyGLFDPHQWH \ YDULDUi HQ VLWXDFLRQHV GLIHUHQWHV (Q
la mayoría de los casos de investigación incluyendo sujetos humanos,
el respeto a las personas exige que los sujetos participen en la
LQYHVWLJDFLyQ YROXQWDULDPHQWH \ FRQ LQIRUPDFLyQ DGHFXDGD 6LQ HPbargo,
en algunas situaciones la aplicación del principio no es obvia.
La inclusión de prisioneros como sujetos de investigación proporciona
un ejemplo instructivo. Por un lado parecería que el principio
de respeto a las personas exige que no se prive a los prisioneros
de la oportunidad de participar en la investigación voluntariamente.
Por otro lado, en las condiciones de una prisión pueden ser obli-
JDGRV VXWLOPHQWH R LQÀXHQFLDGRV LQGHELGDPHQWH SDUD SDUWLFLSDU HQ
actividades de investigación para las que no accederían en otras
condiciones. En este caso, el respeto a las personas exigiría que se
protegiera a los prisioneros. Permitir que los prisioneros participen
“voluntariamente” o “protegerlos” presenta un dilema. En la mayoría
GH ORV FDVRV GLItFLOHV HO UHVSHWR D OD SHUVRQD GHPDQGDGR SRU HO
propio principio de respeto, implica un equil brio entre exigencias
FRQÀLFWLYDV
2. %HQH¿FHQFLD. El concepto de tratar a las personas de una
manera ética, implica no sólo respetar sus decisiones y protegerlos
de daños, sino también procurar su bienestar. Este trato cae bajo
HO SULQFLSLR GH EHQH¿FHQFLD &RQ IUHFXHQFLD HO WpUPLQR ³EHQH¿FHQcia”
se entiende como actos de bondad o caridad que van más allá
de la estricta obligación. Para los propósitos de este documento,
EHQH¿FHQFLD VH HQWLHQGH HQ XQ VHQWLGR PiV IXHUWH FRPR REOLJD­
FLyQ (Q HVWH VHQWLGR VH KDQ IRUPXODGR GRV UHJODV JHQHUDOHV FRPR
H[SUHVLRQHV FRPSOHPHQWDULDV GH EHQH¿FHQFLD QR KDFHU GDxR \
DFUHFHQWDU DO Pi[LPR ORV EHQH¿FLRV \ GLVPLQXLU ORV GDxRV SRVLEOHV
El mandamiento Hipocrático “no hacer daño” ha sido un prin-
FLSLR IXQGDPHQWDO GH OD pWLFD PpGLFD SRU PXFKRV DxRV &ODXGH
Bernard lo extendió al campo de la investigación diciendo que uno
QR GHEH ODVWLPDU D XQD SHUVRQD QR LPSRUWD TXp EHQH¿FLRV SXGLHUD
traer a otros. Sin embargo, aún el evitar daño requiere saber qué
HV GDxLQR \ HQ HO SURFHVR GH REWHQHU HVWD LQIRUPDFLyQ ODV SHUVRnas
pueden exponerse al riesgo de daño. Más aún, el Juramento
+LSRFUiWLFR H[KRUWD D ORV PpGLFRV D EHQH¿FLDU D VXV SDFLHQWHV ³GH
DFXHUGR D VX FRQRFLPLHQWR´ $SUHQGHU TXp EHQH¿FLDUi UHDOPHQWH
puede requerir exponer personas a riesgos. El problema plantea-
GR SRU HVWDV FXHVWLRQHV HVWi HQ GHFLGLU FXiQGR VH MXVWL¿FD EXVFDU
FLHUWRV EHQH¿FLRV D SHVDU GH ORV ULHVJRV LQYROXFUDGRV \ FXiQGR VH
GHEHQ LJQRUDU ORV EHQH¿FLRV D FDXVD GH ORV ULHVJRV
/DV REOLJDFLRQHV GH EHQH¿FHQFLD DIHFWDQ WDQWR D ORV LQYHVtigadores
individuales como a la sociedad en general, porque se
extienden tanto a proyectos de investigación particulares como a la
institución de la investigación en su totalidad. En el caso de proyec-
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011 141

tos particulares, los investigadores y miembros de sus instituciones
HVWiQ REOLJDGRV D SODQHDU HO LQFUHPHQWR GH EHQH¿FLRV \ OD UHGXFFLyQ
del riesgo que pudiera ocurrir como resultado de la investigación.
(Q HO FDVR GH OD LQYHVWLJDFLyQ FLHQWt¿FD HQ JHQHUDO ORV PLHPEURV
GH OD VRFLHGDG HVWiQ REOLJDGRV D UHFRQRFHU ORV EHQH¿FLRV \ ULHVJRV
a largo plazo que puedan resultar del desarrollo del conocimiento y
del desarrollo de nuevos procedimientos médicos, psicoterapéuticos
y sociales.
(O SULQFLSLR GH EHQH¿FHQFLD FRQ IUHFXHQFLD WLHQH XQD IXQFLyQ
ELHQ GH¿QLGD \ MXVWL¿FDGD HQ PXFKDV iUHDV GH LQYHVWLJDFLyQ TXH
incluyen sujetos humanos. Un ejemplo es la investigación que in-
FOX\H QLxRV (QWUH DOJXQRV GH ORV EHQH¿FLRV TXH VLUYHQ DUDMXVWL¿FDU
investigaciones que incluyen niños, aún cuando el propio sujeto de
LQYHVWLJDFLyQ QR VHD HO EHQH¿FLDULR GLUHFWR VH KDOOD HO GH HQFRQWUDU
PHGLRV HIHFWLYRV SDUD WUDWDU HQIHUPHGDGHV LQIDQWLOHV \ SURPRYHU XQ
desarrollo saludable. La investigación también hace posible que se
evite el daño que pueda resultar de la aplicación de prácticas de
rutina previamente aceptadas que cuando se someten a una in-
YHVWLJDFLyQ PiV SURIXQGD UHVXOWDQ VHU SHOLJURVDV 3HUR HO SDSHO GHO
SULQFLSLR GH EHQH¿FHQFLD QR VLHPSUH HV WDQ SUHFLVR 3RU HMHPSOR
aún perdura el problema ético de investigaciones que presentan un
riesgo mayor al que se considera mínimo sin prospecto inmediato
GH EHQH¿FLR GLUHFWR SDUD ORV QLxRV LQYROXFUDGRV $OJXQRV RSLQDQ
que tal investigación no debe permitirse, mientras otros hacen notar
que este límite eliminaría muchas investigaciones que prometen
JUDQGHV EHQH¿FLRV SDUD ORV QLxRV HQ HO IXWXUR $TXt WDPELpQ FRPR
HQ WRGRV ORV FDVRV GLItFLOHV ODV GLIHUHQWHV H[LJHQFLDV EDMR HO SULQFL­
SLR GH EHQH¿FHQFLD SXHGHQ HQWUDU HQ FRQÀLFWR \ IRU]DU GHFLVLRQHV
GLItFLOHV
3. Justicia ¢4XLpQ GHEH UHF ELU ORV EHQH¿FLRV GH OD LQYHVWLJDción
y soportar su responsabilidad? Esto es una cuestión de justicia,
en el sentido de “justicia en la distribución” o “lo que se merece”.
8QD LQMXVWLFLD RFXUUH FXDQGR XQ EHQH¿FLR DO TXH XQD SHUVRQD WLHQH
derecho se niega sin razón válida o cuando se impone una responsabilidad
indebidamente. Otra manera de interpretar el principio
de justicia es que los iguales deben tratarse con igualdad. Sin
embargo, esta idea requiere explicación. ¿Quién es igual y quien
QR OR HV" ¢4Xp FRQVLGHUDFLRQHV MXVWL¿FDQ XQD GLVWU EXFLyQ TXH QR
sea equitativa? Casi todos los comentaristas aceptan que las distinciones
basadas en experiencia, edad, carencia, competencia,
PpULWR \ SRVLFLyQ DOJXQDV YHFHV FRQVWLWX\HQ FULWHULRV TXH MXVWL¿FDQ
XQ WUDWDPLHQWR GLIHUHQWH SDUD SURSyVLWRV GLIHUHQWHV (V QHFHVDULR
entonces explicar en cuales respectos se debe tratar a la gente
FRQ LJXDOGDG ([LVWHQ YDULDV IyUPXODV JHQHUDOPHQWH DFHSWDGDV GH
PRGRV MXVWRV GH GLVWU EXLU ODV UHVSRQVDELOLGDGHV \ ORV EHQH¿FLRV
&DGD IyUPXOD PHQFLRQD DOJXQD SURSLHGDG DSURSLDGD GH DFXHUGR
D FXDOHV UHVSRQVDELOLGDGHV \ EHQH¿FLRV GHEHUiQ VHU GLVWULEXLGRV
(VWDV IyUPXODV VRQ VH GHEH GDU D FDGD SHUVRQD XQD SDUWLFLSDFLyQ
igual, se debe dar a cada persona una participación de acuerdo a
su necesidad individual, (3) se debe dar a cada persona una partici-
SDFLyQ GH DFXHUGR D VX HVIXHU]R LQGLYLGXDO VH GHEH GDU D FDGD
persona una participación de acuerdo a su contribución social (5) se
debe dar a cada persona una participación de acuerdo a su mérito.
Por muchos años las cuestiones de justicia se han asociado
con prácticas sociales, tales como castigo, impuestos y representación
política. Hasta hace poco, estas cuestiones no se habían aso-
FLDGR FRQ OD LQYHVWLJDFLyQ FLHQWt¿FD 6LQ HPEDUJR VH KDQ YLVOXP­
EUDGR GHVGH ODV SULPHUDV UHÀH[LRQHV VREUH pWLFD GH OD LQYHVWLJDFLyQ
que incluye sujetos humanos. Por ejemplo, durante el siglo 19 y a
principios del siglo 20, la responsabilidad de servir como sujetos
de investigación caía generalmente en pacientes pobres, mientras
ORV EHQH¿FLRV GH FXLGDGRV PpGLFRV PHMRUDGRV LEDQ SULQFLSDOPHQWH
a pacientes privados. Subsecuentemente, la explotación de prisio-
QHURV IRU]DGRV FRPR VXMHWRV GH LQYHVWLJDFLyQ HQ FDPSRV GH FRQ-
FHQWUDFLyQ 1D]L IXH FRQGHQDGD FRPR XQD LQMXVWLFLD SDUWLFXODUPHQWH
ÀDJUDQWH (Q HVWH SDtV HQ OD GpFDGD GH HO HVWXGLR VREUH Vt¿OLV
de Tuskegee usó campesinos negros pobres para estudiar el curso
GH XQD HQIHUPHGDG VLQ WUDWDPLHQWR TXH GH QLQJXQD PDQHUD HVWi
FRQ¿QDGD D HVD SREODFLyQ 3DUD QR LQWHUUXPSLU HO SUR\HFWR HVWRV
LQGLYLGXRV IXHURQ SULYDGRV GH XQ WUDWDPLHQWR TXH KDEtD GHPRVWUDGR
VHU HIHFWLYR PXFKR GHVSXpV GH TXH HVH WUDWDPLHQWR VH SXVR DO DOcance
de la población en general.
6REUH HVWH IRQGR KLVWyULFR SXHGH YHUVH FRPR ORV FRQFHSWRV
de justicia se relacionan con la investigación que incluye sujetos
humanos. Por ejemplo, la selección de sujetos de investigación
necesita ser examinada cuidadosamente para determinar si algu-
QDV FODVHV VRFLDOHV SDFLHQWHV GH EHQH¿FHQFLD PLQRUtDV UDFLDOHV
R pWQLFDV SDUWLFXODUHV R SHUVRQDV FRQ¿QDGDV D LQVWLWXFLRQHV HVWiQ
siendo seleccionadas sistemáticamente, simplemente por estar dis-
SRQLEOHV IiFLOPHQWH VX SRVLFLyQ FRPSURPHWLGD R VX IiFLO PDQLSXODción,
en lugar de ser seleccionadas por razones directamente relacionadas
con el problema de estudio. Finalmente, siempre que una
LQYHVWLJDFLyQ ¿QDQFLDGD FRQ IRQGRV S~EOLFRV Gp FRPR UHVXOWDGR HO
desarrollo de aparatos y procedimientos terapéuticos, la justicia demanda
que estos avances no proporcionen ventajas sólo a aquellas
personas que puedan pagarlas y que tal investigación no involucre
indebidamente a personas o grupos que no estén en posibilidades
GH FRQWDUVH HQWUH ORV EHQH¿FLDULRV GH ODV DSOLFDFLRQHV VXEVHFXHQtes
de la investigación.
& $SOLFDFLRQHV
Las aplicaciones de los principios generales de la conducta
de investigación nos llevan a considerar los siguientes requisitos:
FRQVHQWLPLHQWR FRQVFLHQWH HYDOXDFLyQ GH ULHVJREHQH¿FLR \ OD VHlección
de sujetos de investigación.
1. Consentimiento Consciente. El respeto a las personas requiere
que se dé a los sujetos, en la medida en que sean capaces,
la oportunidad de elegir lo que les sucederá. Esta oportunidad se
SURSRUFLRQD FXDQGR VH VDWLVIDFHQ ODV QRUPDV DGHFXDGDV SDUD REWHner
un consentimiento consciente. Mientras la importancia del consentimiento
consciente es indiscut ble, la controversia persiste sobre
la naturaleza y la pos bilidad de un consentimiento consciente.
Aún así, existe un acuerdo general de que el proceso cons-
FLHQWH SXHGH VHU DQDOL]DGR FRPSUHQGLHQGR WUHV HOHPHQWRV LQIRUPDción,
comprensión y voluntad.
Información. La mayoría de los códigos de investigación esta-
EOHFHQ SXQWRV HVSHFt¿FRV GH GHFODUDFLyQ TXH WLHQHQ SRU REMHWR DVH­
JXUDU TXH VH SURSRUFLRQH VX¿FLHQWH LQIRUPDFLyQ D ORV VXMHWRV (VWRV
puntos generalmente incluyen: el procedimiento de la investigación,
VXV SURSyVLWRV ULHVJRV \ EHQH¿FLRV DQWLFLSDGRV SURFHGLPLHQWRV DO­
142
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011

REPORTE BELMONT
WHUQRV FXDQGR VH LQFOX\H WHUDSLD \ XQD GHFODUDFLyQ RIUHFLHQGR DO
sujeto la oportunidad de hacer preguntas y retirarse en cualquier
momento de la investigación.
Se han propuesto otros puntos incluyendo cómo seleccionar
sujetos, la persona responsable de la investigación, etc. Sin embargo,
el simple hecho de mencionar los puntos no responde la
pregunta de cuál deberá ser la norma para juzgar qué cantidad y
TXp FODVH GH LQIRUPDFLyQ VH GHEH SURSRUFLRQDU 8QD QRUPD TXH
IUHFXHQWHPHQWH VH LQYRFD HQ OD SUiFWLFD PpGLFD HVSHFt¿FDPHQ­
WH OD LQIRUPDFLyQ SURSRUFLRQDGD FRP~QPHQWH SRU PpGLFRV HQ HO
FDPSR R HQ OD R¿FLQD HV LQDGHFXDGD \D TXH OD LQYHVWLJDFLyQ VH
realiza precisamente cuando no existe un entendimiento común.
2WUD QRUPD DFWXDOPHQWH SRSXODU HQ FDVRV GH QHJOLJHQFLD SURIH­
VLRQDO UHTXLHUH TXH HO PpGLFR UHYHOH OD LQIRUPDFLyQ TXH SHUVRQDV
razonables desearían saber para hacer una decisión con relación
D VX WUDWDPLHQWR (VWR WDPELpQ SDUHFH LQVX¿FLHQWH \D TXH HO VXjeto
de investigación, siendo en esencia voluntario, puede desear
saber considerablemente más acerca de los riesgos que tomará
que los pacientes que se ponen en las manos de un médico para
un tratamiento necesario. Pudiera ser que la norma del “voluntario
razonable” se debiera proponer de la siguiente manera: la amplitud
\ QDWXUDOH]D GH OD LQIRUPDFLyQ GHEHUi VHU WDO TXH ODV SHUVRQDV VDbiendo
que el procedimiento no es necesario para su tratamiento
o tal vez tampoco comprendido completamente, puedan decidir si
desean participar en el avance del conocimiento. Aún cuando se
DQWLFLSH DOJ~Q EHQH¿FLR GLUHFWR SDUD HOORV ORV VXMHWRV GHEHUiQ HQtender
claramente el rango del riesgo y la naturaleza voluntaria de
su participación.
Un problema especial de consentimiento se plantea cuando el
LQIRUPDU D ORV VXMHWRV GH DOJ~Q DVSHFWR SHUWLQHQWH D OD LQYHVWLJDFLyQ
SXHGH LQYDOLGDU OD LQYHVWLJDFLyQ (Q PXFKRV FDVRV HV VX¿FLHQWH LQdicar
a los sujetos que se les invita a participar en un proyecto de
investigación del cual no se revelarán algunos puntos hasta que la
investigación haya concluido. En todos los casos de investigación
TXH LQYROXFUHQ GHFODUDFLyQ LQFRPSOHWD OD LQYHVWLJDFLyQ HV MXVWL¿FDda
sólo si es claro que (1) la declaración incompleta es realmente
necesaria para lograr los objetivos de la investigación, dentro de la
LQIRUPDFLyQ UHWHQLGD QR H[LVWHQ ULHVJRV TXH QR VHDQ PtQLPRV SDUD
ORV VXMHWRV \ H[LVWH XQ SODQ DGHFXDGR SDUD LQIRUPDU D ORV VXMHWRV
cuando sea apropiado, y para participar a los sujetos los resultados
GH OD LQYHVWLJDFLyQ 1XQFD GHEH UHWHQHUVH OD LQIRUPDFLyQ VREUH ULHV­
JRV FRQ HO SURSyVLWR GH IDFLOLWDU OD FRRSHUDFLyQ GH ORV VXMHWRV \ VLHPpre
se deben dar respuestas verdaderas a preguntas directas sobre
la investigación. Se debe tener cuidado en distinguir casos en los
cuales la investigación se invalidaría con una declaración completa,
de los casos en los cuales la declaración completa simplemente
incomodaría al investigador.
Comprensión. La manera y el contexto en que se comunica la
LQIRUPDFLyQ VRQ WDQ LPSRUWDQWHV FRPR OD LQIRUPDFLyQ PLVPD 3RU
HMHPSOR SUHVHQWDU OD LQIRUPDFLyQ GH PDQHUD GHVRUJDQL]DGD \ Uipida,
dejando poco tiempo para consideraciones o reduciendo las
RSRUWXQLGDGHV SDUD KDFHU SUHJXQWDV SXHGH DIHFWDU DGYHUVDPHQWH
la habilidad del sujeto para hacer una elección consciente.
&RPR OD KDELOLGDG GHO VXMHWR SDUD HQWHQGHU HV XQD IXQFLyQ GH
inteligencia, razonamiento, madurez y lenguaje, es necesario adap-
WDU OD SUHVHQWDFLyQ GH OD LQIRUPDFLyQ D ODV FDSDFLGDGHV GHO VXMHWR
Es responsabilidad de los investigadores asegurarse que el suje-
WR KD FRPSUHQGLGR OD LQIRUPDFLyQ $~Q FXDQGR VLHPSUH H[LVWH XQD
REOLJDFLyQ GH DVHJXUDUVH TXH OD LQIRUPDFLyQ VREUH ULHVJR D VXMHWRV
sea comprendida completa y adecuadamente, cuando los riesgos
son más serios, la obligación es mayor. En ocasiones puede ser
adecuado hacer una prueba de comprensión ya sea oral o escrita.
Puede ser necesario hacer arreglos especiales cuando la comprensión
es severamente limitada --por ejemplo, por causas de inmadurez
o incapacidad mental. Cada clase de sujetos que pudiera
ser considerada como incompetente (bebés y niños menores, pacientes
incapacitados mentalmente, los desahuciados y los comatosos)
deberá ser considerada de acuerdo a sus propias condiciones.
Sin embargo, aún para estas personas el respeto exige que se les
dé la oportunidad de elegir, en la medida en que sean capaces, su
participación en la investigación. La oposición de estos sujetos a
SDUWLFLSDU GHEHUi UHVSHWDUVH D PHQRV TXH OD LQYHVWLJDFLyQ VLJQL¿­
TXH UHFLELU XQD WHUDSLD TXH QR HVWDUtD D VX DOFDQFH GH RWUD IRUPD
El respeto a las personas también exige que se solicite el permiso
de otras personas para proteger a los sujetos contra daños. De esta
manera se respeta a las personas reconociendo sus deseos y mediante
el uso de terceras personas para protegerlos de daños.
Las terceras personas escogidas deberán ser aquellas que
estén en las mejores condiciones de entender la situación del sujeto
incompetente y actúen en el mejor interés de esa persona. La
persona autorizada para actuar en nombre del sujeto debe tener
la oportunidad de observar la investigación cuando se lleve a cabo
para tener ocasión de retirar al sujeto de la investigación si considera
que tal acto es en el mejor interés del sujeto.
Calidad de Voluntario. La aceptación de participar en una investigación
constituye un consentimiento válido sólo si se ha hecho
voluntariamente. Este elemento del consentimiento consciente exi-
JH FRQGLFLRQHV O EUHV GH FRHUFLyQ \ GH LQÀXHQFLD LQGHELGD /D FRHUción
ocurre cuando una persona presenta intencionalmente a otra
una amenaza evidente de daño para lograr su consentimiento. En
FRQWUDVWH OD LQÀXHQFLD LQGHELGD RFXUUH D WUDYpV GH XQD RIHUWD GH UH­
FRPSHQVD H[FHVLYD LQMXVWL¿FDGD LQDSURSLDGD R GHVKRQHVWD X RWUD
proposición, para obtener el consentimiento. También, persuasio-
QHV TXH RUGLQDULDPHQWH VHUtDQ DFHSWDEOHV SXHGHQ VHU LQÀXHQFLDV
indebidas si el sujeto es especialmente vulnerable.
/DV SUHVLRQHV LQMXVWL¿FDEOHV RFXUUHQ XVXDOPHQWH FXDQGR SHU­
VRQDV HQ SRVLFLRQHV GH DXWRULGDG R TXH HMHUFHQ LQÀXHQFLD HVSHcialmente
donde existe la posibilidad de sanciones-- insisten en
un curso de acción de parte de un sujeto. Sin embargo, existe un
FRQWLQXR GH IDFWRUHV FRQ LQÀXHQFLD \ HV LPSRVLEOH HVWDEOHFHU FRQ
SUHFLVLyQ GRQGH WHUPLQD OD SHUVXDVLyQ MXVWL¿FDEOH \ FRPLHQ]D OD
LQÀXHQFLD LQGHELGD 3HUR SXHGH GHFLUVH TXH OD LQÀXHQFLD LQGHELGD
incluye acciones como manipulación de la elección de una persona
D WUDYpV GH XQD LQÀXHQFLD FRQWURODGRUD GH XQ IDPLOLDU FHUFDQR \ OD
amenaza de retirar servicios médicos a los cuales el individuo no
tendría derecho de otra manera.
2. (YDOXDFLyQ GH 5LHVJRV \ %HQH¿FLRV La evaluación de ries-
JRV \ EHQH¿FLRV UHTXLHUH XQD VHULH GH GDWRV UHOHYDQWHV LQFOX\HQGR
HQ DOJXQRV FDVRV PHGLRV DOWHUQRV GH REWHQHU ORV EHQH¿FLRV TXH VH
buscan en la investigación. Así, la evaluación presenta una opor-
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011 143

WXQLGDG \ XQD UHVSRQVDELOLGDG GH UHXQLU LQIRUPDFLyQ VLVWHPiWLFD \
amplia acerca de la investigación propuesta. Para el investigador
VLJQL¿FD H[DPLQDU VL OD LQYHVWLJDFLyQ SURSXHVWD HVWi GLVHxDGD GH
manera adecuada. Para el comité de inspección, es un método de
GHWHUPLQDU VL ORV ULHVJRV TXH SUHVHQWDUi D ORV VXMHWRV VRQ MXVWL¿FDdos.
Para los presuntos sujetos, la evaluación les ayudará a determinar
si desean participar.
1DWXUDOH]D \ *DPD GH 5LHVJRV \ %HQH¿FLRV La exigencia de
TXH OD LQYHVWLJDFLyQ VH MXVWL¿TXH HQ EDVH D XQD HYDOXDFLyQ IDYR­
UDEOH GH ULHVJRV \ EHQH¿FLRV HVWi tQWLPDPHQWH UHODFLRQDGD FRQ HO
SULQFLSLR GH EHQH¿FHQFLD GHO PLVPR PRGR TXH OD H[LJHQFLD PRUDO
de que se obtenga consentimiento consciente se deriva primordialmente
del principio de respeto a las personas. El término “riesgo”
VH UH¿HUH D OD SRVLELOLGDG GH TXH RFXUUD GDxR 6LQ HPEDUJR FXDQGR
se usan expresiones como “bajo riesgo” o “alto riesgo”, como regla
JHQHUDO VH UH¿HUHQ WDPELpQ DPELJXDPHQWH D OD SUREDELOLGDG GH
VXIULU XQ GDxR \ OD VHYHULGDG PDJQLWXG GHO GDxR SUHYLVWR
(O WpUPLQR ³EHQH¿FLR´ VH XVD HQ HO FRQWH[WR GH OD LQYHVWLJD-
FLyQ SDUD UHIHULUVH D DOJR GH YDORU SRVLWLYR UHODFLRQDGR FRQ VDOXG
R ELHQHVWDU $ GLIHUHQFLD GH ³ULHVJR´ ³EHQH¿FLR´ QR HV XQ WpUPLQR
que expresa probabilidades. El riesgo se contrasta adecuadamen-
WH FRQ OD SUREDELOLGDG GH EHQH¿FLRV \ ORV EHQH¿FLRV VH FRQWUDVWDQ
adecuadamente con daños más que con riesgos de daño. Así pues,
ODV OODPDGDV HYDOXDFLRQHV ULHVJREHQH¿FLR VH UH¿HUHQ D ODV SURED­
ELOLGDGHV \ PDJQLWXGHV GH SRVLEOHV GDxRV \ EHQH¿FLRV SUHYLVWRV
Se necesitan tomar en cuenta muchas clases de pos bles daños y
EHQH¿FLRV ([LVWHQ SRU HMHPSOR ULHVJRV GH GDxR SVLFROyJLFR GDxR
ItVLFR GDxR OHJDO GDxR VRFLDO \ GDxR HFRQyPLFR \ ORV FRUUHVSRQ­
GLHQWHV EHQH¿FLRV 0LHQWUDV TXH ORV PiV SUREDEOHV WLSRV GH GDxRV
D ORV VXMHWRV GH LQYHVWLJDFLyQ VRQ SVLFROyJLFR GRORU ItVLFR R OHVLyQ
no se deben ignorar otros tipos.
/RV ULHVJRV \ EHQH¿FLRV GH OD LQYHVWLJDFLyQ SXHGHQ DIHFWDU D
VXMHWRV LQGLYLGXDOHV D ODV IDPLOLDV GH ORV VXMHWRV \ D OD VRFLHGDG
en general (o grupos especiales de sujetos en la sociedad). Los
FyGLJRV \ ODV UHJODV IHGHUDOHV SXEOLFDGDV KDFH DOJ~Q WLHPSR KDQ
requerido que los riesgos a los sujetos sean menores que la suma
GH ORV EHQH¿FLRV SUHYLVWRV SDUD HO VXMHWR VL ORV KD\ PDV HO EHQH¿FLR
previsto para la sociedad por el conocimiento logrado mediante la
LQYHVWLJDFLyQ $O FRQVLGHUDU HVWRV GLIHUHQWHV HOHPHQWRV ORV ULHVJRV
\ ORV EHQH¿FLRV TXH DIHFWDQ DO VXMHWR GH LQYHVWLJDFLyQ QRUPDOPHQte
tendrán importancia especial. Por otra parte, algunos intereses
DSDUWH GH ORV GHO VXMHWR SXHGHQ HQ RFDVLRQHV VHU VX¿FLHQWHV SRU Vt
PLVPRV SDUD MXVWL¿FDU ULHVJRV HQ OD LQYHVWLJDFLyQ VLHPSUH \ FXDQGR
ORV GHUHFKRV GH ORV VXMHWRV VH KD\DQ SURWHJLGR $Vt OD EHQH¿FHQFLD
exige que protejamos a los sujetos contra el riesgo de daño y tam-
ELpQ TXH FRQVLGHUHPRV OD SpUGLGD GH EHQH¿FLRV LPSRUWDQWHV TXH
podrían obtenerse de la investigación.
/D (YDOXDFLyQ 6LVWHPiWLFD GH 5LHVJRV \ %HQH¿FLRV Común-
PHQWH VH GLFH TXH ORV EHQH¿FLRV \ ORV ULHVJRV GHEHQ ³HTXLOLEUDUVH´
\ PRVWUDU TXH HVWiQ HQ ³SURSRUFLyQ IDYRUDEOH´ (O FDUiFWHU PHWDIy-
ULFR GH HVWRV WpUPLQRV GLULJH OD DWHQFLyQ KDFLD OD GL¿FXOWDG GH KDFHU
juicios precisos. Sólo en raras ocasiones se podrá disponer de técnicas
cuantitativas para el examen minucioso de registros de inves­
WLJDFLyQ 6LQ HPEDUJR OD LGHD GH DQiOLVLV GH ULHVJRV \ EHQH¿FLRV
sistemáticos y no arbitrarios debe seguirse en cuanto sea posible.
Este concepto requiere que las personas que deciden sobre la jus­
WL¿FDFLyQ GH OD LQYHVWLJDFLyQ VHDQ PLQXFLRVDV HQ OD DFXPXODFLyQ \
HYDOXDFLyQ GH LQIRUPDFLyQ DFHUFD GH WRGRV ORV DVSHFWRV GH OD LQYHVtigación
y consideren alternativas sistemáticamente. Este procedimiento
hace que la evaluación de la investigación sea más rigurosa
y precisa, al mismo tiempo que hace que la comunicación entre los
miembros del comité de inspección esté menos sujeta a mala inter­
SUHWDFLyQ LQIRUPDFLyQ LQFRUUHFWD \ MXLFLRV FRQÀLFWLYRV $Vt SULPHUR
debe haber una determinación de la validez de las presuposiciones
de la investigación, después debe distinguirse la naturaleza, probabilidad
y magnitud de riesgo con tanta claridad como sea posible.
El método de calcular riesgos deberá ser explícito, especialmente
cuando no hay alternativa al uso de categorías tan vagas como riesgo
bajo o leve. También se deberá determinar si los estimados de
OD SUREDELOLGDG GH GDxR R EHQH¿FLRV GH XQ LQYHVWLJDGRU VRQ UD]RQDbles,
de acuerdo a hechos conocidos u otros estudios dispon bles.
)LQDOPHQWH OD HYDOXDFLyQ GH OD MXVWL¿FDFLyQ GH OD LQYHVWLJDFLyQ
GHEHUi UHÀHMDU FXDQGR PHQRV ODV FRQVLGHUDFLRQHV VLJXLHQWHV L (O
WUDWDPLHQWR EUXWDO R LQKXPDQR GH VXMHWRV KXPDQRV QXQFD VH MXVWL¿­
ca moralmente. (ii) Los riesgos deben reducirse a aquellos necesarios
para lograr el objetivo de la investigación. Se debe determinar
si es realmente necesario usar sujetos humanos. Tal vez el riesgo
QXQFD SXHGD VHU WRWDOPHQWH HOLPLQDGR SHUR FRQ IUHFXHQFLD SXHGH
reducirse mediante el uso de procedimientos alternos estudiados
cuidadosamente. (iii) Cuando la investigación involucra un riesgo
VLJQL¿FDWLYR GH GHWHULRUR VHULR ORV FRPLWpV GH LQVSHFFLyQ GHEHQ
VHU H[WUDRUGLQDULDPHQWH HVWULFWRV HQ OD MXVWL¿FDFLyQ GHO ULHVJR JH­
QHUDOPHQWH HVWXGLDQGR OD SRV ELOLGDG GH EHQH¿FLR SDUD HO VXMHWR R
en algunos casos raros, asegurándose de que la participación sea
voluntaria). (iv) Cuando se involucran poblaciones vulnerables, tam-
ELpQ GHEHUi GHPRVWUDUVH TXH VX SDUWLFLSDFLyQ HV MXVWL¿FDGD (VWDV
decisiones se componen de un conjunto de variables que incluyen
la naturaleza y el grado del riesgo, las condiciones de la población
SDUWLFXODU LQYROXFUDGD \ OD QDWXUDOH]D \ HO QLYHO GH ORV EHQH¿FLRV
SUHYLVWRV Y /RV ULHVJRV \ EHQH¿FLRV SHUWLQHQWHV GHEHQ VHU GHWDOODdos
minuciosamente en documentos y procedimientos usados en el
proceso de obtención del consentimiento consciente.
3. Selección de Sujetos. Así como el principio del respeto a las
personas encuentra su expresión en la exigencia de consentimiento
\ HO SULQFLSLR GH EHQH¿FHQFLD HQ OD HYDOXDFLyQ GH ULHVJRVEHQH¿FLRV
el principio de justicia sostiene las exigencias morales de que existan
procedimientos y resultados justos en la selección de sujetos.
La justicia se relaciona con la selección de sujetos de investigación
a dos niveles: el social y el individual. La justicia individual
en la selección de sujetos requiere que los investigadores muestren
LPSDUFLDOLGDG R VHD TXH QR GHEHQ RIUHFHU LQYHVWLJDFLyQ SRWHQFLDO­
PHQWH EHQH¿FLRVD VyOR D DOJXQRV SDFLHQWHV TXH HVWpQ D VX IDYRU R
bien seleccionar sólo personas “indeseables” para investigaciones
que implican riesgos. La justicia social exige que se marque una
distinción entre clases de sujetos que deben o no deben participar
en un tipo particular de investigación, basándose en la habilidad de
los miembros de esa clase de soportar responsabilidades y en la
conveniencia de aumentar las responsabilidades de personas que
ya las tienen. De este modo, puede considerarse un asunto de jus-
WLFLD VRFLDO TXH H[LVWD XQ RUGHQ GH SUHIHUHQFLD HQ OD VHOHFFLyQ GH
144
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011

HISTORIA DE LA MEDICINA
SINOPSIS DE LA EVOLUCIÓN DE LA INFECTOLOGÍA
EN HONDURAS
'HYHORSPHQWDO RXWOLQH RI LQIHFWRORJ\ LQ +RQGXUDV
Carlos A. Javier Zepeda
Patólogo, Laboratorios Médicos, Tegucigalpa, Honduras
ANTECEDENTES
La historia de la Medicina ha girado en gran medida alrededor
de las enfermedades infecciosas y de las grandes catástrofes que
éstas ocasionaron al presentarse en forma de epidemias, que diezmaron
poblaciones enteras desde la antigüedad y la Edad Media
hasta el Renacimiento en el viejo mundo, y durante y después de
la conquista en el nuevo mundo. El desconocimiento de las causas
que generaban estos males y sus formas de transmisión, volvían
FRPSOHWDPHQWH LQH¿FDFHV ORV HVIXHU]RV GH ORV PpGLFRV \ DXWRULdades
de esas épocas para controlarlos. Las epidemias amainaban
cuando gran parte de la población ya había sido afectada y
disminuía el número de nuevas víctimas, dejando alta mortalidad y
algunas personas naturalmente inmunizadas.
La asociación de estas enfermedades con la corrupción de los
tejidos y el consecuente mal olor llevó a crear el término infección
SDUD GH¿QLUODV GHO /DWLQ Infectus = hediondez o ,Q¿FHUH = corromper).
Aunque los agentes etiológicos de las enfermedades infecciosas
no vendrían a ser conocidos hasta siglos después, el concepto
de contagio fue propuesto por Girolamo Fracastoro en 1546 en su
obra “'H FRQWDJLRQH HW FRQWDJLRVLV PRUELV FXUDWLRQH”, de allí el si-
QyQLPR ³HQIHUPHGDGHV FRQWDJLRVDV´ SDUD GH¿QLU D PXFKDV GH HOODV
Los estudios pioneros de Pasteur, Koch y otros investigadores
en la segunda mitad del siglo XIX constituyeron las bases de la
Bacteriología, la Inmunología y la Virología. Sus métodos fueron
rápidamente incorporados al estudio de pacientes y a buscar los
métodos de prevención de muchas de estas dolencias. En forma
similar, el trabajo de los parasitólogos y micólogos, que antecede
al de los bacteriólogos, se sumó para enriquecer la Medicina y con-
IRUPDU HO DSR\R FLHQWt¿FR SDUD HO HVWXGLR GH ODV HQIHUPHGDGHV LQfecciosas
en los ambientes clínicos, epidemiológicos y en la salud
pública en general.
La ola de entusiasmo generada por esos descubrimientos desencadenó
el interés para la fundación de Institutos Bacteriológicos
en muchas regiones del mundo. 1 En América Latina los primeros
IXHURQ IXQGDGRV HQ 5tR GH -DQHLUR %XHQRV $LUHV \ 0RQWHYL­
GHR /D +DEDQD 6DR 3DXOR &DUDFDV
6DQWLDJR GH &KLOH 0p[LFR \ 6XFUH DQWHV GH
¿QDOL]DU HO VLJOR OHV VLJXLHURQ ORV GH 6DQ -XDQ /LPD
6DQWR 'RPLQJR *XD\DTXLO 6DQ 6DOYDGRU \
5HFLELGR DFHSWDGR VLQ PRGL¿FDFLRQHV
'LULJLU FRUUHVSRQGHQFLD D 'U &DUORV -DYLHU /DERUDWRULRV 0pGLFRV &RORQLD 5XEpQ 'DUtR
&DOOH /ySH] 5RGH]QR HGL¿FLR Q~PHUR $SDUWDGR 3RVWDO
7HOpIRQR &RUUHR( FDMDYLHU]#\DKRRFRP
*XDWHPDOD 0XFKRV GH HOORV VREUHYLYHQ D OD IHFKD 3RVWHriormente
se desarrollaron en muchos países nuevos centros de investigación
y hospitales especializados en la atención de pacientes
con enfermedades infecciosas.
José Reina Valenzuela en su obra “%RVTXHMR +LVWyULFR GH OD
0HGLFLQD \ OD )DUPDFLD HQ +RQGXUDV”, nos habla de los padecimien-
WRV TXH H[LVWtDQ HQ +RQGXUDV DQWHV GH OD OOHJDGD GH ORV HVSDxROHV
HQWUH ORV TXH PHQFLRQD ¿HEUHV SDO~GLFDV SHVWHV GH JUDQRV HQ OD
piel, disentería, catarros, reumatismo, bronquitis, bubas, parasitosis
intestinales, etc. Ramón Alcerro Castro en su libro “3HUVSHFWLYD GH OD
(QVHxDQ]D GH OD 0HGLFLQD HQ +RQGXUDV”, nos relata que “estas enfermedades
eran tratadas por curanderos adiestrados por sus sabios
ancestros, a quienes se les respetaba no sólo por ser ancianos, sino
porque eran naturalmente compasivos y bienhechores de todos”.
En tiempos de la Colonia, los religiosos destinaron espacios
en los conventos para la atención de los enfermos, estos fueron
en realidad los primeros hospitales en el país, así se establecieron
HVWRV FHQWURV HQ 7UXMLOOR &RPD\DJXD *UDFLDV
7HJXFLJDOSD \ HQ RWUDV FRPXQLGDGHV &RPR OR H[SUHsa
Mario Felipe Martínez en su trabajo “+LJLHQH \ $WHQFLyQ 0pGLFD
HQ +RQGXUDV GXUDQWH OD &RORQLD”, 4 ³(VSDxD WRPy HQ VHULR VXV GHEHres
cristianos y dentro de los límites y conocimientos de los tiempos,
SUHVWDURQ DWHQFLyQ D ODV REUDV GH EHQH¿FHQFLD \ VDQLGDG S~EOLFD´
'XUDQWH OD $GPLQLVWUDFLyQ GH 0DUFR $XUHOLR 6RWR
IXHURQ IXQGDGRV HO +RVSLWDO *HQHUDO GH OD 5HS~EOLFD LQDXJXUDGR
HO GH DJRVWR GH \ OD (VFXHOD GH 0HGLFLQD HQ 7HJXFLJDOpa.
En aquellos tiempos muchos de los médicos que ejercían la
profesión en Honduras eran graduados de la Universidad de San
Carlos en Guatemala y de la Universidad de El Salvador. Se destaca
entre ellos el Dr. Miguel Ángel Ugarte, quien siendo Director
del Hospital General en
WUDMR DO SDtV HO SULPHU
PLFURVFRSLR SDUD HO H[DPHQ
GH PXHVWUDV FOtQLFDV )LJXUD
(Q IXH IXQGDGR HO
primer Laboratorio Clínico y
de Anatomía Patológica en
el Hospital General bajo la
Dirección del Dr. José Lázaro
Laínez, quien había estudiado
Medicina en Guatemala
y había sido asistente
de Anatomía Patológica en
HO +RVSLWDO 5RVDOHV IXQGD­
146
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011

JAVIER ZEPEDA C.
GR HQ HQ 6DQ 6DOYDGRU ODPHQWDEOHPHQWH HO ODERUDWRULR HQWUy
en decadencia por la falta de apoyo y abastecimiento de materiales.
La amenaza de la viruela era permanente en los tiempos de
la colonia. 5 (Q KL]R VX DSDULFLyQ HQ &RPD\DJXD FRQWDJLDQGR
D JUDQ Q~PHUR GH HVSDxROHV \ PHVWL]RV 'HVSXpV HQ HO VLJOR ;9,,,
apareció en el sur y occidente en forma tan violenta que ni los indios
GH OD VLHUUD TXHGDURQ LQGHPQHV HQ XQD QXHYD HSLGHPLD D]Rtó
la ciudad de Trujillo. La introducción del método de Jenner para
inmunización contra esta enfermedad dio lugar a la introducción de
este procedimiento en el continente americano, en la epidemia de
viruela a inicios del siglo XIX, el médico inglés Joseph Hoyle asistido
por el Boticario Josef Tortelo, usaron por primera vez la vacuna
antivariólica. La dispon bilidad de este procedimiento dio lugar a la
fundación en muchos países de los llamados Institutos de Vacuna
para la preservación de la misma, incluyendo a Honduras, donde
IXH FUHDGR HQ
La situación política de Honduras durante los primeros treinta
DxRV GHO VLJOR ;; IXH GHVDVWURVD \ SDUDOHODPHQWH KXER XQ DGRUPH­
FLPLHQWR GHO SURJUHVR GH OD 0HGLFLQD HQ HO SDtV ([LVWtDQ PXFKDV
enfermedades endémicas que a medida que creció la población se
fueron volviendo problemas más importantes. La malaria, la tuber­
FXORVLV OD Vt¿OLV ODV SDUDVLWRVLV LQWHVWLQDOHV ODV LQIHFFLRQHV LQWHVWL­
QDOHV OD ¿HEUH WLIRLGHD ODV HQIHUPHGDGHV H[DQWHPiWLFDV GH OD LQfancia
y otros padecimientos, se convirtieron en problemas médico
sociales cuyo control se salía de las manos del médico en forma
individual y se volvió necesario organizar los sistemas de atención
de la salud pública. Durante la Administración del General Miguel R.
Dávila, se creó la Dirección General de Salubridad Pública, después
llamada de Sanidad, dependiente del Ministerio de Gobernación.
(Q VLHQGR 'LUHFWRU HO 'U $JXVWtQ 6DQWLDJR %UL]LR PpGLFR GH
origen italiano, y con el apoyo de la Fundación Rockefeller se llevó
a cabo un estudio de la incidencia de uncinariasis en Honduras. En
ese Departamento de Sanidad también tuvo una destacada trayec-
WRULD HO 'U 5RPXDOGR =HSHGD HQ OD GpFDGD GH /D ¿HEUH DPDrilla,
establecida en la cuenca del caribe por siglos, causaba epide­
PLDV GXUDQWH OD ~OWLPD HSLGHPLD HQ OD FRVWD QRUWH IDOOHFLy HO MRYHQ
médico Leonardo Martínez, en cuya memoria se cambió de nombre
DO +RVSLWDO GHO 1RUWH TXH H[LVWtD HQ 6DQ 3HGUR 6XOD GHVGH
Figura 2. Actividades de distribución de la fruta, compañías bananeras en Honduras
en la primera mitad del siglo XX.
ORV DFWRV GH FRUUXSFLyQ SRU SDUWH GH ORV HQFODYHV EDQDQHURV SRU
ejemplo, en los los trabajos de Ramón Amaya Amador, Miguel Ángel
Asturias, Charles David Kepner, etc. Pero no todo debe verse en
forma negativa, también hubo contribuciones positivas derivadas de
la presencia de estas empresas en los países donde se desempexDURQ
FRPR HO VLVWHPD GH VDOXG \ VXV LQVWDODFLRQHV ODV HVFXHODV
las oportunidades de trabajo, el desarrollo de las regiones ocupadas
y otras cosas. El libro de Diane Stanley, “For the Record”, 6 que
WUDWD GH OD VLWXDFLyQ HQ *XDWHPDOD HV XQD EXHQD REUD GH MXVWL¿FDción
para reconocer estos aspectos. En los distintos países donde
operaban las bananeras, en particular la United Fruit Company, se
organizaron centros de atención médica incluyendo hospitales, que
eran parte de un sistema transnacional que se denominaba Departamento
Médico, coordinado desde EUA para brindar atención a los
HPSOHDGRV GH GLFKD FRPSDxtD TXH VXPDEDQ PiV GH HQ
los diferentes países donde operaba la United Fruit Company., en el
SHUtRGR GH DFWLYLGDG Pi[LPD TXH IXH OD GpFDGD GH )LJXUD
MEDICINA TROPICAL EN HONDURAS
El afán de las naciones poderosas para colonizar los territorios
en las zonas tropicales del mundo en los siglos XVIII y XIX,
condujo a la creación de la Medicina Tropical al tener que enfrentarse
a numerosas enfermedades de diversa etiología, endémicas
en estas regiones, pero desconocidas o de muy baja prevalencia
en los países del norte. Así, estos países crearon escuelas para el
adiestramiento de personal médico en esas patologías en Londres,
Liverpool, Amberes, Hamburgo, Marsella, etc., en Europa y posteriormente
en Boston, Baltimore y Nueva Orleáns en los Estados
8QLGRV GH $PpULFD (8$ XVXDOPHQWH D¿OLDGDV FRQ 8QLYHUVLGDGHV
de prestigio, y hospitales en los principales puertos.
/RV LQWHUHVHV FRPHUFLDOHV GH ODV FRPSDxtDV EDQDQHUDV HQ
Honduras fueron parte de esta tendencia en la primera mitad del
VLJOR ;; )LJXUD 6H KD HVFULWR PXFKR FRQ MXVWD UD]yQ VREUH
ORV DEXVRV \ PDOWUDWRV SDUD HO WUDEDMDGRU KRQGXUHxR \ DFHUFD GH
Figura 3. Carta del Presidente de la compañía United Fruit impartiendo instrucciones
relacionadas a los servicios hospitalarios en el trópico (1912).
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011

JAVIER ZEPEDA C.
Figura 6. El Dr. A. Vidal en el laboratorio.
HQ HO ,QVWLWXWR GH (QIHUPHGDGHV ,QIHFFLRVDV \ 3DUDVLWRORJtD
Antonio Vidal.
ATENCIÓN DE ENFERMOS INFECTADOS
$ PHGLDGRV GH OD GpFDGD GH GXUDQWH OD DGPLQLVWUDFLyQ
del Dr. Miguel Paz Baraona, el Hospital General fue trasladado de
VX HGL¿FLR RULJLQDO HQ HO FHQWUR GH 7HJXFLJDOSD D ODV DIXHUDV DO HVWH
GH OD FLXGDG HQ XQ SUHGLR SHUWHQHFLHQWH DO $VLOR GH $QFLDQRV )LJX­
UD $OOt VH FRQVWUX\y XQ KHUPRVR HGL¿FLR FRQ DPSOLRV FRUUHGRUHV \
MDUGLQHV 3DVDUtDQ DxRV DQWHV GH TXH HO +RVSLWDO \D SDUD HQWRQFHV
llamado San Felipe, fuera completado.
El Hospital San Felipe fue el centro de operaciones para el
desarrollo de la Medicina moderna en Honduras, fue el hospital es-
FXHOD SRU H[FHOHQFLD GHVGH VX LQLFLR KDVWD TXH IXHUD FDVL FHUUDGR
HQ OD GpFDGD GH ORV DxRV GH SDUD OXHJR UHVXUJLU /DV DFWXDOHV
generaciones deben agradecer a todas las personas que no lo dejaron
morir.
HQIHUPHGDG DVt OR UH¿HUH HO 'U 3OXWDUFR &DVWHOODQRV HQ VX OLEUR
“%XVFDQGR 5DtFHV D WUDYpV GH OD +LVWRULD GH OD 0HGLFLQD´ El
personal del Hospital la llamaba “La Salita”, estaba ubicada en la
SDUWH QRUWH DIXHUD GHO +RVSLWDO GRQGH DxRV GHVSXpV IXQFLRQDURQ
el Instituto de Rehabilitación y el Departamento de Fisiología de la
Facultad de Medicina.
$xRV PiV WDUGH VH FUHy DG\DFHQWH DO +RVSLWDO *HQHUDO HO
Sanatorio Nacional para Tuberculosos, que a través de diversos
nombres ha venido a convertirse en el Instituto Cardiopulmonar.
Su primer Director fue el Dr. Luis Munguía Alonzo. Junto a él se
GHVHPSHxDURQ HQWUH RWURV ORV 'RFWRUHV )HGHULFR %DOWRGDQR 5Dmón
Larios, Daniel Mencía, Francisco Murillo Selva, Cándido Mejía
y Eva Mannheim y después les han seguido varias generaciones de
médicos dedicados a esos pacientes.
Quizás la otra dependencia orientada en forma particular al
manejo de una enfermedad infecciosa y sus secuelas fue el Departamento
de Rehabilitación y Poliomielitis, más conocido como la
Sala de Polio del Hospital General, que fuera organizado y dirigido
SRU PXFKRV DxRV SRU HO 'U &DUORV 5LYHUD :LOOLDPV $QWHV GH TXH
fuera introducida la vacuna contra la polio, el problema era considerable,
presentándose a veces en forma de brotes epidémicos como
HO RFXUULGR HQ OD FRVWD QRUWH HQ
Aparte de estos dos ejemplos, los pacientes con enfermedades
LQIHFFLRVDV DQWHV GH \ HQ JUDQ PHGLGD KDVWD OD IHFKD KDQ
sido atendidos por médicos generales o médicos especializados en
los diversos sistemas corporales. Así, por ejemplo, en las décadas
GH KDVWD VREUHVDOLHURQ ORV GHUPDWyORJRV +HUQiQ
Corrales Padilla, Eduardo Fernández y Héctor Laínez en el manejo
GH PLFRVLV VXSHU¿FLDOHV \ VLVWpPLFDV ORV RWRUULQRODULQJyORJRV
Enrique Aguilar Paz y Gonzalo Rodríguez Soto, en el diagnóstico
de /HLVKPDQLDVLV PXFRFXWiQHD \ SDUDFRFFLGLRLGRPLFRVLV HO
RIWDOPyORJR 1LFROiV 2GHK 1DVUDOD HQ WR[RSODVPRVLV RFXODU ORV
cardiólogos Alfredo León Gómez y Armando Flores Fiallos en el
PDQHMR GH ODV FRPSOLFDFLRQHV GH OD HQIHUPHGDG GH &KDJDV \ HO 'U
-RUJH 3DFKHFR TXLHQ WHQtD XQ LQWHUpV SDUWLFXODU HQ OD HQVHxDQ]D
del uso debido de los antibióticos.
LA NUEVA ERA
Figura 7. Hospital General San Felipe, c. 1930.
La tuberculosis ha sido una enfermedad de alta prevalencia
HQ HO SDtV $QWHV GH SRVLEOHPHQWH OD ~QLFD HVSHFLDOLGDG
orientada al manejo de infecciones era la Tisiología. A mediados
GHO VLJOR ;; VH FUHy FRPR DQH[R GHO +RVSLWDO *HQHUDO XQD VDOD
dedicada especialmente al internamiento de pacientes con esta
(Q OD GpFDGD GH VH LQLFLD XQD QXHYD HUD GH OD ,QIHFWRORJtD
Clínica en Honduras con la llegada de médicos especializados en el
H[WUDQMHUR HQ HO PDQHMR GH HQIHUPHGDGHV LQIHFFLRVDV ORV 'RFWRUHV
Milton Gonzáles y Renato Valenzuela, ambos habían efectuado sus
HVWXGLRV HQ &KLOH \ HO 'U (OPHU 5XEt HQ ORV (8$ (Q VXUJLy
la idea de organizar el primer curso básico-clínico de Infectología
que dirigimos el Dr. Renato Valenzuela y yo con apoyo de la OPS
en el Hospital Materno Infantil. Habiendo tenido mucha aceptación,
GHFLGLPRV UHSHWLUOR GRV DxRV GHVSXpV
8QRV DxRV GHVSXpV VH LQFRUSRUDURQ ORV ,QIHFWyORJRV &OtQLcos
Doctores Tito Alvarado, Elsa Palou, Efraín Bu Figueroa, Denis
Padgett, Maribel Rivera y más recientemente Marco Tulio Luque
y Elham Mandegari y los médicos Parasitólogos Jackeline Alger y
Concepción Zúniga.
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011

SINOPSIS DE LA INFECTOLOGÍA EN HONDURAS
LA SOCIEDAD HONDUREÑA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS
(Q XQ JUXSR GH FROHJDV HQWUH HOORV ORV 'RFWRUHV $QWR­
QLR 1~xH] 5HQDWR 9DOHQ]XHOD 0LOWRQ *RQ]iOHV 2ULVRQ 9HOiVTXH]
4(3' /XLV &LVQH 4(3' 0DQIUHGR 7XUFLRV \ \R GHFLGLPRV
FUHDU OD 6RFLHGDG +RQGXUHxD GH (QIHUPHGDGHV ,QIHFFLRVDV 6+(,
para desarrollar este campo de la Medicina en el país. Poco tiempo
después la membresía de la SHEI creció con la incorporación de
nuevos miembros, todos muy entusiastas y colaboradores, como
los Doctores Tito Alvarado, Elsa Palou, Efraín Bu Figueroa, Denis
Padgett, Mar bel Rivera y más recientemente Marco Tulio Luque
\ (OKDP 0DQGHJDUL FRQWDQGR DGHPiV FRQ OD SDUWLFLSDFLyQ GH LQmunólogos
clínicos como el Dr. Jorge Fernández, especialistas en
Salud Pública como Manuel Sierra y Jeremías Soto, Médicos Parasitólogos
como Jackeline Alger y Concepción Zúniga y otros más.
Algunos miembros de la SHEI se fueron retirando al tener otras
ocupaciones pero la Sociedad se mantiene viva con los miembros
DFWLYRV )LJXUD
Como la orientación de la SHEI se conc bió para contribuir a la
educación médica continuada en el campo de las enfermedades infecciosas
y a desarrollar la misma a través de actividades dentro del
JUHPLR PpGLFR \ JUHPLRV D¿QHV FRPR OD (QIHUPHUtD OD 0LFURELRORgía
y la Parasitología, nos percatamos de que hacía falta un cuerpo
con una orientación distinta para el desarrollo de la investigación, la
consultoría y la docencia de alto nivel con la formación de especialistas
en técnicas y problemas especiales, entonces decidimos en el
grupo y con la participación de otros profesionales de la salud, crear
un instituto de investigación para enfermedades infecciosas y parasitarias,
que además de médicos, incorporara a otros profesionales
dedicados a la investigación en las áreas de la salud, con énfasis en
las enfermedades infecciosas y dispusimos llamarlo Instituto Anto-
QLR 9LGDO ,$9 /D LQWHQFLyQ HUD \ VLJXH VLHQGR DEULJDU HQ HO PLVPR
a Infectólogos Clínicos, Epidemiólogos, Patólogos, Parasitólogos,
Microbiólogos y otros profesionales que puedan dar lo mejor de su
WUDEDMR HQ HVWDV DFWLYLGDGHV )LJXUD
Figura 9. Algunos miembros del Instituto Antonio Vidal (de izquierda a derecha):
Dr. Concepción Zúniga, Dr. Carlos A. Javier, Dra. Jackeline Alger, Dr. Carlos Ponce
Garay, Dra. Rina Girard de Kaminsky y Dr. Carlos Alvarado Gálvez.
Figura 8. Miembros de la Sociedad Hondureña de Enfermedades Infecciosas (SHEI),
Tegucigalpa, 2009. Atrás (de izquierda a derecha): Dr. Manuel Sierra, Dr. Jorge
Fernández, Dr. Renato Valenzuela, Dr. Carlos A. Javier, Efraín Bu y Dr. Marco Tulio
Luque. Al frente (de izquierda a derecha): Dr. Denis Padgett, Dra. Elsa Palou, Dra.
Jackeline Alger, Dra. Maribel Rivera, Dra. Elham Mandegari y Dr. Tito Alvarado.
&RQ ORV DxRV KDQ VLGR PXFKDV ODV MRUQDGDV FXUVRV \ RWUDV DFtividades
en las que esta sociedad médica ha participado, llevando
educación continúa a muchos puntos del país, donde amigablemen-
WH KHPRV GHSDUWLGR FRQ YLHMRV DPLJRV H[ DOXPQRV \ DKRUD QXHYRV
FROHJDV /D 6+(, UHFLHQWHPHQWH FXPSOLy DxRV GH FRQWLQXD ODERU
$ OR ODUJR GH FDVL WUHV GpFDGDV KHPRV FRQWDGR FRQ OD FRPSDxtD GH
distinguidos visitantes de muchos países, que generosamente han
OOHJDGR D QXHVWUD WLHUUD D FRPSDUWLU VXV H[SHULHQFLDV
EL INSTITUTO ANTONIO VIDAL
Al principio se propuso que esta organización estuviera en el
ámbito del Ministerio de Salud, y aunque el entonces Secretario
GH 6DOXG 'U 5XEpQ 9LOOHGD %HUP~GH] 4(3' ¿UPy HO DFXHUGR
respectivo, la idea no fue aceptada por grupos internos de la Secretaría,
que consideraron que este organismo representaba una
competencia para el Laboratorio Central del Ministerio, habiendo
VLGR QHFHVDULR FRQYHUWLUOR HQ XQD RUJDQL]DFLyQ SULYDGD VLQ ¿QHV GH
OXFUR TXH VLJXH H[LVWLHQGR IRUPDOPHQWH SHUR KXpUIDQD GH DSR\R
económico y político. Cuando creímos haber dado el primer paso en
¿UPH SDUD FRQWDU FRQ XQ ORFDO SDUD HO ,$9 TXH KDEtD VLGR SURPHWLGR
SRU ODV DXWRULGDGHV GHO ,QVWLWXWR 1DFLRQDO GHO 7yUD[ ODV HVSHUDQ]DV
se desvanecieron antes de haberlo ocupado.
Las funciones del Instituto Antonio Vidal se complementan
pero no son las mismas que las del Laboratorio Central de Salud
Pública. Honduras necesita de una institución de alto nivel para la
investigación y el apoyo permanente al diagnóstico clínico y epidemiológico
de las enfermedades infecciosas, un verdadero centro de
referencia de alta credibilidad y capacidad de respuesta inmediata,
con amplia participación de investigadores en las ramas básicas,
clínicas y epidemiológicas de la Infectología.
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011

JAVIER ZEPEDA C.
ENFERMEDADES
Son muchas las enfermedades infecciosas que han azotado
y siguen apareciendo como enfermedades emergentes y re-emergentes
en Honduras. Las parasitosis intestinales siempre han sido
XQ SUREOHPD HQGpPLFR OD KLVWRULD GH OD LQIHFWRORJtD QR SXHGH GHMDU
de mencionar estudios pioneros como los efectuados en la primera
mitad del siglo XX y más recientemente los de Parasitólogos como el
'U -RUJH =HSHGD TXH DOOi SRU ORV DxRV GH HIHFWXy HQFXHVWDV
parasitológicas para medir la prevalencia de estas enfermedades y
HO VyOLGR DSRUWH GH OD 'UD 5LQD *LUDUG GH .DPLQVN\ HQ ORV ~OWLPRV
DxRV 6XV FRQWULEXFLRQHV D OD 0HGLFLQD KRQGXUHxD VRQ VXPDPHQWH
valiosas y deben ser conocidas por todos los profesionales de la salud.
También debe recordarse al Dr. Rigoberto Alvarado, Epidemiólogo
del Ministerio de Salud y Profesor de la Escuela de Medicina que
OOHYy D FDER GLYHUVRV HVWXGLRV HQ ORV DxRV GH \
Las infecciones causadas por los protozoos tisulares como T.
FUX]L \ /HLVKPDQLD fueron el quehacer constante durante muchos
DxRV GHO 'U &DUORV 3RQFH \ VX VHxRUD HVSRVD 'RxD (OLVD GH 3RQFH
reconocidos internacionalmente, teniendo como base el Laboratorio
Central de la Secretaría de Salud. La enfermedad de Chagas también
ha sido y sigue siendo motivo de estudio por parte de los Doctores
Manuel Sierra, Denis Padgett y Concepción Zúniga. Después
de los estudios iniciales de Vidal, la más destacada malarióloga en
Honduras es actualmente la Doctora Jackeline Alger. Todos ellos
miembros del Instituto Antonio Vidal.
En igual forma, la alta prevalencia de enfermedades de trans-
PLVLyQ VH[XDO FRPR OD Vt¿OLV OD JRQRUUHD OD FKODP\GLDVLV \ PiV
recientemente la infección por el VIH, constituyen importantes problemas
de salud en mayor o menor medida en épocas pasadas y
recientes. El primer caso de SIDA descrito en Honduras por el Dr.
Tito Alvarado muy poco después que se descubriera la enfermedad
en los EUA, inició una activa participación de los infectólogos e in-
PXQyORJRV KRQGXUHxRV D SDUWLU GH (O PLVPR 'U $OYDUDGR
Efraín Bu Figueroa, Elsa Palou, Renato Valenzuela, Denis Padgett,
Maribel Rivera y Jorge Fernández, han dedicado gran parte de su
actividad profesional a conocer y manejar los pacientes con esta infección
y a ellos se debe en gran medida la creación de salas y consultas
especializadas en los principales hospitales del país. Junto
con ellos debemos mencionar el trabajo de los Doctores Jeremías
6RWR \ &pVDU 1~xH] TXH KD VLGR DSURYHFKDGR IXHUD GH QXHVWUDV
fronteras. La Dra. Maribel Rivera también ha dedicado mucho em-
SHxR DO HVWXGLR GH OD LQIHFFLyQ SRU 5RWDYLUXV \ GLULJH XQ SURJUDPD
GH LQYHVWLJDFLyQ SHUPDQHQWH VREUH OD H¿FDFLD GH OD YDFXQD
Las micosis fueron del interés primordial de los Dermatólogos
como Hernán Corrales, Héctor Laínez y Eduardo Fernández a quie-
QHV VH XQLHURQ ORV 'RFWRUHV (GPXQGR 3RXMRO 0LFURELyORJR \ $GiQ
&XHYD 3DWyORJR D PHGLDGRV GH ORV DxRV GH SDUD IRUPDU XQ
grupo para el estudio de las enfermedades causadas por hongos.
Corrales había descrito junto con Trejos de Costa Rica el primer
FDVR FHQWURDPHULFDQR GH FRFFLGLRLGRPLFRVLV HQ \ HQ VX pSRFD
se vieron muchos casos de paracoccidioidomicosis, histoplasmosis,
esporotricosis y otras micosis prevalentes en las zonas rurales de
Honduras. Poujol era quien brindaba el apoyo de laboratorio y Cueva
quien documentaba mediante el estudio de biopsias y autopsias
la patología de estas infecciones. Siendo alumno en la Facultad de
Medicina, me adherí a este grupo como oyente y junto con el Dr.
Poujol efectuamos un estudio epidemiológico de la coccidioidomi-
FRVLV HQ HO 9DOOH GH &RPD\DJXD HQ TXH PH VLUYLy GH 7HVLV
profesional.
Las epidemias de disentería bacilar, cólera, dengue, SIDA e
LQÀXHQ]D HQ ORV ~OWLPRV WLHPSRV WDPELpQ KDQ PHUHFLGR OD DWHQFLyQ
de médicos infectólogos, epidemiólogos y microbiólogos.
LABORATORIOS
$ FLHQ DxRV GH KDEHU VLGR IXQGDGR HO SULPHU /DERUDWRULR &Otnico
en el Hospital General, por el Dr. en Medicina Lázaro Laínez,
SRGHPRV YHU OD WUD\HFWRULD GH DOJXQDV LPSRUWDQWHV ¿JXUDV $QWRQLR
9LGDO VH GHVWDFD HQ VX pSRFD HQWUH ORV DxRV GH \ GHO
VLJOR SDVDGR $OHMDQGUR /DUD SRU PXFKRV DxRV GLULJLy HO /DERUDWRULR
del Ministerio de Salud que hoy lleva su nombre. Edmundo Poujol,
dirigió el laboratorio del Hospital General San Felipe y fundó la Carrera
de Microbiología-Química Clínica en la Universidad Nacional
$XWyQRPD GH +RQGXUDV HQ OD GpFDGD GH
Al Dr. Poujol lo recuerdo con particular afecto ya que habiendo
sido su alumno en la Facultad de Medicina, me sentí atraído por los
microbios, atracción que me mantiene hasta la fecha interesado en
conocer cada día más lo que son capaces de hacer. Mi formación
como Patólogo y Microbiólogo Clínico, actualmente una especie en
H[WLQFLyQ PH OOHYy D GLULJLU SRU DxRV HO /DERUDWRULR GH 0LFURELRORgía
Clínica del Hospital Escuela, tiempo que recuerdo con especial
VDWLVIDFFLyQ )LJXUD
Figura 10. Personal del Servicio de Microbiología Clínica del Hospital Escuela.
Década de 1980. Atrás (de izquierda a derecha): Orlando Euceda, Hilda M. Bueso,
Francisca Acosta, Alina Bobadilla, Liz Grave de Peralta (Pasante de Microbiología),
Dr. Jorge Molina (Residente de Dermatología), Coralia Velásquez (De visita en el
Servicio), Carlos A. Javier. Al frente (de izquierda a derecha): Alma Lanza, Filomena
Palma, Thelma Coello (QDDG) y Blanca Banegas.
El Dr. Manuel Figueroa, también uno de mis maestros, Químico
y primer Virólogo en Honduras, hizo importantes aportes al desarrollo
de esta ciencia, estableció las bases de lo que es hoy el Departamento
de Virología del Laboratorio Central de Salud. Son muchas
más las personas que han aportado al desarrollo de la infectología
en Honduras, entre ellas destacan varios Médicos especialistas en
Salud Pública y Microbiólogos de las nuevas generaciones y no se
puede dejar de mencionar la valiosa y callada aportación de los
Técnicos de Laboratorio, que llevan a cabo su ardua y a veces poco
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011 151

SINOPSIS DE LA INFECTOLOGÍA EN HONDURAS
reconocida labor, en muchas ocasiones sobrecargada, al grado de
no poder cumplir con los estándares mínimos para llevar a cabo su
trabajo con calidad.
EL FUTURO
La vida transcurre en ciclos, los mismos no son discontinuos,
más bien se traslapan para que a medida que uno desaparece, otro
VH YD GHVDUUROODQGR HVWH SURFHVR SXHGH WRPDU PXFKRV DxRV $Vt
como vemos la transición de una tecnología a otra y la desaparición
de aparatos e instrumentos que antes nos eran familiares, así la
ciencia nos va cambiando el panorama del estudio de las enfermedades
infecciosas.
+DFH FXDUHQWD DxRV OD %LRORJtD 0ROHFXODU HUD XQ DVXQWR GH
investigadores metidos en sus laboratorios tratando de conocer
PHMRU HO HQMDPEUH GH ORV JHQHV \ ODV SURWHtQDV FRGL¿FDGDV $Ftualmente
es una fuerte corriente que va apartando a las orillas
la Microbiología tradicional. ³1R KD\ SDUD DWUiV´ me decía uno de
PLV SURIHVRUHV VL TXLHUH VHJXLU QDYHJDQGR WLHQH TXH VXELUVH DO
barco. Y la verdad es que no es fácil acomodarse a las nuevas
tendencias, hay que estudiar de nuevo, hay que volver a las bases
bioquímicas y a la Biología Celular para tratar de entender toda
XQD QXHYD FLHQFLD FRPR VL IXHUDQ ORV SULPHURV DxRV GH XQD QXHYD
carrera y si nuestra formación básica no fue tan sólida, la tarea es
más compleja.
En Honduras, la Dra. Anabelle Ferrera, Bióloga Molecular, es
pionera en este campo y de su cosecha ya contamos con nuevos
SURIHVLRQDOHV HQ HVWD GLVFLSOLQD FLHQWt¿FD TXH VHJXUDPHQWH GHV-
WDFDUiQ SRU VX GHVHPSHxR HQ HO IXWXUR +RQGXUDV \D FXHQWD FRQ
laboratorios de Biología Molecular, tanto en la Universidad Nacional
Autónoma como al menos en dos instituciones privadas de atención
médica. La orientación de estos laboratorios es al diagnóstico de
enfermedades infecciosas. El costo de esta tecnología es alto, lo
que detiene su desarrollo rápido, pero se va caminando. Paralelo al
desarrollo de estos laboratorios es necesario que haya un desarrollo
del personal médico en el conocimiento de las bases y aplicaciones
clínicas de la Biología Molecular a la Medicina, tarea para los
nuevos docentes de la Facultad.
EPÍLOGO
(VWD UHVHxD KLVWyULFD GH OD HYROXFLyQ GH OD LQIHFWRORJtD HQ +RQGXras,
la escribo con agradecimiento y como una muestra de amistad a
ORV DPLJRV GH OD 6RFLHGDG +RQGXUHxD GH (QIHUPHGDGHV ,QIHFFLRVDV \
del Instituto Antonio Vidal, en ocasión de mi reciente retiro de la SHEI.
Retirarse de una actividad, o más propiamente dicho apartarse de
la corriente principal, tiene sus ventajas porque nos permite dedicarnos
a otras obligaciones pendientes.
Al terminar esta presentación, quiero dejarlos con unos versos
de Cervantes.
REFERENCIAS
0ROO $$ $HVFXODSLXV LQ /DWLQ $PHULFD 1HZ

AD LIBITUM
5(1$72 9$/(1=8(/$ &$67,//2 81$ &$55(5$
3$5$ /$ $&$'(0,$ /,*$'$ $ /$ +,6725,$ '( /$ ,1)(&72/2*Ë$
< /$ 7(&12/2*Ë$ ('8&$&,21$/ (1 6$/8' '( +21'85$6
Renato Valenzuela Castillo: A vocation linked to the Honduras history of infectious diseases and educational health technology
-RUJH $ )HUQDQGH] 9 -DFNHOLQH $OJHU (IUDtQ %X )
1
,QPXQyORJR &OtQLFR \ $OHUJyORJR 6HUYLFLR GH ,QPXQRORJtD 'HSDUWDPHQWR GH /DERUDWRULRV +RVSLWDO (VFXHOD ,QVWLWXWR GH (QIHUPHGDGHV ,QIHFFLRVDV
y Parasitología Antonio Vidal (IAV);
2
3DUDVLWyORJD 8QLGDG GH ,QYHVWLJDFLyQ &LHQWt¿FD )DFXOWDG GH &LHQFLDV 0pGLFDV 8QLYHUVLGDG 1DFLRQDO $XWyQRPD GH +RQGXUDV ,$9
3
0pGLFR ,QWHUQLVWD 'HSDUWDPHQWR GH 0HGLFLQD ,QWHUQD +RVSLWDO (VFXHOD 3URIHVRU 7LWXODU ,,,
Universidad Nacional Autónoma de Honduras; IAV; Tegucigalpa, Honduras.
(O 'U 5HQDWR 9DOHQ]XHOD &DVWLOOR SHGLDWUD LQIHFWyORJR
docente y ex Decano de la Facultad de Ciencias Médicas (FCM),
8QLYHUVLGDG 1DFLRQDO $XWyQRPD GH +RQGXUDV 81$+ IXH
homenajeado en el marco del séptimo Aniversario de la Unidad de
,QWHUQHW 0DWHUQR ,QIDQWLO 81,0$, HQ FX\D FUHDFLyQ VX SDUWLFLSDFLyQ
IXH WUDVFHQGHQWDO /D FHUHPRQLD WXYR OXJDU HO GH PDU]R GH
2011, en el Salón de Reuniones del Departamento de Pediatría,
)&0 81$+ VpSWLPR SLVR GHO +RVSLWDO 0DWHUQR ,QIDQWLO GRQGH OD
UNIMAI está ubicada (Figura 1). Acompañaron la reunión docentes,
HVWXGLDQWHV MHIHV GH GHSDUWDPHQWRV \ XQLGDGHV DFDGpPLFDV DVt
como personal técnico y administrativo de la FCM; personeros del
,QVWLWXWR GH (QIHUPHGDGHV ,QIHFFLRVDV \ 3DUDVLWRORJtD $QWRQLR 9LGDO
,QVWLWXWR $QWRQLR 9LGDO OD 6RFLHGDG +RQGXUHxD GH (QIHUPHGDGHV
,QIHFFLRVDV 6+(, OD $VRFLDFLyQ +RQGXUHxD GH 3DUDVLWRORJtD
(AHPA), la Asociación Pediátrica Hondureña (APH), el Colegio
Médico de Honduras y la Organización Panamericana de la Salud/
Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) y otros invitados
especiales.
La organización de la ceremonia, que incluyó el develamiento
de una placa conmemorativa nombrando a la UNIMAI con el nombre
Dr. Renato Valenzuela Castillo, estuvo a cargo de la B blioteca
Médica Nacional, el Departamento de Pediatría y del Instituto Antonio
Vidal. Los presentes convergieron esa mañana para hacer realidad
un merecido reconocimiento al insigne maestro de la Medicina
GH +RQGXUDV FROHJD IDPLOLDU \ DPLJR YDORUDQGR OD GLPHQVLyQ GH OD
FDUUHUD SURIHVLRQDO GHO 'U 9DOHQ]XHOD XQD FDUUHUD SDUD OD DFDGHPLD
OLJDGD D OD KLVWRULD GH OD ,QIHFWRORJtD \ GH OD WHFQRORJtD HGXFDFLRQDO
en salud de Honduras, y quien nos ha enseñado sembrando con el
ejemplo. Los detalles de la Ceremonia pueden encontrarse en la
Biblioteca Virtual en Salud de Honduras, disponible en http://www.
bvs.hn/php/level.php?lang=es&component=35&item=45 (acceso
mayo 2011).
/D WpWUDGD SHUIHFWD SDUD UHDOL]DU VXV DVSLUDFLRQHV GH KDFHU \
PDQWHQHU OD DFDGHPLD IXH YLVXDOL]DGD SRU HVWH JUDQ SURPRWRU \
5HFLELGR DFHSWDGR VLQ PRGL¿FDFLRQHV
Dirigir correspondencia a: Dr. Jorge Fernández, Servicio de Inmunología, Departamento
de Laboratorios, Hospital Escuela, Calle de la Salud, Tegucigalpa, Honduras.
Teléfono: (504) 3336 1433. Correo E: joralferv@gmail.com
)LJXUD 0HVD SULQFLSDO &HUHPRQLD GH +RPHQDMH DO 'U 5HQDWR 9DOHQ]XHOD & HQ HO
PDUFR GH OD FHOHEUDFLyQ GHO PR $QLYHUVDULR GH OD 8QLGDG GH ,QWHUQHW 0DWHUQR ,QIDQWLO
81,0$, GH PDU]R GH 6DOyQ GH 5HXQLRQHV GHO 'HSDUWDPHQWR GH 3HGLDWUtD
)DFXOWDG GH &LHQFLDV 0pGLFDV )&0 81$+ +RVSLWDO 0DWHUQR ,QIDQWLO 7HJXFLJDOSD
'H L]TXLHUGD D GHUHFKD 'UD $UJHQWLQD $ODV GH &KiYH] -HID 'HSDUWDPHQWR GH
3HGLDWUtD 'U (IUDtQ %X ) 'LUHFWRU ,QVWLWXWR GH (QIHUPHGDGHV ,QIHFFLRVDV \
3DUDVLWRORJtD $QWRQLR 9LGDO 'U 0DUFR 7XOLR 0HGLQD 'HFDQR )DFXOWDG GH &LHQFLDV
0pGLFDV 'U 5HQDWR 9DOHQ]XHOD & 'UD &HFLOLD *DUFtD 'LUHFWRUD %LEOLRWHFD 0pGLFD
1DFLRQDO
protector de la docencia, desde que pasaba por las aulas de “la
Facultad´ HQ HO SUH FRPR HQ HO SRVW JUDGR \ TXL]iV IXH HQ 6DQtiago
de Chile donde pudo tener su cosmovisión plena acerca de
cómo combinar esa química que le diera su devota dedicación a
la enseñanza médica. Es decir, a la estrategia de ubicarse en el
pensamiento-acción contextual a su realidad de trabajo, a centrar
con prioridades las necesidades vividas por los colectivos de población
servidos (estudiantes, pacientes, colegas, comunidad), con la
GLVFLSOLQD \ UHYHUHQFLD TXH OD SODQL¿FDFLyQ HVWUDWpJLFD HVWDEOHFH H
impulso casi vehemente a la operacionalización y valoración de lo
acordado. Es así que desde su retorno de la escuela del eximio Me­
QHJKHOOR D ¿QDOHV GH OD GpFDGD GH ORV V VH XELFy HQ ORV QLFKRV
GH PD\RU LQÀXHQFLD HQ ODV GLIHUHQWHV iUHDV GHO TXHKDFHU PpGLFR
i.e., la clínica médica en pediatría, la docencia en la Carrera de Medicina,
la salud pública y la investigación. Si quisiéramos expresarlo
por instituciones u organizaciones, hablamos del Bloque Materno
,QIDQWLO GHO +RVSLWDO (VFXHOD OD )DFXOWDG HO &ROHJLR 0pGLFR GH +RQ­
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011 153

FERNÁNDEZ JA. ET AL.
duras, el Ministerio de Salud, la APH y otras sociedades médicas,
DPpQ GH VX ¿OLDFLyQ D RUJDQL]DFLRQHV SDUD HO GHVDUUROOR VRFLDO
Ya para 1978, comenzó a trabajar como pediatra de guardia
en “el Materno”, al tiempo que sirvió cátedra en el Departamento
de Pediatría, en aquellos recordados tiempos en que docencia y
asistencia estaban integrados, y aunque se escucharon quejas de
visualizarse como generación perdida, esa pléyade de acuciosos
clínicos, que regresaron al país para ese tiempo, la verdad es que
HO DQiOLVLV GH VX YLGD SURIHVLRQDO UHYHOD ORV HQRUPHV DSRUWHV TXH
le han brindado al desarrollo de la medicina en Honduras, particularmente
con su práctica clínica y su dedicación abnegada a la
IRUPDFLyQ LQWHJUDO GH ORV PpGLFRV \ HQIHUPHUDV TXH HJUHVDQ GH OD
Facultad. 5HQDWR HV XQR GH HVRV ¿HOHV FUH\HQWHV HQ OD LOXPLQDFLyQ
de la ciencia, sin dejar de respetar y adicionar los valores morales
y teologales, así como algunos elementos empíricos preconizados
por madres y abuelas, a su praxis de clínico, mentor, investigador
y político. Su cosmogonía es la verdadera matización de la razón
y el corazón, de la ciencia, la religión y la mitología; la búsqueda
permanente de la certidumbre a sabiendas que prevalece más la
incertidumbre, e.g., el dilema del binomio extremo y antipódico de
vida y muerte para expresarlo en el nivel orgánico, o de amor y odio
para ver la pasión humana, que ha sabido manejar con experticia
de psicólogo.
Una sólida base cristiana que sustenta su andamiaje moral y
ético, se combina con la apreciación exacta de la política pública- no
OD SROLWLTXHUtD YHUQiFXOD SDUD SUR\HFWDU XQD ¿JXUD GH DOWRV YXHORV
HQ OD IRUPXODFLyQ \ SXHVWD HQ PDUFKD GH LQVWUXPHQWRV GH GHVDUUROOR
en las organizaciones donde se ha desenvuelto, sean públicas o
privadas. Veamos algunos hitos a guisa de ejemplo: Decano (2007­
2009), Vicedecano de la Facultad, Director de Docencia e Investigación
del Hospital Escuela, Coordinador de la Carrera de Medicina,
MHIH GHO 'HSDUWDPHQWR GH 3HGLDWUtD \ IXQGDGRU \ SULPHU 'LUHFWRU
de la Unidad de Tecnología Educacional en Salud de la Facultad;
MHIH GH OD 'LYLVLyQ GH 5HFXUVRV +XPDQRV \ SUHVLGHQWH GHO &RQVHMR
Consultivo de Vacunas del programa Nacional de Inmunización más
conocido por sus siglas PAI y de la Comisión Nacional y Comité
Técnico de Recursos Humanos en Salud, en el Ministerio de Salud;
miembro del Tribunal de Honor y directivo del Régimen de Pensio-
QHV GHO &ROHJLR 0pGLFR PLHPEUR GH YDULDV VRFLHGDGHV FLHQWt¿FDV
e impulsor del Centro Nacional de Educación Médica Continua. No
podemos omitir su descomunal trabajo en la organización de even-
WRV FLHQWt¿FRV QDFLRQDOHV H LQWHUQDFLRQDOHV GH GLIHUHQWH FDWHJRUtD
desde el Congreso Médico Nacional hasta jornadas, talleres, se-
PLQDULRV \ FXDOTXLHUD RWUD IRUPD GH WUDQVPLWLU HO FRQRFLPLHQWR VLQ
IHFKDU OXJDU KRUD R FLUFXQVWDQFLD HVSHFLDOPHQWH FRPR PLHPEUR GH
la APH, la SHEI y el Instituto Antonio Vidal. Y es que comprender
que la política está a la base de los procesos de construcción social
y organizacional es determinante en una mente estratégica. Ahí se
aprende a conocer las agencias que apoyan la investigación y la
docencia, cómo se construyen leyes, reglamentos o normas y cómo
VRQ LQÀXHQFLDGRV FyPR REWHQHU GLQHUR SDUD SUR\HFWRV GH LQYHVWLJD-
FLyQ R LPSOHPHQWDFLyQ GH HVWUDWHJLDV HGXFDFLRQDOHV HO VLJQL¿FDGR
GH ORV DVSHFWRV GH LQIUDHVWUXFWXUD HQ OD GRFHQFLD \ OD LQYHVWLJDFLyQ
qué se necesita para la construcción de procesos, hechos u obras.
Trabajando en el laboratorio viviente de la Facultad, tratando de conocer
más y más acerca de menos y menos, se toma el camino de
la política, en donde ocurre lo contrario; pero, no es el mal necesario
sino el bondadoso atributo humano de la convivencia, el respeto, el
RUGHQ \ OD VROLGDULGDG HQ GH¿QLWLYD HO KXPDQLVPR
([SHUWR HQ HQIHUPHGDGHV LQIHFFLRVDV HQ QLxRV \ VX IRUPDFLyQ
sólida en pediatría, le han permitido posicionarse como uno de los
PpGLFRV UHIHUHQWHV HQ HVWDV GHGLFDGDV \ GHOLFDGDV DFWLYLGDGHV D
QLYHO ORFDO \ QDFLRQDO 3UHRFXSDGR SRU HQIHUPHGDGHV QXHYDV \ YLHjas
re-emergentes, por la seguridad de las vacunas, la resistencia
D DQWLPLFURELDQRV OD ELRVHJXULGDG HQ VDOXG ODV LQIHFFLRQHV QRVR­
FRPLDOHV KD VDELGR FRPSUHQGHU TXH ODV HQIHUPHGDGHV LQIHFFLRVDV
son y seguirán siendo enormes problemas de la salud pública nacional
e internacional; por ello, su proyección internacional en trabajos
colaborativos de lucha contra estas nosologías, se ha expresado
HQ FRQVXOWRUtDV SDUD OD 236206 \ OD FRQIRUPDFLyQ GH JUXSRV GH
trabajo en sociedades médicas de proyección internacional. Esto
ha conducido su pensamiento-acción a desarrollar investigación
DSOLFDGD HQ HQIHUPHGDGHV DOWDPHQWH SUHYDOHQWHV FRPR PDODULD \
su suscept bilidad a medicamentos, incrementar instrumentos de
manejo clínico como guías clínicas, algoritmos y consensos en en-
IHUPHGDGHV LQPXQRSUHYHQLEOHV R VLPSOHPHQWH JXLDU D ORV PpGLFRV
graduandos en la valoración y manejo del paciente en emergencia,
ambulatorio u hospitalizado.
Un valor lapidario en Renato es su amistad auténtica, diligente,
cálida, delicada, caballerosa, que engalana de cuando en cuando
con humor pimentoso; más otras veces, amistad dispuesta al acompañamiento
orientador en los momentos luminosos y en los nebulosos,
sostenida en esas virtudes que no sabe disimular: templanza
\ IH &ROPDGR GH OD JUDFLD GH ORV WULXQIDGRUHV OD JDOODUGtD GH ORV
batalladores y la modestia de los virtuosos, Renato es el mejor paradigma
de moderación, temple y disciplina, que estudiantes, colegas,
compañeros y amigos, admiramos y estamos obligados a seguir, en
el camino de la construcción de una verdadera Honduras.
154
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011

ARTÍCULO ESPECIAL
&2672 62&,$/ '( /$6 ,1)(&&,21(6
1262&20,$/(6
Social costs of nosocomial infections
,VDEHO 6HDPDQ
Farmacóloga, Consultora de la Organización Panamericana de la Salud en Honduras.
,1752'8&&,Ï1
6L OD YLJLODQFLD HQ HO FRQVXPR GH IiUPDFRV HV IXQGDPHQWDO HQ
la toma de decisiones en salud pública, con mayor razón debe serlo
la de los antibióticos, en que estos estudios ayudarán a tomar deci-
VLRQHV FRQ HO ¿Q GH HYLWDU HO DXPHQWR GH ORV FRVWRV VDQLWDULRV DGH-
PiV GH SRV EOHV HIHFWRV HFROyJLFRV TXH FRQGXFLUtDQ D OD VHOHFFLyQ
GH IRUPDV EDFWHULDQDV UHVLVWHQWHV 1
En la actualidad, como respuesta a las exigencias planteadas
por los usuarios del sistema de salud, día a día se establecen
QXHYRV SURJUDPDV SDUD HO FRQWURO GH ODV LQIHFFLRQHV QRVRFRPLD­
OHV D ¿Q GH PHMRUDU OD FDOLGDG GH ORV VHUYLFLRV SUHVWDGRV SRU ORV
establecimientos de salud. Es importante que todo hospital lleve
XQ UHJLVWUR GH HVWDV LQIHFFLRQHV ODV FXDOHV VHUiQ XQ SUREOHPD GH
mayor magnitud cuanto más complejo sea el nivel de atención de
la institución.
/D FDOLGDG GHO SURJUDPD GH FRQWURO GH LQIHFFLRQHV GH XQ KRVpital
es una indicación del nivel general de la atención prestada por
WDO LQVWLWXFLyQ /RV EXHQRV SURJUDPDV GH FRQWURO GH LQIHFFLRQHV UHducen
su incidencia, la duración de permanencia en el hospital y los
costos asociados con la hospitalización. La evaluación del costo de
ODV LQIHFFLRQHV QRVRFRPLDOHV HV FRPSOHMD \ GHSHQGH GH ORV REMHWLvos
preestablecidos en su estudio. En general, se estudia el costo
promedio de un caso, que luego se multiplica por el total de casos
que se presentaron en la institución o país. Estos datos se obtienen
SDUD HO WRWDO GH ODV LQIHFFLRQHV R GHVJORVDGRV SRU WLSR
En este artículo presentamos los resultados de estudios de
HVWLPDFLyQ GH FRVWR GH LQIHFFLRQHV QRVRFRPLDOHV HQ KRVSLWDOHV GH
países (Estados Unidos de Norteamérica, Argentina, Chile. Bolivia,
*XDWHPDOD \ (O 6DOYDGRU (O FDVR GH ((88 HV GLIHUHQWH SRUTXH
FDOFXOD ORV FRVWRV GH LQIHFFLRQHV QRVRFRPLDOHV SURGXFLGDV SRU EDFterias
resistentes en cambio en los otros países solo se calcula el
FRVWR GH LQIHFFLRQHV QRVRFRPLDOHV FRPXQHV 6ROR WRPDPRV XQ HV­
WXGLR GH FRVWRV GH LQIHFFLyQ QRVRFRPLDO UHVLVWHQWH SRUTXH HVFDVHDQ
los estudios regionales sobre este tema. Podremos apreciar que
DXQTXH ORV FRVWRV GH ODV LQIHFFLRQHV QRVRFRPLDOHV VRQ LPSRUWDQWHV
VRQ EDMRV VL ORV FRPSDUDPRV D ORV FRVWRV GH LQIHFFLRQHV QRVRFR­
PLDOHV UHVLVWHQWHV (VSHUDPRV TXH OD LQIRUPDFLyQ TXH VH SUHVHQWD
5HFLELGR DFHSWDGR VLQ PRGL¿FDFLRQHV
'LULJLU &RUUHVSRQGHQFLD D 'UD ,VDEHO 6HDPDQ (GL¿FLR ,PSHULDO &RORQLD 3DOPLUD $YHQLGD
República de Panamá. Apartado Postal, 728. Teléfono (504) 2221 6091.
Correo E: seamani@hon.ops-oms.org
VLUYD GH HVWtPXOR SDUD JHQHUDU DFFLRQHV \ WRPDU PHGLGDV H¿FDFHV
SDUD FRQWHQHU OD GLVHPLQDFLyQ GH OD UHVLVWHQFLD D ORV IiUPDFRV DQtimicrobianos,
disminuir los costos humanos y económicos de la in-
IHFFLyQ QRVRFRPLDO \ HYLWDU HO GHVDUUROOR GH UHVLVWHQFLD
&RVWR VRFLDO \ KRVSLWDODULR GH ODV LQIHFFLRQHV SRU EDFWHULDV
UHVLVWHQWHV HQ XQ KRVSLWDO GH HQVHxDQ]D HQ &KLFDJR ,PSOL
FDFLRQHV SDUD SURPRYHU HO XVR UHVSRQVDEOH GH ORV DQWLELy
WLFRV´
En octubre de 2009, la Alianza Internacional Para el Uso Prudente
de los Ant bióticos (APUA) y el Hospital del Condado de Cook
DQXQFLy XQ HVWXGLR VREUH HO HIHFWR HFRQyPLFR GH ODV LQIHFFLRQHV
por bacterias resistentes a los antimicrobianos (IBR). Ya se habían
DQDOL]DGR ORV FRVWRV PpGLFRV GH HVDV LQIHFFLRQHV SHUR HVWD IXH OD
primera vez en que se contó expediente por expediente para evaluar
el papel de la resistencia bacteriana en el curso y evolución de
OD LQIHFFLyQ DVt FRPR HO FRVWR SDUD ODV IDPLOLDV
El estudio se denominó “Costo social y hospitalario de las in-
IHFFLRQHV SRU EDFWHULDV UHVLVWHQWHV HQ XQ KRVSLWDO GH HQVHxDQ]D HQ
Chicago. Implicaciones para promover el uso responsable de los
DQWLELyWLFRV´ \ VH SXEOLFy HQ RFWXEUH GH HQ &OLQLFDO ,QIHFWLRXV
Diseases. 2
(VWH HVWXGLR DQDOL]D HO FRVWR PpGLFR \ KXPDQR GH ODV LQIHFciones
provocadas por IBR; en su inicio, corrió a cargo de APUA
en colaboración con el Hospital del Condado de Cook (hoy en día,
Hospital del Condado de Cook “John H. Stroger”), Chicago, Illinois,
y rec bió el patrocinio de BioMeriux y los Centros para el Control y
3UHYHQFLyQ GH ODV (QIHUPHGDGHV &'&
Los autores realizaron una revisión original de 1,391 pacientes
KRVSLWDOL]DGRV HQ HO DxR GH ORV FXDOHV PDQLIHVtaron
IBR. Los costos médicos atribuibles a dichas IBR variaron de
18,588 a 29,060 dólares por paciente. La hospitalización se prolon-
Jy GH D GtDV HQ ORV DIHFWDGRV \ HO H[FHVR GH PRUWDOLGDG
DWULEXLEOH D ODV ,%5 IXH GH SRUFHQWDMH GRV YHFHV PD\RU TXH HO
de los pacientes sin IBR.
También se estimó el costo social resultado de las IBR que
DIHFWy D ODV IDPLOLDV GH ORV SDFLHQWHV HO FXDO IXH GH D PLOORnes
de dólares.
³(O LPSDFWR VRFLDO ¿QDQFLHUR GH PLOORQHV GH GyODUHV FRQ
sólo 188 casos de IBR es un hallazgo alarmante”, expresó el Doctor
Robert A. Weinstein, Director interino del Departamento de Medicina
del Hospital del Condado de Cook e iniciador del proyecto. El
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011 155

SEAMAN I.
mantenimiento de estos costos es insostenible para los pacientes y
la economía en general.
Los agentes responsables de las IBR son Staphylococcus aureus
meticilino resistente (MRSA), enterococo resistente a la vancomicina
y un número creciente de patógenos que desarrollan resistencia
a diversos antibióticos comunes.
(O 'RFWRU 6WXDUW /HY\ SURIHVRU GH 0HGLFLQD HQ OD (VFXHOD GH
0HGLFLQD GH OD 8QLYHUVLGDG GH 7XIWV TXLHQ DGHPiV HV DXWRU GHO WUD­
EDMR FRIXQGDGRU \ SUHVLGHQWH GH $38$ GLFH TXH ³(Q OD DFWXDOLGDG
FXDQGR HQ QXHVWUR SDtV VH GHEDWH OD PDQHUD GH RIUHFHU PHMRU DWHQción
médica, este estudio demuestra el enorme ahorro en costos
que se obtendría tanto en los sistemas de atención para la salud
FRPR HQ ORV SDFLHQWHV \ VXV IDPLOLDV (VRV FRVWRV VyOR DXPHQWDUiQ
VL QR PRGL¿FDPRV QXHVWUR FRPSRUWDPLHQWR \ SUDFWLFDPRV XQ XVR
más prudente de los antibióticos”.
La Doctora Roberts explicó: “Si aplicamos los costos conservadores
del estudio del Hospital del Condado de Cook a todos los
ingresos hospitalarios en Estados Unidos durante 2000 y utilizamos
los mismos criterios de selección de este estudio en el ámbito nacional,
bien pudieron presentarse cerca de 900 000 casos de IBR
en dicho año”. Al aplicar el rango de costos adicionales observados
en el Hospital del Condado de Cook de 18,588 a 29,069 dólares al
enorme número de 900,000 casos de IBR, Estados Unidos habría
ahorrado de 16.6 mil millones a 26 mil millones de dólares en costos
DGLFLRQDOHV GH DWHQFLyQ PHGLFD SURYHQLHQWHV GH HVDV LQIHFFLRQHV
prevenibles. Además, se habría ahorrado hasta 20% en los costos:
3.2 y 5.2 mil millones al año, y entre 5.7 y 11.3 millones por días
adicionales en el hospital.
³6LQ GXGD FXDOTXLHU UHIRUPD HQ OD DWHQFLyQ GH OD VDOXG GHEH
evaluar el costo de la práctica clínica actual y los ahorros pos bles
si utilizáramos los antibióticos de manera más racional”, señaló la
Doctora Roberts,
“Si aceptamos los 900,000 casos de IBR y nos basamos en los
criterios de selección conservadores de nuestro estudio, el costo
VRFLDO WRWDO HQ (VWDGRV 8QLGRV IXH FHUFDQR D PLO PLOORQHV GH Gylares.
Lo anterior incluye pérdidas por salarios, estancia hospitalaria
prolongada y muertes prematuras”.
$VLPLVPR OD SURIHVRUD 6XVDQD )RVWHU FRDXWRUD \ HFRQRPLVWD
HQ VDOXG GH $38$ D¿UPy TXH ³$O FRQVLGHUDU TXH ORV GDWRV VH UHFDbaron
en 2000 y que el porcentaje de resistencia bacteriana es ya
de más del doble desde entonces, hay que pensar que esos datos
son muy conservadores.
&RVWR GH OD LQIHFFLyQ QRVRFRPLDO HQ QXHYH SDtVHV GH $PpULFD
/DWLQD
/DV LQIHFFLRQHV QRVRFRPLDOHV VRQ FDXVD LPSRUWDQWH GH PRUbimortalidad
en pacientes hospitalizados y constituyen una carga
VRFLDO \ HFRQyPLFD VLJQL¿FDWLYD SDUD HO SDFLHQWH \ HO VLVWHPD GH
VDOXG 0XFKDV GH HVDV LQIHFFLRQHV VRQ FDXVDGDV SRU PLFURRUJDQLVmos
resistentes a varios antimicrobianos.
3RU HOOR \ FRQ HO ¿Q GH FRPSOHPHQWDU OD LQIRUPDFLyQ JHQHUDda
por el seguimiento epidemiológico y para desarrollar acciones
locales de contención de la resistencia en el ámbito nosocomial,
la OPS convocó un Grupo de Expertos para elaborar un protocolo
de investigación que pudiera aplicarse en diversos hospitales de la
Región de las Américas.
Los trabajos presentados en esta publicación son el resultado
de la aplicación de ese protocolo en hospitales de nueve países de
la Región (Argentina, Bolivia, Chile, Ecuador, El Salvador, Guatemala,
Nicaragua, Paraguay y Perú). En este artículo presentaremos
casos de 5 países.
&RVWR GH ODV LQIHFFLRQHV QRVRFRPLDOHV HQ GRV XQLGDGHV GH
FXLGDGRV LQWHQVLYRV GH XQ KRVSLWDO SULYDGR GH OD $UJHQWLQD
1R KDEtD LQIRUPDFLyQ GLVSRQ EOH VREUH HO LPSDFWR HFRQyPLFR
GH ODV LQIHFFLRQHV QRVRFRPLDOHV HQ XQLGDGHV GH FXLGDGRV LQWHQVLvos
de la Argentina.
&RQ HO ¿Q GH FDOFXODU HO FRVWR GH HVDV LQIHFFLRQHV VH DQDOL]y
una cohorte prospectiva en dos unidades de cuidados intensivos
de adultos en un centro médico privado de la Provincia de Buenos
$LUHV $UJHQWLQD SDUHDQGR SDFLHQWHV FRQ FLHUWDV LQIHFFLRQHV \ SD­
FLHQWHV VLQ LQIHFFLyQ (O SHUtRGR GH HVWXGLR IXH GH PDU]R GH D
noviembre de 2001.
Ese centro médico cuenta con un programa de control de in­
IHFFLRQHV FRRUGLQDGR SRU XQ PpGLFR FRQ FDSDFLWDFLyQ IRUPDO HQ
PHGLFLQD LQWHUQD HQIHUPHGDGHV LQIHFFLRVDV FRQWURO GH LQIHFFLRQHV
y epidemiología hospitalaria.
6H VHOHFFLRQDURQ FDVRV GH LQIHFFLyQ GHO WRUUHQWH VDQJXtQHR
asociada a catéter vascular central, 69 casos de neumonía asocia-
GD D UHVSLUDGRU PHFiQLFR \ FDVRV GH LQIHFFLyQ GHO WUDFWR XULQDULR
asociada a catéter urinario, y el mismo número de controles, pareados
por año de internación, procedimiento invasivo de interés
SDUD OD LQIHFFLyQ DVRFLDGD DO PLVPR XQLGDG GH LQWHUQDFLyQ VH[R
edad (±10 años), diagnóstico de ingreso y número de diagnósticos
6H UHFRJLy LQIRUPDFLyQ VREUH HO WLHPSR GH HVWDQFLD KRVSLWDlaria,
consumo de antibióticos, uso de medios de cultivo y costos
respectivos.
$O FRPSDUDU ORV FDVRV GH LQIHFFLyQ GHO WRUUHQWH VDQJXtQHR FRQ
sus controles, se determinó que, en promedio, la estancia hospita-
ODULD IXH GtDV PiV ODUJD SDUD ORV FDVRV DVLPLVPR UHFLELHURQ
FXOWLYRV DGLFLRQDOHV \ GRVLV GLDULDV GH¿QLGDV ''' PiV GH DQtibióticos
que los controles. En total, el costo adicional por caso de
HVWH WLSR GH LQIHFFLyQ IXH GH 86 3DUD OD QHXPRQtD HO SUR­
PHGLR GH GtDV FDPD DGLFLRQDOHV GH ORV FDVRV IXH HO Q~PHUR GH
cultivos adicionales, 2,1, las DDD adicionales de antibióticos, 46. El
FRVWR WRWDO DGLFLRQDO IXH GH 86 SRU FDVR GH QHXPRQtD 3DUD
OD LQIHFFLyQ GHO WUDFWR XULQDULR HQ SURPHGLR OD HVWDQFLD KRVSLWDODULD
GH ORV FDVRV IXH GtDV PiV TXH OD GH ORV FRQWUROHV VH OHV KL]R
1,1 más cultivos y recibieron 48 DDD adicionales de antibióticos. El
FRVWR SURPHGLR GH DWHQGHU FDGD FDVR VXSHUy HQ 86 HO GH
los controles.
3DUD ORV WUHV WLSRV GH LQIHFFLyQ HO LQGLFDGRU TXH DFXPXOD ORV
PD\RUHV FRVWRV HV HO GH GtDV FDPD HQ VHJXQGR OXJDU ¿JXUD HO FRVWR
de los antimicrobianos administrados y, en un tercer lugar muy distante,
el costo de los cultivos. El costo de los días cama representó
HO GHO FRVWR DGLFLRQDO RULJLQDGR SRU FDGD FDVR GH LQIHFFLyQ
del torrente sanguíneo; para neumonía representó 85,9%, y para
OD LQIHFFLyQ GHO WUDFWR XULQDULR /RV FRVWRV DGLFLRQDOHV SRU
DQWLPLFURELDQRV DGPLQLVWUDGRV ÀXFWXDURQ HQWUH \ GHO FRVWR
DGLFLRQDO SRU FDGD FDVR GH ORV WUHV WLSRV GH LQIHFFLyQ QRVRFRPLDO
HVWXGLDGRV \ ORV FRVWRV GHELGR D FXOWLYRV IXHURQ VLHPSUH PHQRV GH
GH HVD GLIHUHQFLD
156
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011

COSTO DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES
El estudio actual permite establecer que en la institución se
UHJLVWUDURQ FDVRV GH LQIHFFLyQ LQWUDKRVSLWDODULD GHO WRUUHQWH VDQguíneo
en el período de estudio, con un costo adicional promedio
GH SRU FDVR 7DPELpQ VH SUHVHQWDURQ FDVRV GH QHXPR­
QtD FX\R FRVWR DGLFLRQDO SURPHGLR IXH GH \ FDVRV GH
LQIHFFLyQ GHO WUDFWR XULQDULR FRQ XQ FRVWR DGLFLRQDO SURPHGLR GH
$O PXOWLSOLFDU HO Q~PHUR GH FDVRV GH LQIHFFLyQ SRU HO FRVWR
adicional promedio de cada una, se obtiene que para el período del
HVWXGLR HOODV VLJQL¿FDURQ XQ FRVWR DGLFLRQDO GH GHELGR D
LQIHFFLRQHV GHO WRUUHQWH VDQJXtQHR SDUD ODV QHXPRQtDV \
SDUD ODV LQIHFFLRQHV GHO WUDFWR XULQDULR (Q FRQMXQWR HVWRV
WUHV WLSRV GH LQIHFFLyQ QRVRFRPLDO UHSUHVHQWDURQ XQ FRVWR DGLFLRQDO
de en un período de casi tres años, o sea, un costo adicio-
QDO SURPHGLR SRU DxR GH DSUR[LPDGDPHQWH
&RVWR GH ODV LQIHFFLRQHV QRVRFRPLDOHV HQ HO +RVSLWDO 8QLYHUVL
WDULR -DSRQHV GH %ROLYLD
Los hospitales dependientes del Ministerio de Salud, atienden
D OD SREODFLyQ HQ JHQHUDO \ WLHQHQ FRVWRV TXH VREUHSDVDQ ODV WDULIDV
diarias pagadas por los pacientes, ya sea en sala común o en terapia
intensiva. Esto es pos ble debido a que una parte de los gastos
GH IXQFLRQDPLHQWR WLHQHQ VXEVLGLR
Se realizó un estudio retrospectivo de casos y controles para
REWHQHU XQD HVWLPDFLyQ GH ORV FRVWRV GLUHFWRV GH ODV LQIHFFLRQHV
nosocomiales en el hospital. Se consideraron los costos adicionales
de los casos, en comparación con los controles, por días de
internación, antibióticos, cultivos y reintervenciones. En el hospital
VH HQFRQWUy TXH HO PD\RU FRPSRQHQWH GH FRVWR DGLFLRQDO IXH HO GH
días de estancia hospitalaria, seguido por el de los antibióticos administrados.
El Hospital Universitario Japonés cuenta con un sistema de
vigilancia epidemiológica establecido desde el año 1994. Se analizaron
los costos adicionales debido a bacteriemia asociada al
uso de catéter venoso central en 20 niños, bacteriemia asociada
D FDWpWHU YHQRVR SHULIpULFR HQ UHFLpQ QDFLGRV \ QHXPRQtD DVRciada
a ventilación mecánica en 23 pacientes adultos. Cada caso
de bacteriemia nosocomial asociada a catéter venoso central en
QLxRV SURGXMR XQ WRWDO GH FRVWR DGLFLRQDO GH 86 GHO
PLVPR IXH SRU H[FHVR GH GtDV GH HVWDQFLD KRVSLWDODULD &DGD FDVR
GH EDFWHULHPLD DVRFLDGD D FDWpWHU YHQRVR SHULIpULFR HQ UHFLpQ QD­
FLGRV SURGXMR XQ H[FHVR GH FRVWR GH 86 \ GH HVWH VH
debió a estancia hospitalaria adicional. Cada caso de neumonía
asociada a ventilación mecánica en adultos tuvo un exceso de cos-
WRV TXH DVFHQGLy D 86 \ GH HVWH VH GHELy D HVWDQFLD
hospitalaria adicional.
El costo promedio de la neumonía asociada a ventilación me-
FiQLFD HQ DGXOWRV IXH PXFKR PD\RU HQ ORV FDVRV TXH HQ ORV FRQWURles,
pues los casos requirieron mayor tiempo de internación, más
ant bióticos, más reintervenciones y más cultivos.
(O WLHPSR SURPHGLR GH LQWHUQDFLyQ GH ORV FDVRV IXH VLJQL¿FDWLvamente
mayor que el de los controles, más que todo en la unidad
de terapia intensiva, donde cada caso permaneció 30,6 días en promedio.
Esto representa más de cuatro veces el promedio de días
que permanecieron los controles (6,5) y dio origen a un exceso de
FRVWR TXH DVFHQGLy D SRU FDVR /D FDQWLGDG GH DQWLELyWLFRV
''' XWLOL]DGD IXH PX\ DOWD HQ HVWH JUXSR GH SDFLHQWHV VH XWLOL­
]DURQ PHGLFDPHQWRV GH WRGR WLSR SDUD HO PDQHMR GH OD LQIHFFLyQ
nosocomial. En promedio, los casos utilizaron mayor número de antibióticos
que los controles. No obstante, vale la pena resaltar que
la unidad de terapia intensiva rec be pacientes de otros hospitales,
donde posiblemente ya se había iniciado la terapia ant biótica y esta
IXH FRQWLQXDGD HQ HO +RVSLWDO 8QLYHUVLWDULR -DSRQpV (Q SURPHGLR
cada caso consumió 80 DDD más de antimicrobianos que cada
FRQWURO (VWH H[FHVR WXYR XQ FRVWR GH SRU FDVR
3DUD ¿QHV GHO HVWXGLR ORV FRVWRV SRU LQWHUQDFLyQ HQ HO +RVSLtal
Universitario Japonés se estimaron con base en el presupuesto
ejecutado en el hospital. Por otro lado, los antimicrobianos son comprados
por los pacientes, o en algunos casos se obtienen por donaciones.
Los costos presentados en este trabajo son una primera
DSUR[LPDFLyQ DO FRVWR GLUHFWR UHDO GH ODV LQIHFFLRQHV QRVRFRPLDOHV
para el hospital y para el paciente.
Se analizaron costos usando cuatro componentes: internación,
ant bióticos, cultivos y reintervenciones. Según los resultados
REWHQLGRV ORV FRVWRV PiV VLJQL¿FDWLYRV VRQ ORV GH LQWHUQDFLyQ \ DQtibióticos.
El costo de internación es absorbido en gran parte por el
Ministerio de Salud y el de los antibióticos, casi en su totalidad, es
pagado por el paciente.
.
([FHVR \ HVWUXFWXUD GH FRVWRV GH ODV LQIHFFLRQHV LQWUDKRVSLWD
ODULDV HQ XQ KRVSLWDO GH QLYHO WHUFLDULR GH 9DOSDUDtVR &KLOH
&RQ HO ¿Q GH GHWHUPLQDU HO H[FHVR \ HVWUXFWXUD GH ORV FRVWRV
GH ODV LQIHFFLRQHV LQWUDKRVSLWDODULDV PiV IUHFXHQWHV HQ XQ KRVSLWDO
docente asistencial de nivel terciario, se aplicó un protocolo de estu-
GLR GH FRVWRV FRQ XQ GLVHxR GH FDVRV \ FRQWUROHV /RV FDVRV IXHURQ
REWHQLGRV GHO VLVWHPD GH YLJLODQFLD GH LQIHFFLRQHV QRVRFRPLDOHV HQ
HO KRVSLWDO 6H VHOHFFLRQDURQ ODV ORFDOL]DFLRQHV PiV IUHFXHQWHV GH
LQIHFFLyQ KRVSLWDODULD KHULGD RSHUDWRULD DVRFLDGD D FHViUHD HQGR­
PHWULWLV SXHUSHUDO H LQIHFFLyQ GHO WRUUHQWH VDQJXtQHR DVRFLDGD D
catéter venoso central.
Los controles se obtuvieron de los pacientes que se habían
VRPHWLGR D SURFHGLPLHQWRV VLPLODUHV \ TXH QR VH LQIHFWDURQ
Se analizaron 30 pacientes con endometritis puerperal, 17 con
LQIHFFLyQ GH KHULGD RSHUDWRULD DVRFLDGD FRQ FHViUHD \ FRQ LQIHFción
del torrente sanguíneo y sus respectivos controles.
/D VREUHHVWDGtD SURPHGLR GH ORV SDFLHQWHV FRQ LQIHFFLyQ LQ­
WUDKRVSLWDODULD IXH GH GtDV HQWUH ODV SDFLHQWHV FRQ HQGRPHWULWLV
puerperal asociada con parto vaginal; 10,3 días en esa misma in-
IHFFLyQ DVRFLDGD FRQ SDUWR SRU FHViUHD GtDV HQ OD LQIHFFLyQ GH
KHULGD RSHUDWRULD DVRFLDGD FRQ FHViUHD GtDV SDUD LQIHFFLRQHV
del torrente sanguíneo en recién nacidos y 56,5 días para esa mis-
PD LQIHFFLyQ HQ DGXOWRV /D VREUHHVWDGtD UHSUHVHQWy HO GHO H[­
FHVR GH FRVWR GH OD KRVSLWDOL]DFLyQ (Q PHQRU SURSRUFLyQ LQÀX\HURQ
ORV FRVWRV GH ORV IiUPDFRV DQWLPLFURELDQRV FXOWLYRV \ UHLQWHUYHQFLRnes.
El costo promedio debido al exceso de días de estancia para
ODV LQIHFFLRQHV QRVRFRPLDOHV HVWXGLDGDV IXH FRPR VLJXH HQGRPH­
WULWLV SXHUSHUDO DVRFLDGD FRQ SDUWR YDJLQDO 86 HQGRPHWULWLV
SXHUSHUDO DVRFLDGD FRQ SDUWR SRU FHViUHD 86 LQIHFFLyQ GH
KHULGD RSHUDWRULD DVRFLDGD FRQ FHViUHD 86 LQIHFFLyQ GHO
WRUUHQWH VDQJXtQHR HQ UHFLpQ QDFLGRV 86 \ OD PLVPD LQIHF-
FLyQ HQ DGXOWRV 86
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011 157

SEAMAN I.
3RU RWUD SDUWH ODV LQIHFFLRQHV GHO WRUUHQWH VDQJXtQHR HQ DGXO­
WRV \ HQ UHFLpQ QDFLGRV IXHURQ ORV WLSRV GH LQIHFFLyQ TXH WXYLHURQ
HO PD\RU FRVWR \ UHVSHFWLYDPHQWH VHJXLGR GH LQ-
IHFFLyQ GH KHULGD RSHUDWRULD DVRFLDGD D FHViUHD FRQ XQ FRVWR GH
\ HQGRPHWULWLV SXHUSHUDO DVRFLDGD D SDUWR SRU FHViUHD \
SDUWR YDJLQDO FRQ FRVWRV GH \ UHVSHFWLYDPHQWH /ODPD
la atención que el costo promedio obtenido en este estudio para la
LQIHFFLyQ GHO WRUUHQWH VDQJXtQHR HQ DGXOWRV HV PiV GHO WULSOH TXH HO
GH OD PLVPD LQIHFFLyQ HQWUH ORV UHFLpQ QDFLGRV $VLPLVPR HO FRVWR
promedio de endometritis puerperal asociada a parto por cesárea
es el doble del de la endometritis asociada a parto vaginal.
Se estima que en el año 1999, el exceso de costo en el hos-
SLWDO GHELGR D ODV WUHV ORFDOL]DFLRQHV GH LQIHFFLyQ QRVRFRPLDO HVWX­
GLDGDV DVFHQGLy D 86 GH ODV FXDOHV HQ SURPHGLR ODV GHO
torrente sanguíneo tuvieron el costo total más alto, seguidas de la
KHULGD RSHUDWRULD SRU FHViUHD \ ¿QDOPHQWH OD HQGRPHWULWLV SXHUSHral.
Cuadro 1.
(Q &KLOH VH SURGXFHQ DQXDOPHQWH XQRV FDVRV GH LQIHFciones
hospitalarias y según algunos estudios locales cautelosos,
se estima que el exceso de estadía hospitalaria es, en promedio,
GH GtDV (VWR VLJQL¿FD XQ H[FHVR DQXDO GH GtDV FDPD
lo cual equivale a contar con cuatro hospitales de 500 camas cada
XQR GHVWLQDGRV VROR D HVH ¿Q
&RVWR GH OD QHXPRQtD QRVRFRPLDO \ EDFWHULHPLD DVRFLDGD D FD
WpWHU YHQRVR SHULIpULFR HQ XQ KRVSLWDO GH QLxRV GH HO 6DOYDGRU
(O REMHWLYR SULQFLSDO GH HVWH HVWXGLR IXH FRQRFHU TXp SDUWH
GHO SUHVXSXHVWR GHO KRVSLWDO VH GHGLFD D DWHQGHU ODV LQIHFFLRQHV
intrahospitalarias. Se espera con los resultados motivar el establecimiento
de medidas preventivas que contr buyan a disminuir el ries-
JR GH WDOHV LQIHFFLRQHV
El presente trabajo es un estudio de tipo retrospectivo de casos
y controles realizado en el Hospital Nacional de Niños Benjamín
Bloom (HNNBB) con el objeto de conocer el exceso de costo atribui-
EOH D ODV LQIHFFLRQHV LQWUDKRVSLWDODULDV (O SHUtRGR GH HVWXGLR IXH GH
HQHUR D GLFLHPEUH GHO DxR 6H HVWXGLDURQ ODV LQIHFFLRQHV PiV
IUHFXHQWHV HQ HVWH KRVSLWDO FRPR VRQ OD QHXPRQtD QRVRFRPLDO IXHra
del período neonatal asociada a ventilación mecánica (17 casos),
neumonía nosocomial en el período neonatal asociada a ventilación
PHFiQLFD FDVRV \ OD LQIHFFLyQ GHO WRUUHQWH VDQJXtQHR DVRFLDGD
D FDWpWHU YHQRVR SHULIpULFR FDVRV
&XDGUR 7RWDO GH FDVRV H[FHVR SURPHGLR GH FRVWR SRU FDVR 86 \ FRVWR DQXDO HQ
H[FHVR SRU LSR GH LQIHFFLyQ +RVSLWDO &DUORV 9DQ %XUHQ 9DOSDUDtVR &KLOH
7LSR GH LQIHFFLyQ 7RWDO GH FDVRV &RVWR SURPHGLR &RVWR WRWDO
SRU FDVRV86 DQXDO86
Endometritis puerperal
Asociada a parto vaginal 23 497 11,426
Endometritis puerperal
Asociada a parto vaginal 12 964 11,566
,QIHFFLyQ GH KHULGD DVRFLDGD
a cesárea 19 1,508 28,660
,QIHFFLyQ GHO WRUUHQWH
Sanguíneo en adultas 35 20,620 721,707
,QIHFFLyQ GHO WRUUHQWH
Sanguíneo en recién nacidos 20 7,107 142,134
/RV LQGLFDGRUHV GH FRVWR XWLOL]DGRV IXHURQ ORV GtDV GH HVWDQFLD
KRVSLWDODULD UHLQWHUYHQFLRQHV UHDOL]DGDV HQ TXLUyIDQR DGPLQLVWUD-
FLyQ GH DQWLPLFURELDQRV HQ XQLGDGHV GH SUHVHQWDFLyQ IDUPDFROyJLFD
WUDGXFLGD D GRVLV GLDULDV GH¿QLGDV ''' \ Q~PHUR GH FXOWLYRV UHgistrados
en las historias clínicas. Se calculó el costo atribuible a la
LQIHFFLyQ FRPR OD GLIHUHQFLD HQWUH HO FRVWR GH DWHQGHU D ORV FDVRV \
el de atender a los controles.
6H HQFRQWUy TXH FDGD LQIHFFLyQ DVRFLDGD D FDWpWHU OH FXHVWD
DO +11%% DSUR[LPDGDPHQWH 86 WRPDQGR HQ FXHQWD TXH
GXUDQWH HO SHUtRGR GH HVWXGLR VH GHWHFWDURQ FDVRV GH LQIHFFLyQ
secundaria al uso de catéter, se obtiene un costo total aproximado
GH 86 SDUD HVWH WLSR GH LQIHFFLyQ (O SUHVXSXHVWR GHO +1­
1%% SDUD HO DxR IXH GH 86
SRU OR WDQWR OD LQIHFFLyQ VHFXQGDULD DO XVR GH FDWpWHres
representó el 1,4% del presupuesto anual del hospital.
En el caso de la neumonía nosocomial asociada a ventilación
PHFiQLFD IXHUD GHO SHUtRGR QHRQDWDO HO FRVWR SRU FDVR IXH GH 86
FLIUD TXH PXOWLSOLFDGD SRU HO WRWDO GH FDVRV DWHQGLGRV HQ
la Unidad de Cuidados Intensivos en el año 2000, da un costo de
86 SDUD HVH DxR R FDVL GHO SUHVXSXHVWR DQXDO GHO
hospital. En el período neonatal, la neumonía nosocomial tuvo un
FRVWR GH 86 SRU FDVR DO PXOWLSOLFDU SRU ORV FDVRV GHO
DxR VH REWLHQH XQ FRVWR WRWDO GH 86 R VHD
del presupuesto anual del hospital.
(Q FRQMXQWR ORV WUHV WLSRV GH LQIHFFLyQ FRQVLGHUDGRV WXYLHURQ
un costo que superó el 14% del presupuesto anual del hospital.
,PSDFWR HFRQyPLFR GH ODV LQIHFFLRQHV QRVRFRPLDOHV HQ XQ
KRVSLWDO XQLYHUVLWDULR GH OD FLXGDG GH *XDWHPDOD
El presente estudio tuvo el propósito de determinar el impacto
HFRQyPLFR GH OD LQIHFFLyQ QRVRFRPLDO HQ HO +RVSLWDO 5RRVHYHOW GH
la Ciudad de Guatemala. Fue realizado a partir de los datos de la
vigilancia epidemiológica del hospital correspondientes al año 2000.
6H HVWXGLDURQ ORV VLJXLHQWHV WLSRV GH LQIHFFLyQ QHXPRQtD QRVRFRmial
asociada al uso de ventilación mecánica en las unidades de
cuidados intensivos de adultos y pediátrico; bacteriemia nosocomial
HQ DGXOWRV LQIHFFLyQ GHO WUDFWR XULQDULR DVRFLDGD DO XVR GH FDWpWHU
HQ DGXOWRV LQIHFFLyQ GHO VLWLR TXLU~UJLFR HQ SDFLHQWHV GH DSHQGLFHF­
WRPtD LQIHFFLyQ GHO VLWLR TXLU~UJLFR HQ SDFLHQWHV GH FROHFLVWHFWRPtD
por vía laparoscópica; endometritis post cesárea y endometritis post
parto vaginal.
Para estimar el exceso de costo ocasionado directamente por
OD LQIHFFLyQ QRVRFRPLDO VH XWLOL]DURQ FXDWUR LQGLFDGRUHV GtDV GH HVtancia,
uso de antimicrobianos, número de cultivos microbiológicos
\ UHLQWHUYHQFLRQHV TXLU~UJLFDV (O 'HSDUWDPHQWR GH ,QIRUPiWLFD GHO
propio hospital proporcionó los costos reales de la atención en cada
servicio. No se consideraron los costos indirectos.
6H REWXYR TXH FDGD FDVR GH LQIHFFLyQ DGTXLULGD HQ HO KRVSLWDO
generó, en promedio, los siguientes costos adicionales por exceso
de estancia y antimicrobianos: neumonía nosocomial de adultos,
86 SRU HVWDQFLD GtDV GH HOORV HQ FXLGDGRV LQWHQVL­
YRV \ 86 SRU DQWLPLFURELDQRV QHXPRQtD QRVRFRPLDO SHGLiWUL­
FD 86 SRU HVWDQFLD GtDV \ 86 SRU DQWLPLFURELDQRV
EDFWHULHPLD QRVRFRPLDO 86 SRU HVWDQFLD GtDV GH
HOORV HQ FXLGDGR LQWHQVLYR \ 86 SRU DQWLPLFURELDQRV LQIHFFLyQ
158
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011

COSTO DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES
del WUDFWR XULQDULR 86 SRU HVWDQFLD GtDV GH HOORV
HQ FXLGDGR LQWHQVLYR \ 86 SRU DQWLPLFURELDQRV HQGRPHWULWLV
SRVSDUWR YDJLQDO 86 SRU HVWDQFLD GtDV \ 86 SRU DQ­
WLPLFURELDQRV HQGRPHWULWLV SRVW FHViUHD 86 SRU HVWDQFLD
GtDV \ 86 SRU DQWLPLFURELDQRV LQIHFFLyQ GHO VLWLR TXLU~UJLFR
HQ DSHQGLFHFWRPtD 86 SRU HVWDQFLD GtDV \ 86 SRU
DQWLPLFURELDQRV H LQIHFFLyQ GHO VLWLR TXLU~UJLFR SRVW FROHFLVWHFWRPtD
86 SRU HVWDQFLD GtDV \ 86 SRU DQWLPLFURELDQRV.
Con base en el total de casos detectados de solo cuatro tipos
GH LQIHFFLyQ QRVRFRPLDO VH FDOFXOy XQ H[FHVR GH FRVWR GH 86
314,692 para el año 2000, que corresponde al 2,9% del presupuesto
global del Hospital Roosevelt. Si se pudiera disminuir en por lo
PHQRV OD WDVD GH LQIHFFLyQ QRVRFRPLDO HQ ODV iUHDV GH FXLGD­
GRV LQWHQVLYRV FRQ ORV IRQGRV HFRQRPL]DGRV VH SRGUtD FRQWUDWDU
WRGR HO SHUVRQDO GH WHUDSLD UHVSLUDWRULD TXH KDFH IDOWD SDUD WRGDV
las áreas de cuidados intensivos de la institución.
',6&86,Ï1
/RV FRVWRV GH OD LQIHFFLyQ KRVSLWDODULD HQ HVWD PXHVWUD GH KRV­
SLWDOHV GH /DWLQRDPpULFD FXDQWL¿FDGRV SRU HO SURWRFROR DQWHV PHQ­
FLRQDGR IXHURQ YDULDEOHV GHSHQGLHQGR HQWUH RWURV IDFWRUHV GH OD
LQFLGHQFLD GH ODV LQIHFFLRQHV LQWUDKRVSLWDODULDV VHOHFFLRQDGDV SDUD
el estudio, la disponibilidad y el costo local de la atención. No obs­
WDQWH WRGRV ORV HVWXGLRV GHPRVWUDURQ TXH OD SUHYHQFLyQ GH OD LQIHFción
nosocomial redunda en el mejoramiento de la atención médica
\ HQ XQD UHGXFFLyQ VLJQL¿FDWLYD GH VXV FRVWRV 3RU HMHPSOR HQ XQ
hospital de Guatemala, el costo de un caso de neumonía nosocomial
asociada a ventilación mecánica generó un costo en exceso
GH 86 SRU FDVR R YHFHV HO FRVWR GH OD DWHQFLyQ GH XQ
SDFLHQWH VLQ HVD LQIHFFLyQ 6L HVH FRVWR LQGLYLGXDO VH PXOWLSOLFD SRU
ORV FDVRV GH OD PLVPD LQIHFFLyQ QRWL¿FDGRV GXUDQWH HO DxR GHO
HVWXGLR HO FRVWR HQ H[FHVR VyOR SRU HVWH WLSR GH LQIHFFLyQ OOHJD D
DSUR[LPDGDPHQWH R HO HTXLYDOHQWH D YHFHV HO VDODULR
mínimo anual en Guatemala en el 2002. Cuadro 2
(Q OD ELEOLRJUDItD VREUH HO WHPD VH HQFRQWUy TXH ODV VDODV GH
cirugía general, neonatología y la unidad de terapia intensiva son
ORV VLWLRV GRQGH ODV LQIHFFLRQHV LQWUDKRVSLWDODULDV VH SUHVHQWDQ FRQ
PD\RU IUHFXHQFLD 3RU RWUD SDUWH KD\ WUHV WLSRV GH IDFWRUHV GHWHUPL­
QDQWHV GH HVWDV LQIHFFLRQHV D FLHUWDV FDUDFWHUtVWLFDV GHO SDFLHQWH
TXH QR VRQ PRGL¿FDEOHV WDO FRPR OD LQPXQRVXSUHVLyQ E HO DPbiente
hospitalario, que podría no tener tanta trascendencia y c) tal
YH] HO IDFWRU TXH WLHQH PD\RU LPSRUWDQFLD \ SXHGH VHU PRGL¿FDGR
son las maniobras quirúrgicas y médicas que realiza el personal
PpGLFR \ GH HQIHUPHUtD
Existen varios estudios publicados sobre el costo de las in-
IHFFLRQHV QRVRFRPLDOHV FDOFXODGR SRU GLYHUVRV PpWRGRV OD JUDQ
PD\RUtD FRPSDUD ORV FRVWRV HQ H[FHVR GH ORV SDFLHQWHV LQIHFWDGRV
FRQ ORV GH SDFLHQWHV QR LQIHFWDGRV 'HVDIRUWXQDGDPHQWH DOJXQDV
de las variables en esos estudios limitan la interpretación y comparación
entre los resultados.
Por ejemplo, en los hospitales de mayor complejidad se utiliza
más tecnología diagnóstica y terapéutica, lo que resulta en prestaciones
más costosas; la gravedad de los pacientes varía. Además
KD\ GLIHUHQFLDV ORFDOHV HQ ODV SUiFWLFDV GH DWHQFLyQ D YHFHV VH
realiza la determinación de los agentes etiológicos causantes de la
LQIHFFLyQ \ RWUDV QR 2WUR IDFWRU TXH GL¿FXOWD OD FRPSDUDFLyQ GH ORV
UHVXOWDGRV REWHQLGRV HV OD GLIHUHQFLD HQWUH ORV GLYHUVRV VLVWHPDV GH
SDJR GH ODV SUHVWDFLRQHV R VHD OD GL¿FXOWDG GH GHWHUPLQDU FRVWRV
cuando los mismos pacientes deben proveer insumos, exámenes o
PHGLFDPHQWRV QR FXELHUWRV SRU OD LQVWLWXFLyQ PRGDOLGDG IUHFXHQWH
en hospitales del sector público latinoamericano.
&XDGUR &RVWR GH LQIHFFLRQHV QRVRFRPLDOHV HQ SDtVHV FRPSDUDGRV FRQ XQ FDVR GH LQIHFFLRQHV QRVRFRPLDOHV UHVLVWHQWHV
3DtV +RVSLWDO 7LSR GH LQIHFFLyQ &RVWR DGLFLRQDO HQ (8
,QIHFFLyQ GHO WRUUHQWH 6DQJXtQHR 2,619
Neumonía 2,050
,QIHFFLyQ GHO WUDFWR XULQDULR 1,970
Chile Hospital Carlos Va Buren, Valpraíso Endometritis puerperal asociada a parto vaginal 484
Endometritis puerperal asociada a parto por cesárea 958
,QIHFFLyQ GH KHULGD RSHUDWRULD DVRFLDGD FRQ FHViUHD 1,451
,QIHFFLyQ GHO WRUUHQWH VDQJXtQHR HQ UHFLpQ QDFLGRV 7,068
,QIHFFLyQ GHO WRUUHQWH VDQJXtQHR HQ DGXOWRV 20,134
Bolivia Hospital universitario Japonés Bacteremia asociada a uso de ca éter venoso central en niños 5,566
Bacteremia asociada a uso de ca éter venoso central en recién nacidos 4, 378
Neumonía asociada a ven ilación mecánica en adultos 8, 109
El Salvador Hospital Nacional de niños Benjamín Bloom ,QIHFFLyQ GHO WRUUHQWH VDQJXtQHR DVRFLDGD D FDWpWHU YHQRVR SHULIpULFR 3,654
1HXPRQtD QRVRFRPLDO IXHUD GHO SHUtRGR QHRQDWDO DVRFLDGD D YHQWLODFLyQ PHFiQLFD 7,185
Neumonía nosocomial en el período neonatal 9,020
Guatemala Hospital Roosevelt Neumonía nososcomial en adultos 1,728
Neumonía nosocomial en pediatría 729
Bacteremia nosocomial 1,347
,QIHFFLyQ GHO WUDFWR XULQDULR 1,218
USA, Chicago Hospital del condado de Cook “John H. Stroger” ,QIHFFLRQHV EDFWHULDQDV QRVRFRPLDOHV SURGXFLGDV SRU EDFWHULDV UHVLVWHQWHV 18,588­
29,060
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011 159

SEAMAN I.
Por otra parte, casi todos los estudios solo toman en cuenta
los costos directos de la atención y no incluyen aspectos de pérdida
GH SURGXFWLYLGDG OLFHQFLDV SRU HQIHUPHGDG VXEVLGLRV VHFXHODV R
muerte. En general, estos últimos elementos no se han estudiado.
(Q HO KRVSLWDO GH &KLOH HQ ORV WUHV WLSRV GH LQIHFFLyQ QRVRFR­
PLDO DQDOL]DGRV HO FRVWR PiV DOWR IXH HO GH GtDV FDPD UHVSRQVDEOH
de más del 96% del exceso total de costo, seguido por el costo de
ORV IiUPDFRV DQWLPLFURELDQRV \ HQ PtQLPD SURSRUFLyQ HO GH UHLQWHU­
YHQFLRQHV \ FXOWLYRV (VWD LQIRUPDFLyQ HV ~WLO SDUD IXWXURV HVWXGLRV
ya que se podría obviar la recolección de datos de antimicrobianos,
cultivos y reintervenciones, por lo laborioso de su recolección y en
la medida en que otros estudios demuestren la misma tendencia.
$GHPiV PXHVWUD TXH DO FDOFXODU HO FRVWR GH ODV LQIHFFLRQHV LQ­
WUDKRVSLWDODULDV HQ HVWXGLRV HQ TXH VROR VH XWLOL]D OD LQIRUPDFLyQ GH
consumo de antimicrobianos, se subestima su impacto económico.
Cuadro 3.
En Bolivia se observó que la solicitud de cultivos para identi­
¿FDU HO JHUPHQ SDWyJHQR QR HV VLVWHPiWLFD \ TXH HO SURPHGLR GH
&XDGUR 'tDV GH SURORQJDFLyQ GH OD HVWDQFLD KRVSLWDODULD
3DtV 7LSR GH DIHFFLyQ 1~PHUR GH GtDV GH
SURORQJDFLyQ
HVWDQFLD
KRVSLWDODULDV
$UJHQ LQD
Chile
Guatemala
,QIHFFLyQ GHO WRUUHQWH VDQJXtQHR
Neumonía
11
,QIHFFLyQ GHO WUDFWR 8ULQDULR
Endometritis puerperal*
5,2
,QIHFFLyQ GH KHULGD RSHUDWRULD
Asociada con cesárea
15,6
,QIHFFLyQ GHO WRUUHQWH VDQJXtQHR
en recién nacidos 15,2
,QIHFFLyQ GHO WRUUHQWH VDQJXtQHR
en adultos 56,5
Neumonía nosocomial en adultos
Neumonía nosocomial en pediatría
2,7
Bacteremia nosocomial
8,8
,QIHFFLyQ GHO WUDFWR XULQDULR
GtDV HQ HVD PLVPD LQIHFFLyQ DVRFLDGD FRQ SDUWR SRU FHViUHD
(O KRVSLWDO &KLOHQR WDPELpQ FRQWDELOL]R ORV GtDV GH HVWDQFLD KRVSLWDODULD SDUD RWUDV LQIHFFLR­
QHV FRPR OD LQIHFFLyQ GH KHULGD RSHUDWRULD GtDV LQIHFFLyQ XULQDULD GtDV QHXPRQtD
asociada a ventilación (18,4 días), bacteriemia primaria (43,8 días) y neumonía no asociada a
procedimientos invasivos (18,1 días).
FXOWLYRV SRU FDVR ÀXFWXy HQWUH \ /D EDMD XWLOL]DFLyQ GH HVWD
herramienta diagnóstica representa un intento de reducir los costos
de los pacientes indigentes y además, la realidad es que muchos
hospitales en el país no tienen un servicio de microbiología bien
implementado. A consecuencia, existe un manejo empírico de la
terapia antimicrobiana que da origen al uso indiscriminado de los
antibióticos, ya sea los de última generación o en múltiples combi­
QDFLRQHV &RQ PXFKD IUHFXHQFLD VH REVHUYy TXH ORV PHGLFDPHQWRV
recetados a un paciente cambiaron repetidamente, con un período
de uno o dos días entre un ant biótico y otro.
Aun cuando podemos apreciar que el rango de costo de las
LQIHFFLRQHV QRVRFRPLDOHV HV DPSOLR HQ OD PD\RUtD GH ORV FDVRV
oscila alrededor de 2,000 dólares por paciente, pero estos costos
VRQ PDV DOWRV HQ RWURV SDtVHV ÀXFWXDQGR HQWUH GyODUHV
Ahora si comparamos estos costos con el costo promedio de
XQD LQIHFFLyQ UHVLVWHQWH HQ (VWDGRV 8QLGRV ORV FRVWRV VXEHQ LQFUHtblemente
hasta valores entre 18,588 – 29,060 dólares que son impagables
en nuestras instituciones públicas.
En la mayoría de los países latinoamericanos solo se tiene
XQD LGHD YDJD GH FyPR ODV LQIHFFLRQHV KRVSLWDODULDV LQFLGHQ HQ ORV
FRVWRV \ HQ OD PRUELOLGDG GH ORV SDFLHQWHV \ KDVWD OD IHFKD H[LVWHQ
UHODWLYDPHQWH SRFRV HVIXHU]RV GH FXDQWL¿FDU HVWRV FRVWRV
Dado que los presupuestos de las instituciones públicas son
H[WUHPDGDPHQWH OLPLWDGRV HVWD LQIRUPDFLyQ HV GH YLWDO LPSRUWDQFLD
SDUD SODQL¿FDU \ HMHFXWDU DFFLRQHV FRKHUHQWHV \ GHFLVLYDV TXH LQÀX­
\DQ HQ HO UHVXOWDGR ¿QDO GHO WUDWDPLHQWR GH ORV SDFLHQWHV \ FRQGX]­
can a mejorar el aprovechamiento de los recursos.
$ SDUWLU GH OR DQWHULRU VH UHFRPLHQGD DXQDU HVIXHU]RV SDUD
que todas las instituciones que prestan servicios de salud tengan un
HTXLSR GHELGDPHQWH FRQIRUPDGR SDUD HO FRQWURO GH ODV LQIHFFLRQHV
nosocomiales. Además, es necesario que el sector gubernamental
establezca las bases para la creación de una red nacional de comi-
WpV GH FRQWURO GH LQIHFFLRQHV LQWUDKRVSLWDODULDV TXH SHUPLWD FRQRFHU
de una manera adecuada su impacto en todo el país.
Para complementar estas recomendaciones se sugiere que
las escuelas de medicina incluyan en sus programas educativos
un componente de prevención, diagnóstico temprano y tratamiento
RSRUWXQR GH ODV LQIHFFLRQHV QRVRFRPLDOHV
.
5(5(1&,$6
1. Bavestrello FL, Cabello M A, Casanova Z D. Impacto de medidas regulatorias JR WHDFKLQJ KRVSLWDO ,PSOLFDWLRQV IRU DQWLELRWLF VWHZDUGVKLS &OLQLFDO ,QIHFWLRXV
en la tendencia de consumo comunitario de antibió icos en Chile. Rev Med Diseases 2009;49:1175-84.
Chile 2002;130(11):1265-72. 3. 6DOYDWLHUUD*RQ]iOH] 5 5R[DQH 0 HG &RVWR GH OD LQIHFFLyQ QRVRFRPLDO HQ
2. Roberts RR, Ibrar-Ahmad BH, Scott RD II, Foster SD, Abbasi F, Schabowski S, nueve países de América Latina. Washington DC: OPS; 2003.181p.
HW DO +RVSLWDO DQG VRFLHWDO FRVWV RI DQWLPLFURELDO UHVLVWDQW LQIHFWLRQV LQ D &KLFD­
160
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011

ARTÍCULO ESPECIAL
(675$7(*,$ 081',$/ 206
'( &217(1&,Ï1 '( /$ 5(6,67(1&,$
$ /26 $17,0,&52%,$126 5(680(1
WHO global strategy for containment of antimicrobial resistance: Summary
2UJDQL]DFLyQ 0XQGLDO GH OD 6DOXG
,1752'8&&,Ï1
En 1998 la Asamblea Mundial de la Salud adoptó la resolución
WHA 51.171 2 instando a los Estados Miembros a que adoptaran
medidas encaminadas a promover la utilización apropiada de los
antimicrobianos; a prohibir la distribución de antimicrobianos sin
XQD SUHVFULSFLyQ R UHFHWD GH XQ SURIHVLRQDO GH VDOXG FDOL¿FDGR
a mejorar las prácticas en los servicios de salud para prevenir la
SURSDJDFLyQ GH JpUPHQHV SDWyJHQRV UHVLVWHQWHV D UHIRU]DU OD OH-
JLVODFLyQ SDUD LPSHGLU OD IDEULFDFLyQ YHQWD \ GLVWULEXFLyQ GH IiUPD-
FRV IDOVL¿FDGRV \ OD YHQWD GH DQWLELyWLFRV HQ HO PHUFDGR SDUDOHOR
y a reducir la utilización de antimicrobianos en la cría de animales
destinados al consumo humano. También se instaba a los países a
que desarrollaran sistemas sosten bles de vigilancia para detectar
gérmenes patógenos resistentes así como para vigilar el uso de los
antimicrobianos.
La Estrategia Mundial para la Contención de la Resistencia a
los Antimicrobianos, lanzada en 2001, en seguimiento de la resolución
de la Asamblea Mundial de la Salud, proporciona un marco
de intervenciones encaminadas a desacelerar la aparición y reducir
la propagación de los microorganismos resistentes a los antimicrobianos.
&216,'(5$&,21(6 *(1(5$/(6
Ů /DV GHIXQFLRQHV SRU LQIHFFLRQHV UHVSLUDWRULDV DJXGDV HQ­
IHUPHGDGHV GLDUUHLFDV VDUDPSLyQ VLGD SDOXGLVPR \ WXEHUFXORVLV
UHSUHVHQWDQ PiV GHO GHO WRWDO GH OD PRUWDOLGDG SRU LQIHFFLRQHV
en el mundo. La resistencia de la mayoría de los agentes patógenos
FDXVDQWHV GH HVWDV HQIHUPHGDGHV D ORV PHGLFDPHQWRV GH SULPHUD
línea varía entre cero y casi el 100%. En algunos casos, la resis-
WHQFLD D ORV PHGLFDPHQWRV GH VHJXQGD \ WHUFHUD OtQHD DIHFWD GH
PDQHUD VLJQL¿FDWLYD HO UHVXOWDGR GHO WUDWDPLHQWR $ HVWR VH VXPD
OD VLJQL¿FDWLYD FDUJD PXQGLDO GH ODV LQIHFFLRQHV QRVRFRPLDOHV UHsistentes,
los nuevos problemas de la resistencia a los antivíricos y
ORV SUREOHPDV FDGD YH] PD\RUHV GH OD IDUPDFRUUHVLVWHQFLD GH ODV
5HFLELGR DFHSWDGR VLQ PRGL¿FDFLRQHV
Código: WHO/CDS/CSR/DRS/2001.2a. ORIGINAL: INGLÉS PARA DISTRIBUCIÓN
GENERAL
HQIHUPHGDGHV SDUDVLWDULDV GHVDWHQGLGDV TXH DIHFWDQ D ODV SREODciones
pobres y marginadas.
Ů /D UHVLVWHQFLD QR HV XQ IHQyPHQR QXHYR DO SULQFLSLR VH UH-
FRQRFLy FRPR XQD FXULRVLGDG FLHQWt¿FD \ OXHJR FRPR XQD DPHQD]D
D OD H¿FDFLD GHO WUDWDPLHQWR 6LQ HPEDUJR HO GHVDUUROOR GH QXHYDV
IDPLOLDV GH DQWLPLFURELDQRV HQ GpFDGDV GH \ \ ODV PR­
GL¿FDFLRQHV GH HVDV PROpFXODV HQ ODV GH \ QRV LQGXjeron
a creer que siempre podríamos adelantarnos a los agentes
patógenos. Al comenzar el nuevo siglo, estamos pagando muy cara
esa complacencia. La generación de medicamentos nuevos se está
estancando y son pocos los incentivos para elaborar antimicrobianos
nuevos que permitan combatir los problemas mundiales de la
IDUPDFRUUHVLVWHQFLD
Ů /D UHVLVWHQFLD FXHVWD GLQHUR PHGLRV GH VXEVLVWHQFLD \ YLGDV
KXPDQDV \ DPHQD]D FRQ VRFDYDU OD H¿FDFLD GH ORV SURJUDPDV GH
atención de la salud. Se ha descrito recientemente como una amenaza
para la estabilidad mundial y la seguridad de los países. Unos
pocos estudios han indicado que los clones resistentes se pueden
reemplazar por otros susceptibles; sin embargo, en general, la resistencia
tarda en revertirse o es irrevers ble.
Ů /D XWLOL]DFLyQ GH ORV DQWLPLFURELDQRV HV OD FDXVD SULQFLSDO GH
la resistencia. Paradójicamente, esa presión selectiva es resultado
de una combinación del uso excesivo que se hace en muchas par-
WHV GHO PXQGR HQ SDUWLFXODU SDUD FRPEDWLU LQIHFFLRQHV PHQRUHV GH
XQ XVR LQFRUUHFWR SRU IDOWD GH DFFHVR D XQ WUDWDPLHQWR DSURSLDGR \
GH XQD VXEXWLOL]DFLyQ GHELGD D OD IDOWD GH UHFXUVRV ¿QDQFLHURV SDUD
terminar los tratamientos.
Ů /D UHVLVWHQFLD UHFLpQ FRPLHQ]D D YHUVH FRPR SUREOHPD VRcial
y, desde un punto de vista económico, como una externalidad
negativa en el ámbito de la atención de salud. Cada decisión de
utilizar un antimicrobiano (ya sea que surja del consumidor mismo
o de una decisión conjunta del trabajador de salud y el paciente)
suele adoptarse sin tener en cuenta el panorama social ni el del
servicio de salud.
Ů 'HVGH TXH VH DGRSWy OD UHVROXFLyQ :+$ PXFKRV SDtses
han expresado una creciente preocupación por el problema de
la resistencia a los antimicrobianos y algunos han elaborado planes
QDFLRQDOHV GH DFFLyQ SDUD KDFHUOH IUHQWH $ SHVDU GH TXH H[LVWH EL-
EOLRJUDItD DEXQGDQWH VREUH HO WHPD ODPHQWDEOHPHQWH VH KD SXEOL­
FDGR SRFR VREUH ORV FRVWRV UHDOHV GH OD UHVLVWHQFLD \ OD H¿FDFLD GH
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011 161

OMS
ODV LQWHUYHQFLRQHV +DELGD FXHQWD GH HVWD IDOWD GH GDWRV \ GH OD
conciencia creciente de que es preciso adoptar medidas inmediatas
SDUD HYLWDU XQ GHVDVWUH IXWXUR FDEH SUHJXQWDVH ¢qué debemos hacer?
y ¿cómo debemos hacerlo?
Ů /D (VWUDWHJLD PXQGLDO GH OD 206 SDUD FRQWHQHU OD UHVLVWHQcia
a los antimicrobianos responde a esas preguntas. Proporciona
un marco de intervenciones encaminadas a desacelerar la aparición
y reducir la propagación de los microorganismos resistentes a los
antimicrobianos mediante las siguientes medidas:
íƑUHGXFFLyQ GH OD FDUJD GH PRUELOLGDG \ GH OD SURSDJDFLyQ GH
OD LQIHFFLyQ
íƑPHMRUD GHO DFFHVR D ORV DQWLPLFURELDQRV DSURSLDGRV
íƑPHMRUD GH OD XWLOL]DFLyQ GH ORV DQWLPLFURELDQRV
íƑIRUWDOHFLPLHQWR GH ORV VLVWHPDV GH VDOXG \ GH VX FDSDFLGDG
de vigilancia
íƑFXPSOLPLHQWR GH ORV UHJODPHQWRV \ GH OD OHJLVODFLyQ
íƑIRPHQWR GHO GHVDUUROOR GH QXHYRV PHGLFDPHQWRV \ YDFXQDV
apropiados
Ů /D HVWUDWHJLD GHVWDFD ORV DVSHFWRV SULQFLSDOHV GH OD FRQWHQción
de la resistencia y la necesidad de investigaciones ulteriores
SDUD FROPDU OD IDOWD GH FRQRFLPLHQWRV
Ů /D HVWUDWHJLD HVWi RULHQWDGD KDFLD ODV SHUVRQDV \ SUHYp LQtervenciones
dirigidas a los grupos interesados en el problema que
deben participar en su solución, es decir, quienes prescriben y dispensan
medicamentos, veterinarios, consumidores, instancias normativas
de hospitales y sectores de la salud pública y la agricultura,
DVRFLDFLRQHV SURIHVLRQDOHV \ OD LQGXVWULD IDUPDFpXWLFD
Ů /D HVWUDWHJLD DERUGD OD UHVLVWHQFLD D ORV DQWLPLFURELDQRV HQ
JHQHUDO \ VX HQIRTXH QR VH FHQWUD HQ HQIHUPHGDGHV HVSHFt¿FDV
sino en la resistencia a los medicamentos antibacterianos.
Ů *UDQ SDUWH GH OD UHVSRQVDELOLGDG GH OD DSOLFDFLyQ GH OD HVWUDtegia
recaerá en cada uno de los países. Los gobiernos tienen que
desempeñar un papel decisivo en el suministro de bienes públicos,
FRPR LQIRUPDFLyQ DVt FRPR HQ OD YLJLODQFLD HO DQiOLVLV GH OD FRVWR­
H¿FDFLD \ OD FRRUGLQDFLyQ PXOWLVHFWRULDO
Ů 'DGD OD QDWXUDOH]D FRPSOHMD GH OD UHVLVWHQFLD D ORV DQWLPLcrobianos,
la estrategia comprende necesariamente un gran núme-
UR GH UHFRPHQGDFLRQHV SDUD HIHFWXDU LQWHUYHQFLRQHV /D DVLJQDFLyQ
de prioridades a la aplicación de estas intervenciones debe ajustarse
a la realidad nacional. Para contr buir a este proceso, se ha
GH¿QLGR XQ HQIRTXH SDUD DSOLFDU OD HVWUDWHJLD H LQGLFDGRUHV GH VHguimiento
y resultados.
5HVXPHQ GH ODV UHFRPHQGDFLRQHV SDUD OD LQWHUYHQFLyQ /RV SD
FLHQWHV OD FRPXQLGDG HQ JHQHUDO \ ODV SHUVRQDV TXH SUHVFUL
EHQ \ GLVSHQVDQ DQWLPLFURELDQRV
La emergencia de la resistencia a los antimicrobianos es un
SUREOHPD FRPSOHMR SURYRFDGR SRU QXPHURVRV IDFWRUHV LQWHUUHODFLRnados,
como es el uso, y especialmente el uso indebido, de antimi­
FURELDQRV $ VX YH] HO XVR GH DQWLPLFURELDQRV HVWi LQÀXLGR SRU OD
interrelación entre conocimientos, expectativas e interacción entre
el que prescr be y el paciente, incentivos económicos, características
del sistema sanitario y el entorno reglamentario. En vista de la
complejidad, se precisan intervenciones coordinadas dirigidas, a la
vez, a los prestadores de atención y a los pacientes; también habrá
que alterar algunas características importantes del entorno en que
se produce la interacción. Es altamente probable que las interven-
FLRQHV GHQ UHVXOWDGRV VDWLVIDFWRULRV VL VH HQWLHQGHQ ORV VLJXLHQWHV
IDFWRUHV GH FDGD XQR GH ORV HQWRUQRV VDQLWDULRV
íƑTXp HQIHUPHGDGHV LQIHFFLRVDV \ TXp SUREOHPDV GH UHVLVWHQcia
son importantes
íƑTXp DQWLPLFURELDQRV VH XWLOL]DQ \ TXLpQ ORV XVD
íƑTXp IDFWRUHV GHWHUPLQDQ ODV PRGDOLGDGHV GH XVR GH DQWLPLcrobianos
íƑTXp YHQWDMDV \ FRVWHV UHODWLYRV VH GHULYDQ GH ODV PRGL¿FDciones
del uso
íƑTXp SUREOHPDV SODQWHD HO FDPELR GH XVR
Si bien las intervenciones dirigidas a los prestadores de atención
y a los pacientes se exponen por separado (1 y 2), para que
resulten más claras deberán realizarse de un modo integrado.
/26 3$&,(17(6 < /$ &2081,'$' (1 *(1(5$/
(GXFDFLyQ
1.1 Enseñar a los pacientes y a la comunidad en general el uso
adecuado de los antimicrobianos.
1.2 Enseñar a los pacientes la importancia de tomar medidas
SDUD SUHYHQLU ODV LQIHFFLRQHV FRPR OD LQPXQL]DFLyQ OD OXFKD FRQWUD
los vectores, el uso de mosquiteros, etc.
1.3 Enseñar a los pacientes medidas sencillas que puedan re-
GXFLU OD WUDQVPLVLyQ GH OD LQIHFFLyQ HQ HO KRJDU \ HQ OD FRPXQLGDG
como el lavado de las manos, la higiene alimentaria, etc.
$OHQWDU XQ FRPSRUWDPLHQWR DGHFXDGR H LQIRUPDGR GH E~Vqueda
de asistencia sanitaria.
1.5 Enseñar a los pacientes que existen opciones adecuadas
a los antimicrobianos para aliviar los síntomas y desalentar el inicio
del tratamiento por iniciativa del paciente, salvo en determinadas
circunstancias.
48,(1(6 35(6&5,%(1 < ',63(16$1
(GXFDFLyQ
2.1 Enseñar a toda persona que prescriba o dispense antimicrobianos
(incluidos los vendedores de medicamentos) la importan-
FLD GH XVDU DGHFXDGDPHQWH HVWRV IiUPDFRV \ GH FRQWHQHU OD UHVLVtencia.
2.2 Enseñar a todos los grupos de personas que prescr ben
antimicrobianos las cuestiones relativas a la prevención de las en-
IHUPHGDGHV LQFOXLGD OD LQPXQL]DFLyQ \ OD OXFKD FRQWUD ODV LQIHFciones.
2.3 Promover programas educativos destinados a estudiantes
universitarios y de posgrado sobre el diagnóstico y tratamiento pre-
FLVRV GH ODV LQIHFFLRQHV FRPXQHV SDUD WRGRV HO SHUVRQDO GH VDOXG
veterinarios y personal que prescr be y dispensa antimicrobianos.
2.4 Alentar a todo el que prescribe o dispensa antimicrobianos
a enseñar a los pacientes su uso apropiado y la importancia de
llevar a término los tratamientos prescritos.
162
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011

ESTRATEGIA MUNDIAL OMS DE CONTENCIÓN DE LA RESISTENCIA ANT MICROBIANA
2.5 Enseñar a todos los grupos que prescriben o dispensan
DQWLPLFURELDQRV ORV IDFWRUHV TXH SXHGHQ LQÀXLU VLJQL¿FDWLYDPHQWH
en sus propios hábitos de prescripción, como son los incentivos
económicos, las actividades de promoción y los estímulos de la in-
GXVWULD IDUPDFpXWLFD
7UDWDPLHQWR GLUHFWULFHV \ IRUPXODULRV
2.6 Mejorar la utilización de antimicrobianos mediante la su-
SHUYLVLyQ \ HO IRPHQWR GH SUiFWLFDV FOtQLFDV HVSHFLDOPHQWH GH ODV
estrategias de diagnóstico y de tratamiento.
2.7 Evaluar las prácticas de prescripción y dispensación y re-
FXUULU D JUXSRV GH SDUHV R D FRPSDUDFLRQHV FRQ UHIHUHQFLDV H[WHU­
QDV SDUD GDU UHWURLQIRUPDFLyQ \ UHVSDOGDU ODV SUiFWLFDV GH SUHVFULSción
de antimicrobianos adecuadas.
)RPHQWDU OD IRUPXODFLyQ \ OD DSOLFDFLyQ GH GLUHFWULFHV \ GH
algoritmos de tratamiento para promover un uso adecuado de los
antimicrobianos.
+DELOLWDU D ORV UHVSRQVDEOHV GH ORV IRUPXODULRV GH PHGLFDmentos
de modo que tengan la autoridad de limitar la prescripción a
un número adecuado de antimicrobianos seleccionados.
5HJODPHQWDFLyQ
9LQFXODU ORV UHTXLVLWRV GH UHJLVWUR SURIHVLRQDO GH ODV SHUsonas
que prescriben o dispensan antimicrobianos a requisitos de
IRUPDFLyQ \ HQVHxDQ]D FRQWLQXD
+RVSLWDOHV
6L ELHQ ORV DQWLPLFURELDQRV VH XWLOL]DQ IXQGDPHQWDOPHQWH HQ
la comunidad, su uso es mucho más intensivo en los hospitales, por
lo cual revisten una importancia especial para contener la resisten-
FLD D ORV DQWLPLFURELDQRV (Q ORV KRVSLWDOHV HV IXQGDPHQWDO GHVDrrollar
sistemas integrados para mejorar el uso de antimicrobianos,
UHGXFLU OD LQFLGHQFLD \ OD SURSDJDFLyQ GH LQIHFFLRQHV KRVSLWDODULDV
(nosocomiales) e ligar la toma de decisiones de índole terapéutica y
FRQ OD GH VXPLQLVWUR IDUPDFpXWLFR 3DUD HOOR VHUi SUHFLVR FDSDFLWDU
D SHUVRQDV FODYH \ DVLJQDU UHFXUVRV D OD YLJLODQFLD H¿FD] D OD OXFKD
FRQWUD ODV LQIHFFLRQHV \ DO DSR\R WHUDSpXWLFR
+263,7$/(6
*HVWLyQ
(VWDEOHFHU SURJUDPDV GH FRQWURO GH ODV LQIHFFLRQHV QRVRcomiales
con base en las prácticas óptimas disponibles, que pue-
GDQ WUDWDU H¿FD]PHQWH OD UHVLVWHQFLD D ORV DQWLPLFURELDQRV HQ ORV
hospitales y velar por que todos los hospitales puedan acceder al
programa en cuestión.
&UHDU FRPLWpV WHUDSpXWLFRV H¿FDFHV HQ ORV KRVSLWDODULRV
que puedan supervisar el uso de antimicrobianos en esas instituciones.
3.3 Formular y actualizar periódicamente directrices para el
WUDWDPLHQWR \ OD SUR¿OD[LV FRQ DQWLPLFURELDQRV DVt FRPR IRUPXODULRV
antimicrobianos hospitalarios.
3.4 Observar el uso de antimicrobianos, principalmente las
cantidades y las modalidades de uso, y remitir los resultados de
HVWD YLJLODQFLD D ODV SHUVRQDV TXH SUHVFU EHQ GLFKRV IiUPDFRV
/DERUDWRULRV GH GLDJQyVWLFR
3.5 Garantizar la dispon bilidad de servicios de laboratorio microbiológicos
que se ajusten al tipo de hospital, por ejemplo, secundario,
terciario.
9HODU SRU OD H¿FDFLD \ OD JDUDQWtD GH OD FDOLGDG GH ODV SUXHbas
de diagnóstico, de determinación de los microbios, y de sensi-
ELOLGDG GH ORV DJHQWHV SDWyJHQRV IXQGDPHQWDOHV D ORV DQWLPLFURELD­
QRV \ SRU TXH VH LQIRUPH RSRUWXQDPHQWH GH ORV UHVXOWDGRV
9HODU SRU HO UHJLVWUR GH ORV GDWRV GH ODERUDWRULR SUHIHULEOHmente
en una base de datos, y que se aprovechen oportunamente
SDUD OD HODERUDFLyQ GH LQIRUPHV VREUH OD YLJLODQFLD GH ODV SDXWDV
GH UHVLVWHQFLD GH ORV DJHQWHV SDWyJHQRV \ ODV LQIHFFLRQHV FRPXnes,
que resulten útiles tanto desde un punto de vista clínico como
epidemiológico, y que se remitan los resultados a las personas que
SUHVFULEHQ \ DO SURJUDPD GH FRQWURO GH LQIHFFLRQHV QRVRFRPLDOHV
,QWHUDFFLRQHV FRQ OD LQGXVWULD IDUPDFpXWLFD
3.8 Controlar y vigilar las actividades de promoción de las em-
SUHVDV IDUPDFpXWLFDV HQ HO PHGLR KRVSLWDODULR \ YHODU SRUTXH HVDV
actividades tengan una vertiente educativa.
$GPLQLVWUDFLyQ GH DQWLPLFURELDQRV D ORV DQLPDOHV GHVWL
QDGRV DO FRQVXPR
&DGD YH] VRQ PiV ODV SUXHEDV FLHQWt¿FDV TXH UHODFLRQDQ OD
administración de antimicrobianos a los animales destinados al consumo
y el desarrollo de resistencia de los agentes patógenos comunes.
La resistencia tiene consecuencias para la salud de los animales,
así como para la de los seres humanos cuando los agentes
patógenos se introducen en la cadena alimentaria. Los agentes que
inciden en este uso de los antimicrobianos, ya sea por motivos tera­
SpXWLFRV SUR¿OiFWLFRV R GH IRPHQWR GHO FUHFLPLHQWR VRQ FRPSOHMRV
\ ODV LQWHUYHQFLRQHV QHFHVDULDV GHEHUiQ UHDOL]DUVH GH IRUPD FRRUGLnada.
Los principios subyacentes de un uso de los antimicrobianos
y de una contención de la resistencia apropiados son semejantes a
los que se aplican a los seres humanos. Los Principios Mundiales
OMS para la Contención de la Resistencia a los Antimicrobianos en
los Animales Destinados al Consumo 3 se adoptaron en una reunión
consultiva de la OMS que se celebró en junio de 2000 en Ginebra.
Los principios constituyen un marco de recomendaciones para reducir
la administración excesiva y la administración indebida de antimicrobianos
a los animales destinados al consumo, cuyo objetivo
es la protección de la salud humana. Los antimicrobianos son de
XVR FRUULHQWH HQ RWUDV HVIHUDV DGHPiV GH OD PHGLFLQD KXPDQD SRU
ejemplo la horticultura y la acuicultura, pero los riesgos que tales
usos entrañan para la salud humana son menos conocidos y no se
han incluido en este documento.
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011 163

OMS
$'0,1,675$&,Ï1 '( $17,0,&52%,$126 $ /26 $1,0$/(6
'(67,1$'26 $/ &216802
(VWH WHPD VH WUDWy HQ UHXQLRQHV FRQVXOWLYDV HVSHFt¿FDV TXH
concluyeron con los «Principios Mundiales OMS para la Contención
de la Resistencia a los Antimicrobianos en los Animales Destinados
DO &RQVXPRª (Q HVH GRFXPHQWR ¿JXUD XQD GHVFULSFLyQ FRPSOHWD
de todas las recomendaciones, y únicamente recogemos aquí un
resumen de las mismas.
5HVXPHQ
4.1 Exigir la prescripción obligatoria de todos los antimicrobia-
QRV TXH VH XWLOL]DQ HQ OD OXFKD FRQWUD ODV HQIHUPHGDGHV GH ORV DQLmales
destinados al consumo.
4.2 Si no se dispone de una evaluación de su inocuidad para
la salud pública, interrúmpase o redúzcase paulatinamente su administración
para estimular el crecimiento en los casos en que también
se utilicen para el tratamiento de seres humanos.
4.3 Crear sistemas nacionales de vigilancia de la administración
de antimicrobianos a los animales destinados al consumo.
4.4 Introducir evaluaciones de la inocuidad de los antimicrobianos
antes de otorgar las licencias. La evaluación deberá caracterizar
la resistencia potencial a los medicamentos destinados a los
humanos.
4.5 Vigilar la resistencia para detectar nuevos problemas sanitarios
y tomar medidas correctivas para proteger la salud humana.
)RUPXODU GLUHFWULFHV SDUD ORV YHWHULQDULRV D ¿Q GH UHGXFLU OD
administración excesiva y la administración indebida de antimicrobianos
a los animales destinados al consumo.
*RELHUQRV QDFLRQDOHV \ VLVWHPDV VDQLWDULRV
Las políticas de salud gubernamentales y los sistemas de
DWHQFLyQ GH OD VDOXG HQ ORV TXH VH DSOLFDQ VRQ IXQGDPHQWDOHV SDUD
GHWHUPLQDU OD H¿FDFLD GH ODV LQWHUYHQFLRQHV GLULJLGDV D FRQWHQHU OD
resistencia antimicrobiana. También son requisitos indispensables
la voluntad nacional de entender y atajar el problema y de designar
DXWRULGDGHV \ FRPSHWHQFLDV 3DUD TXH XQD DFFLyQ VHD H¿FD] VHUi
menester introducir y aplicar una reglamentación adecuada y asignar
los recursos oportunos para la educación y la vigilancia. La in-
WHUDFFLyQ FRQVWUXFWLYD FRQ OD LQGXVWULD IDUPDFpXWLFD HV IXQGDPHQWDO
tanto para la concesión de licencias, la promoción y la comercialización
oportunas de los antimicrobianos existentes como para alentar
la elaboración de nuevos medicamentos y vacunas. En aras de la
claridad, las intervenciones relativas a la interacción con la industria
se exponen en recomendaciones separadas (puntos 6 y 7).
*2%,(5126 1$&,21$/(6 < 6,67(0$6 '( 6$/8'
$FWLYLGDGHV GH VHQVLELOL]DFLyQ \ DFFLyQ LQWHUVHFWRULDO
5.1 Declarar la contención de la resistencia antimicrobiana una
prioridad nacional.
íu&UHDU XQ JUXSR GH WUDEDMR LQWHUVHFWRULDO QDFLRQDO LQWHJUD­
GR SRU SURIHVLRQDOHV GH OD VDOXG YHWHULQDULRV SHULWRV DJUyQRPRV
IDEULFDQWHV GH SURGXFWRV IDUPDFpXWLFRV PLHPEURV GHO JRELHUQR UHpresentantes
de los medios de comunicación, consumidores y otras
partes interesadas) para sensibilizar acerca de la resistencia antimicrobiana,
organizar el acopio de datos y supervisar a los grupos de
trabajo locales. Por razones prácticas, es posible que estos grupos
GH WUDEDMR WHQJDQ TXH VHU JXEHUQDPHQWDO \ UHF ELU LQIRUPDFLyQ GH
numerosos sectores.
íu$VLJQDU UHFXUVRV SDUD SURPRYHU OD UHDOL]DFLyQ GH ODV LQWHUvenciones
para contener la resistencia. Las intervenciones deben
comprender el uso adecuado de los medicamentos antimicrobia­
QRV OD OXFKD FRQWUD ODV LQIHFFLRQHV \ VX SUHYHQFLyQ \ ODV DFWLYLGDGHV
de investigación.
íu(ODERUDU LQGLFDGRUHV SDUD YLJLODU \ HYDOXDU ORV HIHFWRV GH OD
estrategia para la contención de la resistencia antimicrobiana.
5HJODPHQWDFLyQ
(VWDEOHFHU XQ VLVWHPD GH UHJLVWUR H¿FD] SDUD ORV SXQWRV
de dispensación.
5.3 Convertir los antimicrobianos en medicamentos para los
que se exige receta médica, salvo en circunstancias especiales en
ODV TXH SRGUtDQ GLVSHQVDUVH SRU UHFRPHQGDFLyQ GH XQ SURIHVLRQDO
VDQLWDULR FXDOL¿FDGR
5.4 Relacionar la condición de medicamento de venta con receta
médica con los reglamentos relativos a la venta, el suministro,
la dispensación y las actividades de promoción autorizadas de los
DJHQWHV DQWLPLFURELDQRV HVWDEOHFHU PHFDQLVPRV SDUD IDFLOLWDU D ORV
médicos el cumplimiento de las disposiciones y sistemas para vigilarlo.
5.5 Velar por que únicamente se autorice la venta de los antimicrobianos
que cumplan con las normas internacionales de cali­
GDG LQRFXLGDG \ H¿FDFLD
'HFODUDU OD REOLJDWRULHGDG GH TXH ORV IDEULFDQWHV DFRSLHQ
datos sobre la distr bución de antimicrobianos (incluidas la importa-
FLyQ \ OD H[SRUWDFLyQ H LQIRUPHQ DO UHVSHFWR
5.7 Concebir incentivos económicos para un uso adecuado de
los antimicrobianos
3ROtWLFDV \ GLUHFWULFHV
5.8 Elaborar y actualizar constantemente pautas modelo de
WUDWDPLHQWR QDFLRQDOHV \ IRPHQWDU VX DSOLFDFLyQ
5.9 Establecer una lista de medicamentos esenciales que se
ajuste a las pautas modelo de tratamiento nacionales y garantizar la
accesibilidad y la calidad de los medicamentos.
5.10 Aumentar la cobertura de inmunización y potenciar otras
PHGLGDV SDUD OD SUHYHQFLyQ GH HQIHUPHGDGHV GH PRGR TXH VH UHduzca
la necesidad de usar antimicrobianos.
(GXFDFLyQ
$SURYHFKDU DO Pi[LPR \ PDQWHQHU OD H¿FDFLD GH OD OLVWD
de medicamentos esenciales y de las pautas modelo de tratamiento
PHGLDQWH SURJUDPDV HGXFDWLYRV SDUD SURIHVLRQDOHV GH OD VDOXG \
estudiantes de medicina y de posgrado. El contenido de los programas
deberá incluir la importancia de usar los antimicrobianos debi-
164
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011

ESTRATEGIA MUNDIAL OMS DE CONTENCIÓN DE LA RESISTENCIA ANT MICROBIANA
damente y de la contención de la resistencia a los antimicrobianos.
5.12 Garantizar que las personas que prescriben antimicrobianos
tengan acceso a la documentación autorizada sobre la prescrip-
FLyQ GH ORV IiUPDFRV HVSHFt¿FRV
9LJLODQFLD GH OD UHVLVWHQFLD XVR GH ORV DQWLPLFURELDQRV \
FDUJD GH PRUELOLGDG
'HWHUPLQDU R FUHDU ODERUDWRULRV GH PLFURELRORJtD GH UHIH­
UHQFLD SDUD FRRUGLQDU XQD YLJLODQFLD H¿FD] \ HSLGHPLROyJLFDPHQWH
acertada de la resistencia de los agentes patógenos comunes a los
antimicrobianos, tanto en la comunidad como en hospitales y otros
servicios de atención sanitaria. Estos laboratorios deberían, por lo
menos, cumplir los requisitos de la recomendación 3.6.
5.14 Adaptar y aplicar los sistemas modelo OMS para la vigilancia
de la resistencia a los antimicrobianos y velar por que se envíen
los datos al grupo de trabajo especial nacional e intersectorial,
a las autoridades encargadas de las pautas modelo de tratamiento
nacionales y de las políticas en materia de medicamentos y a quie-
QHV SUHVFULEHQ ORV IiUPDFRV
5.15 Establecer sistemas para la vigilancia del uso de antimicrobianos
en los hospitales y en la comunidad, y relacionar los
resultados con los datos sobre la resistencia y la vigilancia de las
HQIHUPHGDGHV
5.16 Establecer sistemas de vigilancia de los principales sín-
GURPHV \ HQIHUPHGDGHV LQIHFFLRVDV DMXVWiQGRVH D ODV SULRULGDGHV
GHO SDtV \ YLQFXODU HVWD LQIRUPDFLyQ FRQ RWURV GDWRV VREUH OD YLJLlancia.
'(6$552//2 '( 0(',&$0(1726 < 9$&81$6
6.1 Fomentar la cooperación entre la industria, los organismos
gubernamentales y las instituciones académicas para la investigación
de medicamentos y vacunas nuevos.
6.2 Fomentar los programas de desarrollo de medicamentos
cuyo objetivo sea optimizar los regímenes de tratamiento en lo re-
ODWLYR D OD LQRFXLGDG OD H¿FDFLD \ HO ULHVJR GH VHOHFFLyQ GH RUJDQLVmos
resistentes.
6.3 Establecer incentivos para que la industria invierta en la
investigación y el desarrollo de nuevos antimicrobianos.
6.4 Estudiar el establecimiento o la aplicación de procedimientos
acelerados de autorización de la comercialización de nuevos
agentes inocuos.
6.5 Estudiar la aplicación de un régimen de medicamentos
©KXpUIDQRVª FXDQGR VH GLVSRQJD GH XQR \ VHD SHUWLQHQWH
6.6 Permitir la exclusividad, durante un tiempo limitado, de las
QXHYDV IyUPXODV \R LQGLFDFLRQHV SDUD HO XVR GH DQWLPLFURELDQRV
6.7 Armonizar los derechos de propiedad intelectual para que
se cuente con una protección adecuada de las patentes de nuevos
agentes antimicrobianos y vacunas.
%XVFDU IyUPXODV GH DVRFLDFLyQ LQQRYDGRUDV FRQ OD LQGXV­
WULD IDUPDFpXWLFD SDUD PHMRUDU HO DFFHVR D ORV PHGLFDPHQWRV HVHQciales
más recientes.
35202&,Ï1 )$50$&e87,&$
,QWURGXFLU OD REOLJDFLyQ GH TXH ODV LQGXVWULDV IDUPDFpXWLFDV
se atengan a los códigos de prácticas nacionales o internacionales
para las actividades de promoción.
7.2 Velar por que los códigos de prácticas nacionales o internacionales
abarquen la publicidad dirigida al consumidor, incluida la
publicidad por Internet.
7.3 Establecer sistemas para la vigilancia del cumplimiento de
la legislación sobre actividades de promoción.
'HWHUPLQDU TXp LQFHQWLYRV HFRQyPLFRV IRPHQWDQ XQD XWLOLzación
inadecuada de los antimicrobianos y eliminarlos.
7.5 Concienciar a las personas que prescr ben antimicrobianos
GH TXH OD SURPRFLyQ FRQIRUPH D OD KRMD GH GDWRV QR FRQVWLWX\H
QHFHVDULDPHQWH XQ XVR DGHFXDGR GH HVRV IiUPDFRV
&8(67,21(6 ,17(51$&,21$/(6 '( /$ &217(1&,Ï1 '(
/$ 5(6,67(1&,$ $ /26 $17,0,&52%,$126
8.1 Fomentar la colaboración entre los gobiernos, las orga-
QL]DFLRQHV QR JXEHUQDPHQWDOHV ODV DVRFLDFLRQHV SURIHVLRQDOHV
y los organismos internacionales para entender la importancia de
la resistencia a los antimicrobianos, lanzar mensajes congruentes,
sencillos y exactos sobre la importancia del uso de los antimicrobianos,
la resistencia a los antimicrobianos y su contención, y aplicar
estrategias para contener la resistencia.
&RQVLGHUDU OD LQIRUPDFLyQ REWHQLGD PHGLDQWH OD YLJLODQFLD
del uso de antimicrobianos y de la resistencia a los antimicrobianos,
así como su contención, de utilidad pública mundial para la salud, a
la que deben contribuir todos los gobiernos.
8.3 Alentar a los gobiernos, a las organizaciones no guberna­
PHQWDOHV D ODV DVRFLDFLRQHV SURIHVLRQDOHV \ D ORV RUJDQLVPRV LQWHUnacionales
a apoyar la creación de redes que cuenten con personal
FDSDFLWDGR H LQIUDHVWUXFWXUDV DGHFXDGDV \ TXH SXHGDQ DVXPLU XQD
vigilancia epidemiológica válida de la resistencia a los antimicrobia-
QRV \ GHO XVR GH DQWLPLFURELDQRV D ¿Q GH GLVSRQHU GH LQIRUPDFLyQ
para la contención óptima de la resistencia.
3URSXJQDU OD GRQDFLyQ GH PHGLFDPHQWRV GH FRQIRUPLGDG
con las directrices interorganismos de las Naciones Unidas. 4
8.5 Fomentar la creación de equipos de inspección internacio-
QDOHV FXDOL¿FDGRV SDUD HIHFWXDU HYDOXDFLRQHV YiOLGDV GH ODV IiEUL-
FDV GH SURGXFWRV IDUPDFpXWLFRV
8.6 Fomentar una estrategia internacional para luchar contra
OD IDOVL¿FDFLyQ GH DQWLPLFURELDQRV TXH VH DMXVWH D ODV GLUHFWULFHV GH
la OMS. 5
8.7 Fomentar estrategias innovadoras con respecto a los in-
FHQWLYRV SDUD HO GHVDUUROOR GH QXHYRV SURGXFWRV IDUPDFpXWLFRV \
YDFXQDV SDUD ODV HQIHUPHGDGHV GHVDWHQGLGDV
8.8 Crear una base de datos internacional de potenciales orga-
QLVPRV GH ¿QDQFLDFLyQ GH LQYHVWLJDFLRQHV TXH HVWpQ LQWHUHVDGRV HQ
la resistencia a los antimicrobianos.
8.9 Crear nuevos programas, y consolidar los existentes, para
que los investigadores mejoren los proyectos, los preparativos y la
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011 165

OMS
ejecución de las investigaciones sobre la contención de la resistencia
a los antimicrobianos.
&21&/86,21(6
Ů (O UHFRQRFLPLHQWR GH TXH HO SUREOHPD GH OD UHVLVWHQFLD H[LVte
y la creación de grupos de estudio intersectoriales nacionales
H¿FDFHV VRQ LQGLVSHQVDEOHV SDUD HO p[LWR GH OD DSOLFDFLyQ GH OD HVtrategia
y para el seguimiento de las intervenciones. La cooperación
interdisciplinaria internacional también será esencial.
Ů (O PHMRUDPLHQWR GH OD XWLOL]DFLyQ GH ORV DQWLPLFURELDQRV VHUi
IXQGDPHQWDO SDUD FRQWHQHU OD UHVLVWHQFLD 3DUD HOOR HV SUHFLVR PH­
MRUDU HO DFFHVR \ PRGL¿FDU FRPSRUWDPLHQWRV HVD FODVH GH FDPELRV
lleva tiempo.
Ů /D FRQWHQFLyQ UHTXHULUi XQ IRUWDOHFLPLHQWR VLJQL¿FDWLYR GH
los sistemas de salud en muchos países y los costos de la aplicación
no serán despreciables. Sin embargo, esos costos se deben
FRPSDUDU FRQ ODV HFRQRPtDV TXH VH ORJUDUiQ HQ HO IXWXUR PHGLDQWH
la contención de la resistencia generalizada a los antimicrobianos.
5()(5(1&,$6
%DVDGR HQ HO GRFXPHQWR :+2 JOREDO VWUDWHJ\ IRU FRQWDLQPHQW RI DQ LPLFURbial
resistance. Geneva: World Health Organization; 2001 (WHO/CDS/CSR/
DRS/2001 2), Disponible en http://www.who.int/emc/amr_interven ions.htm
2UJDQL]DFLyQ 0XQGLDO GH OD 6DOXG $VDPEOHD 0XQGLDO GH OD 6DOXG (QIHU­
PHGDGHV HPHUJHQWHV \ RWUDV HQIHUPHGDGHV WUDQVPLVLEOHV UHVLVWHQFLD D ORV
antimicrobianos. Resolución WHA51.17, 1998, punto 21.3 del orden del día.
2UJDQL]DFLyQ 0XQGLDO GH OD 6DOXG :+2 JOREDO SULQFLSOHV IRU WKH FRQWDLQPHQW RI
DQWLPLFURELDO UHVLVWDQFH LQ DQLPDOV LQWHQGHG IRU IRRG www.who.int/emc/
diseases/zoo/who_global_principles html
4. Directrices interorganismos. Directrices sobre donativos de medicamentos,
revisión 1999. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1999. WHO/EDM/
PAR/99.4.
&RXQWHUIHLW GUXJV *XLGHOLQHV IRU WKH GHYHORSPHQW RI PHDVXUHV WR FRPEDW FRXQ­
WHUIHLW GUXJV *LQHEUD 2UJDQL]DFLyQ 0XQGLDO GH OD 6DOXG :+2('0
QSM/99.1.
166
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011

FE DE ERRATA
(Q HO Q~PHUR DQWHULRU GH HVWD UHYLVWD YROXPHQ Q~PHUR GH DEULOMXQLR VH SXEOLFy HO DUWtFXOR $VFDULDVLV +HSDWRELOLDU FRQ
DEVFHVRV $ SURSyVLWR GH XQ FDVR HQ +RQGXUDV GH ORV DXWRUHV (GJDUGR 0XULOOR &DVWLOOR \ $OLULR /ySH] *RQ]iOH] HQ ODV SiJLQDV
/DPHQWDEOHPHQWH HVWD QR HUD OD ~OWLPD YHUVLyQ \ HQ YLVWD TXH KD\ YDULDFLRQHV HQ FDVL WRGRV VXV DSDUWDGRV OHV SUHVHQWDPRV
QXHYDPHQWH HO DUWtFXOR FRPSOHWR 6H RIUHFH XQD GLVFXOSD D ORV DXWRUHV \ OHFWRUHV SRU OD LQFRQYHQLHQFLD TXH OR DQWHULRU SXGR KDEHU
RFDVLRQDGR
$6&$5,$6,6 +(3$72%,/,$5 &21 $%6&(626
$ 3523Ï6,72 '( 81 &$62 (1 +21'85$6
Hepatobiliary ascariasis with abcesses: A case report from Honduras
(GJDUGR 0XULOOR &DVWLOOR $OLULR /ySH] *RQ]iOH]
1
Patólogo, Departamento de Patología, Universidad Nacional Autónoma de Honduras, Tegucigalpa.
2
Residende de Cuarto año, Postgrado de Anatomía Patológica, Departamento de Patología, Universidad Nacional Autónoma de Honduras /
Hospital Escuela, Tegucigalpa, Honduras.
5(680(1 ,QWURGXFFLyQ De ODV FRPSOLFDFLRQHV PHQRV IUHFXHQWHV GH OD LQIHFFLyQ SDUDVLWDULD SRU HO KHOPLQWR LQWHVWLQDO Ascaris lumbricoides,
la ascariasis hepática en niños es rara. Más rara aun es la ascariasis hepatobiliar con abscesos. &DVR FOtQLFR Se presenta el caso de una
niña de 6 años de edad con Síndrome de Down, desnutrición proteico-calórica crónica grado II y nivel socioeconómico bajo, que se presentó
FRQ KLVWRULD GH ¿HEUH GLDULD QR FXDQWL¿FDGD WRV VHFD GRORU DEGRPLQDO \ KHSDWRPHJDOLD GRORURVD GH GRV VHPDQDV GH HYROXFLyQ 6H UHDOL]y
ultrasonido abdominal donde se encontraron múltiples abscesos hepáticos con A. lumbricoides en hígado y vía biliar. La paciente desarrolló
XQ FKRTXH VpSWLFR VLQ UHVSXHVWD DO WUDWDPLHQWR LQVWDXUDGR \ IDOOHFLy D ORV GtDV LQWUDKRVSLWDODULRV &RQFOXVLRQHV La ascariasis hepatobiliar,
aunque rara, tiene una alta morbi-mortalidad si no se diagnostica y se instaura el manejo adecuado tempranamente. Es imperativo que los médicos
hondureños sospechen y diagnostiquen esta parasitosis para que con un adecuado manejo contribuyan a disminuir la mortalidad, princi-
SDOPHQWH LQIDQWLO SRU HVWD FDXVD (V QHFHVDULR LPSOHPHQWDU PHGLGDV GH SUHYHQFLyQ \ FRQWURO H¿FDFHV SDUD ODV JHRKHOPLQWLDVLV HQ +RQGXUDV
3DODEUDV FODYH: Absceso hepático, ascariasis, ascaris lumbricoides, conductos biliares, Honduras.
,1752'8&&,Ï1
El absceso hepático por Ascaris lumbricoides es una compli-
FDFLyQ SRFR IUHFXHQWH VREUHWRGR HQ QLxRV HQ iUHDV HQGpPLFDV
aunque la ascariasis hepática es una de las más temidas por su
alta morbilidad y mortalidad. 1,2 Ascaris lumbricoides es el nemátodo
causante de helmintiasis con mayor incidencia y prevalencia del
mundo, siendo más común en los países pobres con condiciones
sanitarias inadecuadas. En Honduras, en una encuesta realizada
GHO DO HQ PXQLFLSLRV VH REVHUYy TXH OD LQIHFFLyQ SRU
A. lumbricoides presentaba una distribución irregular, con prevalencia
que oscilaba entre 5 y 69% según la región. 3 (Q RWUR LQIRUPH
se describe una prevalencia total de 45% en cuatro comunidades
rurales. 4 6H FDOFXOD TXH D QLYHO PXQGLDO DIHFWD DSUR[LPDGDPHQWH D
un billón de personas, con distribución en los trópicos, sub trópicos
y en las regiones cálidas de Estados Unidos de América. 2,5,6
El parásito A. lumbricoides es transmitido por ingesta de tierra,
comidas o productos, contaminados con huevos embrionados. Las
ODUYDV TXH HFORVLRQDQ GH KXHYRV TXH IXHURQ GHJOXWLGRV \ OOHYDGRV
al tracto gastrointestinal, migran por la sangre a la circulación pulmonar,
penetran los alvéolos y 1-2 semanas después como larvas
de tercer estadio migran al árbol traqueobronquial. En este punto
son deglutidas nuevamente y se desarrollan como adultos en el
5HFLELGR DFHSWDGR FRQ PRGL¿FDFLRQHV
Dirigir correspondencia a: Dr. Alirio López González, Postgrado de Anatomía Patológica,
Departamento de Patología, Hospital Escuela, Teléfono: 232-2322 Extensión 406,
Tegucigalpa, Honduras. Correo-E: aliriolopez@gmail.com
intestino. Los gusanos adultos llegan a medir 10-30 cm de longi­
WXG /DV GLIHUHQWHV SUHVHQWDFLRQHV FOtQLFDV UHVXOWDQ GH OD PLJUDFLyQ
pulmonar (larvas) y obstrucción intestinal y migración al árbol biliar
(gusanos adultos). 2 La migración de los gusanos por el árbol biliar
puede provocar varias presentaciones clínicas tales como dolor abdominal
intermitente en el cuadrante superior derecho; colangitis
FRQ ¿HEUH RFDVLRQDQGR HVWDGR Wy[LFR GHO SDFLHQWH REVWUXFFLyQ ELOLDU
R YHVLFXODU IDFLOLWDQGR OD IRUPDFLyQ GH FiOFXORV TXH MXQWR FRQ ORV
JXVDQRV SXHGHQ VHU GHWHFWDGRV SRU PHGLRV XOWUDVRQRJUi¿FRV R IRUmación
de abscesos en parenquima. 2,7-9
En Honduras, entre 1952 y 2003 se conoce al menos 90 casos
de complicaciones por A. lumbricoides tanto intestinal como biliar,
pancreática y pleural, entre tesis de grado y publicaciones locales
(RG Kaminsky, Departamento de Pediatría, Facultad de Ciencias
Médicas, comunicación personal). 10-15 La presente es la primera pu-
EOLFDFLyQ GH DVFDULDVLV FRQ DIHFWDFLyQ ELOLDU \ DEVFHVRV KHSiWLFRV
secundarios en una niña.
35(6(17$&,Ï1 '( &$62
Niña de 6 años de edad procedente de Comayagua, zona central
del país, con síndrome de Down y desnutrición protéico-calórica
DJXGD JUDGR , \ FUyQLFD JUDGR ,, $O PRPHQWR GH LQJUHVR UH¿ULy KLV­
WRULD GH GRV VHPDQDV GH ¿HEUH GLDULD QR FXDQWL¿FDGD GRORU DEGRminal
intenso, exacerbado con los movimientos y la palpación, tos
seca, y evacuaciones diarréicas de color negruzco. No se detectó
LFWHULFLD 6H OH UHDOL]y XOWUDVRQRJUDItD GRQGH VH HQFRQWUy LPDJHQ
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011 167

ASCARIASIS HEPATOBILIAR
',6&86,Ï1
6H SUHVHQWy XQ FDVR IDWDO GH DVFDULDVLV KHSDWRELOLDU FRQ DEVcesos
en una niña de 6 años procedente de una zona rural de Hon­
GXUDV (O PRWLYR GH FRQVXOWD IXH ¿HEUH FRQ GRORU DEGRPLQDO LQWHQVR
tos y diarrea, sin ictericia. En un número reducido de pacientes Ascaris
lumbricoides PLJUD IXHUD GHO LQWHVWLQR KDFLD ODV YtDV ELOLDUHV
en los conductos intrahepáticos. Las presentaciones clínicas más
comunes en estos casos son el cólico biliar con dolor abdominal
y vómitos (56%) seguidos por colangitis (25%), colecistitis aguda
en un (13%), menos común son los abscesos hepáticos (1%) y los
VtQWRPDV REVWUXFWLYRV IUDQFRV FRQ LFWHULFLD PDUFDGD 2,7-9,16 En niños,
la obstrucción biliar es poco común. Cuando se presenta, las cau-
VDV PiV IUHFXHQWHV VRQ WXPRUHV DGHQRSDWtDV \ REVWUXFFLyQ SRU A.
lumbricoides. 16 Por lo tanto, en países endémicos, siempre debe
descartarse la presencia de estos parásitos en las vías biliares. En
Honduras, se han descrito casos de complicación intestinal, biliar,
pancreática y pleural. 10-15 (O SUHVHQWH HV HO SULPHU LQIRUPH GH XQ
FDVR GH DVFDULDVLV FRQ DIHFWDFLyQ ELOLDU \ DEVFHVRV KHSiWLFRV VHcundarios
en una niña.
(Q QXHVWUR FDVR ORV JXVDQRV LQWUDKHSiWLFRV IXHURQ GHVFXELHU­
WRV SRU XOWUDVRQRJUDItD HQ WLHPSR UHDO (Q HO SULPHU XOWUDVRQLGR VH
LQIRUPy VRODPHQWH DEVFHVRV KHSiWLFRV VLHQGR HQFRQWUDGRV ORV QHmatodos
en los abscesos en un segundo ultrasonido. Estas obser-
YDFLRQHV FRQFXHUGDQ D OR LQIRUPDGR SRU RWURV DXWRUHV TXH UH¿HUHQ
que el diagnóstico de ascariasis hepática es realizado por lo general
por medio de ultrasonido. 8,9,16 Sin embargo, el ultrasonido puede no
revelar los parásitos en un primer intento hasta en un 16% de los ca­
VRV D PHQRV TXH VH EXVTXH GH PDQHUD HVSHFL¿FD HO SDUiVLWR HQ YtD
biliar. 17-20 En general, los gusanos se presentan como una estructura
ecogénica comparada con la bilis, de 3-6 mm de diámetro con su
centro relativamente hipoecoico, con su eje longitudinal paralelo al
ducto biliar. 8,17 En los países endémicos como Honduras se debería
de tener siempre la sospecha clínica de ascariasis hepatobiliar en
pacientes pediátricos con obstrucción biliar.
En cuanto al manejo terapéutico, existe una variedad de en-
IRTXHV TXH FRQFXHUGDQ HQ TXH HV QHFHVDULR OD H[WUDFFLyQ GHO SDrásito
vivo o muerto de las vías biliares, ya sea previo ó posterior
a tratamiento médico antiparasitario. Se puede asimismo realizar
la extracción endoscópica de los gusanos. Cuando son visibles se
pueden sujetar con una canasta de Dormia y se extraen; en los
QR YLV EOHV VH SXHGH UHDOL]DU XQD HV¿QWHUHFWRPtD FRQ XVR GH HQGRprostesis
biliar. 21-24 En los países asiáticos parece existir un acuer-
GR JHQHUDO TXH QR VH GHEHQ GH DGPLQLVWUDU YHUPtIXJRV D SDFLHQWHV
con parásitos alojados en vías biliares porque puede producirse
obstrucción con la muerte del parásito. Idealmente, en estos ca-
VRV VH GHEH ODYDU FRQ VROXFLyQ ¿VLROyJLFD FRQ XQD VRQGD .HKU R
Catell e intentar una remoción endoscópica. Esta remoción varía
PXFKR HQ VX JUDGR GH GL¿FXOWDG (Q FDVR GH TXH HO SDUDVLWR VH
encuentre parcialmente introducido en la ampolla de Vater, la remoción
es sencilla al ser solo necesario atraparlo y extraerlo. Si el
gusano ya ha emigrado completamente dentro de las vías biliares,
VH UHTXHULUi XQD HV¿QWHUHFWRPtD SDUD LQWURGXFLU D ODV YtDV ELOLDUHV
LQVWUXPHQWRV GH UHFXSHUDFLyQ (Q FDVR GH IDOODU HO SURFHGLPLHQWR
endoscópico, se pueden realizar otros procedimientos quirúrgicos
como la coledocotomía y la coledocoduodenostomía. 7,9,16 En los ca-
VRV GH DEVFHVRV \D IRUPDGRV VH SXHGHQ UHDOL]DU UHVHFFLRQHV GH
segmentos hepáticos especialmente si el parasito dentro de un absceso
presenta signos de degeneración en el ultrasonido. 24 En estos
casos complicados por abscesos, los pacientes pueden desarrollar
XQD VHSWLFHPLD IDWDO VL QR VH OOHYD D FDER XQD WHUDSpXWLFD DGHFXDGD
temprana, como ocurrió en el caso descrito. En China se estima que
HO GH HQIHUPHGDG ELOLDU HV FDXVDGD SRU A. lumbricoides; una
combinación de medicina tradicional china y medicina occidental resultó
95% exitosa de 9,192 casos tratados conservadoramente, sin
requerir cirugía. 25 Adicionalmente, se recomienda terapia antihelmíntica.
9 Los medicamentos antihelmínticos incluyen albendazole a
dosis única de 400 mg, mebendazole a dosis de 100 mg dos veces
al día por tres días o ivermectina a dosis única de 150-200 ug/kg. 3,26
La paciente se presentó al centro hospitalario cuando ya los parásitos
se habían muerto dentro de la vía biliar intra y extrahepática con
OD IRUPDFLyQ GH P~OWLSOHV DEVFHVRV OR TXH OD OOHYy D GHVDUUROODU XQ
FKRTXH VpSWLFR IDWDO FDXVDQGR OD PXHUWH
Lo más importante en ascariasis de cualquier naturaleza, es
VRVSHFKDUOD \ FRQ¿UPDUOD SRU H[iPHQHV GH ODERUDWRULR ± H[DPHQ
general de heces con cuenta de huevos – o de gabinete, para poder
tomar decisiones terapéuticas óptimas. Esta y otras parasitosis
FRPR WULFXULDVLV XQFLQDULDVLV JLDUGLDVLV /HLVKPDQLDVLV \ (QIHUPHdad
de Chagas, son consideradas parasitosis desatendidas, no
VRODPHQWH SRU HO GDxR ItVLFR \ PHQWDO HQ RFDVLRQHV LUUHYHUVLEOH
que causan en los individuos parasitados, sino también por la poca
atención académica que rec ben. 27,28 Aunque Honduras es un país
suscriptor de la resolución WHA 54.19, no se logró cumplir la meta
de desparasitar al menos 75% de la población en edad escolar para
el 2010. 29 Es necesario implementar medidas de prevención y con-
WURO H¿FDFHV SDUD ODV JHRKHOPLQWLDVLV HQ +RQGXUDV SDUD OR FXDO HO
país debe contar con un programa nacional de prevención y control
de helmintos transmitidos por el suelo.
$JUDGHFLPLHQWR Agradecemos la revisión crítica del manuscrito
por parte de RG Kaminsky, MSc, Servicio de Parasitología,
Departamento de Laboratorios Clínicos, Hospital Escuela, y Departamento
de Pediatría, Facultad de Ciencias Médicas, UNAH.
5()(5(1&,$6
6KRII :+ 6KRII '2 *UHHQEHUJ 0( 0RRUH 6KHSKHUG 6 1LVVHQ 0' :LQGOH 4. Smith H, de Kaminsky R, Niwas S, Soto R, Jolly P 3UHYDOHQFH DQG LQWHQVLW\ RI
ML, Weisse M, Tolan RW. Pediatric ascariasis. Disponible en http://emedicine.
LQIHF LRQV RI Ascaris lumbricoides and Trichuris trichiura and associated sociomedscape.com/article/996482-overview,
acceso abril 2011.
GHPRJUDSKLF YDULDEOHV LQ IRXU UXUDO +RQGXUDQ FRPPXQLWLHV Mem Inst Oswaldo
2. Beaver PC, Jung RC, Cupp EW. Clinical Parasitology. 9th Ed. Philadelphia: Lea Cruz. 2001;96(3):303-14.
& Febiger, 1984, pp.307-319. 5. Hotez PJ, Bottazzi ME, Franco-Paredes C, Ault SK, Roses Periago M. The
,QVWLWXWR GH (QIHUPHGDGHV ,QIHFFLRVDV \ 3DUDVLWRORJtD $QWRQLR 9LGDO 0DQXDO 1HJOHFWHG 7URSLFDO 'LVHDVHV RI /DWLQ $PHULFD DQG WKH &DULEEHDQ $ 5HYLHZ RI
GH 0DQHMR GH (QIHUPHGDGHV 3DUDVLWDULDV 3ULRULWDULDV HQ +RQGXUDV 3DUDVLWRVLV
'LVHDVH %XUGHQ DQG 'LVWULEXWLRQ DQG D 5RDGPDS IRU &RQWURO DQG (OLPLQDWLRQ
LQWHVWLQDOHV $VFDULDVLV GD (G 7HJXFLJDOSD ,QVWLWXWR GH (QIHUPHGDGHV ,QIHF- PloS Neglected Tropical Diseases 2008;2(9) e300.
ciosas y Parasitología Antonio Vidal, 2009, pp.42-51. 6. Albonico M, Allen H, Chitsulo L, Engels D, Gabrielli AF, Savioli L. Controlling
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011 169

MURILLO CASTILLO E. ET AL.
soil-transmitted helminthiasis in pre-school-age children through preventive
riasis. JIAPS 2007;12: 85-88. Disponible en http://www.jiaps.com/ar icle.
chemotherapy. PLoS Negl Trop Dis 2008;2(3):e126.
asp?issn=0971-9261;year=2007;volume=12;issue=2;spage=85;epage=88;aul
7. Misra SP, Manisha Dwivedi. &OLQLFDO IHDWXUHV DQG PDQDJHPHQW RI ELOLDU\ DVFD- ast=Sivakumar, acceso abril 2011.
ULDVLV LQ D QRQHQGHPLF DUHD 'HSDUWPHQW RI *DVWURHQWHURORJ\ Postgrad Med J 20. Shah O. Hepatobiliary ascariasis. Indian J Radiol Imaging 2007; 17: 78-80.
2000;76:29-32. Disponible en http://www.ijri.org/text.asp?2007/17/2/78/33615, acceso en abril
8. Bude RO, Bowerman RA. Biliary ascariasis. Radiology 2000;214:844-7. 2011.
9. Pilankar KS, Amarapurkar AD, Joshi RM, Shetty TS, Khithani AS, Chemburkar 21. Manialawi MS, Khattar NY, Helmy MM, Burcharth F. Endoscopic diagnosis and
VV. Hepatoli hiasis with biliary ascariasis – a case report. BMC Gastroenterol
H[WUDFWLRQ RI ELOLDU\ DVFDULV (QGRVFRS\
2003;3:35. :DQJ +& 7DQJ &+ /LX ++ .DR +0 %LOLDU\ DVFDULDVLV $Q DQDO\VLV RI
10. Zúñiga SR, Gómez-Márquez J, Vargas AD. Ascaridiosis de las vías biliares. cases. Ch Med J 1956;74:445-55.
Rev Med Hondur 1960;28(4):132-45. 23. Kalro RH, Ismail JH, Contractor QQ, Desai HG. Biliary ascariasis. Indian J Gas­
11. Duron RA. Ascariasis pleural. Rev Med Hondur 1962;30:4-15. troenterol 1984;32:163-4.
12. Varela JM. Ascaridiasis de las vías biliares. Tesis de Grado. Carrera de Medici- 24. Ribeiro MAF Jr., Saad WA Jr., Piva AM, Gualberto EF, Leitão RMC, D’ippolito
na. 616.9654.V29 1968.
* 6DDG :$ 5LJKW +HSDWLF 6HJPHQWHFWRP\ IRU WKH 7UHDWPHQW RI ,QWUDKHSD­
13. Ayes FE. Obstrucción intestinal por Ascaris lumbricoides en el Hospital tela tic Biliary Stones due to Ascaris lumbricoides 5HSRUW RI D &DVH 6XUJ 7RGD\
Integrado. 616.342. A97 C2. 1986. 2001;31:1024–6.
14. Nuñez NG. Ascariasis biliar en el Hospital escuela, 1980-1989. Tesis de Grado. ;LDQPLQ = :HLGRQJ 3 &URPSWRQ ':7 DQG -LQDJTLQ ; 7UHDWPHQW RI ELOLDU\
Carrera de Medicina. 616.9654. N97n 1990. ascariasis in China. Trans R Soc Trop Med Hyg 1999;93:561-4.
15. Castro F. Complicaciones por Ascaris lumbricoides en niños del Hospital Es- .HLVHU - 8W]LQJHU - ( ¿FDF\ RI FXUUHQW GUXJV DJDLQVW VRLOWUDQVPLWWHG KHOPLQWK
cuela, Honduras. Rev Med Post UNAH 2001;6(3):291-8.
LQIHFWLRQV V\VWHPDWLF UHYLHZ DQG PHWDDQDO\VLV -$0$
16. Cerri GG, Leite GJ, Simoes JB, Correia Da Rocha DJ, Albuquerque FP, Macha- 1948.
GR 0& 0DJDOKDHV $ 8OWUDVRQRJUDSKLF HYDOXDWLRQ RI Ascaris in the biliary tract $XOW 6 3DQ $PHULFDQ +HDOWK 2UJDQL]D LRQV 5HJLRQDO 6WUDWHJLF )UDPHZRUN IRU
Radiology 1983;146:753-4.
addressing neglected diseases in neglected populations in La in America and
17. Montiel-Jarquín A, Carrillo-Ríos C, Flores-Flores J. Ascaridiasis vesicular aso- the Caribbean. Mem Inst Oswaldo Cruz 2007;102(Suppl. I):99-107.
ciada a hepatitis aguda. Manejo conservador. Cir Ciruj 2003; 71:314-318. Dis- =KDQJ < 0DF$UWKXU & 0XELOD / %DNHU 6 &RQWURO RI QHJOHFWHG WURSLFDO GLponible
en KWWSZZZPHGLJUDSKLFFRPSGIVFLUFLUFFFFLSGI, acceso
seases needs a long-term commitment. BMC Med 2010; 8:67. Disponible en
abril 2011. http://www.biomedcentral.com/1741-7015/8/67, acceso abril 2011.
6DQDL )0 $O.DUDZL 0$ %LOLDU\ DVFDULDVLV 5HSRUW RI D FRPSOLFDWHG FDVH DQG 29. Alger J, S Ault, A Figueroa, RG Kaminsky, S López, RE Mejía, S Otero, J Ro-
OLWHUDWXUH UHYLHZ 6DXGL -RXUQDO RI *DVWURHQWHURORJ\ 'LVSRQLEOH
dríguez, C Zúniga. Taller sobre el Control de las Geohelmin iasis en las Países
en http://www.saudijgastro.com/article.asp, acceso abril 2011.
de Centroamérica, Panamá, México y República Dominicana, Copán Ruinas,
19. Sivakumar K, Varkey S, George MP, Rajendran S, Hema R. Biliary asca- Honduras, Julio 24-26, 2007. Revista Médica Hondureña 2007; 75: 201-205.
6800$5< ,QWURGXFWLRQ $PRQJ WKH OHVV IUHTXHQW FRPSOLFDWLRQV E\ WKH LQWHVWLQDO ZRUP Ascaris lumbricoides, hepatic ascariasis in children is
rare. Even rarer is hepatobiliary ascariasis with abcesses. &OLQLFDO FDVH. A 6-year-old girl with Down syndrome, chronic protein-calorie malnu-
WULWLRQ JUDGH ,, DQG ORZ VRFLRHFRQRPLF VWDWXV ZLWK D KLVWRU\ RI QRQ TXDQWL¿HG GDLO\ IHYHU GU\ FRXJK DEGRPLQDO SDLQ DQG SDLQIXO KHSDWRPHJDO\
RI WZR ZHHNV RI HYROXWLRQ 7KH DEGRPLQDO XOWUDVRQRJUDSK\ VKRZHG PXOWLSOH KHSDWLF DEVFHVVHV ZLWK ZRUPV LQ WKH OLYHU DQG ELOH GXFWV 7KH
SDWLHQW GHYHORSHG VHSWLF VKRFN ZLWK QR UHVSRQVH WR WKH WUHDWPHQW DQG GLHG ZLWKLQ GD\V RI DGPLVVLRQ &RQFOXVLRQV Hepatic and bile ducts
ascariasis, although rare, has a high morbidity and mortality rates without early diagnosis and adequate treatment. It is imperative that Hondu-
UDQ SK\VLFLDQV NQRZ WKLV GLVHDVH VR WKDW ZLWK WKH DGPLQLVWUDWLRQ RI DQ DGHTXDWH WUHDWPHQW WKH\ FRQWULEXWH WR GHFUHDVH WKH PRUWDOLW\ PDLQO\ LQ
FKLOGUHQ ,W LV QHFHVVDU\ WR LPSOHPHQW HIIHFWLYH SUHYHQWLRQ DQG FRQWURO PHDVXUHV IRU JHRKHOPLQWKV LQ +RQGXUDV
.H\ZRUGV Ascariasis, Ascaris lumbricoides, bile ducts, liver abscess, Honduras.
$181&,(6( (1 /$ 5(9,67$ 0e',&$ +21'85(f$
&217È&7(&126 3$5$ 38%/,&,'$' (1 ,035(6,Ï1 $ &2/25
(1 3$3(/ 6$7,1$'2
'HVFXHQWR SDUD DQXQFLRV GH FRQJUHVRV GH $VRFLDFLRQHV 0pGLFDV
170
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011

ANUNCIOS
&2/(*,2 0e',&2 '( +21'85$6
&(1752 1$&,21$/ '( ('8&$&,21 0(',&$ &217,18$ &(1(0(&
&$/(1'$5,2 '( (9(1726 -8/,2',&,(0%5(
$FFHVLEOH WDPELpQ HQ KWWSZZZFROHJLRPHGLFRKQ
144 29, 30 y 1
Septiembre
OCTUBRE, 2011
Sociedad Hondureña de Oncología Tegucigalpa VI Congreso Médico Nacional
145 1 Sociedad Hondureña de Alergia e Inmunología Clínica Delegación Médica de Santa Bárbara Santa Bárbara Jornada de Actualización
146 1 Colegio Médico de Honduras Tegucigalpa Jornada de Mercadotecnia Médica y Etica
147 1 Sociedad Hondureña de Dermatología y Cirugía Dermatólogica San Pedro Sula II Jornada de Alergias
148 7 a 8 Asociación Pediátrica Capitulo del Valle de Sula San Pedro Sula Curso Taller Inter-institucional
149 7 a 8 Sociedad Hondureña de Anestesiología Reanimación y Dolor Tegucigalpa Curso Taller de Bloqueos Regionales
150 8 Sociedad Hondureña para el Estudio y Tratamiendo del Dolor Tegucigalpa Manejo del Dolor en Pacientes Crónicos
151 8 Sociedad Hondureña de Neurocirugía Asociación Hondureña de Médicos Generales
Choluteca
Jornada de Actualización
de Choluteca
152 8 Sociedad de Medicina Interna Capitulo de Yoro Asociación Médica de Lempira Gracias Jornada de Actualización
153 13 a 15 Asociación Hondureña de Psiquiatría Tegucigalpa XVII Congreso de Psiquiatría
154 14 a 15 Sociedad Médica de Siguatepeque Siguatepeque Curso de Actualización Clínica
155 20 a 22 Asociación Quirúrgica de Honduras Tegucigalpa XVI Congreso Nacional de Cirugía
156 21 a 22 Sociedad Hondureña de Reumatología Capitulo Nor-Occidental San Pedro Sula Jornada de Reumatología
157 22 Asociación Médica de Colón Tocoa Jornada de Actualización
158 24 Sociedad Hondureña de Dermatología y Cirugía Dermatólogica Asociación Médica de Valle Nacaome Jornada de Actualización
NOVIEMBRE, 2011
159 4 Asociación de Médicos del Instituto Hondureño de Seguridad Social Tegucigalpa Jornada de Neurología y Neurocirugía
160 4 Sociedad Hondureña de Urología Asociación Médica de Comayagua Comayagua Jornada de Actualización
161 5 Sociedad de Medicina Interna Capitulo de Yoro Yoro Jornada de Actualización
162 5 Asociación Hondureña de Psiquiatría Asociación Médica de Choluteca Choluteca Jornada de Actualización
163 5 Asociación Médica de Oriente Danli Jornada de Actualización
164 8 a 10 Post-Grados de Medicina Tegucigalpa Congreso de los Postgrados de Medicina
165 11 Sociedad Hondureña de Neurocirugía Organización de Médicos de Puerto Lempira Puerto Lempira Jornada y Brigada
166 11 y 12 Sociedad Hondureña de Nefrología Tegucigalpa Congreso Nacional
167 12 Sociedad Hondureña de Medicina del Trabajo Juticalpa Jornada de Actualización
168 12 Asociación Quirúrgica de Honduras Asociación Médica Olanchito Yoro Jornada de Actualización
169 12 Sociedad Hondureña de Medicina Interna Delegación Médica de Santa Bárbara Santa Bárbara Jornada de Actualización
170 18 Delegación Médica de San Pedro Sula San Pedro Sula Jornada de Actualización
171 18 y 19 Sociedad Hondureña de Enfermedades Infecciosas Tegucigalpa Congreso Nacional de Enfermedades
Infecciosas
172 26 Colegio Médico de Honduras Delegación Colegio Médico en Choluteca Choluteca Jornada de Etica Médica
173 24 a 26 Sub-Delegación Médica de Puerto Cortés Puerto Cortés Jornada de Gineco-Obstetricia
DICIEMBRE, 2011
174 2 Asociación Médica de Ortopedia y Traumatología capitulo Nor-Occidental Santa Bárbara Jornada de Actualización
175 3 Colegio Médico de Honduras Tegucigalpa Enfermedades Emergentes
1765 9 Delegación Médica de San Pedro Sula San Pedro Sula Jornada de Actualización
177 10 Colegio Médico de Honduras Tegucigalpa Etica y Publicidad en Medicina
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011 171

NSTRUCCIONES PARA AUTORES
Revista Médica Hondureña
Instrucciones para los autores
Instructions for authors
La Revista Médica Hondureña (Rev Med Hondur) es una revista
indizada, arbitrada, apegada a los Requisitos internacionales
GH 8QLIRUPLGDG SDUD ORV 0DQXVFULWRV 3URSXHVWRV SDUD 3XEOLFDFLyQ
en Revistas Biomédicas y considerará para publicación escritos relacionados
con la clínica, práctica e investigación médica.
Los autores deben consultar los requisitos para la publicación
de sus manuscritos en la siguiente página web http://www.icmje.org.
No se aceptarán artículos que no cumplan los requisitos señalados.
Cualquier aspecto no contemplado en estas normas será decidido
por el Consejo Editorial.
0$186&5,726
Los manuscritos se presentan en documento de Word a doble
espacio utilizando letra Arial 12, en papel tamaño carta y sin exceder
la extensión indicada para cada tipo de manuscrito. Iniciar cada
sección o componente del artículo en una página. Las páginas de-
EHQ HVWDU HQXPHUDGDV HQ HO iQJXOR VXSHULRU R LQIHULRU GHUHFKR /RV
escritos deben incluir un resumen (ver instrucciones sobre resúmenes)
y un máximo de tres a cinco Palabras Clave. El título, el resumen
y palabras clave deben traducirse al inglés de la mejor calidad
académica posible. La redacción del texto debe ser clara, sencilla
y comprens ble. Se sugiere hacer uso de ilustraciones y cuadros,
cuando sea estrictamente necesario. Se debe dividir el texto en
apartados como se indica para cada tipo de artículo. La extensión
permitida para cada tipo de artículo se resume en el Anexo No I.
$UWtFXORV RULJLQDOHV son artículos que presentan por primera
YH] KDOOD]JRV FLHQWt¿FRV FRPR REVHUYDFLRQHV GH ODERUDWRULR WUDQVcripciones
de experimentos, investigaciones realizadas mediante
trabajo de campo, encuestas, censos etc. Debe Constar de: Introducción,
Materiales o Pacientes y Métodos, Resultados, Discusión,
% EOLRJUDItD \ $JUDGHFLPLHQWRV FXDQGR VHD QHFHVDULR /D 5HYLVWD
Médica Hondureña considerará para publicación los trabajos en los
cuales la recopilación de los datos independientemente de la dura-
FLyQ GHO HVWXGLR KD\D ¿QDOL]DGR DxRV DQWHV GHO HQYtR GHO PDQXVFULto
a la revista. El Consejo Editorial tendrá potestad de considerar ex-
FHSFLRQHV HQ HVWH ~OWLPR FDVR FXDQGR HO DSRUWH FLHQWt¿FR GHO WUDEDMR
sea de interes general y su contenido no esté obsoleto en tiempo.
&DVR FOtQLFR R VHULH GH FDVRV FOtQLFRV Este tipo de artículo
descr be casos que dejan enseñanzas particulares y su texto
se subdividirá en: Introducción, Caso/s clínico/s y Discusión. Debe
LQIRUPDUVH GH FDVRV GH LQWHUpV JHQHUDO PRVWUDQGR HYLGHQFLD VX¿­
FLHQWH GHO GLDJQyVWLFR UHVSHFWLYR D WUDYpV GH IRWRJUDItDV GH PDQL­
IHVWDFLRQHV FOtQLFDV HYLGHQWHV SUHYLR FRQVHQWLPLHQWR LQIRUPDGR GHO
paciente adulto o los padres o tutor en caso de menores de edad
\ VLQ LGHQWL¿FDU HO QRPEUH R LQtFLDOHV GHO VXMHWR LQWUD RSHUDWRULDV
LPiJHQHV UDGLROyJLFDV PLFURRUJDQLVPRV DLVODGRV PLFURIRWRJUDItD
de biopsia, etc.; de no contar con esto el caso no es publicable. Ser
cautelosos al aseverar que se trata de un primer caso.
$UWtFXOR GH 5HYLVLyQ %LEOLRJUi¿FD Representa una actualización
sobre una temática de actualidad. Pueden ser solicitados
por el Consejo Editorial o enviados por los autores. Deberá contener
una sección introductoria, se procederá al desarrollo del tema y al
¿QDO SUHVHQWDUi FRQFOXVLRQHV TXH FRQWULEX\DQ D OD OLWHUDWXUD /D LQtroducción
debe describir dónde y cómo se ha realizado la búsque-
GD GH OD LQIRUPDFLyQ ODV SDODEUDV FODYH HPSOHDGDV \ ORV DxRV GH
cobertura de las búsquedas. Se sugiere considerar que gran parte
de los lectores de la revista son médicos generales. Se debe incluir
VXEWtWXORV DSURSLDGRV LOXVWUDFLRQHV \ ELEOLRJUDItD DFWXDOL]DGD
,PDJHQ HQ OD SUiFWLFD FOtQLFD Consiste en una imagen de
interés especial, con resolución de imagen apropiada y señalizaciones
que resalten aspectos de interés. Deberá contener un pie
GH IRWR QR PD\RU GH SDODEUDV LQFOX\HQGR ORV GDWRV FOtQLFRV GHO
caso, la descripción de la(s) imagen(es) y el concepto general de la
patología presentada. El autor deberá indicar concretamente si la
imagen ha sido editada electrónicamente.
$UWtFXOR GH RSLQLyQ Consistirá en el análisis y recomendaciones
sobre un tema particular con aportaciones originales por el
autor. Constará de una introducción y desarrollo del tema, concluyendo
con las apreciaciones que el autor considere más relevantes
sobre la temática que se está describiendo. En la medida de lo posible
se debe evitar caer en la narración detallada de acontecimientos
sucedidos que son más de índole organizativo o descriptivo de una
temática o evento.
$UWtFXOR GH KLVWRULD GH OD PHGLFLQD Desarrollará aspectos
históricos de la medicina o una de sus ramas. Constará de introducción,
desarrollo y conclusiones del tema.
&RPXQLFDFLRQHV FRUWDV Deben contener material de interés
TXH SXHGDQ VHU H[SXHVWRV HQ XQD IRUPD FRQGHQVDGD QR H[FHGHrán
de 1.000 palabras. Incluirán un resumen de un máximo de 150
palabras.
&DUWDV DO 'LUHFWRU Se publicarán cuando planteen algún tema
GH LQWHUpV FLHQWt¿FR DOJXQD DFODUDFLyQ DSRUWDFLyQ R GLVFXVLyQ VRbre
alguno de los artículos publicados. Los autores cuidarán de
expresar sus opiniones de una manera respetuosa. El Consejo
Editorial se reserva el derecho de editar el texto particularmente
en torno a su longitud. Procurará que las partes involucradas sean
LQIRUPDGDV \ SXHGDQ KDFHU FRQVLGHUDFLRQHV
$G /LELWXP Es una sección abierta de expresión, narraciones
anecdóticas y otras notas misceláneas. Los Editores se reservan
el derecho de seleccionar las comunicaciones que se consideren
apropiadas a la misión y visión de la Rev Med Hondur.
6XSOHPHQWRV Aquellos escritos cuya extensión sea superior
D SiJLQDV SRGUiQ SXEOLFDUVH HQ IRUPD GH 6XSOHPHQWRV GH OD 5Hvista.
Esta modalidad podrá ser utilizada para los Congresos Médicos
Nacionales. Las cubiertas de los suplementos se ajustarán a los
requisitos de la Revista. Los Suplementos llevan una numeración
VHSDUDGD SHUR VHFXHQFLDO 3RGUtDQ WHQHU XQ ¿QDQFLDGRU LQGHSHQdiente
lo cual debe constar. Su contenido debe pasar por el proceso
de arbitraje a menos que se indique expresamente lo contrario.
$UWtFXOR (VSHFLDO Incluye temas de interés general revisados
como una mezcla de artículo de revisión y artículo de opinión. In-
172
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011

INSTRUCCIONES PARA AUTORES
cluye también la transcripción con permiso de artículos publicados
en otras revistas.
$QXQFLRV anuncio de productos o servicios comerciales. Esta
sección será regulada por un reglamento separado.
2WURV La Rev Med Hondur podrá considerar para publicación
artículos tales como normas generadas por instituciones guberna-
PHQWDOHV X RUJDQL]DFLRQHV SURIHVLRQDOHV TXH UHTXLHUDQ OD Pi[LPD
GLIXVLyQ SRVLEOH
,16758&&,21(6 *(1(5$/(6
7LWXOR utilice palabras VLJQL¿FDGR \ VLQWD[LV TXH GHVFULEDQ
adecuadamente el contenido del artículo. No utilice palabras super­
ÀXDV
5HVXPHQ
Este es el apartado de un artículo que es visible siempre en las
bases de revistas tanto nacionales como internacionales. Debe realizarse
en español y en inglés. La extensión de palabras no excederá
de las 150 en el caso de resúmenes no estructurados y de 250 en
los estructurados. El contenido del resumen estructurado se ultiliza
en los artículos siguientes: D DUWtFXORV RULJLQDOHV se dividirá en:
Introducción, Materiales o Pacientes (según sea el caso) y Métodos,
Resultados y Discusión, E DUWtFXORV GH 5HYLVLyQ %LEOLRJUi¿FD en:
Introducción, Fuentes, Desarrollo y Conclusiones y F DUWtFXORV GH
FDVRV FOtQLFRV en: Introducción, Caso Clínico y Conclusiones. En
los de opinión no hay estructuración pero se sugiere considerar un
orden de ideas desde antecedentes, desarrollo y conclusión.
3DODEUDV FODYH
$O ¿QDO GHO UHVXPHQ GHEH LQFOXLUVH WUHV D FLQFR SDODEUDV FODYH
WDQWR HQ LQJOpV FRPR HQ HVSDxRO (VWDV VLUYHQ SDUD HIHFWRV GH LQdexación
del artículo y son las palabras que permiten a los lectores
encontrar el artículo cuando hace una búsqueda sobre un tema,
SRU OR WDQWR GHEHQ LGHQWL¿FDU HO FRQWHQLGR GHO DUWtFXOR \ QR QHFHVDriamente
ser las que las que constan en el título. Se indicarán en
RUGHQ DOIDEpWLFR \ VH DWHQGUiQ D ORV Medical Subject Headings del
Index Medicus http://www.nlm.nih.gov/mesh/MBrowser.html. También
deben consultar/cotejar las palabras en el “DeCS-Descriptores
en Ciencias de la Salud” en la siguiente página web http://decs.bvs.
br/E/homepagee.htm
,QWURGXFFLyQ Se debe redactar en un máximo de tres párra­
IRV HQ HO SULPHUR VH H[SRQH HO SUREOHPD LQYHVWLJDGR HQ HO VHJXQ­
GR VH DUJXPHQWD ELEOLRJUi¿FDPHQWH HO SUREOHPD \ HQ HO WHUFHUR VH
MXVWL¿FD OD LQYHVWLJDFLyQ \ VH H[SRQH GH IRUPD FODUD HO REMHWLYR 6H
GHEH LQFOXLU ODV UHIHUHQFLDV ELEOLRJUi¿FDV SHUWLQHQWHV WHQLHQGR HO
FXLGDGR GH GHMDU DOJXQDV UHIHUHQFLDV SDUD VHU FLWDGDV SRVWHULRUmente
durante la discusión de los resultados. No debe contener
WDEODV QL ¿JXUDV
0DWHULDOHV 3DFLHQWHV \ 0pWRGRV. Debe redactarse en tiempo
pasado. Determinar el tipo de estudio realizado, el tiempo de
duración del estudio, el lugar donde se realizó, descr bir claramente
la selección y características de la muestra, las técnicas, procedi­
PLHQWRV HTXLSRV IiUPDFRV \ RWUDV KHUUDPLHQWDV XWLOL]DGDV GH IRUma
que permita a otros investigadores reproducir los experimentos
o resultados. Los métodos estadísticos utilizados. Si hubo consen-
WLPLHQWR LQIRUPDGR GH ORV VXMHWRV SDUD SDUWLFLSDU HQ HO HVWXGLR 6H
SRGUiQ XVDU UHIHUHQFLDV ELEOLRJUi¿FDV SHUWLQHQWHV &XDQGR HO PD­
QXVFULWR KDJD UHIHUHQFLD D VHUHV KXPDQRV HO DSDUWDGR VH WLWXODUi
Pacientes y Métodos.
5HVXOWDGRV Debe redactarse en tiempo pasado. Anote los
hallazgos más importantes de la investigación realizada. De pre-
IHUHQFLD XWLOLFH OD IRUPD H[SRVLWLYD VROR FXDQGR VHD HVWULFWDPHQWH
QHFHVDULR XWLOLFH FXDGURV ¿JXUDV R LOXVWUDFLRQHV 1R GHEH UHSHWLUVH
HQ HO WH[WR OR TXH VH D¿UPD HQ ODV LOXVWUDFLRQHV FXDGURV R ¿JXUDV
1R H[SUHVH LQWHUSUHWDFLRQHV YDORUDFLRQHV MXLFLRV R D¿UPDFLRQHV
No utilice expresiones verbales como estimaciones cuantitativas
(raro, la mayoría, ocasionalmente, a menudo) en sustitución de los
valores numéricos.1
'LVFXVLyQ Debe redactarse en tiempo pasado. Interprete
los resultados de artículos estableciendo comparaciones con otros
HVWXGLRV 'HEH GHVWDFDUVH HO VLJQL¿FDGR \ OD DSOLFDFLyQ SUiFWLFD GH
ORV UHVXOWDGRV ODV OLPLWDFLRQHV \ ODV UHFRPHQGDFLRQHV SDUD IXWXras
investigaciones. Haga hincapié en aquellos aspectos nuevos
e importantes del estudio y en las conclusiones que se deriven
de ellos. Podrán incluirse recomendaciones cuando sea oportuno.
Se considera de especial interés la discusión de estudios previos
publicados en el país por lo que se sugiere revisar y citar la literatura
nacional o regional relevante relacionada con el tema con
el propósito de respaldar la idea central que se está discutiendo.
Debe evitarse que la Discusión se convierta solamente en una
revisión del tema y que se repitan los conceptos que aparecieron
en otras secciones.
$JUDGHFLPLHQWRV Se recomienda reconocer las contribuciones
de individuos o instituciones, tales como ayuda técnica, apoyo
¿QDQFLHUR \ FRQWULEXFLRQHV LQWHOHFWXDOHV TXH QR DPHULWDQ DXWRUtD
Es conveniente dejar constancia escrita en la cual las personas o
instituciones a quienes se da agradecimiento acepten ser mencionadas
en este apartado.
%LEOLRJUDItD 'HEH XVDUVH OD ELEOLRJUDItD HVWULFWDPHQWH QHFHsaria
y consultada por los autores. Ver Anexos I y II.
&RQÀLFWRV GH LQWHUpV Si existen implicaciones comerciales o
FRQÀLFWRV GH LQWHUpV GHEHQ H[SOLFDUVH HQ XQ DSDUWDGR DQWHV GH ORV
agradecimientos.
7tWXOR DEUHYLDGR
&RUUHVSRQGH D OD IUDVH EUHYH GRV D FXDWUR SDODEUDV TXH DSDrece
en el margen superior derecho del artículo impreso.
$EUHYLDWXUDV \ VtPERORV
Se utilizarán lo menos posible y utilizando aquellos internacionalmente
aceptados. Cuando aparecen por primera vez en el texto,
GHEHQ VHU GH¿QLGDV HVFULELHQGR HO WpUPLQR FRPSOHWR D TXH VH UH¿HUH
seguido de la sigla o abreviatura entre pa réntesis. Debe evitar las abreviaturas
en el título y en el resumen.
8QLGDGHV GH PHGLGD
Se utilizarán las normas del Sistema Internacional de Unidades,
debe cotejarlas en la siguiente página web http://www.bipm.
org/en/si/si_brochure, que es esencialmente una versión amplia del
sistema métri co.
5HIHUHQFLDV
6H LGHQWL¿FDUiQ mediante números en superíndice y por orden
de aparición en el texto. Se deben listar todos los autores cuando
son seis ó menos. Cuando hay siete ó más, se listarán los pri meros
VHLV VHJXLGRV GH ³HW DO´ /DV UHIHUHQFLDV VH FRORFDUiQ GHVSXpV GHO
texto del manuscrito siguiendo HO IRUPDWR DGRSWDGR SRU ORV Requi-
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011 173

NSTRUCCIONES PARA AUTORES
VLWRV 8QLIRUPHV GH ORV 0DQXVFULWRV 3URSXHVWRV SDUD 3XEOLFDFLyQ HQ
Revistas Biomédicas. Se abreviarán los títulos de las revistas de
FRQIRUPLGDG FRQ HO HVWLOR XWLOL]DGR HQ OD OLVWD GH UHYLVWDV LQGL]DGDV
en el Index Medicus que deben ser consultadas en http://www.ncbi.
nlm.nih.gov/PubMed. 6H LQFOXLUiQ VyOR DTXHOODV UHIHUHQFLDV FRQVXO­
WDGDV SHUVRQDOPHQWH SRU ORV DXWRUHV (O GH ODV UHIHUHQFLDV GH­
EHQ VHU GH ORV ~OWLPRV DxRV \ HO UHVWR GH SUHIHUHQFLD GH OD ~OWLPD
década, excepto aquellas que por motivos históricos o que conten-
JDQ FDVXtVWLFD QDFLRQDO R SRU QR HQFRQWUDU UHIHUHQFLDV DFWXDOL]DGDV
son una alternativa. Se recomienda citar trabajos relacionados publicados
en español, incluyendo artículos relacionados publicados
en la Rev Med Hondur. (O $QH[R , LQGLFD HO OtPLWH GH UHIHUHQFLDV
VHJ~Q WLSR GH DUWtFXOR 9HU HMHPSORV GH UHIHUHQFLDV ELEOLRJUi¿FDV HQ
el Anexo II. Para ver otros ejemplos de citación, visitar: http://www.
QOPQLKJRYEVGIRUPDWVUHFRPHQGHGIRUPDWVKWPO.
&XDGURV
6H SUHVHQWDUiQ HQ IRUPDWR GH WH[WR QR FRPR ¿JXUD LQVHUWDGD
en el documento y evitando líneas verticales. Los cuadros serán
numerados siguiendo el orden de su aparición en el manuscrito,
VHUiQ SUHVHQWDGRV HQ SiJLQDV VHSDUDGDV DO ¿QDO GHO WH[WR LQFOXLUiQ
un breve pie explicativo de cualquier abreviación, así como las lla­
PDGDV LGHQWL¿FDGDV FRUUHODWLYDPHQWH FRQ XQD OHWUD HQ VXSHUtQGLFH
(p. ej. a, b). Los cuadros deben explicarse por sí mismos y complementar
sin duplicar el texto. Tendrá un título breve y claro, indicará
HO OXJDU IHFKD \ IXHQWH GH OD LQIRUPDFLyQ (O HQFDEH]DPLHQWR GH
cada columna debe incluir la unidad de medida (porcentajes, tasas,
etc.). 6L HO DXWRU SURSRQH XQ FXDGUR REWHQLGR R PRGL¿FDGR GH RWUD
publicación debe obtener y mostrar el correspondiente permiso.
,OXVWUDFLRQHV )LJXUD
/DV LOXVWUDFLRQHV JUi¿FRV GLDJUDPDV IRWRJUDItDV HWF GHEH-
UiQ VHU HQYLDGDV HQ IRUPDWR GLJLWDO HQ EODQFR \ QHJUR LQGLYLGXDOHV
QXPHUDGDV VHJ~Q DSDULFLyQ HQ HO PDQXVFULWR SUHIHULEOHPHQWH VLQ
insertar en el documento. Se HQYLDUiQ HQ IRUPDWR 7,)) R -3(* FRQ
XQD UHVROXFLyQ QR LQIHULRU D GSL Las leyendas se escribirán en
KRMD DSDUWH DO ¿QDO GHO PDQXVFULWR 'HEHUi LQFOXLUVH ÀHFKDV R URWX­
ODFLRQHV TXH IDFLOLWHQ OD FRPSUHQVLyQ GHO OHFWRU 6L HO DXWRU GHVHD
SXEOLFDU IRWRJUDItDV D FRORUHV WHQGUi TXH FRPXQLFDUVH GLUHFWDPHQWH
con el Consejo Editorial para discutir las implicaciones económicas
que ello representa. /DV ¿JXUDV QR LQFOXLUiQ GDWRV TXH UHYHOHQ OD
procedencia, números de expediente o la identidad del paciente.
/RV DXWRUHV GHEHQ FHUWL¿FDU TXH ODV IRWRJUDItDV VRQ ¿HOHV DO RULJLQDO
y no han sido manipuladas electrónicamente.
$63(&726 e7,&26
eWLFD GH 3XEOLFDFLyQ
Los manuscritos deberán ser originales y no han sido sometidos
a consideración de publicación en ningún otro medio de comunicación
impreso o electrónico. Si alguna parte del material ha sido
SXEOLFDGR HQ DOJ~Q RWUR PHGLR HO DXWRU GHEH LQIRUPDUOR DO &RQVHMR
Editorial. Los autores deberán revisar las convenciones sobre ética
de las publicaciones especialmente relacionadas a pu blicación
UHGXQGDQWH GXSOLFDGD FULWHULRV GH DXWRUtD \ FRQÀLFWR GH LQWHUHVHV
potenciales. Los autores deberán incluir las autorizaciones por escrito
de autores o editores para la reproducción de material anteriormente
publicado o para la utilización de ilustraciones que puedan
LGHQWL¿FDU SHUVRQDV
eWLFD GH OD ,QYHVWLJDFLyQ
El Consejo Editorial se reserva el derecho de proceder de
acuerdo al Reglamento de Ética del Colegio Médico de Honduras
y las normas internacionales cuando existan dudas sobre conducta
inadecuada o deshonestidad en el proceso de investigación y publicación.
Los estudios en seres humanos deben seguir los principios
de la Declaración de Helsinki http://www.wma.net/s/ethicsunit/helsinki.htm
\ PRGL¿FDFLRQHV SRVWHULRUHV \ HO PDQXVFULWR GHEH H[SUHsar
en el apartado de métodos que el protocolo de investigación y
HO FRQVHQWLPLHQWR LQIRUPDGR XWLOL]DGRV SDUD HO HVWXGLR IXHURQ DSUR­
EDGRV SRU HO FRUUHVSRQGLHQWH &RPLWp GH eWLFD R HQ VX GHIHFWR SRU
una instancia jerárquica superior de la institución donde se realizó
el estudio. También deberá dejarse constancia del cumplimiento de
normas nacionales e internacionales sobre protección de los anima-
OHV XWLOL]DGRV SDUD ¿QHV FLHQWt¿FRV
$XWRUtD
7RGDV ODV SHUVRQDV TXH ¿JXUHQ FRPR DXWRUHV KDEUiQ GH FXPSOLU
con ciertos requisitos para rec bir tal denominación, basados en su
FRQWULEXFLyQ HVHQFLDO HQ OR TXH VH UH¿HUH D OD FRQFHSFLyQ \ HO GLVHño
del estudio, recolección de los datos, el análisis y la interpretación
de los mismos; 2) la redacción del artículo o la revisión crítica de una
SDUWH VXVWDQFLDO GH VX FRQWHQLGR LQWHOHFWXDO \ OD DSUREDFLyQ ¿QDO
de la versión que será publicada. Los 3 requisitos anteriores tendrán
que cumplirse simultáneamente. La participación exclusivamente en
OD REWHQFLyQ GH IRQGRV OD UHFROHFFLyQ GH GDWRV R OD VXSHUYLVLyQ JHQH­
UDO GHO JUXSR GH LQYHVWLJDFLyQ QR MXVWL¿FD OD DXWRUtD
Cada uno de los autores del manuscrito es responsable pú-
EOLFDPHQWH GH VX FRQWHQLGR \ GHEH KDFHU FRQVWDU HO SDWURFLQLR ¿­
nanciero para realizar la investigación y la participación de organizaciones
o instituciones con intereses en el tema del manuscrito.
&RQVHQWLPLHQWR GH DXWRUHV \ WUDVSDVR GH GHUHFKRV GH
DXWRU
El manuscrito debe ser acompañado por la Carta de Solicitud
\ &RQVHQWLPLHQWR GH 3XEOLFDFLyQ GH $UWtFXOR ¿UPDGD SRU FDGD DXtor
(Anexo III). Ningún manuscrito aceptado será publicado hasta
que dicha carta sea rec bida. De acuerdo con las leyes de derechos
de autor vigentes, si un artículo es aceptado para publicación, los
derechos de autor pertenecerán a la Rev Med Hondur. Los artículos
no pueden ser reproducidos total o parcialmente sin el permiso
escrito del Consejo Editorial. No se aceptarán trabajos publicados
previamente en otra revista a menos que se tenga el permiso de
reproducción respectivo.
&RQÀLFWR GH LQWHUHVHV
Los autores al momento de enviar su manuscrito deberán de-
FODUDU WRGDV ODV UHODFLRQHV SHUVRQDOHV LQVWLWXFLRQDOHV \ ¿QDQFLHUDV
que pudieran sesgar su trabajo, expresando claramente si existen
R QR SRVLEOHV FRQÀLFWRV GH LQWHUHVHV HQ XQD SiJLQD GH QRWL¿FDFLyQ
GHVSXpV GH OD SRUWDGD \ GDU ORV GHWDOOHV HVSHFt¿FRV $Vt PLVPR HO
Consejo Editorial dentro de sus posibilidades velara porque todos
los que participen en la evaluación por pares y en el proceso de edición
y publicación declaren todas las relaciones que podrían consi-
GHUDUVH FRPR SRWHQFLDO FRQÀLFWR GH LQWHUpV FRQ HO ¿Q GH UHVJXDUGDU
OD FRQ¿DQ]D S~EOLFD \ FLHQWt¿FD GH OD UHYLVWD
174
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011

INSTRUCCIONES PARA AUTORES
6H HQWLHQGH R H[LVWH FRQÀLFWR GH LQWHUHVHV FXDQGR XQ DXWRU
evaluador, editor o la institución a la que pertenece tienen relacio­
QHV FRPSURPLVRV GXDOHV FRPSHWHQFLD GH LQWHUpV R FRQÀLFWR GH
OHDOWDG \D VHD SHUVRQDO LQVWLWXFLRQDO R ¿QDQFLHUD TXH SXHGHQ VHVgar
sus acciones.
(19Ë2 '(/ 0$186&5,72
El manuscrito HQ VX YHUVLyQ GH¿QLWLYD VH DFRQVHMD TXH ORV
autores guarden una copia) deberá presentarse en el siguiente
orden: en la primera hoja se incluye Título del artículo con un
máximo de 15 palabras, nombre(s) del autor(es), nombre com pleto
del centro(s) de trabajo asociado al proyecto y dirección completa
del autor responsable de la correspondencia incluyendo su correo
HOHFWUyQLFR 6H DFRQVHMD D ORV DXWRUHV HVFU ELU VX QRPEUH XQLIRUPHmente
en todas las publicaciones médicas que realice, de lo contrario,
cuando se realice búsquedas por nombre de autor, podría no
encontrarse todas sus publicaciones. Además deberá incluirse el
FRQWHR GH SDODEUDV ¿JXUDV WDEODV \ UHIHUHQFLDV &ada página del
PDQXVFULWR GHEHUi HVWDU SOHQDPHQWH LGHQWL¿FDGD FRQ WtWXOR SXHGH
ser abreviado) y numerada.
En la segunda hoja se incluye el Resumen. Posteriormente se
LQFOXLUiQ HO FXHUSR GHO DUWtFXOR OD ELEOLRJUDItD ORV FXDGURV \ ODV ¿JXras
correspondientes. Se aconseja revisar la lista de cotejo antes
de enviar el manuscrito (Anexo IV). Enviar el manuscrito por uno de
los siguientes medios:
a) Impreso entregado por correo postal o entregado en perso-
QD HQ OD R¿FLQD GH OD 5HY 0HG +RQGXU XQ original, dos copias en
SDSHO \ XQ DUFKLYR HQ IRUPDWR HOHFWUyQLFR GLVFR FRPSDFWR URWXODGR
con título del artículo).
b) Por correo electrónico a la dirección: revistamedicahon@
yahoo.es. Se acusará recibo del manuscrito con carta al autor res­
SRQVDEOH &DGD PDQXVFULWR VH UHJLVWUDUi FRQ XQ Q~PHUR GH UHIHUHQcia
y pasará al proceso de revisión.
352&(62 '(/ 0$186&5,72
3ULPHUD UHYLVLyQ HGLWRULDO El Consejo Editorial decide si el
HVFULWR VH VRPHWH D UHYLVLyQ H[WHUQD VH DFHSWD FRQ R VLQ PRGL¿FDciones
o se rechaza.
5HYLVLyQ H[WHUQD R SRU SDUHV (peer review). El manuscrito
es enviado al menos a dos revisores, considerados como expertos
en el tema correspondiente y contará con un plazo máximo de 1
PHV SDUD UHPLWLU ODV PRGL¿FDFLRQHV SURSXHVWDV DO DUWtFXOR
$FHSWDFLyQ R UHFKD]R GHO PDQXVFULWR 6HJ~Q ORV LQIRUPHV
de los revisores internos y externos, el Consejo Editorial decidirá
VL VH SXEOLFD HO WUDEDMR SXGLHQGR VROLFLWDU D ORV DXWRUHV PRGL¿FDciones
mayores o menores. En este caso, el autor contará con un
plazo máximo de dos meses para remitir una nueva versión con los
cambios propuestos. Pasado dicho término, si no se ha recibido
XQD QXHYD YHUVLyQ VH FRQVLGHUDUi UHWLUDGR HO DUWtFXOR SRU IDOWD GH
respuesta del(os) autor(es). Si los autores requieren de más tiempo,
deberán solicitarlo al Consejo Editorial. El Consejo también podría
proponer la aceptación del artículo en una categoría distinta a la
propuesta por los autores.
6HJXQGD UHYLVLyQ HGLWRULDO Se considerará la aceptación
o rechazo del manuscrito, considerando si el mismo tiene la calidad
FLHQWt¿FD SHUWLQHQWH VL FRQWLHQH WHPiWLFD TXH VH DMXVWHQ DO iPELWR
de la revista y si cumple las presentes normas de publicación. Los
editores se reservan el derecho de indicar a los autores ediciones
convenientes al texto y al espacio disponible en la Revista.
5HYLVLyQ GH HVWLOR GHVSXpV GH OD DFHSWDFLyQ Una vez
aceptado el manuscrito, el Consejo Editorial lo someterá a una corrección
de idioma y estilo. Los autores podrán revisar estos cambios
en las pruebas de imprenta y hacer las correcciones procedentes.
3UXHEDV GH LPSUHQWD El autor responsable debe revisar su artículo
en un máximo de cuatro días calendario. No se retrasará la
SXEOLFDFLyQ HOHFWUyQLFD R LPSUHVD GH OD UHYLVWD SRU IDOWD GH UHVSXHVta
de los autores. En esta etapa solamente se corregirán aspectos
menores.
,QIRUPH GH SXEOLFDFLyQ Previo a la publicación en papel,
la Revista será publicada electrónicamente y será enviada para su
inclusión en las bases de datos electrónicas en las cuales está indizada.
La Secretaría de la Revista enviará al correo electrónico de
ORV DXWRUHV XQD FRSLD GH OD UHYLVWD HQ IRUPDWR 3') TXH FRQWLHQH VX
artículo.
$1(;26
$QH[R , ([WHQVLyQ Q~PHUR GH ¿JXUDVWDEODV \ UHIHUHQFLDV
ELEOLRJUi¿FDV Pi[LPRV VHJ~Q WLSR GH DUWtFXOR
Tipo de artículo Extensión en Figuras Cuadros/ 5HI
palabras* Tablas ELEOLRJUi¿FDV
Originales 4,000 6 3 20-40
Revisiones 5,000 6 3 25-50
Casos clínicos 3,000 3 2 10-20
Imagen 200 2 0 1-3
Artículo de opinión 3,000 3 2 10
Comunicación corta 1,000 1 1 10-20
Cartas al Director 500 0 0 1-10
6LQ LQFOXLU ELEOLRJUDItD UHVXPHQ FXDGURV \ SLHV GH ¿JXUDV
$QH[R ,, (MHPSORV GH UHIHUHQFLDV ELEOLRJUi¿FDV
$UWtFXORV GH 5HYLVWDV Mencionar los seis primeros autores si
los hubiere, seguidos de et al.
7DVKNLQ ' .HVWHQ 6 /RQJWHUP WUHDWPHQW EHQH¿WV ZLWK WLRWURpium
in COPD patients with and without short-term broncho dilator
responses. Chest 2003;123:1441-9.
/LEUR Fraser RS, Muller NL, Colman N, Paré PD. Diagnóstico
GH ODV (QIHUPHGDGHV GHO 7yUD[ D (G %XHQRV $LUHV 0pGLFD 3Dnamericana
S.A.; 2002.
&DStWXOR GH OLEUR Prats JM, Velasco F, García-Nieto ML. Ce-
UHEHOR \ FRJQLFLyQ (Q 0XODV ) HGLWRU 'L¿FXOWDGHV GHO DSUHQGL]DMH
Barcelona: Viguera; 2006. p. 185-93.
6LWLR ZHE Usar en casos estrictamente convenientes solamente.
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011 175

NSTRUCCIONES PARA AUTORES
Fisterra.com, Atención Primaria en la Red [Internet]. La Coruña:
Fisterra.com; 1990- [actualizada el 3 de enero de 2006; con-
VXOWDGD HO GH HQHUR GH @ 'LVSRQ EOH HQ KWWSZZZ¿VWHUUD
com.
3XEOLFDFLyQ HOHFWUyQLFD R UHFXUVR GHQWUR GH XQD SiJLQD
ZHE American Medical Association [Internet]. Chicago: The As­
VRFLDWLRQ F $0$ 2I¿FH RI *URXS 3UDFWLFH /LDLVRQ >$Ftualizada
5 de diciembre de 2005; consultada el 19 de diciembre
de 2005], Dispon ble en: http://www.ama-assn.org/ama/pub/category/1736.html.
3DUD YHU HMHPSORV GHO IRUPDWR GH RWUDV UHIHUHQFLDV E EOLRJUi¿­
cas, los autores deberán consultar en la siguiente página web htt:/
ZZZQOPQLKJRYEVGXQLIRUP UHTXLUHPHQWVKWPO o www.icmje.org
$QH[R ,,, &DUWD GH 6ROLFLWXG \ &RQVHQWLPLHQWR GH 3XEOLFD
FLyQ GH $UWtFXOR
5HYLVWD 0pGLFD +RQGXUHxD
&DUWD GH 6ROLFLWXG \ &RQVHQWLPLHQWR GH 3XEOLFDFLyQ GH $U
WtFXOR
/XJDU \ IHFKD
Señores
Consejo Editorial Revista Médica Hondureña
Colegio Médico de Honduras
&HQWUR &RPHUFLDO &HQWUR $PpULFD %OYG 0LUDÀRUHV
Tegucigalpa, Honduras
Estamos solicitando sea publicado el artículo titulado: (nombre
del artículo) en la Revista Médica Hondureña, preparado por
los autores: (nombres en el orden que se publicará). Declaramos
que:
Hemos seguido las normas de publicación de esa Revista.
+HPRV SDUWLFLSDGR VX¿FLHQWHPHQWH HQ OD LQYHVWLJDFLyQ DQiOL-
VLV GH GDWRV HVFULWXUD GHO PDQXVFULWR \ OHFWXUD GH OD YHUVLyQ ¿QDO
para aceptar la responsabilidad de su contenido.
El artículo no ha sido publicado ni está siendo considerado
para publicación en otro medio de comunicación.
+HPRV GHMDGR FRQVWDQFLD GH FRQÀLFWRV GH LQWHUpV FRQ FXDOquier
organización o institución.
Los derechos de autor son cedidos a la Revista Médica Hondureña.
7RGD OD LQIRUPDFLyQ HQYLDGD HQ OD VROLFLWXG GH SXEOLFDFLyQ \ HQ
el manuscrito es verdadera.
$QH[R ,9 /LVWD GH FRWHMR SDUD DXWRUHV
$VSHFWRV JHQHUDOHV
Presentar un original, dos copias y el archivo electrónico
en CD rotulado si el artículo se presenta impreso. Si se
envía por correo electrónico enviar todo el contenido del
manuscrito por esa vía.
Indicar la dirección del autor responsable de la correspondencia.
Texto a doble espacio, en letra Arial 10.
3iJLQDV VHSDUDGDV SDUD UHIHUHQFLDV ¿JXUDV FXDGURV \
leyendas.
&DUWD GH VROLFLWXG \ GHFODUDFLyQ GH DXWRUtD ¿UPDGD SRU WRdos
los autores participantes (Anexo III).
$XWRUL]DFLyQ HVFULWD GH ORV HGLWRUHV GH RWUDV IXHQWHV SDUD
reproducir material previamente publicado.
0DQXVFULWR
Título, resumen y palabras clave en español e inglés
Introducción incluyendo el(los) objetivo(s) del trabajo
Secciones separadas para Material y Métodos, Resultados
y Discusión.
5HIHUHQFLDV FLWDGDV HQ HO WH[WR SRU Q~PHURV FRQVHFXWLYRV
en superíndice y siguiendo las normas de la revista.
Utilizar las normas del Sistema Internacional de Unidades
para las mediciones.
&XDGURV \ ¿JXUDV DO ¿QDO GHO WH[WR FRQ OH\HQGDV HQ SiJLnas
separadas y explicación de las abreviaturas usadas.
Nombre de autores Número de colegiación Firma y sello
_______________ __________________ ______________
176
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 3, 2011