manual de procedimientos del comité de infecciones nosocomiales

Instituto Nacional de PediatríaMANUAL DE INTEGRACIÓN,FUNCIONAMIENTO Y OPERACIÓN DELCOMITÉ DE INFECCIONES NOSOCOMIALESAgosto, 2010

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesPOLÍTICA INSTITUCIONALComprometidos en implementar, aplicar y mejorar sistemas médicos, técnicos yadministrativos que lleven al cumplimiento de los objetivos del programa de la prevencióny control de infecciones, basados en la participación de todos los trabajadores del institutoy la realización de actividades de acuerdo a las normas y procedimientos establecidos,para proporcionar seguridad a los pacientes, visitantes y a los propios trabajadores delinstituto, que permita obtener modelos interdisciplinarios, que proyecten a la Institución anivel nacional e internacional en la prevención y control de infecciones.Realización: Mayo 20041era Revisión: Noviembre 2007Instituto Nacional de PediatríaInsurgentes Sur No. 3700-CCol. Insurgentes CuicuilcoDelegación CoyoacánC.P. 04530 México D.F.Correo electrónico: pediatria_inp@prodigy.net.mxISBN: P e n d i e n t e2ª Revisión: AgostoManual de Integración, Funcionamiento y Operación 2

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesDIRECTORIODr. Guillermo Alberto Sólomon SantibáñezDirector GeneralDr. Jaime Ramírez MayansDirector MédicoDr. Pedro Gutiérrez CastrellónDirector de InvestigaciónDr. José N. Reynes ManzurDirector de EnseñanzaC.P. Alejandro Martínez FragosoDirector de AdministraciónDr. Juan Pablo Villa BarragánDirector de PlaneaciónComité EditorialDr. Jaime A. Ramírez MayansVicepresidente del Comité de Infecciones NosocomialesDr. Napoleón González SaldañaSecretario Técnico del CINDr. José Luis Castañeda NarváezVocal del CINDra. Hilda G. Hernández OrozcoVocal del CINLic. Elvira Solorzano GarcíaCINEnf. Aurora Rosas RuízCINEnf. Ped. Aurelia Monroy DíazCINEnf. Ma del Carmen Sandoval MedinaCINManual de Integración, Funcionamiento y Operación 3

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesÍNDICE1. INTRODUCCIÓN ........................................................................................................... 52. MISION .......................................................................................................................... 63. VISIÓN .......................................................................................................................... 64. VALORES DEL COMITÉ ............................................................................................... 65. PROPÓSITO…………………………………………………………………………………….66. OBJETIVOS ................................................................................................................... 77. MARCO JURÍDICO ........................................................................................................ 78. POLÍTICAS DEL COMITÉ……………………………………………………………….….....99. INTEGRACIÓN ............................................................................................................ 1010. ATRIBUCIONES ........................................................................................................ 1111. FUNCIONES DE LOS INTEGRANTES ...................................................................... 11- Presidente-Vicepresidente- Secretario Técnico- Vocales- Invitados12.ORGANIGRAMA DEL COMITÉ DE CALIDAD ............................................................ 1713.- DOCUMENTOS DE REFERENCIA……………………….……………………...………1814. OPERACIÓN ............................................................................................................. 18POLÍTICAS Y MECANISMOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS IN……………18POLÍTICA Y MECANISMOS DE PRECAUCIONES ESTÁNDAR .............................................. 25POLITICAS Y MECANISMOS DE PRECAUCIONE ESPECÍFICAS ……….………………….…28POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PERSONAL DE SALUD…………………..………….…..……..30POLÍTICA Y MECANISMO DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE BROTES…...…………………33POLÍTICA DE COORDINACIÓN Y ASESORÍA INTERINSTITUCIONAL ..............................….36POLÍTICA DE FACILITACIÓN DEL APRENDIZAJE E INTERVENCIONES EDUCATIVAS…...4015. GLOSARIO ................................................................................................................ 4516. REFERENCIAS ......................................................................................................... 4717. ANEXOS .................................................................................................................... 49Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 4

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomiales2. MisiónDesarrollar e implementar normas y programas que eviten y controlen las infeccionesnosocomiales tanto en pacientes como en personal como un reflejo de la calidad deatención médica e implementar investigación en el campo que permita la actualizacióncontinua.3. VisiónDifundir las estrategias de prevención y control de infecciones nosocomiales quecomprometa a los usuarios a adquirir una cultura de prevención.4. Valores del ComitéCompromisoLealtadTrabajo en equipo.Comunicación constanteDesarrollo y capacitación del personalCreatividad e innovaciónHonestidad y rectitudCompañerismo5. PropósitoEstablecer las estrategias para lograr la prevención y control de infecciones logrando lamejora continua en la disminución de riesgo de infecciones asociadas a la atenciónmédica.Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 6

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomiales6. ObjetivosGeneralDisminuir el riesgo de presentación de infecciones asociadas al cuidado de la salud, a laatención médica, mediante la mejora continua de las estrategias para la prevención ycontrol de infecciones.EspecíficosDiseñar, implementar y asegurar las estrategias de una vigilancia epidemiológicaintegral y adecuada para la institución.Concientizar a trabajadores, pacientes y familiares, sobre la importancia de suparticipación en la prevención y control de infecciones nosocomiales.Verificar el cumplimiento de las estrategias de prevención y control de infeccionesintrahospitalarias.Mejorar la calidad de la atención médica integral del paciente.7. Marco JurídicoEl Plan de Prevención y Control de Infecciones Nosocomiales se fundamenta en lassiguientes disposiciones jurídicas aplicables:Constitución Política de los Estados Unidos MexicanosLey General de SaludManual de Integración, Funcionamiento y Operación 7

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesLey General para la Prevención y Gestión integral de los Residuos y Reglamentocorrespondiente.Ley General de Salud y reglamento en materia de control sanitario de la disposición deórganos, tejidos y cadáveres de seres humanos.Reglamento de la Ley General de Salud en material de Prestación de Servicios deAtención Médica D.O.F. 14/vi/1986NOM-003-SSA2-1993 Para la disposición de sangre humana y sus componentes confines terapéuticos D.O.F. 18/VII/1994NOM-006- SSA2-1993 Para la prevención y control de la tuberculosis en la atenciónprimaria a la salud D.O.F 26/I/1995NOM- 010-SSA2-1993.- Para la prevención y control de la infección por virus de lainmunodeficiencia humana D.O.F. 16/i/1995 Modificación: D.O.F. 21/06/2000NOM-017-SSA2-1994.- Para la Vigilancia EpidemiológicaNOM-026-SSA2-1998, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de lasinfecciones nosocomiales. D.O.F26/I/2001 Modificación: D.O.F. 26/II/2003 NOM-EM-002-SSA2-2003, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infeccionesnosocomiales. PROY-NOM-045-SSA2-2004, Para la vigilancia epidemiológica, prevencióny control de las infecciones nosocomiales. NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilanciaepidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales. D.O.F 01/11/2009NORMA Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, Que establece los requisitos mínimos deinfraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médicaespecializada.PROY-NOM-251-SSA1-2007, Prácticas de higiene para el proceso de alimentos,bebidas o suplementos alimenticiosManual de Integración, Funcionamiento y Operación 8

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesNOM- 127-SSA1-1994, "salud ambiental, agua para uso y consumo humano-limitespermisibles de calidad y tratamientos a que debe someterse el agua para supotabilizacionNOM-093-SSA!-1994, Bienes y Servicios. Practica de higiene y sanidad en lapreparación de alimentos que se ofrecen en establecimientos fijosNORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, Prevención y control deenfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas einmunoglobulinas en el humanoNOM-120-SSA-1994, bienes y servicios. Prácticas de higiene y sanidad para elproceso de alimentos, bebidas no alcohólicas y alcohólicasNMX-F-605-NORMEX 20048. Políticas del ComitéSerá de observancia general y obligatoria de todo el personal, la participación en lavigilancia epidemiológica.Será de observancia general y obligatoria de todo el personal, usuarios y visitantes,reducir factores de riesgo para la presentación y control de infeccionesintrahospitalarias, realizando en forma sistemática prácticas de precauciones estándary/o específicas.Será de observancia general y obligatoria de las autoridades y el comité deinfecciones la coordinación con los Servicios Administrativos para asegurar laexistencia de insumos para llevar a cabo las acciones de prevención y control deinfecciones.Será de observancia general y obligatoria para todos los servicios el cumplimiento delas estrategias para la prevención y control de infecciones intrahospitalarias.Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 9

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomiales9. IntegraciónLa integración del comité de infecciones nosocomiales es una obligación del institutoNacional de Pediatría donde el director general tiene el compromiso y responsabilidad decoordinar las acciones, actividades de operación en colaboración con otros comités ycomisiones.El director general del instituto con cargo de presidente del comité designara elnombramiento de los miembros que lo compone.Se elaboró la actualización del Acta constitutiva del comitéEl cambio de algún miembro será motivo de actualización del Acta constitutiva.El comité es integrado por un grupo interdisciplinario de profesionales dentro del ámbitoinstitucional y con conocimiento en el campo de las infecciones nosocomiales.De acuerdo con las características propias del comité contara con miembros permanentestemporales e invitados.Los miembros permanentes son el Director General del Instituto que funge comopresidente, Director Médico que funge como vicepresidente, Subdirectores de Medicina yenfermería, los miembros de las áreas sustantivas administración, SADYTRA, serviciosgenerales, servicios de apoyo como y médico epidemiólogo e infectólogo como vocales.Las enfermeras del comité, y el comité de calidad así como personal responsabledesignado por la dirección general.Los Jefes de servicio y departamentos médicos, de enfermería, de laboratorio clínico ylos miembros de clínica de catéteres y CIMASH, serán miembros temporales y seintegraran al comité por incidente crítico y cuando sea necesario su experienciaespecíficas y responsabilidad, en el ámbito de su competencia.Los invitados internos son personal del Instituto invitados por el presidente, vicepresidenteo secretario técnico, cuando sea necesario su experiencia específicas y responsabilidad,en el ámbito de su competencia.Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 10

10. AtribucionesINSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesEl Comité de Infecciones tiene carácter obligatorio y su objetivo es:Proponer directrices y políticas de prevención y control de infecciones.Emitir estrategias y recomendaciones para que se efectúen los procedimientos deacuerdo a las normas establecidas que son de observancia obligatoria.Evaluación de problemas y propuestas de medidas preventivas, correctivas y de mejorapara la eficiencia y eficacia del desarrollo del programa de control de infecciones.Fomentar la integración del personal hacia la cultura de prevención de riesgos paraadquirir una infección asociada a la atención médica.Enriquecer la mejora continua de la prevención mediante la incorporación de todas lasáreas de la institución y en su caso de instituciones externas.11. Funciones de los integrantesPresidenteooooPresidir las reuniones del Comité.Indicar las directrices en las diferentes áreas para lograr el cumplimiento delprograma de prevención y control de infecciones nosocomiales.Coordinar entre las diferentes áreas del Instituto su participación y cumplimientoen las acciones de prevención.Crear conciencia en el personal del instituto sobre la responsabilidad en lasacciones de prevención de las infecciones nosocomiales.VicepresidenteoooPresidir sesiones del comité.Vigilar el cumplimiento de los lineamientos que rigen el funcionamiento del comité.Tomar decisiones consensuadas con diferentes áreas para el cumplimiento de lasestrategias de prevención de infecciones.Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 11

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesooEfectuar el plan de seguimiento para el funcionamiento adecuado del comité.Coordinar con las áreas administrativas la adquisición de los insumos adecuados ynecesarios para el funcionamiento del programa de prevención y control deinfecciones intrahospitalarias en el instituto.Vocal MédicoooooooooooAsistir a las reuniones del comité y elaborar la minuta de la reunión.Presentar a los integrantes del Comité, los casos y problemas para su discusión,proponiendo las herramientas necesarias para su análisis y resolución.Clasificar los caso de infección nosocomial en confirmados o descartados.Participar en la vigilancia epidemiológica en áreas de hospitalización.Indicar las medidas y acciones para prevención y control de casos y eventosextraordinarios.Participar en la planeación del programa de trabajo y de capacitación.Asistirá a cursos de actualización en áreas afines a la actividad realizada en elComité de Infecciones Nosocomiales.Participara en Congresos y Seminarios.Realizará protocolos de investigación y publicaciones del área.Buscara la participación de los expertos de otros servicios para la revisión denormas, guías y diferentes documentos emitidos por el Comité de InfeccionesNosocomiales para por consenso encontrar lo más adecuado a aplicar en el áreahospitalaria con la finalidad de prevenir y controlar las infecciones nosocomiales.Vocal Médico EpidemiológooRealizar el análisis de la información y presentación de informes a otros miembrosdel comité para su revisión y difusión.oAsistir a las reuniones del comité y colaborar en la elaboración la minuta de lareunión.Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 13

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesooooooooPresentar a los integrantes del Comité, los casos y problemas para su discusión,proponiendo las herramientas necesarias para su análisis y resolución.Participar en la vigilancia epidemiológica en áreas de hospitalización.Indicar las medidas y acciones para prevención y control de casos y eventosextraordinarios.Participar en la planeación del programa de trabajo y de capacitación.Asistirá a cursos de actualización en áreas afines a la actividad realizada en elComité de Infecciones Nosocomiales.Participara en Congresos y Seminarios.Realizará protocolos de investigación y publicaciones del área.Buscara la participación de los expertos de otros servicios para la revisión denormas, guías y diferentes documentos emitidos por el Comité de InfeccionesNosocomiales para por consenso encontrar lo más adecuado a aplicar en el áreahospitalaria con la finalidad de prevenir y controlar las infecciones nosocomiales.Enfermera del ComitéoooooRealizan visita diaria a las diferentes áreas de hospitalización con la finalidad dedetectar infecciones nosocomiales y eventos de riesgo.Llenar la hoja de reporte de caso de infecciones nosocomiales y dará seguimientoa la infección.Participara en la discusión de los casos junto con los vocales médicos para surevisión y aprobación.Acudirá diariamente a los diferentes laboratorios de bacteriología, virología yparasitología a obtener reportes de aislamiento de microorganismos y lo reportaráal comité, se pondrá nota en los expedientes de los pacientes en los cuales seaíslen bacilos negativos en hemocultivos, LCR, urocultivos y secreciones.Investigara los casos positivos de laboratorio para determinar o descartar unainfección nosocomial y en caso necesario se implementaran las medidas deprecauciones específicas de aislamiento necesarias para el caso. Complementarala hoja de reporte de vigilancia epidemiológica de infección nosocomial al recabarla información del germen productor de la infecciónManual de Integración, Funcionamiento y Operación 14

ooINSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesVigilara diariamente los diferentes métodos invasivos utilizados en los pacienteshospitalizados llevando registro en el formato de Métodos Invasivos yentregándolo informe mensual al comité.Vigilara se lleven a cabo las precauciones estándar, lavado de manos y usoadecuado de cubrebocas, bata y guantes en procedimientos y precaucionesespecíficas de aislamientoso Reportara la falta de seguimiento de las medidas antes mencionadas al vocal paraque este lleve a cabo las medidas pertinenteso Implementara los aislamientos necesarios según el tipo de padecimientotransmisible presentado por el paciente y avisara al vocal para realizar en conjuntootras medidas necesariaso Realiza capacitación por medio de talleres y platicas al personal médico yparamédico; familiares y otros visitantes del instituto.o Capacitación y actualización en áreas afines a la actividad realizada en el Comitéde Infecciones NosocomialesPersonal Administrativoo Documentara y entregará oficios, minutas e informes del comité a las áreascorrespondientes.o Actualizara una base de datos con la información de casos diarios de infecciónnosocomial.o Integrara la información a la base de datos RHOVE y envío a Secretaría de Salud.o Realizará informes individuales con gráficas por servicio con los datos del informemensual en el que se notifica como se esta presentando el histórico de las tasasde infección nosocomial del servicio específico entregándolo mediante oficio.Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 15

oINSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesAsistirá a curso de capacitación técnica para el adecuado desempeño de susfunciones.o Realizara todos los oficios de invitación, convocatoria, desviaciones u otrosdocumentos que necesite el Comité de Infecciones Nosocomiales y los entregaraa la brevedad posibleo Apoyara en el desarrollo de material didáctico, presentaciones exclusivamente dematerial del Comité de Infecciones Nosocomialeso Mantendrá actualizada la papelería necesaria para el adecuado funcionamientodel Comité mediante copiado o impresión de esta. Dentro de esto realizará oactualizará formatos según la necesidad del servicioMiembros permanentes, temporales y visitanteso Informar al comité la presencia de situaciones de riesgo para el desarrollo deinfecciones intrahospitalarias.o Reportar al comité cuando no se le ha dado solución a los requerimientos derecursos, mantenimiento de instalaciones y equipo solicitados por el servicio porlos trámites ordinarios establecidos.o Acudir a las sesiones del comité cuando son convocados.o Proponer soluciones a los problemas tratados en la reunión.o Dar cumplimiento a las resoluciones tomadas en las reuniones del comité.Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 16

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomiales12. Organigrama del Comité deInfecciones NosocomialesPresidenteDirección GeneralViscepresidenteDirección MédicaSecretario TécnicoJefe Departamento InfectologíaComité Operativo CINVocal Infectólogo, EpidemiólogoComité de CalidadEnfermeras del Comité deInfecciones Nosocomiales (CIN)VocalSubdirecciónde MedicinaVocalSubdirección deMedicina CriticaVocalSubdirección deHemtao-OncologíaVocalSubdirección deSADSYTRAJefe de BacteriologíaVocalSubdirecciónde CirugíaVocalSubdirección deConsulta ExternaServicioEpidemiologíaVocalSubdirecciónde EnfermeríaVocalDirección deAdministraciónVocalSubdirecciónde RecursosMaterialesVocalSubdirecciónde ServiciosGeneralesDirecciónde EnseñanzaJefe de Depto.ServiciosMédicosJefe de Depto.ServiciosMédicosJefe de Depto.ServiciosMédicosJefes deVirología,Micología yParasitologíaJefe de Depto.ServiciosQuirúrgicosJefe de Depto.Archivo clínicoEscolaridadTrabajo SocialRelacionesIntrahospitalariasSupervisoras,Jefas deServicio deEnfermeríaVocalJefe Depto. deControl de Bienese InventariosVocalJefe Depto.de Conservacióny MantenimientoVocalJefe Depto.de RecursosMaterialesVocalJefe de Depto.DietéticaP E R S O N A L D E L I N S T I T U T O N A C I O N A L D E P E D I A T R Í AManual de Integración, Funcionamiento y Operación 17

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomiales13. Documentos de ReferenciaNOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de lasinfecciones nosocomiales. D.O.F 01/11/2009.14. Operación1 Política y mecanismo de vigilancia epidemiológica de lasinfecciones nosocomialesObjetivo EspecíficoLa detección oportuna y temprana de los casos de adquisición de una infecciónintrahospitalaria y de eventos que sean considerados factor de riesgo para el desarrollode esta.La implementación y supervisión del cumplimiento de las medidas de prevención y controlen cada caso específico.Políticas y/o normas de operaciónEl Comité de Infecciones Nosocomiales, las direcciones, subdirecciones, jefaturas y elpersonal del Instituto Nacional de Pediatría y toda persona que se encuentre en el INPson responsables de que se lleve a cabo este procedimientoEl personal de enfermería del comité realizan vigilancia activa diaria para la detecciónoportuna de casos probables de infecciones nosocomiales y eventos que puedancontribuir al desarrollo de estos.El personal médico y de enfermería realizaran vigilancia conjunta para determinarprobables soluciones a los problemas presentes.Todo el personal tiene la responsabilidad de notificar la sospecha de infecciónnosocomial al comité y de eventos que sean un factor de riesgo para la presencia deinfección.El jefe de laboratorio de bacteriología, virología y micología y parasitología tienen laobligación de informar los cultivos y otros estudios positivos que permitan investigar oconfirmar un caso de infección nosocomial.Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 18

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesEl personal de laboratorio de bacteriología realizar pruebas de sensibilidad a losantimicrobianos de conformidad con métodos idóneos de renombre internacional ypresentara informes de resistencia antimicrobiana al comité.El personal de laboratorio apoyara al CIN al realizar cultivos por eventos específicos oáreas críticas.El personal de clínica de catéteres supervisa la adecuada instalación y manejo de loscatéteres venosos y enviara al CIN información requerida.Los servicios de inhaloterapia, unidad de cuidados intensivos, neonatología yurgencias enviaran la información mensual requerida de los métodos invasivosutilizados en sus serviciosEl personal médico y de enfermería tanto del comité como de los servicios de atenciónmédica al detectar un caso sospechoso o confirmado de infección nosocomialinstalara las medidas de precauciones estándar y específicas necesarias.El personal médico y de enfermería del comité y los jefes de servicio médicos y deenfermería vigilaran se lleven a cabo las medidas de prevención y control de INimplementadas, realizando acciones correctivas en caso de que no suceda.El personal médico obtendrá especimenes microbiológicos apropiados y enviara losestudios de laboratorio necesarios en forma oportuna cuando se sospecha unainfección nosocomial.El personal de enfermería del comité llenara el formato de caso probable establecidopor el nivel normativo tanto de la SSA como de sus equivalentes en otras institucionesdel SNS y lo entregara al infectólogo para su revisión, además realizara seguimientode los casos.Los médicos infectólogos del CIN determinaran si los casos se confirman o descartanasí como el correcto llenado de los formatos de caso y de la clasificación del tipo deinfección nosocomial todo ello de acuerdo a guías y normas internacionales ynacionales e institucionales de definición de caso de In y tipo de evento de IN.El personal administrativo se encargará de la alimentación de bases de datos y de larealización y entrega de la documentación del comité (informes, minutas, oficios, etc.)El epidemiólogo del comité revisara y analizara la base de datos del CIN entregandolos informes a los infectólogos para su revisión.El personal administrativo realizara la notificación mensual de los casos de infecciónnosocomial y defunciones asociadas a estas al RHOVEEl comité enviar los informes a los servicios y autoridades del INP. El servicio dearchivo clínico reenviara la información a las autoridades que correspondan.Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 19

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesLos subdirectores y jefes de servicio tienen la obligación de difundir la información deinfecciones nosocomiales en su área e informar al CIN de posibles soluciones.El CIN convocara reuniones ordinarias y extraordinarias con los servicios implicadospara solución de problemas específicos. Siendo obligatorio la asistencia ycolaboración de los servicios convocados.El CIN realizara reuniones anuales y semestrales para informar la situaciónepidemiológica de infecciones nosocomiales a todo el personal del INP. Siendoobligatorio la asistencia y colaboración de todo el personal convocado.El CIN coordina la solicitud de necesidades no resueltas que pueden ser un riesgopara el desarrollo de infección intrahospitalaria.El CIN se coordina con otros servicios de la institución para garantizar el menor riesgopara contraer una infección nosocomial en pacientes y personal de salud.Servicio de epidemiología en conjunto con el CIN realiza control de casoscomunitarios y del personal de enfermedades infecciosas para evitar sean un factor deriesgo de desarrollo de infección nosocomial.ÁreaSubdirección de enfermeríaPersonal de enfermeríaasignado al CINComité de infeccionesPersonal médico y deenfermeríaTodos los serviciosTodo personal del institutoManual de Integración, Funcionamiento y Operación 20Descripción de actividades- Realizan visita diaria a las diferentes áreas dehospitalización con la finalidad de detectar casos probables deinfección nosocomial con especial cuidado en los pacientes endonde se presente signos de alarma como fiebre, diarrea,eritema, calor y dolor local en heridas quirúrgicas o sitios deinserción de catéteres. Revisan cualquier evento quecontribuya al desarrollo de una IN detectado o reportado porotros servicios.- Llenara formato de caso probable y lo entrega a infectólogodel CIN para revisión.- Visitara diariamente los laboratorios para captación de datosnecesarios para diagnóstico, clasificación y seguimiento de IN.- Vigila diariamente los métodos invasivos de los pacientesllevando un registro de ellos.Realiza visitas al hospital para determinar soluciones aproblemas observados y vigilancia activa.En caso de sospechar o detectar una infección nosocomial locomunicara al Comité de Infecciones Nosocomiales en formaverbal, telefónica o mediante interconsulta.Implementara precauciones estándar y específicas a loscasos sospechosos y confirmados de IN.Cumplirá las prácticas aprobadas por el CIN.Informará a los pacientes, a los visitantes y al personal sobre

LaboratoriosClínica de catéteresPersonal médico y deenfermeríaEl servicio de inhaloterapia,Unidad de Cuidados intensivos,Neonatología y UrgenciasPersonal médico y deenfermeríaDirección MédicaSubdirección de EnfermeríaTodos los serviciosTodo personal del institutoDirección médicaSubdirección de EnfermeríaJefes de servicio médico yenfermeríaDirección de medicinaPersonal médicoComité de InfeccionesNosocomialesMédicos infectologosManual de Integración, Funcionamiento y Operación 21INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomialeslas técnicas para prevenir la transmisión de infecciones.Mantener existencias seguras y suficientes de equipo,medicamentos y suministros para el cuidado de los pacientesdependiendo de su área.- Envían informe de resultados positivos de aislamientosbacteriológicos, diariamente al CIN.Los otros laboratorios son visitados por el personal deenfermería para conocer los resultados positivos.- Reporte de sensibilidad antimicrobiana semestral.- Apoyo para realización de cultivos por problemas específicoso áreas críticas como unidad de transplante.- Participar en sesiones del comité presentando panorama deresistencias de agentes patógenos.- La clínica de catéteres llevar a cabo la capacitación,supervisión y asesoría de la adecuada instalación y manejo decatéteres venosos por el personal médico y de enfermería- El personal de enfermería de la clínica de catéteresentregará al comité ce infecciones informe mensual de díascatéter de todos los servicios del instituto.- El personal de enfermería de la clínica de catéteres analizaráinformación de casos de infección asociada a catéter con elCIN.- Se entregará al comité de infecciones informe mensual dedías catéter, días ventilador y días sonda urinaria de lospacientes atendidos por su servicio.- El personal médico y de enfermería tanto del comité comode todo el instituto implementara las precauciones estándar yespecíficas en caso de una sospecha o confirmación deinfección nosocomial y deberá seguir estas medidas en todoslos casos.- Todo el personal del instituto deberá seguir las medidasimplementadas para prevención y control de una infección.- Todos tienen la obligación de asegurar su personal y lostrabajadores y visitantes que acudan a su servicio lleven acabo las medidas implementadas en un caso de IN.- El personal médico deberá en forma oportuna y adecuadarealizar los estudios de laboratorio y gabinete adecuados paraconfirmar una IN, o determinar las indicaciones en elseguimiento de esta.- Revisara el adecuado llenado del formato de caso yclasificación del tipo de IN.- Determinara los casos confirmados y descartados de IN

Personal administrativoasignado al Comité deInfecciones NosocomialesComité de InfeccionesMédico epidemiólogoComité de InfeccionesVicepresidenteSecretario técnicoJefe de Servicio de ArchivoclínicoComité de catéteresPersonal médico y deenfermeríaDirección de MedicinaSubdirecciones Medicas y deEnfermeríaJefes de servicios de las áreasde hospitalizaciónComité de InfeccionesVicepresidente del CINSecretario técnico del CINTodos los serviciosComité de InfeccionesVicepresidenteSecretario TécnicoDirecciones y Subdireccionesde todos los serviciosINSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomialesmediante el análisis de los datos de formato de caso,exploración del paciente y exámenes de laboratorio y gabinetede acuerdo a las definiciones de caso estandarizadas porguías internacionales, normas nacionales e institucionales.- Discutirá casos de difícil diagnóstico en reunión con otrosmiembros del comité.- Realizará y entregará informes, oficios, minutas a las áreascorrespondientes.- Alimentara base de datos del CIN y RHOVE.- Enviara informes de casos y defunciones al RHOVE.Realiza revisión de base de datos y análisis de resultadosentregando informe a médicos infectólogos para su revisión yprocesamiento por personal administrativo.- El CIN autoriza envió de informe a los servicios yautoridades- El servicio de archivo clínico enviara informe a autoridadescorrespondientesRevisar en forma conjunta con el Comité de InfeccionesNosocomiales los casos de bacteriemia asociada a catéteresy determinar medidas de control y prevención de estas encaso necesario.Difundirán los resultados enviados mediante informe por elCIN de situación de infecciones nosocomiales en sus serviciosa todo su personal y participaran sugiriendo soluciones para lasolución de problemas y prevención de IN.- Convocaran a reuniones ordinarias y extraordinarias a losservicios implicados para solución de problemas específicos.- Convocan a reunión semestral y anual a todos los serviciospara difundir la situación de infecciones nosocomiales en elINP.Todos los servicios del Instituto tienen la obligación de asistira las reuniones convocadas por el comité de infecciones paraconocer la situación de las infecciones nosocomiales yproponer soluciones.Coordinara los reportes que conlleven un riesgo depredisposición para desarrollo de una IN, de insumos ymantenimiento inadecuado en las áreas en que no han sidoatendidos al reporte previo de los servicios para que seanresueltos a la brevedad en los servicios correspondientesDirección MédicaPersonal médico del INPAnotara en hoja de egreso que el paciente presento unainfección nosocomial durante su estancia hospitalariatachando el cuadro correspondiente a este rubro en dichaManual de Integración, Funcionamiento y Operación 22

Departamento de EpidemiologíaPersonal médico y deenfermeríaEl Departamento de FarmaciaCentral de esterilizaciónEl servicio de lavanderíaCIMASHManual de Integración, Funcionamiento y Operación 23INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomialeshoja.- Se coordina con el CIN para la vigilancia y seguimiento depacientes infecciosos que ingresan al Instituto, y realizaracciones conjuntas como instalación de precaucionesestándar y específicas en ellos.- Realiza el seguimiento de los casos de personal queadquiera una IN y lo reporta al CIN para su conocimiento,llevando a cabo acciones conjuntas ambos servicios para elcontrol de los casos y la prevención de presentación debrotes.Obtiene, almacena y distribuye preparaciones farmacéuticassiguiendo prácticas que limiten la transmisión potencial deagentes infecciosos a todos los pacientes durante su estadíaen el hospital. Dispensar medicamentos antiinfecciosos ymantener los registros pertinentes (potencia, incompatibilidad,condiciones de almacenamiento y deterioro). Obtener yalmacenar vacunas o sueros y facilitarlos, según se necesiten.Llevar registros de los antibióticos distribuidos a losdepartamentos de atención médica. Proporcionar al Comité deUso de Antimicrobianos y al Comité de Control de Infeccionesinformes resumidos y otros sobre las tendencias del uso dedichos productos. Tener la información disponible sobredesinfectantes, antisépticos y otros agentes antiinfecciososLas responsabilidades del servicio central de esterilizaciónson limpiar, descontaminar, probar, preparar para el uso,esterilizar y guardar asépticamente todo el equipo estéril delhospital. Trabaja en colaboración con el Comité de Control deInfecciones y otros programas del hospital para establecer yvigilar las normas de limpieza y descontaminación,desinfección y esterilización d e material y equipo.Tiene las siguientes responsabilidades: Seleccionar telas parauso en diferentes sitios del hospital, formular política sobre laropa de trabajo de cada división y grupo de empleados ymantener suficientes existencias. Distribuir la ropa de trabajoy, si es necesario, administrar los cuartos de vestir.Establecer normas para la recogida y el transporte de ropasucia. Proporcionar batas para aislamientos y procedimientosdonde se requiera esta medida protectora como por ejemplotoma de medula ósea.Clasificar las diferentes divisiones del hospital según susdistintas necesidades de limpieza.Establecer normas sobre técnicas de limpieza apropiadas. Elprocedimiento, la frecuencia, los agentes empleados, etc., encada tipo de habitación, desde la más contaminada hasta lamás limpia, y asegurarse de que se sigan esas prácticas.

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesServicio de Apoyo,Conservación y MantenimientoDepartamento de dietéticaEstablecer normas para la recolección, el transporte y laevacuación de diferentes tipos de desechos (por ejemplo,contenedores, frecuencia).Informar al servicio de mantenimiento sobre cualquierproblema del edificio que necesite reparación: grietas,defectos del equipo sanitario o eléctrico, etc.Participación en la selección de equipo si su mantenimientoexige asistencia técnica. Inspección, del adecuadofuncionamiento de todos los aparatos de ventilación y de loshumificadores.Verificar la eficacia de los métodos de desinfección yesterilización y de los sistemas establecidos para mejorar lalimpieza del hospital.Participar en la creación y el ofrecimiento de programas deenseñanza para el personal médico, de enfermería yparamédico, así como para las demás clases de personal.Notificación al servicio de control de infecciones de cualquierinterrupción anticipada de los servicios, como plomería oacondicionamiento de aire.Se encarga de la limpieza regular y ordinaria de todas lassuperficies y de mantener estrictas condiciones de higiene enel establecimiento. En colaboración con el CIMASH, tiene lassiguientes responsabilidades: clasificar las diferentesdivisiones del hospital según sus distintas necesidades delimpieza.En conjunto con el CIMASH establecer normas sobre técnicasde limpieza apropiadas.- Se encarga de la adecuada preparación y manejo dealimentos de acuerdo a la normatividad tanto para pacientes ypersonal de salud.- Adecuado funcionamiento de banco de leches.- Asegura su personal no sean una fuente de transmisión deinfecciones.Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 24

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomiales2 Políticas y mecanismo de precauciones estándarObjetivo EspecíficoPrevenir la transmisión de agentes infecciosos.Asegurar se lleven a cabo las precauciones estándar en el proceso de atención de lasalud en el INP.Políticas y/o normas de operaciónooooooooEl Comité de Infecciones Nosocomiales, las direcciones, subdirecciones, jefaturasy el personal del Instituto Nacional de Pediatría y toda persona que se encuentreen el INP son responsables de que se lleve a cabo este procedimientoEl personal médico, de enfermería y paramédico del Instituto Nacional de Pediatríarealizara procedimientos en pacientes de acuerdo a lo normado con la finalidad dereducir los posibles factores de riesgo para la presentación de una infección almínimo y seguirá prácticas de higiene apropiadas y precauciones estándar segúnel caso (por ejemplo, toma de muestras y hemocultivos, higiene de manos,etiqueta respiratoria).El Comité de Infecciones Nosocomiales, los jefes de servicio y departamentoreforzara en el personal de salud la utilización de precauciones estándar en todopaciente que ingrese al instituto.Todo el personal, familiares y visitantes deben realizar la técnica adecuada dehigiene de manos de acuerdo a la técnica de la Organización Mundial de la Saludimplementada para estandarizar la higiene de manos en todos los servicios deatención de salud.El comité reforzara los puntos estratégicos de Higiene de manos de acuerdo a laestandarización de la OMS.La Subdirección de consulta externa a través del servicio de epidemiología,programa PIPHOS y el servicio de escolaridad reforzaran en los familiares ypacientes la realización de la higiene de manos de acuerdo a la OMS.Todo el personal del instituto debe indicar a los familiares y visitantes la utilizaciónadecuada de higiene de manos.Todo el personal médico, de enfermería y paramédico debe utilizar cubrebocas,guantes, googles o lentes, bata de acuerdo a lo normado para los procedimientosque realiza.Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 25

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesoooooEl personal médico debe solicitar ayuda al personal de enfermería al tomarmuestras al paciente para evitar la contaminación de la muestra o la introducciónde gérmenes de piel al torrente sanguíneo.Los jefes de servicio y departamento aseguraran el personal a su cargo lleve acabo las precauciones estándar en la atención del paciente-.El CIN llevara a cabo estrategias de supervisión del cumplimiento de higiene demanos.La dirección general, dirección médica y subdirección de enfermería llevaran acabo las estrategias adecuadas para lograr que los servicios responsablesproporciones los insumos necesarios para llevar a cabo las precaucionesestándar.Todo el personal del Instituto conocerá y aplicara la técnica de etiqueta respiratoriade acuerdo a las necesidades.ÁreaDirección médicaSubdirección de EnfermeríaTodo el personal médico y deenfermeríaDescripción de actividadesEs obligación de todo el personal medico y de enfermeríalleve a cabo los procedimientos de atención médica deacuerdo a lo normado, utilizando en todo momento lasprecauciones estándar.Enfermera EpidemiológicaComité de InfeccionesNosocomiales, DirecciónMédica y Subdirección deenfermeríaPersonal médico y deenfermería del CIN, jefes dedepartamento y servicio demedicina y enfermería- Reforzaran la utilización de precauciones estándar en laatención médica mediante capacitación y supervisión de lasmismas.- .Recordaran la importancia de llevar a cabo enprocedimientos de alto riesgo para adquirir una infecciónnosocomial como aspiración de secreciones, inserción ymanejo de catéter, toma de muestras, colocación de sondaurinariaTodos los serviciosTodo el personal de salud,familiares, pacientes y visitantesComité de InfeccionesPersonal médico y deenfermería.Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 26Deben realizar la higiene de manos de acuerdo a la técnica dela OMS.Reforzará los puntos más importantes de la higiene de manos:Los 6 pasos de la técnica, el determinar el uso de agua yjabón o soluciones antisépticas para realizarlo y sus ventajas,los 5 momentos para realizar lavado de manos, el tiempo 40-60´ con agua y jabón, 20-30 segundos con solucionesantiséptica, los beneficios de este procedimiento

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesSubdirección de consultaexternaReforzaran en los familiares y pacientes el uso de la técnicade higiene de manso de acuerdo a la OMS.Servicio de epidemiología,escolaridad y el programaPIPHOSTodo el personal del institutoPersonal médico, de enfermeríay paramédicoPersonal médico y deenfermeríaDebe reforzar a los familiares y visitantes el seguimiento de latécnica de higiene de manos de acuerdo a la OMS.Llevara a cabo las precauciones estándar realizando higienede manos en todo momento, usando guantes, bata,cubrebocas y lentes, googles o mascara dependiendo de laactividad que este realizando para la atención del paciente.El personal médico deberá solicitar ayuda al personal deenfermería o algún compañero para la toma de muestras paraevitar contaminación de la muestra o introducción degérmenes de piel a torrente sanguíneo.Subdirectores médicos y deenfermería, jefes de servicio ydepartamentoDeben asegurarse de que su personal realiza lasprecauciones estándar en sus serviciosComité de infeccionesPersonal médico y deenfermeríaLlevara a cabo estrategias para la supervisión delcumplimiento de higiene de manos como estudiosobservación ales de sombraDirección general, direcciónmédica y subdirección deenfermeríaLlevara las estrategias necesarias para que los serviciosresponsables proporcionen los insumos necesarios pararealizar las precauciones estándar.Todo el personal del institutoEl personal del Instituto debe conocer y aplicar la técnica deetiqueta respiratoria donde debe considerarse a los pacientescon infección de vías respiratorias agudas transmisores deinfección por lo cual , el personal debe proporcionarle uncubrebocas.3 Políticas de y mecanismos de precauciones específicasManual de Integración, Funcionamiento y Operación 27

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesObjetivo EspecíficoPrevenir la transmisión de agentes infecciosos.Asegurar se lleven a cabo las precauciones específicas necesarias en el proceso deatención de la salud en el INP.Políticas y/o normas de operaciónEl comité de infecciones nosocomiales difunde al personal del instituto los tipos deprecauciones específicas aplicables en la atención médica del paciente.El Comité de Infecciones Nosocomiales, servicio de epidemiología y personal médicoy de enfermería establecerá las medidas de precauciones específicas de aislamientode acuerdo a las normas internacionales y nacionales existentes en los pacientes consospecha o confirmación de una enfermedad transmisible específica.El personal de enfermería del comité y servicio de epidemiología informara al servicioimplicado de la precaución instalada supervisando su seguimiento y colocando elcartel que advierte el tipo de aislamiento y las medidas a seguir.La jefe de enfermeras y médico del servicio aseguraran se cumplan las medidas deprecauciones específicas de aislamiento y en caso de existir alguna desviación lareportara al Comité de Infecciones Nosocomiales.En caso de casos de infección transmisible comunitario el Servicio de Epidemiologíaes el encargado de implementar las medidas de aislamiento, informando al Comité deInfecciones Nosocomiales.El comité de infecciones reporta las omisiones de seguimiento de precaucionesespecíficas de aislamiento a los jefes de servicio involucrado para que se tomenmedidasEl comité de infecciones nosocomiales coordina acciones con otro servicio para evitarla transmisión de enfermedades infecciosas que requieran la implantación deprecauciones específicas de aislamiento.La dirección general, dirección médica y subdirección de enfermería llevaran a cabolas estrategias adecuadas para lograr que los servicios responsables proporciones losinsumos necesarios para llevar a cabo las precauciones específicas de aislamiento.Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 28

ÁreaComité de InfeccionesNosocomialesPersonal médico y deenfermeríaComité de InfeccionesNosocomialesServicio de epidemiologíaPersonal médico y deenfermería del institutoPersonal de enfermería delcomité y servicios deepidemiologíaPersonal médico del comité yservicio de epidemiologíaDirección Médica, Subdirecciónde enfermeríaJefe de enfermeras, médico delservicio y enfermera del CINEl servicio de epidemiologíaPersonal médico y deenfermeríaComité de infeccionesnosocomialesPersonal médicoManual de Integración, Funcionamiento y Operación 29INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesDescripción de actividadesEl personal del comité da a conocer los cuatro tiposprincipales de precauciones específicas de aislamiento decontacto, gotas, vía aérea y mixto para que sean aplicadaspor el personal médico y de enfermería del instituto.-Todo el personal médico y de enfermería tanto del comitécomo de las diferentes servicios tienen la obligación deinstalar precauciones específicas de aislamiento en cualquiercaso sospechoso o confirmado de enfermedad infecciosatransmisible.- El personal del comité y servicio de epidemiología evaluaranlas precauciones específicas implantadas por el personalmédico y de enfermería del instituto decidiendo supermanencia o retiro.- Acuden al servicio donde se encuentra el caso e informan alpersonal médico y jefe de de enfermeras del servicio sobre elpadecimiento del paciente, el tipo de precaución específica deaislamiento y duración del mismo.- El personal de enfermería coloca cartel donde se adviertedel tipo de precaución específica y medidas que debenseguirse.Pondrá nota en el expediente .sobre el tipo de precauciónespecífica y medidas a seguir así como la razón de estamedida.Aseguran se lleven a cabo precauciones específicas deaislamiento y en caso de existir alguna desviación la reportaraal Comité de Infecciones Nosocomiales.El servicio de epidemiología instalara las precaucionesespecíficas de aislamiento de casos comunitarios y daráseguimiento a ellos comunicando al comité de los casos paraque conjuntamente actúen con la finalidad de evitar un brote- Al recibir los reportes de omisión de seguimiento deprecauciones específicas de aislamiento reforzara estasmedidas en el servicio con apoyo del personal de enfermería.- El personal médico del comité enviara oficio al jefe inmediatode la persona que cometió la omisión con copia a sussuperioresPersonal administrativo del Realizara y entregara oficio para reportar la omisión deComité de Infecciones precauciones específicas de aislamiento por el personal delNosocomialesinstituto.Jefe de servicios médicos y de Aseguraran no se repitan omisiones de llevar a cabo las

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomialesenfermería, Jefe de residentesEl comité de infeccionesPersonal médicoComité de infeccionesServicio de epidemiologíaServicio de dermatología einfectologíaPersonal médicoprecauciones específicas de aislamiento por el personal a sucargo.- Coordinara acciones con otros servicios para el adecuadocontrol de casos con precauciones específicas de aislamiento- Promueve el alta de pacientes si sus condiciones lo permites- Promueve movilización de los casos a cuartos deaislamiento individual en el servicio o enviarlos al servicio deinfectología o aislamientos conjuntos de un mismo tipo deinfección si las condiciones del servicio y paciente lo permiten- Realizara comunicado de los casos de enfermedadinfecciosa y contactos que requirieron precaucionesespecíficas para la Dirección Médica si representan unproblema extraordinario.- En caso de tratarse de casos comunitarios el comunicado sehace en forma conjunta con el servicios de epidemiologíaSi es necesario se pide valoración a los médicos del serviciode infectología y dermatología para confirmar los casos deenfermedad transmisible y determinar si se continua o retiranlas precauciones específicas de aislamientoDirección general, direcciónmédica y subdirección deenfermeríaLlevara las estrategias necesarias para que los serviciosresponsables proporcionen los insumos necesarios pararealizar las precauciones específicas de aislamiento.4 Política de precauciones en el personal de saludObjetivo EspecíficoCertificar la seguridad del personal de salud.Políticas y/o normas de operaciónEl Comité de Infecciones Nosocomiales, las direcciones, subdirecciones, jefaturas y elpersonal del Instituto Nacional de Pediatría y toda el personal y visitantes del INP sonresponsables de que se lleve a cabo este procedimientoTodo el personal y visitantes del instituto deben cumplir con el esquema básico devacunación para personal de salud.El comité promueve el esquema de vacunación básico para personal de salud deacuerdo a las recomendaciones del CDC.El servicio de epidemiología realiza la vacunación del personal cuando se leproporciona vacuna de la jurisdicción sanitaria.Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 30

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesEl servicio de enseñanza del instituto y de enfermería exigen a los residentes, internosy estudiantes de pregrado tengan completo su esquema de vacunación.Todo el personal del instituto y visitantes debe utilizar las precauciones estándar yespecíficas en caso de presentar una enfermedad infecciosa.Todo el personal del instituto y visitantes deberá acudir al servicio de epidemiología,infectología u otro servicio médico asignado para valoración en caso de presentarsospecha de enfermedad infecciosa y determinar conducta a seguirTodo personal que sufra un accidente debe reportarlo al servicio de epidemiología yseguir el procedimiento establecido para su resolución.Los servicios médicos asignados evaluaran casos de enfermedades infecciosas en elpersonal y visitantes y determinaran conductas a seguir.El servicio de epidemiología, personal realizarán el seguimiento de casos de accidentede trabajo e infección intrahospitalaria hasta su resolución.El Comité de infecciones nosocomiales, el servicio de epidemiología e infectologíadeterminan la indicación de profilaxis en el personal de salud en caso de ser necesarioEl personal de nutrición se realizara exámenes parasitológicos de acuerdo a lonormado.El servicio de parasitología valorara, indicara medidas a seguir y seguimiento de loscasos positivos en personal del servicio de nutrición.El servicio de epidemiología vigilara se lleven a cabo las medidas de prevención deinfecciones en personal del servicios de nutrición. El servicio de SADYTRA autoriza los exámenes para ser realizados en loslaboratorios del instituto del personal de salud.Todo el personal y visitantes del instituto tienen la obligación de llevar a cabo lasmedidas de protección personal necesariasManual de Integración, Funcionamiento y Operación 31

Departamento de enseñanza depre y post grado y del serviciode enfermeríaEl servicio de epidemiologíaManual de Integración, Funcionamiento y Operación 32INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesÁreaDescripción de actividadesTodo el personal del instituto Todo el personal y visitantes del instituto deben aplicarse elesquema básico de infección nosocomial en su servicio desalud.El comité de infecciones Promueve el esquema de vacunación básico de acuerdo alCDC mediante su programa de capacitación.Personal médico y deenfermeríaDirección de enseñanza Se asegura que residentes, internos, personal de serviciosocial y estudiantes se aplique el esquema completo básicode vacunación para personal de salud.Personal médico y deenfermeríaTodo el personal del instituto yvisitantesTodo el personal del instituto yvisitantesServicio de epidemiología einfectología u otro serviciomédicoPersonal médicoTodo el personal del instituto yvisitantesServicio de epidemiología omédico asignadoPersonal médicoComité de infecciones , serviciode epidemiología e infectologíaPersonal médicoServicio de NutriciónPersonal encargado depreparación y manejo deRealiza la vacunación de personal de salud cuando laJurisdicción Sanitaria le proporciona vacuna.Organiza campañas de vacunación en personal de salud deacuerdo a los programas de secretaria de salud.Deben seguir las precauciones estándar y especificas deaislamiento en caso de presentar una enfermedadinfectocontagiosaTodo personal debe acudir al servicio de epidemiología,infectología o servicio médico asignado para valoración desospecha de enfermedad infecciosa y determinar conducta aseguirEvaluara al personal médico y visitantes con sospecha deinfección nosocomial y decidirá conducta a seguir, indicandoexámenes de laboratorio en caso de ser necesarios yenviando al servicio médico al que pertenecen en caso de quenecesiten ausentarse de sus laboresTodo personal debe acudir al servicio de epidemiología, encaso de presentar un accidente de trabajo incluyendo unainfección de adquisición intrahospitalariaRealizara el seguimiento de los casos indicando y autorizandolos exámenes de laboratorio necesarios y enviando al serviciomédico correspondiente en caso de necesitar se ausente desus laboresIndican profilaxis para personal de salud y visitantes en casode ser necesario por exponerse a una fuente dev transmisionde enfermedades infecciosas.El personal del servicio de nutrición se realizara exámenescoproparasitoscopicos de acuerdo a lo estipulado y en casode resultados positivos serán valorados por el servicio deparasitología

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesalimentosManual de Integración, Funcionamiento y Operación 33

Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 35INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomiales

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesConfirmar la existencia de un brote.Verificar el diagnóstico de casos nuevos.Desarrollo de la investigación del brote.Implementar medidas de control asegurando el control del brote.Ofrecer asesoramiento especializado, análisis y dirección en materia de investigacióny control de brotes para generar la información veraz al personal conociendo lasmedidas que permitirán la adecuada evolución y control del brote así como para quese respeten las medidas de prevención implantadas.ÁreaComité de InfeccionesNosocomialesDirección médica y subdirecciónde enfermería, SADYTRAPersonal médico y deenfermería, jede de laboratoriode bacteriologíaTodo el personal del institutoDirección general y DirecciónMédicaComité de InfeccionesNosocomialesPersonal médicoPersonal administrativo del CINComité de InfeccionesNosocomialesPersonal médicoDirección médica, Subdirecciónde enfermería, SADYTRA,Comité de InfeccionesNosocomiales, Servicio deepidemiología. Otros serviciosinvolucradosDirección médica, Subdirecciónde enfermería, SADYTRA,Comité de InfeccionesNosocomiales, Servicio deManual de Integración, Funcionamiento y Operación 36Descripción de actividadesDetectar oportunamente un brotes intrahospitalario endesarrollo observando el aumento de casos de una infecciónespecifica en algún servicio, por el reporte de laboratorio deaparición de nuevos agentes, aumento de aislamientos deagente específico o cambio en la sensibilidad de los mismos.Por el reporte de los servicios médicos de cambio de lapatología infecciosa o aumento de casos de infecciónespecíficaReportara sospecha de brotes intrahospitalarios o situacionesde riesgo para el desarrollo de ellosSe realizara la notificación inmediata de brotesintrahospitalario a la RHOVE Secretaria de Salud previaautorización de autoridades del instituto.Enviara la notificación de brote a la RHOVE por medioelectrónicoinformara del problema a los funcionarios y departamentosapropiados de la institución y establecerá los términos dereferencia para la investigación. Eso debe comprender laformación de un equipo de control de brotes y una claradelineación de autoridad.Realizar estudio de brote por un equipo multidisciplinario eintervención de servicios involucrados..- Establecer una definición de caso. Debe incluir una unidadde tiempo, un lugar y persona, criterios biológicos, clínicos yde laboratorio específicos. Se deben identificar con exactitudlos criterios de inclusión y exclusión de casos. A menudo

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomialesepidemiología. Otros serviciosinvolucradosconviene tener una escala de definición (por ejemplo, casodefinitivo, probable o posible). En la definición se debetambién hacer una distinción entre infección y colonización.Comité de InfeccionesNosocomiales, Laboratorio debacteriología- Además es preciso establecer criterios específicos paraidentificar el caso índice si se dispone de la informaciónpertinente.Se confirmara la existencia de brote comparando la incidenciade infección con datos de la vigilancia epidemiológica en elmismo período y servicio donde ocurre el brote.Descartar la existencia de un cluster sin relaciónepidemiológica.Se determina posible relación epidemiológica o factor causaldel brote.Laboratorio de bacteriologíaLaboratorios externos de apoyoPara la confirmación del brote se determinara la sensibilidadantibiótica o resistencia del agente patógeno causal de loscasos del brote debiendo ser la misma en todos los casos loque apoya fuertemente el brote.Se determinará la tipificación del agente causal por biologíamolecular obteniéndose como resultado la confirmación delaboratorio del brote.Comité de Infecciones De acuerdo a la definición de caso se identificara la existenciaNosocomialesde nuevos casos y se realizara grafica de casos paradeterminar posible periodo de incubación si no se conoce ymecanismo de transmisión del brote definiéndolo en brotefuente común o propagada.Comité de Infecciones - Durante la investigación se deben organizar los datos paraNosocomialesdeterminar una posible hipótesis que determine la causa ofactores de riesgo del brote, al seguir el desarrollo del brotedebemos en ocasiones revaloran la hipótesis por los hallazgosencontrados- Se debe determinar la causa y factores de riesgo del brotemediante el análisis de datos, realizando cultivos de posiblesfactores causales para confirmar o descartar estosLaboratorio de bacteriología - Durante el desarrollo del brote se realizaran los cultivosnecesarios para determinar posibles causas del brote siempreque se sustente la causalidad de estas- No se realizaran cultivos ambientales por ninguna causa aexcepción de una investigación de brote o estudiosepidemiológicos de investigación o prueba de una nuevatécnica de asepsias, antisepsia, desinfección o limpiezaComité de Infecciones - La implementación de las medidas de control del brote sonNosocomiales y Servicio de de manera inmediata y mediata para prevenir la aparición deepidemiología, Servicios nuevos casos y determinar la causa si es posible.implicados en el brote- Se acordara y movilizara a los pacientes a otras áreas con lfinalidad de disminuir el riesgo de transmisiónJefes de servicio ydepartamento médico y de - Supervisaran se lleven a cabo las medidas de control delenfermería, Personal médico y brote por toda persona que se encuentre en el serviciode enfermería- El servicio de epidemiología a través de PIPHOS y otrasManual de Integración, Funcionamiento y Operación 37

Dirección de AdministraciónSubdirección de Serviciosgenerales, y de recursosmateriales y otros serviciosimplicadosTodo el personal del institutoDirección médica, Comité deInfecciones Nosocomiales,Servicio de epidemiología.Otros servicios involucradosComité de InfeccionesNosocomiales y Servicio deepidemiologíaINSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomialesestrategias y el servicio de escolaridad reforzaran las medidasen familiares y pacientesRealizaran las modificaciones necesarias en infraestructura,disposición de insumos, y modificación de sus métodos oprocedimientos de acuerdo a las necesidades para el controldel brote según las indicaciones del comité y el acuerdointerservicio.- Llevara a cabo las medidas de prevención y controlimplementadas en caso de brote- Participara en la investigación del brote aportando posiblescausas del problema y proponiendo soluciones a ello- Difundirse la información del brote con la finalidad de uncontrol rápido de él pero sin alarmar al personal y visitantesdel instituto- Tomar acciones inmediatas de control y asegurara suseguimiento- Ofrecer asesoramiento especializado, análisis y dirección enmateria de investigación y control de brotes- Control de la información veraz del brote6 Política de coordinación y asesoría interinstitucional.ObjetivoFomentar y coordinar la interrelaciones entre los diferentes servicios médicos,paramédicos y administrativos del instituto y en su caso con instituciones externas para eladecuado control de las infecciones nosocomiales.Políticas y/o normas de operaciónCrear relaciones entre los servicios que apoyen el control de infeccionesnosocomiales.Los diferentes servicios del Instituto Nacional de Pediatría participarán activamente enel control de infecciones nosocomiales.El comité asesora a los servicios en función de vigilancia epidemiológica, prevención ycontrol de infecciones nosocomialesEl comité realiza acciones conjuntas con otros comités, y servicios para el adecuadodesarrollo del programa de prevención y control deConcienciar en todos los trabajadores la importancia y los objetivos del comité deinfecciones nosocomiales y crear las condiciones que permitan las relaciones enforma respuesta y armónica entre los servicios que tienen incidencia relevantes paraManual de Integración, Funcionamiento y Operación 38

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomialesel apoyo de las funciones del comité que permitan un adecuado control de infeccionesnosocomiales.Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 39

ÁreaDirección Médica, Subdirecciónde Enfermería, Comité deInfecciones NosocomialesINSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesDescripción de actividadesCrear relaciones intraservicios que apoyen el control deinfecciones nosocomiales.Servicios del Instituto Nacionalde Pediatría- Los diferentes servicios del Instituto Nacional de Pediatríaparticiparan activamente en la prevención y el control deinfecciones nosocomiales.- Los diferentes servicios del instituto asesoran al Comité deinfecciones en infraestructura, mantenimiento yprocedimientos de su subespecializaciónEl comité de infeccionesnosocomialesTodos los servicios del institutoJefes de departamento yservicio, personal en generalEl comité asesora a los servicios en función de vigilanciaepidemiológica, prevención y control de infeccionesnosocomiales- Tienen la obligación de pedir asesoría sobre medidas deprevención y control de infecciones nosocomiales,procedimiento y acciones para disminuir el riesgo depresentación de una infección nosocomialManual de Integración, Funcionamiento y Operación 40- Apoyo para interacciones con otros servicios especialmentesi han sido solicitadas y no se han resueltoTodos los servicios del instituto Dirección médica asegurara el personal médico desarrolle elprograma de prevención y control de infeccionesintrahospitalarias, asegurara la existencia de recursosnecesarios para realizar este programa. Apoyara lasdecisiones acciones del CIN,Subdirección de enfermería participara activamente con elCIN en el desarrollo del programa de prevención y control deinfecciones intrahospitalarias, solicitara y asegurara laexistencia de recursos necesarios para realizar sus funcionesServicio de epidemiología conjuntamente con CIN seencargan de vigilancia epidemiológica, control de pacientesinfectados, diseño y aplicación de medidas de prevención.Realiza campañas de vacunación en personal de salud. Daseguimiento a casos de infección y accidente de trabajo depersonal de salud. Realizara capacitación de familiares ypacientes en conjunto con Servicio de escolaridad sobreprecauciones estándar y específica entre otrosServicios administrativos determinaran las estrategias para

Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 41INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomialesmantener la infraestructura y recursos necesarios para eldesarrollo del programa de prevención y control de IN,llevando a cabo los mecanismos necesarios de adquisición,evaluación de la calidad, transporte y entrega de estos a losservicios hospitalarios.Servicio e archivo clínico revisara conjuntamente con elcomité información proporcionada por este y la difundirá a lasautoridades correspondientes. Apoyara las necesidades delcomité para la vigilancia e investigación epidemiológicaproporcionando información requerida y expedientes clínicos.SADYTRA y sus laboratorios apoyaran al comité conestrategias, realización de estudios y envío de informes deresultado de acuerdo a las necesidades del comité para llevara cabo el programa de prevención y control de infeccionesnosocomiales. Apoyaran a otros servicios en el monitoreomicrobiológico necesario que este normado. Realizara einformara la sensibilidad y resistencia antibiótica de losagentes patógenos más frecuentes en el hospital paradeterminar mecanismos de disminución de agentesmultiresistentes.Clínica de catéteres desarrollara la política de manejo decatéteres intravasculares, entregará al CIN la información dedías catéter mensualmente, se coordinara con el CIN para laevaluación de las infecciones del torrente sanguíneoasociadas a catéter intravascular mensuales, asesorara alcomité en datos de subespecialidad.Servicio de inhaloterapia enviara al comité mensualmenteinformación de días ventilador y participara activamente en lasacciones de prevención y control de infecciones asociadas aventilador así como el programa del CIN, realizara estudios decontrol en conjunto con laboratorio de bacteriología queaseguren la desinfección y esterilización de su equipo eenviara informe al comité en caso de redesviaciones de ello.Servicio de cirugía e infectología diseñaran e implementaranla política de profilaxis antibiótica en cirugía para contribuir adisminuir un factor de riesgo desencadenante de infeccionesnosocomiales y contribuir a los estándares de seguridad delpaciente.Servicio de Infectología realiza las estrategias del control deantibióticos como mecanismo de disminuir resistencia

Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 42INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomialesantimicrobiana en agentes patógenos. Indica tratamientoadecuado de acuerdo a guías clínicas a pacientes con IN y daseguimiento de la evolución de los casos. Participaactivamente en la vigilancia y programa de capacitación,prevención y control de infecciones nosocomialesCIMASH desarrollara política de control de residuospeligrosos, asegurara limpieza hospitalaria y mantenimientode la infraestructura y equipos del hospital necesarios parauna atención médica adecuadaServicios generales en conjunto con CIMASH y serviciosadministrativos aseguraran los recursos necesarios para larealización de la limpieza hospitalaria y coordinaran eladecuado proceso de limpieza de las áreas hospitalarias conlos servicios de limpieza subcontratados. Además aseguraranel abastecimiento y entrega adecuada a los servicios dejabón, toallas de papel y otros insumos importantes para larealización de las políticas del CIN.Servicio de mantenimiento se encargara de llevar acabo elseguimiento del adecuado funcionamiento y mantenimiento deaire acondicionado y ventilación del hospital, equipo (tomas deoxigeno…), instalaciones del área hospitalaria. Apoyara alcomité en resolución de problemas que son un factor deriesgo para el desarrollo de una IN. Asesora al comité endatos de subespecialidad. Entregara informe al comité de lacalidad del agua mensualmente e informara desviaciones enforma inmediata.Servicios de CEYE realizara la política de desinfección yesterilización de instrumental y material necesario para laatención médica quirúrgica enviando al comité informe decualquier problema o desviación del proceso para determinarsoluciones. Asegurara el adecuado funcionamiento deautoclaves y otros equipos llevando control de los mismos.Servicio de dietética realizara un programa de actividades quepermita disminuir al mínimo los factores de riesgo detransmisión de infecciones en sus procedimientos deadquisición, preparación y servicio de alimentos parapacientes y personal de salud, Se encargada del adecuadomanejo de banco de leches en donde se realizara monitoreomicrobiológico de leches en conjunto con laboratorio debacteriología y se asegura el adecuado funcionamiento deautoclave del servicio. Realizara en conjunto con el servicio de

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomialesepidemiología las estrategias para monitoreo de alimentos yotros necesarios de acuerdo a la norma. Realizara exámenesde control de su personal y envira al Servicio deparasitología casos positivos para se decida su manejo.Servicio de farmacia realizara la política de adecuadoabastecimiento, almacenamiento, dosificación, entregaoportuna de los antibióticos y otros medicamentos a losservicios. Participara en el comité de farmacovigilancia.Servicio de trabajo social y relaciones hospitalarias apoyaranal comité en la proporción de información, programas deprevención y control de infecciones nosocomiales confamiliares de los pacientes.7 Política de facilitación del aprendizaje e intervencioneseducativasObjetivoDeterminar las estrategias de facilitación del aprendizaje necesarias para dar a conocer eintegrar las medidas de prevención y control de infecciones nosocomiales como unaactividad rutinaria en el personal y visitantes del instituto.Disminuir al mínimo los factores de riesgo de transmisibilidad para la adquisición de unainfección nosocomial.Reforzar la seguridad del paciente y las personas que se encuentran en el instituto.Políticas y/o normas de operaciónCrear programas de capacitación para miembros del Comité de InfeccionesNosocomiales con otras instituciones.Diseñar programas y estrategias de capacitación para el personal, médicos,residentes, enfermería, alumnos de pregrado, médicos subespecialistas temporales,familiares, voluntarios y visitantes.Ofrecer asesoramiento especializado para el personal del hospital y otras institucionesen materia de transmisión de infecciones, prevención y control de infeccionesnosocomiales.Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 43

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesDesarrollar los programas de capacitación para el personal médico, de enfermería yparamédico, así como para las demás clases de personal.Coordinar el apoyo de otros servicios para la realización de capacitación.Evaluar los programas de capacitación y buscar nuevas estrategias.Diseñar y realizar material didáctico y publicación de folletos, boletines, materialaudiovisual para promover las medidas de capacitación en toda persona que acuda alinstitutoParticipar en campañas, cursos y congresos internos y externos.ÁreaComité de InfeccionesNosocomialesDirección de enseñanzaDirección médica Subdirecciónde enfermeríaDescripción de actividadesRealizar programa de capacitación para los miembros delcomitéDiseñar programas y estrategias de capacitación que facilitenel aprendizaje en los adultos sobre medidas de prevención deinfecciones nosocomiales y determinar los mecanismos decapacitación de los pacientes.Comunicación socialSubdirección de consultaexterna (Programa PIPHOS)Servicio de epidemiologíaServicio de escolaridadComité de InfeccionesNosocomialesPersonal médico y deenfermeríaComité de InfeccionesNosocomialesSecretario técnico y vocalOfrecer asesoramiento especializado al personal del instituto yde otros hospitales que lo soliciten en materia de transmisiónde infecciones, prevención y control de infecciones.Participar en la capacitación para el personal, médicos,residentes, enfermería, alumnos de pregrado, médicossubespecialistas temporales, familiares, voluntarios yvisitantes.Enfermera EpidemiológicaComité de Infecciones Desarrollar el programa de capacitación para el personal yvisitantes del instituto de acuerdo al programa,Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 44

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesNosocomialesSecretario técnico y vocalEnfermera Epidemiológicacalendarización y recursos del comité.Se realizara capacitación anual de médico residentes depregrado y subespecialidad, personal médico, de enfermería,y otras áreas.Dirección de enseñanza ySubdirección de enfermería,Jefaturas de servicio ydepartamento médico yenfermeríaJefe de residentes médicos yquirúrgicosSe realizaran capacitaciones extraordinarias de los diferentesservicios de acuerdo a hallazgos durante la vigilanciaepidemiológica o presentación de brotes o eventos de riesgopara el desarrollo de IN.El personal de enfermería realizara las actividades decapacitación y el personal médico apoyara esta actividad deacuerdo a necesidades del servicio.Coordinara la capacitación impartida por otras áreas en elprograma de prevención y control de infecciones.La jefatura de enseñanza de pregrado y postgradoprogramara la capacitación de residentes de nuevo ingreso enel curso introductoriaEnseñanza realizara la capacitación de residentes que rotanpor el hospital en períodos cortos mediante el manual decapacitación que entrego el CIN para esta acción según loacordado.Los servicios médicos y de enfermería indicaran a susmédicos se atienda la capacitación impartida por el CIN yfacilitaran instalaciones y horario para realizarlaLos servicios médicos y de enfermería avisaran al comité lanecesidad de capacitación o reforzamiento de nuevos gruposde sus áreas o de los ya existentesLos jefes de residentes facilitaran la capacitación de losmédicos residentes a su cargoComité de infeccionesnosocomialesPersonal médico y deenfermeríaComunicación socialSe realizará capacitación a visitantes del instituto como porejemplo damas voluntarias y grupos de voluntarios sobremedidas de prevención y control de infecciones nosocomiales.Se dará seguimiento se realicen las actividades de acuerdo alo capacitado.Solicitara la capacitación de grupos que acudan al institutodeterminando no pueden ingresar a colaborar en lasManual de Integración, Funcionamiento y Operación 45

Subdirección de consultaexterna (Programa PIPHOS),Servicio de epidemiología yescolaridadINSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomialesactividades voluntarias si no reciben capacitaciónRealizaran programa de capacitación para familiares ypacientes en precauciones estándar y especificas así comootras medidas de higiene general que coadyuvan el programade control de infecciones nosocomiales.Todo la persona que acuda alinstitutoComité de infeccionesnosocomialesRealizara las actividades y se comportara de acuerdo a lasnormas establecidas durante la capacitación, conociendo queen caso de realizar una desviación pone en peligro su personay al paciente.Realiza encuestas para determinar los conocimientos delpersonal y visitantes sobre las medidas a capacitar.Analiza los resultados para reforzar la capacitación en lospuntos necesarios.Envía resultados a los servicios para que estos refuercen lacapacitación de su personal y la importancia de conocer estasmedidasComité de InfeccionesComunicación socialDirección de planeaciónServicio de escolaridadJefe de Servicios de apoyo ymantenimientoDirección de enseñanzaIlustración médicaEl comité diseña material didáctico, pósters, carteles, folletosLos servicios correspondientes asesoran y realizan mejorasen el material didáctico diseñado por el comitéEl personal médico del comité desarrolla un tema relacionadocon la prevención y control de infecciones de preferenciatomando problemas existentes y lo envía a ComunicaciónSocial para publicación en la gacetaEl servicio de comunicación social se encarga delprocesamiento y publicación de material en la gaceta delinstituto. Realiza, coordina y apoya la transmisión de materialaudiovisual por televisiones del institutoEl servicio de escolaridad diseña y desarrolla material para ladifusión de medidas de prevención de infecciones en lospacientes y publico en generalLa dirección de planeación se encarga de subir a página deinternet el material de promoción y difusión del comité que esenviado por el CIN o Comunicación social , Apoya en el lamejora del diseño y reproducción de material enviado por elCINManual de Integración, Funcionamiento y Operación 46

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesServicios de apoyo e ilustración médica apoyan en larealización del material propuesto por el comité dependiendolos recursos disponiblesTodos los servicios apoyan la difusión del material alpersonal y visitantes del institutoComité de infeccionesnosocomialesParticipa en el desarrollo de campañas internas y externas demedidas de prevención de infecciones nosocomiales yseguridad del paciente.Ejemplo: Campaña mundial de higiene de manosPersonal del InstitutoComité de infeccionesnosocomialesParticipan en las actividades de las campañas internas yexternasParticipa en la realización y actividades de cursos y congresosa nivel externo.Curso de prevención y control de infecciones paraLatinoamérica St Jude Children´s Hospital/Instituto Nacionalde Pediatría/Instituto Nacional de Nutrición/Hospital Infantil deMéxicoParticipación en actividades en congreso del Instituto Nacionalde Nutrición, de la Asociación de Infectología Pediátrica,cursos de capacitación continua del Hospital Infantil deMéxico, Hospital del ISSSTE, Hospital Infantil Privado,Hospitales del IMSSManual de Integración, Funcionamiento y Operación 47

15. GlosarioINSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesAgente patógeno infeccioso: Cualquier microorganismo capaz de producirenfermedades cuando este presente en concentraciones suficientes (inóculo), enun ambiente propicio (supervivencia), en un hospedero susceptible y en presenciade una vía de entrada.Agente enteropatógeno: Microorganismo que bajo ciertas circunstancias puedeproducir enfermedad en el ser humano a nivel del sistema digestivo, se trasmitevía oral-fecal.Desinfección: Destrucción de los microorganismos patógenos en todos losambientes, materia o partes en que pueden ser nocivos, por los distintos mediosmecánicos, físicos o químicos contrarios a su vida o desarrollo, con el fin dereducir riesgos de transmisión de enfermedades.Higiene de manos: Técnica de lavado de manos realizada con agua y jabón durante 40 a60 segundos o con soluciones antisépticas durante 20 a 30 segundos realizando elfrotado de toda la superficie de las manos de acuerdo a la técnica de la OMSInfecciones nosocomiales son infecciones contraídas durante una estadía en el hospitalque no se habían manifestado ni estaban en período de incubación en el momento delingreso al hospital del paciente. Las infecciones que ocurren más de 48 horas despuésdel ingreso al hospital suelen considerarse nosocomiales sin embargo sólo aplicara parainfecciones bacterianas, para infecciones micóticas se consideraran 5 días y 21 días parainfecciones virales. Se han establecido definiciones para identificar las infeccionesnosocomiales según los sitios de infección (por ejemplo, infecciones urinarias,pulmonares, etc.).Comprende las infecciones contraídas en el hospital, pero manifiestas después del altahospitalaria en los pacientes y también las infecciones adquiridas durante sus actividadeso permanencia en el hospital del personal del establecimiento.Paciente potencialmente infecciosos: Cualquier paciente que ingrese al hospital debidoa que se desconoce si se encuentra en periodo de portador o incubación de unaenfermedad infecciosa aunque acuda a la atención de un padecimiento no infecciosos.Precauciones estándar: Son toda aquella medida de protección que debe ser llevadaacabo al atender un paciente potencialmente infeccioso para evitar la transmisión seinfecciones. Incluyen higiene de manos, uso de bata, cubrebocas, guantes y googles,lentes o mascarilla protectora y serán aplicadas de acuerdo a las actividades realizadasen la atención médica.Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 48

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesPrecauciones específicas: Son toda aquella medida de protección que debe ser llevadaacabo al atender un paciente potencialmente infeccioso para evitar la transmisión seinfecciones.Residuo peligroso biológico infeccioso: Son aquellos materiales generados durantelos servicios de atención médica que contengan agentes biológico-infecciosos y quepueden causar efectos nocivos a la salud y al ambiente.Transmisión por contacto: Es la forma más frecuente e importante de transmisión deinfecciones nosocomiales, y se divide en dos grupos:Contacto directo: ocurre con el contacto directo entre superficies corporales (p. ej.,estrechar la mano, bañar al paciente)Contacto indirecto; ocurre con la participación de un objeto inanimado (p. ej., usar guantesy no cambiarlos entre pacientes).Transmisión por gotas: Las gotas son generadas por una persona al toser, estornudar,hablar y durante ciertos procedimientos (succión, endoscopias, cirugía). Las gotas asígeneradas son mayores de 5µm de tamaño, no se desplazan a más de un metro ypermanecen durante poco tiempo en el aire.Transmisión por vía aérea: Este tipo de transmisión ocurre por la diseminación denúcleos de gotas (partículas de menos de 5µm que contienen microorganismos ypermanecen suspendidas en el aire por largos periodos) o por partículas de polvo conagentes infecciosos.Valoración de infecciones nosocomiales: Reunión de los miembros del Comité deInfecciones Nosocomiales para determinar el diagnóstico de una infección nosocomial enla que se tenga duda.Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 49

16. ReferenciasINSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomiales Health Care-Associated Infection and Hand Hygiene ImprovementWHO/Patient Safety/Clean your handsCDC. Hand hygiene. www.cdc.govGonzález NS, Hernández HGO, Castañeda JLC. Guía para el control de lasinfecciones nosocomiales en hospital pediátricas. México, D.F.: Prado;2009. p. 57-68.Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, Strausbaugh L, theHealthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline forIsolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents inHealthcare Settings 2007American Academy of Pediatrics En: Pickering LK, ed. 2003 Red Book:Report of the Committee on Infectious Diseases 26 TH ed. Elk Grove Village,IL: American Academy of Pediatrics; 2003p447-452,535-537,693-695, 599-600,588-589, 531-532,374-375, 257-258, 292-293, 641-643,484-485, 357-358,539-540,296-297Updated Recommendations for Isolation of Persons with mumps. MMWR2008; 57(40); 1103-1105.CDC. Recommended Adult Immunization Schedule United Status 2010 In:www.cdc.gov Health Care-Associated Infection and Hand Hygiene ImprovementWHO/Patient Safety/Clean your handsDepartment of Health and Human Services. Centers for Diseases Controland Prevention. Guideline for isolation precautions in hospitals. FederalRegister, 1994; 59(214):55551-55570. Garzioso CF, Santay S, Jauregui E Costo de las infeccionesintrahospitalarias en áreas de cuidado materno infantil de un hospital de laciudad de Guatemala. En: Ed. Salvatierra-González R. Costo de la infecciónnosocomial en nueve países de América Latina. OPS/DCP/271/2003.Nercelles P, Herrera R, Peirano L, Villaroel ML Exceso y estructura de costode las infecciones intrahospitalarias en un hospital de 3er nivel enValparaíso Chile. En: Ed. Salvatierra-González R. Costo de la infecciónnosocomial en nueve países de América Latina. OPS/DCP/271/2003.Prevención de las infecciones nosocomiales Guía Práctica 2 ediciónWHO/CDS/CSR/EPH/2002 12.Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 50

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesMMWR AUGUST 2002 51 RR 10:1-26 Guidelines for the prevent ofintravascular catheter related infectionsRocha C, Pérez MA, Silva S, Solano S, Ramos V Costo de las dosinfecciones nosocomiales más frecuentes en un hospital infantil de tercernivel en Managua, Nicaragua. En: Ed. Salvatierra-González R. Costo de lainfección nosocomial en nueve países de América Latina.OPS/DCP/271/2003.Ramírez-Sandoval Ma. de L Rojo Padilla A Guía práctica para la vigilanciaprevención y control de las infecciones intrahospitalariasRosenthal VD, Guzmán S, Migone O Costo de las infeccionesnosocomiales en dos unidades de cuidados intensivos de un hospitalprivado de la Argentina. En: Ed. Salvatierra-González R. Costo de lainfección nosocomial en nueve países de América Latina.OPS/DCP/271/2003. Rusell JP. El plan maestro de calidad. 1er ed, Ed Panorama México 1998.Shafazand S, Weinacker AB, Bood cultures in the critical care unit Chest2002;122(5).Suárez E, Casares C, Machuca L Costo de la Neumonía Nosocomial ybacteriemia asociada a catéter venoso periférico en un hospital de tercernivel periférico en un hospital de niños de el Salvador. En: Ed. Salvatierra-González R. Costo de la infección nosocomial en nueve países de AméricaLatina. OPS/DCP/271/2003.Ponce de León RS, Baridó ME, Rangel FS, Soto HJL, Wey BS, Zaidi JM yOrganización Panamericana de la Salud OMS. Sistemas de aislamiento depacientes. Manual de prevención y Control de Infecciones Hospitalarias,1996.Vega: EB, Avalos D, Holón de O, Fretes AA Costo de infecciones asociadasa uso asistencia respiratoria mecánica y catéter urinario permanente en unhospital de Paraguay. En: Ed. Salvatierra-González R. Costo de la infecciónnosocomial en nueve países de América Latina. OPS/DCP/271/2003.Coria LJJ, De Castillo MMR, Espinoza OM Conceptos básicos de lastécnicas de precauciones estándar para el control de infeccionesnosocomiales en Coria LJJ, Gómez BD, Saavedra BMA. Avances en elControl de Infecciones Nosocomiales en le paciente pediátrico 1era ed.México: Medicina y Mercadotecnia; 2000, p 211- 212Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 51

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomiales17. AnexosAnexo 1. Formato e Instructivo de llenado “Vigilancia Epidemiológica”SISTEMA NACIOANL DE LA SALUDINSTITUTO NACINAL DE PEDIATRIA"VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES"I DATOS DE LA UNIDAD TRATANTE EXPEDIENTE :___________________ 1 FOLIO:___________ 2Nombre de la Unidad________________________ 3 Municipio_____________________ 4Domicilio__________________________________ 5 Estado_______________________ 6Jurisdicción Sanitaria _______________________ 7 Institucion ____________________ 8Responsable del llenado ____________________ 9II DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTENombre _______________________________________________________Apellido Paterno Apellido Materno Nombre10 Sexo_________________11Edad__________________ 12 Meses_13_____ Días_____14__Servicio________________ 15 Cama________________16Fecha de Ingreso___________________17 Fecha egreso____________ 18 Fecha detección__________________ 19dia/mes/año día/mes/año día/mes/añoFecha Resolucion___________________ 20 Desenlace______________ 21 Causa de muerte__________________22dia/mes/año_________________________________ Sitio de Infección________________________________________ 23Motivo de Ingreso ___________________________________________________________________________24Motivo de Egreso ___________________________________________________________________________25III ANTECEDENTES QUIRURGICOSCIRUGIA PRIMERA SEGUNDA TERCERAN,E o U 26GRADO DE 27CONTAMINACIÓNCLAVE 28IV FACTORES DE RIESGONOMBRE CLAVE DIAS NOMBRE CLAVE DIAS29 30 31M-1-2-01-aManual de Integración, Funcionamiento y Operación 52

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesV. IDENTIFICACIÓN MICROBIOLÓGICAA B C D EGERMENES 32RESISTENCIA(1)(2)(3)(4)(5)VI. SENSIBILIDAD MICROBIOLOGICAA B C D EGERMENES 33(1)(2)(3)(4)(5)VII. EPISODIOS1º EVENTO 2º EVENTO 3º EVENTO34 35 36VIII. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO:37___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________OBSERVACIONES:__________________________________________________________________________38___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 53M-1-2-01-b

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesInstructivo de LlenadoNº CONCEPTO SE ANOTARA1 Expediente El número de expediente2 Folio3Nombre de la Unidad4 Nombre del municipio5 Unidad TratanteDomicilio escribir calle número colonia delegación6 Escribir nombre del estado7 Escribir nombre o Nº de Jurisdicción sanitaria8 Escribir nombre de institución9 Responsable Escribir nombre de responsable del llenado10Los datos del paciente11 Sexo del paciente12 Edad en años13 Edad en meses14 Edad en días15 Servicio en donde se encuentra internado16 Cama de internamiento momento de detección17 Fecha de ingreso al hospital18 Identificación Fecha de egreso del hospital19 Fecha de detección de la infección nosocomial20 Fecha de resolución de la infección nosocomial21 Desenlace vivo, muerto, otro especificar22 La causa de muerte en certificado defunción23 El sitio de infección nosocomial o sitios24 El diagnóstico con ingresa el paciente25 El diagnóstico con que egresa el paciente y si fue por mejoría,traslado...26 AntecedentesSi se ha realizado cirugía y fecha de esta, nombre del cirujano27 QuirúrgicosSi la cirugía fue contaminada especificar el grado28 Clave del procedimiento quirúrgico29Nombre del factor, método invasivo30 Factores de riesgoClave y fecha de inicio del factor31 Días hasta el momento del egreso de este factor de riesgo32 Identificación Microbiológica Nombre de agente o agentes patógenos y resistencia aantibióticos presentada33 Sensibilidad Microbiológica Nombre del germen y de los antibióticos a que es sensible34Nombre del 1º evento presentado de infección nosocomial35 EpisodiosNombre del 2º evento presentado de infección nosocomial36 Nombre del 3º evento presentado de infección nosocomial37 Tratamiento antimicrobiano Nombre de los antibióticos iniciados al detectar la infecciónnosocomial dosis y duración de estos hasta el termino deltratamiento, se anotara si hubo cambio de esquema y la razón38 OBSERVACIONES Se anotara cualquier dato que sea importante para identificarla infección nosocomial, su evolución, posible identificación dela fuente...Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 54

PRECAUCIONES ESTÁNDARINSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesAnexo 2. Precauciones estándarSon aquellas medidas que deben seguirse en todo paciente que ingresa al hospital ya quese considera potencialmente infectado debido a que podría estar en período de portador oen período de incubación de un proceso infeccioso aunque a su ingreso no tenga undiagnóstico infeccioso; se utilizan de acuerdo a los procedimientos de atención realizadosal paciente.Higiene de manosUso de bataUso de guantesUso de mascarilla o cubrebocasUso de lentes, googles o máscaraHigiene de Manos Técnica de higiene de las manos con Soluciones Alcoholadas o clorhexidina al2%.(Duración de 20 a 30 segundos)1.- Solución alcoholada o con clorhexidina al 2%. Depositar en la palma de la manosuficiente alcohol gel.2.- PALMAS Frótese las palmas de las manos entre sí.3.- DORSO Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierdaentrelazando los dedos, y viceversa.4.- ENTRE LOS DEDOS Frótese las palmas de las manos entre sí, con los dedosentrelazados.5.- NUDILLOS Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la manoopuesta, agarrándose los dedos.6.- DEDO PULGAR Frótese con un movimiento de rotación el pulgar izquierdoatrapándolo con la palma de la mano derecha y viceversa.7.- UÑAS Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la manoizquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa.8.- Ahora sus manos son segurasManual de Integración, Funcionamiento y Operación 55

Técnica de lavado de las manos con Agua y Jabón.(Duración de 40 a 60 segundos)1.- REMUEVA Retire anillos, reloj y pulseras.2.- HUMEDEZCA Moje las manos con agua.INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomiales3.- JABÓN Deposite en la mano la cantidad de jabón suficiente.4.- PALMAS Frótese las palmas de las manos entre sí.5.- DORSO Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierdaentrelazando los dedos, y viceversa5.- ENTRE LOS DEDOS Frótese las palmas de las manos entre sí, con los dedosentrelazados.6.- NUDILLOS Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la manoopuesta, agarrándose los dedos.7.- DEDO PULGAR Frótese con un movimiento de rotación el pulgar izquierdoatrapándolo con la palma de la mano derecha, y viceversa.8.- UÑAS Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la manoizquierda, haciendo un movimiento de rotación, y viceversa.9.- ENJUAGUE Enjuáguese las manos con agua.10.- SEQUE Séquelas con una toalla de un solo uso.11.- CIERRE Sírvase de la toalla para cerrar el grifo.12.- Ahora sus manos están limpias.5 Momentos básicos de higiene de manos recomendados Los 5 MOMENTOS dehigiene de manos en el hospital según la OMS son1. Antes de la atención del paciente2. Después de la atención del paciente3. Después de tocar material contaminado alrededor del paciente4. Antes de manipular métodos invasivos.5. Después del contacto con secreciones o excreciones.Recordando que los tres primeros momentos pueden realizarse indistintamente mediante lavadode manos o aplicación de antiséptico y LOS DOS ÚLTIMOS MOMENTOS FORZOZAMENTE SEUTILIZA AGUA Y JABÓN.Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 56

Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 57INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomiales

Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 58INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomiales

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesINDICADORES DE ESTRUCTURAN° LAVABOS N°DISPENSADO N° SOLDISPONIBLES RES DE JABON ALCOHOLADASPOR SERVICIO POR SEERVICIO POR SERVICIOY PACIENTEPISO SERVICIO N° CAMAS CAMA LAVABO DISPENSADOR AVAGAR JABON ALCOHOLGEL Y PACIENTE Y PACIENTESOLO PACIENTESDE PROTOCOLONO S EINTERNAN 4° UNIDAD METABOLICA1 1 0 06 1 1 0 GASTRONUTRICION 401-406 1 FCO 0.2 0.2 0.06 407-412 1 1 0 1 FCO 0.2 0.2 0.04 413-416 1 1 0 1 NO FUNCIONA 0.3 0.3 0.01 417 1 1 0 1.0 1.0 0.0cuarto procedimientos 2 2 0 1NO FUNCIONASUBTOTAL 17 7 7 0 0.4 0.4 0.0INFECTOLOGIA 1 1 418 1 1 0 1 NO FUNCIONA 1.0 1.0 0.06 419-424 1 1 0 0.2 0.2 0.04 425-428 1 1 0 0.3 0.3 0.04 429-432 1 1 0 0.3 0.3 0.01 433 1 1 0 1.0 1.0 0.01 434 1 1 0 1 NO FUNCIONA 1.0 1.0 0.0control enfermería 1 1cuarto procedimientos 2 1SUBTOTAL 17 9 8 0 0.5 0.5 0.0INFECTOLOGIA 2 12 435-446 5 4 3 0.4 0.3 0.3SUBTOTAL 12 5 4 3 0.4 0.3 0.3INFECTOLOGIA 3 1 465 1 1 1 1 NO FUNCIONA 1.0 1.0 1.04 466-469 1 1 1 0.3 0.3 0.36 470-475 1 1 1 0.2 0.2 0.21 476 1 1 1 1.0 1.0 1.01 477 1 1 1 1.0 1.0 1.0control enfermería 2 1cuarto procedimientos 2 1 0SUBTOTAL 13 9 7 5 0.7 0.5 0.4INFECTOLOGIA 4 1 447 1 1 1 1.0 1.0 1.01 448 1 1 1 1NO FUNCIONA 1.0 1.0 1.04 455-458 1 1 1 1FCO 0.3 0.3 0.35 459-463 1 1 1 1 FCO 0.2 0.2 0.21 464 1 1 1 1.0 1.0 1.0NO TIENE CONTROLcuarto procedimientos 2 1 0 1 NO FUNCIONASUBTOTAL 12 5 5 5 0.4 0.4 0.4MEDICINA INTERNA 6 449-454 1 1 1 0.2 0.2 0.2SUBTOTAL 6 1 1 1 0.2 0.2 0.2total infectologia 71 0 35 31 13 0 0.5 0.4 0.2TOTAL 4°PISO 77 0 36 32 14 0 0.5 0.4 0.23° INMUNOLOGÍA 6 301-306 1 1 0 0 0.2 0.2 0.0SUBTOTAL 6 1 1 0 0 0.2 0.2 0.0HEMATOLOGÍA 4 307-310 1 1 0 0.3 0.3 0.06 311-316 1 1 0 0.2 0.2 0.01 317 1 1 0 1 NO FUNCIONA 1.0 1.0 0.01 318 1 1 0 1.0 1.0 0.0control enfermería 1 1 0 1NO FUNCIONAcuarto procedimientos 1 1 0 1NO FUNCIONA12 6 6 0 0 SUBTOTAL 0.5 0.5 0.0TRANSPLANTE 4 319-322 2 2 2 0.5 0.5 0.5SUBTOTAL 4 2 2 2 0 0.5 0.5 0.5ONCOLOGIA 4 323-326 1 1 1 0.3 0.3 0.36 327-332 1 1 1 0.2 0.2 0.24 333-336 1 1 1 0.3 0.3 0.36 337-342 1 1 1 0.2 0.2 0.24 343-346 1 1 1 0.3 0.3 0.3control enfermería 1 1 1cuarto procedimientos 1 1 0 1NO FUNCIONA24 7 7 6 0 SUBTOTAL 0.3 0.3 0.3NEONATOLOGIA 9 347-355 2 2 4 0.2 0.2 0.49 356-364 3 3 3 0.3 0.3 0.3CUARTO MEDICAMENTOS 1SUBTOTAL 18 5 5 8 0 0.3 0.3 0.4TOTAL 3°PISO 46 16 16 8 0 0.3 0.3 0.22° ORTOPEDIA 6 201-206 1 1 0 1 NO FUNCIONA 0.2 0.2 0.04 207-210 1 1 0 0.3 0.3 0.01 216 1 1 0 1.0 1.0 0.0cuarto procedimientos 1 1SUBTOTAL 11 4 4 0 0 0.4 0.4 0.0C PLASTICA 4 211-215 1 1 0 0.3 0.3 0.04 1 1 0 0 0.3 0.3 0.01 217 1 1 0 1.0 1.0 0.0C ONCOLOGICA 4 218-221 1 1 0 0.3 0.3 0.0SUBTOTAL 5 2 2 0 0 0.4 0.4 0.0NEUMOLOGIA Y CTORAX 6 1 1 0 FUNCIONA 0.2 0.2 0.0222-227 1 NOCARDIOLOGIA 6 228-233 1 1 0 0.2 0.2 0.0cuarto procedimientos 1 1 0 2 FCOSNEUMOLOGIA Y CTORAX 2 235, 236 0 0.5 0.5 0.01 1CARDIOLOGIA 2 234, 237 0 0.0 0.0 0.0OTORRINOLARINGOLOGIA 2 238, 242 0 0.5 0.5 0.0CARDIOLOGIA 3 239-241 1 1 0 0.0 0.0 0.0control enfermería 1 1 0SUBTOTAL 21 6 6 0 0 0.3 0.3 0.0CIRUGIA 5 243-247 1 1 0 0.2 0.2 0.05 249-252 1 1 0 0.2 0.2 0.01 253 1 1 0 1.0 1.0 0.0ENTRADA 1 1 0 0.0 0.0 #¡DIV/0!6 254-259 1 1 0 0.2 0.2 0.04 260-263 1 1 0 0.3 0.3 0.05 264-268 1 1 0 0.2 0.2 0.0control enfermería 1 1 0 3fcoscuarto procedimientos 1 0 0SUBTOTAL 26 9 8 0 0 0.3 0.3 0.0UTI 5 281-285 1 1 1 0.2 0.2 0.25 271-275 1 1 1 1FCO 0.2 0.2 0.21 269 1 1 1 2FCOS 1.0 1.0 1.01 270 1 1 1 1.0 1.0 1.05 276-280 2 2 0.4 0.4 0.0campana de flujo 1SUBTOTAL 17 6 6 5 0 0.4 0.4 0.3UTICARDIOVASCULAR 3 2 2 4 0.7 0.7 1.3286-2881 289 1 1 1 1.0 1.0 1.01 290 1 1 1 1.0 1.0 1.01 291 1 1 1 1.0 1.0 1.0campana de flujo 0 0 0SUBTOTAL 6 5 5 7 0 0.8 0.8 1.2TOTAL 2°PIS0 86 32 31 12 0 0.4 0.4 0.11° NEUROLOGIA 6 101-106 1 1 0 1 NO FUNCIONA 0.2 0.2 0.0NEUROCIRUGIA 6 107-112 1 1 0 1 FCO 0.2 0.2 0.0NEUROLOGIA 1 126 1 1 0 1.0 1.0 0.0control enfermería 1 1cuarto procedimientos 2 1NEUROCIRUGIA 1 125 1 1 0 1 FCO 1.0 1.0 0.0control enfermería 1 1 0 2 FCOSNEUROLOGIA 4 113-116 1 1 0 1 FCO 0.3 0.3 0.0NEUROCIRUGIA 4 117-120 1 1 0 1 FCO 0.3 0.3 0.0NEUROCIRUGIA 4 121-124 1 1 0 1 FCO 0.3 0.3 0.0control enfermería 1 1 0 1FCOSUBTOTAL 26 12 11 0 0.5 0.4 0.0HEMODIALISIS 7 7 7 1 1 FCO 1.0 1.0 0.1NEFROLOGIA 1 136 1 1 0 1.0 1.0 0.01 135 1 1 0 1 NO FUNCIONA 1.0 1.0 0.01 134 1 1 0 1.0 1.0 0.03 131-133 1 1 0 1 FCO 0.3 0.3 0.04 127-130 1 1 0 1 FCO 0.3 0.3 0.012 12 1 0.7 0.7 0.1SUBTOTAL 17PENSIONADOS 8 1-8 8 8 1.0 1.0 0.0SUBTOTAL 8 8 8 1.0 1.0 0.0TOTAL 51 32 31 1 0 0.6 0.6 0.0PB URGENCIAS 1 SALA DE CHOQUE 1 1 1 1 1.0 1.0 1.0PREHOSPITALIZACION 1 SALA DE CHOQUE 1 2 1 1 1.0 1.0 1.08 A-H 1 1 0 0.1 0.1 0.01 SALA HIDRATACION 1 1 0 A NO SIRVE 1.0 1.0 0.01 CLINICO 1 1 1 1.0 1.0 1.01 CLINICO 1 1 1 1.0 1.0 1.013 6 6 0.5 0.5 0.0SUBTOTALURGENCIASHOSPITALIZACIÓN 16 1-16 2 2 3 NO SIRVE 0.1 0.1 0.0control enfermería 1 1 1FCO16 3 3 SUBTOTAL 0.2 0.2 0.0TOTAL PB 29 9 9 0 0 0.3 0.3 0.0TOTAL INP 289 125 119 35 0 0.4 0.4 0.1Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 59

Precauciones entéricas:INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesIndicaciones de usos de bata, guantes y cubrebocas1. El uso de bata está indicado cuando existe posibilidad de mancharse conexcreciones2. El uso de guantes esta indicado para tocar excreciones3. Las manos deben lavarse antes y después de tocar al paciente u objetospotencialmente contaminados y antes de atender a otro paciente4. Los objetos contaminados con material infectante deben descartarse oempaquetarse y enviarlos para su descontaminación y reprocesamientoEnfermedades requieren precauciones entéricas:Disentería amibiana, cólera, enfermedad por virus cocxackie, diarrea aguda, enfermedadpor echovirus, encefalitis, enterocolitis por clostridium difficile o estafilococcus aureus,infección enteroviral, gastroenteritis por campylobacter, dientamoeba fragilis, escherichiacoli, giardia lamblia, salmonella, sisella, vibrio parahemolyticus, rotavirus, virus Norwalk,yersinia enterocolitica, enfermedad pie mano boca, hepatitis A, herpangina, meningitisvírica, enterocolitis necrozante, poliomielitis, fiebre tifoidea, pericarditis miocarditis víricaPrecauciones para el drenaje y las secreciones:1. El uso de mascarilla o cubrebocas está indicado en caso de aspiración desecreciones o se tenga el riesgo de salpicaduras2. El uso de bata está indicado cuando existe posibilidad de mancharse consecreciones3. El uso de guantes esta indicado para la manipulación de secreciones4. Las manos deben lavarse antes y después de tocar al paciente u objetospotencialmente contaminados y antes de atender a otro paciente5. Los objetos contaminados con material infectante deben descartarse oempaquetarse y rotularse antes de enviarlos para su descontaminación yreprocesamientoEnfermedades requieren precauciones para el drenaje y las secreciones:Las enfermedades infecciosas con producción de material purulento infeccioso, drenaje osecreciones. Abscesos, conjuntivitis, ulcera de decúbito, infectada, menor o limitada,infección en piel o herida menor o limitadaManual de Integración, Funcionamiento y Operación 60

Precauciones de aislamiento protector:INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesLos servicios médicos valoraran e indican precauciones de aislamiento protector enpacientes inmunocomprometidos o con alto riesgo de adquirir una infección por suscondiciones intrínsecas o tipo de enfermedad de base que presenta utilizando lasprecauciones estándar que correspondan.Técnica de colocación de mascarilla- cubre bocasTécnica de colocación de mascarilla- cubrebocas -La técnica de colocación de cubrebocas son las acciones que se realizan para cubrir lanariz y la boca con una mascarilla.Objetivo: Disminuir el riesgo de transmitir microorganismos patógenos al aire. Proteger alpaciente de infecciones por gotas. Prevenir infecciones adquiridas por vía aérea.Fundamento: El aire contiene suspendidas las gotitas que se expelen al toser, estornudaro al hablar, las que miden más de cinco micras no rebasan un metro de quien lasproduce. El aire traslada las gotitas y gérmenes patógenos que miden menos de cincomicras, y que se encuentran suspendidas por tiempos prolongados. El ambiente húmedoes un medio propicio para el crecimiento y multiplicación de microorganismos.Medidas de seguridad: Colocarse la mascarilla antes que la bata y los guantes ytambién antes de realizar el lavado de manos habitual.Procedimiento:1. – Lavarse las manos y tomar la mascarilla.2. - Evitar tocar la mascarilla antes de colocarla en la cara.3. -Colocar la mascarilla sobre la boca y nariz.4. - Atar las cintas de arriba a la parte de atrás de la cabeza, asegurándose de que lascintas pasan por la parte superior de las orejas.5. - Atar las cintas inferiores de la mascarilla en la parte de atrás de la cabeza (en lanuca).6. - La mascarilla debe cambiarse tan pronto se humedezca.7. - No quitar la mascarilla de nariz ni boca y no dejar que se suspenda alrededor delcuello ni traerla sobre el cabello.8. - Quitar la mascarilla y lavarse las manos.9. - Desatar primero las cintas inferiores y luego las superiores. Las manos deben estarlimpias cuando toquen el cuello.10. - Quitar la mascarilla, enrollar las cintas alrededor de la mascarilla y desecharla comobasura contaminada inorgánica.La duración de la utilización depende:ooDel período de incubación de la enfermedad.Del tiempo de tratamiento ya que algunas posterior a 24 hrs. De tratamientoantimicrobiano ya no es necesario la utilización de cubrebocas.Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 61

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesooooDe la naturaleza de la transmisión ya que en niños que no expectoran no estaindicado el uso de cubrebocas en tuberculosis.De que se realicen algunos procedimientos invasivos como intubación en dondese tiene un contacto estrecho con secreciones del paciente.De la inmunidad previa del paciente o de los contactos de este.Por ultimo existen acuerdos en los que algunos servicios prefieren utilizar unaislamiento protector que consiste en proteger a los pacientes cuyas defensas seencuentran alteradas, como es el caso del Servicio de Hematología e Inmunologíadel INP en donde esta indicado el uso de cubrebocas en la sala de pacientes.Técnica de colocación de bataEs el procedimiento que se realiza para la colocación de una bata como barrera deprotección que evita los gérmenes patógenos contaminen la ropa del personal durante elcuidado de los pacientes.Objetivo: evitar la contaminación de superficies limpias con superficies contaminadas.Proteger la ropa que esta en contacto con un paciente infectado. Realizar procedimientosinvasivos con técnica estéril.Fundamento: Las superficies exteriores de las batas están contaminadas. Proteger laropa de la persona que tiene contacto con un paciente infectado.Equipo. Una bata limpia.Procedimiento:1. – Sostener la bata por la apertura del cuello.2. – Meter sus brazos en las mangas.3. – Ajustar la bata a los hombros antes de realizar cualquier exploración o procedimiento.4. - Atar las cintas del cuello. Mantener las manos limpias y no tocar el pelo, ni lassuperficies.5. - Atar las cintas inferiores poner un lado de la bata sobre el otro lado.6.- Para quitarse la bata: después de que se ha quitado los guantes en caso de usarlos.7.- Desatar el cinturón. Las superficies externas de la bata por debajo del cuello seconsideran contaminadas.8.- Lavarse las manos.9.- Desatar los lasos del cuello no tocar el cuello o el exterior de la bata, si lo hace volvera lavarse las manos.10.- Quitar la primera manga de la bata colocando el dedo índice por debajo del puño dela manga y tirando de la misma hacia abajo, sobra la mano sin tocar el exterior de la bata.11.- Quitarse la otra manga. Con la mano dentro de la primera manga, trabajando con sumano enguantada por la bata, tirara de la segunda manga hacia su mano.12.- Quitarse la bata13.- Colgarla sobre el perchero con la parte interior resguardada, colgándola de loshombros y manejándola por la línea del cuello.14.- Lavarse las manos nuevamente.Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 62

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesOTRAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE INFECCIONES NOSOCOMIALES Técnica adecuada de aspiración de secreciones de preferencia con sistemas cerrados ysiguiendo las precauciones estándar. Higiene de manos con agua y jabón o soluciones antisépticas. Técnica de colocación y manipulación de catéteres urinarios adecuada de preferencia utilizarsistemas cerrados. Realizar toma de muestras con ayuda para evitar dos situaciones 1) Contaminación de lamuestra y posible tratamiento antibiótico innecesario por tratarse de pacientesinmunocomprometidos sin que exista una infección real 2) Introducción de un germen de piel por lamanipulación inadecuada al no contar con ayuda. Realizar técnica aséptica al insertar un catéter venosos central, escogiendo el sitio de insercióncorrecto, utilizando el tipo de catéter adecuado y llevar a cabo la manipulación del catéter deacuerdo a las normas establecidas. Profilaxis antibiótica adecuada en cirugía. Tratamiento profiláctico de acuerdo al agente patógeno y la resistencia antibiótica reportada enel hospital durante el tiempo necesario Realice los procedimientos invasivos con las técnicas de asepsia y antisepsia adecuadas. Retire los procedimientos invasivos a la brevedad cuando las condiciones clínicas del paciente lopermitan. Disminuir la estancia hospitalaria a él menor tiempo posible de acuerdo a las condiciones delpaciente. Utilización cubrebocas en el servicio de hematología e inmunología por acuerdo interno condichos servicios.ESQUEMA BÁSICO DE VACUNACIÓN DE PERSONAL DE SALUD1. Vacuna de HEPATIIS B 3 dosis, protección 15 a 20 años2. Vacuna contra SARAMPIÓN-RUBEOLA 1 dosis de refuerzo.3. Vacuna contra INFLUENZA estacional 1 dosis anual4. Vacuna contra INFLUENZA H1N1 una dosis anual5. Vacuna contra DIFTERIA TETÁNOS 1 refuerzoManual de Integración, Funcionamiento y Operación 63

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomiales6. Si no ha padecido varicela vacuna contra VARICELA dos dosis o realizarse valoraciónde anticuerpos contra varicelaAnexo 3. Precauciones especificas de aislamientoPRECAUCIONES ESPECÍFICAS DE AISLAMIENTOLas precauciones específicas de aislamiento son aquellas que deben implantarse cuandose sospecha o se diagnóstica un agente infecciosos específico y generalmente se conocela vía de transmisión y son:PRECAUCIONES ESPECÍFICAS DE CONTACTOModo de transmisiónTransmisión por contactoEl contacto directo ocurre cuando el microorganismo se transmite de una personainfectada a otra persona sin un intermediario persona u objeto contaminado por ejemplosalpicadura de sangre que tiene contacto con mucosas o piel no intacta del personal desalud, en los ácaros en escabiosis se transmiten de piel a piel si no se usan guantes.El contacto indirecto envuelve la transmisión del agente patógeno a través de un objetoo persona intermedia contaminada por ejemplo manos contaminadas del personal desalud son la fuente más importante de transmisión por contacto indirecto. Las manos sepueden contaminar al tocar un paciente infectado o colonizado o un objeto inanimadocontaminado y al no lavarse las manos ser la fuente de transmisión. La transmisión puedeser a través de algún instrumento, termómetros no desinfectados entre paciente ypaciente.Ejemplo en caso de gastroenteritis infecciosa, en caso de bacteriemias para evitar lapresencia de brotes y durante la primera semana de inicio de los síntomas de hepatitis A.1. Las manos deben lavarse antes y después de tocar al paciente u objetospotencialmente contaminados y antes de atender a otro paciente2. El uso de bata está indicado cuando existe posibilidad de mancharse consustancias contaminadasEl uso de guantes esta indicado para tocar material infectado, manejo de secreciones,líquidos o fluidos corporales3. Los objetos contaminados con material infectante deben descartarse oempaquetarse y rotularse antes de enviarlos para su descontaminación yreprocesamientoEnfermedades requieren aislamiento contacto:Infecciones respiratorias agudas en lactantes y niños pequeños, como el crup, bronquitis,bronquiolitis, producidas por virus sincitial respiratorio, coronavirus, adenovirus, virusinfluenza, virus parainfluenza y los rinovirus.Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 64

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesConjuntivitis gonocócica de los recién nacidos, difteria cutánea, forunculosis estafilocócicaen los recién nacidos, herpes simple diseminado primario grave o neonatal. Impétigo.Bacterias multiresistentes infección o colonización (cualquiera que sea la localización) conalguna de las siguientes bacterias: bacilos gram negativos, estafilococcus aures resistentea meticilina, pneumococcus resistente a penicilina, haemophilus influenzae, burkholderiacepacia.Pediculosis, rabia, escabiasis, rubéola congénita y otras, sx de piel escaldada(enfermedad de Ritter), infección importante de piel, de una herida o de una quemaduraPRECAUCIONES ESPECÍFICAS DE GOTASModo de transmisiónTransmisión por gotasPodríamos decir que esta sería una transmisión de contacto, en esta el agente setransmite directamente por gotas > 5 micras provenientes del tracto respiratorio quepueden salpicar al estornudar, hablar o toser, las mucosas de personas susceptibles adistancias cortas, históricamente se ha definido el área de riesgo a un metro (3 feet) dedistancia alrededor del paciente y se obtuvo por estudios epidemiológicos y estudiossimulados de algunos patógenos. Otra forma común es al realizar procedimientos comoaspiración de secreciones o intubación endotraqueal. Sin embargo estudiosexperimentales con el virus del sarampión e investigaciones durante el brote de SARS2003 sugiere que las gotas provenientes de pacientes infectados por estas enfermedadespueden llegar a 2 metros (6 feet) de la fuente. La distancia que viajan las gotas dependede la velocidad y mecanismo de expulsión de la fuente, la densidad de las secreciones yfactores ambientales como temperatura y humedad y la habilidad del agente patógeno demantenerse viable. Por ello es recomendable utilizar la mascarilla al ingresar al cuarto osala donde se encuentra el paciente. Las gotas suspendidas en el aire pueden recorreuna distancia larga pero no significa sea infectante durante todo el recorrido por lo que norequiere ventilación especial. Ejemplos de estos agentes infecciosos son Bordetellapertusis, virus influenza, adenovirus, rinovirus, Mycoplasma pneumoniae, coronavirus,Streptococcus grupo A y Neisseria meningitidis.Las infecciones virales de vías respiratorias altas se han asociado a aumentar ladispersión de S. aureus desde la nariz por medio de gotas al aire a un metro durantebrotes y en condiciones experimentales.En la revisión de las nuevas recomendaciones del CDC, AAP y HICPAC se recomiendaque en caso de parotiditis las precauciones de aislamiento específico por gotas será por 5días posterior al inicio del cuadro clínico ya que los estudios mostraron que el virus seaísla de saliva y secreciones respiratorias en los primeros 5 días posteriores al inicio delcuadro, disminuyendo rápidamente al cuarto día del inicio del cuadro. Por lo que el riesgode transmisión en el día 5 es bajo. Algunos estudios han mostrado que mantener lasprecauciones de aislamiento específicas por 9 días no produce una disminuciónimportante en la transmisión del virus.Ejemplo en casos de influenza, enfermedades exantemáticas inespecíficas, parvovirus,bacteriemias por neumococo - meningococo.Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 65

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomiales1. El uso de mascarilla o cubreboca está indicado solo cuando niños mayores no secubren la boca al toser de un modo confiable.2. El uso de bata está indicado sólo cuando es necesario para prevenir una grancontaminación de l ropa3. El uso de guantes no esta indicado4. Las manos deben lavarse antes y después de tocar al paciente u objetospotencialmente contaminados y antes de atender a otro paciente5. Los objetos utilizados deben descartarse, lavarse o enviarse para sudescontaminación y reprocesamientoEnfermedades requieren aislamiento gotas:Parvovirus, epiglotitis por haemophilus influenzae, eritema infeccioso, meningitis,bacteriemia de origen desconocido, por haemophilus influenzae, meningococcicaconocida o sospechada, neumonía meningococcica, meningococcemia, parotiditis, tosferina, neumonía por haemophilus influenzae en niñosPRECAUCIONES ESPECÍFICAS DE VÍA AEREAModo de transmisiónTransmisión por aireEs a través de núcleos de gotas < de 5 micras conteniendo al agente patógenoMycobacterium tuberculosis, Aspergillus, virus de rubéola, virus de varicela zoster. Losmicroorganismos pueden recorrer grandes distancias por corrientes de aire y pueden serinhaladas por individuos susceptibles aunque no se encuentren frente a frente ante elpaciente. Se requiere ventilación especial. Algunas publicaciones sugieren el virus deSarampión puede transmitirse a largas distancias bajo ciertas circunstancias por lo que serecomienda se utilicen precauciones específicas de transmisión por aire. Se debe usarmascarilla N95 en estos casos o mascarillas de alta eficiencia.En algunas ocasiones la presencia de brotes ocasiona el cambio de categoría de laprecaución de aislamiento específica. Por ejemplo la emergencia del SARS en 2002 y losbrotes de sarampión en EUA en 2003 ocasiono que se determinara existía cierto conflictoen la información y cierta incertidumbre de las posibles vías de transmisión. Por elloaunque el SARS es transmitido por contacto y gotas, con una transmisión a través del airea distancia limitada (dentro del cuarto) se comentó que no había suficiente evidencia paraasegurar esto. Esto también compete a virus influenza H1N1 y norvovirus (aerolización departículas infecciosas durante el vomito) por lo que se decide que cuando existen brotespor estas enfermedades se deben implementa precauciones de aislamiento especificaspor vía aérea. Se propone el uso de tres criterios en estos casos.1.- Precauciones de aislamiento específico por vía aérea de instalación obligatoria encondiciones normales, cuando la transmisión de la enfermedad ocurre a través deconglomerados de gotas menores de 5 micras como lo es en tuberculosis.Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 66

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomiales2.- Precauciones de aislamiento específico por vía aérea de instalación preferente si el latransmisión de la infección ocurre por múltiples rutas, pero predomina la transmisión porpequeñas gotas mayores de 5micras y se han presentado brotes como en varicela osarampión.3.- Precauciones de aislamiento específico por vía aérea de instalación oportunista lainfección causa la enfermedad a través de otras rutas pero en circunstancias especiales –brotes- tal vez podría ser transmitida por aerosol como SARS, influenza.En algunas ocasiones el usar precauciones de aislamiento específico en determinadosagentes patógenos depende de cada institución de salud debido al antecedente deresistencia antibiótica del agente patógeno y la presentación de brotes previamenteocasionada por los agentesEjemplo casos de tuberculosis pulmonar excepto niños pequeños que no expectoran,varicela y sarampión.1. El uso de mascarilla- cubrebocas está indicado para las personas que están cercadel paciente.2. Las manos deben lavarse antes y después de tocar al paciente u objetospotencialmente contaminados y antes de atender a otro paciente3. El uso de bata está indicado en caso de riesgo de salpicaduras4. El uso de guantes esta indicado en caso de manejo de secreciones respiratorias5. Los objetos contaminados con material infectante deben descartarse oempaquetarse y rotularse antes de enviarlos para su descontaminación yreprocesamientoEnfermedades requieren aislamiento respiratorio:Tuberculosis, sarampión, varicelaPRECAUCIONES ESPECÍFICAS MIXTAS es cuando se combinan dos tipos deaislamientos como en el caso de varicela.Recordemos que los casos de aislamiento de pacientes neutropenicos einmunodeprimidos son considerados parte de las precauciones estándar.¿Qué debe hacerse en un CASO DE VARICELA? Instalar precauciones específicas de contacto. Instalar precauciones específicas de vía aérea. Enviar a un cuarto aislado al caso de preferencia al servicio de infectología y mantenerel aislamiento hasta que el paciente no presente lesiones vesiculares. Aislamiento de contactos durante 21 díasManual de Integración, Funcionamiento y Operación 67

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesUtilización de Precauciones Estándar y Precauciones de AislamientoEspecíficas en los Principales Padecimientos Transmisibles en el INPAgente Patógeno Período de Incubación Mayor transmisibilidad(mínimo) Días promedio(máximo)Virus herpético 6 9-10 Dos días antes y durante elexantemaParvovirus B19 4-14 (21) Días antes de presentacióndel exantemaVirus Varicela zosterVirus Herpes zoster(10)14-16(28) 2-4 días antes de laaparición de lesionesvesicularesVirus Herpes simple 2- 14 Duración de lesionesvesicularesVirus Influenza 1-3 (5) Hasta 5 días después deiniciado de síntomasVirus de Sarampión (7) 8-12 (18) Días antes de erupción 4días posterior a exantemaVirus de Rubéola 14-23 días Días antes de erupción 4días posterior a exantemaParotiditisVirus rubulavirusfamília paramixovirusEnterovirus (vcoxsackie A y B,Echovirus,(12) 16-18 (25) 9 días a partir de hinchazónde parotidas3-724 a 72 hrs. conjuntivitishemorrágica agudaEnterovirus)Rotavirus 2-4 Durante el cuadro diarreicoVírus de hepatitis A 15-50 Antes de aparición desíntomas hasta 2 semanasdespués de estosVirus citomegálicohumanoVirus Epstein BarrSx coqueluchoideDesconocido30 -50EspecificasGotasIndeterminadoIndeterminadoCasosContactosBordetella pertussis (6) 7-10 (21) Fase catarral en lasprimeras 2 semanasdespués del comienzo de latosBacterias 48hrs 24hrs después iniciado eltratamientoManual de Integración, Funcionamiento y Operación 68

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesN. meningitidisH. influenzae(4) 1-10DesconoceMycobacteriumVariabletuberculosisSífilis (10) 21 (90)Escabiosis4 – 6 semanasPediculosis 6-1024hrs después iniciado eltratamientoAdministración de Precauciones de Aislamiento Específicas.InfecciónTipo dePrecauciónEstado delPacienteDuración dePrecauciones(aislamiento)ObservacionesCaso 5 días Se extiende el tiempo de precaucionesespecíficas (aislamiento) dependiendo delresultado de laboratorio.ExantemasinespecíficoParvovirusVaricelaHerpes zosterEspecíficasGotasEspecíficasGotasEspecíficasContacto +AéreaEspecíficasContactoEspecíficasContacto+AéreoManual de Integración, Funcionamiento y Operación 69Si el exantema desaparece en horas y nose reactiva durante las siguientes 48hrs.Retirar Precauciones Específicas(aislamiento).Contactos 10 días Dependiendo del resultado de laboratoriodel caso se extienden precaucionesespecíficas de acuerdo a etiologíaCasoCasoDesapariciónexantemaNOprecaucionesespecíficas (NOaislamiento)Paciente inmunocompetente einmunocomprometido con IgM positivo quepresenta exantema.Si el paciente tiene IgM positivo sinpresentar exantema.Contactos 21 días Inicia al 5° día de la exposición hasta el día21Caso Hasta que las Cuando en el paciente desaparezcan laslesiones estén lesiones vesiculares y todas se encuentrenen fase costra en fase de costra.Contactos 21 días Iniciando al 7° día de exposición hasta eldía 21.Contactos 21 días Inmunocomprometidos iniciando el día delcontacto hasta el día 21.Caso Hasta que las Inmunocompetente.lesiones esténen fase decostrasCaso Hasta que las Inmunocomprometido.lesiones esténen fase decostras

Herpes simpleInfluenzaSarampiónRubéolaParotiditisEncefalitisMeningitis viralGastroenteritisRotavirusHepatitis AAgudaFulminanteCrónicaagudizadaCMVEpstein BarrSx coqueluchoideTosferinaBacteriemiasMeningitisbacterianaEstándarEspecíficogotasEspecíficasAéreaEspecíficasAéreaEspecíficaGotasEstándarEspecíficasContactoEspecíficasContactoEspecíficaContactoEstándarEspecificasGotasEspecificasGotasEspecíficasContactoEspecíficasContactoINSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesContactos 21 días En inmunocpomprometidos se aísla elambiente.CasoCaso 5 días Los primeros 5 días después de inicio delcuadroContacto 10 días Contacto 10 días a partir del contactoCaso 7 días Los primeros 7 días después de inicio delcuadro o hasta desaparición exantemaContactos 21 días Del día 5 después de la exposición hasta eldía 21Caso 7 días Los primeros 7 días después de inicio delcuadro o hasta desaparición exantemaContactos 21 días Del día 5 después de la exposición hasta eldía 21Caso 5-9 días Los primeros 5 o 9 días después de iniciodel cuadro o hasta desaparición exantemaContactos 25 días Hasta el día 25Caso Hasta remisiónde cuadroenteralCaso Hasta remisión Rotatest de controlde cuadroenteralCaso 14 días 2 semanas después de inicio de cuadroclínicoCasos 5 días Los primeros 5 días después de inicio delcuadro. Dependiendo del resultado se retiraal descartar tos ferina.Contactos 21 días Dependiendo del resultado se retira aldescartar tos ferina.Casos 5 días Los primeros 5 días después de inicio delcuadroContactos 21 días Hasta el día 21Casos 48hrs 48 horas posterior a iniciación detratamiento u hemocultivo de controlnegativoCasos 48hrs 48 horas posterior a iniciación detratamiento u hemocultivo de controlnegativoManual de Integración, Funcionamiento y Operación 70

MeningitisN. meningitidis oH. influenzaeTuberculosispulmonar, miliar 12 añosTuberculosiscutánea 12añosTuberculosismeníngea 12añosSífilisEscabiosisPediculosisEspecíficasContactoEspecíficasAéreaEspecíficasContacto +AéreaEspecíficasAéreaEspecíficasContactoEspecíficasContactoEspecíficasContactoINSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesCasos 48hrs 48 horas posterior a iniciación detratamiento u hemocultivo de controlnegativo. Mascarilla para intubación,quimioprofilaxis en caso de exposición asecreciones nasofaringeas sin usar medidasde protección.Casos 4-6 semanas 4-6 semanas de inicio de tratamiento o 3basiloscopias negativasContactosRealizar búsqueda de TB en familiaresCasos 4-6 semanas 4-6 semanas de inicio de tratamientoCasosAl descartar en familiares visitantes latuberculosisCasos 48hrsNingunoContacto recibe tratamiento solo si estuvoen contacto con lesión húmedaCaso 5 días 24 horas después de terminado eltratamientoCaso 24hrs 24 horas después de terminado eltratamientoAislamiento estricto:1. El uso de mascarilla está indicado para todas las personas que entran a la sala2. El uso de bata está indicado para todas las personas que entran a la sala3. El uso de guantes está indicado para todas las personas que entran a la sala4. Las manos deben lavarse antes y después de tocar al paciente u objetospotencialmente contaminados y antes de atender a otro paciente5. Los objetos contaminados con material infectante deben descartarse oempaquetarse y rotularse antes de enviarlos para su descontaminación yreprocesamiento6. De preferencia utilizar habitación individualEnfermedades requieren aislamiento estricto:Difteria faríngea, fiebre de Lassa y otras fiebres hemorrágicas vírales como del virusMarburg, neumonía con peste, viruela, varicela, zoster localizado en pacientesInmunocomprometidos o diseminado.Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 71

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesAnexo 4. Definición de infección nosocomial para realizar el diagnóstico1.- Bacteriemias. CIE-10 (A49.9).El diagnóstico se establece en un paciente con fiebre, hipotermia o distermia conhemocultivopositivo.Este diagnóstico también puede darse aun en pacientes con menos de 48 horas deestancia hospitalaria si se les realizan procedimientos de diagnósticos invasivos o recibenterapia intravascular.Un hemocultivo positivo para Gram negativos, Staphylococcus aureus u hongos essuficiente para hacer el diagnóstico.En caso de aislamiento de un bacilo Gram positivo o estafilococo coagulasa negativa,puede considerarse bacteriemia si se cuenta con dos o más de los siguientes criterios:oooooAlteraciones hemodinámicas.Trastornos respiratorios.Leucocitosis o leucopenia no inducida por fármacos.Alteraciones de la coagulación (incluyendo trombocitopenia).Aislamiento del mismo microorganismo en otro sitio anatómico.Bacteriemia primaria.Se define como la identificación en hemocultivo de un microorganismo en pacienteshospitalizados o dentro de los primeros tres días posteriores al egreso conmanifestaciones clínicas de infección y en quienes no es posible identificar un focoinfeccioso que explique los síntomasBacteriemia secundaria.Es la que se presenta con síntomas de infección localizados a cualquier nivel, conhemocultivo positivo. Se incluyen aquí las candidemias y las bacteriemias secundarias aprocedimientos invasivos tales como la angiografía coronaria, colecistectomías,hemodiálisis, cistoscopias y colangiografías. En caso de contar con la identificación delmicroorganismo del sitio primario, debe ser el mismo que el encontrado en sangre. Enpacientes que egresan con síntomas de infección hospitalaria y desarrollan bacteriemiaManual de Integración, Funcionamiento y Operación 72

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomialessecundaria, ésta deberá considerarse nosocomial independientemente del tiempo delegreso.Bacteriemia no demostrada en niños (antes sepsis).Pacientes con fiebre, hipotermia o distermia más uno o más de los siguientes:ooooooTaquipnea o apnea.Calosfrío.Taquicardia.Ictericia.Rechazo al alimento.Hipoglucemia.Más cualquiera de los siguientes:oLeucocitosis o leucopenia.o Relación bandas/neutrófilos >0.15.o Plaquetopenia 15 UFC/ml del mismo organismo que el hemocultivoManual de Integración, Funcionamiento y Operación 73

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesDos hemocultivos uno central y uno periférico con cuenta diferencial >15UFC CONTIEMPO DE POSITIVIDAD DE MÁS DE DOS HORAS (CATÉTER PERIFERICO) ocuantitativo 10 3 más un criterio clínico.Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 74

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesEscalofríos o fiebre posterior al uso de catéter, fiebre sin foco infeccioso identificado,datos de infección en el sitio de entrada de catéter, cultivo de la punta de catéter (Técnicade Maki) positivo al mismo microorganismo identificado en sangre.2.- Infecciones de sitio de inserción de catéter, túnel o puerto subcutáneo.Con dos o más de los siguientes criterios:Calor, edema, rubor y dolor.Drenaje purulento del sitio de entrada del catéter o del túnel subcutáneo.Tinción de Gram positiva del sitio de entrada del catéter o del material purulento.Cultivo positivo del sitio de inserción, trayecto o puerto del catéter.Si se documenta bacteriemia, además de los datos locales de infección, deberáconsiderarse que se trata de dos episodios de infección nosocomial y reportarlo de estaforma.3.- Bronquitis, traqueo bronquitis, traqueitis. CIE-10 (J20).Pacientes sin evidencia clínica o radiológica de neumonía, con tos más dos de lossiguientes criterios:oooooFiebre, hipotermia o distermia.Incremento en la producción de esputo.Disfonía o estridor.Dificultad respiratoria.Microorganismo aislado de cultivo o identificado por estudio de esputo.4.- Conjuntivitis. CIE-10 (H10.9).Dos o más de los siguientes criterios:ooooExudado purulento.Dolor o enrojecimiento local.Identificación del agente por citología o cultivo.Prescripción de antibiótico oftálmico después de 48 horas de internamientoManual de Integración, Funcionamiento y Operación 75

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomiales5.- Diarrea. CIE-10 (A01-A09).Paciente con 3 o más evacuaciones disminuidas de consistencia en 24 horas6.- Empiema. CIE-10 (J86.9).oEmpiema secundário a procedimentosCon dos de los siguientes criterios:ooooFiebre, hipotermia o distermia.Datos clínicos de derrame pleural.Radiografía con derrame pleural.Exudado pleural.Más uno de los siguientes criterios:ooMaterial purulento pleural.Cultivo positivo de líquido pleural.7.- Infecciones cardiovasculares.7.1 Endocarditis. CIE-10 (I33).Considerarla en pacientes con fiebre prolongada y sin justificación evidente.Dos criterios mayores o 1 mayor y 3 menores o 5 menores hacen el diagnóstico deendocarditis:Criterios mayores:Cultivo positivo con al menos uno de los siguientes:oHemocultivos persistentemente positivos definidos como:- Microorganismo en un mínimo de dos hemocultivos.- Hemocultivos obtenidos con más de 12 horas de diferencia.- Tres o más hemocultivos positivos cuando entre el primero y el segundo haya almenos 1 hora.oEcocardiograma positivo con al menos uno de los siguientes:Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 76

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesoooMasa intracardiaca oscilante en válvula o estructuras de soporte.Absceso en anillo valvular protésica o aparición de regurgitación valvular.Criterios menores: causa cardiaca predisponente, fiebre, fenómeno embólico,hemorragias, hemorragias en conjuntivas, lesiones de Janeway, manifestacionesinmunológicas como glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth, factorreumatoide positivo. Evidencia microbiológica, cultivo positivo sin cumplir lo descrito encriterios mayores, Ecocardiograma positivo.8.- Infecciones de tejidos blandos. CIE-10 (L04, L08).Fascitis necrozante, gangrena infecciosa, celulitis, miositis y linfadenitis.Con tres o más de los siguientes criterios:ooooooooooDolor localizado espontáneo o a la palpación.Inflamación.Calor.Rubor, palidez o zonas violáceas.Crepitación.Necrosis de tejidos.Trayectos linfangíticos.Organismo aislado del sitio afectado.Drenaje purulento.Absceso o evidencia de infección durante la cirugía o por examen histopatológico.9.- Infección de piel y tejidos blandos.9.1 Infecciones de piel.ooooDrenaje purulento, pústulas, vesículas o forúnculos con dos o más de lossiguientes criterios:Dolor espontáneo o a la palpación.Inflamación.Rubor.Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 77

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesooCalor.Microorganismo aislado por cultivo de aspirado o drenaje de la lesión.10.- Infecciones del tracto respiratorio.Cuando se trate de infecciones virales, bacterianas o por hongos, deben tomarse encuenta los periodos de incubación para su clasificación como intra o extrahospitalarias;las infecciones bacterianas nosocomiales pueden aparecer desde las 48 a 72 horas delingreso del paciente, y las micóticas después de los 5 días de estancia, aunque puedeacortarse el tiempo debido a los procedimientos invasivos y a la terapia intravascular.Infecciones de vías respiratorias altas. CIE-10 (J00, J01, J06, H65.0, H66.0).Rinofaringitis y faringoamigdalitis. CIE-10 (J00 y J06.8).Con tres o más de los siguientes criterios:ooooFiebre.Eritema o inflamación faríngea.Tos o disfonía.Exudado purulento en faringe.o En faringoamigdalitis purulenta, exudado faríngeo con identificación demicroorganismo considerado patógeno.11.-Infecciones de vías urinarias. CIE-10 (N39.0).Sintomáticas.Tres o más de los siguientes criterios:ooooooDolor en flancos.Percusión dolorosa del ángulo costovertebral.Dolor suprapúbico.Disuria.Sensación de quemadura.Urgencia miccional.oPolaquiuria.Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 78

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesoooEscalofrío.Fiebre o distermia.Orina turbia.Independientemente de los hallazgos de urocultivo:Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa, mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra).Cateterismo: más de 50,000 UFC/ml (una muestra).Punción suprapúbica: cualquier crecimiento es diagnóstico.El aislamiento de un nuevo microorganismo en urocultivo es diagnóstico de un nuevoepisodio de infección urinaria.Asintomáticas.Pacientes asintomáticos de alto riesgo con un sedimento urinario que contenga 10 o másleucocitos por campo más cualquiera de los siguientes:Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa mayor de 50,000 UFC/ml (unamuestra).Cateterismo: mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra).Punción suprapúbica: cualquier crecimiento es diagnóstico.Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 79

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesEn caso de sonda de Foley:Cuando se decide instalar una sonda de Foley, idealmente debe obtenerse urocultivo almomento de la instalación, cada cinco días durante su permanencia y al momento delretiro. En estas condiciones se considera IVU relacionada a sonda de Foley conurocultivo inicial negativo.Sintomática, de acuerdo con los criterios del numeral 6.5.1: mayor de 50,000 UFC/ml(una muestra).Asintomática (ver criterios del numeral 6.5.2): mayor de 50,000 UFC/ml (dos muestras).En el INP se toma como criterio diagnóstico un urocultivo con más de 100 000 UFC12.- Infecciones de vías urinarias por Candida spp:Dos muestras consecutivas. Si se tiene sonda de Foley deberá retirarse y obtenerse unanueva muestra con:Adultos: >50,000 UFC/ml.Niños: >10,000 UFC/ml.La presencia de pseudohifas en el sedimento urinario es diagnóstico de IVU por Candida spp.13.- Mediastinitis. CIE-10 (J98.5).Debe incluir dos de los siguientes criterios:oooFiebre, hipotermia o distermia.Dolor torácico.Inestabilidad esternal.Más uno de los siguientes:oooooDrenaje purulento del área mediastinal o torácica.Evidencia radiológica de mediastinitis.Mediastinitis vista por cirugía o examen histopatológico.Organismo aislado de fluido o tejido mediastinal.Hemocultivo positivo.Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 80

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomiales14.- Infecciones de vías respiratorias bajas. CIE-10 (J12-J18, J20, J86.9, J98.5).Neumonía. CIE-10 (J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18).Cuatro criterios hacen el diagnóstico. Criterios 6.1.2.1.4 y 6.1.2.1.5 son suficientes para eldiagnóstico de neumonía.ooooooFiebre, hipotermia o distermia.Tos.Esputo purulento o drenaje purulento a través de cánula endotraqueal que alexamen microscópico en seco débil muestra 20leucocitos por campo.Signos clínicos de infección de vías aéreas inferiores.Radiografía de tórax compatible con neumonía.Identificación de microorganismo patógeno en hemocultivo o esputo, secreciónendotraqueal (obtenidos por cepillado bronquial, aspirado trastraqueal o biopsia) oen esputo.15. - Otitis media aguda. CIE-10 (H65.0, H65.1, H66.0).Con dos o más criterios:Fiebre.ooooOtalgia.Disminución de la movilidad de la membrana timpánica.Otorrea secundaria a perforación timpánica.Cultivo positivo por punción de la membrana timpánica.Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 81

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomiales16.- Pericarditis. CIE-10 (I30).Se requieren dos o más de los siguientes criterios para el diagnóstico:ooooFiebre, hipotermia o distermia.Dolor torácico.Pulso paradójico.Taquicardia.Más uno de los siguientes criterios:oElectrocardiograma anormal compatible con pericarditis.o Derrame pericárdico identificado por electrocardiograma, ecocardiografía,resonancia magnética, angiografía u otra evidencia por imagenología.oMicroorganismo aislado de cultivo de fluido o tejido pericárdico.17. - Peritonitis no quirúrgica. CIE-10 (K65).El diagnóstico se realiza tomando en cuenta el antecedente de diálisis peritoneal,peritonitis autógena o de paracentesis diagnóstica.oooooooCon dos o más criterios diagnósticos:Dolor abdominal.Cuenta de leucocitos en líquido peritoneal >100/mm3.Tinción de Gram positiva en líquido peritoneal.Pus en cavidad peritoneal.Cultivo positivo de líquido peritoneal.Evidencia de infección, inflamación y material purulento en sitio de inserción decatéter para diálisis peritoneal continua ambulatoria.18.- Sinusitis aguda. CIE-10 (J01).Con tres o más criterios:o Fiebre.Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 82

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesooooooDolor local o cefalea.Rinorrea anterior o posterior de más de 7 días.Obstrucción nasal.Evidencia radiológica de infección.Punción de senos paranasales con obtención de material purulento.Salida de material purulento a través de meatos evidenciado por nasofibroscopia.19.- Varicela. CIE-10 (B01.9).Varicela: Presencia de máculas, pápulas, vesículas y pústulas en diferentes estadios,más uno de los siguientes:ooFiebre y/o manifestaciones clínicas de infección respiratoria alta.Prueba de Tzanck positiva en lesiones vesiculares.20.- Ventriculitis. CIE-10 (G04.9).En pacientes con sistemas de derivación de LCR por hidrocefalia, para el diagnóstico serequiere dos o más de los siguientes:ooooFiebre (>38°C).Disfunción del sistema de derivación de LCR (cerrado).Celulitis en el trayecto del catéter del sistema de derivación de LCR.Signos de hipertensión endocraneana.Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 83

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesMás uno de los siguientes:ooLCR ventricular turbio con tinción de Gram positiva para microorganismos en LCR.Identificación del microorganismo por cultivo de LCR.21.- Infecciones relacionadas a la atención médico. Se refiere a la infección asociada acualquier procedimiento de atención médico de pacientes no hospitalizados, unidades deaplicación de quimioterapia ambulatoria, unidades de endoscopia, unidad hemodiálisis,clínicas externas de cirugía…22.- Flebitis. CIE-10 (I80).o Dolor, calor o eritema en una vena invadida de más de 48 horas de evolución,acompañados de cualquiera de los siguientes criterios:o Pus.o Cultivo positivo.o Persistencia de síntomas, más de 48 horas o más después de retirar el accesovascular.23.- Infección de heridas quirúrgicas.ooooooooooooooooPara definir el tipo de infección postquirúrgica debe tomarse en cuenta el tipode herida de acuerdo con la clasificación de los siguientes criterios:Limpia.Cirugía electiva con cierre primario y sin drenaje abierto.Traumática no penetrante y no infectada.Sin "ruptura" de la técnica aséptica.No se invade el tracto respiratorio, digestivo ni genito-urinario.Limpia con implante. Cuando reúne las características anteriores y se coloca unimplante.Limpia-contaminada.La cirugía se efectúa en el tracto respiratorio, digestivo o genito-urinario bajocondiciones controladas y sin una contaminación inusual.Apendicectomía no perforada.Cirugía del tracto genito-urinario con urocultivo negativo.Cirugía de la vía biliar con bilis estéril.Rupturas en la técnica aséptica sólo en las cirugías contaminadas.Drenajes (cualquier tipo).Contaminada.Herida abierta o traumática.Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 84

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesooooooooooooooooooooooooSalida de contenido gastrointestinal.Ruptura de la técnica aséptica sólo en las cirugías contaminadas.Incisiones en tejido inflamado sin secreción purulenta.Cuando se entra al tracto urinario o biliar y cuando la orina o la bilis estáninfectados.Sucia o infectada.Herida traumática con tejido desvitalizado, cuerpos extraños, contaminaciónfecal, con inicio de tratamiento tardío o de un origen sucio.Perforación de víscera hueca.Inflamación e infección aguda (con pus) detectadas durante la intervención.Infección de herida quirúrgica incisional superficial.Ocurre en el sitio de la incisión dentro de los 30 días posteriores a la cirugía yque solamente involucra piel y tejido celular subcutáneo del sitio de la incisión.Con uno o más de los siguientes criterios:Drenaje purulento de la incisión superficial.Cultivo positivo de la secreción o del tejido obtenido en forma aséptica de laincisión.Presencia de por lo menos un signo o síntoma de infección con cultivo positivo.Herida que el cirujano deliberadamente abre (con cultivo positivo) o juzgaclínicamente infectada y se administran antibióticos.Infección de herida quirúrgica incisional profunda.Es aquélla que ocurre en el sitio de la incisión quirúrgica y que abarca la fasciay el músculo y que ocurre en los primeros 30 días después de la cirugía si no secolocó implante o dentro del primer año si se colocó implante.Con uno o más de los siguientes criterios:Secreción purulenta del drenaje colocado por debajo de la aponeurosis.Una incisión profunda con dehiscencia o que deliberadamente es abierta por elcirujano, acompañada de fiebre o dolor local.Presencia de absceso o cualquier evidencia de infección observada durante losprocedimientos diagnósticos o quirúrgicos.Diagnóstico de infección por el cirujano o administración de antibióticos.Infección de órganos y espacios.Involucra cualquier región (a excepción de la incisión) que se haya manipuladodurante el procedimiento quirúrgico. Ocurre en los primeros 30 días después dela cirugía si no se colocó implante o dentro del primer año si se colocó implante.Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 85

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesoooooPara la localización de la infección se asignan sitios específicos (hígado,páncreas, conductos biliares, espacio subfrénico o subdiafragmático, o tejidointraabdominal).Con uno o más de los siguientes criterios:Secreción purulenta del drenaje colocado por contraabertura en el órgano oespacio.Presencia de absceso o cualquier evidencia de infección observada durante losprocedimientos diagnósticos o quirúrgicos.Cultivo positivo de la secreción o del tejido involucrado.Diagnóstico de infección por el cirujano o administración de antibióticos.Anexo 5. Encuesta de higiene de manos (estudio de sombra)Formato de observación paraadherencia a medida de higiene de manosServicio____________________________________ Turno ____________N° Op Técnica Uso N° Op Técnica Uso N° Op Técnica Uso1 □ Agua y jabón □ 21 □ Agua y jabón □ 32 □ Agua y jabón □Alcoghol gel □ Alcoghol gel □ Alcoghol gel □No lo realizo □ No lo realizo □ No lo realizo □2 □ Agua y jabón □ 22 □ Agua y jabón □ 32 □ Agua y jabón □Alcoghol gel □ Alcoghol gel □ Alcoghol gel □No lo realizo □ No lo realizo □ No lo realizo □3 □ Agua y jabón □ 23 □ Agua y jabón □ 33 □ Agua y jabón □Alcoghol gel □ Alcoghol gel □ Alcoghol gel □No lo realizo □ No lo realizo □ No lo realizo □4 □ Agua y jabón □ 24 □ Agua y jabón □ 34 □ Agua y jabón □Alcoghol gel □ Alcoghol gel □ Alcoghol gel □No lo realizo □ No lo realizo □ No lo realizo □5 □ Agua y jabón □ 25 □ Agua y jabón □ 35 □ Agua y jabón □Alcoghol gel □ Alcoghol gel □ Alcoghol gel □No lo realizo □ No lo realizo □ No lo realizo □6 □ Agua y jabón □ 26 □ Agua y jabón □ 36 □ Agua y jabón □Alcoghol gel □ Alcoghol gel □ Alcoghol gel □No lo realizo □ No lo realizo □ No lo realizo □7 □ Agua y jabón □ 27 □ Agua y jabón □ 37 □ Agua y jabón □Alcoghol gel □ Alcoghol gel □ Alcoghol gel □No lo realizo □ No lo realizo □ No lo realizo □8 □ Agua y jabón □ 28 □ Agua y jabón □ 38 □ Agua y jabón □Alcoghol gel □ Alcoghol gel □ Alcoghol gel □No lo realizo □ No lo realizo □ No lo realizo □9 □ Agua y jabón □ 29 □ Agua y jabón □ 39 □ Agua y jabón □Alcoghol gel □ Alcoghol gel □ Alcoghol gel □No lo realizo □ No lo realizo □ No lo realizo □10 □ Agua y jabón □ 30 □ Agua y jabón □ 40 □ Agua y jabón □Alcoghol gel □ Alcoghol gel □ Alcoghol gel □No lo realizo □ No lo realizo □ No lo realizo □Comité de Infecciones Nosocomiales Instituto Nacional de PediatriaAnexo 6. Recomendaciones para toma de HemocultivosManual de Integración, Funcionamiento y Operación 86

Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 87INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesTomar la muestra en el momento indicado.- el mejor momento para obtener la muestra desangre es entre 2 horas a 30 minutos antes del pico febril, sin embargo como estemomento no es predecible se tomara el hemocultivo sin tomar en cuenta estoTomar un hemocultivo, (el número de hemocultivos recomendado difiere sin embargoweinstein detecta que el 91.5% de las bacteriemias fueron detectadas en el primerhemocultivo y 7.8% en un segundo por lo que se tomara un hemocultivo)Tomar dos hemocultivos uno central y uno periférico, solamente cuando se sospecha debacteriemia asociada a catéterTomar solo cultivo periférico por venopunción; (si es necesario una muestra obtenida decatéter venoso central debe obtenerse estrictamente con técnicas de asepsia ya que seha observado que el 100% de los catéteres se colonizan por microorganismos de piel en48hrs de instalados y recordar que al tomar hemocultivo central siempre se toma unhemocultivo por venopunción).Solicitar la asistencia de una enfermera durante el procedimientoUtilizar el medio de cultivo adecuado dependiendo si se tiene especial interés enaislamiento de anaerobios.Realizar lavado de manos independientemente del uso de guantes.Utilizar cubrebocas, bata, guantes y equipo con campo estérilPalpar la venaSeguir meticulosamente las técnicas de asepsia y antisepsia de la región de venopunción.Desinfectar con algodón y alcohol esperando un minuto a que se seque posteriormenteutilizar povidona iodada, tintura de yodo o clorhexidina, frotar moderadamente la regiónseleccionada, debe iniciar del centro de venopuntura moviéndose hacia fuera en círculosconcéntricos.Dejar secar la povidona iodada u otro. Deberá permanecer intacto en piel un tiempomínimo de dos minutos.No palpar la vena para venopunción nuevamente posterior a la asepsia en ningúnmomento sin utilización de guantes.Obtener un mínimo de 1 a 3 ml de sangre.Limpiar la piel con alcohol nuevamente para remover el otro antiséptico.Mezclar perfectamente bien la sangre con el medio líquido de las botellasEtiquetar el frasco.

Escribir en solicitud si es central o periférico el hemocultivo.INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesTrasladar la muestra a temperatura ambiente lo más pronto posible. La incubación deberealizarse a 35° lo antes posible máximo 2 horas.Paciente grave con sospecha de sepsis (con síndrome de respuesta inflamatoriasistémica, sepsis, sepsis grave o choque séptico)Paciente febril con estado tóxicoSospecha clínica de bacteriemiaSospecha de bacteriemia relacionada a catéter (recordar que se debe tomar hemocultivocentral de cada uno de los lúmenes y hemocultivo periférico)Al ingreso de todo paciente neutropénico febril antes del inicio de antibióticos, y si elpaciente persiste febril a pesar de esquema antimicrobianoAntes del cambio de antimicrobianos por falta de respuesta o agravamiento del paciente sies indicado por el servicio de infectologíaNO SE DEBEN CULTIVAR PACIENTES SOLO POR UNALTERACIONES EN LA BIOMETRÍA HEMATICAPICO FEBRIL O PORManual de Integración, Funcionamiento y Operación 88

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesTécnica toma de hemocultivosLavar manosUtilizar cubrebocas, bata, guantes y equipo con campo estérilBacteriemia asociada a catéter2 hemocultivos 1 periférico y 1centralPalpar la venaOtros casos un hemocultivoDesinfectar piel algodón alcohol y povidona iodadaDel centro de venopuntura hacia afueraDejar secar 2 minutosNo palpar vena sin guantesObtener 1* a 3 ml de sangreLimpiar piel con alcoholMezclar perfectamente la sangreEtiquetar el frascoTrasladar muestra a temperatura ambiente antes 2 hrs.* Sólo en recién nacido (1ml)Entrega a laboratorioManual de Integración, Funcionamiento y Operación 89

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesAnexo. 7 Encuestas de capacitaciónEncuesta 1 para aplicarse a personal médico y de enfermeríaINSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRIACOMITÉ DE INFECCIONES NOSOCOMIALESCONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS A TRAVES DE LAIMPLEMENTACIÓN DE MEDIDAS BÁSICAS COMO ES EL LAVADO DE MANOS,PRECAUCIONES ESPECÍFICAS DE AISLAMIENTO Y ESQUEMA DEVACUNACIÓN PARA TRABAJADORES DE LA SALUD.Servicio_____________________________________ Turno__________Categoría __________________________Marque la o las respuestas correctas1.- Señala los dos incisos correctos que corresponden a los 5 momentos establecidos por laOMS para realizar la higiene de manos en servicios de hospitalización:a) Antes y después de ir al bañob) Antes de manipular un dispositivo invasivoc) Antes de ingerir alimentosd) Antes y después de tocar al paciente2.- Cuales son las precauciones específicas de aislamiento que se usan en hospitalizacióna) Protector, vía aérea y estrictob) Contacto, entérico y mixtoc) Contacto, vía aérea y gotasd) Estricto, mixto y protector3...- Cual es el esquema de vacunación básico para el personal de saluda) Vacuna contra varicela, influenza, sarampión rubéola, tétanos, hepatitis Bb) Vacuna contra hepatitis A, tétanos, tifoidea, hepatitis b, tosferina.c) Vacuna contra varicela, tifoidea, tétanos, hepatitis B, influenzad) Vacuna contra varicela, influenza, sarampión rubéola, hepatitis A, hepatitis B4.- Todas las siguientes son medidas para la prevención de infecciones nosocomiales,EXCEPTOa) Técnica adecuada de aspiración de secreciones de preferencia con sistemas cerradosb) Higiene de manos con agua y jabón o soluciones alcoholadasc) Realizar toma de muestras con ayudad) Uso de bata y cubrebocas en aislamiento de contactoManual de Integración, Funcionamiento y Operación 90

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomiales5.- Cual es el orden correcto para lavar las superficies de las manos con agua y jabón segúnla técnica de la OMSa) Palmas, interdigitales, uñas, dorso y nudillasb) Palmas, dorso, interdigitales, nudillos, pulgares y uñasc) Palmas, dorso, interdigitales, nudillos, uñas y pulgaresd) Palmas, dorso, nudillos, pulgares, uñas y antebrazoEncuesta 2 para aplicarse a médicos residentes de subespecialidadRecordando las Medidas de Prevención de Infecciones IntrahospitalariasNombre_____________________________________________Servicio ______________________________________ Turno __________________Categoría Subdirector Jefe de Servicio Medico adscritoMedico residente especialidad Medico residente pediatría InternoEstudiante de medicina Jefe de Enfermeras Supervisora de EnfermeríaEnfermera Auxiliar de Enfermería Técnico Otro_____________Por favor marque con una x todas las respuestas que considere correctas en cada una delas preguntas1.- ¿Cuales son las precauciones estándar? Recuerde que las precauciones estándar sedeben llevar a cabo para cualquier paciente que ingresa al hospital debido a que seconsiderar potencialmente infectado aunque su diagnóstico de ingreso no sea de tipoinfecciosoA. Uso de googles (lentes)B. Uso de cubrebocasC. Higiene de manosD. Uso de guantesE. Uso de bata2.- ¿La higiene de manos puede realizarse con?A. Agua y jabónB. Soluciones alcoholadasC. Clorhexidina al 10%D. Usando cepilloE. Agua y jabón antiséptico (antibacteriano, germicida)3.- ¿Cual es la duración de la higiene de manos con agua y jabón según la OMS?A. 5-10 segundosB. 20-30 segundosC. 3 minutosD. 5 minutosE. 40 a 60 segundos4.- ¿Cual es la duración de la higiene de manos con soluciones antisépticas (alcoholo,clorhexidina) según la OMS?Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 91

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesA. 5-10 segundosB. 20-30 segundosC. 3 minutosD. 5 minutosE. 40 a 60 segundos5.- ¿Cuales son las precauciones específicas de aislamiento?A. Por contactoB. Por gotas (gotas >5μ)C. ProtectorD. Por paciente neutropénicoE. Por vía aérea (microgotas 5μ)C. Aislamiento de la salaD. Enviar al paciente a un aislado en el Servicio de InfectologíaE. Por vía aérea (microgotas

E. Refuerzo contra sarampión –rubéola (1 dosis)INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesManual de Integración, Funcionamiento y Operación 93

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomiales11.- ¿Cuales vacunas de las antes mencionadas se ha aplicado?A. Contra varicela 1 dosis 2dosis Ya padecí varicelaB. Contra influenza estacional influenza H1N1C. Refuerzo contra tétanos,-difteriaD. Contra Hepatitis b 1 dosis 2 dosis 3 dosisE. Refuerzo contra sarampión –rubéola 1 dosis 2 dosis12.- ¿Que otras medidas previenen infecciones intrahospitalarias?A. Uso de sistemas cerrados para aspiración de secrecionesB. Uso de sistemas cerrados para drenaje urinarioC. Toma de muestras con técnica adecuada y acompañado de unaenfermera para evitar contaminación de la muestra o introducir algúngermen de piel a torrente sanguíneo del pacienteD. Los métodos invasivos deben retirarse lo más pronto posible al estarindicadaE. Uso adecuado de profilaxis y tratamiento con antibióticosAnexo 8. Evaluación de estándares de certificaciónPrevención y control de infecciones PCIEstructura indispensable hospitalariaNo. Descripción de documento Estándar de Si No UBICACIÓNreferencia1 Dirección 1.7.1.2 Se cuenta x 4° pisocon el Comité para ladetección y controlde infecciones2 Departamento de Recursos I.1.1.9 y PCI.4.1 El x Comité dehumanoshospital cuenta conInfeccionesepidemiólogo,infectólogos yenfermerascapacitadas en elcontroldeinfecciones3 Servicios de hospitalización I.2.1.7 La central de x Áreaenfermera cuentahospitalariacon tarja yrecipientesherméticos rígidosparaRPBIpunzocortantesManual de Integración, Funcionamiento y Operación 94

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomiales4 Servicios de hospitalización I.2.1.7 La unidadhospitalaria cuentacon tarja paramédicos, por cadaseis camas yrecursos pararealizar la higiene demanos5 Áreas de aislados I.2.1.14 Existenáreas independientespara pacientes querequieren aislamientoxxÁreahospitalización1 lavabo porcada 3 camasServicioshospitalariosPrevención y control de infecciones PCILiderazgo y coordinación del programaNo. Descripción de documento Estándar de Si No UBICACIÓNreferencia1 Supervisión de actividades de PCI.1. Infectologos, x Comité deprevención y control de IN porpersonal capacitadoepidemiólogo,enfermeras,Infeccionesresidentes deinfectología2 Comité de InfeccionesNosocomiales conformado porpersonal multidisciplinario3 Comité de InfeccionesNosocomiales reporte, análisis ytoma de decisiones en base alanálisis de datosManual de Integración, Funcionamiento y Operación 95PCI.2.1 Actaconstitutiva delComité Director delhospital, directormédico,epidemiólogos,infectólogos,subdirectora deenfermería, jefe delaboratorio debacteriología,personal paramédicoy administrativo.PCI.2.2 Informemensual, semestral yanual.xxDepartamentoJurídicoDirecciónMédica,dirección dePlaneación,Subdirector deMedicina Críticay Subdirectorde Medicina,Subdirector deEnfermería,

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomiales4 Programa de Control deInfecciones Nosocomiales deacuerdo a guías clínicas ,normas y leyesPCI.3.1 El programase basa en elconocimientocientífico actual,guías de practicaclínica y leyes ynormas5 Recursos adecuados PCI.4.2 Losdirectivos yresponsablesasignan insumosadecuados para elprograma deprevención y controlde infecciones.6 Sistema de Información PCI.4.3 Los sistemasde manejo deinformaciónrespaldan elprograma de controlde infeccionesJefe deDepartamentode Archivoclínico, Comitéde Infeccionesx Comité deInfeccionesx Dirección deAdministración,Subdirección derecursosmateriales,Departamentode personal,Subdirección deEnfermeríax Comité deInfecciones.Archivo clínico,Dirección dePlaneaciónPrevención y control de infecciones PCIFoco del programaNo. Descripción de documento Estándar de referencia Si No UBICACIÓN1 Programa de prevención ycontrol de infeccionesintegral2 Programa de prevención ycontrol de infeccionesintegral3 Actividades de vigilancia ytasas mensuales de IN porservicioManual de Integración, Funcionamiento y Operación 96PCI.5.1. Existe unprograma integral y planpara reducir riesgosElemento medible.PCI.5.2 y S. Q. E. 8.4Existe un programaintegral y plan parareducir el riesgo en elpersonal Elementomedible.PCI.5.3 Informemensual, semestral yanual.x Comité deInfeccionesx Comité deInfeccionesServicio deEpidemiologíax Comité deInfecciones4 Programa para investigar PCI.5.4 El programa x Comité de

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomialesbrotes5 Políticas y procedimientosdel programa de control deinfecciones nosocomiales6 Objetivos de reducción deriesgos son medibles7 Programa adecuado a laInstitución8 Establecimiento deprioridades9 Identificación de infeccionesnosocomiales importantes10 Identificación de infeccionesnosocomiales asociadas amétodos invasivosincluye sistemas paravigilar brotes Elementomedible.PCI.5.5 Políticas yprocedimientos queguían el programaElemento medible.PCI.5.6 Se establecenobjetivos ElementomediblePCI.5.7 El programa esde acuerdo al tamaño,ubicacióndelestablecimiento, susservicios y pacientesElemento mediblePCI.6.1Elestablecimientoestableció prioridadesde atención delprograma para preveniro reducir IN ElementomediblePCI.6.2,3 Infeccionesdel torrente sanguíneo(bacteriemias,candidemias y sepsis),neumonías, e infecciónde vías urinariasnosocomiales ElementomediblePCI.6.4 Infecciones deltorrentesanguíneo(bacteriemias,candidemias y sepsis)asociadas a catéter,Infeccionesx Dirección deAdministración,Subdirecciónde recursosmateriales,Departamentode personal,Subdirecciónde Enfermeríax Comité deInfecciones.Direccióngeneral yDirecciónmédicax Comité deInfecciones.AutoridadesdirectivasSubdirecciónde Enfermeríax Comité deInfecciones.Autoridadesdirectivasx Comité deInfeccionesNosocomiales,Serviciosmédicos y deenfermeríax Comité deInfeccionesNosocomiales,Servicio deinhaloterapiaManual de Integración, Funcionamiento y Operación 97

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomiales11 Identificación de infeccionesnosocomiales quirúrgicas12 Identificación de agentescausales13 Identificación de infeccionesemergentes y recurrentes14 Procesos y procedimientosasociados a infecciónnosocomial15 Procesos y procedimientosasociados a infecciónnosocomialneumonías asociadas aventilador, e infecciónde vías urinariasasociadas a catéterurinario nosocomialesElemento mediblePCI.6.5 Infeccionesasociadasaprocedimientosquirúrgicos ElementomediblePCI.6.6 Se identifican yse da seguimiento a losmicroorganismoscausales determinandosu sensibilidadantibiótica ElementomediblePCI.6.7 Se controla lasinfecciones emergentesy recurrentes ElementomediblePCI.1.7.1Elestablecimientoidentifica procesosasociados a riesgo deinfección ElementomediblePCI.1.7.2Elestablecimientoimplementa estrategiaspara reducir el riesgo deinfección ElementomedibleClínica decatéteres,Serviciosmédicos y deenfermeríax Comité deInfeccionesNosocomiales,Subdirección yservicios decirugía, Clínicade estomas yservicios deenfermeríax Comité deInfeccionesNosocomiales,Laboratorio debacteriología,Servicio deInfectologíax Comité deInfecciones,ServiciosMédicos y deenfermeríax Comité deInfecciones,ServiciosMédicos y deenfermeríax Comité deInfecciones,ServiciosMédicos y deenfermería,Control deantibióticos,FarmaciaManual de Integración, Funcionamiento y Operación 98

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomiales16 Educación y cambios depráctica y actividades parareducir el riesgo de infección17 Manejo de residuos biológicoinfecciosos para reducir elriesgo de infección18 Manejo de residuos biológicoinfecciosos para reducir elriesgo de infección19 La operación del área depatología se maneja de modode minimizar el riesgo decontagio20 Política de manejo deresiduosbiológicoinfecciosos21 Política de manejo deresiduosbiológicoinfecciososPCI.1.7.3Elestablecimientoidentifica la necesidadde cambio de políticas,procedimientos,actividadesynecesidades decapacitación parareducir el riesgo de INElemento mediblePCI.2.7.1 El manejo deresiduos peligrososbiológico infecciosos semaneja a modo deminimizar el riesgo decontagio ElementomediblePCI.2.7.2 El manejo ydesecho de sangre yhemoderivados semaneja a modo deminimizar el riesgo decontagio ElementomediblePCI.2.7.2 La área deoperación de depositode cadáveres y autopsiase maneja de manerade minimizar el riesgode contagioPCI.3.7.1 Los objetospunzocortantes y agujasse recogen enrecipientes especialesElemento mediblePCI.3.7.2 Eliminación dedesechos Elementomediblex Comité deInfecciones,DirecciónGeneral,Direcciónmédica,Subdirecciónde enfermería,ServiciosMédicos y deenfermería,x CIMASHServiciosMédicos y deenfermería,xxxCIMASH,Banco desangre,ServiciosMédicos y deenfermería,Departamentode patologíaCoordinaciónde y Medioambiente,ServiciosMédicos y deenfermería,Coordinaciónde y Medioambiente,CompañíaexternaManual de Integración, Funcionamiento y Operación 99

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomiales23 Política de manejo deresiduosbiológicoinfecciosos24 El establecimiento reduce elriesgo de infecciones en lainstalación asociadas alfuncionamiento25 El establecimiento reduce elriesgo de infecciones durantela remodelación de lasinstalaciones26 El establecimiento reduce elriesgo de infecciones durantela remodelación de lasinstalacionesPCI.3.7.3 El desecho deobjetos punzocortantesy agujas cumplen lapolítica de control deinfecciones delestablecimientoElemento mediblePCI.4.7.1Seimplementan controlesde ingeniería ElementomediblePCI.5.7.1Elestablecimiento empleacriterios de riesgo paraevaluar el impacto delas remodelacionesPCI.5.7.1Elestablecimiento manejalos riesgos de lasremodelacionesxCoordinaciónde y MedioComité deinfeccionesnosocomialesx Servicio demantenimientox Servicio demantenimiento,Departamentode ingenieríax Servicio demantenimiento,Departamentode ingenieríaexternaPrevención y control de infecciones PCICapitulo II Estándares Nacionales Sección IIPrevención y control de infecciones PCIProcedimientos de aislamientoNo. Descripción de documento Estándar de Si No UBICACIÓNreferencia1 Política de precaucionesestándar y específicas2 Política de precaucionesestándar y específicas3 Política de precaucionesestándar y específicasManual de Integración, Funcionamiento y Operación 100PCI.8.1 Pacientespotencialmentesusceptibles detransmisión deinfecciones sonaislados de acuerdo alas normasElemento MediblePCI.8.2 Precaucionesen el personalsusceptible porinmunodeficienciaElemento MediblePCI.8.3 Estrategiapara manejar unaafluencia depacientes conx Comité deinfecciones,Serviciomédico y deenfermeríax Comité deinfecciones,Serviciomédico y deenfermeríax Comité deinfecciones,Servicio deUrgencias,

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomiales4 Política de precaucionesestándar y específicas5 Política de precaucionesestándar y específicas6 Política de limpieza de áreashospitalarias7 Ambientes de presión negativao positiva5 Política de limpieza de áreashospitalariasenfermedadescontagiosasElemento MediblePCI.8.4 Personalrecibe capacitaciónde manejo depacientesinfectocontagiososElemento MediblePCI.8.5 Se haestablecido políticaspara el acceso a loscuartos que requierenaislamiento-Letreroscon indicaciones-Elemento MediblePCI.8.6 Se haestablecido políticaspara limpieza a loscuartos de pacientescon aislamientoElemento MediblePCI.8.7 Ambiente depresión positiva enUnidad de trasplantede médula óseaElemento MediblePCI.8.6 Se haestablecido políticaspara limpieza a loscuartos de pacientescon aislamientoElemento MedibleServiciomédico y deenfermeríax Comité deinfecciones,Servicio deenfermeríax Comité deinfecciones,Serviciomédico y deenfermeríaxCoordinaciónMedioAmbiente,Servicio delimpiezax Comité deinfecciones,Servicio detransplante demedula óseax CoordinaciónMedioAmbiente,Servicio delimpiezaPrevención y control de infecciones PCITécnica de barrera e higiene de manosNo. Descripción de documento Estándar de Si No UBICACIÓNreferencia1 Política de precauciones PCI.9.1ElestándarManual de Integración, Funcionamiento y Operación 101establecimientoidentifica la situaciónpara el uso deprecaucionesestándarElemento Mediblex Comité deinfecciones,Serviciomédico y deenfermería

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomiales2 Política de precaucionesestándar3 Política de higiene de manos yPolítica de desinfecciónPCI.9.2 Lasprecaucionesestándar se aplicanadecuadamenteElemento MediblePCI.9.3Elestablecimientoidentifica las áreas dehigiene de manos ydesinfección desuperficiesElemento Medible4 Política de higiene de manos PCI.9.4 Se cumplecon el procedimientode higiene de manosy se vigilaElemento Medible5 Política de higiene de manos PCI.9.5 Elestablecimientoadoptaloslineamientos para lahigiene de manos deuna fuente deautoridadElemento MediblexServiciomédico y deenfermeríax Comité deinfecciones,Serviciosmédicos y deenfermería,Coordinaciónde Medioambiente yservicio delimpiezax Comité deinfecciones,Servicio deenfermería ymédicox DirecciónGeneral,Comité deinfecciones,Prevención y control de infecciones PCIIntegración del programa con la mejora de la calidad y la seguridad del pacienteNo. Descripción de documento Estándar de Si No UBICACIÓNreferencia1 Programa de prevención y PCI.10.1 LasComité decontrol de infecciones esta actividades deinfecciones,integrado al programa global controldeComité depara la mejora de la calidad y infecciones estánCalidadseguridad del pacienteintegradas dentro delprograma de mejorade la calidad yseguridad delpacienteElemento MedibleManual de Integración, Funcionamiento y Operación 102

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomiales2 Programa de prevención ycontrol de infecciones estaintegrado al programa globalpara la mejora de la calidad yseguridad del paciente3 Programa de prevención ycontrol de infecciones estaintegrado al programa globalpara la mejora de la calidad yseguridad del paciente4 Programa de prevención ycontrol de infecciones estaintegrado al programa globalpara la mejora de la calidad yseguridad del paciente5 Programa de prevención ycontrol de infecciones estaintegrado al programa globalpara la mejora de la calidad yseguridad del pacientePCI.10.2 El liderazgode control deinfecciones estáincluido en elmecanismo desupervisióndesprograma decalidad y seguridaddel pacienteElemento MediblePCI.10.1.1 Serastrean los riesgosde infecciónasociada alaatención médicaElemento MediblePCI.10.1.2 Serastrean las tasas deinfeccionesasociadas con laatención médicaElemento MediblePCI.10.3 Se rastreanlas tendencias deinfeccionesasociadas con laatención médicaComitéinfecciones,ComitéCalidadComitéinfecciones,ComitéinfeccionesComitéinfeccionesdedededede6 El control de infecciones manejaindicadores7 Los indicadores miden lasinfecciones importantesElemento MediblePCI.10.2.1 El controlde infeccionesmaneja tasasgenerales, porservicio, métodoinvasivoElemento MediblePCI.10.2.2 Se midenlos eventos deimportanciaepidemiológicaElemento Mediblex Comité deinfecciones,x Comité deinfeccionesManual de Integración, Funcionamiento y Operación 103

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomiales8 Análisis de datos para toma dedecisiones9 Análisis de datos para toma dedecisiones10 Comparación con otrasinstituciones11 Comparación con otrasinstituciones12 Comunicación interna deresultados13 Comunicación interna deresultadosPCI.10.3.1 Serediseñan losprocesos de acuerdoal análisis de lainformaciónElemento MediblePCI.10.3.2 Serediseñan losprocesos a fin dereducir al mínimoposible los riesgosde infecciónElemento MediblePCI.10.4.1 Las tasasde infección secomparan con las deotros organizacionesElemento MediblePCI.10.4.2 Las tasasde infección secomparan con lasmejores prácticas yla evidencia científicaElemento MediblePCI.10.5.1 Secomunica losresultados medianteinforme mensual ajefes de serviciomédico y ellos a supersonalElemento MediblePCI.10.5.2 Secomunica losresultados apersonal deenfermeríaElemento Mediblex Comité deinfeccionesx Comité deinfeccionesx Comité deinfeccionesInforme anualx Comité deinfeccionesInforme anualx Comité deinfecciones.Servicio médicoy de enfermeríaJefe de Servicioo DepartamentomédicoManual de Integración, Funcionamiento y Operación 104

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomiales14 Comunicación interna deresultados15 Comunicación externa deresultados16 El establecimiento tomaacciones en cuanto a medidasprovenientes de la autoridadcorrespondientePCI.10.5.3 Secomunica losresultados medianteinforme mensual alDirector General,Director MédicoElemento MediblePCI.10.6.1 Secomunica losresultados RHOVESSAElemento MediblePCI.10.6.2 EjemploCampaña “Esta entus manos”Elemento Mediblex Comité deinfecciones.Comitéinfecciones.dex Comité deinfecciones,Dirección deplaneación,Serviciosmédicos, deenfermería,escolaridad,administrativos.Prevención y control de infecciones PCIEducación del personal acerca del programaNo. Descripción de documento Estándar de Si No UBICACIÓNreferencia1 Educación o facilitación del PCI.11.1 Se tiene un x Comité deaprendizaje sobre la práctica de programa deInfeccionescontrol de infecciones a educación conNosocomiales,personal, voluntarios, visitantes módulos básicos deSubdireccióny pacientesprevención dede ConsultainfeccionesnosocomialesElemento MedibleexternaprogramaPIPHOS,Servicio deepidemiología,Servicio deescolaridad2 Educación o facilitación delaprendizaje sobre la práctica decontrol de infecciones apersonal, visitantes y pacientesManual de Integración, Funcionamiento y Operación 105PCI.11.2 El programaincluye personalmédico, paramédicoy visitantesElemento MediblexDirecciónGeneral,Dirección deEnseñanza,Subdirecciónde Enfermería,Comité de

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomiales3 Educación o facilitación delaprendizaje sobre la práctica decontrol de infecciones apersonal, visitantes y pacientes4 Educación o facilitación delaprendizaje sobre la práctica decontrol de infecciones apersonal, visitantes y pacientes5 Educación o facilitación delaprendizaje sobre la práctica decontrol de infecciones apersonal, visitantes y pacientes6 Educación o facilitación delaprendizaje sobre la práctica decontrol de infecciones apersonal, visitantes y pacientes4 Educación o facilitación delaprendizaje sobre la práctica decontrol de infecciones apersonal, visitantes y pacientesPCI.11.3 El programaincluye a pacientes yfamiliaresElemento Medible 2PCI.11.4 El personalmédico, paramédicoy visitantes conocelas practicas deprevención deinfeccionesElemento MediblePCI.11.5 Laeducación periódicadel personal incluyenuevas políticas yprocedimientosElemento MediblePCI.11.6 Laeducación periódicadel personalresponde a latendencia relevantesde los datos deinfeccionesElemento MediblePCI.11.3 Se exhortaa los pacientes yfamiliares a participaren el programa deprevención y controlde infeccionesElemento MedibleInfeccionesNosocomiales,x Subdirecciónde consultaexterna yServicio deEpidemiologíaen programaPIPHOSServicio deescolaridadx Comité deinfecciones,personalmédico, deenfermería,Departamentodecomunicaciónsocialx DirecciónGeneral,Dirección deEnseñanza,Subdirecciónde Enfermería,Comité deInfeccionesNosocomiales,x Comité deInfeccionesNosocomiales,xSubdirecciónde consultaexternaServicio deescolaridadManual de Integración, Funcionamiento y Operación 106

Manual de Integración, Funcionamiento y Operación 107INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones NosocomialesPrevención y control de infecciones PCIPolíticasNo. Descripción de documento Estándar de Si No UBICACIÓNreferencia1 Existe una política que asegure PCI.7.4 Estándares x Departamentoel buen estado de cocina, Nacionalesde Dietéticaalmacén para víveres y Elemento Medible 2Procesorefrigeración de los mismosactualización2 Existe una política que asegureque el personal lava sus manosdespués de manipular, carnes,huevos crudos, verduras yhortalizas3 Las políticas se ocupan desuministrar insumos, ropa ymaterial de trabajo (cubrebocas,gorro, bata y guantes), acorde alas funciones que desempeñe4 Se ha establecido políticas parael acceso a los cuartos parapacientes que requierenaislamientoPCI.7.4 EstándaresNacionalesElemento Medible 2PCI.7.4 EstándaresNacionalesElemento Medible 2PCI.8 EstándaresNacionalesElemento Medible 5xDepartamentode DietéticaProcesoactualizaciónx Manual deProcedimientosDirección deAdministraciónx Comité deInfeccionesNosocomialesPrevención y control de infecciones PCIEstándares Internacionales Sección IIIMetas internacionales para la seguridad del PacienteNo. Descripción de documento Estándar de Si No UBICACIÓNreferencia1 Objetivo 5 Reducir el riesgo deinfecciones asociadas a laatención médica2 Objetivo 5 Reducir el riesgo deinfecciones asociadas a laatención médicaObj. 5.1 Se empleaun proceso decolaboración paraelaborar las políticasy procedimientos queatiendan a lareducción del riesgode IN EjemploPolítica de profilaxisantibiótica en cirugíaElemento medibleObj. 5.2 Seadoptaron guías parala higiene de manosactualmentepublicadas ygeneralmentex Comité deInfeccionesNosocomialesServicios yDepartamentosMédicos yquirúrgicosx Comité deInfeccionesNosocomiales,Dirección dePlaneación,subdirección de

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomiales3 Objetivo 5 Reducir el riesgo deinfecciones asociadas a laatención médicaaceptadas SíCampaña SalvaVidas –Esta en tusmanos de la OMSElemento medibleObj. 5.3 Seimplementa unprograma efectivopara la higiene demanosElemento medibleconsultaExterna,Servicio deescolaridad,Serviciosmédico y deenfermeríax Comité deInfeccionesNosocomiales,Dirección dePlaneación,subdirección deconsultaExterna,Servicio deescolaridad,Serviciosmédico y deenfermeríaPrevención y control de infecciones PCICapitulo II Estándares Nacionales Sección IIEstándares de Gestión del Establecimiento de Atención MédicaProcedimientosNo. Descripción de documento Estándar de Si No UBICACIÓNreferencia1 Se cuenta con procedimientosdocumentados que permiten laidentificación oportuna derequerimientos de reparación y/orenovación de equipoespecializado e instrumental enCEYE.El personal médico y deenfermería conocen los procesos2 Existe una política oprocedimiento que asegure queasegure el buen estado de lacocina, almacén para víveres yrefrigeración de los mismosPCI.7.1 EstándaresNacionalesElementoPCI.7.4 EstándaresNacionalesElemento Medible 5x Servicio deCentral deEquipos yEsterilizaciónxDepartamentode DietéticaProcesoactualizaciónManual de Integración, Funcionamiento y Operación 108

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAComité de Infecciones Nosocomiales3 Política y procedimiento queasegure que el personal lava susmanos después de manipular,carnes, huevos crudos, verdurasy hortalizas4 Existe el proceso para efectuarel control microbiológico alpersonal que interviene en lapreparación d alimentos.5 Los procedimientos se ocupande suministrar insumos, ropa ymaterial de trabajo (cubrebocas,gorro, bata y guantes), acorde alas funciones que desempeñan.PCI.7.4 EstándaresNacionalesElemento Medible 2PCI.7.4 EstándaresNacionalesElemento Medible 2PCI.7.4 EstándaresNacionalesElemento Medible 26 Agua potable del hospital PCI.7.4 Se efectúacontrol de cloracióndel aguaxxxDepartamentode DietéticaProcesoactualizaciónDepartamentode DietéticaProcesoactualizaciónDepartamentode DietéticaProcesoactualizaciónx Servicios demantenimientoPrevención y control de infecciones PCIOtros documentosNo. Descripción de documento Estándar de Si No UBICACIÓNreferencia1 Se elabora el reporte de PCI.10.2 Estándares x CIN,notificación inmediata y reportes NacionalesServicios yde notificación mensual de Elemento medible 3Departamentosinfecciones nosocomialesdeHospitalizaciónManual de Integración, Funcionamiento y Operación 109