Instituto Nacional de Pediatría - Secretaría de Salud :: México

Instituto Nacional de PediatríaPlan de Manejo de MaterialesPeligrosos y Residuos Hospitalarios2010

Políticas nacionales,Normas, reglamentos y leyesEstándares internacionalesEstándares degestiónSistemas de informaciónEntorno socialINSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HSistema de CertificaciónSustento Enfoque EjesEstándares centrados en el pacienteLiderazgoDerechos delpaciente y sufamiliaInformación yComunicaciónAtenciónmédica integralCompetencia yCalidadPacienteManejo deriesgosSeguridaddel pacienteSeguridadhospitalariaDirecciónEducación delpaciente y sufamiliaInstituto Nacional de PediatríaInsurgentes Sur No. 3700-CCol. Insurgentes CuicuilcoDelegación CoyoacánC.P. 04530 México D.F.Correo electrónico: pediatria_inp@prodigy.net.mxISBN: P e n d i e n t e3

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HÍndice de contenidos1. INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 62. MARCO JURÍDICO .................................................................................................................. 73. POLÍTICAS ........................................................................................................................... 124. OBJETIVOS .......................................................................................................................... 135. ANÁLISIS ESTRATÉGICO ....................................................................................................... 146. ESTRATEGIAS, LÍNEAS DE ACCIÓN Y ACTIVIDADES ................................................................ 177. CONTROL Y AUDITORIA DEL PLAN ........................................................................................ 208. LÍMITES ............................................................................................................................... 209. ORGANIZACIÓN ................................................................................................................... 2110. GUÍA DE MONITORÍA ......................................................................................................... 2011. PROGRAMA OPERATIVO .................................................................................................... 22DIAGNÓSTICO.................................................................................................................... 21EJECUCIÓN DEL PMMPYRP ................................................................................................. 3012. PROCEDIMIENTOS ............................................................................................................. 33MANEJO DE SUSTANCIAS PELIGROSAS ................................................................................ 34MANEJO DE SUSTANCIAS RADIACTIVAS .............................................................................. 43MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS URBANOS ......................................................................... 62MANEJO DE RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO INFECCIOSOS ............................................ 69MANEJO DE RESIDUOS CRETI .............................................................................................. 7513. GLOSARIO ......................................................................................................................... 8114. ANEXOS ............................................................................................................................ 855

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR H2. Marco jurídicoEl PMMPyRH se fundamenta en las siguientes disposiciones jurídicas aplicables:Ley General del Equilibrio Ecológico y Protección al Ambiente.Ley Ambiental del Distrito Federal.Ley General para la Prevención y Gestión integral de los Residuos y Reglamentocorrespondiente.Ley General de Salud y reglamento en materia de control sanitario de la disposición deórganos, tejidos y cadáveres de seres humanos.Ley Residuos Sólidos del Gobierno del D.F.Ley reglamentaria del artículo 27 constitucional en materia nuclear.Reglamento general de seguridad radiológica.Reglamento de Ley General del Equilibrio Ecológico y Protección al Ambiente, en materiade Residuos PeligrososReglamento de la Ley de Residuos Sólidos del D.F.Reglamento Federal de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente de Trabajo.Norma Oficial Mexicana NOM-004-SCT/2008, Sistemas de identificación de unidadesdestinadas al transporte de sustancias, materiales y residuos peligrosos.Norma Oficial Mexicana NOM-007-SCT2/2002, marcado de envases y embalajesdestinados al transporte de sustancias y residuos peligrosos.Norma Oficial Mexicana NOM-009-SCT2/2009, Especificaciones especiales y decompatibilidad para el almacenamiento y transporte de las sustancias, materiales y residuospeligrosos de la clase 1 explosivos.7

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HNorma Oficial Mexicana NOM-010-SCT2/2003, disposiciones de compatibilidad ysegregación, para el almacenamiento y transporte de sustancias, materiales y residuospeligrosos.Norma Oficial Mexicana NOM-011-SCT2/2003, condiciones para el transporte de lassustancias y materiales peligrosos en cantidades limitadas.Norma Oficial Mexicana NOM-021-SCT2/1994, Disposiciones generales para transportarotro tipo de bienes diferentes a las sustancias, materiales y residuos peligrosos, enunidades destinadas al traslado de materiales y residuos peligrosos.Norma Oficial Mexicana NOM-053-SEMARNAT-1993, que establece el procedimiento parallevar a cabo la prueba de extracción para determinar los constituyentes que hacen a unresiduo peligroso por su toxicidad al ambiente.Norma Oficial Mexicana NOM-005-STPS-1998, Condiciones de seguridad e higiene en loscentros de trabajo para el manejo, transporte y almacenamiento de sustancias peligrosas.Norma Oficial Mexicana NOM-006-STPS-2000, manejo y almacenamiento de materialescondicionesy procedimientos de seguridad.Norma Oficial Mexicana NOM-010-SPTS-1999, condiciones de seguridad e higiene en loscentros de trabajo donde se transporten, procesen o almacenen sustancias químicascapaces de generar contaminación al medio ambiente laboral.Norma Oficial Mexicana NOM-017-STPS-2008, equipo de protección personal-selección,uso y manejo en los centros de trabajo.Norma Oficial Mexicana NOM-018-SPTS-2000, sistema de identificación y comunicación depeligros y riesgos por sustancias químicas peligrosas en los centros de trabajo.Norma Oficial Mexicana NOM-114-STPS-1994, relativa al sistema para la identificación ycomunicación de riesgos por sustancias químicas en los centros de trabajo.Norma Oficial Mexicana NOM-026-STPS-2008, colores y señales de seguridad e higiene eidentificación de riesgo por fluidos conducidos por tuberías.Norma Oficial Mexicana NOM-028-STPS-2004, Organización del trabajo-Seguridad en los8

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR Hprocesos de sustancias químicas.Norma Oficial Mexicana NOM-001-NUCL-1994, factores para el cálculo del equivalente dedosis.Norma Oficial Mexicana NOM-002- NUCL-1994, pruebas de fuga y hermeticidad de fuentesselladas.Norma Oficial Mexicana NOM-003- NUCL-1994, clasificación de instalaciones o área detrabajos que utilizan fuentes abiertas.Norma Oficial Mexicana NOM-004- NUCL-1994, clasificación de los desechos radiactivosNorma Oficial Mexicana NOM-005- NUCL-1994, limites anuales de incorporación (LAI) yconcentraciones derivadas en aire (CDA) de radionúclidos para el personalocupacionalmente expuesto.Norma Oficial Mexicana NOM-006- NUCL-1994, criterios para la aplicación de los límitesanuales de incorporación para grupos críticos del público.Norma Oficial Mexicana NOM-007- NUCL-1994, requerimientos de seguridad radiológicaque deben ser observados en los implantes permanentes de material radiactivo con finesterapéuticos a seres humanos.Norma Oficial Mexicana NOM-008- NUCL-1994, limites de contaminación superficial conmaterial radiactivo.Norma Oficial Mexicana NOM-013- NUCL-1995, requerimientos de seguridad radiológicapara egresar a pacientes a quienes se les ha administrado material radiactivoNorma Oficial Mexicana NOM-018-NUCL-1995, métodos para determinar la concentraciónde actividad y actividad total en los bultos de desechos radiactivos.Norma Oficial Mexicana NOM-019-NUCL-1995, requerimientos para bultos de desechosradiactivos de nivel bajo para su almacenamiento definitivo cerca de la superficie.Norma Oficial Mexicana NOM-020-NUCL-1995, requerimientos para instalaciones de9

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR Hincineración de desechos radiactivos.Norma Oficial Mexicana NOM-021-NUCL-1996, requerimientos para las pruebas delixiviación para especímenes de desechos radiactivos solidificados.Norma Oficial Mexicana NOM-022/1-NUCL-1996, requerimientos para una instalación parael almacenamiento definitivo de desechos radiactivos de nivel bajo cerca de la superficie.Parte 1, sitio.Norma Oficial Mexicana NOM-022/2-NUCL-1996, requerimientos para una instalación parael almacenamiento definitivo de desechos radiactivos de nivel bajo cerca de la superficie.Parte 2, diseño.Norma Oficial Mexicana NOM-022/3-NUCL-1996, requerimientos para una instalación parael almacenamiento definitivo de desechos radiactivos de nivel bajo cerca de la superficie.Norma Oficial Mexicana NOM-024-NUCL-1995, requerimientos y calibración de dosímetrosde lectura directa para radiación electromagnética.Norma Oficial Mexicana NOM-025/2-NUCL-1996, requisitos para equipo de radiografíaindustrial. Parte 2: operación.Norma Oficial Mexicana NOM-026-NUCL-1999, vigilancia médica del personalocupacionalmente expuesto a radiaciones ionizantes.Norma Oficial Mexicana NOM-NUCL-1996, especificaciones para el diseño de lasinstalaciones radiactivas tipo II clases a, b y c.Norma Oficial Mexicana NOM-028-NUCL-1996, manejo de desechos radiactivos eninstalaciones radiactivas que utilizan fuentes abiertas.Norma Oficial Mexicana NOM-031-NUCL-1999, requerimientos para la calificación yentrenamiento del personal ocupacionalmente expuesto a radiaciones ionizantes.Norma Oficial Mexicana NOM-032-nucl-1997, especificaciones técnicas para la operaciónde unidades de teleterapia que utilizan material radiactivo.10

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HNorma Oficial Mexicana NOM-033-NUCL-1999, especificaciones técnicas para la operaciónde unidades de teleterapia. Aceleradores lineales.Norma Oficial Mexicana NOM-034-NUCL-2000, requerimientos de selección, calificación yentrenamiento del personal de centrales nucleoeléctricas.Norma Oficial Mexicana NOM-035-NUCL-2000, limites para considerar un residuo solidocomo desecho radiactivo.Norma Oficial Mexicana NOM-012-NUCL-1995, requerimientos y calibración de monitoresde radiación ionizante.Norma Oficial Mexicana NOM-012-STPS-1999 Condiciones de seguridad e higiene en loscentros de trabajo donde se produzcan, usen, manejen, almacenen o transporten fuentesde radiaciones ionizantes.Norma Oficial Mexicana NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, que establece los requisitospara separación, envasado, almacenamiento y disposición final de los residuos peligrososbiológicos infecciosos que se generan en establecimientos que prestan atención medica.Norma Oficial Mexicana, NOM-052-SEMARNAT-2005, que establece las características, elprocedimiento de identificación, clasificación y los listados de los residuos peligrosos.Proyecto de Norma Oficial Mexicana Proy-NOM-009-NUCL-1994, índice de transporte parael material radiactivo.Proyecto de Norma Oficial Mexicana Proy-NOM-036-NUCL-2000, requerimientos parainstalaciones de tratamiento y acondicionamiento de los desechos radiactivos.Proyecto de Norma Oficial Mexicana Proy-NOM-010-NUCL-1994, pruebas para bultos quecontengan material radiactivo.Proyecto de Norma Oficial Mexicana Proy-NOM-011-NUCL-1995, valores de actividad A1 yA2 para transporte de material radiactivo.Proyecto de Norma Oficial Mexicana Proy-NOM-013-NUCL-1995, requerimientos deseguridad radiológica para egresar a pacientes a quienes se les ha administrado materialradiactivo.11

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HProyecto de Norma Oficial Mexicana Proy-NOM-014-NUCL-1995, categorías de bultos ysobreenvases que contengan material radiactivo: marcado, etiquetado y rotulado.Proyecto de Norma Oficial Mexicana Proy-NOM-015-NUCL-1995, condiciones paraexención de bultos que contengan sustancias fisionables.Proyecto de Norma Oficial Mexicana Proy-NOM-016-NUCL-1995, limites de contaminaciónsuperficial removible para bultos, equipo utilizado y medios de transporte de materialradiactivo.Proyecto de Norma Oficial Mexicana Proy-NOM-023-NUCL-1995, alcance y contenido delinforme de seguridad radiológica para solicitar licencia de modificación de instalacionesradiactivas.Proyecto de Norma Oficial Mexicana Proy-NOM-025/1-NUCL-1999, requisitos para equipode radiografía industrial. Parte 1: requisitos generales.Proyecto de Norma Oficial Mexicana Proy-NOM-025/1-NUCL-1995, requisitos para equipode radiografía industrial. Parte 1: diseño y construcción.Proyecto de Norma Oficial Mexicana Proy-NOM-030-nucl-1997, límites de actividad para eltransporte de materiales radiactivos de baja actividad especifica (BAE) y objetoscontaminados en la superficie (OCS).Decreto por el cual se establecen diversas medidas en materia de adquisiciones, uso depapel y de la certificación de manejo sustentable de bosques por la Administración PúblicaFederal.Decreto por el que se reforman y adicionan diversas disposiciones de la Ley deAdquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público.3. Políticas12

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR H1. Dar cumplimiento a la normatividad ambiental aplicable, tanto en el ámbito federalcomo local, así como el seguimiento al programa estratégico del INP 2 de acuerdo ala estrategia número 4. “Control de pérdidas en un marco regulatorio mejorado ybajo un uso racional de los recursos disponibles”, en su línea de acción 4.4. Gestióndocumental y control de riesgos.2. Promover una cultura de sustentabilidad ambiental, donde los efectos producidospor la manipulación, almacenamiento y usos de materiales peligrosos esténcontrolados, asimismo que el manejo adecuado de residuos hospitalarios mitiguedaños que puedan ocasionar impactos negativos al medio ambiente hospitalario.3. Establecer mecanismos de corresponsabilidad entre autoridades y personalinvolucrado en la aplicación de estas políticas y procedimientos establecidos.4. Identificar y controlar de forma segura los materiales y residuos peligrosos.5. Será de observancia general y obligatoria en las áreas de Atención Médica,Investigación, Laboratorios y Servicios Administrativos y ser aplicado de acuerdo alo establecido en el manual operativo y sus procedimientos para Materialespeligrosos, Seguridad Radiológica, Residuos Sólidos Urbanos (RSU) y ResiduosPeligrosos Biológico Infecciosos (RPBI).6. Las funciones y responsabilidades estarán designadas de acuerdo al organigramaestructurado; de la misma manera que se deberá llevar un control administrativo delos materiales peligrosos y residuos hospitalarios.4. ObjetivosGeneralCoadyuvar en la mejora de la atención hospitalaria y de investigación, mediante unsistema de gestión de manejo de materiales peligrosos y residuos hospitalarios queasegure el cumplimiento de la normatividad vigente, a fin de minimizar y controlarriesgos sanitarios y ocupacionales de la población usuaria y trabajadora, así como losimpactos en la salud pública y el ambiente.2 Sólomon SG. Programa de Trabajo 2010-2015.13

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HEspecíficosEstablecer e implementar los procedimientos básicos en cada una de las etapas delmanejo de materiales peligrosos y residuos hospitalarios.Facilitar el proceso de control y evaluación del manejo de materiales peligrosos yresiduos hospitalarios.Mejorar las condiciones de seguridad del personal asistencial y de limpieza expuestosa los residuos hospitalarios desde la generación hasta la disposición final.Contribuir con las acciones, que el hospital debe realizar para el control de los daños alambiente.Establecer las bases técnicas institucionales que permitan dar cumplimiento a lanormatividad ambiental aplicable.Fomentar una cultura ambiental entre la población trabajadorapoblación.y usuario de la5. Análisis estratégicoDEBILIDADESEEEPPRPoca coordinación y/o comunicación entre áreas operativas y normativas para elcumplimiento de objetivos.Contratación de empresas que no cuentan con personal capacitado para elcorrecto manejo de residuos.Algunas áreas están descubiertas de equipo para atención de contingencias.Existencia de subalmacenes de substancias químicas.La Coordinación de Seguridad Radiológica no trabaja en forma horizontal conlas áreas que manejan radioisótopos.No existe un mecanismo de notificación e investigación de derrames,exposiciones y demás incidentes por manejo de materiales peligrosos yresiduos hospitalarios.14

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HRFalta de presupuesto para la implementación de estrategias en materiaambientalFORTALEZASEEEEEApoyo incondicional de la alta gerencia para la implementación del PMMPyRH.Se cuenta con un Consejo Institucional en Medio Ambiente y SeguridadHospitalaria que coadyuva en el cumplimiento de la normatividad ambientalvigente.Se cuenta con personal capacitado y autorizado para el manejo de sustanciasradiactivas.Se cuenta con profesionales de la salud comprometidos y personaladministrativo capacitado para el desarrollo de las actividades.Se cuenta con un almacén de sustancias químicas y de residuos hospitalarios.PPPRRRSe cuenta con licencias para el manejo de radioisótopos, por la ComisiónNacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias.Manejo de residuos peligrosos dentro de los lineamientos permisibles de lanormatividadCompañías autorizadas para el servicio de Tratamiento y Disposición Final deresiduosMarco jurídico que fundamenta la implementación del PMMPyRH.Procesos Institucionales alineados en forma horizontal entre las diferentesunidades administrativas.Certificación por la ISO 9001-2008, que garantiza la calidad de los serviciosotorgados en la Institución.OPORTUNIDADESEEContar con un sistema de gestión integral de manejo de materiales peligrosos yresiduos hospitalarios.Mejorar las condiciones de seguridad del personal asistencial y de limpieza15

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR Hexpuestos materiales peligrosos y residuos hospitalarios.PPPRRDefinir políticas y lineamientos para el manejo de sustancias químicas yradiactivas.Fomentar el ahorro y reciclamiento materiales que sean susceptibles deaprovechamiento (papel, plástico, aluminio, entre otros), asimismo la adopciónde prácticas de consumo sustentable.Realizar compras verdes o de bajo impacto ambiental.Certificación del Consejo de Salubridad General en evolución.Controlar riesgos sanitarios y ocupacionales de la población usuaria ytrabajadora, así como los impactos en la salud pública y el ambiente.AMENAZASEPRRCambios en lineamientos, políticas y normatividadRecortes presupuéstales que limiten la compra de insumos y servicios.No recibir la autorización anual del Plan de Manejo de Residuos por parte de laSEMARNAT y Secretaria de Medio Ambiente del DF.Multas o sanciones administrativas por parte de la Comisión Nacional deSeguridad Nuclear y Salvaguardias y autoridades ambientales.16

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR H6. Estrategias, líneas de acción yactividadesa) Intervenciones Educativas.Realizar acciones de sensibilización sobre manejo de materiales peligrosos yresiduos hospitalarios a nivel gerencial.Establecer acciones de capacitación sobre identificación de riesgos por manejo desustancias químicas, radiactivas y residuos hospitalarios, asimismo atención acontingencias.b) Implementación del Plan de Manejo de Materiales Peligrososy Residuos Hospitalarios (PMMP y RH).Manejo de sustancias químicas.Seguridad radiológica.Manejo integral de RPBI, manejo Especial, de tipo CRETI y Municipales.Manejo de fármacos caducos no controlados.Establecer políticas de ahorro y aprovechamiento de papel.Establecer compromiso Institucional para la adquisición de compras verdes o debajo impacto ambiental.Tabla de actividadesActividada) Estrategia de intervenciones educativasResponsable17

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HRealizar acciones de sensibilización sobre manejo de materiales peligrosos yresiduos hospitalarios a nivel gerencial.Trasmitir la filosofía del PMMPyRH y la importancia de trabajar en formacoordinada, a los diferentes niveles gerenciales.Establecer acciones de capacitación sobre identificación de riesgos por manejode sustancias químicas, radiactivas y residuos hospitalarios, asimismo atención acontingencias.Gestión de apoyos internos y externos para la asistencia a CIMASHintervenciones educativas.Gestionar cursos de capacitación para Personal OcupacionalmenteExpuesto (POE).Capacitar a los Supervisores internos y externos de Limpieza sobre elmanejo adecuado de residuos.Fomentar la participación de usuarios y visitantes para la adecuadaseparación de residuos en áreas de atención médica.b) Estrategia de implementación del Plan de Manejo de Materiales Peligrosos yResiduos Hospitalarios (PMMPy RH)Manejo de substancias químicas.Definir políticas y lineamientos para el manejo de sustancias químicas.Identificación de sustancias químicas utilizadas en la Institución, a fin decontar con un inventario actualizado.Establecer controles para su almacenamiento.Gestionar la adquisición de equipo y materiales para atención decontingencias.CIMASH,Dirección dePlaneación,Subdirecciónde ServiciosGenerales18

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HSeguridad radiológica.Definir políticas y lineamientos para el manejo de sustancias radiactivas.Supervisar el uso del dosímetro de termoluminiscencia y llevar un registrodel equivalente de dosis mensual de los POE´S.Vigilar las medidas de seguridad en áreas que utilizan fuentes radiactivas.Disposición adecuada de residuos radiactivos.Elaboración de planes de contingencia.CIMASH,Dirección dePlaneación,Coordinaciónde SeguridadRadiológica.Cumplir con los informes requeridos por la Comisión Nacional deSeguridad Nuclear y Salvaguardias.Manejo integral de RPBI, Manejo Especial, de tipo CRETI y Municipales.Identificación y lista actualizada de desechos peligrosos.Manipulación, almacenamiento y uso de residuos peligrosos.Supervisión aleatoria del manejo de residuos hospitalarios en áreasgeneradoras (Hospitalización e Investigación).Desecho adecuado de desperdicios peligrosos.Recepción de residuos CRETI en el almacén temporal, control de bitácoray clasificación de desechos de acuerdo a su característica de peligrosidad.Lineamientos para el uso de equipo y procedimientos de proteccióndurante el uso, derrame o exposición de residuos peligrosos.Identificación de la documentación, permiso, licencia u otro requisitoreglamentario.Etiquetado adecuado de materiales y desechos peligrosos.Análisis estadístico de la generación de residuos hospitalarios.Manejo de fármacos caducos no controlados.Recolección semanal de generación.Entrega de residuos al almacén temporal.CIMASH,Dirección dePlaneación ySubdirecciónde ServiciosGenerales19

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HEstablecer políticas de ahorro y aprovechamiento de papel.Continuidad al Sistema Complementario de Atención Hospitalaria de AltaEspecialidad (digitalización del Expediente Clínico).Seguimiento al Sistema de Control Documental.Disminución del uso de formatos por alineación de procesos en el áreasustantiva y adjetiva.Dar cumplimiento a la normatividad sobre la compra de papel con materialreciclado y libre de cloro.Fomentar el uso racional de papel para oficina.Establecer compromiso Institucional para la adquisición de compras verdes o debajo impacto ambiental.Cumplir con la normatividad vigente en cuanto a compra de suministros deoficina.Coordinación estrecha con la Dirección de Administración para actualizarlas políticas, bases y lineamientos en materia de adquisiciones actualespara compras de bajo impacto ambiental, en caso de cambios en lanormatividad aplicable.7. Control y auditoria del PlanEl CIMASH será un organismo de control para la implementación del Plan, y en su casotomar las medidas correctivas y preventivas para su correcta ejecución, considerando quese encuentra representado por las diferentes Direcciones de la Institución.8. LímitesTIEMPO.- Este Plan de Trabajo esta diseñado para llevarse a cabo en el 2010.ESPACIO.- El plan de manejo se implementará en todo el INP.PERSONAS.- Personas del INP de las áreas involucradas.20

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR H9. Organización10. Guía de monitoríaFormato de monitoría1. Fecha:2. Supervisor:3. Unidad y servicio a monitorear:4. Objetivo de la supervisión:5. Indicadores de supervisión:6. Resultado del análisis de la información:7. Resultado de la verificación de datos:21

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR H8.Diagnóstico de la Unidad supervisada:9. Asesoría otorgada:10. Capacitación necesaria:11. Compromisos pendientes:12. Informe de la monitoría:13. Fecha de la siguiente monitoría:14. Firmas y copias a las autoridades:11. Programa operativoI. Diagnóstico BásicoInfraestructuraEl Instituto Nacional de Pediatría es una Institución de Salud de tercer nivel, queproporciona atención médica especializada a población infantil y adolescente de todo elpaís, efectúa investigaciones clínicas y básicas en las distintas disciplinas que componen lapediatría y forma recursos humanos de especialidad y subespecialidad en las disciplinaspediátricas.Estas actividades asistenciales se desarrollan en una superficie total de 35,800 m2 y 45,000m2 de construcción 3 . Está constituido por siete edificios que se describen a continuación:Hospitalización, con seis niveles:- Planta baja: en esta área se ubican las áreas de Servicios Básicos, Ilustración Médica,Vestidores para trabajadores, vestidores de enfermeras, Departamento de Control de3 Atlas de Riesgo INP. 2010.22

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HAsistencia, Cuentas Corrientes, Archivo Clínico, Subdirección de Medicina Crítica,Urgencias, Departamento de Dermatología, Radioterapia, Consulta Externa,Dermatología, Ortopedia, Neurología, Escolaridad, Medicina Comunitaria, Epidemiología,Endocrinología, Salud Mental y Unidad de Apoyo a la Investigación.- Planta principal: dónde se localiza la Consulta Externa de Pediatría, Servicio deEstomatología, Trabajo Social, Relaciones Hospitalarias, Cafetería, Subdirección deConsulta Externa, Coordinación de Calidad de la Atención Médica, mostrador deinformación y salas de espera de consulta externa y hospitalización.- Primer piso: Hospitalización, Unidad de Nefrología y Consulta Externa.-Segundo piso: Los servicios de Hospitalización, Terapia Intensiva, Quirófano deEndoscopia, Quirófanos y Consulta Externa.- Tercer piso: Se localizan los servicios de Consulta Externa y Hospitalización y Jefatura delDepartamento de Neonatología.- Cuarto piso: Servicios de hospitalización, Consulta Externa, Subdirección Médica y aulade capacitación.- Azotea: Casa de Máquinas.SADYTRA, cuenta con seis niveles integrados de la siguiente manera:- Planta Baja: dónde se localizan los servicios de Patología, Electromedicina, Foniatría,Rehabilitación, Asociación Mexicana de Pediatría, Clínica de Atención Integral al NiñoMaltratado, Unidad de Congresos y sucursal del Banco HSBC.- Planta Principal: se ubican la Jefatura de Enfermeras, Comedor, Damas Voluntarias,Comunicación Social, Dirección de Enseñanza, Dirección Médica, Dirección General y deforma temporal los laboratorios de Hemato-oncología, laboratorio de Histomorfología ylaboratorio de Química Clínica.- Primer piso: cuenta con los servicios de Banco de Leches, CEYE, Cardiología,Cateterismo, Terapia Ambulatoria, Departamento de Radiología (Ultrasonografía y TAC),Medicina Nuclear, (AQUA) Oncología.23

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR H- Segundo piso: contiene al área de Quirófanos que se comunica con la terapia intensiva, suacceso es por el edificio de hospitalización.- Tercer piso: alberga a los laboratorios de Diagnóstico y Tratamiento; Bacteriología,Bioquímica, Endocrinología, Alergia e Inmunología, Hemato-oncología, Nefrología eHistocompatibilidad, Parasitología, Química Clínica y Virología- Azotea: Laboratorio de Cultivo de Tejidos y Casa de Máquinas del Edificio.Consulta Externa: Constituido por cuatro niveles distribuidos en;- Dos sótanos para estacionamiento, nivel uno y dos;- Un nivel para la consulta externa con 51 consultorios, 3 de somatometría, un cuartoclínico, oficinas de la subdirección de Consulta Externa, sala de juntas, sala de médicos ydos áreas de juegos; y un nivel para toma de productos, con área de oficina, 7 cubículospara toma de muestras, sanitarios, almacén de insumos y recepción.Banco de Sangre, Consta de dos plantas:- Planta Baja: con dos consultorios, área de extracción de Sangre y sala de espera.- Planta Alta: área de laboratorio, Jefatura del Departamento y Subdirección de SADyTRA.Neurodesarrollo: consta de un solo nivel, que alberga cuatro cámaras de Gesell, cabina decontrol, área de control de audio-grabación, oficinas, sanitarios personal y público, sala deespera y recepción, revestida en su mayor parte por cristales (actualmente esta en esperade ser habitado).Administración antes Casa de Música, cuenta con dos niveles:- Planta baja: Subdirección de Finanzas, Servicios Generales, ventanillas y aulas;- Segundo nivel: Dirección de Administración, Subdirecciones Recursos Materiales yAdministración y Desarrollo de Personal, con un edificio anexo de tres niveles que albergaarchivo muerto, y aulas de capacitación.Edificio de Planeación y Almacenes: Esta constituido por dos secciones en dos niveles:24

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR H- Primera sección, planta baja; se ubica el Almacén General, Ropería y Farmacia,Vestidores de Hombres y Casa de máquinas “A”.- Primera sección, primer piso; se localizan la Oficina y aula sindical.- Segunda sección, planta baja; se encuentran la Casa de máquinas “B” (Sección detransformadores eléctricos), Oficina de Transportes, área de talleres, oficina demantenimiento y servicio de Soporte Técnico.- Segunda sección, primer piso; Dirección de Planeación, Subdirección de AsuntosJurídicos, Contraloría Interna y Aulas de Capacitación.Residencia Médica, cuenta con cuatro pisos y una planta principal dónde se localizan 31dormitorios con baño. En la planta principal esta la oficina administrativa, cocineta de laresidencia, salón de juegos, gimnasio con baños, oficina de la Asociación de MédicosResidentes, área de lavado y alberca.Torre de Investigación “Dr. Joaquín Cravioto”, Este edificio esta formado por dos torresconectadas entre sí, con doce niveles distribuidos de la siguiente forma: sótano, vestíbulo,diez niveles y dos edificios anexos que alberga un área de impresión y el área información ydocumentación científica (biblioteca).- Sótano: se localizan los microscopios electrónicos, área de elevadores y escaleras.- Casa de Máquinas de la Torre de Investigación, Impresiones Gráficas y Almacén deSustancias Volátiles.- Planta principal, se localiza la entrada edificio y al Centro de Acervo Bibliográfico.- Primer piso, se localiza la Dirección de Investigación.- Segundo piso, Laboratorio de Neurodesarrollo (UAM), Neuroquímica.- Tercer piso, Neuroquímica Farmacología.- Cuarto piso, Genética de la Nutrición UNAM.- Quinto piso, laboratorios de Neuromorfometría, temporalmente laboratorios de SADyTRA,oficinas de Citogenética.- Sexto piso, Laboratorios Citogenética, Toxicología Genética, Bioquímica Genética yOncología Experimental.25

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR H- Séptimo piso, Cirugía Experimental.- Octavo piso, laboratorios de Virología Experimental, Bacteriología Experimental,Parasitología Experimental y Toxicología Genética (área recién remodelada).- Noveno, Biología Molecular, Unidad de Investigación en Inmunodeficiencias y Laboratoriode Errores Innatos del Metabolismo y Tamiz, (área recién remodelada).- Décimo pisos, Bioterio (área recién remodelada).Identificación de materiales peligrosos y residuos hospitalariosMateriales peligrososSustancias químicasEn áreas de Laboratorio de Diagnóstico, Investigación, Patología, Banco de Sangre,Quirófanos, Terapia Intensiva, Hospitalización, AQUA y Mantenimiento; se manejanaproximadamente 2,200 sustancias químicas y gases medicinales. El inventario de éstosmateriales se encuentra en archivo electrónico, bajo resguardo del Consejo Institucional enMedio Ambiente y Seguridad Hospitalaria.Las características de peligrosidad de estas sustancias son:Corrosivos: Sustancias y preparados que, en contacto con tejidos vivos puedan ejercer unaacción destructiva de los mismos.Reactivos: Bajo condiciones normales (25° C y 1 atmósfera), se combina o polimerizaviolentamente sin detonación.En condiciones normales (25° C y 1 atmósfera) cuando se pone en contacto con agua enrelación (residuo-agua) de 5:1,5:5 reacciona violentamente formando gases, vapores ohumos.Posee en su constitución cianuros o sulfuros que cuando se exponen a condiciones de pH2.0 y 12.5 pueden generar gases, vapores o humos tóxicos en cantidades mayores a 250de HCN/KG.Explosivos: Aquellas sustancias y preparados sólidos, líquidos, pastosos, o gelatinosos que,26

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR Hincluso en ausencia de oxígeno atmosférico, puedan reaccionar de forma exotérmica conrápida formación de gases y que, en determinadas condiciones de ensayo, detonan,deflagran rápidamente o bajo el efecto del calor, en caso de confinamiento parcial,explosionan.Tóxicos: Sustancias y preparados que, por inhalación, ingestión o penetración cutánea enpequeñas cantidades puedan provocar efectos agudos o crónicos e incluso la muerte.Inflamables: Sustancias y preparados líquidos cuyo punto de ignición sea bajo.Sustancias RadiactivasMarcadores radiactivos utilizados en el INPÁreaLaboratorio de InmunologíaExperimentalMedicina NuclearMarcadorNíquel 63Yodo 131, Galio 67, Talio 201 yTecnecio 99Laboratorio de Hormonas Yodo 125Radioterapia Cobalto 64Fuente: Coordinación de Seguridad Radiológica. 2010.Clasificación de residuos.Los residuos generados durante el desarrollo de las actividades propias de la Institución seclasifican de acuerdo a la Ley General para la Prevención y Gestión Integral de Residuos 4 :a) Residuos sólidos urbanos:De acuerdo a esta clasificación cotidianamente se generan materiales que se utilizan enactividades domésticas, de los productos que se consumen, sus envases, embalajes oempaques; residuos que provienen de la vía pública y los resultantes de la limpieza deáreas de atención médica, lugares públicos y áreas verdes.Residuos orgánicos: todo residuo sólido biodegradable.4 Ley General para la Prevención y Gestión Integral de Residuos, publicada en el Diario Oficial de la federación el 8 de octubrede 2003.27

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HResiduo inorgánico: todos aquellos residuos que no tengan característica de residuoorgánico y que pueda ser susceptible a un proceso de valorización para su reutilización yreciclaje, tales como vidrio, papel cartón, plásticos, laminados de materiales reciclables,aluminio y metales no peligrosos y demás no considerados como de manejo especial.28

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR Hb) Residuos CRETI.Regularmente se generan residuos con características de corrosividad, reactividad,explosividad, toxicidad e inflamabilidad, así como envases, recipientes y embalajescontaminados 5 .c) Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos: 6Se generan durante los servicios de atención médica, clasificándose en cinco grupos deacuerdo a las siguientes características:Sangre: la sangre y los componentes de ésta, sólo en su forma líquida, así como losderivados no comerciales, incluyendo las células progenitora, hematopoyéticas y lasfracciones celulares o acelulares de la sangre resultante (hemoderivados)Cultivos y cepas de agentes infecciosos: Los cultivos generados en los procedimientosde diagnóstico e investigación, así como los generados en la producción y control deagentes infecciosos.Utensilios desechables usados para contener, transferir, inocular y mezclar cultivos deagentes infecciosos.Patológicos: Los tejidos, órganos y partes que se remueven durante las necropsias, lacirugía u otro tipo de intervención quirúrgica.Las muestras biológicas para análisis químico, microbiológico, citológico e histológico,excluyendo orina y excremento.Los cadáveres y partes de animales que fueron inoculados con agentes enteropatógenosen centros de investigación, bioterios o consultorios veterinarios.No anatómicos: Los recipientes desechables que contengan sangre líquida.Los materiales de curación empapados, saturados o goteando sangre o cualquiera de lossiguientes fluidos corporales: sinovial, pericárdico, pleural, céfalo-raquídeo o peritoneal.5 NOM-052-SEMARNAT-1993, que establece el procedimiento para llevar a cabo la prueba de extracción para determinarlos constituyentes que hacen a un residuo peligroso por su toxicidad al ambiente, publicada en el DOF el 22 de octubre de1993.6Regulada por la NOM-087-ECOL-SSA1-2002, protección ambiental-salud ambiental-residuos peligrosos biológicoinfecciosos-clasificacióny especificaciones de manejo. Publicada en el DOF el 17 de febrero de 2003.29

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HLos materiales desechables que contengan esputo, secreciones pulmonares y cualquiermaterial usado para contener éstos, de pacientes con sospecha o diagnóstico detuberculosis o de cualquier otra enfermedad infecciosa.Los materiales desechables que contengan sangre, o secreciones de pacientes consospecha o diagnóstico de fiebres hemorrágicas, así como otras enfermedades infecciosas.Materiales absorbentes utilizados en las jaulas de animales que hayan sido expuestos apatógenos entéricos.Punzocortantes: Los que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestrasbiológicas durante el diagnóstico y tratamiento, únicamente: tubos capilares, navajas,lancetas, jeringas desechables con aguja, agujas hipodérmicas, de sutura, de acupuntura,bisturíes y estiletes de catéter, excepto material de vidrio roto utilizado en el laboratorio, elcual deberá desinfectar o esterilizar antes de ser dispuesto como basura municipal.d) Residuos de manejo especial:Aquellos generados en los procesos productivos, que no reúnen las características para serconsiderados como peligrosos o como residuos sólidos urbanos, de conformidad con lasdisposiciones federales aplicables; tales como los provenientes de servicios de salud,provenientes de actividades médico asistenciales a las poblaciones humanas o animales,centros de investigación, centros de investigación, desarrollo o experimentación en el áreade farmacología y salud. En el Instituto Nacional de Pediatría, este grupo de residuoscontempla todos aquellos que la NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002 determinó que nocubrían las características para ser considerados un Residuo Peligroso Biológico-Infecciosos, como son guantes, gasas, campos, torundas, entre otros que no contengansangre líquida.30

ÁreageneradoraInorgánicosOrgánicosRPBIPatológicosManejoespecialCRETICartónVidrioPapelPlásticoPETAlumioTonersRadiactivosINSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HÁreas y tipos de residuosHospitalización X X X x X X X X X X XConsultaX X X x X X X X X XExternaUrgencias X X X X X X X X X X XQuirófanos X X X X X X X X X X X XTerapiaIntensivaX X X X X X X X XPatología X X X X X X X X X X XRadiología X X X X X X X X XArchivo Clínico X X X X X XSADyTRA X X X X X X X X X X X XInvestigación X X X X X X X X X X X X XBanco deSangreAlmacénGeneralAlmacén deVíveresX X X X X X X X X X X XX X X X X X X X XX X X X X X X X XDietética X X X X X X X XEnseñanza X X X X X X XResidenciaMédicaÁreasAdministrativasX X X X X X X X XX X X X X X X X XÁreas verdes X X X X X X31

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HGeneración anualTipo de residuos de acuerdo a la generación promedio anualResiduoPromedio kg/anualRPBI 38,310Sólidos urbanos 180,000Manejo especial 261,581.3CRETI 2,461Fármacos caducos 179Radiactivos 4Papel 872Vidrio 64,864Cartón 19,902.5Escamocha 20,401.5Fuente: Bitácoras Depto. de Servicios de Apoyo 2009.II. Ejecución del PMMPyRHEl equipo de trabajo estará integrado por:Consejo Institucional en Medio Ambiente y Seguridad Hospitalaria; Dirección deAdministración; Dirección de Planeación; Subdirección de Servicios Generales;Subdirección de Recursos Materiales; Subdirección de Enfermería y Coordinación deSeguridad Radiológica.Estas áreas fueron seleccionadas debido a su injerencia directa en alguna de las fases demanejo materiales peligrosos y residuos hospitalarios, con la finalidad de sumar esfuerzosque permitan la implementación organizada de las acciones propuestas en el PMMPyRH.Una vez establecido el PMMPyRH, se revisan problemáticas, acciones de mejora, avancesy cumplimiento de metas programadas.32

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HResponsabilidades:Dirección de Administración es el encargado de coordinar los aspectos legalesadministrativos y técnicos para los procedimientos de acuerdo al PMMPyRH.CIMASH como órgano consultivo y de gestión apoya en la conducción y evaluación de laspolíticas y normas establecidas en el Instituto sobre el PMMPyRH.Departamento de Servicios de Apoyo verifica y supervisa las siguientes actividades:Aspectos OperativosSupervisión en áreas de almacenamiento.Control de Insumos (bolsas y contenedores).Supervisión del manejo para cada tipo de residuos en áreas generadoras.Coordinación y supervisión de empresas externas que prestan el servicio derecolección interna y externa de residuos.Supervisión del estado físico y limpieza de contenedores del área de almacéntemporal.Aspectos LegalesResguardo de los Manifiestos de Entrega, Transporte y Recepción.Elaboración y entrega del Reporte sobre el volumen generado a la Secretaría deMedio Ambiente y Recursos Naturales.Supervisión de Bitácoras de generación de RPBI y Patológicos.Atención y seguimiento de visitas de la Procuraduría Federal de Protección al MedioAmbiente (PROFEPA).Atención y seguimiento de otras autoridades de competencia en materia ambiental.Coordinación de Medio Ambiente Hospitalario en coordinación el Depto. de Servicios deApoyo verifica y propone las siguientes actividades:Desarrollar acciones de programación técnica y operativa para el manejo materialespeligrosos y residuos hospitalarios (RPBI, Sólidos Urbanos y Químicos Peligrosos),Reducción y Sustitución de Mercurio, Programas Federales de Sistemas de ManejoAmbiental.33

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HParticipar en la elaboración de material didáctico sobre diferentes temas de interésambiental para la Institución.Otorgar capacitación a personal Médico, Paramédico y Administrativo en materiaambiental.Asesoría para la elaboración de documentos oficiales ante autoridades ambientales,para el cumplimiento de la normatividad ambiental vigente.Supervisión del manejo de residuos en áreas de atención médica.Elaboración y diseño de material didáctico.Coordinación de Protección Civil.Desarrollar acciones de programación técnica y operativa para actuar en caso decontingencia.Participar en la ejecución y gestión externa para cursos de capacitación debrigadistas y trabajadores en general.Otorgar asesoría técnica en el cumplimiento de la normatividad en Protección Civil.Organizar y coordinar ejercicios de simulacros en caso de sismo e incendio,asimismo llevar un registro de contingencias.Realizar recorridos por la Institución para que exista una adecuada señalizacióncomo lo estipula la normatividad en la materia.Coordinación de Seguridad Radiológica.Vigilancia y cumplimiento de la normatividad en Seguridad Radiológica.Ser portador de las necesidades y obligaciones de las áreas que manejan fuentesradiactivas en la Institución.Vigilar las medidas de seguridad en áreas que utilizan fuentes radiactivas.Disposición adecuada de residuos radiactivos.Otorgar asesoría técnica para cumplir con los informes requeridos por la ComisiónNacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias.Trabajadores (Médico, Enfermería, Paramédicos, Investigadores y Administrativos), sonresponsables del manejo de substancias peligrosas; asimismo de la separación,34

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR Hclasificación, separación y envasado de residuos hospitalarios.Personal de Intendencia tiene a su cargo la recolección y transporte interno, limpieza yorganización del almacén temporal de residuos, así como registro de información enbitácora de entradas y salidas.12. ProcedimientosA continuación de describen los procedimientos para el manejo de sustancias peligrosas,radiactivas, residuos sólidos urbanos, peligrosos biológico infecciosos y CRETI, en el INP.35

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR H36

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HObjetivoEstablecer lineamientos y políticas para el manejo de sustancias químicas peligrosas, en elInstituto Nacional de PediatríaAlcanceEste procedimiento aplica a todas las áreas que lleven a cabo la recepción, conservación yalmacenamiento de los reactivos en el Instituto Nacional de Pediatría.PolíticasEl personal del Almacén General deberá verificar que los reactivos cumplan con losrequisitos correspondientes para su recepción en el Instituto Nacional de Pediatría ydistribuir los reactivos a las áreas correspondientes.Las áreas que utilizan sustancias químicas deberán etiquetar, almacenar y conservaradecuadamente los reactivos.Será indispensable contar con equipo de protección personal, consistente en gogles,máscara de respiración, guantes, bata blanca.Las áreas usuarias deberán contar con hojas de seguridad y bitácora donde se registrenombre del reactivo, nombre de la persona quien lo utiliza, cantidad (expresado engramos o mililitros) a utilizar, fecha y hora.Los Laboratorios de la Torre de Investigación, además de lo contemplado en estedocumento, deberán acatar las disposiciones establecidas en el Manual deProcedimientos de la Subdirección de Medicina Experimental, en lo relativo a lasolicitud, recepción, resguardo, inventario uso y desecho de reactivos, medicamentos ymateriales de laboratorio.IdentificaciónLas sustancias químicas peligrosas son aquéllas que por sus propiedades físicas yquímicas, al ser manejadas, transportadas, almacenadas o procesadas presentan laposibilidad de riesgos a la salud, de inflamabilidad, de reactividad o especiales, y pueden37

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR Hafectar la salud de las personas expuestas o causar daños materiales a las instalaciones 7 .Clasificación de sustancias peligrosasNo. ClaseDESCRIPCIÓN1 Sustancias y objetos explosivos clavesDivisión 1.1. Peligro de explosión masivaDivisión 1.2. Peligro de proyecciónDivisión 1.3.Peligro predominante de incendioDivisión 1.4. Sin ningún peligro significativo de estallido.División 1.5 Explosivos muy sensibles, los agentes explosivos.División 1.6. Sustancias de detonación extremadamente sensibles.2 Gases comprimidos, licuados, disueltos a presión o criogénicos. División 2.1.Gas inflamable.División 2.2. Gas comprimido no inflamable, no venenoso.División 2.3. Gas venenoso por la inhalación.División 2.4. Gas corrosivo3 Líquidos inflamables y líquido combustible.4 Sólidos inflamables; material espontáneamente combustible y materialpeligroso cuando esta mojado.División 4.1. Sólido inflamable.División 4.2. Material espontáneamente combustible.División 4.3. Material espontáneamente combustible.5 Sustancias comburentes, oxidantes y peróxidos orgánicos.División 5.1. Sustancias comburentes.División 5.2. Peróxidos orgánicos.6 Sustancias venenosas (tóxicas) y sustancias infecciosas.División 6.1. Sustancias venenosas (tóxicas)División 6.2. Sustancias infecciosas.7 Sustancias radioactivas8 Sustancias corrosivas9 Sustancias peligrosas varias7 Norma Oficial Mexicana NOM-018-STPS-2000, sistema para la identificación y comunicación de peligros y riesgos porsustancias Químicas peligrosas en los centros de trabajo.38

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HSolicitudLas áreas que requieran el uso de reactivos y sustancias químicas, deberán solicitarlosal Departamento de Adquisiciones o mediante compra directa, especificando lascaracterísticas y propiedades de los materiales.RecepciónEl almacén general será el encargado de recibir los reactivos requisitados. La entregade los materiales deberá ser de manera diferida, con la finalidad de evitar su acopio portiempo prolongado en esta área.Se deberá verificar que los reactivos se encuentren en buenas condiciones para surecepción, esto es, que los envases no presenten algún daño físico, posean etiquetadoespecificando propiedades y característica de peligrosidad, que cuenten con hojas deseguridad y cumplan con los requisitos de las áreas que lo solicitan.En caso de que no se cumplan con los requisitos antes mencionados, el responsabledel almacén deberá contactarse con el proveedor para su devolución o cambio.DistribuciónUna vez recibidos los reactivos, el responsable del almacén general deberá dar aviso alas áreas que lo solicitaron, para realicen el procedimiento administrativocorrespondiente para su recepción.EtiquetadoCuando los reactivos sean distribuidos las áreas usuarias deberán revisar el etiquetadode cada reactivo, en caso de que no cumpla con la codificación CRETI, deberáetiquetarse para su uso.Las etiquetas deberán contener la siguiente información (anexo A):• Nombre de la sustancia.• Nombre, dirección completa, número de teléfono del fabricante, importador o39

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR Hdistribuidor.• Fecha de caducidad.• Pictogramas de peligro reglamentarios 8 , de color negro sobre un fondo amarillo oanaranjado.• Símbolos que indican el tipo de propiedad peligrosa predomina en la sustancia.• Símbolo de sistema de identificación de riesgos 9 .• Frases que indican los consejos de prudencia en relación al uso de la sustancia.Revisión de fecha de caducidadCada reactivo beberá contar con fecha de caducidad indicada en el envase, en caso deque los reactivos ya se encuentren caducos, deberán separarse y llevarse al área dedesechos.AlmacenamientoEl INP cuenta con un almacén de sustancias volátiles e inflamables, siendo responsabilidadde las áreas usuarias el seguir las siguientes indicaciones 10 (ver diagrama de flujo):Los reactivos deberán almacenarse de acuerdo a sus propiedades fisicoquímicas(anexo B y C).Reactivos Sólidos.Deberán almacenarse en un área seca, alejada de fuentes de calor y colocarseseparados de los reactivos líquidos.8 Norma Oficial Mexicana NOM-003-SCT/2000, características de las etiquetas de envases y embalajes destinadas altransporte de sustancias, materiales y residuos peligrosos9 Norma Oficial Mexicana NOM-018-STPS-2000, sistema para la identificación y comunicación de peligros y riesgos porsustancias químicas peligrosas en los centros de trabajo.10Aquellos Laboratorios que cuenten con subalmacenes, verán cumplir con las especificaciones de etiquetado yalmacenamiento establecidas en este procedimiento.40

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HDiagrama de flujoINICIORecepción deReactivos1CumpleconrequisitoDevolución alproveedorRevisión de Fechade caducidadAlmacenamientode ReactivosDistribuciónde ReactivosConservación deReactivosEtiquetado deReactivosTÉRMINOCodificaciónde códigoCRETIClasificarReactivo1Reactivos Líquidos.• Los líquidos o disolventes volátiles, si lo requieren, deberán ser conservados enrefrigeración o en un cuarto frío si se cuenta con éste.41

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR H• Los disolventes se colocarán en un área ventilada, alejados de fuentes de calor eignición.• Deberán colocarse al frente del anaquel todos aquellos reactivos que se esténconsumiendo o los que tengan fecha de caducidad próxima a vencer, y en la parteposterior se colocarán los reactivos vigentes.• En un periodo de 12 semanas se deberá revisar la caducidad de los reactivos quese estén consumiendo.Los subalmacenes ubicados en Laboratorios, deberán contar con los mínimos requeridospara el trabajo cotidiano.Conservación de sustancias químicas.Para la conservación de los reactivos se procederá a realizar la limpieza del almacéncada 30 días.Deberá asignarse personal de limpieza debidamente capacitado para realizar el aseodel área, el cual tendrá que colocarse equipo de seguridad: gogles, mascarilla, guantesy uniforme completo.Se deberá realizar una solución de fenol al 5% -solución que se prepara con fenol-agua 5/95%. En una cubeta de 40 litros a la cual se le agregan 4 litros de fenol yposteriormente se adicionan 36 litros de agua.Hipoclorito de sodio al 5% -solución que se prepara con hipoclorito de sodio-agua al5/95%.Deberá realizarse rotación de desinfectantes, consistente en limpiar primero con lasolución de fenol y la próxima limpieza con solución de hipoclorito de sodio, a fin dereducir resistencia bacteriana.Con la ayuda de un paño limpio y la solución de fenol al 5%, se empezará el aseo deltecho del almacén cuidando de limpiar muy bien las lámparas, para evitar laacumulación de polvo.Posteriormente se procederá a limpiar estantes y reactivos cuidando de no alterar sus42

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR Hetiquetas y de no dejarlos húmedos, ya que algunos de ellos reaccionan con el agua.Por último deberá limpiarse el piso y secarlo perfectamente.En una bitácora deberá registrarse el día de limpieza, incluyendo la firma de laspersonas encargadas de realizar el aseo y del encargado del almacén.Atención de emergencias.Durante cualquier etapa del manejo, almacenamiento y transporte de sustancias químicas yresiduos peligrosos, existe la posibilidad de enfrentarse a situaciones de bajo, medio y altoriesgo en el INP, que pueden causar daños a la población, al patrimonio social y al medioambiente, por lo que es necesaria la elaboración de planes para responder ante unaemergencia por incendios, explosiones, fugas o derrames (anexo D).Para dar pronta respuesta a una contingencia, la organización cuenta con un Plan deProtección Civil y Plan Hospitalario de Emergencia (en elaboración), cuyo objetivo esproporcionar un conjunto de directrices e información destinadas a la adopción deprocedimientos técnicos y administrativos estructurados para facilitar respuestas rápidas yeficientes en situaciones de emergencia.Acciones de mejoraDeberá implementarse un sistema para la notificación e investigación de derrames,exposiciones y demás incidentes por manejo de sustancias químicas.Almacén de sustancias volátiles:• Será indispensable asignar un responsable del almacén, a fin de mantener estrictocontrol de las medidas de seguridad e higiene.• Gestionar la adquisición de equipo de seguridad (lava ojos, equipo de protecciónpersonal, material contener derrames, señalamientos de rutas de evacuación,detectores de incendio, instalaciones eléctricas contra chispas, termómetro,campana de extracción de aire, entre otros).• Contar con hojas de seguridad para cada sustancia química almacenada.• Todo el material acopiado, deberá contar con el etiquetado correspondiente.43

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HAnualmente, deberá actualizarse el inventario de sustancias químicas utilizadas en laInstitución.Con la modificación de procedimientos y protocolos de investigación, deberá darse debaja aquellos reactivos y sustancias que sean obsoletas.La solicitud de sustancias químicas deberá apegarse estrictamente a las necesidadesreales de las áreas usuarias, evitando la petición por histórico.44

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR H45

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HObjetivoImplementar políticas y lineamientos para la recepción, almacenamiento, operación ydesecho de fuentes de radiación ionizante en el INP.AlcanceEl personal ocupacionalmente expuesto (POE) y administrativo relacionado con laadquisición de material radiactivo, deberán conocer y aplicar este procedimiento.IdentificaciónEl material radiactivo es aquel que contiene uno o varios radionúclidos que emitenespontáneamente partículas o radiación electromagnética, o que se fisionanespontáneamente 11 . En la Institución, los marcadores radiológicos utilizados son Níquel 63,Yodo 125 y 131, Galio 67, Talio 201, Tecnecio 99 y Cobalto 64.Procedimiento OperativoRecepción de fuentes de radiación ionizanteTodo material radiactivo adquirido por el INP (de importación o compra local), deberá llegardirectamente al almacén de medicamentos, en tiempo y cantidad establecida por el áreasolicitante, con la finalidad de acopiar este material en dicho almacén el menor tiempoposible.La entrega del material radiactivo será exclusivamente al POE, quien deberá firmar elregistro correspondiente, siendo su responsabilidad el manejo posterior.Cada área mediante bitácoras de trabajo, deberá llevar un control interno de recepción, usoy forma de desecho del material radiactivo, siendo obligatorio entregar mensualmente unacopia al Coordinador de Seguridad Radiológica (CSR).11 Norma Oficial Mexicana NOM-004-NUCL-1994, clasificación de los desechos radiactivos.46

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HAlmacenamientoEl material radiactivo deberá almacenarse en áreas previamente establecidasdebidamente señalizadas, en su embalaje y envase hasta el momento de usarlo.ySímbolo internacional de radiaciónPeligro radiactividad; no permanezcainnecesariamente en esta áreaSi en el área de almacenamiento se maneja Yodo 125 y 131, Sodio 22, Tecnesio 99, Tritio03, Carbono 14 y Fósforo 32, deberá destinarse una zona de almacenamiento detrás deuna pared de bloques de plomo, señalada con la leyenda “ZONA DE ALTA RADIACIÓN”.Operación de fuentes radiactivasSolamente el POE, podrá utilizar material radiactivo en áreas autorizadas por la ComisiónNacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias (CNSNS), de acuerdo a lasespecificaciones establecidas en las normas oficiales mexicanas aplicables para cada tipode radionúclido, tipo de emisión, vida media y actividad.El POE deberá cumplir con las normas básicas de distancia, tiempo y blindaje, a fin evitarexposición a la radiación ionizante del personal y público en general.Durante la manipulación del material radiactivo, el personal deberá usar bata(preferentemente de algodón) que cubra la ropa de calle hasta las rodillas; guantesdesechables y cubrebocas.En el área de uso de material radiactivo y almacén, deberá estar identificada con el símbolode internacional de radiación y la leyenda “ZONA CONTROLADA” “ACCESORESTRINGIDO” O “SOLO PERSONAL AUTORIZADO”47

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HSeñalización para áreas de uso y almacenamiento de material radiactivoQuedará estrictamente prohibido beber, comer, fumar y maquillarse en estas áreas.Siempre que se utilice material radiactivo, deberá verificarse los datos técnicosproporcionados por el fabricante:Nombre y estado físico del compuesto y radionúclido con el que está marcadoTipo de emisión, vida media, actividad máxima y específica del radionúclido.Medidas de seguridad para la apertura del vial y su manipulación.Sugerencias de almacenamiento y desecho.Caducidad del compuesto.La utilización de Tritio (H-3), Carbono 14 y Fósforo 32, deberá realizarse de acuerdo a losprocedimientos de trabajo de cada área de trabajo, considerando los cuidados requeridospara los emisores de radiación beta.En caso de otros radionúclidos no mencionados anteriormente, deberán seguirse lasindicaciones propias del tipo de emisión, actividad y vida media del mismo, así como suestado físico.Manejo de desechos radiactivosLa Norma Oficial Mexicana NOM-004-NUCL-1994, establece que los desechos radiactivosse clasifican de acuerdo a la concentración, actividad y vida media de los radionúclidos48

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR Hpresentes, de acuerdo a los siguientes criterios:a) Desechos radiactivos de Nivel Bajo: Clase A, Clase B y Clase C.b) Desechos radiactivos de Nivel Intermedio.c) Desechos radiactivos de Nivel Alto.d) Desechos mixtos.e) Jales de uranio y torio.En cada área de trabajo autorizada, deberá existir una bitácora para el registro derecepción de material radiactivo, utilización y desecho; a fin de llevar la contabilidad exactadel decaimiento del radionúclido registrado, el cual se realizará en el almacén de desechosradiactivos del Instituto, ex profeso para este fin.Cada paquete (bolsa o empaque) para acopio en el almacén, deberá estar identificado de lasiguiente manera:Clasificación.De acuerdo a su estado físico y químico, tipo e intensidad de la radiación que emite y vidamedia. No se recibirán los desechos si no cuenta con la identificación y etiquetadocorrespondiente.Los desechos líquidos de baja actividad se podrán eliminar por dilución y dispersión en eldrenaje general, sólo cuando cumplan las siguientes condiciones:a) Si el material radiactivo está completamente soluble y que no se trate de solucionesorgánicas o líquido de centelleo.b) Si cumple con la cantidad autorizada por mes, dividido entre el volumen mensual deagua descargada, tomando en cuenta la siguiente relación:RadionúclidoFósforo 32Hidrógeno 3Concentración mensual3.3 Bq/ml370.0 Bq/ml49

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HCarbono 1411.1 Bq/mlc) Si en un año no se descarga más de 185 GBq de tritio, 37 GBq de carbono 14 y 37GBq para todos los restantes.Los desechos radiactivos sólidos de baja actividad, se podrán manejar como basuramunicipal, siempre que la rapidez de exposición y su actividad sea comparable con la delambiente. En caso contrario, deberán almacenarse hasta su decaimiento en el almacéntemporal de desechos radiactivos.Cuando los desechos radiactivos líquidos o sólidos presentes actividad intermedia o alta, seenviarán para su almacenamiento al almacén temporal para su decaimiento. Esto tambiénse aplica para las soluciones de centelleo.Los paquetes de residuos, se harán de acuerdo a las especificaciones del Departamento deDesechos Radiactivos del Instituto de Investigaciones Nucleares (ININ), y dependiendo delas necesidades, serán enviados al Centro de Recolección, Tratamiento y Almacenamientode Desechos Radiactivos. Estas indicaciones se refieren a la separación de desechoslíquidos de los sólidos, y a la rotulación de paquetes con los datos específicos de cadaradionúclido. No se podrá mezclar radionúclidos diferentes aunque su forma química seasimilar.Deberá registrarse y resguardarse el certificado de entrega de este material dentro de labitácora correspondiente, y rubricado por el POE responsable de dichos desechos.Dosimetría personalTodo el personal que haya sido dado de alta ante la CNSNS como POE, tendrá el derechoy obligación de hacer uso de los dosímetros de termoluminiscencia durante la jornada deuso de material radiactivo, con la finalidad de llevar un registro del equivalente de dosismensual (dosis de radiación). Esta información, se colocará en el tablero principal del áreade trabajo y al término del año, se entregará por escrito una copia del registro de ladosimetría mensual al CSR.Cuando algún POE renuncie, deberá darse aviso al CSR a fin de entregarle una constanciade la dosis total recibida durante el tiempo que laboró manejando material radiactivo y hacer50

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR Hlos trámites necesarios para darlo de baja ante la CNSNS.Lectura de niveles de radiaciónEn el área de trabajo se deben efectuar periódicamente lecturas de niveles de radiación conun detector Geiger-Mϋller y para radiaciones beta, asimismo en el almacén de residuosradiactivos. Estas lecturas se anotan en la bitácora de trabajo. Cuando el nivel de radiaciónsobrepase el límite permisible, se deberá informar de manera escrita al CSR.Calibración de equipos detectores de radiación ionizanteEl detector deberá calibrarse anualmente, colocando etiqueta con la siguiente información:Nombre de la empresaFecha de calibraciónFactores de calibración en la parte de abajo del equipo o a un lado.El detector deberá encontrarse a disposición del POE, siempre que sea requerido.Si en el reporte de calibración se indicará cambiar las baterías, deberá realizarseinmediatamente al recibirlo, o promover su cambio a través de la Subdirección de ServiciosGenerales.Procedimiento AdministrativoSolicitud de alta de instalación para uso de material radiactivoPara dar de alta una instalación radiactiva tipo B o C, se deberá remitirse la siguientedocumentación oficial al Jefe del Departamento de Evaluación y Licenciamiento de laCNSNS.Oficio de solicitud de licencia y alta de instalación para uso de material radiactivo con lalista de documentos anexos en papel membretado y firmado por el Representante Legalante la CNSNS (Director General del INP).Forma de pago debidamente requisitada y sellada por el banco a nombre de laSecretaria de Energía CNSNS, por el monto establecido por la CNSNS para esa51

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR Hinstalación (los montos son establecidos y enviados a la Institución vía fax o internet porla CNSNS, cada vez que se modifican).Solicitud oficial para el otorgamiento de licencia de uso de material radiactivodebidamente llenada y firmada por el Representante Legal.Acta constitutiva del Instituto Nacional de Pediatría (solicitarla al Jurídico de laInstitución).La representación legal acreditada por la Ley General de los Institutos Nacionales deSalud, del Representante Legal (solicitarla al Jurídico de la Institución).Manual de Procedimientos de Seguridad Radiológica para el área indicada (fuenteabierta o fuente cerrada o diagnóstico) elaborado y aprobado por el Representante Legaly el CSR (el contenido de este manual se cita más adelante).Oficios de Propuesta del CSR y del POE.Características del equipo que se va a utilizar en el área indicada (fuente abierta o fuentecerrada o diagnóstico), acompañados del tramite administrativo de adquisición por elINP.Copia del contrato del servicio de Dosimetría para el ESR y POE´s.Copia del Certificado de Calibración de los Detectores de Radiación para controlar losniveles de radiación de las áreas de uso.Copia de Reportes de Mantenimiento y/o Cambios de Equipo en el área de uso.Prueba de fuga de fuentes cerradas recién adquiridas.Dosimetría anual acumulada del ESR y los POE´s, si hubiesen trabajado antes en esterubro.Informe de Seguridad Radiológica cuyo contenido se enlista mas adelante.Evidencia fotográfica del área de trabajo indicada para colocación y manipulación deequipos y material radiactivo.52

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HCopia del último manifiesto de desechos radiactivos, membretado y debidamentefirmado por el ESR de la institución y el personal autorizado del ININ.El pago del rubro de Licenciamiento se debe de hacer ante la Tesorería de la Federacióna través de la Forma F16 debidamente llenada con el monto que indique la CNSNSdependiendo del tipo de Instalación.Manual de procedimientos de seguridad radiológica para el área indicada (fuenteabierta o fuente cerrada o diagnóstico)Deberá contener una portada con el titulo de Manual de procedimientos de seguridadradiológica, el nombre del laboratorio quien lo elaboro y la fecha.El encabezado de la hoja deberá contener el nombre de la Institución, la Subdirección a laque pertenece (fuente abierta o fuente cerrada o diagnóstico) y el nombre del área indicada,así como el titulo del Manual.El pie de pagina deberá contener la clave del procedimiento y el número de versión que setrate, la leyenda: CONFIDENCIAL: para uso del personal del Lab en cuestión, el número depagina incluyendo el total del capitulo del procedimiento.En la primera hoja el contenido deberá ser: el nombre y la clave asignada al procedimiento(operativo o administrativo), la fecha de elaboración, el nombre, el cargo y la firma del quelo elaboro, reviso y aprobó, y espacio para futuras revisiones y actualizaciones.Los procedimientos se dividirán en operativo y administrativos y a su vez estos se dividiránen capítulos. El procedimiento operativo contendrá:Contenido del Manual de Procedimientos.Recepción, manejo y desecho (se tratara como capitulo especial) del material radiactivo(fuente abierta o cerrada).Manejo del trabajo del área indicada.Programa de calibración del detector de radiaciones.53

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HLevantamiento de niveles de contaminación (fuentes abiertas o cerradas).Descontaminación de superficies y equipos.Descontaminación del personal.Manejo de desechos radiactivos en aéreas que así les corresponda.Para el procedimiento administrativo, contendrá:Elaboración, revisión y aprobación de procedimientos.Procedimiento para inspecciones y auditorias.Mantenimiento de registros y documentos de seguridad radiológicaPlan de emergencia.Notificación de accidentes a la CNSNS y a la Coordinación de Seguridad Radiológicadel INP (CSR) asignada por el Representante Legal.Programa de vigilancias Radiológicas por la CSR, en cada instalación. Cada capitulodeberá contener por lo menos los siguientes apartados:• Objetivo.• Alcance.• Notaciones.• Definiciones.• Instrucciones para el capitulo.• Responsabilidades.• Referencias.• Anexos.Solicitud de alta para personal ocupacionalmente expuesto (POE) o coordinador de54

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR Hseguridad radiológica (CSR)Elaborar un oficio de solicitud a la CNSNS, dirigido al Jefe del Departamento de Evaluacióny Licenciamiento de la CNSNS, incluyendo un listado de los siguientes documentos de lapersona asignada para tales actividades.Copia del Certificado de Estudios para el POE.Copia del Titulo de la Licenciatura en caso del CSR.Copia de la constancia del curso para POE o CSR por institución autorizada por laCNSNS para tal efecto.Curriculum vitae del POE o CSR para su evaluación por la CNSNS.Copia del RFC y CURP del POE o CSR.Copia del certificado de dosis acumulada anual si el POE o CSR tiene antecedentes dehaber trabajado antes con material radiactivo.Exámenes médicos (biometría hemática, Química sanguínea de 6 elementos y examengeneral de orina) y certificado de salud membretado expedido por médico tratanteparticular o de institución gubernamental.Informe anual de seguridad radiológica para uso de material radiactivo en lainstalación de que se trate (fuentes abierta o cerrada).Este informe contendrá los siguientes apartados:De la instalación y de la organización.• Descripción general.• Especificaciones generales de la instalación.Descripción de la instalación y de las actividades propuestas.• De la instalación.55

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR H• De las actividades.Organización del solicitante.• Organización de la institución.• Lista de puestos y cargos.• Descripción de las funciones y responsabilidades.De la protección radiológica.• Política de seguridad radiológica.• Del encargado de seguridad radiológica.• Posición y nivel de autoridad.• Funciones y responsabilidades del personal ocupacionalmente expuesto.Programa de protección radiológica en la instalación de que se trate.• Objetivo.• Procedimientos administrativos y de control de actividades que involucran el uso dematerial radiactivo en la instalación de que se trate.• Procedimientos de seguridad radiológica.Análisis de riesgos en la instalación de que se trate• Introducción.• Fenómenos naturales.• Deficiencias en las instalaciones.• Malos hábitos en la manipulación del material radiactivo.• Rotura de los envases que contienen material radiactivo.56

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR H• Derrame o salpicadura de material radiactivo.• Deficiente o nulo entrenamiento del personal ocupacionalmente expuesto.• Pérdida de fuentes radiactivas.• Carencia de señalamientos adecuados.• Carencia o mal funcionamiento de los equipos detectores de radiación.Elaboración, revisión y aprobación de los procedimientosTanto el representante legal del INP como el CSR, participarán en la elaboración, revisión yaprobación de los procedimientos administrativos, tomando en cuenta las medidas deseguridad radiológica necesarias para cumplir con los lineamientos establecidos por laCNSNS, en el reglamento General de Seguridad Radiológica y en el anexo de la licencia deposesión y uso de material radiactivo.Determinación de las zonas de almacén y uso de material radiactivoLa instalación destinada al uso de material radiactivo, se deberá encontrarse encondiciones óptimas, de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana NOM-001-STPS-1993.Zona controlada:En el INP deberán existir zonas controladas para el uso de material radiactivo, previamenteestablecidas para las áreas de trabajo con autorización de la CNSNS. Estas zonas deberánestar señaladas con la cantidad necesaria de letreros informativos del símbolo internacionalde radiación. El acceso estará restringido a personas que cuenten con la autorización y lainstrucción adecuada, aquí solamente se permitirá la entrada al POE y al CSR.Zona restringida:Las zonas restringidas donde se trabaja y almacena el material radiactivo, se encontraránen el lugar de trabajo, prohibiéndose el paso a personal no calificado y público general;quedará prohibida la permanencia innecesaria del personal no autorizado en el sitio de altaradiactividad, en donde se almacenan y utilizan radionúclidos con muy alta actividad y/otoxicidad.57

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HAunque esta zona deberá contar con señalamientos y anuncios necesarios, será importanteque el día que se trabaje con Yodo 131, se encuentre presente el CSR para controlar elpaso de personas ajenas y realizar los levantamientos de niveles de radiación.Del uso del material radiactivoYa que en el tiempo de exposición al material radiactivo, la distancia a la fuente y el blindajeentre ésta y el POE, son los principios básicos de protección radiológica, deberá tratarseque el tiempo que se trabaje con material radiactivo sea el mínimo posible y se mantendránla distancia y el blindaje adecuados entre la fuente y el operador.Determinación de los límites y niveles de referenciaDe acuerdo a la nueva disposición de la Comisión Internacional de Protección Radiológica(ICRP 1990), para la limitación de dosis anual máxima permisible para el POE será 20 mSvy publico en general 1 mSv.Ningún POE del área de trabajo deberá exceder este límite. Cuando la lectura mensual dedosimetría de algún POE exceda los niveles establecidos, será sujeto de interrogatorio yamonestación verbal y deberá ser retirado de sus funciones hasta realizar la investigacióncorrespondiente.Seguridad física en las zonas de almacenamiento y uso de las fuentes de radiaciónionizante.Las zonas de almacenamiento y uso de materiales radiactivos deberán cumplir con losiguiente:Símbolo internacional de radiación.La zona restringida deberá mantenerse cerrada y no tendrá acceso ningún visitante nipersona ajena a esta área de trabajo, sin previa autorización del ESR.Colocar los contenedores con material radiactivo en sitios seguros para evitar robos,deterioro o caída de los mismos.Las zonas de trabajo deben presentar superficies lisas e impermeables, con el objeto58

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR Hde que al detectar una contaminación, se facilite su descontaminación.Evitar lugares excesivamente calientes donde pueda ocurrir evaporación de losmateriales radiactivos, cuidando también que no haya corrientes de aire.Inspección y auditorias internas.Siempre que se solicite, se realizarán inspecciones en áreas de trabajo que utilizan materialradiactivo, para verificar niveles generados por sus fuentes. Además, el CSR podrá realizarauditorias internas cuando lo considere pertinente, bajo consentimiento del representantelegal.Mantenimiento de registros.Los registros relacionados con la seguridad radiológica se encontrarán en un lugar conacceso sólo para el CSR y el POE, la llave deberá estar a resguardo del CSR. En ese lugarse guardarán:Informe mensual de la dosimetría del (o los) POE´s así como el del ESR.Calibraciones anuales de detectores Geiger- Müller.Solicitud anual y requisiciones de material radiactivo del área de trabajo, y bitácora de lallegada de material al Área de trabajo.Bitácoras de uso del material o equipos generadores o detectores de la radiación (equipopara Rx, Radioterapia, Medicina Nuclear y lector de centelleo).Vigilancia médica del POE expuesto a radiaciones ionizantesExámenes periódicos del (o los) POE´s (de preferencia semestrales, actualmente serealizan anualmente).Registro de la dosimetría mensual del POE.Registro de desechos radiactivos y calendarización de la entrega al ININ.Bitácora de recepción, uso de material radiactivo y su calendarización.59

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HBitácora de levantamiento de niveles su calendarización.Si se administrarán dosis terapéuticas de Yodo 131, la bitácora de seguimiento ymonitoreo correspondiente.Si se administrarán tratamientos radiológicos para pacientes con procesos oncológicos,la bitácora de seguimiento y monitoreo correspondiente.Elaboración del informe anual de seguridad radiológica conforme las actividadesautorizadas en la licencia de uso de la instalación por la CNSNS.Basándose en el Reglamento General de Seguridad Radiológica.Elaboración de último informe de uso de material radiactivo o equipo en el caso debaja por cierre de instalación.Se redactará el informe anual, adicionando los siguientes puntos:Solicitud de baja de la instalación para la CNSNS.Solicitud de baja e informe del destino final del equipo utilizado en la instalación y lascondiciones en que se hará el trasladoSolicitud individual de baja por cada uno de los POE´s y del CSR.Procedimiento de emergenciaCon el objeto de responder ante una contingencia de emergencia antes de manipularcualquier material radiactivo, deberá conocerse el tipo de radioisótopo, tipo de radiación,actividad, estado físico y químico. Será importante tomar en cuenta los riesgos reales ypotenciales que implica el manejo de dicho material:a) Empaques dañadosb) Calibración equivocadac) Exposición no controladad) Ruptura de envase o contenedor60

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR He) Derrame del materialf) Presión positiva o negativa en el envaseg) Ingestión del materialh) Heridas causadas por ruptura de cristalería, agujas hipodérmicas o algún otroinstrumento que contenga el material radiactivo.Procedimientos para activar el plan de emergenciaCualquier suceso o acto no programado, que afectará la seguridad radiológica deberáconsiderarse un accidente o incidente, dependiendo del grado y magnitud del mismo. Anteuna situación así, se realizará lo que sigue:Notificar inmediatamente al CSREl personal abandonará el área contaminada delimitándola perfectamenteLa descontaminación del área solamente la puede realizar un POE con la instrucciónadecuada.En caso de que exista personal afectado, se le dará atención primordial.Si alguna personal tuvo derramamiento de material radiactivo en la ropa, deberáquitársela inmediatamente y lavarse las manos y áreas del cuerpo contaminadas,monitoreando de cuerpo completo si es posible.Las ropas en caso de contaminación se dejarán en una bolsa de plástico, hasta sudecaimientoPlan de emergencia para contaminación de áreaEn caso de que hubiera contaminación presente en un área determinada se procederá de lasiguiente manera:Delimitar y aislar la zona contaminada y evitar que se extienda la contaminaciónDescontaminar la zona, por vía húmeda sin deteriorar la superficie contaminada,61

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR Htomando las precauciones pertinentesMonitorear la zona en cuestión a fin de asegurar que el proceso de descontaminaciónfue satisfactorio.Si la contaminación persiste, llame al CSR.Plan de emergencia para contaminación de piel o ropa.En caso de contaminación de ropa, manos o cualquier otra parte del cuerpo, ladescontaminación se hace de la siguiente manera:Las batas protectoras contaminadas, se lavarán inmediatamente, para evitar que lacontaminación se fije o acumule, con soluciones detergentes más activas que lascomunes y sin mezclar con el resto de la ropa. Para enjuagar, usar abundante agua ysecar la bata antes de monitorearla; si la contaminación persiste, lavarla nuevamentecomo se ha indicado.Si la ropa está contaminada, se lavará especialmente para su descontaminación, previomonitoreo de las zonas del cuerpo que cubría.Si se tratará de una contaminación en piel, se lavará la zona afectada con agua y jabónabundante con un cepillo de cerdas suaves sin producir lesión en la piel.Si la contaminación se encontrará en heridas abiertas, lavarlas inmediatamente,haciéndolas sangrar si es necesario.Después del lavado del área del cuerpo o ropa contaminada, los sitios se monitorearáncuidadosamente, y si la contaminación se hubiera reducido a límites permisibles, elproceso se considerará completo.Notificación al grupo de seguridad radiológica y/oradiológica de la ocurrencia de un incidente o accidente.encargado de seguridadSiempre que ocurra un accidente o incidente que afecte la seguridad radiológica, ademásde activarse el plan de emergencia, deberá darse aviso al CSR o a los médicos nucleares62

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR Hque se encuentren en las instalaciones, para ayudar y supervisar el procedimiento.Notificación a la Comisión Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias, sobrereporte de incidentes y accidentesEn caso de un accidente radiológico que involucre a cualquier persona, el RepresentanteLegal y CSR deberán avisar de inmediato y entregar un informe a la CNSNS (calle Dr.Barragán No. 779, Col. Narvarte, Deleg. Benito Juárez, C.P. 03020, D.F. 55 79 41 99).63

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HObjetivo64

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HPrevenir y reducir la generación de residuos sólidos urbanos y los riesgos a la salud y alambiente que pudiera conllevar su manejo de manera costo-efectiva, socialmente aceptabley centrada en su valoración.Identificación y clasificaciónSon todos aquellos que resultan de la eliminación de los materiales que se utilizan enactividades cotidianas, de los productos que se consumen y de sus envases, embalajes yempaques.Es responsabilidad de la población trabajadora y usuaria de la Institución llevar a cabo laclasificación como a continuación se describe:Clasificación de residuos sólidos urbanosInorgánicos.Orgánicos.Bolsas, empaques y envases de plástico, Residuos de alimentos como pan y tortillas,vidrio*, cartón* y metal.huesos, restos de carne, cascarones deRopa, utensilios de cocina, artículos de huevo, restos de frutas y verduras, café.oficina y cerámica.Residuos de jardinería como poda de pasto,Cigarros y colillas.hojarasca y ramas.Caja de medicamentos.Residuos sanitarios.*En el Instituto estos materiales entran en el Programa de Fomento al Ahorro y son acopiados en una bodegaespecial para su reciclamiento.Fuente: Ley Residuos Sólidos del Gobierno del D.F.Recolección internaSe establecerá un programa de recolección interna para residuos orgánicos e inorgánicos;en el almacén temporal se asignará contenedores debidamente rotulados para el acopio deresiduos.La compañía contratada para la recolección externa de residuos sólidos urbanos, trasladarálos diferentes tipos de residuos embolsados por separado al sitio de disposición final; estaactividad se realizará bajo la supervisión de la Subdirección de Servicios Generales.Se realizará la recolección de todas las áreas donde se generen los Residuos SólidosUrbanos y se transportan al almacén temporal al final de cada turno.65

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HEl personal que realiza la recolección deberá utilizar como equipo de seguridad:Guantes de Carnaza y/o viniloUniforme completoCubre bocasSeparaciónPara realizar la separación de residuos orgánicos se deberá contemplar la adquisición decontenedores y bolsas para el acopio de residuos orgánicos de color verde de 30 litros decapacidad respectivamente rotulados de acuerdo con la campaña iniciada por la SMADF.Para el caso de los residuos inorgánicos se podrá utilizar los cestos color azul queactualmente se encuentran en las áreas de Hospitalización y Administrativas.Con la finalidad de dar cumplimiento a las Condiciones Generales de Trabajo y políticasinternas de la Institución, relativo a la prohibición de consumo de alimentos en áreas detrabajo, con prioridad en las de atención médica, se propone ubicar contenedores pararesiduos orgánicos sólo en lugares estratégicos, tales como Salas de Espera, Cocinas deHospitalización, Cocina Central (la escamocha se separará in-situ actualmente y sevenderá), Tienda Sindical, accesos principales al Instituto, áreas verdes, entre otros que seconsideren pertinentes.Requerimientos de insumosInsumoCantidad en piezasContenedores de 20 litros de capacidad colorverde.110Contenedores de 60 litros de capacidad color verde 121,200 mensualesBolsas de plástico color verde de 60X60 cm. (cambio 3 veces por semana,lunes, miércoles y sábado)144 mensualesBolsas de plástico color verde de 65X90 cm. (cambio 3 veces por semana,lunes, miércoles y sábado)Calcomanías para cestos de basura*.300 (residuos orgánicos)500 (residuos inorgánicos)Contenedores de 1 m3. 2Contenedores de maya de plástico 10Insumos requeridos por área generadora66

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HÁreas Equipo Cantidad en piezasHospitalización Contenedores de 30 litros 73Torre de Investigación Contenedores de 30 litros 11Personal Contenedores de 30 litros 6Residencia Médica Contenedores de 30 litros 5Cancha de Usos Múltiples Contenedores de 60 litros 2Áreas verdes Contenedores de 60 litros 5Accesos INP Contenedores de 60 litros 4ReciclajePara reforzar el Programa de Fomento al Ahorro, se recolectará y acopiará el vidrio y elcartón en un espacio asignado en el área del almacén de residuos hospitalarios,posteriormente serán reciclados por una empresa privada contratada para dar este servicio.EnvasadoSe utilizarán botes de plástico de diferentes tamaños cubiertos en su interior con bolsas deplástico de diferentes tamaños, algunos residuos se almacenarán a granel o bajo techo.Residuos sólido generado y tipo de envase utilizadoRSUTIPO DE ENVASADOResiduos OrgánicosHojarascaResiduos de ComidaCartónVidrioPapelContenedor de Plástico con bolsa verdeContenedor de Plástico para reciclarResiduos InorgánicosGranel bajo techo para reciclarContenedores de plástico para reciclarGranel bajo techo para reciclarPlásticoFuente: Ley Residuos Sólidos del Gobierno del D.F.Granel bajo techo para reciclarAlmacenamiento temporalEl INP cuenta con un área exclusiva como almacén temporal de residuos sólidos67

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR Hmunicipales en el INP, en esta área los residuos sólidos urbanos ó municipales (RSU) sedepositarán hasta su recolección externa.Recolección y transporte externoEste servicio se realizará mediante camiones del servicio privado con caja compactadoraexclusivos para este tipo de transporte o bien con las especificaciones que debe contar eltransporte para realizar esta actividad.La recolección se realizará diariamente en el turno vespertino.La empresa contratada deberá lavar los contenedores y el área de maniobra de carga ydescarga del almacén temporal de residuos.Disposición finalLa disposición final se realizará en un relleno sanitario, operada por el Gobierno del DistritoFederal.RESIDUOS DE MANEJO ESPECIALIdentificación y separaciónSon aquellos provenientes de servicios de salud, generados por establecimientos querealicen actividades medico asistenciales a las poblaciones humanas o animales, centrosde investigación, desarrollo o experimentación en el área de farmacología y salud.En el INP, este tipo de residuos son aquellos materiales de curación que no contengancaracterísticas peligrosas, tales como:Guantes, gasas, cubrebocas, abatelenguas, torundas de algodón, émbolos dejeringas, campos de curación, equipo de venoclísis, camas de animales desometidos a procesos de investigación, entre otros que hayan sido utilizados en elproceso de diagnóstico de pacientes o en el área de investigación.Actualmente en áreas Médicas y de Investigación no se cuenta con contenedores para elacopio de estos residuos, por lo que se propone utilizar contenedores de color naranja parasu separación in-situ.Recolección interna, externa y disposición final.Los residuos de Hospitalización, serán colocados por personal de limpieza en contenedoresde un metro de capacidad color naranja, señalizados para acopio de desechos de Manejo68

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HEspecial.La compañía contratada para la recolección externa de estos residuos, los transportará porseparado al sitio de disposición final; esta actividad se realizará bajo la supervisión de laSubdirección de Servicios Generales.PROGRAMA DE REDUCCIÓN DE CONSUMO DE PAPELEn base al Decreto por el cual se establecen diversas medidas en materia de adquisiciones,uso de papel y de la certificación de manejo sustentable de bosques por la AdministraciónPública Federal, publicado en el Diario Oficial de la Federación el 5 de septiembre de 2007,se realizarán las siguientes actividades:a) Políticas de ahorro y aprovechamiento de papel.Sistema Complementario de Atención Hospitalaria de Alta Especialidad Automatizada(Digitalización del Expediente Clínico).En coordinación con el área de Archivo Clínico y el Depto. de Tecnologías de la InformaciónInformática se llevará a cabo el escaneo de expedientes médicos históricos (de diez añosatrás), a fin de contar con esta información en medio magnético para su consulta y revisión,evitando con ello la impresión y acumulación de volúmenes considerables de papel.Actualmente, se esta desarrollando un sistema de Expediente Clínico Electrónico cuyoobjetivo principal es dar soporte a la operación y administración del Instituto; este sistemaesta compuesto por módulos en diferentes áreas tanto hospitalarias como administrativas,los cuales se encuentran relacionados entre sí para mantener un flujo de informaciónconstante rápida y segura, diseñado para operar las 24 horas del día sin interrupción los365 días del año, permitiendo disponer de manera confiable y oportuna la información parala toma de decisiones, con la nula utilización de papel.En este escenario, el Expediente Clínico Electrónico aportará ventajas sobre el expedienteen papel ya que para el 2010, las instituciones de salud serán responsables de laseguridad, privacidad, confiabilidad y cumplimiento de un 85% de la información digital.Implementar un Sistema de Gestión Documental.Se realizará la identificación de la situación en términos de equipo electrónico paratrabajadores y su acceso a intranet e Internet, a fin de promover la utilización del correoelectrónico para la transmisión de información.69

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HEl Depto. de Tecnologías de la Información se encuentra instalando, un sistema de controldocumental que pretende establecer comunicación dentro y fuera de la Institución,minimizando la utilización de papel en el envío y seguimiento de comunicados oficiales.Control de fotocopias.Cada Unidad Administrativa implementará de acuerdo a sus necesidades, mecanismos quepermiten regular el número de fotocopias utilizadas.Disminución del uso de formatos por alineación de procesos.En coordinación con el Departamento de Diseño Organizacional, llevará a cabo la revisióndel uso de formatos utilizados en la Institución y definiendo cuales deberán ser fusionadoso dados de baja sin que los procesos sean afectados.b) Establecer compromiso Institucional para la adquisición de compras verdes o debajo impacto ambiental.Cumplir con la normatividad vigente en cuanto a compras de suministros de oficina.La Dirección de Administración en coordinación con el Comité de Adquisiciones,Arrendamientos y Servicios, aprobaron modificaciones a las políticas, bases y lineamientosen materia de adquisiciones, que incluyeron compras de bajo impacto ambiental;cumpliendo con ello con la normatividad vigente en cuanto a compra de suministros deoficina.Cabe señalar que a la fecha todo el papel para oficina utilizado en la Institución, cumple conespecificaciones de compra del 50% de fibras de material reciclado y blanqueado libre decloro.70

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR H71

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HIdentificación y separaciónSon aquellos materiales generados durante los servicios de atención médica que contienenagentes biológico infecciosos y que pueden causar efectos nocivos a la salud y al ambiente,se clasifican en:SangreCultivos y cepas de agentes biológico-infecciososPatológicosNo anatómicosObjetos punzo cortantesEnvasadoUna vez que los residuos hayan sido clasificados y separados según sus características,serán envasados de la siguiente manera:Separación y envasadoNota: estos insumos deberán estar marcados con el símbolo universal de riesgo biológico y la leyenda “Residuos PeligrososBiológico Infecciosos” para el caso de bolsas; los contenedores para punzocortantes la leyenda “Residuos PeligrososPunzocortantes Biológico Infecciosos”.Fuente: NOM-087-ECOL-SSA1-2002.72

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HPrecauciones.Depositar los Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos de acuerdo a su clasificación,inmediatamente después de su generación.Llenar los recipientes rígidos y bolsas al 80 % de su capacidad, como máximo.No reutilizar los envases, ya que son desechables.No compactar los residuos durante el envasado.No mezclar residuos de diferente clasificación.Recolección Interna de RPBILa recolección interna de los residuos se deberá realizar por personal capacitado, el cualcuente con equipo de protección personal que conste de:‣ Uniforme completo.‣ Guantes.‣ Mascarilla o cubrebocas.‣ En caso de manejar residuos líquidos de deberá usar anteojos de seguridad.Una vez que las bolsas rojas, amarillas y/o contenedores para punzocortantes seencuentren al 80% de su capacidad, deberán ser cerrados con un mecanismo de amarreseguro que evite que los residuos salgan, asimismo verificar que los contenedores esténcerrados herméticamente para ser retirados del área generadora.Transporte InternoLa recolección interna se realizará diariamente cuando menos una vez por turno, o deacuerdo a las necesidades de cada Servicio. Se llevará a cabo por rutas establecidas(anexo E), consistiendo en trasladar los residuos en forma segura y rápida desde el áreageneradora hasta el lugar destinado para su almacenamiento temporal, evitando en lamedida de lo posible cruzar durante horarios de comida de pacientes y salas de espera.Quedará estrictamente prohibido utilizar elevadores de pacientes y personal, siendonecesario que el personal asignado a esta actividad se quite los guantes al abrir y cerrarpuertas, tocar muebles de trabajo y al oprimir botones de elevadores de montacargas.Para el transporte de los residuos se contará con carros manuales de recolección con lassiguientes características:73

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HDe tracción manual exclusivos para la recolección y transporte de los ResiduosPeligrosos Biológico-Infecciosos al área de almacenamiento temporal.Prevén la seguridad en la sujeción de bolsas y contenedores, evitando que por algúnmotivo se caigan los residuos durante su transporte.Presentar la leyenda “Uso Exclusivo para Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos” ymarcados con el símbolo universal de riesgo biológico.No rebasar la capacidad de carga durante la recolección.Los contenedores serán lavados y desinfectados por personal de limpieza, con Yodo ohipoclorito de sodio al 0.5% después de cada ciclo de recolección, bajo el siguienteprocedimiento:• Colocarse equipo de protección personal.• Preparar cubeta con hipoclorito de sodio al 0.5%.• Los carros recolectores deberán restregarse con estropajo y solución de hipocloritopor varios minutos, dejar actuar el desinfectante por 30 minutos y enjuagar.• Desechar el agua al drenaje• Lavarse las manos perfectamente.Precauciones.No manipular el contenido de los envases.No abrir los recipientes punzocortantes.No compactar los residuos.No arrastrar ni dejar caer las bolsas en el piso.La forma de cargar las bolsas con residuos deberá ser tal que evite tener contactodirecto con el cuerpo del personal que efectúa la recolección.No desviarse de la ruta de recolección establecida.Por ningún motivo se deberá tomar con las manos sin protección las bolsas, cartones orecipientes que hayan tenido contacto con residuos peligrosos biológico infecciosos, asímismo no sacar los residuos restantes del interior de las bolsas de color rojo.No reutilizar los envases para residuos peligrosos biológico infecciosos.Informar al supervisor en turno de cualquier incidente que ocurra durante la recolecciónde los residuos.Almacenamiento Temporal.Una vez realizada la recolección interna los residuos se transportarán al almacén temporal,se pesarán y registrará la información en la bitácora de entradas y salidas, posteriormente74

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR Hse acopiarán en contenedores rotulados con el símbolo universal de riesgo biológico y laleyenda “Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos”, evitando su apilamiento.Los residuos Patológicos, humanos o de animales (que no estén en formol) seránconservados a una temperatura no mayor a 4°C (cuatro grados Celsius) mediante sistemasde refrigeración.El acceso a esta área sólo se permitirá a personal responsable, se lavará y desinfectarádiariamente, utilizando material exclusivo para esta actividad.Lavado y desinfección de materiales y utensilios de trabajo.Colocarse el equipo de protección personalColocar una cubeta o balde con una solución de hipoclorito de sodio al 0.5 % deconcentración.Sumergir en esta solución los cepillos, franelas y recogedores, manteniéndose de estamanera durante una hora.Sacar el material, enjuagarlo y secarlo.Quitarse el equipo de protección personal, y proceder a su lavado y desinfectado.Desechar el agua de las cubetas al drenaje.Lavarse perfectamente las manos después de realizar el procedimiento descrito.Recolección externa, tratamiento y disposición finalPara la ejecución de estas actividades el Instituto contratará Compañías que cuentan conautorización por parte de la Secretaría de Medio Ambiente y Recursos Naturales y de laSecretaría de Comunicaciones y Transportes.Los residuos sólo se recolectarán diariamente si cumplen con el envasado que establece laNOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, durante su transporte los Residuos PeligrososBiológico-Infecciosos no podrán mezclase con ningún otro tipo de residuos municipales ode origen industrial.Es responsabilidad de la empresa Transportista lavar y desinfectar con Yodo o hipocloritode sodio al 0.5% los carros después de cada ciclo de recolección, asimismo entregar elManifiesto de Entrega Transporte y Recepción, que deberá resguardarse durante cinco75

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR Haños en la Institución.Una vez que los residuos son recolectados en la Institución, serán llevados a una Planta deTratamiento, la cual deberá garantizar a través de cualquier método físico o químico, seeliminen los microorganismos patógenos y deben hacerse irreconocibles para sudisposición final en sitios autorizados.Atención de contingenciasVer anexo F.Acciones de mejora.Con la entrada en vigor de la NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, se logró disminuirconsiderablemente la generación de Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos en laInstitución, sin embargo es necesario continuar con la sensibilización del personalpara evitar la mezcla de residuos sólidos municipales en bolsa roja, lo queincrementa el volumen generado de Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos.Colocación de letreros de separación de residuos en áreas generadoras y ruta derecolección interna.Asesoría técnica permanente a personal Médico, Paramédico y personal flotantesobre el manejo de estos residuos.Deberá implementarse un sistema para la notificación e investigación de derrames,exposiciones y demás incidentes por manejo de RPBI.76

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR H77

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HIdentificación y separaciónLas áreas generadoras de este tipo de residuos serán las encargadas de identificar yseparar de acuerdo al siguiente diagrama:Procedimiento para determinar si un residuo tiene alguna característica CRETI.ResiduoSe encuentraen el anexo 2de la NOM-052NoSe encuentraen el anexo 3de la NOM-052NoSe encuentraen el anexo4de la NOM-052NoSiSiSi1.Residuos peligroso por definición2.Residuo peligroso por pruebaDeterminar característicasCRETICumplir con la LGEPAen materia de residuospeligrososSiSe detectóalgunacaracterísticaCRETINoResiduo nopeligroso78

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HUna vez identificado el residuo CRETI, el responsable del área generadora deberá:Determinar los reactivos, sustancias y materiales con características peligrosas quese generan en el área.Contar y mantener actualizadas las hojas de datos de seguridad de los materiales.Definir el número, tipo y cantidades aproximados de residuos generados en ellaboratorio.Supervisar que los residuos sean envasados de acuerdo a las propiedades físicas,químicas y/o fisicoquímicas que puedan representar un riesgo potencial.Vigilar que el envase que contenga el residuo esté etiquetado conforme a loslineamientos establecidos en el Instituto (anexo G).Enviar periódicamente los residuos al almacén temporal.Almacenamiento temporalEl personal generador entregará al encargado del almacén temporal, los residuos CRETIdebidamente etiquetados.El responsable del almacén registrará la información en la bitácora de entradas y salidas,clasificará, pesará y colocará en la característica de peligrosidad el desechocorrespondiente.Recolección externa, tratamiento y disposición finalEl Departamento de Servicios de Apoyo realizará la gestión correspondiente para lacontratación de una empresa que efectúe la recolección externa, tratamiento y disposiciónfinal de estos residuos, corroborando que cuente con las autorizaciones vigentes por partede la Secretaría de Medio Ambiente y Recursos Naturales y Secretaría de Comunicacionesy Transportes.MEDICAMENTOS CADUCOS E INSERVIBLESLas áreas generadoras de medicamentos caducos e inservibles, los colocarán en losdepósitos ubicados en sitios estratégicos de Hospitalización y Consulta Externa.La Coordinación de Medio Ambiente Hospitalario recolectará cada miércoles losmedicamentos caducos, y posteriormente los entregará en el almacén temporal de residuosCRETI.79

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HEl Departamento de Servicios de Apoyo realizará la gestión correspondiente para contrataruna empresa que efectúe la recolección externa y disposición final de estos residuos,corroborando que cuente con las autorizaciones vigentes por parte de la secretaría deMedio Ambiente y Recursos Naturales y Secretaria de Comunicaciones y Transportes.Informando mediante oficio en original y copia al Comité de Medio Ambiente Hospitalario, lafecha y hora del procedimiento de entrega de residuos a la empresa.El Departamento de Servicios de Apoyo recibirá el manifiesto de entrega, transporte yrecepción de residuos peligrosos por parte de la empresa y lo resguardará por el tiempoestablecido en la normatividad.Fases de manejo fármacos caducos no controladosMedicamentoscaducosFormación deequipo detrabajoClasificación demedicamentos oprincipios activosNOResiduoPeligrosoCaracterizar losresiduos mediante elcódigo CRETISeparación dela F.F. de sumaterial deempaqueTratamiento ydisposición final ala DirecciónGeneral deServicios Urbanosdel DDFSIColocar encontenedorespecial y pasara moliendaDarle tratamientoquímico oencapsularlos conpolímerosTrasladarlo al sitiode disposición finalDisposición finalLas opciones de disposición varían considerablemente dependiendo de la situación; no entodos los casos es posible la solución ideal (incineración a altas temperaturas) pero siemprese deberá buscar la alternativa más segura, simple y práctica de acuerdo al lugar y a la80

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR Hsituación imperante.Disposición final de acuerdo al residuo generadoCategoría declasificaciónSólidos,semisólidos ypolvosLíquidosAmpolletasAntiinfecciososAntineoplásicosMedicamentoscontroladosDesinfectantesAerosolesOpciones de disposiciónIncineración a altas temperaturasIncineración a temperatura mediaInertización Encapsulamiento Relleno SanitarioTiraderos controladosIncineración a altas temperaturas.Desechar en el drenaje previa inactivaciónTriturar las ampolletas y desechar el líquido en eldrenajeIncineración a altas temperaturas. Incineración atemperatura media. Inertización. EncapsulamientoDevolución al donador o fabricanteIncineración a altas temperaturasDescomposición químicaInertizaciónEncapsulamientoIncineración a altas temperaturasIncineración a temperatura mediaInertizaciónEncapsulamientoUsarlosDiluirlos y desecharlos en el drenaje bajosupervisión deun experto calificadoEncapsulamientoRelleno sanitarioTiraderos controladosResponsable derealizar laoperaciónEmpresa contratadaEmpresa contratadaFarmacia INPFarmacia INPEmpresa contratadaEmpresa contratadaEmpresa contratadaEmpresa contratadaEmpresa contratada81

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HAcciones de mejoraComprar materiales o productos de uso esencial que contengan sustancias que seanpotencialmente reciclables y aquellas peligrosas que puedan ser retornadas a losproveedores para su reciclado.Incrementar la cantidad de residuos reutilizados internamente que no constituyan unriesgo en su manejo.Disminuir la compra por históricos, realizando programas de necesidades reales.Realizar inventarios frecuentes en el almacén de sustancias volátiles para evitarsaturación y caducidad de reactivos.Donar materiales que sean obsoletos.Llevar un estricto control de los medicamentos, a fin de evitar su caducidad.Sensibilizar a investigadores y personal del Departamento de Análisis Clínicos yEstudios Especiales, sobre el uso eficiente de material químico, a fin de evitar lageneración de residuos.Implementación del Programa Farmacéutico, en coordinación con la UNAM, el cualpermitirá establecer lineamientos y actividades para la recolección, tratamiento ydisposición final de medicamentos caducos no controlados, sensibilizando a lacomunidad trabajadora y usuaria sobre el manejo adecuado de medicamentoscaducos.Deberá implementarse un sistema para la notificación e investigación de derrames,exposiciones y demás incidentes por manejo residuos CRETI.13. GlosarioAgente biológico infeccioso: Cualquier microorganismo capaz de producir enfermedadescuando este presente en concentraciones suficientes (inóculo), en un ambiente propicio(supervivencia), en un hospedero susceptible y en presencia de una vía de entrada.Agente enteropatógeno: Microorganismo que bajo ciertas circunstancias puede producir82

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR Henfermedad en el ser humano a nivel del sistema digestivo, se trasmite vía oral-fecal.Almacenamiento: Depósito temporal de los residuos en contenedores previos a surecolección, tratamiento o disposición final.Acopio: Acción tendiente a reunir residuos sólidos en un lugar determinado y apropiadopara recolección, tratamiento o disposición final.Atención médica: El conjunto de servicios que se proporcionan con el fin de proteger,promover y restaurar la salud humana.Bioterio: Área o departamento especializado en la reproducción, mantenimiento y controlde diversas especies de animales de laboratorio en óptimas condiciones, los cuales sonutilizados para la experimentación, investigación científica y desarrollo tecnológico.Cepa: Cultivo de microorganismos procedente de un aislamiento.Compras verdes: Adquisición de insumos que sean producidos mediante procesos quegaranticen menor impacto ambiental.Contenedor: Recipiente destinado al depósito temporal de los residuos sólidos.Desinfección: Destrucción de los microorganismos patógenos en todos los ambientes,materia o partes en que pueden ser nocivos, por los distintos medios mecánicos, físicos oquímicos contrarios a su vida o desarrollo, con el fin de reducir riesgos de transmisión deenfermedades.Desecho radiactivo: Cualquier material del que no se tenga previsto uso alguno, y quecontenga o esté contaminado con radionúclidos a concentraciones o niveles deradiactividad mayores a los señalados por la Comisión Nacional de Seguridad Nuclear ySalvaguardias.Disposición final: Acción de depositar o confinar permanentemente residuos sólidos ensitios o instalaciones cuyas características prevean afectaciones a la salud de la población ya los ecosistemas y sus elementos.Escamocha: Desperdicios de comida.Envasado: Acción de introducir un residuo peligroso en un recipiente para evitar sudispersión o evaporación, así como para facilitar su manejo.Establecimiento generador: Lugares públicos, sociales o privados, fijos o móvilescualquiera que sea su denominación, que estén relacionados con servicios de salud y que83

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR Hpresten servicios de atención médica ya sea ambulatoria o para internamiento de sereshumanos y utilización de animales de Bioterio.Fuente abierta: Todo material radiactivo que durante su utilización puede entrar encontacto directo con el ambiente.Generación: Acción de producir residuos sólidos. A través de procesos productivos o deconsumo.Instalaciones radiactivas: Son aquellas en las que se producen, fabrican, almacenan ousan fuentes radiactivas o dispositivos generadores de radiación ionizante, o en las que setratan, acondicionan o almacenan desechos radiactivos. Estas instalaciones se clasificancomo Tipo I o como Tipo II.Instalaciones radiactivas tipo I: Aquellas en las que se producen, fabrican, almacenan ousan fuentes selladas o dispositivos generadores de radiación ionizante; en las que seextrae o procesa mineral radiactivo, o en las que se tratan, acondicionan o almacenandesechos radiactivos de niveles bajo e intermedio.Instalaciones radiactivas tipo II: Aquellas en las que se producen, fabrican, almacenan ousan fuentes abiertas. Estas pueden ser del Tipo IIA, IIB o IIC, considerando el tipo y laactividad del radionúclido que se utilice, así como las operaciones que se lleven a cabo conellas.Manejo: Conjunto de operaciones que incluyen el almacenamiento, recolección, transporte,tratamiento y disposición final de los Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos.Manifiesto: Documento oficial, por el que el generador mantiene un estricto control sobre eltransporte y destino de sus Residuos Peligrosos dentro del territorio Nacional.Muestra biológica: Parte anatómica o fracción de órganos o tejido, excreciones osecreciones obtenidas de un ser humano o animal muerto para su análisis.Órgano: Entidad morfológica compuesta por la agrupación de tejidos diferentes queconcurren al desempeño de un trabajo fisiológico.Plan de manejo: Instrumento cuyo objetivo es minimizar la generación y maximizar lavalorización de residuos sólidos urbanos, residuos de manejo especial, y residuospeligrosos específicos, bajo criterios de eficiencia ambiental, tecnológica, económica ysocial, con fundamento en el Diagnóstico Básico para la Gestión Integral de Residuos,diseñado bajo los principios de responsabilidad compartida y manejo integral, que considera84

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR Hel conjunto de acciones, procedimientos y medios viables e involucra a productores,importadores, exportadores, distribuidores, comerciantes, consumidores, usuarios desubproductos y grandes generadores de residuos, según corresponda, así como a los tresniveles de gobierno.Prestador de servicios: Empresa autorizada para realizar una o varias de las siguientesactividades: recolección, transporte, acopio, tratamiento y disposición final de RPBI.Radionúclido: Es un átomo cuyo núcleo es inestable debido a que su proporción deneutrones es mayor o menor al número de protones, por lo tanto, dicho núcleo al tenderhacia el equilibrio emitirá radiación en forma de ondas o partículas.Radionúclidos de vida media corta: Son aquellos cuya vida media es menor o igual a30 años, incluyendo al Cesio-137.Radionúclidos de vida media larga: Son aquellos cuya vida media es mayor a 30 años,excepto el Cesio-137.Radiotoxicidad: Es la capacidad que tiene un radionúclido para producir una lesión envirtud de sus emisiones radiactivas, cuando es incorporado al cuerpo.Recolección: Acción de transferir los residuos al equipo destinado a conducirlos a lasinstalaciones de almacenamiento o tratamiento.Residuo: Cualquier material generado en los procesos de extracción, beneficio,transformación, utilización, control o tratamiento cuya calidad no permita utilizarlonuevamente en el proceso que lo generó.Residuo inorgánico: Todo residuo que no tenga características de residuo orgánico y quepueda ser susceptible a un proceso de valorización para su reutilización y reciclaje.Residuo orgánico: Todo residuo sólido biodegradable.Residuo peligroso: Todos aquellos residuos en cualquier estado físico que por suscaracterísticas Corrosivas, Reactivas, Explosivas, Tóxicas, Inflamables o Biológico-Infecciosas representen un peligro para el equilibrio ecológico y el ambiente.Residuo peligroso biológico infeccioso: Son aquellos materiales generados durante losservicios de atención médica que contengan agentes biológico-infecciosos y que puedencausar efectos nocivos a la salud y al ambiente.Residuo sólido: El material, producto o subproducto que sin ser considerado como85

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR Hpeligroso, se descarte o deseche y que sea susceptible de ser aprovechado o requierasujetarse a métodos de tratamiento o disposición final.Reutilización: Empleo de un material o residuo previamente usado, sin que se medie unproceso de transformación.Riesgo: Probabilidad o posibilidad de que el manejo, la liberación al ambiente y laexposición a un material o residuo, ocasionen efectos adversos en la salud humana, en losdemás seres vivos, en el agua, suelo, en los ecosistemas, o en los bienes o propiedadespertenecientes a particulares.Tratamiento: Procedimiento mecánico, físico, químico, biológico o térmico, mediante elcual se cambian las características de los residuos sólidos y se reduce su volumen opeligrosidad.Valorización: Principio y conjunto de acciones asociadas cuyo objetivo es recuperar elvalor remanente o el poder calorífico de los materiales que componen los residuos,mediante su reincorporación en procesos productivos, bajo criterios de responsabilidadcompartida, manejo integral, eficiencia ambiental, tecnológica y económica.14. AnexosAnexo AEtiqueta para sustancias químicas86

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INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HÁCIDOSAnexo BAlmacenamiento de reactivos por características químicasLíquidosReactivo Fórmula química Reactivos con los que nose debe almacenarÁcido perclóricoÁcido acético glacialÁcido clorhídricoÁcido fórmicoÁcido fosfóricoÁcido pícricoÁcido sulfúricoÁcido nítricoHCLO 4CH 3 COOHHCLCH 2 O 2H 3 PO 4C 6 H 3 N 3 O 7H 2 SO 4HNO 3Agua, sustanciasoxidables, bases,soluciones de OH,carbonatos, hidróxidosalcalinotérreos, hidróxidos,óxidos no metálicos,fosfatos, catalizadoresmetálicos, nitrocompuestosorgánicos, hipoclorito desodio, peróxido dehidrogeno, aluminio, flúor,metales alcalinos,sustancias reductoras ycombustibles.ALCOHOLESAlcohol n – amílicoAlcohol etílicoAlcohol isoamílicoButanol (alcohol butílico)Isobutanol (alcohol isobutílico)Metanol (alcohol metílico)2 – metoxietanol2 – propanol (alcohol isopropílico)1 – propanol (alcohol propílico)SOLVENTESAcetato de etiloAcetonitriloBencenoIsobutil – metil – cetonaDiclorometanoDimetilformamidaDimetilsulfóxido (DMSO)Tetracloruro de carbonoCloroformoAnilinaTetrahidrofurano (THF)ToluenoXilenoCiclohexanoÉter etílicoCH 3 (CH 2 ) 4 OHC 2 H 5 OHC 5 H 12 OHC 4 H 10 OH(CH 3 ) 2 CHCH 2 OHCH 3 OHCH 3 OCH 2 CH 2 OH(CH 3 ) 2 CHOHCH 3 (CH 2 ) 2 OHCH 3 COOC 2 H 5CH 3 CNC 6 H 6(CH 3 ) 2 CHCH 2 COCH 3CH 2 CL 2HCON(CH 3 ) 2(CH 3 ) 2 SOCCL 4CHCL 3C 6 H 5 NH 2(CH 2 ) 4 OC 6 H 5 CH 3C 6 H 4 ( CH 3 ) 2C 6 H 12( C 2 H 5 ) 2 O88Oxidantes fuertes(cromatos, permanganatode potasio, peroxido dehidrógeno, nitratos ypercloratos), metalesalcalinos, metalesalcalinotérreos, aluminio,plomo, reductores fuertes,halogenuro de ácido,aldehídos, aminas, ácidos,cloratos, fosgenos y nitrocompuestos orgánicos.Oxidantes fuertes(peróxidos, nitratos,percloratos), basesfuertes, halógenos,aldehídos, ácidos fuertes,terbutóxido de potasio,metales, flúor, aluminio,bario, magnesio, potasio ysodio.

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HEtilenglicolHexanon – heptanon – pentanoPiridinaDietilaminaetilendiaminaCH 2 OCH 2 OHCH 3 (CH 2 ) 4 CH 3CH 3 (CH 2 ) 5 CH 3CH 3 (CH 2 ) 3 CH 3C 5 H 5 N(C 2 H 5 ) 2 NHH 2 NCH 2 CH 2 NH 2COMPUESTOS NITROGENADOSReactivos Fórmula química Reactivos con los que nose debe almacenarAmoniacoCianuro de potasioHidróxido de amonioHidroxitetrametil amonioNH 3KCNNH 4 OHC 4 H 13 NOOxidantes fuertes, ácidosfuertes, halógenos,cloratos, nitritos, nitratos,carbonato de potasio ysodio, fluoruro dehidrógeno, agua,anhídridos, tricloruro denitrógeno, compuestosorgánicos clorados,magnesio y flúor.REACTIVOS ESPÉCIALESHipoclorito de sodio * NaOCl Riesgo de explosión conácido fórmico, aminas,amoniaco, anhídridoacético, urea, metanol,compuestos orgánicos,ácido oxálico, reductoresoxidantes, sensible a la luz.Peroxido de hidrógeno +( oxidante fuerte )H 2 O 2Sustancias combustibles,reductoras, ácidos, basesfuertes, alcoholes, metalese hipoclorito de sodio.* Este reactivo deberá almacenarse solo, en un lugar seco, bien cerrado, en refrigeración a no más de 15°C. Permitir escapede presión interior (por ejemplo válvula de seguridad).+ Este reactivo debe almacenarse solo.89

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HAnexo CAlmacenamiento de reactivos por características químicasSólidosÁCIDOSReactivo Fórmula química Reactivos con los que no se debenalmacenarácido 1-heptansulfónico(sal sódica)ácido 1-hexansulfónico (salsódica)ácido 1-octanol sulfónicoácido acetilsalicílicoácido amidosulfónicoácido aminoacético(glicina)ácido ascórbicoácido barbitúricoácido benzóicoácido bóricoácido cítricoC7H15O3SnaC6H13O3SnaC8H17O4Na2-CH3CO2C6H4CO2HH3NO3SNH2CH2COOHOxidantes fuertes, bases fuertes,anhídrido acético, aminas,reductores fuertes, amoníaco,halógenos, metales, agua, plata,flúor, yodo y nitratos.ácido cloroacéticoácido dietilbarbitúricoácido esteáricoácido fosfowolfrámicoácido gentísicoácido m-hidroxibenzóicoácido oxálico dihidratadoácido p-etilésterácido p-hidroxibenzóicometilésterácido p-hidroxibenzóico n-butilésterácido pícricoácido p-toluicoácido succínicoácido sulfanílicoácido tricloroacéticoácido úricoC6H8O6C4H4N2O3C7H6O2H3BO3C6H8O7/CH2COOH-C(OH)COOH-CH2COOHC2H3ClO2 / ClCH2COOHC8H12O3N2C18H36O3H3P(W3O10)4C7H6O4C7H6O3HOOCCOOH.2H2OC9H10O3C8H8O3C12H15O5C6H3N3O6C8H8O2C4H6O4C6H7NO3SC2HCl3O2 / CCl3COOHC5H4N4O3Oxidantes fuertes, bases fuertes,anhídrido acético, aminas,reductores fuertes, amoníaco,halógenos, metales, agua, plata,flúor, yodo y nitratos.90

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HCOMPUESTOS NITROGENADOSReactivo Fórmula química Reactivos con los que no se debenalmacenar2,4-Dinitrofenilhidrazina2,4-D-nitrofenol (alfa)4-Dimetilaminobenzaldehídoantipirina (2,3-dimetil-1-fenil-5-pirazolona)benzilhidrazinafenilhidrazinaN-(naftil)etilen-diamoniodiclorhídricoNitrato de hierro IIINitrato de litioNitrato de mercurio (II)salicilamidasulfamato de amoniosulfato de amonioTRIS hidroximetil aminometanoTiosemicarbazida(NO2)2C6H3NHNH2(NO2)2C6H4OHC11H12N20C6H5CH2NHNH2C6H5NHNH2C12H16Cl2N2Fe(NO3)3Li(NO3)Hg(NO3)2HOC6H4CONH2H2NSO3NH4(NH4)2SO4C4H11NO3H2NCSNHNH2Ácidos fuertes, soluciones dehidróxidos alcalinos oxidantesfuertes, hipoclorito de sodio,reductores, metales y dimetilsulfóxido.SALESacetato de potasioacetato de amonioacetato de sodio 3H2Oacetato de sodio anhidroazida sódicabenzoato de sodiobicarbonato de sodioborato de sodiobromuro de alquil trimetilamonio (mezcla)bromuro dehexadeciltrimetil amoniobromuro de potasiocafeína anhidracarbonato de litiocarbonato de potasiocarbonato de sodio anhidrocarbonato hidroxi demagnesio (magnesita)celulosacianuro de potasiocianuro de sodiocitrato de sodio 2H2OCH3COOKCH3CONH4CH3COONa . 3H2OCH3COONaNaN3C6H5COONaNaHCO3Na3BO3C14H29N(CH3)3BrCH3(CH2)15N(CH3)3BrKBrC8H10N4O2Li2CO3K2CO3Na2CO3(MgCO3)4Mg(OH)2(C6H10O5)nKCNNaCNC6H5Na3O7 2H2OÁcidos fuertes, soluciones dehidróxidos alcalinos, hipoclorito desodio, nitratos, flúor,halogenuros,óxido de etileno,acetato de vinilo, sustanciasinflamables, metal en polvo, carbónvegetal, reductores, sustanciascombustibles, cloratos nitritos,halógenos, disolventes, metalesalcalinotérreos, nitrocompuestosorgánicos, éter vinil metílico yanhídridos.Reactivo Fórmula química Reactivos con los que no se debenalmacenar91

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR Hcitrato trisódico 2H2Oclorhidrato desemicarbazidacloruro de amoniocloruro de calcio fundidocloruro de estañocloruro de magnesiocloruro de mercurio (II)cloruro de potasiocloruro de sodiocreatininaD-(+)-glucosamonohidratadadextrosadicromato de potasiodipirona sódicadisulfito de potasioditionito de sodioEDTAfenolftaleínaferricianuro de potasiofluoruro de sodiofosfato de potasio dibásicofosfato de potasiodihidrógenofosfato de potasiomonobásicofosfato de sodio dibásicofosfato de sodio dibásico12 H2Ofosfato de sodiomonobásicofosfato de sodiosecundario secofosfato dihidrógeno desodio H2Ogalactosaglucosaheptamolibdato de amoniohidróxido de bariohidróxido de calciohidróxido de potasiohidróxido de sodioL-arginina clorhidratoL-fenilalaninaC6H9Na3O9 /C6H5Na3O7.2H2OH2NCONHNH2 HClNH4ClCaCl2SnCl2MgCl2HgCl2KCl2NaClC4H7N3OC6H12O6C6H12O6K2Cr2O7C13H16N3NaO4SK2S2O5Na2S2O4C10H16N2O8/((HOOC-CH2)2NCH2)2C20H14O4C6FeK3N6NaFK2HPO4K2H2PO4KHPO4Na2HPO4Na2HPO4 12 H2ONaH2PO4Na2HPO4Na2HPO4 H2OCH2OHCH(CHOH)3CHOHOC6H12O6(NH4)6Mo7O24Ba(OH)2Ca(OH)2K(OH)2Na(OH)2NH2:CNHNH(CH2)3CHNH2COOH.HClC9H11NO2Ácidos fuertes, soluciones dehidróxidos alcalinos, hipoclorito desodio, nitratos, flúor,halogenuros,óxido de etileno,acetato de vinilo, sustanciasinflamables, metal en polvo, carbónvegetal, reductores, sustanciascombustibles, cloratos nitritos,halógenos, disolventes, metalesalcalinotérreos, nitrocompuestosorgánicos, éter vinil metílico yanhídridos.Reactivo Fórmula química Reactivos con los que nose deben almacenarmetasulfito de sodiooxalato de amonioNa2SO3(COONH4)2Ácidos fuertes, solucionesde hidróxidos alcalinos,92

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR Hóxido de aluminio (III)perclorato de sodioanhidropermanganato depotasioquininariboflavinasacarosasulfato de cobresulfato de litiosulfato de magnesio7H2Osulfato de potasiosulfato de sodiosulfato de sodio dodecilsulfato de zincSulfosuccinato dioctil(sal de sodio)tartrato de sodio ypotasioteofilinatetraborato de sodiotinidazoltiocianato de mercuriotiosulfato de sodiotioureaureayodo sublimadoyoduro de potasiozincAl2O3NaClO4KmnO4C20H24N2O2C17H20N4O6C12H22O11CuSO4LiSO3MgSO3 7H20KHSO4Na2SO4C12H25NaSO4ZnSO4C20H37NaSO7KOCO(CHOH)2COOK/NaC7H8N4O2Na2B4O7C8H13N3O4SHg(SCN)2Na2S2O3CH4N2S/(NH2)2CSNH2CONH2/CH4N2OI2KIZnhipoclorito de sodio,nitratos, flúor,halogenuros,óxido deetileno, acetato de vinilo,sustancias inflamables,metal en polvo, carbónvegetal, reductores,sustancias combustibles,cloratos nitritos, halógenos,disolventes, metalesalcalinotérreos,nitrocompuestos orgánicos,éter vinil metílico yanhídridos.Ácidos fuertes, solucionesde hidróxidos alcalinos,hipoclorito de sodio,nitratos, flúor,halogenuros,óxido deetileno, acetato de vinilo,sustancias inflamables,metal en polvo, carbónvegetal, reductores,sustancias combustibles,cloratos nitritos, halógenos,disolventes, metalesalcalinotérreos,nitrocompuestos orgánicos,éter vinil metílico yanhídridos.93

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HAnexo DAtención de emergencias en el manejo de sustancias químicasPara tener éxito en las operaciones durante las situaciones de emergencia, se debe tratarde actuar de manera coordinada, con la participación de todas las personas e instanciasinvolucradas.Respuesta a los incidentesExisten actividades básicas para el sistema de respuesta al incidente que se pueden dividiren cinco segmentos que interactúan entre sí:1. Reconocimiento.Por lo general, uno de los primeros pasos que se debe seguir en la atención de unaemergencia que involucran sustancias y/o residuos peligrosos es el reconocimiento del tipoy grado de riesgo presente del incidente. Es necesario identificar las sustancias implicadasy determinar sus propiedades químicas y físicas. Como un paso preliminar, se debenrevisar las Hojas de Seguridad las cuales brindan información sobre las propiedades, losriesgos y la forma adecuada de manipular las sustancias.El reconocimiento requiere el uso de toda la información disponible, resultados demuestras, datos históricos, observación visual, análisis instrumental, rótulos, etiquetas,documentos de transporte y otras fuentes para identificar las sustancias implicadas.2. Evaluación.Implica la determinación de sus efectos o impacto potencial en la salud pública,propiedades y el ambiente. Su potencial de impacto real depende de la localización delincidente, tiempo y otras condiciones específicas del lugar.Para evaluar completamente los efectos de una emergencia con sustancias peligrosas, sedeben identificar las sustancias, establecer sus patrones de dispersión y determinar lasconcentraciones de las sustancias tóxicas. El riesgo se evalúa con base en la exposicióndel público y otros receptores críticos.94

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR H3. Control.Se realiza a través de métodos destinados a la prevención y/o reducción del impacto delincidente. Por lo general, se establecen acciones preliminares de control tan rápido comosea posible. Al obtener información adicional a través del reconocimiento y evaluación, semodifican las acciones iníciales de control o se establecen otras. Las fugas que norequieren una acción inmediata, permiten más tiempo para planificar e implementar lasmedidas correctivas.Las medidas de control incluyen tratamientos químicos, físicos y biológicos, así comotécnicas de descontaminación, con el objetivo de restablecer las condiciones normales.4. Información.Es un elemento de apoyo al reconocimiento, evaluación y control. Además, es unmecanismo de soporte para los elementos de acción que ofrece datos para la toma dedecisiones. Asimismo, es el resultado del balance de los demás elementos.La muestra de un determinado producto puede ofrecer información para determinar lasopciones de tratamiento del incidente. La información proviene de tres fuentes:Inteligencia: información obtenida de registros o documentos existentes, letreros,etiquetas, rótulos, configuración de los recipientes, observación visual, informes técnicosy otros.Instrumentos de lectura directa: información obtenida con relativa rapidez a través deinstrumentos.Muestreo: información obtenida a través de la recolección de porciones representativasdel medio o materiales para su posterior análisis en los laboratorios de campo o fijos.La adquisición de información, el análisis y la toma de decisiones, son procesos interactivosque definen la extensión del problema y la selección de posibles acciones de respuesta alincidente. Para que la atención del incidente sea efectiva, es necesario establecer una basede información precisa, válida y oportuna. Durante el desarrollo del incidente, se reúne,procesa y aplica un flujo intenso de información.95

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR H5. Seguridad.Las consideraciones de seguridad contribuyen a la ejecución de la actividad que se inicia ya la vez son producto de cada intervención realizada. Toda organización de atención deemergencias químicas debe contar con un programa efectivo de seguridad, incluidos losexámenes médicos, equipos de seguridad apropiados, procedimientos operacionalesestandarizados y un activo programa de capacitación.Los elementos anteriormente mencionados no son necesariamente pasos secuenciales delproceso de atención.En algunas situaciones, se puede comenzar por la adopción de las medidas de controlantes de identificar todas las sustancias. En otros, se debe realizar una evaluación máscompleta de la dispersión de los materiales, antes de determinar las acciones correctas decontrol.Respuesta a eventos específicosA continuación se describen ejemplos de procedimientos de atención para las principalesemergencias con sustancias y/o residuos peligrosos. Esta información es de carácter básicoy debe ser complementada a partir de información específica de las actividades dealmacenamiento y transporte de sustancias y residuos peligrosos, la estructuraorganizacional y las condiciones de infraestructura y ambientales involucradas.a) DerramesPara minimizar los peligros, todos los derrames o fugas de materiales peligrosos se debenatender inmediatamente, previa consulta de la Hoja de Seguridad de la sustancia. Serecomienda tener a disposición los siguientes elementos 12 :Equipo de protección personalTambores vacíos, de tamaño adecuadoMaterial autoadhesivo para etiquetar los tamboresMaterial absorbente que depende de la sustancia química a absorber y tratarSoluciones con detergentes12 Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente. Oficina de Industria y Ambiente. (UNEP / IEO). Almacenamientode Materiales Peligrosos. Guía técnica para depósitos de materiales peligrosos. Paris, 1990. 80 p. il. Reporte técnico No. 1396

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HEscobas, palas antichispas, embudos, etc.Todo el equipo de emergencia y seguridad debe ser revisado constantemente y mantenidoen forma adecuada para su uso eventual. El equipamiento de protección personal debeestar descontaminado y debe ser limpiado después de su uso.Los derrames líquidos deben ser absorbidos con un sólido absorbente adecuado,compatible con la sustancia derramada. El área debe ser descontaminada de acuerdo a lasinstrucciones dadas por personal capacitado, y los residuos deben ser dispuestos deacuerdo a las instrucciones dadas en las Hojas de Seguridad.En caso de sólidos derramados se puede utilizar palas y escobas, utilizando arena paradisminuir la dispersión de polvo.La forma de proceder ante un derrame o fuga de una sustancia química peligrosa es lasiguiente 13 :Identificar la sustancia y evaluar el incidente• Evaluar él área.• Localizar el origen del derrame o fuga.• Buscar la etiqueta de la sustancia peligrosa para identificar contenido y riesgos.• Recurrir a las Hojas de Seguridad.• Identificar los posibles riesgos en el curso del derrame, como materiales, equipos ytrabajadores.• Anotar todo lo observado, para comunicarlo adecuadamente al mando superior• Intentar detener el derrame o fuga, sólo si se puede hacer en forma segura.Solucionarlo a nivel del origen y detener el derrame de líquidos con materialesabsorbentes. En esta etapa se debe utilizar elementos de protección personal• Evitar el contacto directo con la sustanciaNotificar al mando superior• Entregar toda la información que pueda a la supervisión directa, para que se procedaal control de la emergencia. Esto incluye equipos, materiales y áreas afectadas.13 Universidad de Santiago de Chile. [On Line]. Compendio para manejo , tratamiento y monitoreo de residuos peligrosos enun laboratorio químico o bioquímico Disponible. Word Wide Web:

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HSeñalando ubicación, sustancias comprometidas, cantidad, su dirección y condiciónactual.• Buscar más información y recurrir a asesoría externa si es necesaria.Asegurar el área• Alertar a los demás compañeros sobre el derrame y evitar que se acerquen.• Ventilar el área• Acordonar con barreras, rodeando el área contaminada• Rodear con materiales absorbentes equipos o materiales.• Apagar todo equipo o fuente de ignición.• Disponer de algún medio de extinción de incendio.Controlar y contener el derrame• Antes de comenzar con el control o contención del derrame, se debe colocar loselementos de protección personal necesarios.• Localizar el origen del derrame y controlar el problema a este nivel.• Contener con barreras y/o materiales absorbentes. Se pueden utilizar: esponjas,cordones absorbentes o aserrín.• Si el problema es en el exterior, hacer barreras con arena.Limpiar la zona contaminada• Intentar recuperar la sustancia• Absorber o neutralizar. Para el caso de ácidos o bases proceder a la neutralización• Lavar la zona contaminada con agua, en caso que no exista contraindicación.• Señalizar los recipientes donde se van depositando los residuos. Todos los productosrecogidos, deben tratarse como residuos peligrosos.Descontaminar los equipos y el personal• Disponer de una zona de descontaminación• Lavar los equipos y ropa utilizada• Las personas que intervinieron en la descontaminación deben bañarse98

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR Hb) IncendiosDependiendo de la magnitud, debe efectuarse una eficiente coordinación con las brigadasde bomberos locales, para obtener asistencia inmediata en caso de un incendio de mayoresdimensiones. Debe además contarse con una brigada contra incendio interna que coordinelas operaciones de atención del incendio.El personal que trabaja en las instalaciones debe ser entrenado en el combate contra elfuego y la forma de usar los extintores en caso de emergencia, debiéndose efectuarejercicios o simulacros en forma regular para revisar las condiciones de los equipos decombate contra el fuego y familiarizar al personal en su uso.En el caso de incendio, se deben efectuar las siguientes acciones en forma inmediata, ysimultáneamente según el tipo de emergencia 13 :Hacer sonar la alarma y despejar el área de todo el personal excepto de los queparticipan en la emergencia.Tratar de extinguirlo, si es posible, y si no lo es, llamar a las brigadas contra incendiosespeciales del cuerpo de bomberos; es necesario al menos limitarlo y prevenir que seextienda a otras instalaciones adyacentes hasta el arribo de bomberos, sin provocar elriesgo a las vidas humanas.Asegurar que los encargados de las instalaciones sean avisados y estén pendientes dela llegada del cuerpo de bomberos;Avisar a los servicios médicos correspondientes;Para combatir el incendio, la brigada debe tomar las siguientes medidas: trabajar con elviento a favor, trabajar lo más lejos posible de la fuente del fuego en caso de una posibleexplosión, y enfriar las instalaciones adyacentes con agua.c) Primeros auxiliosSe debe contar con un botiquín de primeros auxilios equipado de acuerdo a la actividadrealizada. Asimismo, se debe contar con personal capacitado en su uso y conprocedimientos respectivos y números de teléfono de emergencias.El equipo de primeros auxilios debe ser frecuentemente revisado y se debe mantener enperfecto estado para asegurar su uso. Para asesoría detallada sobre primeros auxilios enrelación a productos determinados, se debe consultar la Hoja de Seguridad. Sin embargo lo99

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR Hsiguiente se debe considerar como una guía general:Exposición a humos o vapores: remover la persona afectada inmediatamente al airelibre.Contacto con ojos: lavar profundamente con agua por 15 minutos.Contacto con la piel: lavar pronta y abundantemente con agua, después de remover todala ropa contaminada. Esta debe ser puesta en bolsas plásticas para posteriordescontaminación o disposición.Ingestión: no inducir vómito a menos que sea indicado por asesoría médica o lo indiquela hoja de seguridad.Investigación de accidentesCuando las acciones posteriores al accidente se realizan de manera correcta, permitendeterminar las causas de él y sugerir a tiempo medidas adecuadas para reducirlas oeliminarlas y, por lo tanto, contribuir a evitar accidentes futuros. Una investigación a fondopuede identificar áreas problema en la organización. Cuando esto se logra, el resultado esuna organización mejor protegida, o un ambiente de trabajo más seguro.Las acciones de seguimiento de los accidentes se realizan para:Reunir datos y evidencias al respectoAnalizarlos objetivamenteObtener conclusionesHacer recomendaciones para evitar que el accidente se repita.El objetivo de la investigación del accidente es identificar los hechos y las condiciones enque se produjo, así como cada uno de los daños que ocasionó, además de registrar estosdatos y evaluarlos. Es esencial recordar que el objetivo de la investigación de un accidenteno es buscar culpables sino identificar causas para, en una etapa posterior, eliminarlas oreducirlas, en la medida de lo posible.Los puntos que debe cubrir la investigación de los accidentes son:TiemposLa investigación debe realizarse con la mayor brevedad posible, una vez que se hacontrolado el accidente. Cualquier retraso, aún de unas pocas horas, puede dar por100

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR Hresultado que se pierda información esencial.EvidenciasConservar las evidencias de un accidente facilita la investigación y contribuye a suobjetividad. Pueden conservarse por medio de fotos, videos, dibujos, diagramas, gráficas,así como grabarse o recogerse de cualquier modo que sea práctico.Identificación de las causasMuchas causas y factores contribuyen a los accidentes, usualmente por una combinación alazar de dichos factores, los cuales no son forzosamente los mismos aunque, en apariencia,el accidente sea similar. Por lo común, los factores de un accidente son sólo los síntomasvisibles de otras causas menos evidentes en los procesos de que se trate. Entre los máscomunes de estos factores están, en el caso de las empresas: mantenimiento inadecuado,equipo incorrecto, adiestramiento insuficiente, falta de mecanismos de seguridad o de unapolítica de supervisión periódica.Testigos.Usualmente, son la mejor fuente de información sobre un accidente. Los testigos no sonsólo los que vieron cómo ocurrió el accidente; cualquier persona que sepa cualquier cosa alrespecto puede proporcionar información útil.Informe del accidente.Siempre se debe preparar un informe formal con los resultados de la investigación delaccidente, el cual es esencial para cualquier evaluación futura del caso, inmediatamentedespués del accidente o mucho tiempo después de él.El énfasis del informe debe estar en identificar las causas del accidente y en proponerrecomendaciones viables para reducir la probabilidad de casos futuros (los riesgos). Unavez que esté terminado, su contenido debe analizarse críticamente para asegurar que seincluyen y enfatizan todos los puntos importantes, y que las conclusiones yrecomendaciones son las adecuadas para el caso.101

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HAnexo ERutas de recolección interna de RPBI4to. Piso Hospitalización3er. Piso Hospitalización102

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR H3er. Piso SADyTRA2do. Piso Hospitalización103

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR H1er. Piso Hospitalización1er. Piso SADyTRAPlanta Principal104

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HPlanta Baja Hospitalización105

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HConsulta ExternaToma de Productos106

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HAnexo FAtención de contingencias por manejo de RPBIEl manejo inadecuado de RPBI puede causar accidentes, en su gran mayoría debido a unaseparación deficiente, insumos inadecuados, falta de capacitación y adiestramiento delpersonal, uso inadecuado de equipo de protección personal, negligencia, entre otros.Para comprender el riesgo de adquirir una infección a partir del manejo de residuos, esfundamental considerar los siguientes factores:a. Fuente de microorganismos patógenos en concentraciones suficientes (inóculo).b. Ambiente propicio (supervivencia)c. Hospedero susceptible.d. Vía de entrada.1. Tipos de contingencias.Derrames: Se pueden presentar cuando se manejan residuos en estado líquido (sangre) oen estado sólido.Contacto: Se puede provocar con cualquier tipo de RPBI en estado líquido o sólido, queesté mal separado y envasado, así como cuando el personal no tiene las precaucionesmínimas al manejar los residuos, por ejemplo pinchaduras con objetos punzocortantes.Irritación: Se puede presentar cuando el personal tiene contacto directo con RPBI ya sea enla piel o en las membranas mucosas.Inhalación: Se puede presentar cuando existe una gasificación de los escurrimientos odescomposición de materia orgánica por almacenamiento inadecuado y/o falta deventilación del área de almacenamiento temporal.2. Fases de manejo de los RPBI durante las cuales pueden manifestarse contingencias.Fase de separación: Se pueden presentar punciones, cortaduras, inhalación y salpicaduraso contacto en mucosas con los residuos, por su mala identificación y separación desde sugeneración, estos accidentes son ocasionados por falta de información y capacitación o pornegligencia del personal que es responsable de esta fase.Fase de envasado: No envasar correctamente los residuos, el llenado excesivo decontenedores y bolsas más del 80% y, no cerrar adecuadamente contenedores o107

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR Hrecipientes especiales, es causa frecuente de accidentes.Fase de recolección interna: Se incrementa el riesgo al no transportar los residuos en loscarros de transportación interna, por arrastrar o abrazar las bolsas, ya que éstas puedenrasgarse o desfundarse; también puede ocurrir por mala calidad de los insumos.Fase de almacenamiento: Estos accidentes ocurren cuando son almacenados los residuospeligrosos biológico-infecciosos en contenedores que no cumplen con las especificacionesde las normas vigentes, cuando son almacenados en un área cerrada y sin ventilación, o agranel, cuando se rebasa la cantidad de residuos que pueden ser almacenados en el áreapor falta de recolección. Se pueden presentar incendios, lo que obliga al personal asignadoa esta área a cumplir estrictamente con las especificaciones que dicte el Comité Interno deProtección Civil de la Institución.3. Acciones a seguir en caso de que ocurra una contingencia con RPBI.Derrames de residuos peligrosos biológico-infecciosos en estado líquido o sólido*.Colocarse el equipo de protección personal.Aislar el sitio del derrame con cinta o cordel y colocar señalamientos de precaución.Aplicar aserrín o fieltro sobre la superficie afectada para atrapar el líquidoderramado; el cual sirve como agente absorbente.Levantar el aserrín o fieltro con escoba y recogedor o en su defecto palear elmaterial absorbente y colocarlo en una bolsa roja especial para Residuos PeligrososBiológico-Infecciosos.Aplicar desinfectante químico o germicida (hipoclorito de sodio al 0.5 %) medianteun atomizador, posteriormente se procede al trapeado con un limpiador de piso,exprimiendo el trapeador en una cubeta de exprimido mecánico, nunca realizarlocon las manos.Atomizar el área con algún desinfectante químico o germicida y se procede a untrapeado y secado final.Retirar la señalización y los materiales de trabajo, que son llevados a lavado ydesinfección.Desechar el agua de las cubetas al drenaje.108

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HProceder al lavado y desinfectado del equipo de limpieza.Quitarse el equipo de protección personal, y proceder a su lavado y desinfectado.Lavarse perfectamente las manos después de realizar el procedimiento.Caída y fractura de contenedores de residuos de objetos punzocortantes*.Colocarse el equipo de protección personalAislar el sitio del accidente con cinta o cordel y colocar señalamientos deprecaución.Levantar los Residuos de objetos punzocortantes con medios mecánicos tales comotenazas o un cepillo y un recogedor; depositarlos en un contenedor para residuospunzocortantes nuevo.Nunca se deben recoger con las manos aunque se estén usando guantes.Se procede a atomizar el área con un desinfectante químico o bactericida(hipoclorito de sodio al 0.5 %), se limpia y se seca.Se retira la señalización, los materiales y utensilios se trasladan hacia el área detrabajo.Desechar el agua de las cubetas al drenaje.Continuar con la técnica de lavado y desinfectado de los materiales y utensilios detrabajo.Quitarse el equipo de protección personal, y proceder a su lavado y desinfectado.Lavarse perfectamente las manos después de realizar el procedimiento.Contacto, irritación o inhalación de residuos peligrosos biológico-infecciosos*.En caso de probable exposición a cualquier material biológico-infeccioso mediante punción,cortadura y piel con heridas, se realizarán de inmediato las siguientes acciones:Suspender inmediatamente la actividad que se está desarrollando.Exprimir la herida para que sangre.Lavar con abundante agua y jabón.Acudir de inmediato al Servicio de Epidemiología.109

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HConstatar por escrito el accidente.Tomar una muestra sanguínea basal para la detección de anticuerpos contra el VIHu otros agentes infecciosos.*Informar a las autoridades y a la Coordinación de Protección Civil del Instituto.4. Medidas de prevención para el personal involucrado en el manejo de los RPBIRestrictivas.No comer, beber o fumar en áreas de trabajo donde se generen RPBI.No almacenar alimentos y bebidas en refrigeradores donde se encuentre sangre ocualquier otro tipo de muestra.Nunca deben de lavarse o descontaminarse guantes desechables para volver a serusados.De aplicaciónIdentificar el equipo, material y ropa probablemente contaminados, para serdesinfectados, esterilizados o destruidos, según se requiera.Usar guantes siempre que exista contacto con líquidos o sustancias con sospechade riesgo potencial.Usar bata, delantales, ropa impermeable, siempre que exista la posibilidad decontaminar la ropa con líquidos o sustancias con alto riesgo.Usar mascarilla o lentes de protección siempre que se trabaje con líquidos en virtudde que existe la posibilidad de salpicaduras.Lavarse las manos antes y después de tener contacto con cualquier productobiológico.Desechar las agujas y otros objetos punzocortantes en contenedores rígidos.Nunca reencapuchar las agujas.Lavarse las manos al finalizar el turno de trabajo y antes de salir del establecimiento.Limpiar minuciosamente el instrumental, esterilizarlo o en su defecto desinfectarlo, ladesinfección química no debe aplicarse a las agujas y jeringas. En el caso de otrosinstrumentos punzocortantes, ésta sólo se utilizará como último recurso, siempre a110

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR Hcondición de que pueda garantizarse la concentración y actividad del productoquímico.Limpiar las superficies de trabajo contaminadas con Iodo o hipoclorito de sodio al0.5 %, siendo importante la rotación de productos, con la finalidad evitar resistenciade microorganismos.Colocar y transportar la ropa contaminada en bolsas impermeables para prevenir elderrame de líquidos.111

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HAnexo GEtiqueta para residuos CRETIInstituto Nacional de PediatríaResiduos Peligrosos QuímicosÁrea generadora:Nombre del responsable:Nombre del residuoComponentes del residuo (si es una mezcla):Concentración aproximada:Fecha de inicio de recolección:Volumen o peso:Fecha de entrega:Estado físico:( ) Artículos contaminados ( ) Sólido ( ) LíquidoCaracterística de peligrosidad:( ) Corrosivo ( ) Reactivo ( ) Explosivo ( )Tóxico ( ) InflamableIncompatibilidad:112

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HAnexo HNotificación e investigación de derrames, exposiciones y demás incidentes pormanejo materiales peligrososRegistro de emergencia por sustancias químicasAccidente No. (uso interno):Fecha de accidente:Registrado por:Hora de accidente:Servicio donde ocurrió el accidente:Tipo de evento:1. Derrame 2. Incendio 3. FugaSustancia química implicada:Cantidad derramada:Propiedades químicas y físicas:¿Se cuenta con Hojas de Seguridad?:1. Si 2. No 3. DesconocidoMedio de dispersión:1. Aire 2. Agua 3. SueloPersonal expuesto:1. Trabajador 2. Pacientes 3. Publico en general 4. Personal de intendenciaSe contó con equipo de protección personal:1. Si (especifique) 2. No 3. DesconocidoSe contó con equipo de seguridad (extintores, hidrantes, regaderas, lava ojos, material de contención de derrames, botiquín, entreotros):1. Si (especifique) 2. No 3. DesconocidoAcudieron las brigadas de Protección Civil:1. Si 2. No 3. DesconocidoFue necesario apoyo de apoyo externo (Bomberos, SETIQ):1. Si (especifique) 2. No 3. DesconocidoEvaluación:Medidas de control:Describa como ocurrió el accidente:Investigación del accidente:¿Cuáles serán las medidas médicas, administrativas y de seguridad que se tomarán?:Informe del accidente:A-0-10Registro de exposición a punción o corte113

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HAccidente No. (uso interno):Fecha de accidente:Registrado por:Hora de accidente:Servicio donde ocurrió el accidente:Nombre del accidentado:Cargo del trabajador accidentado (marque sólo una):1. Médico Adscrito 5. Administrativo2. Médico Residente 6. Camillero3. Enfermera 7. Intendencia4. Personal Paramédico 8. Otro¿Estaba identificado el paciente fuente?:2. Si 2. No 3. Desconocido 4. No aplicaEl accidentado ¿era el usuario original del objeto punzante/cortante?:1. Si 2. No 3. Desconocido 4. No aplicaEl objeto punzante/cortante estaba:1. Contaminado 2. No contaminado 3. Desconocido¿Había sangre en el objeto? Si:_____ No:_____¿Para que fue utilizado originalmente el objeto punzante/cortante?:El accidente ocurrió:1. Antes de usar el material 7. Material dejado en lugar inadecuado2. Durante el uso del material 8. Material colocado en bolsa de plástico3. Al finalizar el procedimiento 9. Mientras se colocaba en el contenedor4. Al preparar el material para punzocortantes5. Al reencapuchar la aguja usada 10. Otro (especifique):_________________________6. Al extraer la aguja¿Qué tipo de dispositivo causó el accidente?:1. Aguja 2. Material quirúrgico 3. Vidrio 4. Otro (especifique):_________________________La herida fue:1. Superficial (pequeña o sin sangre)2. Moderada (piel puncionada, pequeño sangrado)3. Severa (punción o corte profundo, o sangrado abundante)Mencione la localización de la herida:Describa como ocurrió el accidente:¿Cuáles serán las medidas médicas, administrativas y de seguridad que se tomarán?:M-4-0-32114