Manual de Procedimientos para la Vigilancia Sanitaria en Salud ...

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Catalogación hecha por Centro de Documentación OPS/OMS en el PerúManual de procedimientos para la vigilancia sanitaria en salud ambiental!Ministerio de Salud. Dirección de Salud V Lima Ciudad. Dirección Ejecutiva de SaludAmbiental. Lima: Dirección de Salud V Lima Ciudad. 2006.84 p.VIGILANCIA SANITARIA, métodos / CALIDAD DEL AGUA, normas / CONTROL YFISCALIZACiÓN DE ALIMENTOS Y BEBIDAS! RESIDUOS SÓLIDOS, normas / DENGUE,prevención & control/AGUAS SUPERFICIALES! SANEAMIENTO DE PLAYAS! PERÚ(OPS/PER/06.29) Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú N° 2006-9896 Esta es una publicación elaborada por la Dirección de Salud V Lima Ciudad. Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental y auspiciada por la OPS/OMS. Dirección de Salud V Lima CiudadJr. Raimondi 220 2do piso La Victoria, LimaTeléfono: 423-2922PerúDirección Ejecutiva de Salud AmbientalAv. Pardo 796 Miraflores. Lima PerúTeléfono: 242-6767Tiraje: 500 ejemplaresImpreso en: SINCO EDITORES. Jr. Huaraz 449 BreñaEsta publicación fue realizada gracias al apoyo financiero de la Organización Panamericana de laSalud.La Dirección de Salud V Lima Ciudad y la Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental agradecen laasesoría del Ing. Jorge Villena Chávez - Consultor en Temas Ambientalesf"~ .;,"

Ministerio de SaludDr. Carlos Vallejos SologurenMinistro de SaludDr. Diego Bias Fernández EspinosaVice Ministro de SaludDirección de Salud V Lillla CiudadDra. María Teresa Perales DíazDirectora GeneralDr. Luis Quiroz AvilésDirector Ejecutivo de Salud Ambiental

Equipo Técnico de la Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental Dr. Willy Walter Arriola Romero Director de Ecología, Protección del Ambiente y Salud Ocupacional (DEPASO) Dr. Gustavo Figueroa Zevallos Director de Saneamiento Básico, Higiene Alimentaria y Zoonosis (DSBHAZ) Contenido técnico:Ing. Elmer Aliaga RojasBlg. María Huamaní CrispínIng. Lily Chuquillanqui VerásteguiIng. Julissa Fajardo MicheliniBlg. Leonel Campos AcasieteDr. Enrique Villavicencio AizcorbeIng. Meli Hilario VillegasIng. Sinclair Jacinto GonzalesTée. Ángel Rojas CobarrubiasLie. Gisella Polo HuamaníBach. Ing. Italo Inga FuertesTée. Francisco Rojas HerreraBlg. Carmen Nerio NoriegaTée. Gloria Vi Ichez CajamarcaEquipo de apoyo:Bach. Adm. César Boulangger VilchezTée. Elena Sánchez RaymiTée. Mi lagros Aq u i no ChávezSr. Marcos Vila GranadosTée. Oscar Vargas CachiqueDirección General de Salud Ambiental (DIGESA)Dra. María del Carmen Gastañaga RuízDirectora GeneralOrganización Panamericana de la Salud (OPS)Dr. Manuel Peña Farfán Representante de OPS Perú Dr. Homero Silva Serrano Consultor en Salud Ambiental Diagramación y fotografías:Lie. Rosa María Rojas AguilarEdición gráfica e impresión:SINCO Editores • Telf. 433-5974/ sincoeditores@yahoo.com

Agradecilll ientoLa Dirección de Salud V Lima Ciudad desea expresar sureconocimiento a la Organización Panamericana de la Salud(OPS). a los profesionales de la Dirección General de SaludAmbiental (DIGESA). Direcciones Ejecutivas de Salud Ambiental(DESA's) de las Direcciones de Salud (DISA's) de Lima y Callaopor sus valiosos aportes y sugerencias al documento"Manualde Procedimientos para la Vigilancia Sanitaria en SaludAmbiental",

:,'(~, ~-'~'r.r~Ministerio de SaludDIRECCiÓN DE SALUD V LIMA· CIUDAD~

De conformidad con la Resolución Ministerial NO 826-2005-SA, Y las normaslegales y directiva precitadas, y estando a lo informado por la Dirección Ejecutivade Sa\ud Ambienta\ y con \a visadón de' Director de 'a Ofk'ma de Asesoría )urldícay del Director Ejecutivo de Administración de la Dirección de Salud V Urna Ciudad;SE RESUELVEArtlcu\o 1 Q .- Aprobar e\ "M2Inu2I\ de Procedimientos para \a Vlgl\anciaSanitaria en Salud Ambiental" DISA V LC, mediante la cual se desarrollan lasacciones de vigilancia sanitaria: Inspecciones y monitoreo ambiental, quecorresponde realizar a la Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental y los servicios desalud ambiental en las Redes de Salud de la Dirección de Salud V Urna Ciudad.Artículo 2°.- La Presente Resolución Directoral entrará en vigencia a partir del díasiguiente de su aprobación por la Dirección General de la DISA V Urna Ciudad.Registrase y comuníquese,:v'UNISTER10E t?LUD~~ de~' V Lt • CIu4'c,f¿", ",

~:\: '-~ ~1- z .~."índicePresentaciónPrólogo11 13 DIRECCiÓN DF SANEAMIENTO BASICO. HIGIENE ALIMENTARIA Y ZOONOSISl. Procedimientos para la vigilancia sanitaria de la calidad del agua de consumo humano2. Procedimientos para la vigilancia sanitaria de los establecimientos de fabricación, almacenamiento y fraccionamiento de alimentos y bebidas con Registro Sanitario3. Procedimientos para la vigilancia sanitaria y control del manejo de los residuos sólidos4. Procedimientos para la vigilancia sanitaria y control del vector del dengue15 27 35 47 DIRECCiÓN DE ECOLOGIA. PROTECCiÓN DEL AMBIENTE Y SALUD OCUPACIONAL5. Procedimientos para la vigilancia sanitaria de la calidad de aguas superficiales73 6. Procedimientos para la vigilancia sanitaria de la calidad del playas 81

"~1( ~.......,' :,; Manual de Procedimientos para la Vigilancia Sanitaria en Salud AmbientalPresentación .u..•. .....• .•·.·.·..·· ... no de los principales retos. asociados a la salud de los países en vías de desarrollo.es hacer frente a las enfermedades relacionadas con el ambiente y los estilos devida no sostenibles. La salud. el medio ambiente y el desarrollo son interdependientesy cada día se hace más imperativo integrar las políticas sociales con las económicas.evidencia sanitaria es crucial para demostrar la importancia de la prevención.asícomo para promover patrones de producción y consumo sostenibles. con clarosbeneficios para el desarrollo. La salud es determinante para la productividad yésta en un contexto responsabilidad ambiental es la base para la rentabilidad ycompetitividad de las actividades económicas y por ende del país.Recientemente a nivel de las Américas los Ministros de salud y ambiente reconocieronlas diferencias existentes entre las condiciones y necesidades de cada país. sin embargo.convinieron en la identificación de áreas prioritarias para una acción concertada entoda la región a fin de proteger la salud y el medio ambiente. Las prioridades estánreferidas a los ri esgos asociados al agua, los alí mentos, los resid uos sólidos, las sustanciastóxicas, entre otros. La necesidad de viabilizar acciones costo-efectivas tendió puentesentre las gestiones san itarias y las arnbientales. en cada uno de los países. De la mismamanera la descentralización es una demanda de las poblaciones más vulnerables paraacceder a mejores calidades ambientales. El puente entre el nivel nacional, regional ylocal debe consolidarse optimizando los esfuerzos y ampliando las coberturas y sobretodo mejorando el conocimiento de los problemas y las potencialidades del país parala solución de ellos.La vigilancia sanitaria es una de las nciones esenciales de salud, es reconocida comola mejor estrategia para aproximarnos a las soluciones costo-efectivas. La prevenciónse fortalece sustancialmente cuando las personas conocen los riesgos y deciden actuarde la mejor manera que se conoce en salud, es decir a través del autocuidado y laresponsabilidad compartida en un proceso continuo que garantice la sostenibilidaddel medio ambienteMaría Teresa Perales Díaz Directora General Dirección de Salud V Lima Ciudad

'\_ i......",..j,'- .Manual de Procedimientos para la Vigilancia Sanitaria en Salud AmbientalGMI~,.,'t:d'ODE St\LUD oFIr; IN4 Gf 1\1 E~Al o~ t S rilO IS11 eA E II\¡ FoRM/n! CA ..~~~ \Prólogo' .•••..•••. .._-a preservación del medio ambiente, que forma el hábitatde todo servivo, constituyeLelemento fundamental en la conservación de la salud de las personas. de realimportancia que la población tome conciencia de ello y participe ejerciendo susresponsabilidades y derechos en salud, involucrándose directamente en actividadesorientadas a reducir la contaminación ambiental, prevenir las enfermedadestransmisibles y vigilar los riesgos ocupacionales. Del mismo modo, los empresarios,industriales y responsables de actividades tecnológicas que de por sí son fuentesgeneradoras de contaminantes, deben asumir con responsabilidad la aplicación de lasmedidas técnicas requeridas, para evitar la contaminación y el perjuicio consiguientede la salud de la población. Asimismo, los sectores competentes. en la generaciónde normas de salud ambiental, orientación, regulación, vigilancia y control delcumplimiento de las mismas, deberán asumir su rol, ejerciendo su rectoría y autoridad,beneficiando así. a los millones de habitantes de nuestra ciudad. Para ello, es necesarioque el Sector Salud, optimice su rol rector, para lo cual sin duda, se requiere de losinstrumentos necesarios para que el personal de salud. de manera descentralizada,pueda hacer una correcta vigilancia en el ámbito local. de las diversas actividades deud ambiental. Este es el objetivo principal que pretende cumplir el .. Manual deProcedimientos para la Vigilancia Sanitaria en Salud Ambiental", elaborado por laDirección General de la DISA V Lima Ciudad, a través de la Dirección Ejecutiva deSalud Ambiental y con el apoyo técnico de la Organización Panamericana de Salud.Manual va dirigido a todos los responsables de la vigilancia sanitaria en saludambiental a nivel de la Dirección de Salud, Redes, Microrredes y Centros de Salud de lajurisdicción de Lima-Ciudad, como guía de orientación de los procedimientos diversosque deben realizar, pudiendo ser aplicable en los diferentes ámbitos jurisdiccionalesde las Direcciones de Salud de Lima y Callao, por haber sido validado por todosellos en el Taller de Validación del "Manual de Procedimientos para la VigilanciaSanitaria en Salud Ambiental" que se llevó a cabo en el mes de junio de 2006, en elCentro Panamericano de Ingeniería Sanitaria y Ciencias del Ambiente OrganizaciónPanamericana de la Salud, sirviendo asimismo como modelo para las diferentesDirecciones Regionales de Salud del país.Luis Quiroz Avilés Director Ejecutivo de Salud Ambiental Dirección de Salud V Lima-Ciudad

.......,. ..,.l' :1/'. . (Dirección Ejecutiva de Salud AmbientalDirección de Saneamiento Basico, Higiene Alimentaria y ZoonosisProcedimientos para laVigilancia sanitaria de la calidaddel agua de consumo humano1. FINALIDADVerificar la calidad del agua de consumo humano para la protección de la salud delas personas.11. OBJETIVOMantener un programa de vigilancia sanitaria de la calidad del agua potable comobarrera sanitaria para la prevención de enfermedades de origen hídrico.111. ÁMBITO DE APLICACiÓNEl procedimiento aplicado a todas los sistemas de abastecimiento deagua de consumo humano ubicados en la jurisdicción de la Dirección de Salud V LimaCiudad.IV.BASE LEGAL1. Decreto Ley N 17752. Ley General de Aguas.2. Ley N° 26842. Ley General de Salud.3. Ley N° 28611, Ley General del Ambiente.4. Resolución Suprema del 17 de diciembre de 1946. Reglarnento de los requisitosoficiales químicos y bacteriológicos que deben reunir las aeuas de bebidapara ser consideradas potables.5. Guías para la calidad del agua potable. 3ra edición. Organización Mundial de lasalud, OMS. De conformidad con lo dispuesto en la segunda disposición de lasdisposiciones transitorias, complementarias y finales de la Ley N° 28611, LeyGeneral del Ambiente.V. DEFINICIONES1. Agua para consumo. Volumen agua ingresado al predio por la conexióndomiciliaria en un periodo determinado, establecido en metros cúbicos.2. Agua grifo o caño. Agua de la red intradomiciliaria.3. Agua potable. Agua inocua apta para el consumo humano. Agua que cumplecon los requisitos físicos, químicos y bacteriológicos que se especifican en el

Manual de Procedimientos para la Vigilancia Sanitaria en Salud AmbientalReglamento de los requisitos oficiales físicos, qUlmlcos y bacteriológicos quedeben reunir las aguas de bebida para ser consideradas potables promulgado porla Resolución Suprema del 17 de diciembre de 1946 y complementariamente enlas Guías para la calidad del agua potable. 3ra edición de la Organización Mundialde la Salud. OMS. En esta denominación podrán estar comprendidas las aguasnaturales. tratadas y de grifo ó caño siempre que cumplan tales requisitos.4. Agua tratada. Agua que acaba de recibir todos o parte de los tratamientosartificiales que sean necesarios para su purificación entre los principales tenemos:aireación. coagulación, sedimentación, filtración rápida o lenta y desinfección.5. Cloro residual libre. Cantidad de cloro remanente en el agua bajo la forma deácido hipocloroso o ión hipoclorito.6. Conexión domiciliaria de agua. El tramo de tubería y demás elementos y accesorioscomprendidos entre la tubería nlatriz de relleno y el lado de salida del medidor.7. Entidad Prestadora de Servicios de Saneamiento, EPS. Es la EPS pública. privadao mixta constituida con el exclusivo propósito de brindar los servicios desaneamiento.8. Método OPO. Oeternlinación cOlorimétrica del cloro residual libre, combinado ototal empleando dietil-p-fenil dianlina.9. Monitoreo. Es la observación continua con métodos estandarizados de la calidaddel agua. Consiste en un proceso continuo de recolección y análisis de datoscualitativos y cuantitativos. con base en los objetivos planteados en un programade vigilancia, que tiene como propósito descubrir variaciones de importanciapara la salud pública.1 O.Muestra de agua. Es la porción representativa del agua que se remite al laboratoriopara su análisis.11.Muestreo. El muestreo es la obtención de una porción representativa del aguacontenida en el sistema o fuente que se evalúa. Las muestras obtenidas puedenser simples o compuestas, según se establezca en el programa de vigilancia.12.Riesgo. Es la probabilidad de ocurrencia de un peligro para la salud. Está asociadaa factores que determinan la ocurrencia o no de los efectos adversos del peligro.dichos factores se identifican en el programa de vigilancia y se denominan factoresde riesgo.13.Sistema de distribución. Es el sistema de tuberías que lleva el agua desde lafuente de abastecimiento hasta el grifo o caño del consumidor.14.Vigilancia. Es la continua y vigilante evaluación e inspección sanitaria de lainocuidad y aceptabilidad de los sistemas pLlblicos y privados de abastecimientodel agua de consumo humano desde el punto de vista de la salud pllblica.1 s.Usuario. La persona natural o jurídica. propietario o conductora de un inmueble,a la que se presta los servicios de agua potab le y alcantari liado.

Vigilancia sanitaria de la calidad del agua de consumo humanoVI.DISPOSICIONES GENERALESl. El personal de salud ambiental encargado de la vigilancia sanitaria de la calidaddel agua de consumo humano de la jurisdicción de la Dirección de Salud V LimaCiudad será capacitado y acreditado por la Dirección Ejecutiva de Salud Ambientalde dicha Dirección para actuar de acuerdo al presente procedimiento.2. El personal de salud ambiental desarrollará la vigilancia sanitaria de la calidad delagua de consumo humano, según corresponda a la jurisdicción de la Direcciónde Salud V Lima Ciudad, en todas las unidades del sistema de abastecimiento deagua.3. La Dirección de Saneamiento Básico, Higiene Alimentaria y Zoonosis elaboraráel programa anual de vigilancia sanitaria de la calidad del agua de consumohumano determinando los puntos de muestreo y su periodicidad.4. El Jefe del Centro de Salud en el nivel local es el responsable de organizar ydisponer las actividades de vigilancia de acuerdo al programa anual. Supervisarála ejecución de las acciones de vigilancia sanitaria de la calidad del agua deconsumo humano en forma permanente, estableciendo las medidas de controlque viabilicen su sostenibilidad y la seguridad del consumo de agua inocua porlas poblaciones ubicadas en la jurisdicción del establecimiento de salud a sucargo.5. El personal de salud arnbiental del establecimiento de salud en el nivel localdeberá observar las siguientes disposiciones:a. Conducir todos los aspectos de la vigilancia sanitaria de la calidad del aguade consumo humano en las poblaciones donde se desarrolla la actividad.b. Efectuar las acciones de vigilancia y control de los puntos fijos de muestreoy de los componentes de abastecimiento de agua.c. Recopilar información técnica, reportes de laboratorio y de campo para elanálisis. procesamiento e interpretación de los datos e informar al Jefe delCentro de Salud los resultados y medidas sanitarias a adoptar.d. Proporcionar información sobre las acciones de vigilancia y control de lacalidad de agua de consumo humano a los profesionales de las redes desal ud y autoridades del sector.e. Preparar informes técnicos sobre las actividades realizadas.6. La Dirección de Saneamiento Básico, Higiene Alimentaria y Zoonosis elaborará elprograma anual de vigilancia sanitaria de la calidad del agua de consumo humanocon la participación del personal de salud ambiental de las diferentes redes de sujurisdicción. El programa anual deberá considerar los siguientes aspectos:a. Plan Operativo de la vigilancia de la calidad de agua.b. Población por localidades y distrito.c. Línea de base epidemiológica por distrito.d. Plano de las localidades con y sin servicio de agua potable._____. ____..____,,.---'

Manual de Procedimientos para la Vigilancia Sanitaria en Salud Ambiental"·f···:·:·:·,.······e. Plano del sistema de abastecimiento de agua. que incluya las redes. la ubicación de reservorios, pozos, y pozos surtidores de camiones cisterna. 7. El registro del monitoreo de la calidad del agua para consumo humano, será anotado por el personal de salud ambiental en el Formato N 1 del Anexo N 1. VII. DISPOSICIONES ESPECíFICAS1. La toma de muestras y análisis de la calidad del agua, será desarrollado por el personal de sal ud ambiental, considerando los siguientes criterios: a. La evaluación físico-química y microbiológica del agua para consumo hunlano permite investigar la calidad del agua y define la aceptabilidad de ella para consumo humano, comprende desde el muestreo hasta el reporte de la información. b. Las muestras de agua deben tomarse en lugares representativos de la fuente de abastecimiento de agua y del sistema de distribución en lo que respecta a: la salida la planta de tratamiento: reservorios enterrados y elevados:surtidores: red primaria: y a nivel domiciliario.c. La recolección o toma de muestras se ejecuta en función de los tipos de estructura o puntos de muestreo y se realiza teniendo en cuenta el tipo de a.nálisis. entre otros, bacteriológico, físico-químico, metales, orgánicos y parásitos. d. Los puntos y frecuencia de muestreo deben ser representativos de la zona de abastecimiento de agua, estar uniformemente distribuido en toda la zona de abastecimiento de agua y ser proporcional al número de habitantes en cada zona de abastecimiento según se muestra en el Cuadro N 01, adjunto. Cuadro N 01: Frecuencia del muestreo[.$ppr ll1e~ . . ..... Ipuntos de muestreo 1De 10,000 a 50.000 Mensual 1 por cada 5.000 hab. 'r-------------------~--------------------~-------.....~--De 50.000 a 100.000 Quincenal 1 por cada 5.000 hab.-~--+-------------------~--------Mayor a 100.000 Semanal 1 por cada 10.000 hab.------~--~-----------------~--------2. La selección de los puntos de muestreo se realiza en función del tipo de sistema de distribución: abierto, cerrado y mixto. En el Anexo N o 2 se muestra los diferentes tipos de sistema de distribución. 3. La recolección de muestras de la red de distr'ibución de agua, incluida conexiones domiciliarias y piletas, se realiza segCm el tipo de análisis. 4. La recolección de muestras para análisis bacteriológico, se lleva a cabo de acuerdo a los siguientes procedimientos: a. Limpieza del grifo. Retirar del grifo cualquier material que se encuentre adherido y que pueda causar salpicaduras.

Vigilancia sanitaria de la calidad del agua de consumo humanob. Drenaje del grifo. Abrir la llave del grifo hasta que alcance su flujo máximo.deje correr agua durante 1 a 2 minutos.e. Apertura del frasco esterilizado. Desamarrar el cordón que ajusta la cubiertaprotectora de papel. sacar la cu bierta y desenroscar la tapa.d. Toma de muestra. Mientras se mantiene la tapa con la mano. no tocar laparte interna, dejar un espacio de 2.5 cm y poner inmediatamente el frascodebajo del chorro de agua, llenar. Dejar un espacio pequeño de aire parafacilitar a agitación durante la etapa de análisis.e. Colocación de tapa rosca. Enroscar la tapa y luego fijar la cubierta protectorade papel en su lugar mediante el cordón.5. La recolección de muestras para análisis físico químico, metales, orgánicos oradioactivos se lleva a cabo de acuerdo a los siguientes procedimientos:a. Durante el muestreo se deben tener en cuenta los mismos cuidados indicadosen la parte bacteriológica. además de la cadena de custodia.b. Realizar dos veces el enjuague de los recipientes de muestreo antes de tomarla muestra definitiva y dependiendo del tipo de análisis a ejecutar, se añadeel preservante correspondiente.6. La identificación de las muestras deberá considerar los siguientes datos básicos:a. Fecha y hora de muestreo.b. Nombre de la persona que realizó el muestreo.e. Tipo y nom de la fuente: red pública. pozo. río, ete.d. Lugar donde la muestra fue tomada: Conexión domiciliaria, caja de reunión.reservorio. ete.e. Nombre del centro poblado, distrito, provincia, departamento.L Aspectos organolépticos: turbidez. presencia de olor, presencia de aceite.etc.g. Características físicas: temperatura, pH, conductividad. cloro libre.h. Tipo de análisis a realizar: bacteriológico. físico-químico. metales. etc.l. Preservante uti I izado.7. Para la medición de cloro residual libre se utilizará el Método de DPD y se llevarána cabo los siguientes procedimientos:a. Enjuagar el comparador de cloro residual tres veces con el agua a analizar.b. Llenar el tubo con el agua a analizar dejando un espacio libre de O,Scm.c. Agregar 3 gotas o 1 pastilla de DPD dentro del tubo y agitarlo hasta obteneruna mezcla completa y desarrollo del color.d. Comparar el color de la muestra con los que aparecen en el comparador.

·,:, • ~.; J' ..... ~" "Manual de Procedimientos para la Vigilancia Sanitaria en Salud Ambiental.. ~ ... ". #.. ',.. . .e. Los resultados se anotarán en la ficha de control de cloro residual en la quese consignará: fecha y hora de medición; tipo de componente evaluado;punto de muestreo: ubicación del componente; y resultado de la medición.8. La medición del pH segCln el Método de Rojo Fenal, se realizará en caso desospecha de variaciones significativas de su valor por contaminación del aguacon sustancias químicas. Para este método se llevará a cabo los siguientesprocedimientos:a. Enjuagar la celda de pH tres veces con el agua a analizar.b. Llenar la celda con el agua a analizar hasta la línea.e. Agregar la solución de rojo de fenal en el número de gotas indicado en elfrasco.d. Agregar la solución de rojo de fenal en el número de gotas indicado en elfrasco de la solución.e. Tapar la celda y agitar hasta obtener una mezcla completa y desarrollo decolor.f. Comparar el color desarroll'ado con los colores de la escala del comparador.g. Los resultados se anotarán en la ficha de cloro residual.9. Para la medición del pH mediante cinta indicadora se llevarán a cabo los siguientesprocedimientos:a. Tomar la muestra de agua en un recipiente limpio, enjuagado previamentecon el agua a analizar.b. Introducir un pedazo de cinta de 4 cm de largo en el recipiente conteniendola muestra de agua a analizar.e. Dejar reposar hasta que desarrolle el color.d. Comparar el color desarrollado con la escala de colores impreso en el estuche.Los resultados se anotarán en el Formato N° 1 .10.En la vigilancia del sistema de distribución (redes), los puntos de muestreo seubican al nivel de la red secundaria y podrán estar conformados por el primergrifo o caño situado al interior de la vivienda y que se encuentre conectadodirectamente a la red de distribución y libre de la influencia de cualquier tipoalmacenamiento intradomiciliario. Se tendrá en cuenta los siguientes aspectos:a. Se registrará en el Formato N° 1 el valor de cloro residual, pH y conductividad.Sí el valor de cloro residual es cero, se realizará varias tomas en intervalosde tiempo, de persistir, se tomara la muestra en la vivienda colindante. Esnecesario evaluar puntos de muestreo con la data histórica.b. El inspector sanitario deberá solicitar con anticipación los recursos para sutrabajo de campo que se detallan en el Anexo N o 3. Cada mes debe remitira la Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental, a través de la Red de Salud elreporte de las mediciones realizadas, en el Formato N° 1 .

Vigilancia sanitaria de la calidad delMIN "i rE~'ODE S ALUDOFIr:INA Gf",E..¡Al OE ts:nO¡STIr.A f ·1\!Fn~MATICA·BIBlIOTEC"11.La inspección sanitaria á un CoñlPoñe-;;t~-d~I-~i~a-de abastecimient~deberá contemplar los siguientes procedimientos:a. Elaborar el cronograma de inspecciones en función a la población vigiladay según las actividades anuales programadas en el plan operativo saludambiental.b. La inspección sanitaria se compone de: evaluación de las condiciones físicas:y evaluación del estado de higiene. Las condiciones físicas están relacionadascon la ridad del componente y el nivel de higiene con las prácticas delim de los alrededores de la instalación.c. El número reducido de inspecciones se optará cuando por lo menos las tres últimasinspecciones indiquen la ausencia de defectos sanitarios. Ver Cuadro Nd. Se utilizarán formatos de evaluación para cada componente en los que seconsignará: fecha de inspección, ubicación geográfica y nombre de la personao junta administradora del componente, características del componente, tipode instalación, equipos de desinfección, ridad, facilidades sanitarias,materiales de construcción, saneamiento, funcionamiento y condiciones deconservación y limpieza de los componentes.e. levantará un acta de inspección en original y copia en el que se consignaránlas deficiencias sanitarias detectadas, dejándose las recomendacionesnecesarias, las que serán cumplidas en un plazo determinado, el mismo queen función del grado de la deficiencia sanitaria y costo de inversión.Cuadro N o 2: Frecuencia de inspecciones sanitarias al nivel de piantay componentes. Inspecciones por añoVQIUme~ d~ aguaa~ec¡daoé.·' •.Ámbitoalmac::enada (m3)Normal.----_._.-._- _ .. _-~+-------............;.---+----_--..:.._--_.---_. UrbarlOMenor' a 2 000 3.---------.. _--t--~--............ _.__.-... --­De 2 001 a 6 000 3 6--4----.-----------tratam ientoDe 6001 a 12 000 6 12------_.---_.a 12 000 1224 -------1Rural 2El acta de inspección será firmada por el personal de salud ambiental y elpersonal responsable del componente inspeccionado, la copia queda para elresponsable.S. El personal de salud elevará al Jefe del Centro de ud un informe de lainspección realizada, donde se consignarán las recomendaciones registradasen el acta de inspección y el plazo concedido al responsable del componentepara su cumplimiento.:1. Al no del plazo otorgado para la subsanación de las deficienciasse procederá a la verificación del cumplinliento derecornendaciones.levantará u n acta de verificación en el que se consignará las accionescurllplidas y las que aún quedan pendientes, otorgándole un nuevo plazocumplimiento (02 plazos como máximo) de lOa 15 días .._-_.•_..... ---'--' ._._._--_ ........

Manual de Procedimientos paraJa Vigilanda.Sanitaria,en Salud AmbientalJ. Cumplido el plazo y sus ampliaciones y no habiendo interés por parte delos responsables para subsanar las deficiencias, se elaborará un informeindicando las intervenciones realizadas, las deficiencias sanitarias detectadas,los dispositivos legales que se están infringiendo, el que será elevado al Jefedel Centro de Salud. solicitando la respectiva sanción ante la Dirección deSalud V Lima Ciudad. a fin de proceder conforme a Ley.12. La educación sanitaria se realizará segün lo programado en el plan operativoanual y contemplará los siguientes casos:a. Educación externa: comunidades, centros educativos. entidades públicas yprivadas, etc.b. Educación interna: personal de los establecimientos de saludVIII. PROCESAMIENTO DE LA INFORMACiÓN1. La información obtenida durante las inspecciones y muestreos de los diversoscomponentes del sistema de abastecimiento de agua se reportará mediante elFormato N° 1: Indicador N° 2, monitoreo de la calidad de agua de consumohumano. donde se consignará:a. Fecha de reporte.b. Fecha y hora de muestreo.c. Población vigi lada.d. Componentes y/o puntos de muestreo.e. Resultados de la medición de cloro residual libre, pH, conductividad. ycalidad organoléptica el agua.f. La concentración promedio de cloro residual libre por cada componenteevaluado en el periodo que se reporta.g. Interpretación de los resultados de los niveles de cloro residual libre y de losanálisis bacteriológicos y físico químicos.2. La Dirección de Saneamiento Básico, Higiene Alimentaria y Zoonosis procesará,consolidará y sistematizará la información para conocer la realidad sanitaria dela jurisdicción en este rubro.3. A través de la Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental se comunicará a DIGESA losresultados y medidas sanitarias adoptadas que resulten de la vigilancia sanitaria.IX. ANEXOS1. Anexo I\J o 1. Formato N° 1: Indicador N° 2, Monitoreo de la calidad de aguapara consumo humano.2. Anexo N o 2. Tipos de sistemas de distribución de agua.3. Anexo N o 3. Materiales y equipos necesarios para el trabajo de campo.4. Anexo N o 4. Flujograma de la vigilancia de la calidad de agua.

Tipos de sistemas: 1) Gravedad simple, 2) Gravedad con tratamiento, 3)Bombeo sin tratamiento, 4)Bombeo con tratamiento, 5) Camiones cisternas.~,~.;"..,..• ... .... ,."':l".;.~'"'''''.é•.''¡ .. '''''''......•...~Q.tDiii n ~s:~Q.!!..~1»tS:1VIs:~=rs:,~..,.,3¡~" ;:DI:1 ( ~~o~.Anexo N° 1Formato N° 1 Indicador N o 2, Monitoreo de la Calidad de Agua para Consumo Humano o.s,s~o.s»VIDI:1;:;"DI""'C~'

Manual de Procedimientos para la Vigilancia Sanitaria en Salud Ambiental,Anexo N° 2 Tipos de sistemas de distribución de agua Distribución de Tipo Abierto ba ~(a) A la salida de la planta de tratamiento de agua.(b) En un punto intermedio en la tubería principal.(c) Al extremo de la tubería.Distribución del Tipo Cerradoa(a) A la salida de la planta de tratamiento de agua.(b) En un punto que sea representativo del agua en el circuito principal.(c) En un punto que sea representativo del agua en circuitos secundarios oal extremos de red.Distribución del Tipo Mixto(a) A la salida de la Planta de Tratamiento y/o pozo de agua.(b) A la salida de los componentes de Almacenamiento.(c) En puntos representativos del agua en el circuito principal.(d) En puntos representativos de la red de distribución., ",

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~anualde Procedimientos para la Vigilancia Sanitaria en Salud Ambiental,Anexo N° 4Flujograma de la vigilancia de la calidad de agua de red publica encomunidadesSIReporte al Municipio y AutoridadLocal de SaludNOSIcontaminación fecalNOInforma a DISA DIGESA Reporta a entidad Administradorade agua para correcciónReporta a Municipio Autoridad de Salud Local Reporta a la entidadAdministradora de agua potablepara la recloración y correcciónInforma a Despacho Ministerialsobre posibilidad de riesgoepidemiológico

~.. ~1 'r!tií~..,.".,> 3Dirección Ejecutiva de Salud AmbientalDirección de Saneamiento Basico, Higiene Alimentaria y ZoonosisALIMENTOSBEBIDASProcedimientos para laVigilancia sanitaria de losestablecimientos de fabricación,almacenamiento y fraccionamientode alimentos y bebidas conRegistro Sanitario1. FINALIDADVerificar las condiciones, requisitos y procedimientos higiénico-sanitarios a que debesujetarse la fabricación, el almacenamiento y el fraccionamiento de alimentos ybebidas de consumo humano, así como los aspectos relacionados con su inscripciónen el registro sanitario para garantizar el consumo de alimentos y bebidas sanos einocuos y facilitar su comercio seguro de acuerdo a los principios generales de higienealimentaria recomendado por la Comisión del Codex Alimentarius.11. OBJETIVOS1. Verificar el control de calidad sanitaria e inocuidad de los alimentos y bebidas que se fabrican, almacenan o fraccionan en el establecimiento inspeccionado. 2. Verificar la información declarada para la obtención del Registro Sanitario.111. ÁMBITOEl presente procedimiento será aplicado a todas los establecimientos que se dedican ala fabricación, almacenamiento y fraccionamiento de alimentos y bebidas de consumohUlllano ubicados en la jurisdicción de la Dirección de Salud V Lima Ciudad.IV.BASE LEGAL1. Ley N° 26842. Ley General de Salud.2. Decreto Supremo N °007-98-SA. Reglamento sobre vigilancia y control sanitario de alimentos y bebidas. 3. Resolución Ministerial N° 61 5-2003-SA-DM. Criterios microbiológicos de calidad sanitaria e inocuidad para los alilllentos y bebidas de consumo humano. 4. CAC/RCP 1 1969, Rev. 4 (2003). Código internacional de prácticas recomendado. Principios generales de higiene de los alimentos. Codex Allmentarius.

Manual. de Procedimientos para la VigiJanclaSanitaria en Salud Ambiental·":i ..~..:.•....·.V. DEFINICIONES1. Acta de inspección: docu nlento q ue contiene los pri nci pales aspectos consideradosen la inspección y los resultados de la misma incluyendo las deficiencias a serresueltas en plazos definidos.2. Alimento o bebida: cualquier sustancia o mezcla de sustancias destinadas alconsumo humano, incluyendo las bebidas alcohólicas.3. Buenas prácticas de manipulación (BPM): conjunto de prácticas adecuadas.cuya observancia asegurará la calidad sanitaria e inocuidad de los alimentos ybebidas.4. Calidad sanitaria: conjunto de requisitos microbiológicos. físico-químicos yorganolépticos que debe reunir un alinlento para ser considerado inocuo para elconsumo humano.5. Control: actividades y medidas que se aplican para prevenir. reducir o eliminarun riesgo. Adoptar todas las medidas necesarias para asegurar y mantener elcumplimiento de los criterios sanitarios establecidos.6. Fábrica de alimentos y bebidas: establecimiento en el cual se procesanindustrialmente nlaterias primas de origen vegetal. animal o mineral utilizandoprocedimientos físicos. químicos o biológicos para obtener alimentos o bebidaspara consumo humano, independiente de cual sea el volumen de producción ola tecnología em pleada.7. Fiscalización: verificar o comprobar el cumplimiento de las Normas yReglamentos Sanitarios y disponer una medida correctiva o sanción en caso deincunlplimiento.8. Inocuidad: exento de riesgo para la salud humana.9. Medida correctiva: acción que se adopta como resultado al incumplimiento dela Norma o Reglamento. lo que debe ser previamente verificado.10.Peligro: agente biológico. químico o físico en los alimentos o bebidas o en lacondición de éstos: que puede causar un efecto adverso para la salud.11.Producto final: producto terminado. envasado o sin envasar. listo para suconsumo.12.Registros: es la información vertida en los formatos. que permite conocer lascondiciones sanitarias y otros, bajo las cuales se ha elaborado un producto.13.Rotulado: toda información relativa al producto que se irTlprime o adhiere asu envase o lo acompaña. No se considera rotulada aquella información decontenido publicitario.14.Vigilancia sanitaria: conjunto de actividades de observación y evaluación querealiza la autoridad competente sobre las condiciones sanitarias de la producción,transporte. fabricación. almacenamiento. distribución. elaboración y expendiode alimentos y bebidas en protección de la salud.lS.Vigilancia con frecuencia reducida: Vigilancia a las empresas que presentancondiciones sanitarias óptimas para la fabricación y comercialización de productosalimenticios. La frecuencia de la vigilancia será anual.16.Vigilancia con frecuencia normal: Vigilancia a las empresas que presentanobservaciones que no afectan a la calidad sanitaria de los alimentos que se fabrican

Lt......,...~:~ ,..¡J,Vigilancia sanitaria de los establedmie[tto$ defa.bricación,almacenamientoyfraccionamiento de alimentosVI.o comercializan. La frecuencia de la vigilancia es cada cuatro (04) meses.17.Vigilancia con frecuencia forzosa: Vigilancia a las empresas que presentanobservaciones que afectan a la calidad sanitaria e inocuidad de los alimentos sefabrican o comercializan. La frecuencia de la vigilancia es mensual.DISPOSICIONES GENERALES1. Los inspectores sanitarios de lajurisdicción de la Dirección de Salud V Lima Ciudadserán capacitados y acreditados por la Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental dedicha Dirección para actuar de acuerdo al presente procedlmiento. Los inspectoressanitarios pueden ser los profesionales o técnicos sanitarios especializados.2. La información relacionada con la inspección sanitaria constará en los siguientesdocumentos:a. Ficha de evaluación sanitaria. Anexo N° 1 .b. Acta de inspección. Anexo N° 2.e. Informe técnico. Anexo N° 3.3. La Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental mediante oficio comunicará alas empresas. sujetas a vigilancia sanitaria. el nombre e identificación de losinspectores sanitarios que tendrán a su cargo la aplicación de lo dispuesto por elpresente procedimiento.4. Los Inspectores Sanitarios deberán procurar la mejor presentación personal.actuar con respeto y ética y proveerse en coordinación de su institución de losrecursos mínimos necesarios, como se muestra en el Anexo N°4, para la mejoraplicación del presente procedimiento.5. Los Inspectores Sanitarios deberán desarrollar las actas, formatos e informestécnicos con veracidad, objetividad y de manera sucinta a fin de que lainformación pueda ser registrada y procesada de manera adecuada para el logrode los objetivos y fines del presente procedillliento.VII. DISPOSICIONES ESPECíFICAS1. El Inspector Sanitario se presentará ante la empresa, llevando una carta depresentación que lo identifique y presente como tal.2. En el caso de que no se permita el ingreso al establecimiento, el inspector deberálevantar el acta en la que se consigne el motivo por el cual no se permitió lainspección y se procederá a dejar una copia de la misma, de ser posible firmadapor el responsable del establecimiento o por la persona de la empresa que seencuentre presente en el momento de la inspección. Si el establecimiento seencontrara cerrado se dejará constancia en el Acta de Inspección.3. En el caso de no encontrarse la dirección o ser ésta falsa o incorrecta el inspectorhará constar en el Acta de Inspección la irregularidad para luego ser informada ala Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA).4. Durante la inspección se observará, entre otros, la ubicación, la infraestructura,distribución de las áreas, abastecimiento de agua, las condiciones de higiene

Manual de Procedimientos para la Vigilancia Sanitaria en Salud AmbientalIdel local y del personal. el uso de aditivos alimentarios. la materia prima, lascondiciones de almacenamiento, la disposición de residuos sólidos, el rotuladodel producto final, el aseguramiento de la calidad sanitaria del producto final,la implenlentación del programa de higiene y saneamiento y sus registros. y laimplementación del sistema HACCR si lo hubiera y sus respectivos registros.5. El inspector luego de observar los aspectos señalados en el párrafo anterior.procederá a realizar la evaluación sanitaria de acuerdo al formato del Anexo N 1.Consignará en el Acta de Inspección, conforme el Anexo N o 2. la calificaciónobtenida en la evaluación.6. El inspector solicitará los documentos pertinentes para verificar la informacióndeclarada por el fabricante para la obtención del registro sanitario. Dejaráconstancia en el Acta de Inspección de la conformidad o indicará las observacionescorrespondientes.7. De ser necesario se procederá al muestreo de alimentos para su posterioranálisis como mayor referencia de la evaluación sanitaria. Constará en el Acta deInspección la muestra colectada.8. Si durante la inspección sanitaria, se detectara prácticas o actividades que ponganen riesgo la calidad sanitaria e inocuidad de los alinlentos o bebidas que fabricano comercializan, el inspector sanitario podrá disponer en el lugar la aplicaciónde las siguientes medidas de seguridad: decomiso, incautación, inmovilización,retiro del mercado y destrucción de productos alimenticios.9. La aplicación de las demás medidas de seguridad se harán a través de la DirecciónEjecutiva de salud Ambiental previo informe del inspector sanitario.10.AI finalizar la inspección sanitaria, el inspector deberá dejar una copia del Actalevantada en el establecimiento inspeccionado.11 .Posteriormente en plazo máximo de 48 horas desarrollará el informe técn ico. deacuerdo al Anexo N o 3. presentándolo a la Dirección de Saneamiento Básico,Higiene Alimentaria y Zoonosis para su procesamiento.VIII. PROCESAMIEI\TO DE LA INFORMACiÓN1. La Dirección de Saneamiento Básico, Higiene Alimentaria y Zoonosis procesará,consolidará y sistematizará la información para conocer la realidad sanitaria dela jurisdicción en este rubro.2. A través de la Dirección Ejecutiva se comunicará y aplicará las medidas deseguridad que hubiera lugar producto del informe del inspector.3. A través de la Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental se comunicará a DIGESA losresultados y medidas de seguridad que resulten de la vigilancia sanitaria.IX. ANEXOS1. Anexo N o 1. Ficha de Vigilancia Sanitaria a Empresas de Alimentos y/o Bebidas.2. Anexo N o 2. Acta de Inspección de Vigilancia Post Registro Sanitario.3. Anexo N o 3. Modelo de Informe de Vigilancia Post Registro Sanitario.4. Anexo N o 4. Requerimientos mínimos para la inspección.

Se.i,.• .....•..••.....•••...'.~. '.o,'J ~.~o ir.··· L .._ Vigilancia sanitaria de los establecimientos de fabricación, almacenamiento y ALIMENTOSfraccionamiento de alimentos y bebidas con Registro SanitarioY BEBIDAS0'W...:"Anexo N° 1 Ficha de Evaluación Sanitaria C'i' ,; ....• ituh~ ".J;: . ..•......•...••..•.. ...• 7;7!:' \ ••< '.; .i>­1.0 LOCAL 6.0 SERVICIOS , ve) I UI\I\IU11 It rhícArifm "I..brl, rl" fom..arcial 24 ptos./.1 SI' IItili7il ,am !'\f'\t,hl" ,p"llra 1*\ 51-4 7.0 PROGRAMA DE HIGIENE Y SANEAMIENTOn ,I;fi~ SI 4 7.1 Cuentan con pro!!:rama hi¡;íene y saneamiento 51-42.3 to ~e"llm·sin ries1>o de Cont. SI 4 7.2 Realizan limoieza v desinf. Equipos y utencilios SI 42.4 Tratamiento con cloro u otro tratamiento 51-4 7.3 Realizan limpieza Vdesinf. Salas de procesos 51-4I 2.51 Realizan controles Qeriódíco EQ. YM.O 51=2 7.4 Tiene orol:'rama control de insectos y roedores ! 51=4I 2.6 i llevan los registros de tratamiento de agua 51=2 7.5 Acceso a animales restringido 51=2~Calificación oardal 20 ptos. 7.6 Controlan el nivel de cloro residual 51=21 3.0 ASPECTOS OPERATIVOS 7.7 Realizan control de higiene personal 51=2f 3.1 . ni,trihllrión arlp(lJilrla r!t> ilmhipntp, de oroducción 51-4 7.8 Cuentan con re!!:istro 51=2''U Amhipntps ,in ripwo rl~ mnlilminacíón cruzada (*\ SI 4 .parcial 04 ptos.3.3 Zona de proceso sin productos o materiales ajenos a los SI=28.0 DESAGUEoroductos Que se elaboran3.4 Los eouioos oresentandiSDositivos de seguridad y control SI=2 8.1 las canaletas se encuentran protegioas 5r=2i 3.5 ManÜ; registros de controles en proceso 51=4 8.2 Las canaletas se encuentran en buen estado de limpieza y. SI = 2mantenimiento .I¡ .6Ic~rnaras de lUII~~rvaclor en buen estado de mantenimiento e SI=2hi"iene3.71 EI·personal de un areadefinida no transita por otras áreas no SI=2illltori7iln;¡S9.0 RESIDUOSCalificación parcialI 04 ptos.38 1 Facilidades proceso para lavad, y de manos SI 4 9.1 Recipientes material adecuado. con bolsa. tapa SI A Ii cuando sea necesario...oardal 24 ptos. 9.2 Tachos sala nroceso en buen estado. limoios SI 4'~.I~¡III1I¡4.0 111 MIIr¡:~¡:¿ Q'1 Fxi,¡p Iln mnlPnpnor orincioal aleiado en buenas 51=2 I

Manual de Procedimientos para la Vigilancia Sanitaria en Salud AmbientalIVERIFICACiÓN DE INFORMACiÓN DECLARADA EN TRAMITE REGISTRO SANITARIO (*) 1. La información de la empresa. corresponde a lo declarado en el trámite de Registro Sanitario:!\Jombre de la empresa. dirección. RUC. dirección del establecimiento:SI2. Consignan en el rotulado de los envases un número de registro sanitario que no corresponde alproducto registrado:SI3. Se esta utilizando el Registro Sanital'io. distintos a los autorizados:SI4. El rotulado contiene la siguiente información:Nombre del producto§Número de Registro Sanitario Declaración de ingredientesFecha de vencimiento Nombre y dirección del fabricanteCondiciones de conservación Nombre, dirección y Razón Social del importador (de ser el caso) D Peso neto! contenido neto Idioma nacional5. Al rotulado se ha adicionado información que confunde al usuario (no declarados) comobeneficios adicionales al producto:SINONONONOOBSERVACIONESTABLA DE CALIFICACiÓN (**)NOTA:con frecuencia forzosa51 % - 75 % Vigilancia con frecuencia normal76% lancia con frecuencia reducida(*) Criterio de exclusión: si la verificación de la información declarada en el trámite de registro sanitario y los numerales1.3,2.1 Y 3.2 no son favorables, implica que la clasificación del establecimiento será no aceptable (Rojo),(**) Los porcentajes se hallarán en función de las preguntas que sean aplicables a cada establecimiento.,,

•••••••• ••••••• •••••• •• • ••••••••••••• 6.6~ •••••••••••••••••••••••••• ~~~ •••••••••••••••••••••• ~~, •••••••••••• ~ •• ~~ ••••• , •••••••••••••••••••••••• •••••••••••••• 0'- o •••• ,~ •••••••••••••••••••••••••••••• ~ •••••••••••••••• 9 •••• ~ ••••••••••••••••• ~ •• , •••••••••••••••••••••••••••••••••• ~ ••••• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • ~ ~ ...... 9 •••••••••••••••• ~ ......... , ••• ~ •••••••••••••••••••••••••••••••••• :1L . (c~;.rVigilancia sanitaria de los e$tabl.amiento~de~~- -f~ri(ación, almacenamiento ysanitarioAnexo N° 2 Acta de Inspección Vigilancia sanitaria de los establecimientos de fabricación, almacenamiento y fraccionamiento de alimentos y bebidas con Registro Sanitario Siendo las......... ... horas. del dfa.......... del mes ....................del año 2006 en el distrito de ......... ........................, el personal de la Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental-DESA efectuó la vigilanciasanitaria al establecimiento de fabricación ( ): almacenamiento ( ) fraccionamiento ( ) de alimentosy bebidas de la empresa ..................................................................... ubicada en .......................... ......... ...................................................................................... a fin de verificar el control decalidad sanitaria e inocuidad de alimentos y bebidas que se fabrican. almacenan o fraccionan enel establecimieilto inspeccionado así como la veracidad de la información declarada en el trámite delregistro sanitario de conformidad con lo establecido por la Ley N 26842. Ley General de Salud y elD.S N 007-98-SA. Reglamento sobre vigilancia y control sanitario de alimentos y bebidas.Se las condiciones sanitarias de la planta. encontrándose las deficiencias:.... ~..... ".. ........................................ ~~~ ..... *.~ ...~ ....... ~ ... ~~..................................... ~ ............, ............ ............................ ~ ~ .................... .. .................. , ............................................... . ............ ... ., ......................................................... ' ................................. , ... ~~ .. ~ ........ ~ ...~• • • • • • • • •• * •••••••••• , ,.. •• •••• • ........................................................... ~ • .. .. .. .. • • • .. • • • • .. • • • .. • •• • •••••••••••••••••• , ....... , ........... . ...... .. .. . .. . ... . ... ... . . ........................................ ~ ..... .. .. .. .. .. .. ... ....................... ......................... ~ ................ . .... ....... ..' . , , . . ............................................. ~ ............... , ..... , ........... ............... ~ ..... ... ................ . ....... .............. ........ ' ........... ~.~ ................................................... ~.~.~ .... ~ ........................................... , .... ~........ ... '" ..... ~ ........... ~ ...... ~.~ .................................................................................... .Lace Ll eval L!ación sanitaria es:Se ver-'fico la ver acidad de la información declarada para la obtención del Registro Sanitarioencontrándose :as siguientes deficiencias:.. .... "... ..................... .... ~ ....... ................. ... ... '.'.......... ~ ... ......................................................................... .... ................ ............... . ......... ........ ~ ........ ~~ ......... ~ .. ~............................................... , .. ..... " ............. ~ ...................... ~ .............................. " . . .. ................... , .................. . La empresa debe ,:ubsanar las deficiencias antes indicadas en un plazo de" ......... días út¡les. Siendo las.del día.......... del mes .................... del año 2006. se da por concluida y ':.e suscribe la presente Acta de Illspección en dos ejemplares una de los cuales esal repre

Manual de Procedimientos para la Vigilancia Sanitaria en Salud AmbientalAnexo N° 3Modelo de Informe TecnicoINFORME N o XXXX-2006/DSBHAZ/DESA/DISA V.LeDEAASUI\ITOInspector responsable de la Vigilancia SanitariaDirector de la Dirección Ejecutiva de Salud AmbientalInforme de inspección sanitaria de la vigilancia sanitaria de establecimientos defabricación, almacenamiento y fraccionamiento de alimentos y bebidas con RegistroSan itarioREFERENCIAFECHAl. ANTECEDENTES11. EVALUACiÓN Y RESULTADOS111. CONCLUSIOI\IES y RECOMENDACIOI\IESElaborado por: Nombre del InspectorRevisado por: Responsable de la DSBHAZAnexo N° 4Recursos Mínimos Necesariosl. Un (01) comparador de cloro residual libre con reactivos suficientes.2. Un (O 1) termómetro bimetálico.3. Un (01) cinta indicadora de pH con rango de O a 14.4. Tres (03) pares de guantes descartables.5. Dos (02) Actas de Inspección.6. Dos (02) formatos de evaluación sanitaria.7. Un (01) tablero.8. Un (01) bolígrafo.9. Un (01) rotulador indeleble.10. Un (01) cinta autoadhesiva de 2".11. Un (O 1) uniforme de trabajo completo.

::¡ ~;~. íT-.....,...:,' .1RESIDUOSDirección Ejecutiva de Salud AmbientalDirección de Saneamiento Basico, Higiene AlimentariaSÓLIDOSy ZoonosisProcedimientos para laVigilancia sanitaria y control delmanejo de los residuos sólidosl. FI NAllDADVerificar las condiciones sanitarias del manejo de los residuos sólidos municipales yproteger la salud de las personas y del ambiente.11. OBJETIVOl. Verificar las condiciones sanitarias en cada una de las operaciones del ciclo de manejo de los residuos sólidos del ámbito municipal. 2. Desarrollar acciones de control en coordinación con la Autoridad Competente cuando las operaciones y procesos empleados en el manejo de los residuos sólidos representen riesgo para la salud de las personas o del ambiente. 111. ÁMBITO DE APLICACiÓNEl presente procedimiento será aplicado a todas las operaciones y procesos relacionadoscon el manejo de residuos sólidos que se desarrollen en la jurisdicción de la Direcciónde Salud V Lima Ciudad.IV.BASE lEGALl. Ley N° 26842. Ley General de Salud.2. Ley N° 28611 . Ley General del Ambiente.3. Ley N°27314. Ley General de Residuos Sólidos.4. Decreto Supremo N°057-2004-PCM. Reglamento de la Ley General de Residuos Sólidos. V. DEFINICIONES1. Acondicionamiento. Todo método que permita dar cierta condición o calidad a los residuos sólidos para un manejo seguro según su destino final. 2. Almacenamiento. Operación de acumulación temporal de residuos en condiciones técn icas como arte el sistema de manejo hasta su disposición fi nal. 3. Aseo urbano. Es el mantenimiento de la ciudad libre de residuos sólidos producido por sus habitantes.

Manual de Procedimientos para la Vigilancia Sanitaria en Salud Ambiental4. Barrido. Consiste en el mantenimiento de las vías, áreas públicas por causa de losresiduos sólidos esparcido en las calles y por el polvo.5. Contenedor. Caja o recipiente fijo o móvil en el que los residuos se depositanpara su almacenamiento o transporte.6. Disposición final. la última etapa operacional del servicio de limpieza pública.que consiste como se dispone en el suelo, los residuos sólidos recolectados en lasáreas urbanas.7. Empresa Comercializadora de Residuos Sólidos (EC-RS). Persona jurídicaque desarrolla actividades de comercialización de residuos para sureaprovechamiento.8. Infraestructura de transferencia. Instalación en la cual se descargan y al macenantemporalmente los residuos de los camiones o contenedores de recolección, paraluego continuar con su transporte en unidades de mayor capacidad, posibilitandola integración de un sistema de recolección con otro, de modo tal que se genereneconomías de escala.9. Limpieza pública. Es la calidad de higiene de las infraestructuras de la ciudad quetienen un uso común en la población.1O.Quema de residuos. Proceso de combustión incompleta de los residuos ya sea alaire libre o empleando equipos inapropiados. que causa significativos impactosnegativos a la salud y el ambiente.11.Recolección. Acción de recoger los residuos para transferirlos mediante un mediode locomoción apropiado y luego continuar su posterior manejo, en formasanitaria, segura y ambientalmente adecuada.12.Relleno sanitario. Consiste en confinar los residuos sólidos en una celda y cubrirlacon capas de tierra. de acuerdo a un proyecto de ingeniería.13.Residuo del ámbito de gestión municipal. Son los residuos de origen domiciliario.comercial y de aquellas actividades que generen residuos similares a éstos.VI.DISPOSICIONES GENERALES1. El personal de salud ambiental de la jurisdicción de la Dirección de Salud VLima Ciudad serán capacitados y acreditados por la Dirección Ejecutiva deSalud Ambiental de dicha Dirección para actuar de acuerdo al presenteprocedimiento.2. El personal de salud ambiental cubre las acciones de vigilancia y las inspeccionespor el manejo de los residuos sólidos del ámbito municipal en la ciudad, segúnlo establecido en la normatividad vigente3. La Dirección de Saneamiento Básico, Higiene Alimentaria y Zoonosis elaboraráel programa anual de vigilancia sanitaria y control de los residuos del ámbitomunicipal.4. El Jefe del Centro de Salud en el nivel local es el responsable de organizar ydisponer las actividades de vigilancia de acuerdo al programa anual. Supervisará laejecución de las acciones de vigilancia sanitaria en forma permanente coordinando,l

TVigilancia sanitaria y control del manejo de los residuos sólidos~.:j .,¿,í·""'.,t.1RESIDUOSSÓLIDOScon las autoridades distritales las medidas de control que viabilicen la limpiezay recolección de los residuos en las poblaciones ubicadas en la jurisdicción delestablecimiento de salud a su cargo.5. El personal de salud ambiental del establecimiento de salud en el nivel localdeberá observar las siguientes disposiciones:a. Conducir todos los aspectos de la vigilancia de los residuos sólidos en laslocalidades donde se desarrolla la actividad.b. Coordinar las actividades para una vigilancia adecuada del manejo deresid uos por el sector sal ud.c. Efectuar las acciones de vigilancia del estado de limpieza de las localidadese inspecciones sanitarias a plantas de transferencia. empresas prestadoras ycomercializadoras de residuos sólidos y rellenos sanitarios.d. Recibir, revisar y registrar documentos que ingresan a su oficina o unidad.e. Asistir, previa autorización o delegación, a reuniones técnicas y/o decoordinación que se le designen o encarguen sean éstas internas o eninstituciones externas.f. Proporcionar información sobre las acciones de vigilancia al responsable desal ud ambiental en la Red de Salud y autoridades del sector.g. Preparar informes técnicos sobre las actividades realizadas.6. La Dirección de Saneamiento Básico, Higiene Alimentaria y Zoonosis elaborará elprograma anual de vigilancia sanitaria y control de los residuos sólidos municipalescon la participación del personal de salud ambiental de las diferentes redes de sujurisdicción. El programa anual deberá considerar los siguientes aspectos:a. Plan Operativo de la vigilancia sanitada y control de los residuos sólidosmunicipales.b. Población por localidades y distrito.c. Línea de epidemiológica por distrito.d. Plano desólidos.e. Cantidad personasrnun ici palidad.localidades con y sin servicio de recolección de residuosen limpieza y recolección de residuos porf. Número de vehículos para recolección, transporte y transferencia de residuospor gobierno distrital.g. Generación por día (Toneladas/dfa) de residuos sólidos por distrito.h. Registro de Empresas Prestadoras y Comercializadoras de Residuos sólidosubicadas en la jurisdicción del establecimiento de salud.l. Registro de Actividades de la vigilancia de losformatos de evaluación sanitaria: Formato N° 1residuos a través de losrecolección, Formato N°

.knU~ll de Procedimientos· para la Vigilancia Sanitaria en Salud Ambiental2 de recepción y transporte, y Formato N° 3 de personal de servicio. AnexoNo 1.VII. DISPOSICIONES ESPECíFICASVigilancia sanitaria: Inspecciones.1. La vigilancia de la cobertura de residuos sólidos nlunicipales se desarrollará deacuerdo a los siguientes procedimientos:a. Programar las acciones de vigilancia sanitarias a razón de dos (02) accionespor mes por localidad para la vigilancia de cobertura de residuos sólidos porparte del gobierno d istrital.b. Se utilizará los formatos de Vigilancia de la Gestión de Residuos SólidosMunicipales Urbano (1 Nivel): evaluación sanitaria de la etapa de recolección:evaluación de recepción y transporte; evaluación del personal de servicio.c. Se registrará en los formatosdeterminar el riesgo sanitario:todos los parámetros de eval uación parao a 10%Mínimo.~.•.~.------------~----------~----~---_...._.11 a 25%26 a 50% Alto51 a 100% Muy altod. El formato registrará la fecha de llenado del formato.personal de salud ambiental que realizo la vigilancia.firma y sello dele. El Personal de salud ambiental cada mes debe remitir a la Dirección Ejecutivade Salud Ambiental. a través de la Red el reporte de las acciones de vigilanciarealizadas, en los Formatos de la gestión municipal de los residuos sólidose infornle de las inspecciones realizadas a establecimientos sujetos a controlsanitario.2. Las inspecciones sanitarias a Empresas Prestadoras y Comercializadoras deResiduos Sólidos: EPS-RS y EC-RS se desarrollará de acuerdo a los siguientesproced i m ientos:a. Preparar el cronograma de inspecciones en función al número de empresasubicadas en la jurisd icción del establecimiento de salud y según las actividadesanuales programadas en el plan operativo de salud ambiental.b. El personal de salud ambiental. previa presentación solicitará informaciónadministrativa al conductor ó propietario de la enlpresa EPS-RS o EC-RSvisitada: Autorizaciones de funcionamiento; relación contractual con otrasempresas por los servicios requeridos o solicitados: e informes de operadory generador.

:1) 11.,¿'·......:..1 .•Vigilancia sanitaria y control del manejo de 10$ residuos sólidosRESIDUOSSÓllc. Se utilizará el acta de inspección, donde se describirá las condiciones de operación de almacenamiento, tratamiento. transporte y disposición final de los residuos sólidos. d. Indicar las condiciones de limpieza del lugar o área donde se almacena o se realiza el tratamiento de los residuos sólidos. e. Consignar las medidas de protección personal y de seguridad para el personal que labora. f. Indicar y registrar los establecimientos o quienes realicen el tratamiento, la generación, segregación y reciclaje de los residuos sólidos. Evaluar el Impacto a la población y al medio ambiente.h. El Personal de salud ambiental cada mes debe remitir a la Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental, a través de la Red de Salud un informe de las inspecciones realizadas a los establecimientos sujetos a control sanitario. 3. El levantamiento de actas de inspecciones sanitarias se desarrollarán de acuerdoa los siguientes procedimientos:a. Deberá. levantarse "in situ" los hechos constatados, dejándose las recomendaciones sanitarias por las deficiencias encontradas. b. Se indicará las recomendaciones que serán cumplidas en un plazo determinado. el rnismo que estará en función del grado de la deficiencia sanitaria y del costo de inversión. c. El acta de inspección será firmada en original y copia por el responsable de la administración del establecinliento, EPS-R y EC-RS y el personal de salud ambiental. d. Elevará informe de la inspección realizada al Médico J del Centro de Salud, donde se consignará las recomendaciones registradas en el acta de inspección y el plazo concedido al establecimiento: EPS-RS o EC-RS para su cumplimiento. e. Al cUrTlplimiento del plazo otorgado para subsanar las deficiencias sanitarias, se procederá a realizar la verificación del mejoramiento, eliminación y/o sustitución que ocasionó el hecho de la recomendación. f. Se levantará el acta de inspección, en el cual se registrará las acciones cumplidas por las empresas o gobiernos locales. En el caso que la empresa no cumpliere con la totalidad de las observacionesconsignadas en las recomendaciones. se procederá a otorgar un nuevoplazo, el mismo que deberá sustentarse con carta del establecimiento ante laautoridad de salud de la localidad.h. Se otorgará dos (02) plazos como máximo para e cumplimiento de las recomendaciones. l. Cumplido el plazo y sus ampliaciones y no habiendo el establecimiento tenido el mínimo interés de subsanar as deficiencias sanitarias. se procede a elevar el

Manual de Procedimientos para la Vigilancia Sanitaria en Salud Ambientalinforme respectivo en el que se consignará en forma ordenada y cronológicalas intervenciones hechas por la autoridad de salud. las deficiencias sanitariasencontradas que atenten contra la salud humana y el medio ambiente. ylos dispositivos legales vigentes que infringen los establecimientos. El Jefedel establecimiento de salud establecerá en coordinación con la Direcciónde Salud V Lima Ciudad y DIGESA la respectiva sanción que amerite talinfracción conforme a ley.4. En relación a la seguridad e higiene ocupacional. se verificará que toda personaque realice actividades de limpieza, recolección, tratamiento y transporte deresiduos sólidos deberán contar con los equipos de protección personal siguiente:Mameluco. botines de cuero o botas con suela de hule, mascari lIa, guantes decuero o jebe, gorro o casco y vacunas de tétano y hepatitis.VIII. PROCESAMIENTO DE LA INFORMACiÓN1. La Dirección de Saneamiento Básico, Higiene Alimentaria y Zoonosis procesará,consolidará y sistematizará la información para conocer la realidad sanitaria dela jurisdicción en este rubro.2. El personal de salud ambiental de las microrredes cada mes debe remitir a laDirección Ejecutiva de Salud Ambiental. a través de la Red de Salud el reportede la información obtenida y consignada en los formatos de gestión de residuossólidos y de las inspecciones realizadas a los establecimientos sujetos a control.3. A través de la Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental se comunicará a DIGESA losresultados y medidas de seguridad que resulten de la vigilancia sanitaria.IX.ANEXOS1. Anexo N o 1. Formatos de evaluación sanitaria:a. De la etapa de recolección.b. De recepción y transporte.c. Del personal de servicio.d. De infraestructuras de disposición final de residuos sólidos.2. Anexo N o 2. Materiales de campo.

joI»-nO-:3,.... ~OC.(1)m :::l .. • i= ., 2o ...lit4> '" 4>c: LOCALIDAD~ al o­ .. In." .2u..¡jj 20" hUll'lltdad> /11w ~)j:~ o5~ x él: 80EG> E..J '"t:nXiEs Riesgo Sanitario 51 la respuesta es: SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SIRCUREB (Enero 2004) , Residuos peligrosos: explosivos, radioactivos, corrOSIVOS,VOLUMEN TOTAL (V.:J)Ojo: Sólo marcar lasrespuestas de r¡esgocon ·X· y el resultadoserá automático porpunto critico.BIESGO SANIT ARIODa 1011 a 25 %26a 5051 a 100%CaHfícaciónMINIMOREGULARALTOMUY ALTORiesgo Sanitario por punto:Riesgo Sanitaria Promedia:N" respuestas con SI x 10012Sumatoria de Riesgo Sanitario por PuntoNo. Puntos Existentes en el Distrito

~~Y!:~b~3 n~ 'Í~m1"+~"O~:;;o"O:s,CDI-Q.ti;)"'CfanIDQ.3'¡"Si5t"Ce:s»¡¡'So.!.! !:!,DIV'tSU,.. 2.r»::5.s»ti):sV't DI eo..~O'"iD'a!!.n•'lin'",h~rl.) «k' SaludhI~_~~~·~·S6;wFORMATO W 02·RSVIGILANCIA SANITARIA Y CONTROL OEL MANEJO DE LOS RESIOUOS SÓLIDOSEVALUACION SANITARIA DE LA ETAPA DE RECEPCiÓN Y TRANSPORTEIlIRECaÓIIllE SAlOO:.,ES DE EVA1.UAaÓ!I :OEPAAT AlieNTO:AAO\I!NCIA:Lo ~iÓfI JIfIn$pO (CPC) Camión VolQuete (CV) Ol"",(O) R1fSGO SANITARIO Callfk:aclón Riesgo S.snitarlo por Vehiculo:O.10'!\, MINI Me11 I 25

~"..SINOSiNOPROMEDiO

Manual de Procedimientos para la Vigilancia Saraitaria en Salud AmbientalD. Formato de Infraestructuras de Disposición Final de Residuos SólidosFORMATO N° 04-RSVIGILANCIA SANITARIA Y CONTROL DEL MANEJO DE LOS RESIDUOS SÓLIDOSEVALUACiÓN DE IFRAESTRUCTURAS DE DISPOSICiÓN FINAL DE RESIDUOS SÓLIDOSRegión:Provincia:Departamento:Distrito:Dirección Regional Salud:Red I Microred:Fecha Evaluación:Hora Evaluación;Inspector (es):Ubicación de la Infraestructura:Denominación:Periodo Funcionamiento:Espacio Geográfico de Servicio:MARCO ADMINISTRATIVORIESGO1 ¿Cuenta con PAMA o EIA aprobado por el MINSA? SI NO2 ¿Cuenta con aprobación del proyecto de la Municipalidad provincial de la jurisdicción? SI NO3 ¿Cuenta con autorización de funcionamiento? SI NO4 ¿Su funcionamiento informal es de conocimiento de la municipalidad jurisdiccional? SIEVALUACION DE SU UBICACION5 El lugar es de ubicación conforme en área de expansión urbana, área de amortiguamiento y paisaje natural? SI NO6 Existen en el sector indICios de restos arqueológicos? SI7 El sector se encuentra en área protegida? Si8 El lugar respecto de granjas de crianza de animales así como de camales y mataderos es mayor a 5 Km.? SI NO9 ¿La distancia actual a la ciudad o población es segura? SI NO10 ¿La accesibilidad es adecuada? SI NO11 ¿La dirección del viento es en sentido contrario ala ubicación de la ciudad o población? SI NO12 ¿Las condicones geológicas del sector muestran condiciones de impermeabilidad y estabilidad del suelo? SI NO13 ¿Se encuentra cerca de fuentes de agua ocursos de agua? SIEVALUACION DEL DISENO EIMPLEMENTACION14 ¿Cuenta con memoria descriptiva? SI NO15 ¿Cuenta con plan de operación? SI NO16 ¿Cuenta con medidas de seguridad y contiengencias? SI NO17 ¿Cuenta con sistema para el manejo de lixilliados? SI NO18 ¿Cuenta con sistema para el manejo de gases? SI NO19 ¿Cuenla con vías internas de acceso? SI I NO20 ¿Se identifican las áreas proyectadas de operación? SI NO21 ¿Cuenta con implementación acorde al volumen da operación da residuos sólidos que recepciona? SI NO22 ¿Cuenta con SS.HH., vestuarios. oficinas, vigilancia? SI NO23 ¿El área de la Infraestructura se encuentra delimitada? SI NOEVALUACiÓN DE LA OPERACION24 ¿La vías de acceso internas e internas tienen caracteristica de suelo afirmado? SI NO25 ¿El deSplaz.amiento de los vehículos genara polvos? SI26 ¿El manejo de los lixiviados es adecuado? SI NO¿El manelo de los gases es adecuado yconcluye en un quemador que garantiza la combustión del gas?27 SI NO28 ¿Existe sistema de vigilancia y control? SI NO29 ¿Los residuos son esparcidos compactados en capas queno exceden la altura proyectada? SI NO30 ¿Los taludes laterales muestran los residuos? SI31 ¿La cobertura final del talud o plataforma o celda tiene un espesor mínimo a 60 cm.? SI NO32 ¿Los alrededores de las áreas de trabajo o de operación se encuentran libres de deschos? SI NO33 Existe programa ylo actividades de control vectorial? SI NO34 ¿EXiste un sistema estadístico de registros da control? SI NO35 ¿Se perciben olores desagradables? SI36 ¿Existe indicio de presencia de vectores oanimales? SI¿Los trabajadores cuentan con indumentaria de protEÍcción, y se encuentra en estado adecuado de37conservación?SINO38 ¿Los trabajadores acreditan control médico ocupacionalcon periodicidad minima semestral? SI NO39 ¿Los trabajadores han sido capacitados para el desarrollo de sus actividades? SI NORCLlREBI (Marzo 2005)Riesgo Sanitario (RS):Calificación: Da 10% MINIMO11 a25%269500,{,REGULARALTOR.S. % =- No. Respuestas de riesgo3951 a 1()O°A. : MUY ALTONONONONONONONO -­NO

··1.··.;···········:.···············.~~.t....,#.......J':.;;;.Vigilancia sanitaria y control del manejo de los residuos sólidosAnexo N°2Materiales de Campol. Guantes de Doce (1 pares de guantes de jebe por año.2. Formatos de evaluación sanitaria. Quince (1 5) formatos de cada evaluación.3. Actas de Inspección4. Un (01) block de Actas de Inspección de 50 hojas.5. Un (O 1) tablero.6. Un (O 1) cuaderno formato A4.

'~-I¡{)~_t~.:,DirecdónEjetutiYa de Satud Ambitn*a1Dirección de Saneamientolasico,.Migiene Alimentaria y ZoonoSisyProcedimientos para laVigilancia sanitaria y control delvector del dengue1. FINALIDADEvitar la transmisión del dengue y fiebre amarilla urbana. en el departamento deLima.11. OBJETIVOS2.1 Detectar precozmente la presencia del Aedes aegypti vector del dengue y fiebreamarilla urbana en aquellas localidades con alto riesgo de su introducción. através de la vigilancia entomológica realizada por los establecimientos de saluddel nivel local.2.2Evitar que los niveles de infestación del vector del dengue superen el 2%aquellos sectores o localidades infestadas.en111. BASE LEGAL• LEY N° 26842. Ley General de Salud.• RM N° 023-2005 Reglamento de organización y funciones del MI NSA.• RM N° 511-2005 Manual de Salud Ocupacional.• RM N° 826-2005-MINSA Norma para la elaboración de Documentos Normativosdel MII\JSA.IV.ÁMBITO DE APLICACiÓN• En las jurisdicciones sanitarias de los establecimientos de salud de la Dirección deSalud V Lima. Ciudad.V. PROCEDIMIENTOSPara la toma de decisiones y por la estandarización con los niveles de riesgosepidemiológicos se utilizará la siguiente clasificación:Escenario 1:Área sin presencia del vector y sin casos autóctonos de dengue. perocon riesgo de introducción del vector (Las áreas que no presentancondiciones ecológicas para el desarrollo del vector no se considerande riesgo).

Manual de Procedimientos para la Vigilancia Sanitaria en Salud AmbientalEscenario 11:Escenario 111:Área con presencia del vector y sin casos autóctonos de Dengue.Área con presencia del vector y casos autóctonos de Dengue Clásicoy/o Hemorrágico.Área sin riesgo: Es el área cuyas características ecológicas no permiten el desarrollodel vector, básicamente dado por línlites altitudinales (mas de 2200 msnm)Estratificación geográfica del riesgo epidemiológico: Para la elaboración de mapasde riesgos se utiliza la siguiente escala de colores para definir escenarios:Zonas sin riesgo:Zonas en Escenario 1:Zonas en Escenario 11:color BLANCOcolor VE RDEcolor AMARI LLOZonas en Escenario 111: color ROJO (reporte de casos de D. Clásico) color MARRÓN (reporte de casos de D. Hemorrágico) CUADRO ESTANDAR PARA LA VIGILANCIA Y CONTROL VEC10RIAL'........•.••....·..............·.•.....•...•..:s.. (.e;;.ariO--.~I.l_EpidemiotÓgic~Vigi.- ...t.ancia EntomofógicaControl Vectorial'. ._________+-_._____L_a_l'V_a_s_._____!------~__._ Adultos1 ¡ Cada 3 meses. por! muestreo pmbabilistico . en :os sectores de riesgo entoepidemiológico. ---------4~----------------11 Mensual. por muestreo de larvicida Nebulización espapmpabilísticoen lacial cuando el índicedad o sector infestado. infestación de adulto y :de pupa es 2%. .111Contml vectorialde larvicida Nebu i ización espacial(tratamiento focal y/o en los recipientes. te­ en el 100 % de viviennebulizaciónespacial) niendo como referencia das de la localidad oen la localidad o sector el Indice de Pupa

.~..,..,}. í...•....'·····'·····,············'~> Vigilancia sanitaria y control del vector del dengue, "('.'- ··r·,·.,.,··'·VI. CONSIDERACIONES GENERALES6.1 Definiciones Operativas.6.1.1 Eco-entomológico. Variables ambientales (humedad.pluviosidad, etc) que influencia el ciclo vital del vector.temperatura.6.1 Muestreo de viviendas. Metodología de muestreo con el objetivode obtener una muestra representativa para inferir sobre la situaciónde infestación de una localidad en un tiempo determinado. Puede sermuestreo al 10 0 /0 (vigilancia entomológica).6.1.3 Puntos críticos. Lugares que por sus características pueden albergar alvector, como mercados. terrapuertos. aeropuertos. cementerios. colegiosy otros.6.1.4 índice Aedico. Porcentaje de casas infestadas con larvas.6.1 .5 índice de Recipiente. Porcentaje de depósitos con agua ínfestados porlarvas. pupas o ambas.6.1.6 índice de Breteau.inspeccionadas.Número de recipientes positivos por 100 casas6.1.7 índice de Pupa. Número de pupas por 100 casas inspeccionadas.6.1.8 índice de Adultos. Porcentajeadulto.viviendas positivas con Aedes aegypti6.1.9 Ovitrampas. Detecta la presencia de huevos de Aedes aegypti usandorecipientes que simulan criaderos del vector. Se coloca una paleta demadera que sirva como superficie de oviposición.6.1 . 1 O Larvitrampa: Detecta la presencia de larvas de Aedes aegypti usandorecipientes que simulan criaderos del vector.6.1 .11 Tratamiento focal. Acción de aplicar larvicída (producto químico queelimina estados inmaduros del vector. larvas) en todo recipiente quecontenga agua al macenada en un periodo no menor a siete dias. dentroo fuera de la vivienda.6.1 .12 Nebulización espacial. Acción de aplicar insecticida (producto químicoque elimina al vector adulto) en sectores. localidades. o distritoscon presencia del vector adulto o cuando exista transmisión de laenfermedad.6.2 Conceptos Básicos6.2.1 Vigilancia entomológica. La Vigilancia Entomológica es un procesodescentralizado, sostenible y orientado al registro sistemático deinformación sobre la distribución del Aedes aegypti. la medición relativade su población a lo largo del tiempo para su análisis constante que

Mélntlal de Procedimientos para la Viailanda Sanitaria en Salud Ambientalpermita prevenir y/o controlar su dispersión. así como detectar la posibleintroducción de otros vectores como el Ae. albopictus. con la finalidadde hacer oportunas y eficaces acciones de control.6.2.2 Control vectorial. Acción de controlar poblaciones de insectos vectores através de metodologías adecuadas y eficaces sostenibles en el tiempo.VII. REQUERIMIENTOS BASICOS7.1 Recursos Humanos. En el nivel local (Establecimientos de Salud) inspectorsanitario capacitado en manejo de sistemas de vigilancia y control de vectores,además del personal operativo de campo que permita desarrollar las actividadesde vigilancia y control vectorial en su ámbito jurisdiccional. En el nivel intermedio(Redes de Salud) profesional biólogo con experiencia en identificación taxonómicade vectores y manejo de sistemas de vigilancia y control de vectores de importanciaen salud pública. En el nivel regional, profesional biólogo con experiencia engestión, planificación y organización de las actividades de vigilancia y controlvectorial aplicando la normatividad vigente para el desarrollo eficaz de lasactividades. así como desarrollo de estrategias adecuadas para el control debrotes y epidemias de enfermedades transmitidas por vectores.7.2Materiales y Equipos Material e Insumos necesarios para la Vigilancia Entomológica • Guía de instrucciones• Alcohol 70%• Bandejas de plástico pequeñas• Red o coladores• Cuaderno de notas• Etiquetas para los viales• Formatos de campo• Itinerario para el trabajo del día (Plano o croquis)• Lápiz de cera o tiza• Lápiz negro• Linterna operativa con pilas y foco de repuesto.• Morral• Pipetas• Tableros de campo• Viales• Vistos domiciliariosI .".

:1•..¡ r··i.......::.l-~t,Vigilancia sanitaria y control del vector del dengueMaterial e Insumos necesarios para la Vigilancia con Ovitrampas• Bolsas de plástico de 0.250 kg.• Cinta masking tape cortada en rectángulos de 2.5 x 4.0 cm.• Croquis de la localidad marcando las viviendas utilizadas en esta técnica.• Etiq uetas autoad hesivas• Formato de registro(según modelo)• Frascos oscuros de vidrio o plástico de 0.5 It• Gramínea local• Lápiz de grafito N° 02• Papel secante (Kraft. Whatman, de despacho)• Pincel N° 01 (pelo de camello)• Plumón indeleble color negro punta finaMaterial e Insumos necesarios para la Vigilancia con larvitrampa• Cordel• Cucharón• Etiquetas• Llantas• Pipeta de plástico o gotero• Viales• Granlínea localMaterial e Insumos necesarios para la Viglancia Entomológica (Adulto)• Acetato de etilo• Capturador de succión o Mochila Aspiradora (Back Pack)• ('Ilta maski ng tape• Formato de colecta de adultos• Lápiz de grafito N rO.02• Linterna COIl su dotación de pilas• Plumón marcador indeleble• Vaso de colectas• Viales

Material e Insumos necesarios para el Control Vectorial (Tratamiento Focal)• Guía de instrucciones• Cuaderno de notas• Formatos de campo• Itinerario para el trabajo del día (Plano o croquis)• Lápiz negro• Li nterna operativa con pi las y foco de repuesto.• Morral• Tableros de campo• Vistos domiciliarios• Organza corriente• Producto Químico (Organofosforado)• PabiloMaterial e Insumos necesarios para el Control Vectorial (Nebulización Espacial)• Guía de instrucciones• Cuaderno de notas• Formatos de campo• Iti nerario para el trabajo del día (Plano o croq uis)• Lápiz negro• Linterna operativa con pilas y foco de repuesto• Tableros campo• Vistos domiciliarios• Equipo de Bioseguridad (gorra, mamelucos. lentes protectores, mascarillasde doble filtro, guantes de nitrilo, botines de cuero con suela antideslizanteVIII. DISPOSICIONES ESPECIFICAS:8.1 Vigilancia entomológica.8.1 .1 Vigilancia ActivaInspección Domiciliaria. una actividad que consiste en buscar enforma cuidadosa y sistemática en el interior de las viviendas reservoriosque almacenen agua, ya sea para consunlO doméstico u otro uso, y quepueden ser criaderos potenciales y/o reales de nlosquitos; esta actividadse realiza en forma periódica (mensual en Escenario 11 y 111; y trimestralen Escenario 1) permitiendo determinar los índices de infestación enviviendas y su variación en el tiempo, mediante la búsqueda activa delarvas del vector Aedes aegypti.I

._-,------~',,-,tvt--,y: . Vigilancia sanitaria y control del vector del dengue E EItColecta de Adulto. Captura activa de especímenes adultos de Aedesaegypti que se encuentran reposando en el interior de las casas(Escenari os 11 y 111. cuand o se observe un incremento de casos probablesde dengue), el indice de infestación de adulto nos permitirá decidir laintervención de control de adultos en la localidad o sector.8.1.2 Vigilancia PasivaNOTA:Pu ntos CríticosConsiste en inspeccionar lugares que no están infestados con Aedesaegypti. pero que se consideran receptivos o vulnerables por presencia defactores de riesgo como: carencia de saneamiento básico. hacinamiento.zonas de recepción de emigrantes de áreas endémicas, cercanía a zonasinfestadas, cementerios, mercados, ferias temporales. terrapuertos etc.Esta Vigilancia se aplicará en los Terminales terrestres de pasajeros y carga(Terrapuerto. Puertos y Aeropuertos). Especial atención merece estoslugares con flujo diario de carga y pasajeros nacionales e internacionales,especialmente los procedentes de áreas endémicas, sin dejar de ladolos almacenes de carga respectivos. En estos lugares se utilizarán lasovitrampas o larvitrampas.• Cuando se encuentren larvitrampas u ovitrampas positivas. se realizaráuna búsqueda activa del vector dentro de un radio de 400 m a laredonda. si es un punto crítico de control, yen el caso de localidades seránecesario que se realicen inspecciones domiciliarias en los alrededorespara determinar el nivel de dispersión y de infestación del vector en lazona o en toda la localidad.• Para determinar el riesgo epidemiológico de las localidades infestadaspor Aedes aegypti, se tendrá en cuenta los indicadores entomológicos:índices de infestación aédica, de recipente y breteau, según escala entabla adjunta:Alto RiesgoMediano RiesgoBajo Riesgo> 5°1o201o 501o< 2°1o

,1,·"'·""'··""'·"'·'·"""'·"Manual de Procedimientos para la Vigilancia Sanitaria en Salud Ambiental~~::~;,,;:, ::';;,~Estos instrumentos (ovitrampas o larvitrampas) también sirven paramonitorear el impacto de las acciones de control vectorial, detectarpresencia de adultos en densidades bajas y evaluar el comportamientoestacional del vector.NOTA: La vigilancia en cementerios debe ser considerada aparte dela vigilancia de localidades, y debe ser reportada como "Vigilancia enCementerios", no se suma a los índices aédicos de la localidad a dondepertenezca.8.1.3 Indicadores EntomológicosLos índices de infestación por Aedes aegypti son obtenidos medianteinspecciones domiciliarias. Estos indicadores entomológicos, tarllbiénnos permite decidir que acción de control vectorial es la mas acertadapara evitar una posible transmisión de la enfermedad: además, seutilizan para evaluar las medidas de control aplicadas en las localidadesinfestadas (comparaciones de índices previos y posteriores al control).íNDICE DE INFESTACION AEDICA O INDICE AEDICO DE lARVAS(IIA)Porcentaje de casas infestadas con larvas de Aedes aegypti, en unadeterminada área o localidad.N° Viviendas positivasIIA = 100N° viviendas inspeccionadasíNDICE DE INFESTACION DE RECIPIENTES (IIR)Porcentaje de depósitos con agua, infestado por larvas y pu pas de Aedesaegypti en una localidad o área.N° Viviendas positivasIIR 100N° recipientes inspeccionadosíNDICE DE INFESTACION DE BRETEAU (IIB)Porcentaje de recipientes positivos en las casas inspeccionadas de lalocalidad; mide la productividad de larvas por vivienda inspeccionada.N° recipientes positivosIIB 100N° viviendas inspeccionadas;, ~,~: ~~'." .. (

:~•~Vigilancia sanitaria y control del vector del dengueEíNDICE DE PUPA (IP)Número de pupas por 100 viviendas inspeccionadas.N° deIP = 100N° viviendas inspeccionadasíNDICE DE POSITIVIDAD DE OVITRAMPA (IPO)Mide la proporción de ovitrampas positivas en una determinadalocalidad.N° de ovitrampas positivas¡PO -x 100N° total de ovitrampasíNDICE DE POSITIVIDAD DE LARVITRAMPA (IPL)IPLN° de larvitrampas positivas--~·_----------x 100N° total de larvitrampasíNDICE DE INFESTACION AEDICA DE MOSQUITOS ADULTOS(IIA-A)IIA-AN° de viviendas positivas a Aedesaegypti ad u Itos N° de viviendas inspeccionadas x 100 8.2 Procedimiento para la vigilancia entomológica8 .1 Inspección DomiciliariaEsta actividad debe realizarse mensualmente en las áreas infestadas ytrimestralmente en áreas en riesgo de infestación por Aedes aegypti.SELECCiÓN DE LAS VIVIENDAS PARA LA INSPECCiÓN DOMICILIARIALa selección del número de viviendas se puede hacer mediante dos métodos:a. Censo: Esto significa que se inspeccionarán el 100 0 /0 de todas las viviendas deuna localidad. Este método se utilizará solamente en las situaciones siguientes:Cuando el número total de viviendas de una localidad sea igualo menor de300 viviendas.Cuando se quiera verificar si se ha eliminado completamente el vector deuna localidad., ..- ....... --"-,."-~--_._---------_._~_-.....-. ....,~.- '---"~-'-"~ ,-,---_... ---~

'j;Jl.rJlUal dePr()(edimje~os para la Vigilancia Sanitaria en Salud Ambientalb. Muestreo probabilístico: Esto significa que se inspeccionará una muestrarepresentativa del total de viviendas de una localidad o sector.PROCEDIMIENTO PARA INSPECCiÓN DOMICILIARIAEl responsable de la planificación y organización de la actividad tiene que tomaren cuenta los siguientes aspectos del trabajo de campo:a) Organización previaConocimiento de la localidad• Conocer el número total de las viviendas de la localidad o de los sectores.• Si es una localidad nueva o de la que no se tiene mayor información. esrecomendable tomar contacto con la autoridad local. o un representantereconocido de la comunidad que pueda convertirse en un "facilitador" de lainformación.• Para facilitar las inspecciones intradomiciliaria en las viviendas. se recomiendatrabajar con mapas completos hasta el nivel de viviendas. idealmente. o demanzanas por lo menos.• Cuando la localidad es grande se puede dividir por sectores, que debenestar perfectamente identificados, delimitados y mapeados, de modoque no generen confusiones.• Es necesario obtener información basal respecto de las condiciones desaneamiento básico, que ayude a estratificar la localidad por factores deriesgo, como:Disponibilidad de agua potable por tubería a presión. Frecuencia de disponibilidad de agua potable por tubería. Disponibilidad de agua a través de cisternas. Haci nam iento. Conducta de la población del sector o localidad frente al almacenanliento de agua. b) Organización del trabajo de campo Responsabilidad del coordinador de operaciones de campo• Obtener un mapa o croquis detallado de la localidad o sectores de la localidaden vigilancia de su jurisdicción.• El número de viviendas a inspeccionar.• El tiempo en el cual se ha programado completar la actividad.• La logística necesaria: movilidad para el transporte del personal si fueranecesario, combustible, turnos de choferes, puntos para distribuir y recogeral personal de campo.. '., \~. 'y.\", .

t'.".¡JVigilancia sanitaria y control.del vedor• La disponibilidad de personal capacitado (inspectores y de brigada).Tomar en cuenta los siguientes criterios de programación:Calcular la cantidad de personas que necesita, tomando como referenciaun rendimiento de 20-25 viviendas/persona/día.Debe considerarse un jefe de brigada o supervisor cada 5 inspectorescomo máximo.• Identificar a los supervisores o jefes de brigada y realizar por lo menos unareunión previa de coordinación con ellos. para tratar los siguientes temas:Los objetivos de la actividad de vigilancia:La responsabilidad de cada uno como supervisor de campo: La metodología de trabajo: censo o muestreo probabilistico (aleatorio simple bietápico) según corresponda. Estudiar con ellos el mapa de toda la jurisdicción a evaluar: Detallar las manzanas correspondientes a cada brigada: Características del marcaje de viviendas inspeccionadas; Uso de formato de campo: Disponibilidad de materiales de campo para la vigilancia entomológica, para cada inspector: Relación de inspectores por cada supervisor, es aconsejable que cada integrante de brigada se mantenga estable: Rendimiento por cada día de trabajo: La metodología de supervisión y uso del formato de supervisión: Mensaje educativo de prevención que se debe dejar a las familias visitadas.• Entregar a cada supervisor un mapa o croquis que le corresponde a sugrupo, con detalles de las manzanas asignadas a cada inspector, por cada díaprogramado.• Distribuir los vistos domiciliarios a cada jefe de brigada y establecer el tipode marcado en el frontis de la vivienda con una tiza de color que resaltesobre el fondo de la pintura.• Citar a todos los inspectores por lo menos 1 hora antes del inicio de laejecución de la actividad de vigilancia para la distribución de los materialesnecesarios y dar las recomendaciones que se considere necesario.• Todos los inspectores y supervisores deben estar identificados con un Carnéde identidad.• Evaluar y consolidar la información de los formatos entregados por los jefesde brigadas.

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~"tVVigilandasar:-itaria y control del vector del (lEtngue5. Una vez terminada la manzana. se procede a la siguientemanzana seleccionada repitiendo el procedimiento, peroteniendo en cuenta el numero total de viviendas de cadamanzana.O• Se recomienda que el supervisor indique a cada inspector el punto de inicio,desde una esquina y la dirección horaria (hacia la derecha) que debe seguirde modo que facilite el trabajo de supervisión.• El supervisor o jefe de brigada debe realizar la supervisión directa e indirectade cada u no de los inspectores a su cargo.La supervisión directa contempla el acompañamiento al inspector.observando cómo solicita y justifica el acceso a la vivienda. la calidad dela inspección, el uso de formatos y la información y recomendacionesque brinda al poblador.La supervisión indirecta implica. visita a una vivienda ya inspeccionada.y verificación de la ca.lidad de la inspección realizada, y entrevista alpoblador acerca de la información y recomendaciones recibidas.Esta información debe ser registrada en el formato de supervisión.• Establecer un punto de referencia para que al final del dla, se encuentrentodos los inspectores y cada uno le entregue sus formatos debidamenteconsol ¡dados.• Al término de la jornada, el supervisor debe hacer un recuento de lasobservaciones realizadas y subsanar cualquier deficiencia operativadetectada.Responsabilidad de cada inspector• Tomar nota de todas las instrucciones dadas por el jefe de brigada para evitarerrores operativos.• El inspector de salud se presenta e identifica con el dueño de la casa u otro adultomayor de 18 años. explica brevemente el motivo e importancia de su visita,solicitando autorización para el ingreso a la vivienda e iniciar la inspección.• Asegurarse que la autorización de ingreso a la vivienda esté dada por unadulto.• La inspección debe hacerse preferiblemente acompañado por un integrantede la familia visitada con el fin de que se sensibilice sobre los cuidados ylimpieza de los depósitos de agua para prevenir o controlar la presencia delinsecto vector del dengue.• La inspección debe ser realizada en forma cuidadosa y secuencial en todos ycada uno de los ambientes de la vivienda asignada:Se identifican todos los depósitos que tengan o puedan contener agua.Inspección de áreas externas de la vivienda (peridomicilio):

, -,l;:~. ~.... ' .. ,.¡.·.. Manual de Procedimientos para 1a Vigilancia Sanitaria en Sa1udAmbientalI• La inspección se inicia en el patio posterior (corral, huerta. etc.) siguiendoel recorrido por el lado derecho hasta concluir la inspección de laexteriores del frente. hasta la mitad de la calle y si la casa se encuentra enuna esquina se deberá inspeccionar también el lateral. hasta la mitadde la calle.• Además deberá inspeccionar los lugares altos de la vivienda. revisando lascanaletas, tanques elevados y recipientes desechados sobre los techos.Inspección de áreas internas de la vivienda (intradomicilio):• Se recorre ambiente por ambiente comenzando por el fondo. en dirección ala puerta principal.• E n caso que la vivienda no tenga patio posterior, In IClar la inspección enlos baños, cocinas. sala-comedor. buscando depósitos con agua (floreros,maceteros, cilindros, etc).• La casa debe ser inspeccionada en su totalidad. caso contrario no se consideracomo casa inspeccionada.• En todas las casas inspeccionadas se deben pegar los vistos domiciliarios, enla parte posterior y superior de la puerta principal, anotándose el nombredel inspector, actividad realizada y fecha de la actividad.NOTAS:CENSOS (inspecciones al 100 % de viviendas): Si una casa se encuentra cerrada o esrenuente, el inspector tomará nota de la ocurrencia en el diario y comunicará delhecho a su superior inmediato tan pronto tenga la oportunidad de hacerlo. y buscarestrategias de recuperación de la vivienda.VIVIENDAS CERRADAS Y RENUENTES: En las encuestas, si una casa está cerrada oes renuente. se debe realizar la inspección de la casa de la izquierda o de la derecha.para no perder la secuencia de las inspecciones.INSPECCION EN EDIFICaS: En la inspección de edificios de departamentos, elprocedimiento es similar a la de una casa independiente. considerándose a cadadepartamento como una vivienda individual. Se considerará como vivienda individuala los hoteles, colegios, casas de pensión, mercados y locales públicos, etc.MARCAJE DE VIVIENDAS: Para cada actividad de vigilancia. sea censo o muestreoprobabilistico, es importante que se vayan marcando las casas inspeccionadas parafacilitar la identificación de las casas evaluadas (1 inspeccionadas; e cerradas: R= renuentes), la fecha y una flecha de indique la dirección que sigue el inspector.8.2.2 Colecta de MuestrasDurante la inspección se identificarán aquellos depósitos con larvas y/opupas de mosquitos y se procederá a colectar el total de los estadiosinmaduros, con ayuda de una red o de un cucharón y un gotero o pipetade plástico, colocándolos en un frasco pequeño o vial con alcohol al70 0 /0.

\......¡}Vigilancia sanitaria y control del vectordel dengueColocar un máximo de 20 larvas por vial. Se evitará colocar en cada vialun número excesivo de larvas o dejar mucho espacio de aire en cadafrasquito o vial de colecta. pues la muestra puede dañarse.Larvas colectadas de diferentes recipientes deben ser puestas endiferentes viales. con su respectiva etiqueta. aunque sean de la mismavivienda.rotulación se hace con lápiz en una ficha de papel (2.5 x 4.0 cm),consignando los datos según modelo y que se coloca dentro del vialcerrado herméticamente, los datos a colocar en la etiqueta son:.........~,........_...._...._._"""'_...__.__.._._.•._....,..__.-""-_.,,,.....--,,,--,,.,,....._.._-_4-.,,'.....,,.....".._....."..".._..........................,.............."...."...Distrito: Localidad Sector I zona: Dirección de la vivienda: Fecha de colecta: Tipo de recipiente: Nombre del inspector: 8.2.3 Acciones EducativasSiguiendo la norma que todo trabajador de salud debe ser siempre uneducador sanitario. el inspector debe aprovechar la circunstancia de lavisita para dejar siempre mensajes educativos que promuevan el autocuidado familiar, motivándolos para que ellos mismos practiquen lasmedidas de control físico: tapado de los recipientes de agua y lavarlospor lo menos una vez a la semana. haciendo notar la importancia de sucolaboración en la vigilancia y control del Aedes aegypti, y con ello laprevención del dengue en su familia.importante tener aliados estratégicos como las organizaciones debase y los actores sociales como Municipalidad, Policía. Iglesia, etc.. yaque estos aliados nos ayudarían en el cambio conductual progresivo quese desea dar a la población afectada.Es importante que el comité de lucha contra el dengue local asuma elrol directivo frente a la comunidad organizada, siendo este comité localcomprometido en las acciones de prevención del dengue.

Manual de Procedimientos para la Vigilancia Sanitaria en Salud Ambiental8.2.4 Registro de InformaciónEl inspector que realiza la inspección domiciliaria (encuesta aédica) debeanotar toda la información que se genera durante la visita en el formatocorrespondiente (Anexo 1). La información registrada en el reportediario deberá ser clara y detallada para cada vivienda visitada, comola dirección de la vivienda, el número de recipientes inspeccionados,reci pientes positivos y otros.- Todas las casas inspeccionadas deberán presentar los vistos domic'lliarios,los que se hallan ubicados en la parte posterior y superior de la puertaprincipal, en esta ficha se anotará el nombre del inspector, actividadrealizada y la fecha de la actividad entre otros.8.2.5 Control de Calidad de Procedimientos8.3 Control vectorialLa verificación de la calidad del trabajo del inspector que realiza lavigilancia, lo va a determinar la organización y planificación de unsistema de supervisión, el cual se basa principalmente en supervisionesdirectas e indirectas, realizadas por los jefes de brigada.Aunque existen dos tipos de supervisión, sólo se utilizará la supervisióndirecta para el llenado de las fichas de supervisión:• Directa: Es aquella donde el supervisor acompaña al inspectorde manera ocasional y realiza la verificación cuidadosa delas actividades realizadas por este, observando y dandolas orientaciones necesarias a fin de optimizar la actividad,debiendo registrar su actividad en los vistos domiciliarios delas viviendas.• Indirecta: Es aquella donde el supervisor deberá inspeccionarla vivienda y sus alrededores en la misma secuencia que debiórealizarlo el inspector sin la presencia de este para verificar lacalidad del trabajo, en caso que se detecten fallas se deberáhacer regresar al trabajador para corregi rlas, de igual maneradeberá registrar su actividad en los vistos domiciliarios de lasviviendas.Cada jefe de brigada realizará supervisión del 20% (25% será supervisióndirecta y 75% supervisión indirecta) de las viviendas inspeccionadas ycalificará las fichas antes de entregarlas al coordinador de la actividad. Estaactividad debe ser registrada en su informe y en el visto domiciliario.8.3.1 Tratamiento FocalEl tratamiento focal es la acción de aplicar larvicida a manera de motaso espolvoreo en los depósitos de agua. generalmente en aquellos dondese al macene por espacio de siete días o más.

~'"'>jjVigilancia sanitaria y control del vector del dengueEsta actividad deberá realizarse en ell 00% de viviendas de las localidadeso sectores del escenario epidemiológico 11, con una periodicidad detres meses: es importante tener en cuenta los niveles porcentuales derenuentes y cerradas ya que esta información nos dirá si realmente eltrabajo de control realizado en la localidad ha sido satisfactorio: ental sentido es recomendable tener un 3% como máximo de viviendascerradas y renuentes, en todo caso es importante coordinar con lacomunidad organizada el desarrollo de actividades comunicacionalesprevias para poder evitar niveles elevados de renuencia. La recuperaciónde viviendas cerradas y renuentes deberá realizarse en otro horariodistinto al de la campaña con personal de la comunidad (agentes opromotores de salud). La inspección de las viviendas vacías se deberárealizar en coordinación con la municipalidad. policía e instituciones queotorguen las garantías necesarias al trabajador de salud y al propietariodel predio en cuestión.irnportante evaluar el impacto de las actividades a través de unainspección por muestreo probabilistico de las viviendas de la localidado sector tratado.En el escenario epidemiológico 1II antes de realizar esta actividad esimportante tener en cuenta los indicadores entomológicos como elIndice de Pupa y el Indice de infestación de adulto, ya que si los nivelesde estos indicadores son elevados (>2%) entonces se tendría queprogramar la campafla de nebulización espacial.8.3.2 Nebulización Espacialuna acción de aplicar insecticida dentro de las viviendas para controlar los nivelespoblacionales de Aedes aegypti adulto y así cortar la transmisión de la enfermedad.Esta actividad se realiza cuando existen reportes de casos autóctonos dedengue en la localidad o sector. pero es conveniente realizar esta actividadcomo medida preventiva en aquellas localidades con: antecedentes decasos de dengue. que los indicadores entomológicos como índice depupa o índice de adultos sea >2%, y que el establecimiento de saludo red de salud cuente con los insumas, equipos y recursos humanosadecuados: en tal sentido es conveniente determinar la dispersión ydensidad poblacional del vector en la localidad o sector: para determinarla dispersión es necesario permanecer por espacio de 15 mi nutos dentrode la vivienda y realizar las capturas (con capturador manual o BackPack) esta actividad deberá realzarse en un radio de 200 mts.. paradeterminar la densidad poblacional del vector es necesario realizar lascapturas por espacio de 10 hrs, además es importante contar con lainformación epidemiológica de la localidad (curva de febriles y/o casosde dengue. probables o confirmados).

Manual de Procedimientos para la Vigilancia Sanitaria en Salud Ambientalra. Organización previa• Conocer el número total de las viviendas de la localidad o de los sectoresen los que se realizará el control vectorial.• Para facilitar las actividades de control, se recomienda trabajar conmapas completos de la localidad o sector.• Cuando la localidad es grande se puede dividir por sectores perfectamenteidentificados, delimitados y mapeados, de modo que no generenconfusiones.b. Organización del trabajo de campoResponsabilidad del coordinador de operaciones de campo• Obtener un mapa o croquis detallado de la localidad o sectores atrabajar.• El número de viviendas a tratar.• El tiempo en el cual se ha programado completar la actividad.• La logística necesaria: movilidad para el transporte del personal yequipos, combustible, turnos de choferes, puntos para d buir yrecoger al personal de campo.• La disponibilidad de personal capacitado (inspectores y jefes debrigada)Tomar en cuenta los siguientes criterios de programación:Calcular la cantidad de personas que necesita, tornando cornoreferencia un rendimiento de 70 viviendas/grupo/día.Debe considerarse un jefe de brigada o supervisor cada 5gru pos de control vectorial.• Identificar a los supervisores o jefes de brigada y realizar por lo menosuna reunión previa de coordinación con ellos, para tratar los siguientestemas:Los objetivos de la actividad de control: La responsabilidad de cada uno como supervisor de campo: La metodología de trabajo según corresponda. Estudiar con ellos el mapa de toda la jurisdicción a tratar: Detallar las manzanas correspondientes a cada brigada: Características del marcaje de viviendas tratadas; Uso de formato de campo;

Vigilancia sanitaria y control del vector del dengueDisponibilidad de materiales de campo para el controlvectorial, para cada grupo o brigada.Relación de inspedores por cada supervisor: es aconsejable que losintegrantes de cada grupo en las brigadas se mantengan estables.Rendimiento por cada día de trabajo.La metodología de supervisión y uso del formato de supervisión.• Entregar a cada supervisor un mapa o croquis que le corresponde a subrigada, con detalles de las manzanas asignadas a cada grupo, por cadadía programado.• Distribuir los vistos domiciliarios a cada jefe de brigada y establecer eltipo de marcado en el frontis de la vivienda con una tiza de color queresalte sobre el fondo de la pintura.• Citar a todos los inspectores por lo menos 1 hora antes del inicio dela ejecución de la actividad de control vectorial para la distribución delos materiales necesarios y dar las recomendaciones que se considerenecesario.• Todos los inspectores y supervisores deben estar identificados con unCarné de identidad.• Eval uar y consolidar la información de los formatos entregados por losjefes de brigadas.• Al término de cada día de trabajo, coordinar con todos los jefes debrigada para eval uar el desempeño de todos los inspectores, subsanardeficiencias y despejar cualquier interrogante que haya surgido durantela jornada.• En el centro de operaciones de las actividades de control vectorialdeberá permanecer personal responsable y estable para las, recargade productos químico en los equipos, mezcla con el solvente necesariosegún dosificación final propuesta, y reparación de equipos.• Los integrantes de cada brigada son responsables de la limpieza ymantenimiento de sus equipos al termino de cada jornada.• Elaborar el informe final de la actividad de control vectorial por localidado por sectores: incluyendo un análisis detallado de los resultados y lasevaluaciones de campo.Responsabilidad del jefe de brigada o supervisor de campo• Disponer de una mapa completo del área que le corresponde a subrigada, con la distribución de manzanas asignadas a cada grupo.• Entregar a cada grupo un mapa o croquis que le corresponde, condetalles de las manzanas asignadas. por cada día programado.'"-''''' .."",.._~--" ------«---­

Manual de Procedimientos para la Vigilancia Sanitaria en Salud Ambiental• Verificar que todos los inspectores tengan los materiales necesarios, parael control vectorial (nlascarillas doble filtro, lentes, guantes. botas, gorra,mameluco).• El supervisor debe tener claramente ubicadas las manzanas asignadasde cada uno de los inspectores a su cargo, para evitar confusiones.• Explicar a su brigada la metodología de trabajo de campo:Tratar el 100%programado, medlas viviendas de las manzanas que se hanel siguiente procedimiento:l. El equipo esta constituido por dos inspectores, uno de ellosllevará el equipo de control vectorial realizando en el primerturno la nebulización espacial.2. El compañero deberá ir preparando las viviendas.adelantándose unas cuantas casas en el recorrido del operariode turno, esta actividad es fundamental ya que permitirácumplir con la programación diaria.3. importante que dentro de la preparación de la vivienda setome en cuenta la protección de los alimentos y utensilios.que no permanezca persona alguna dentro oe la viviendacuando esta se está nebulizando, y por espacio de tres horas.4. El compañero que prepara las viviendas indicará al operario eltiempo que deberá aplicar el insecticida según el área cadahabitación, por ejemplo por cada 4 es un segundo deaplicación, entonces para una habitación de 12m 2 se requiereaplicar el producto por tres ndo.• Se recornienda que el supervisor indique a cada inspector el punto deinicio, desde una esquina y la dirección horaria (hacia la derecha) quedebe seguir de modo que facilite el trabajo de supervisión.• El supervisor o jefe brigada debe izar la supervisión directa eindirecta de cada uno de los inspectores a su cargo.La supervisión directa contempla el acompañamiento alinspector, observando cómo solicita y justifica el acceso a lavivienda, la calidad del nebulizado, el uso fOI~matos y laillformación y recomendaciones que brillda al poblador.supervisión indirecta implica, visita a ulla viviendanebulizada, y verificación de la calidad del trabajo realizado. yentrevista al poblador acerca de la información y recomendacionesrecibidas,Esta información debe ser registrada en el formato de supervisión.

\. ~~ 'W­•.Vigilancia sanitaria y control del vector del dengue• Establecer un punto de referencia para que al final del día, se encuentrentodos los inspectores y cada uno le entregue sus formatos debidamenteconsol idados.• Al término de la jornada, el supervisor debe hacer un recuento de lasobservaciones realizadas y subsanar cualquier deficiencia operativadetectada.Responsabilidad de cada inspector u operario• Tomar nota de todas las instrucciones dadas por el jefe de brigada para evitarerrores operativos.• El inspector de salud se presenta e identifica con el dueño de la casa u otroadulto mayor de 18 años, explica brevemente el motivo e importancia desu visita, solicitando autorización para el ingreso a la vivienda e iniciar eltrabajo.• Asegurarse que la autorización de ingreso a la vivienda esté dada por unadulto.• Si existiese renuencia por el dueño de la vivienda. entonces el inspector deberácomunicar a su jefe de brigada para que interceda y permita el ingreso deloperario.• En el caso del tratamiento focal, debe hacerse preferiblemente acompañadopor un integrante de la familia visitada con el fin de que se sensibilice sobrelos cuidados y limpieza de los depósitos de agua para prevenir o controlar lapresencia del insecto vector del dengue.• El tratamiento focal deberá ser realizado en forma cuidadosa y secuencial entodos y cada uno de los ambientes de la vivienda asignada:Se identifican todos los depósitos que contengan agua almacenapor espacio mayor a siete días.Inspección y tratamiento de los depósitos ubicados enexternas de la vivienda (peridomicilio):• Además deberá tratarse los depósitos ubicados en lugares altos de la vivienda.Tanques elevados y otros recipientes con agua ubicados en los techos.• I::¡ casa debe ser revisada y los recipientes tratados en su totalidad, casocontrario no se considera como casa tratada.• En todas las casas tratadas se deben pegar los vistos domiciliarios, en laparte posterior y superior de la puerta principal. anotándose el nombredel inspector. actividad real izada y fecha de la actividad.

Manual de Procedimientos para la Vigilancia Sanitaria en Salud AmbientalNOTAS (Para las actividades de Tratamientoy Nebu lización Espacial):La organ ización previa y la organización de las actividades de campo sonsimilares para ambas actividades.NEBULlZCION y TRATAMIENTO FOCAL. (al 100 0 /0 de viviendas en lalocalidad o sector): Si una casa se encuentra cerrada o es renuente. elinspector tomará nota de la ocurrencia en el parte diario y comunicará delhecho a su superior inmediato tan pronto tenga la oportunidad de hacerlo.y buscará estrategias de recuperación de la vivienda.VIVI ENDAS CERRADAS y RENU ENTES: En las actividades de control vectorial.si una casa está cerrada o es renuente. se debe planificar su recuperación enotro horario. con el objetivo que el porcentaje no supere el 3 0 /0.MARCAJE DE VIVIENDAS: Para cada actividad. es importante que sevayan marcado las casas para faci litar la identificación de lascasas evaluadas (T tratada; C cerradas: R = renuentes). la fecha yuna flecha que indique la dirección que sigue el inspector u operario.IX.DIAGRAIV\A DE FLUJO DE LOS PROCEDIMIENTO:FLUJOGRAMA DE INFORMACJON y RESPONSABILIDADES* Norma y supervisa las acciones de Vigilancia y Control deVectores.* Planifica estrategias adecuadas para las actividades d,campo.* Analiza, Procesa y Consolida la información para la t(Jmade decisiones.* Monitorea y evalúa la resistencia, eficacia y residualidad delos productos químicos frente a vectores. ,.....,...,.....,..,.........,..",.....,-~~~~~~~~~* Responsable de operativizar las actividades de campo* Supervisa las actividades de* Coordina el desarrollo de las dLlIVlUdlJ"".* Coordina estrategias comuicacionales con lasorganizaciones locales.()tja~iz"ciqf)~S dé Base:. (comedoresPopulai'e$, Mercados, etc.)nrganizad!)hl'SComunal* Actores sociales, permitirán el trabajo decambio conductual en la población.* Ejecuta las estrategias necesarias para las jornadasde trabajo.* Coordina con los actores sociales el desarrollo deactividades comunicacionales.* Supervisa las actividades de campo.* Ejecuta las actividades de campo,* Ejecuta las actividades comunicacionales con los actores sociales.* Reporta las actividades de vigilancia y control vector al,,. J~~.{ .,.~;

1 ",¡jtVigilancia sanitaria y control del vector del dengueDENGUEX. DISPOSICIONES FINALES10.1 Las actividades de vigilancia entomológica y control de vectores es deresponsabilidad de los comités de lucha contra el dengue en el ámbitolocal.10.2 Las Microrredes coordinan con los establecimientos de salud, laorganización y programación de las actividades entomológicas a realizaren un periodo determinado.10.3 La red de salud coordina en las microredes la supervisión de lasactividades.10.4 La Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental supervisará y monitorizara eldesarrollo de las actividades y retroalimentará al nivel intermedio y local1 y 1I respecto a los resultados entomológicos analizados para la toma dedecisiones inmediata y mediata.XI. ANEXOS:11 .1 Anexo N° 1 Ficha de Vigilancia Entomológica11 Anexo N° 2 Ficha de Consolidado de las Actividades de Vigilancia yControl.

Manual de Procedimientos para la Vigilancia Sanitaria en Salud Ambiental~~ ~"NOIOO""zQ~ ~:11:"'..... !!:Ir.-3 w::­lti(1'"::> :>il'l"' ...GI;"'o~~g~8 §u,.5~ %j ." itSs~s~ ~~~ ~!;~ ~l ;::1~'"'" " ~¡'.1:1~Z'ft1'1...'t> 1ti>ceWz°0..1­I~~ o .( :r'" ()

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; ...¡;,"'-, "Dirección Ejecutiva de Salud ~mbi.Wl. Dirección de Ecología, pretécci6n del ambiente y salud ocupacional Procedimientos para laVigilancia sanitaria de la calidadde aguas superficialesl. FINALIDADVerificar la calidad de las aguas superficiales, especialmente del río Rímac. comoparte de la protección de fuentes de agua.11. OBJ ETIVO1. Desarrollar un programa de vigilancia sanitaria para el control de la calidad de lasaguas superficiales.2. Evaluar la calidad sanitaria del río Rímac. a fin de desarrollar y proponer unprograma integral de recuperación y protección ambiental.111. ÁMBITO DE APLICACiÓNEl presente procedimiento será aplicado a todas las fuentes de agua superficialesubicadas en la jurisdicción de la Dirección de Salud V Lima Ciudad.IV.BASE LEGAL1. Decreto Ley N o 17752. Ley General de Aguas.2. Ley N o 26842. Ley General de Salud.3. Ley N o 28611 . Ley General del Ambiente.V. DEFINICIONESl. Monitoreo. la observación continua con métodos estandarizados de la calidaddel agua. Consiste en un proceso continuo de recolección y análisis de datoscualitativos y cuantitativos, con base en los objetivos planteados en un programade vigilancia. que tiene como propósito descubrir variaciones de importanciapara la salud pública.2. Muestreo. El muestreo es la obtención de una porción representativa del aguasuperficial o fuente que se evalúa. Las muestras obtenidas pueden ser puntuales,compuestas, representativas entre otras según se establezca en el programa devigilancia.

Manual de Procedimientos para la Vigilancia Sanitaria en Salud Ambiental3. Estación de muestreo. el punto preestablecido de donde periódicamente oen forma continua se toma la muestra.4. Vertimiento. Efluente de origen doméstico o industrial que se vierte a un cursoo cuerpo de agua.5. Curso o cuerpo receptor. Es el curso o cuerpo de agua que recibe la descargade un vertim iento.VI.DISPOSICIONES GENERALESl. El personal de salud ambiental encargado de la vigilancia sanitaria de la calidadde las aguas superficiales de la jurisdicción de la Dirección de Salud V Lima Ciudadserá capacitado y acreditado por la Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental dedicha Dirección para actuar de acuerdo al presente procedimiento.2. El personal de salud ambiental desarrollará la vigilancia sanitaria de la calidadde las aguas superficiales de los tramos que corresponda a la jurisdicción de laDirección de Salud V Lima Ciudad.3. La Dirección de Ecología, Protección del Ambiente y Salud Ocupacional elaboraráel programa anual de vigilancia sanitaria de la calidad de las aguas superficialesde la jurisdicción determinando las estaciones de muestreo y los parámetros amonitorear. Para ello tendrá en cuenta los siguientes aspectos:a. Ubicación de estaciones de monitoreo en lugares de buena accesibilidadpernlitiendo condiciones adecuadas para llegar al punto de muestreogarantizando la seguridad del muestreadory considerando que las pendientessean moderadas, y correspondan a zonas estables y seguras.b. La identificación de vertimientos de efluentes debe contemplar su naturalezaindustrial o doméstica.c. Los puntos de monitoreo se tomarán desde el inicio hasta el final del tramoque corresponda a la jurisdicción de la Dirección de Salud V Lima Ciudad.d. Los puntos intermedios se establecerán considerando los vertimientosindustriales y domésticos: las distancias de los puntos de nlonitoreo dependerádel caudal del vertimiento y del cuerpo receptor, por ejenlplo 100 m. aguasarriba y 100 m. aguas abajo.e. Georreferenciar las estaciones establecidas y elaborar un diagrama fl uvialcon identificación gráfica de las estaciones mon itoreo y actividadeseconóm icas.4. El Jefe del establecimiento de salud en el nivel local es el responsable de organizary disponer actividades de vigi lancia de acuerdo al programa an ual.VII. DISPOSICIONES ESPECíFICAS1. Para la toma de muestras de aguas superficiales se tomará en cuenta los 5iguientescriterios:p. ~:~.

(''!iJVigilancia·sanitaria de .Ia· calidad .·desuperficiale~a. Evitar las áreas de turbulencia excesiva, considerando la profundidad, lavelocidad de la corriente y la distancia de separación entre ambas orillas.b. Contar con equipos de protección personal consistente en botas musieras dejebe, mameluco, guantes de látex, soga, mascarillas, casco, linterna, etc.c. Proveerse de materiales de muestreo conformado por frascos de vidrioo plástico. pipetas graduadas, picetas. bombillas de succión. plumonesmarcador. cinta adhesiva, baldes, cajas térmicas, refrigerantes. reactivos opreservantes. fichas de registro de datos y cadena de custodia, pipetas.d. Preparar, probary calibrar los equipos con anterioridad. Los equipos de camponecesarios están conformados por oxímetro, potenciómetro. conductímetro,termómetro, equipos de posicionamiento global GPS.2. Se hará una toma integral desde la superficie al fondo en la zona media de lacorriente o de un lado a otro a una profundidad media de aproximadamente10 cm, de forma que la muestra esté integrada en relación con el flujo. Sisólo puede hacerse una toma pequeña. se hará en el centro de la corriente auna profundidad media.3. La toma de muestra se realizará en sentido opuesto al flujo del agua superficialindependientemente del tipo de muestreo que se utilice a una profundidadaproximada de 1 5 cm. de la superficie.4. Para el caso de los parárnetros físico químicos. el frasco deberá enjuagarsedos o tres veces con el agua que se va a recolectar (a menos que el envasecontenga un preservante), teniendo en cuenta que para la mayoría de losanálisis orgánicos, el llenado de los envases es completo.5. Para los parámetros microbiológicos. se utilizarán frascos estériles de vidrio.con capacidad de 250 mI. La toma de muestra se realizará de manera directa(sin enjuagar el frasco) dejando un espacio aproximado de 2.5 cm. con latapa cubierta con papel kraf o aluminio.6. Para la identificación de las muestras, se deberá colocar a cada envase, laetiqueta correspondiente, en las que indique fecha, hora, lugar de ubicación.preservación realizada, número de muestra, origen, y punto de muestreo,incluyendo además el nombre del responsable del campo. Posteriormentese efectuaran las lecturas de los parámetros de campo (temperatura.oxigeno disuelto, ph y conductividad).7. Las muestras colectadas deberán conservarse en cajas térmicas a una temperaturade refrigeración (4 OC) disponiendo para ello con preservantes de temperatura(Ice pack, hielo seco, otros). Además los envases deberán ser colocados en formaordenada a fin de evitar daños, quebraduras ó derrames.8. Registrar toda la información referente a las observaciones de carnpo en uncuaderno apropiado, que incluya lo siguiente: propósito del muestreo, localizaciónde la estación de muestreo, o del punto de muestreo si se trata de un efluenteindustrial. Identificar el proceso que produce el efluente.

" ~-....,li: ...... " .•Manual de Procedimientos para la Vigilancia· Sanitaria en Salud Ambiental9. Las muestras se deben entregar al laboratorio en el menor tiempo posible,preferentemente, dentro de las 24 horas de realizado el muestreo. En el CuadroN° 1 se resume. el tipo de recipiente a utilizar, para los análisis fisicoquímicos ymicrobiológicos de agua de río. los procedimientos de preservación y el tiempode preservación de la muestra.Cuadro N° 1. Características de muestreo por parámetro a analizar"!~fllP~ tl~atllliJ~~najeBioquímica deOxi eno.Cianuros.Plástico ó 0.5 L Refrigerar. agregar NaoHhasta ph > 1224 horas14 días. 24Aceites y grasas.24 horasMetales (Cd. Cu.er. Mn.Pb.ln. FeMetales (As).6 mesesMetales (Hg).24 horas24 horas24 horasFuente: Directiva para la toma de muestras DIGESA. Año 2001

,1 'r¡jJ'VIII. PROCESAMIENTO DE LA INFORMACiÓN1. La Dirección de Ecología. Protección del Ambiente y Salud Ocupacional elaboraráreportes periódicos indicando la calidad de las aguas superficiales especialmentedel río Rímac, para su difusión correspondiente.2. A través de la Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental se comunicará a DIGESA losresultados y medidas sanitarias adoptadas que resulten de la vigilancia sanitaria.IX. ANEXOS1. Anexo N o 1. Formato de evaluación sanitaria de vertimientos.2. Anexo N o 2. Formato de evaluación del talud de las márgenes del río Rílllac.Anexo N° 1 Formato de evaluación sanitaria de vertimientos Fecha:Nombre y firma del responsable:

: .' ~~.,/!Ir. \;.Manual de Procedimientos para la Vigilancia Sanitaria en Salud AmbientalAnexo N° 2Formato de evaluación de talud de márgenes del río Rímacy firma del responsable:

FormularloCaja N·I'--_--'-~N° de informe de ensayo(1)DU.T.M.&IU O ]i(/) "O ~ .9~~~¡¡ e• \'O::l:J~Z.:: Q. E:J ......°Etste Norte p v >--­I!~gQ.JiU'"~s:::s.S» O­ID¡;gt a..¡.~'t»VIr:-¡3,n~\01'1""'-- .:... ~,¡("Lar. Am3P

~.,!, ~.~ -" ....4',-",¡¡Ik,iI.....~ ..':"1 ~.k.. (.~,~Código de campo tpHCloro resídual (rngiL)~---r---4~--~---4----+----+----~--~---4----+----+----~--------------------~!.' S iConductlYldad (p ¡cm)r--+-~-+--r--+--4r-+--4--+--;--+--4-----------------4iO)(lgooo disuelto (mgil) g:~--4----+----~--4----+--~~--+---~---4----~--4---~--------------------~;Temperatura ( oC) ~r---~--+---+---+---~--~--4---4---4---~--~--~------------------~~oa~ ~

('vDirección Ejecutiva de Salud AmbientalDirección de Ecología, protección del ambiente y salud ocupacionalProcedimientos para laVigilancia sanitariade la calidad de playas1. FI NALI DADVerificar la calidad sanitaria de las playas de recreación. especialmente del balneariode Miraflores. en protección de la salud de los usuarios.11. OBJETIVOl. Desarrollar un programa de vigilancia sanitaria para el control de la calidadsanitaria de playas.2. Evaluar la calidad sanitaria de las playas del balneario de Miraflores y proponermejoras en beneficio de los usuarios y de la protección ambiental.111. ÁMBITO DE APLICACiÓNEl presente procedillliento será aplicado a todas las playas de agua de mar ubicadasen la jurisdicción de la Dirección de Salud V Lima Ciudad.IV.BASE LEGALl. Decreto Ley N 177 . Ley General de Aguas.2. Ley N o 26842. Ley General de Salud.3. Ley N o 28611 , Ley General del Ambiente.V. DEFINICIONES1. Línea de playa. Línea imaginaria entre la orilla de playa y el agua de mar.2. Monitoreo. Es la observación continua con métodos estandarizados de la calidaddel agua. Consiste en un proceso continuo de recolección y análisis de datoscualitativos y cuantitativos, con base en los objetivos planteados en un programade vigilancia, que tiene como propósito descubrir variaciones de importanciapara la salud pública.3. Muestra integrada. Es la toma de muestras a diferentes distancias en la mismaplaya las que se mezclan.

Manual de Procedimientos para la Vigilancia Sanitaria en Salud Ambiental4. Muestreo. El muestreo es la obtención de una porción representativa del aguasuperficial o fuente que se evalúa. Las muestras obtenidas pueden ser puntuales,compuestas, representativas entre otras según se establezca en el programa devigi lancia.VI.DISPOSICIONES GENERALES1. El personal de salud ambiental encargado de la vigilancia sanitaria de la calidadde las playas de la jurisdicción de la Dirección de Salud V Lima Ciudadcapacitado y acreditado por la Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental de dichaDirección para actuar de acuerdo al presente procedimiento.2. La Dirección de Ecología, Protección del Ambiente y Salud Ocupacional elaboraráel programaanual devigilanciasanitariade lacalidad de las playasen coordinacióncon DIGESA.3. El Jefe del establecimiento de salud en el nivel local es el responsable de organizary disponer las actividades de vigilancia de acuerdo al programa anual.VII. DISPOSICIONES ESPECíFICASl. Para la toma de muestras de agua de mar en balnearios se tomará en cuenta lossiguientes criterios:a. Contar con equipos de protección personal consistente en zapatillas o botaspara agua, short tipo bermuda y un polo.b. Proveerse de materiales de muestreo conformado por frascos de vid rio de250 mi, caja térmica de 20 L Y refrigerantes tipo ice pack.2. El frasco muestreador de 250 mi se colocará en dirección opuesta a la corrientede agua a recolectar.3. Las muestras de agua se recolectan de 5 a 6 metros paralelo a la línea de playa,ya que representa el área más utilizada para la recreación, se toman muestrasa diferentes distancias en la misma playa las que se mezclan, constituyendo loque se denomina "muestra integrada".4. Se deberá enjuagar de 2 a 3 veces el envase con el agua que se va a recoger.5. En el llenado del envase, para análisis microbiológicos. se dejara un envase paraaireación y mezcla (1/3 parte del volumen del envase).6. Para la identificación de las muestras, se deberá colocar a cada envase, la etiquetacorrespondiente. en las que indique fecha. hora, lugar de ubicación. preservaciónrealizada, número de muestra. origen, y punto de muestreo. incluyendo ademásel nombre del responsable del campo.l. Posteriormente se efectuaran las lecturas de los parámetros de campo:temperatura. oxigeno disuelto, pH y conductividad., "t .... ~ ~ '--.t't .. - ------------ ~ ....."

\. ~~ .,.¡)t ..;:Vigilancia sanitaria de la calidad de· playas8. Para el transporte de muestras colectadas. Deberán conservarse en cajas térmicas.a una temperatura de refrigeración de 4°(. disponiendo para ello de preservantede temperatura ( Ice pack, hielo seco entre otros)VIII. PROCESAMIENTO DE LA INFORMACiÓN1. La Dirección de Ecología, Protección del Ambiente y Salud Ocupacional elaboraráreportes periódicos indicando la calldad sanitaria de las playas especialmente delbalneario de Miraflores. para su difusión correspondiente.2. A través de la Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental se comunicará a DIGESA losresultados y medidas sanitarias adoptadas que resulten de la vigilancia sanitaria.Para tal efecto se utilizarán los formatos que DIGESA ha elaborado para lavigilancia de playas.3. Los resultados deben ser informados periódicamente a los medios de comunicaciónpara su difusión a la población.

Manual de Procedimientos para la Vigilancia Sanitaria en Salud Ambiental....­(/)o'Cro::::e/'O'J)1....o+.JUClJ0."0U'l ::J_ro c­'J)QJ"O"OQ)o::.,;~'.