Dental Solutions - Plandent Oy
25.05.2014 • Views
Share Embed Flag

Dental Solutions - Plandent Oy

Dental Solutions - Plandent Oy

Dental Solutions - Plandent Oy

SHOW MORE
SHOW LESS
ePAPER READ
DOWNLOAD ePAPER
plandent.fi

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

START NOW

<strong>Plandent</strong>in asiakaslehti Elokuu 2003 Nro. 2/2003<br />

Vastaanoton perustaminen:<br />

<strong>Dental</strong> <strong>Solutions</strong><br />

Digitaalinen ratkaisu<br />

Tässä numerossa:<br />

• Kokemuksia Vector ® -menetelmän<br />

käytöstä ienhoidossa<br />

• Hyvä hygieniakäytäntö lisää työn<br />

laatua ja turvallisuutta<br />

• Resektion retoriikkaa<br />

• Yksilöllisen värikarakterisoinnin<br />

suorittaminen yhdistelmämuovilla<br />

• Kokokeramiaa Cerconilla!

<strong>Plandent</strong> <strong>Oy</strong>j<br />

<strong>Plandent</strong>-konserni on kehittynyt<br />

yhdeksi johtavista täyden palvelun<br />

hammastarvikeliikkeistä Euroopassa.<br />

<strong>Plandent</strong> toimii tällä hetkellä<br />

seitsemässä Euroopan maassa<br />

ty tär- ja osakkuusyhtiöidensä kautta.<br />

<strong>Plandent</strong>-konserni on onnistunut yhdistämään<br />

kansainvälisten toimintojen laajentumisen<br />

ja toiminnan tehokkuuden lisäämisen.<br />

Ostovoiman kasvu on saatu aikaan<br />

joko perustamalla uusia yhtiöitä tai<br />

hankkimalla niitä yritysostojen kautta.<br />

<strong>Plandent</strong> <strong>Oy</strong>j on vuonna 1972 perustettu<br />

markkinointiyhtiö, joka myy Planmeca-tuotteiden<br />

ohella myös muiden maailman<br />

johtavien valmistajien korkeatasoisia<br />

tuotteita Suomessa. <strong>Plandent</strong> <strong>Oy</strong>j on<br />

täyden palvelun hammastarvikeliike, joka<br />

toimittaa hammaslääkäreille ja -teknikoille<br />

laitteita ja tarvikkeita sekä hoitaa<br />

laitteiden huollon.<br />

Yhtiön tuotevalikoima kattaa yli 20.000<br />

nimikettä, mikä edellyttää niin myynniltä<br />

kuin materiaalihallinnoltakin korkeata<br />

asiantuntemusta ja osaamista. Asiakaspalveluun<br />

kuuluvat puhelinmyynnin<br />

ja edustajatoiminnan lisäksi vastaanottojen<br />

suunnittelu ja tuotteiden käyttöneuvonta<br />

sekä koko maan kattava huoltopalvelu.<br />

Ostot, varastotoiminnot ja toimitukset<br />

Suomeen, Ruotsiin, Venäjälle ja Baltian<br />

maihin hoidetaan keskitetysti Helsingistä.<br />

Toiminnan keskittäminen tehostaa yhtiöiden<br />

toimintaa ja varmistaa suuremman<br />

ostovoiman ja paremman kustannustehokkuuden<br />

kautta kannattavuuden<br />

kasvun.<br />

Yhtiöllä on kotimaassa toimipaikat Helsingissä,<br />

Turussa, Kuopiossa ja Oulussa.<br />

2<br />

• Julkaisija:<br />

<strong>Plandent</strong> <strong>Oy</strong>j<br />

Asentajankatu 6, 00880 Helsinki<br />

puh. 0204 595 200,<br />

telefax 0204 595 344<br />

Internet: www.plandent.com<br />

• Päätoimittaja:<br />

Ville Lahikainen, puh. 0204 595 459<br />

email: ville.lahikainen@plandent.com<br />

• Taitto:<br />

Perttu Sironen, puh. 0204 595 236<br />

email: perttu.sironen@plandent.com<br />

• Painopaikka:<br />

Frenckellin Kirjapaino <strong>Oy</strong><br />

Sisältö<br />

Selkeää tai melkein selkeää. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3<br />

Projekti Herttoniemen Hammaslääkärikeskus <strong>Dental</strong> <strong>Solutions</strong> . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4<br />

Kokemuksia Vector®-menetelmän käytöstä ienhoidossa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8<br />

Hyvä hygieniakäytäntö lisää työn laatua ja turvallisuutta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11<br />

Leasing – laitehankintojen rahoitusratkaisu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14<br />

ProUltra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17<br />

LM:ltä oivallinen ratkaisu instrumenttien desinfektioon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18<br />

Tuore tutkimusraportti osoittaa: Sähköhammasharja on hampaille parempi . . . . . . 20<br />

Resektion retoriikkaa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22<br />

Mediplus – Uusia innovaatioita pesutuloksen tarkkailuun . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24<br />

Optimaalinen yhdistelmämuovin koostumus – mitä se tarkoittaa? . . . . . . . . . . . . . . 26<br />

Yksilöllisen värikarakterisoinnin suorittaminen yhdistelmämuovilla. . . . . . . . . . . . . . 28<br />

Kädet ovat tärkeimmät instrumenttisi – pidä ne puhtaina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31<br />

BiosynResorboituva Glycomer 631 ® yksisäikeinen synteettinen ommelaine . . . . . . . 32<br />

Calasept® - ainutlaatuinen tuote, joka muodostaa uutta hammaskudosta! . . . . . . . 33<br />

Minkälainen maski suojaa ilma- tai pisarateitse tarttuvilta taudeilta?. . . . . . . . . . . . 34<br />

Uutuuksia, tarveaine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36<br />

Nobetec® – Monikäyttöinen sinkkioksidieugenoli(ZOE)sementti . . . . . . . . . . . . . . . . . 37<br />

Kokokeramiaa Cerconilla! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38<br />

Uutuuksia, laboratorio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40<br />

Uutiset . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

Pääkirjoitus<br />

Ennen näkemätöntä<br />

Selkeää tai melkein selkeää<br />

Hammashoitovuosi 2003 palaa<br />

kesätauolta ja ansaitulta sellaiselta,<br />

sillä töitä on totta totisesti<br />

riittänyt niin hoitoväellä kuin meillä<br />

täällä välinetoimittajankin puolella.<br />

Paljon asioita on selkeytynyt täysin<br />

tai melkein talven ja kevään kuluessa.<br />

Röntgenkuvien diagnosoinnissa<br />

suora digitaalinen kuvantaminen<br />

on ottanut selkeän aloitusvoiton epäsuorasta,<br />

aikaa vievämmästä, välillisestä<br />

ratkaisusta, internetin käyttö<br />

tilausmenetelmänä on vakiintunut ja<br />

tavarantoimituksissa on päätetty<br />

lo pul lisesti lähteä ympäristö- ja<br />

asiakasystävälliselle tielle. Erittäin<br />

haastavana pidettävä huollon asiakaspalvelun<br />

tason nosto on onnistunut<br />

varovaisestikin arvioiden yli<br />

odotusten. Syksyllä jatketaan valittuja<br />

reittejä pitkin vauhdilla ja tehdään<br />

myös selväksi oikeat ja ajan<br />

vaatimukset täyttävät hygieniatarpeet.<br />

Tätä kirjoittaessani kylmä ja harmaa<br />

kesäkuu ei paljon lupaile tulevasta,<br />

mutta toivottavasti me kaikki lomilta<br />

palaajat olemme saaneet kuulla kesän<br />

sääennustuksissa nuo otsikon sanat<br />

useasti.<br />

Suurin ja pitkään aikaan varmasti<br />

merkityksellisin muutos hammashoidon<br />

kuten muunkin terveydenhuollon<br />

välineistön alueella on röntgenkuvauksen<br />

digitalisoituminen.<br />

Planmecan valmistamia röntgenlaitteita<br />

ei suinkaan kaikkia vielä toimiteta<br />

digitaalisina, mutta kaikissa <strong>Plandent</strong>in<br />

myymissä laitteissa on digitaalisen<br />

kuvantamisen käyttöönottoon<br />

valmius. Olemme valinneet suoran<br />

kuvantamisen tekniikan. Kuva näkyy<br />

näyttöruudulla heti, eikä hoitotapahtuma<br />

keskeydy. Mahdollisesti epäonnistunut<br />

kuva voidaan uusia heti. Menetelmä<br />

on nopea ja kuvan laatu on<br />

hyvä. Vaivaton ja aikaa säästävä tapa<br />

on tietysti se, joka on aivan varmasti<br />

pitkällä aikavälillä myös taloudellisin<br />

ja suositeltava niin yksityisellä<br />

kuin julkisella hammashoitosektorilla.<br />

Esimerkiksi Helsingin ja Uudenmaan<br />

sairaanhoitopiiri (HUS) teki<br />

Tukholman tavoin kauaskantoisen<br />

päätöksen ja valitsi itselleen Planmecan<br />

suoran digitaalikuvantamisen.<br />

Parempaa esimerkin antajaa ei voitane<br />

kuvitella, kun sairaanhoitopiirit ja<br />

keskussairaalat kuitenkin tulevaisuudessa<br />

vastaavat koko terveydenhuollon<br />

keskitetystä kuva-arkistoinnista.<br />

Plandetin ympäristöystävällinen<br />

yllätys tulee vastaanotoillenne ja laboratorioihinne<br />

jo yhtä aikaa tämän<br />

lehden kanssa elokuussa. Suomalaiset<br />

asiakkaamme siirtyvät tunnustetusti<br />

nopeissa toimituksissamme<br />

laatikkojakeluun. Epämiellyttävien<br />

pakkaus- ja täytemateriaalien<br />

sijasta asiak kaalle toimitetaan tilatut<br />

tuotteet muovikassissa, jonka kierrätyskäytöstä<br />

kaikilla on varmasti kokemusta<br />

jo kotitalouksista.<br />

Suurin osa asiakkaistamme on<br />

myös varmasti huomannut asian, josta<br />

eniten puhutaan silloin, kun se ei<br />

toimi eli huollon toiminnan paranemisen.<br />

Nyt <strong>Plandent</strong>in huoltomiehen<br />

tavoittaa aina tavalla tai toisella ja lisäksi<br />

olemme järjestäneet päivystyksen<br />

iltaisin palvelemaan niitä asiakkaita,<br />

jotka joutuvat pulaan niin kutsutun<br />

virka-ajan ulkopuolella. Emme<br />

ole suinkaan odottaneetkaan kiitoskirjeitä<br />

tämän asian tiimoilta, mutta<br />

voin vakuuttaa, että hiljaisuus on<br />

paras kiitos ja tulokset näkyvät kyllä<br />

asiakastyytyväisyyden lisääntymisenä<br />

myynnin kasvun kautta.<br />

Syksyllä kehittelemme sitten<br />

lisää uusia hammashoidon toimivuutta<br />

ja hoitotuloksia parantavia asioita<br />

yhteiseksi iloksemme ja hyödyksemme.<br />

Maailmalla riehuu uusia ja arvaamattomia<br />

taudinaiheuttajia, joilta<br />

ei kukaan ole varmuudella suojassa.<br />

Tulemme maamme parhaiden<br />

asiantuntijoiden kanssa syksyn aikana<br />

<strong>Plandent</strong>in järjestämissä hygieniatapahtumissa<br />

kertomaan tällä hetkellä<br />

tiedetyistä riskeistä ja miten hammashoitovälineistön<br />

ominaisuuksien<br />

ja hygieniamenetelmin voimme<br />

varautua parhain mahdollisin tavoin<br />

hoitotyön turvallisuuteen. <strong>Plandent</strong>risteily<br />

ja Hammaslääketiede-tapahtuma<br />

tulevat meidän puoleltamme<br />

tarjoamaan perinteistä poikkeavia yllätyksiä,<br />

jotka eivät jätä asiakkaitamme<br />

kylmäksi.<br />

Nöyrät kiitokset kaikille palveluihimme<br />

ja tuotteisiimme tyytyväisille<br />

asiakkaillemme taas kerran. Syksyn<br />

juhlaan ja arkeen riennetään puhtauden<br />

merkeissä. Menneen talven<br />

tahrat ja kolhut siivotaan ennen kuin<br />

kuusta koristellaan.<br />

Tero Riikonen<br />

3

Kaluste<br />

Projekti Herttoniemen Hammaslääkärikeskus<br />

<strong>Dental</strong> <strong>Solutions</strong><br />

Teksti ja kuvat<br />

Ville Lahikainen<br />

<strong>Plandent</strong> <strong>Oy</strong>j<br />

Karri Åberg ja Petteri Louhikoski<br />

tekivät sen, mitä monet työelämää<br />

aloittelevat hammaslääkärit pohtivat<br />

tai mistä ainakin haaveilevat. Kaksikko perusti<br />

oman vastaanoton tyhjästä – ja varusti<br />

sen ”kaikilla herkuilla”.<br />

”Nuoret hammaslääkärit eivät herkästi<br />

ryhdy yrittäjiksi, sillä ammattikunnassa tunnutaan<br />

nyt arvostavan turvallista työsuhdetta”,<br />

analysoi Petteri Louhikoski. ”Vastaanoton<br />

perustaminen on aikaisempaa enemmän<br />

riskiyrittäjyyttä”, hän jatkaa.<br />

Åbergin ja Louhikosken kannalta rohkaiseva<br />

mutta samalla huolestuttava seikka<br />

yrittäjyydelle oli hammashoidon kokonaisuudistus.<br />

”Helsingissä 8000 ihmistä jonottaa<br />

hammashoitoon, vaikka yksityisillä vastaanotoilla<br />

olisi hoitokapasiteettia. Päätöksenteossa<br />

on vikaa, kun kysyntää ja tarjontaa<br />

ei saada kohtaamaan. Terveyskeskuksissa<br />

ihmiset toimivat äärirajoillaan, mikä on<br />

hammashoidon kokonaisuudistuksen kannalta<br />

kestämätön tilanne. Ammattikunnan<br />

kannalta on kynnyskysymys, että Kela-korvaukset<br />

saadaan pikaisesti ajan tasalle, sillä<br />

seuraavan kolmen vuoden aikana ollaan tilanteessa,<br />

jossa ihmiset eivät enää voi odottaa<br />

hoitoa”, selventää Louhikoski. ”Toivottavasti<br />

lainsäätäjät huomaisivat tilanteen kehittymisen<br />

ajoissa”, lisää Åberg.<br />

Kesäkuun alussa Louhikosken ja Åbergin<br />

lähes vuoden kestänyt ajatustyö ja uurastus<br />

saivat sinettinsä, kun vietettiin Herttoniemen<br />

Hammaslääkärikeskuksen (<strong>Dental</strong> <strong>Solutions</strong>)<br />

avajaisia. ”Päätös omasta vastaanotosta<br />

tehtiin kesällä 2002, syksyllä katsastettiin<br />

tiloja ja neuvoteltiin vuokrasopimuksista.<br />

Syksyllä aloitettiin myös laitehankintaneuvottelut<br />

<strong>Plandent</strong>in kanssa”, kuvaa Louhikoski<br />

alkutaivalta.<br />

Kiinteistön valinta<br />

vaatii tarkkaa harkintaa<br />

Tammikuun alussa vuokrasopimukset oli<br />

neuvoteltu kahteen tilaan Herttoniemessä.<br />

”Vuokrasopimusneuvottelut ovat prosessin<br />

pisin vaihe, mutta niissä ei kannata<br />

hätiköidä, sillä tilojen vaatimien investointien<br />

kuolettaminen ei käy hetkessä”, neuvoo<br />

Louhikoski.<br />

Alustavat suunnitelmat tehtiin kolmeen<br />

tilaan. Vaikka valittu tila vaati eniten muutoksia,<br />

se oli käyttötarkoituksen kannalta<br />

ehdottomasti toimivin. Hyvä tila ei kuitenkaan<br />

ole uuden vastaanoton suunnittelun ainoa<br />

lähtökohta, vaan suunnittelun tulisi lähteä<br />

ensisijaisesti sijainnista - alueen potentiaalista,<br />

kilpailutilanteesta ja tulevaisuuden<br />

näkymistä. Sijainti on merkittävä menestystekijä<br />

erityisesti vastaanoton alkutaipaleella.<br />

”Analysoimme tarkkaan, millä alueella<br />

Helsingissä palveluita on ja kuinka paljon.<br />

Herttoniemi nousi esiin potentiaalisena alueena;<br />

Herttoniemenrantahan on juuri muuttunut<br />

teollisuusalueesta asuinalueeksi, kun<br />

noin 6000 ihmistä on muuttanut vanhaan<br />

öljysatamaan”, tiivistää Louhikoski perustelut<br />

sijainnin valinnalle.<br />

”Sijainnin täytyy palvella asiakasta eli<br />

muun muassa kulkuyhteyksien pitää toimia<br />

sekä paikan ja pysäköintimahdollisuuksien<br />

löytyä helposti”, luettelee Åberg.<br />

Suunnittelu vei puoli vuotta<br />

Kokemuksen äänellä Louhikoski ja Åberg<br />

sanovat, että suunnittelussa kannattaa käyttää<br />

apuna kaikki ystävien ja tuttavien kautta<br />

mahdollisesti saatava tuki sekä asiantuntijoita<br />

ja panostaa myös rahaa, jotta sitä<br />

myöhemmin voi säästää. Myös viranomaiset<br />

vaativat suunnitelmallisuutta. ”Kun tila<br />

oli jo valittu, arkkitehti ja LVI-insinööri piirsivät<br />

viralliset kuvat ja kaaviot rakennusvalvontaviraston<br />

virallista rakennuslupaa varten.<br />

Vuokrasopimus allekirjoitettiin vasta,<br />

kun muutostöihin oli saatu luvat”, kertoo<br />

Louhikoski.<br />

Hän korostaa myös rakennuttajakonsultin<br />

roolia jo suunnittelussa. Heidän projektissaan<br />

rakennuttajakonsultti on valvonut<br />

4

Vastaanoton suunnittelussa lähdettiin liikkeelle tyhjästä tilasta<br />

kokonaisuutta, vastannut lupa-asioista ja<br />

kilpailuttanut urakoitsijat. Ammattilainen<br />

osaa jo tarjousvaiheessa karsia pois epäluotettavat<br />

tarjoukset, ja näin urakka vaikuttaa<br />

myös ulospäin kiinnostavalta. Konsultilta<br />

saatiin myös kustannusarviot muutostöistä.<br />

Åberg ja Louhikoski suosittelevat myös,<br />

että laitetoimittaja valitaan mahdollisimman<br />

varhaisessa vaiheessa, koska laitetoimittajan<br />

erityisosaamista tarvitaan jo suunnittelussa.<br />

”Vastaanotto suunniteltiin käytännössä<br />

kokonaan yhteistyössä <strong>Plandent</strong>in kanssa,<br />

ja arkkitehti oikeastaan vain piirsi suunnitelmat<br />

puhtaaksi. Jos <strong>Plandent</strong>illa olisi ollut<br />

arkkitehti, toista ei olisi tarvittukaan”,<br />

virnistää Louhikoski.<br />

Jo nyt voidaan todeta, että suunnitteluun<br />

panostaminen kannatti. ”Tavallisestihan rakennusurakat<br />

venyvät ja maksavat suunniteltua<br />

enemmän, mutta meillä ei tapahtunut<br />

kumpaakaan. Vaikka suunnittelu tavallaan<br />

lykkäsi rakentamisen alkua, se kannatti.<br />

Hammaslääkärikeskuksen perustaminen<br />

avaimet käteen -periaattella ei todennäköisesti<br />

onnistuisi – ellei <strong>Plandent</strong> sitten halua<br />

tarjota sen tyyppistä palvelua”, toteaa Louhikoski<br />

kokemuksesta.<br />

Laitteistotoimittajan valinta<br />

oli monen asian summa<br />

”Laitteistotoimittajat kartoitettiin, eikä lähtökohta<br />

ollut ainoastaan hintakilpailutus,<br />

koska kyse on ”työkaluista”, joihin on voitava<br />

joka päivä luottaa”, selventää Petteri.<br />

<strong>Plandent</strong>in vahva sitoutuminen oli yksi<br />

tärkeä valintakriteeri. ”<strong>Plandent</strong>in ehdoton<br />

valtti oli aktiivinen mukanaolo suunnittelussa,<br />

palvelu oli erinomaista ensimmäisestä<br />

puhelinsoitosta lähtien. Laitteistoa<br />

ajatellen <strong>Plandent</strong>in tarjoama digitaalinen<br />

all in one -hoitokonsepti oli uutta vastaanottoa<br />

perustettaessa luonnollinen valinta,<br />

vaikka investoinnit siitä hiukan nousivat-<br />

kin. Vanhaa tekniikkaa on turha hankkia”,<br />

sanoo Louhikoski.<br />

Laitehankintojen keskittämiseen vaikuttivat<br />

myös laitetoimittajan tunnettuus ja luotettavuus.<br />

”Investoinnin kannalta on turvallista<br />

tietää, että joku vastaa koko laitteiston<br />

ja ohjelmistojen toimivuudesta ja tukee niitä<br />

myös jatkossa”, toteaa Louhikoski. ”Jos<br />

useiden laitevalmistajien laitteita linkitetään<br />

yhteen ja ongelmia tulee, tilanne äityy<br />

herkästi keskinäiseksi syyttelyksi”, selittää<br />

Åberg ja jatkaa: ”<strong>Plandent</strong>in kanssa oli koko<br />

ajan hyvä henki, ja koimme, että teimme<br />

yrittäjinä yhteistyötä yrittäjän kanssa. Koimme,<br />

että meitä haluttiin auttaa, ja että tämä<br />

on yhteinen juttu”.<br />

Yhteistyötä myös<br />

rakennusvaiheessa<br />

187 m² vastaanoton rakennusvaihe laiteasennuksineen<br />

sujui hyvän suunnittelun ansiosta<br />

kolmessa viikossa. Rakennustyöt aloitettiin<br />

seinistä, tilaan merkittiin seinäpaikat<br />

ja vanhat sähköt purettiin. Timanttiporaaja<br />

porasi viemäröintejä varten reiät lattioihin,<br />

ja myös ilmastointi rakennettiin ennen välikattojen<br />

asentamista. ”<strong>Plandent</strong> oli vahvasti<br />

mukana myös rakennusvaiheessa muun<br />

muassa mittauksissa ja arvioimassa, kuinka<br />

paljon sähköistyksessä tarvitaan verkkojohtoja”,<br />

kertoo Åberg.<br />

On ehdottoman tärkeää, että rakennuttaja<br />

ja urakoitsija sekä LVI- ja sähkötöiden<br />

tekijät sekä laitteistotoimittaja tapaavat ennen<br />

töiden aloittamista ja käyvät piirustuksista<br />

läpi jokaisen yksityiskohdan. Silti vastaan<br />

voi tulla yllätyksiä. ”Vaikka kaivoimme<br />

esiin talon piirustukset 70-luvulta, katkaisimme<br />

sähköjohdon timanttiporausten yhteydessä,<br />

ja parkkihalli pimeni”, kertoo<br />

Åberg.<br />

<strong>Plandent</strong> <strong>Oy</strong>j:n vastaanottosuunnittelija Hermanni<br />

Nieminen tekee tarvittavia mittauksia.<br />

Viihtyisyyttä ja suunnittelua<br />

potilaan näkökulmasta<br />

Potilaiden näkökulma loi pohjan vastaanoton<br />

suunnittelulle. ”Vastaanoton toiminnasta<br />

noin 30 prosenttia on hoitoa ja 70<br />

prosenttia hoitoa tukevia palveluelementtejä”,<br />

kertoo Louhikoski. ”Ihmiset jännittävät<br />

hammaslääkärille tuloa, mutta täällä he<br />

saavat odottaa omassa rauhassaan, kun poran<br />

ääniä ei kuulu, eikä ympärillä ole ”häslinkiä”.<br />

Tästä olemme saaneet myönteistä<br />

palautetta. Emme halunneet, että ihmiset<br />

odottavat jossain käytävässä vanhojen lehtien<br />

keskellä, vaan halusimme, että odotushuone<br />

ei näytä hammaslääkärin odotushuoneelta”,<br />

Louhikoski selventää.<br />

Perinteisestä ajattelusta poiketen Herttoniemen<br />

Hammaslääkärikeskuksessa hoitotyötä<br />

tehdään myös toimistossa. ”Halusimme<br />

vastaanotolle yhden selkeän toimisto- ja<br />

neuvotteluhuoneen, jossa voidaan käydä<br />

potilaan kanssa läpi laajoja hoitokokonaisuuksia<br />

– ei siihen tarvita varsinaista hoitohuonetta.<br />

Miksi potilaan pitäisi olla tuolissa,<br />

jossa hän saattaa kokea olonsa epämukavaksi?<br />

Toimistohuoneessa voi näyttää<br />

röntgenkuvat ja tarjota vaikka kupin kahvia,<br />

niin kuin tekevät muutkin, jotka ihmisille<br />

jotain esittelevät”, selittää Louhikoski<br />

konseptia.<br />

Vastaanoton hoitohuoneet suunniteltiin<br />

avariksi. ”Avaruudella on iso merkitys niin<br />

työympäristön viihtyvyydelle kuin potilasmukavuudelle”,<br />

kertoo Åberg.<br />

➤ ➤<br />

5

Suuhygienistit Noora Liesinen (vas.) ja Hanna Järvilehto ovat tyytyväisiä moderniin välinhuoltoon.<br />

Hygienia on oleellinen osa hoitohuoneen<br />

suunnittelua. ”Hygienian kannalta on tärkeää,<br />

että tilat ja kalusteet ovat selkeitä, jolloin<br />

ne on helppo pitää puhtaina. Tästä syystä<br />

päädyimme Iondentin kaapistoihin, joihin<br />

tavarat saa helposti piiloon, eivätkä ne ole<br />

pitkin ja poikin”, sanoo Åberg. ”Myös hyvä<br />

ilmastointi ja lattian pintamateriaali ovat tärkeitä”,<br />

lisää Louhikoski.<br />

Tehoa välinehuoltoon<br />

Toimiva välinehuolto on suhteellisen mittava<br />

investointi, mutta sille löytyy perusteita.<br />

”Johtoajatus oli, että välinehuolto veisi mahdollisimman<br />

vähän aikaa ja sitoisi mahdollisimman<br />

vähän henkilöresursseja. Koneistus<br />

täytti nämä vaatimukset. Siihenkin tuli<br />

<strong>Plandent</strong>ilta toimiva kokonaisuus, jossa jokaisella<br />

laitteella on kaapistossa oma paikkansa<br />

eli sekin on valmiiksi ajateltu ja suunniteltu.<br />

Esimerkiksi DAC-kulmakappaleautoklaavi<br />

saattaa tuntua kalliilta investoinnilta,<br />

mutta se nopeuttaa kulmapääkiertoa<br />

oleellisesti, ja kulmakappaleiden tarve puolittuu”,<br />

kertoo Åberg.<br />

Digikuvantaminen ja<br />

paperiton vastaanotto<br />

Herttoniemessä otettiin käyttöön digitaalinen<br />

Planmeca ProMax -panoraamaröntgenlaite.<br />

Alun pienet ennakkoluulot ovat<br />

käytön myötä hälvenneet. ”Kehityskone on<br />

edelleen paketissa, eikä sitä sieltä ulos otetakaan.<br />

Olimme aluksi hieman pessimistisiä<br />

uuden digitaalitekniikan toimivuuden suhteen,<br />

mutta on ihailtavaa, että noinkin monimutkainen<br />

laite on saatu noin helppokäyttöiseksi”,<br />

sanoo Åberg.<br />

”Planmeca ProMaxin toimintavarmuus<br />

ja nopeus on yllättänyt. Kone pyörähtää potilaan<br />

ympäri ja samalla kuva ilmestyy tietokoneen<br />

ruudulle. <strong>Plandent</strong>in vahvuus ja yksi<br />

keskeinen asia päätöksenteossamme oli,<br />

että siellä konseptia on sitouduttu kehittämään,<br />

ja tarvittaessa apua saadaan <strong>Plandent</strong>ista<br />

muutaman sadan metrin päästä. Lisäksi<br />

laitteessa on markkinoiden parhaat valmiudet<br />

tulevaisuuden ratkaisuja varten; softaa<br />

päivittämällä siitä saa tavallaan uuden laitteen”,<br />

jatkaa Louhikoski.<br />

Digitaalisuus on vaikuttanut myös hoitotyöhön.<br />

”Digitaalisuus nopeuttaa ja varmentaa<br />

hoidon laatua. Kynnys röntgenkuvan ottamiseen<br />

on pienempi, ja erityisesti päivystystapauksissa<br />

ratkaisevaa on se, että röntgenkuva<br />

on heti käytettävissä”, sanoo Louhikoski.<br />

Myös hoidon ja tilanteen seurannassa<br />

suukamerakuvat ovat korvaamaton apu.<br />

”Ei tarvitse luottaa omaan muistiinsa puolen<br />

vuoden takaisesta tilanteesta. Kuvaseuranta<br />

on hammaslääketieteessä tärkeä elementti<br />

röntgenseurannan ohella”, tiivistää<br />

Åberg.<br />

Myös kunnianhimoinen tavoite paperittomasta<br />

vastaanotosta on Herttoniemessä<br />

toteutunut lähes täysin. Sen ovat mahdollistaneet<br />

muun muassa digitalisointi ja potilashallinnan<br />

järjestelmä Opus <strong>Dental</strong>. Ainoa<br />

pakollinen paperi on anamneesilomake, joka<br />

annetaan potilaalle odotushuoneessa täytettäväksi.<br />

Senkin tiedot tosin päivitetään tietojärjestelmään,<br />

mutta allekirjoitettu lomake<br />

jää kansioon. Seuraavaksi Louhikoski ja<br />

Åberg suunnittelevat siirtyvänsä sähköiseen<br />

kirjanpitoon, jossa kaikki kuitit ja laskut<br />

ovat sähköisiä.<br />

ATK-järjestelmien hankinta on usein asiaa<br />

paremmin tuntemattomille lähes mahdoton<br />

tehtävä. ”<strong>Plandent</strong> oli apuna ATK-järjestelmien<br />

hankinnoissa, saimme jopa suositukset<br />

laitemerkistä, joka toimii heidän järjestelmiensä<br />

kanssa parhaiten. Suositusta<br />

käytettiinkin tarjouspyyntöjen pohjana, ja<br />

järjestelmät tilattiin sieltä, mistä saatiin järkevin<br />

kokonaisuus”, kuvaa Louhikoski.<br />

Odotushuone on tyylikäs ja valoisa (yllä).<br />

Karri Åbergin ja Petteri Louhikosken (oik.)<br />

ajatusmallissa toimistohuone on yksi hoitohuoneista.<br />

6

ProMax-röntgenlaite sijoitettiin entiseen saniteettitilaan, jonka tiiliseinät toimivat myös säteilysuojana.<br />

Rahoituksen järjestämistä<br />

ja byrokratiaa<br />

Rahoituksen järjestäminen on aina aloittavalle<br />

yritykselle haaste. Kattavasta ja huolellisesta<br />

liiketoimintasuunnitelmasta on hyötyä,<br />

kun hankkeelle etsitään rahoittajia,<br />

mutta se on myös hyvä tilaisuus jäsennellä<br />

omia ajatuksia.<br />

”Hyvä liiketoimintasuunnitelma ja laskelmat<br />

helpottivat takauspäätöksen saamista.<br />

Kun takana ei ollut yhtään tilikautta,<br />

meidän ja liiketoimintamme piti luoda vakuuttavuus<br />

pankkien ja kiinteistön omistajien<br />

kanssa neuvoteltaessa, yrityksen historiaan<br />

ei voinut vedota”, kertoo Louhikoski.<br />

”Kaikki laitteet on hankittu leasingillä, joka<br />

on joustava ja käytännössä edullisin laitteiden<br />

rahoitusmuoto”, hän jatkaa.<br />

Myös yritysmuodon ja yhtiörakenteen<br />

valinta kannattaa pohtia tarkoin. ”Yhtiörakennetasolla<br />

pitää olla selkeät osakassopimukset<br />

ja keskinäiset testamentit, jos jotain<br />

tapahtuu, koska tämä kaikki on nyt meidän<br />

kahden harteilla. Se on kuin avioliitto”,<br />

naurahtaa Louhikoski. Yritysmuodoksi<br />

valittiin osakeyhtiö sillä perusteella, että<br />

toimintaa on tarkoitus laajentaa. ”Valittu<br />

yritysmuoto ja toimintatapa saattavat vaikuttaa<br />

tarvittaviin lupiin”, selventää Åberg.<br />

Lupaprosessi on kiemurainen, sillä yksityiselle<br />

osakeyhtiömuotoiselle terveydenhuoltopalvelulle<br />

tarvitaan lupa lääninhallitukselta.<br />

Terveystarkastaja tarkistaa tilan hygienian<br />

ja lausunnosta on toimitettava kopio lääninhallitukselle.<br />

”Jännä byrokraattinen yksityiskohta on<br />

se, että lausunto pitää pyytää ja lähettää<br />

lääninhallitukselle toimilupaa varten vasta,<br />

kun tilat ovat valmiit. Jos olisimme odottaneet<br />

normaalia lupakäsittelyä, olisimme<br />

joutuneet kuukauden pyörittämään peukaloita<br />

ja odottaa lupaa tehdä töitä. Rakennusluvan<br />

kanssa toimimme niin, että kun hakemus<br />

oli mennyt rakennusvalvontavirastoon<br />

ja vastaava työnjohtajan oli nimetty, urakka<br />

lähti käyntiin. Alle viikon kuluttua rakennusluvan<br />

saamisesta haimme jo rakennustarkastusta.<br />

Eli näin näiden lupien kanssa<br />

joutuu rakennusalalla pelaamaan.”, kuvaa<br />

Åberg lupaprosessia.<br />

Vinkkejä ja sudenkuoppia<br />

Ylitsepääsemättömiltä perustamisvaiheen<br />

ongelmilta vältyttiin, mutta silti kaksikko<br />

kertoo yllättyneensä suunnitteluun kuluneesta<br />

ajasta, vaikka toteavatkin, että puolen<br />

vuoden kypsyttely oli lopulta hyvä asia.<br />

Louhikoski ja Åberg muistuttavat, että<br />

kaikki vaihtoehdot kannattaa punnita huolellisesti;<br />

vastaanoton ostaminen vanhoine<br />

laitteineen ei välttämättä ole paras vaihtoehto.<br />

Vanhan vastaanoton hankinnassa jää<br />

usein myös rasitteita ja vastuuta vanhasta<br />

<strong>Plandent</strong> <strong>Oy</strong>j:n delegaatio onnittelukäynnillä Herttoniemen Hammaslääkärikeskuksen avajaisissa 6.6.2003.<br />

toiminnasta, juuri siksi Louhikoski ja Åberg<br />

halusivat aloittaa puhtaalta pöydältä. ”Täysin<br />

uudella vastaanotolla voi toimia omien<br />

arvojensa ja fi losofi ansa mukaisesti. Me haluamme<br />

ottaa kokonaisvastuun asiakkaidemme<br />

suun terveydestä. Me teemme pitkän<br />

tähtäimen hoitosuunnitelman, jolloin<br />

voidaan puhua jopa 5 - 10 vuoden aikajänteestä.<br />

Voiton maksimoiseen olisi varmasti<br />

ollut helpompi vuokrata metroaseman vierestä<br />

kaksio ja sinne koneet. Mutta meidän<br />

fi losofi amme mukaisesti on ajateltava potilasta<br />

– eikä vain hoitaa oireilevaa hammasta<br />

vaan koko suun terveyttä”, valottaa Petteri<br />

Louhikoski kaksikon toimintatapoja.<br />

Kokonaisuudessaan vastaanoton perustaminen<br />

on ollut haastava mutta mieleenpainuva<br />

kokemus. ”Kai tässä on ollut positiivinen<br />

stressi. Välillä ”työmaalta” lähdettiin<br />

kahden aikaan aamulla, eikä kumpikaan<br />

puhunut mitään, olo oli väsynyt mutta<br />

onnellinen. Parasta antia on ollut yhdessä<br />

tekeminen ja myös perheiden tuki on ollut<br />

tärkeää. Paineitakin tietysti oli, mutta aina<br />

pitäisi oppia elämään niin, että asiat on jaksotettu<br />

vaiheisiin, jolloin tietyn vaiheen näkee<br />

loppuun. Stressiä ei kannata ottaa niistä<br />

asioista, joihin ei itse pysty vaikuttamaan,<br />

mutta nopeita päätöksiä pitää pystyä tekemään”,<br />

tiivistää Louhikoski kokemukset.<br />

”Olen toiminut 10 vuotta yksityispraktikkona<br />

Helsingissä, ja Karri tuli samalle vastaanotolle<br />

viisi vuotta sitten. Tämä on ollut meille<br />

kahdelle näytön paikka”, sanoo Louhikoski.<br />

”Remonttivaiheessa meinasi kaikilta<br />

muilta loppua usko, mutta ei meiltä”,<br />

lopettaa Åberg. <br />

7

Kaluste<br />

Kokemuksia<br />

Vector ® -menetelmän<br />

käytöstä<br />

ienhoidossa<br />

Mika Jenytin, HLL<br />

Mistä Vectorissa on kyse?<br />

Vector-menetelmä perustuu ultraäänienergiaan.<br />

Vectorin käsikappaleen<br />

resonanssirengas muuttaa ultraäänen<br />

liikerataa 90°, jolloin kaikki<br />

instrumentit liikkuvat pystysuorasti<br />

edestakaisin ilman oskilloivista ultraäänilaitteista<br />

tuttua ympyrän tai kahdeksikon<br />

muotoista liikerataa. Vector-menetelmässä<br />

instrumenttikärjet<br />

värähtelevät hammas- ja juuripinnan<br />

suuntaisesti. Vectoria käytetään jalkakytkimen<br />

avulla, ja tehonsäätö vaikuttaa<br />

instrumentin kärjen liikeradan värähtelypituuteen.<br />

Vector-hoidossa käytetään vapaavalintaista<br />

nestettä tai Fluid Polish -<br />

kiillotusainetta, jonka mikrokokoiset<br />

hydroksyyliapatiittipartikkelit<br />

puh distavat ja kiillottavat kohdepinnan<br />

hellävaraisesti. Liikkuva nestevaippa<br />

siirtää ultraäänienergian ientaskuun,<br />

jossa liike-energialla ladattu<br />

neste huuhtelee instrumenttikärjen<br />

ympäristöä ja saa aikaan hampaan<br />

juurialueelle biofi lmiä hajottavan<br />

ultraääninestekylvyn. Vector-menetelmässä<br />

neste ei suihkua aerosolina<br />

ympäristöönsä kuten perinteistä<br />

ultraäänilaitetta käytettäessä.<br />

Vector-käsikappaleen instrumentteja<br />

voidaan käyttää erittäin syvissäkin<br />

ientaskuissa, sillä instrumentit eivät<br />

pyöri, heilu, iske eivätkä kuumene.<br />

Vector-hoidossa pyritään poistamaan<br />

biofi lmi ja eliminoimaan ientaskujen<br />

bakteerit. Endotoksiinit<br />

poistetaan mahdollisimman hellävaraisesti<br />

hampaiden juurisementtipintaa<br />

vahingoittamatta. Instrumenteilla<br />

poistetaan ikenenalainen hammaskivi,<br />

ja käyttämällä laitteessa Fluid Abrasive<br />

-huuhteluliuosta intrumentilla<br />

voidaan poistaa myös pieniä ja muilla<br />

tavoin hankalasti poistettavia yhdis-<br />

telmämuovi- ja amalgaamitäytteen ylimääriä.<br />

Vectorilla uskaltaa operoida myös<br />

keraamisten kruunujen ja laminaattien<br />

välittömässä läheisyydessä ilman<br />

pelkoa keramian rikkoutumisesta,<br />

mikä on ollut ongelma perinteisiä<br />

oskilloivia ultraäänilaitteita käytettäessä.<br />

Vähän instrumetteja,<br />

helppoa implanttien ienhoitoa<br />

Vectorin käsikappale muistuttaa perinteistä<br />

hammaslääkärin porakäsikappaletta.<br />

Instrumentit kiinnitetään<br />

käsikappaleeseen näppärällä ”momenttimutterilla”,<br />

joka toimii myös<br />

instrumenttisetin autoklavointipaketin<br />

suojakantena.<br />

Hoito tapahtuu kolmen instrumentin<br />

– kyretin, sondin ja furkaatiosondin<br />

– avulla. Kaikki instrumentit ovat<br />

tylppiä, eikä niitä saa teroittaa, mikä<br />

tietenkin säästää huimasti aikaa.<br />

Vectorissa on recall-käyntejä varten<br />

hiilikuituinstrumentit, joita käytetään<br />

myös implanttien hoidossa. Näillä<br />

instrumenteilla implantin fi kstuuraosaa<br />

voidaan hoitaa tehokkaasti ja<br />

turvallisesti fi kstuuran pintaa vaurioittamatta.<br />

Laitteessa on kolme ”pumppuasemaa”,<br />

kaksi Vector Fluideille ja<br />

yksi vapaavalintaiselle hoitonesteelle,<br />

esim. fysiologiselle suolaliuokselle,<br />

kloorheksidiinille tai natriumhypokloriitille.<br />

Käsikappaleella oppii operoimaan<br />

nopeasti ja sondi-instrumenttien millimetriasteikkojen<br />

avulla on helppo<br />

varmistua kohteen parodontaalisesta<br />

tilasta. Käyttäjän sormissa säilyy<br />

hyvä kosketusaistipalaute. Käyttöniksit<br />

hankalimpien tapauksien hoitoon<br />

saa The Vector Method -kirjasta, jossa<br />

on havainnollisesti esitetty eri leukaneljänneksien<br />

työskentelyperiaatteet.<br />

Samalla karttuu oppia uudesta<br />

ergonomisesta tavasta hoitaa parodontiittipotilaita.<br />

Omakohtaisia käyttäjäkokemuksia<br />

jo kolme vuotta<br />

Vector on ollut vastaanotollamme<br />

käytössä toukokuusta 2000. Alusta<br />

lähtien sekä hammaslääkäri että<br />

erikoishammashoitaja ovat käyttäneet<br />

laitetta parodontaalihoidoissa.<br />

Olemme tehneet Vectorilla sekä<br />

kokonaishoitoja että parodontaaliabskessihoitoja<br />

– ja kaikkea niiden<br />

väliltä.<br />

Potilaat ovat ottaneet uutuuden innostuneina<br />

vastaan. Joukossa on kuitenkin<br />

aina niitäkin, jotka eivät ultraääni-instrumentointia<br />

”rakasta”, ja<br />

joille emme ole voineet uutta menetelmää<br />

kokeilua enempää käyttää.<br />

Hoito potilaiden<br />

mielestä siedettävämpää<br />

Potilaalle Vector-menetelmä on aikaisempia<br />

hoitomuotoja kivuttomampi,<br />

eikä syviäkään yläleuan molaarialueiden<br />

III-asteen furkaatioita hoidettaessa<br />

ole aina tarvittu puudutusta.<br />

Potilaille Vector-hoidon merkittävin<br />

etu on vähäinen verenvuoto, ja<br />

myös jälkisensitiivisyyttä hoidon jälkeen<br />

on harvemmin kuin perinteisillä<br />

depurointivälineillä hoidettuna. Uskon,<br />

että tämä johtuu sekä ienkudosta<br />

säästävästä atraumaattisesta hoitotekniikasta<br />

että hydroksyyliapatiitin<br />

juuripintaa rauhoittavasta vaikutuksesta.<br />

Vector-hoidossa juurisementtiä<br />

ei ”raavita ja revitä” irti juuren<br />

pinnasta terävällä ja vuolevalla<br />

instrumentilla, vaan annetaan Polishliuoksen<br />

hoitaa. Samalla liuos kiillot-<br />

8

taa hoidetun pinnan ja estää uusien<br />

biofi lmipintojen syntymistä.<br />

Scaler-käsikappale supragingivaalisen<br />

hammaskiven<br />

ja värjäymien poistoon<br />

Supragingivaalisen hammaskiven<br />

poistamiseksi Vectoriin on nyt saatavissa<br />

uusi Scaler-käsikappale.<br />

Instrumenttikärki on muotoiltu hyvin,<br />

ja 360° kääntyvyyden ansiosta<br />

se ulottuu helposti kaikille hammasalueille.<br />

Subgingivaalisen hammaskiven ja<br />

biofi lmin poistossa käytettävä hoitoneste<br />

tai Polish-liuos kulkee depurointi-instrumentin<br />

sisällä, mikä parantaa<br />

työskentelymukavuutta ja vähentää<br />

roiskimista perinteisiin ultraäänilaitteisiin<br />

verrattuna. Aerosolia<br />

muodostuu vain hyvin vähän, ja<br />

kun jäähdytys tapahtuu instrumentin<br />

sisällä, ei nestettä tarvita paljon.<br />

Näkyvyys hoidettavalle alueelle säilyy<br />

koko ajan erinomaisena, ja scaler on<br />

sen verran tehokas, että tehdasasetuksen<br />

tehoa täytyy vähentää käyttöpaneelista<br />

reilusti.<br />

Vectorin helppo ja<br />

aikaa säästävä huolto<br />

Vector-laitteen, käsikappaleen sekä<br />

instrumenttikärkien päivittäinen<br />

huolto on helppoa, nopeaa ja osin automatisoituakin.<br />

Koska instrumenttikärkiä<br />

ei teroiteta, aikaa säästyy huomattavasti.<br />

Kahdet käsikappaleet ja instrumenttisetit<br />

nopeuttavat potilasvaihdoissa,<br />

mutta yksikin setti riittää<br />

aluksi. Koska laite ei vaadi vesiliitoksia<br />

hoitokoneeseen, se on helppo<br />

siirtää toimenpidehuoneesta toiseen<br />

– tai vastaanotolta toiselle. Laite<br />

on suhteellisen pieni ja käsikappaleeseen<br />

tulevan letkun ulottuvuus<br />

riittävä.<br />

Ergonomiaa ja vähemmän<br />

käsi-ja hartiaseudun vammoja<br />

Koska laitteessa ei tarvita runsasta vesisprayjäähdytystä,<br />

säilyy erittäin hyvä<br />

näkyvyys hoitoalueelle, mikä helpottaa<br />

erityisesti yksintyöskentelyä. Vector<br />

soveltuu erinomaisesti myös suuhygienistin<br />

työkaluksi.<br />

Kapeat instrumenttikärjet mahdollistavat<br />

myös erittäin ahtaiden ja syvien<br />

ientaskujen hoidon, joihin pääsy<br />

on ollut aiemmin miltei mahdotonta.<br />

Sormien puristusvoimaa tarvitaan<br />

huomattavasti vähemmän kuin<br />

perinteisessä käsi-instrumenttidepuroinnissa,<br />

ja sormien ja ranteiden<br />

rasitus vähenee huomattavasti. Omien<br />

fyysisten ponnistelujen jäädessä<br />

vähemmälle voi keskittyä potilaan<br />

huolelliseen hoitoon ja oman työergonomian<br />

tarkkailuun. Vectorin ansiosta<br />

jaksamisen edellytykset paranevat<br />

oleellisesti.<br />

Uusi kivuttomampi ja<br />

biologisempi hoitofilosofia<br />

Itselleni vaikeinta on ollut oppia uusi<br />

hoitofi losofi a ja uskoa siihen, että<br />

ikenen alla todella tapahtuu rajuja<br />

muutoksia ja että endotoksiineja,<br />

bakteereja ja hammaskiveä poistuu<br />

ja kudokset paranevat, vaikka silmä<br />

ei aina erotakaan hammaskivikokkareiden<br />

lähtöä eikä käsi väsy perinteiseen<br />

hoitotapaan tottuneelta tekijältä.<br />

Mutta uskottava se on viimeistään<br />

silloin, kun tapaa potilaat jälkitarkastuskäynneillä.<br />

Kun käsi ja sormet eivät puudu, ja<br />

tuntuvat Vectorin ansiosta jopa omilta<br />

jokaisen potilaan jäljiltä, voi vain<br />

onnitella itseään siitä, että on löytänyt<br />

uuden, aikaisempaa ergonomisemman<br />

tavan hoitaa parodontiittipotilaita.<br />

Vectorin myötä olen saanut<br />

uuden inspiraation hoitaa vieläkin<br />

vaativampia potilastapauksia kivuttomammin<br />

ja potilaan kannalta<br />

mukavammin. <br />

Lisätietoja ja tutkimuksia:<br />

Berliinissä järjestettiin kesäkuussa EuroPerio4-konferenssi,<br />

jossa julkistettiin uusimmat<br />

Vectorista käynnissä olevat tai tehdyt<br />

tutkimukset. Lisätietoa saa osoitteesta:<br />

www.Europerio4.de<br />

Tässä muutamia poimintoja julkistuksista:<br />

M. Horodko, University of Mainz, Germany<br />

Clinical efficacy of a novel ultrasonic device<br />

for non-surgical periodontal therapy.<br />

A. Sculean, University of Mainz, Germany<br />

Clinical and histological studies on<br />

periodontal treatment with Vector®<br />

L. Guida, M. Labanca, U. Poliseno. University<br />

of Naples, Italy<br />

Effectiveness of a novel ultrasonic instrumentation<br />

(Vector®System) for periodontal subgingival<br />

debridement: a comparative clinical-microbiological<br />

assessment with curettes<br />

after 3 months<br />

F. Krause, A. Braun, R. Nolden, M. Frentzen,<br />

University of Bonn, Germany<br />

Subjective intensity of pain during the<br />

treatment of periodontal lesions<br />

A. Braun, F. Krause, R. Nolden, F. Frentzen,<br />

University of Bonn, Germany<br />

Efficiency of the Vector-system compared to<br />

conventional periodontal treatment methods<br />

M. Frentzen, M. Martin, A. Braun, F. Krause,<br />

University of Bonn, Germany<br />

Histological effects of the Vector-system at<br />

the root surface<br />

G. Klinger, A. Güntsch, M. Klinger, D. Börner,<br />

University of Jena, Germany<br />

Clinical and microbiological investigations in<br />

periodontal therapy with manual and ultrasonic<br />

(Vector®) instrumentation<br />

E.S. Karring, B. Ellegard, T. Karring, University<br />

of Aarhus, Denmark<br />

Treatment of peri-implantitis by the Vector®<br />

system – a clinical study.<br />

Vector-menetelmästä on saatavissa oheismateriaalina<br />

mm. erittäin havainnollinen potilaan<br />

hoitodemonstraatio VHS-kasettina, Tricks<br />

and Tips -vinkkikirja ja Vector-CD-romppu, joka<br />

auttaa laitteen käyttöönotossa sekä laitteen<br />

ja instrumenttien huoltotoimissa.<br />

Lisätietoa Vector-laitteesta saa Internetistä<br />

osoitteesta: www.duerr.de. Sivuille on linkki<br />

myös www.plandent.com -sivuston dentaalilinkeistä.<br />

9

Planmecan hoitokoneisiin asennettava vesilinjojen puhdistusjärjestelmä<br />

mahdollistaa hoitoyksikön sisäisen hygienian tinkimättömän ylläpidon.<br />

Hoitokoneen vesilinjoihin kertyvä biofilmi ja bakteerikasvustot saadaan<br />

tehokkaasti eliminoitua yön yli tehtävällä puhdistuksella.<br />

• Viikottain käytettynä Planosil-puhdistuskemikaali poistaa tehokkaasti<br />

biofilmin hoitokoneen vesilinjoista<br />

• Automatisoitu ja helppo toimenpide, joka ei muuta hoidossa käytettävän<br />

veden kemiallista koostumusta, pH:ta, makua tai hajua<br />

• Jälkiasennusmahdollisuus Planmeca Compact i ja Prostyle Compact -hoitokoneisiin<br />

Asentajankatu 6, 00880 Helsinki, puh. 0204 595 400, fax 0204 595 344<br />

e-mail: myynti@plandent.com, www.plandent.com, www.planmeca.com

Hyvä hygieniakäytäntö<br />

lisää työn laatua ja<br />

turvallisuutta<br />

Stina Syrjänen<br />

Suupatologian professori<br />

Hammaslääketieteen laitos<br />

Turun yliopisto<br />

Infektiotaudit voivat levitä suun<br />

terveydenhuollon toimenpiteiden<br />

yhteydessä, mikäli vastaanoton<br />

hygieniakäytäntö on puutteellinen.<br />

Hyvin suunniteltu ja toimiva hygieniakäytäntö<br />

on keskeinen suun terveydenhuollon<br />

laatutekijä.<br />

Lääkelaitos on vuonna 2003 päivittänyt<br />

ohjeet suun terveydenhuollon<br />

hygieniakäytännöstä (1, 7).<br />

Infektioiden torjuntaan ja leviämiseen<br />

keskittyvä tutkimusyksikkö CDC<br />

(Center of Disease Control, USA,<br />

Atlanta) on myös päivittämässä vuonna<br />

1993 julkaisemaansa hygieniasuositusta,<br />

johon valtaosa maailman<br />

ohjeistoista perustuu. Suositus on<br />

ollut lausuntokierroksella verkossa,<br />

ja palautetta käsitellään tällä hetkellä<br />

(ks. www. Ada.org/members/govt/<br />

issues/letters/infectcontrol.doc, vain<br />

ADA:n jäsenille).<br />

Lääkelaitoksen päivitetyn suosituksen<br />

merkittävin muutos on tartuntavaarallisten<br />

potilaiden hoito<br />

avohoidossa ilman erityistoimenpiteitä.<br />

(7). Hygieniasuositus on kaikille<br />

potilaille sama infektiotilasta<br />

riippumatta aina, kun joudutaan tekemisiin<br />

potilaan veren, kudosnesteen<br />

tai eritteiden kanssa ja kun kosketetaan<br />

rikkonaista ihoa tai limakalvoa<br />

(7). Yleissuositukset perustuvat<br />

mm. siihen, ettei potilaan tartuntavaarallisuutta<br />

voida koskaan luotettavasti<br />

arvioida. Lisäksi annettuja hygieniasuosituksia<br />

noudattamalla tartuntariski<br />

vastaanotolla on vähäinen.<br />

Jokaisen vastaanoton tulisi vuosittain<br />

vahvistaa oman työpaikan hygieniasuositus,<br />

joka olisi myös potilaiden<br />

nähtävissä. Työn huolellinen suunnittelu<br />

ja työpaikan vyöhykejako lisäävät<br />

vastaanoton hygieniaa.<br />

Aseptiikka estää mikrobien leviämisen<br />

hoitohenkilökunnasta potilaaseen,<br />

potilaasta hoitohenkilökuntaan<br />

tai toiseen potilaaseen. Hoitohenkilökunnan<br />

aseptiikkaa ovat käsihygienia,<br />

suoja-asu, suu- ja nenäsuojus ja<br />

suojalasit.<br />

Suojausta tarvitaan hoitotilanteen<br />

lisäksi aina, kun käsitellään desinfektioliuoksia,<br />

likaisia instrumentteja tai<br />

likaisia pintoja.<br />

Käsihygienia<br />

Kädet ovat merkittävä tartunnan lähde.<br />

Kädet voivat kontaminoitua potilaan<br />

mikrobeista pienenkin toimenpiteen<br />

jälkeen. Käsien pesu vähentää<br />

ja poistaa pysyvää ja väliaikaista mikrobikantaa.<br />

Saippuaa käytetään ainoastaan,<br />

jos käsissä on näkyvää likaa.<br />

Käsihuuhteet ovat oikein käytettyinä<br />

tehokkaita ja ihoa säästäviä. Käsihuuhdetta<br />

käytetään ennen hanskojen<br />

laittoa, hanskojen poiston jälkeen,<br />

likaista pintaa tai esinettä koskettua<br />

tai kun suu-nenäsuojus on<br />

poistettu.<br />

Käsihuuhdetta käytetään myös töihin<br />

tullessa ja töistä lähtiessä. Hyvän<br />

käsihygienian mukaisesti koruja ja<br />

kelloa ei käytetä. Kynsien tulee olla<br />

lyhyeksi leikatut, eikä kynsilakan<br />

käyttöä suositella.<br />

Suojakäsineet<br />

Suojakäsineet ovat kertakäyttöisiä:<br />

niitä ei pestä, desinfektoida eikä steriloida.<br />

Ainoastaan talkittomia suojakäsineitä<br />

tulisi käyttää (7). Käsineiden<br />

tulisi olla läpäisytestein testattuja<br />

ja CE-merkittyjä (5).<br />

Kirurgisissa toimenpiteissä ja<br />

muissa korkeaa aseptiikkaa vaativissa<br />

toimenpiteissä käytetään steriilejä<br />

suojakäsineitä, muuten hammashoidossa<br />

voidaan käyttää tehdaspuhtaita<br />

käsineitä. Vinyylikäsineitä ei suositella<br />

käytettäviksi aseptisissa toimenpiteissä,<br />

joissa mahdollisesti joudutaan<br />

veren kanssa tekemisiin. Tällöin<br />

luonnonkumisen eli lateksikäsineen<br />

synteettinen vaihtoehto on<br />

nitriili käsine.<br />

Jos hanskat rikkoutuvat, ne on heti<br />

vaihdettava. Luonnonkumia sisältävät<br />

suojakäsineet aiheuttavat valtaosan<br />

työperäisistä ihotaudeista. Kumiallergian<br />

tavallisia oireita ovat ihon punotus,<br />

näppylät, kutina ja hilseily. Tutkimus-<br />

ja leikkauskäsineiden allergeenipitoisuuksissa<br />

on todettu olevan jopa<br />

yli 1000-kertaisia eroja.<br />

➤ ➤<br />

11

Hammashoitotyössä tulisi käyttää<br />

ainoastaan luonnonkumikäsineitä,<br />

joiden allergeenipitoisuus on pieni<br />

(< 10 AU/ml). Jos potilaalla on<br />

luonnonkumiallergia, hoidossa voidaan<br />

käyttää ainoastaan muovisia<br />

tai synteettisestä kumista valmistettuja<br />

käsineitä, joissa ei ole luonnonkumia<br />

(3, 5). Muovikäsineiden aiheuttamat<br />

allergiat ovat harvinaisia.<br />

Kertakäyttöiset vinyyli- ja luonnonkumikäsineet<br />

läpäisevät helposti<br />

hammashoidossa käytettävien muovimateriaalien<br />

sekä luusementin pienimolekyylisiä<br />

metakrylaatteja (4).<br />

Synteettisestä kumista valmistetut<br />

käsineet suojaavat näiltä paremmin.<br />

Lääkelaitokselta saa tietoa suojakäsineiden<br />

allergiapitoisuuksista (5).<br />

Suusuojus<br />

Suusuojusten antamat suojat vaihtelevat.<br />

Suusuojuksen valintaperusteita<br />

ovat kaksisuuntaisen suodatuskyvyn<br />

lisäksi sopivuus kasvoille, nesteen<br />

hylkivyys, hengittävyys ja materiaalin<br />

allergeenisuus. Kaikista suusuojuksista<br />

on saatavilla tekniset tiedot.<br />

Lääketieteelliseen käyttöön tarkoitettujen<br />

suusuojusten tulee suodattaa<br />

95% 3-5 µm kokoisista hiukkasista.<br />

Suusuojusta käytetään aina, kun on<br />

roiskevaara. Suusuojus vaihdetaan<br />

jokaisen potilaan jälkeen ja silloin,<br />

kun se on näkyvästi likaantunut. Suusuojuksen<br />

vaihdon jälkeen on muistettava<br />

käsien desinfektio.<br />

Instrumenttien puhdistus<br />

Instrumentit suositellaan puhdistettavaksi<br />

desinfi oivassa pesukoneessa<br />

tai ultraäänipesulaitteessa. Käytettyjä<br />

instrumentteja voidaan säilyttää kuivana<br />

suljetuissa astioissa ennen desinfi<br />

ointia pesukoneessa.<br />

Desinfi oiva pesukone sopii kaikille<br />

lämpöä kestäville hoitovälineille.<br />

Lääkelaitoksen hygieniasuosituksessa<br />

desinfi oivan pesukoneen lämpötilasuositus<br />

on 85º vähintään minuutin<br />

ajan. EU-suositusten mukainen lämpötila,<br />

95º vähintään kolmen minuutin<br />

ajan, yleistynee myös Suomessa.<br />

Turbiini-, käsi- ja kulmakappaleet<br />

on kätevintä huoltaa erityisesti<br />

tähän tarkoitukseen suunnitelluilla<br />

huoltolaitteilla. Huolellinen öljyäminen<br />

pidentää kappaleiden käyttöikää.<br />

Ennen sterilointia kappaleet<br />

suojataan ja pakataan sterilointipussiin,<br />

jotta öljy ei pääse autoklaaviin.<br />

Kulmakappaleet pitäisi ottaa<br />

van hemmista auto klaaveista heti<br />

steri loinnin jälkeen, koska jälkilämpö<br />

vahingoittaa niitä.<br />

Sterilointi vapauttaa<br />

instrumentit mikrobeista<br />

Steriloinnin ensisijainen vaihtoehto<br />

on autoklavointi, ja esi- ja<br />

jälkityhjiö autoklaavit ovat ensisijainen<br />

vaihtoehto, kun vastaanoton<br />

auto klaaveja uusitaan.<br />

Pakattujen instrumenttien steriloin<br />

ti on epävarmaa vanhemmissa<br />

autoklaaveissa, joissa ilma poistuu<br />

painovoiman avulla. Sterilointia<br />

on aina valvottava. Paine ja lämpö<br />

tarkistetaan jokaisen käyttökerran<br />

yhteydessä. Vähintään kerran vuodessa,<br />

huoltojen yhteydessä, autoklaavit<br />

tarkistetaan valmistajan ohjeiden mukaan.<br />

Kemialliset indikaattorit varmistavat<br />

jokaisella käyttökerralla, että autoklaavin<br />

olosuhteet mahdollistavat<br />

steriloinnin. Kemialliset indikaattoriliuskat<br />

laitetaan vaikeimmin steriloituvaan<br />

kohtaan, esim. pakkauksien<br />

sisälle (hoitotarjotin, leikkauskori<br />

jne.).<br />

Autoklaavien sterilointia valvotaan<br />

kerran kuukaudessa biologisella indikaattorilla<br />

itiöampulleja käyttäen.<br />

Jos autoklaavissa on esityhjiöohjelmallinen<br />

ilmanpoisto, jonka tehokkuus<br />

on tarkistettu Bowie-Dickintestillä<br />

kerran kuukaudessa, tehdään<br />

itiöampullitesti vain kaksi kertaa<br />

vuodessa.<br />

Vastaanoton pintojen<br />

ja laitteiden aseptiikka<br />

Kaikki hoidon aikana likaantuvat<br />

kosketuspinnat pyyhitään. Hyvä työsuunnittelu<br />

ja suojaimien käyttö vähentää<br />

huomattavasti kosketuspintojen<br />

määrää. Vastaanoton desinfektioaineiden<br />

valikoima tulisi pitää mahdollisimman<br />

pienenä, ja koko hammashoitotiimiin<br />

tulisi tietää käytettyjen<br />

aineiden ominaisuudet ja vaikutusajat.<br />

Käyttöturvallisuustiedot ja<br />

todistus tehdystä tehonmittauksesta<br />

saadaan desinfektioaineiden valmistajilta<br />

ja jälleenmyyjiltä.<br />

Tavallisin virhe laitteiden tai pintojen<br />

aseptiikassa on liian kostean kertakäyttöpyyhkeen<br />

käyttö; nihkeä pyyhintä<br />

on riittävä. Näin vähennetään<br />

riskiä pintojen ja laitteiden vaurioille.<br />

Laitevalmistajien suosituksia tuli-<br />

12

si aina noudattaa. Aerosolimuodostus<br />

estyy ja infektioriski vähenee,<br />

kun käytetään Korfferdam-kumia.<br />

Sen käyttöä tulisi lisätä hammashoidossa<br />

myös muista laadullisista syistä<br />

johtuen.<br />

Hammashoitolaitteiston<br />

veden huonoon laatuun<br />

voidaan vaikuttaa<br />

Hammashoidossa käytettävän veden<br />

laadun tulee vastata hyvän juomaveden<br />

laatua (6). Biofi lmin muodostuminen<br />

putkistoon on normaalia,<br />

mutta hammashoitolaitteiston kapea<br />

putkisto, lämmitetty vesi ja vähäinen<br />

vedenkäyttö edesauttavat biofi l-<br />

min muodostumista ja lisäävät veden<br />

bakteerien ja sienien kasvua.<br />

Yleissairaat ja huonokuntoiset potilaat<br />

ovat erityisen riskialttiita huonolaatuisen<br />

veden aiheuttamille infektioille.<br />

Kulmakappaleiden ja turbiinikäsikappaleiden<br />

tyhjäkäyttö parantaa<br />

vedenlaatua vähentämällä bakteerien<br />

määrää vedessä, mutta läheskään<br />

aina ei saavuteta juomavedelle<br />

asetettua laatutasoa. Tämän vuoksi<br />

kirurgisten hoitojen yhteydessä tulisi<br />

käyttää ainoastaan steriiliä vettä tai<br />

fysiologista keittosuolaa.<br />

Kahdella suomalaisella hammasklinikalla<br />

tutkittiin hammashoitolaitteiston<br />

veden laatua heti hoidon<br />

jälkeen ennen tyhjäkäyttöä ja<br />

sen jälkeen. Bakteerikasvu vaihteli<br />

5– 60.800 CFU/ml (colony-forming<br />

unit eli pesäkkeiden lukumäärä/ml).<br />

Vain yhdessä kymmenestä tutkitusta<br />

laitteesta saavutettiin juomavedelle<br />

asetettu laatutaso 200 CFU/ml viiden<br />

minuutin tyhjäkäytön jälkeen (2).<br />

Uusimmissa hammashoitolaitteistoissa<br />

vesilinjat voidaan turvallisesti<br />

puhdistaa, jolloin tyhjäkäyttö ei ole<br />

tarpeen. Näin säästetään huomattavasti<br />

aikaa ja lisätään potilasturvallisuutta.<br />

Oleellinen osa laadukasta vastaanottoa<br />

on koko henkilöstön jatkuva hygieniakoulutus<br />

ja vastaanoton käytännön<br />

hygieniaohjeiden päivittäminen<br />

vuosittain. Autoklaavien steriloinnin<br />

varmistus ja vastaanoton työtapaturmat<br />

tulisi aina dokumentoida.<br />

Hyvä hygieniakäytäntö takaa turvallisen<br />

ja laadukkaan työpaikan ja potilaiden<br />

tasa-arvoisen kohtelun. HIV,<br />

SARS:a aiheuttava uusi koronavirus<br />

ja mahdollisesti hepatiittia aiheuttava<br />

TT-virus ovat esimerkkejä uusista,<br />

nopeasti leviävistä viruksista, joille<br />

voi altistua hoitotilanteissa jo paljon<br />

aikaisemmin kuin mikrobien aiheuttamat<br />

sairaudet ylittävät median<br />

uutiskynnyksen. Tällöinkin vastaanotolla<br />

noudatettu ajanmukainen hygieniakäytäntö<br />

takaa turvallisen työskentelyn.<br />

<br />

Kirjallisuutta<br />

1. Heiskanen K, Komulainen A, Merne M,<br />

Pöyry M, Syrjänen S, Vainio S-L, Widström E.<br />

Terveydenhuollon laadunhallinta. Lääkelaitoksen<br />

julkaisusarja 7/1998;1-34.<br />

2. Merne ME, Puranen MH, Syrjanen SM,<br />

Hyvonen PM. <strong>Dental</strong> unit water systems<br />

harbor large numbers microorganisms. Infect<br />

Control Hosp Epidemiol. 2000;21:301-2.<br />

3. Meurman O, 1996. Vinyyli- ja lateksitutkimuskäsineiden<br />

suojateho. Suomen Sairaalahygienialehti<br />

1996;14:59-61.<br />

4. Mäkelä E, Jolanki R, Väänänen V, Estlander<br />

T, Alanko K. Kertakäyttökäsineiden metakrylaattiläpäisevyys.<br />

Suomen Hammaslääkärilehti<br />

7:356-362, 2003.<br />

5. Palosuo T, Turjanmaa K, Ojajärvi J, Reinikka-Railo<br />

H, Blomqvist M. Leikkaus- ja tutkimuskäsineet.<br />

Markkinavalvontatutkimus 1997.<br />

Lääkelaitoksen julkaisusarja 1/1998.<br />

6. Sosiaali- ja terveysministeriön päätös talousveden<br />

laatuvaatimuksista ja valvontatutkimuksista<br />

(no 74). Helsinki 1994.<br />

7. Terveydenhuollon laadunhallinta. Hygienia<br />

suun terveydessä. Lääkelaitoksen julkaisusarja<br />

1/2003.<br />

Hyödyllisiä www-sivuja<br />

Centers for Disease Control (CDC)<br />

http://www.phppo.cdc.gov/cdcRecommends/<br />

AdvSearchV.asp<br />

http://www.cdc.gov/mmwr/preview/<br />

mmwrhtml/rr5116a1.htm<br />

http://www.phppo.cdc.gov/cdcRecommends/<br />

showarticle.asp?a_artid=P0000706&TopNum=<br />

50&CallPg=Adv<br />

http://www.cdc.gov/ncidod/sars/<br />

American <strong>Dental</strong> Association (ADA)<br />

http://www.ada.org/prof/prac/issues/topics/<br />

icontrol/ic-recs/index.html<br />

http://www.ada.org/prof/prac/issues/topics/<br />

icontrol.html<br />

Lääkelaitos<br />

http://www.nam.fi<br />

Kansanterveyslaitos<br />

http://www.ktl.fi<br />

13

Kaluste<br />

Leasing – laitehankintojen<br />

rahoitusratkaisu<br />

Marja Luhtala, Nordea Rahoitus Suomi <strong>Oy</strong><br />

Oletko tullut ajatelleeksi, että<br />

leasing on vaihtoehto laitehankintojen<br />

rahoittamiseen? Laitteiden ja<br />

koneiden omistaminen ei ole<br />

välttämätöntä. Niiden käyttö on.<br />

Rahoitusleasinginvestoinnit<br />

vuosina 1996–2001<br />

Mitä leasing on?<br />

Leasing tarkoittaa pitkäaikaista vuokrausta,<br />

jossa hankittava kohde toimii<br />

rahoituksen vakuutena. Vuokra-aika<br />

on tavallisesti 24–60 kk.<br />

Millaisia laitteita ja miksi leasingillä<br />

kannattaa rahoittaa?<br />

Leasing soveltuu hyvin käyttöomaisuuden,<br />

esimerkiksi hammashoitoalan<br />

laitteiden ja kalusteiden sekä<br />

informaatiotekniikan rahoitukseen.<br />

Kun hankit laitteet leasingillä,<br />

pääomaa ei sitoudu yrityksen käyttöomaisuuteen.<br />

Lisäksi vuokraus on<br />

edullinen rahoitusmuoto, joka auttaa<br />

budjetoimaan kuukausittaiset käyttökustannukset<br />

täsmällisesti useaksi<br />

vuodeksi.<br />

Kuinka yleistä<br />

leasingrahoitus on?<br />

Tilastokeskuksen tutkimuksen mukaan<br />

rahoitusleasinginvestoinnit kasvoivat<br />

vuonna 2001 edellisestä vuodesta<br />

yli 22 %.<br />

Kuinka leasinglaitteet<br />

vakuutetaan?<br />

Vuokrattavalla laitteella tulee olla<br />

kattava vakuutusturva. Laitteet voidaan<br />

vakuuttaa joko asiakkaan oman<br />

vakuutusyhtiön tai Nordea Rahoituksen<br />

kautta. Julkinen sektori hoitaa tavallisesti<br />

vakuutuksensa vakuutusrahastojensa<br />

kautta.<br />

Vakuutuksen ottaminen <strong>Plandent</strong>in<br />

yhteistyökumppanin Nordea<br />

Rahoi tuksen kautta on sujuvaa ja vaivatonta,<br />

ja vakuutusmaksut peritään<br />

vuokrien yhteydessä.<br />

Mitä tapahtuu, kun<br />

leasingsopimus päättyy?<br />

Leasingsopimus on määräaikainen<br />

vuokrasopimus. Vuokrakauden päätyttyä<br />

voit palauttaa laitteet, jatkaa<br />

sopimusta tai neuvotella <strong>Plandent</strong>in<br />

kanssa laitteiden lunastuksesta.<br />

Kuinka toimin, kun haluan<br />

hankkia laitteeni leasingillä?<br />

Ota yhteyttä <strong>Plandent</strong>iin, jossa osaava<br />

henkilöstö hoitaa kaikki rahoitukseen<br />

liittyvät järjestelyt yhteistyökumppani<br />

Nordea Rahoituksen kanssa.<br />

Näin Sinun ei tarvitse käyttää aikaasi<br />

rahoitusneuvotteluihin. <br />

14

alk. 12 €/päivä<br />

Uusi Planmeca Compact i -hoitoyksikkö tarjoaa hammashoitotiimille aina tehokkaan<br />

ja miellyttävän työympäristön ja ergonomisesti oikeat työasennot<br />

hoitotilanteen, työtavan ja potilaan koon mukaan. Selkeä design helpottaa<br />

aseptiikan ylläpitoa ja hoitoyksikön monipuoliset ominaisuudet tuovat nykyaikaisen<br />

hoidon työvälineet helposti käyttöön.<br />

• Edistyksellinen hoitoyksikkö tehokkaaseen ja ergonomiseen kaksi- ja nelikäsityöskentelyyn<br />

• Erittäin laaja instrumenttivalikoima, joustavat Plug&Perform-pikaliitännät<br />

• Rahoitus on mahdollista hoitaa nopeasti ja joustavasti leasingillä<br />

Asentajankatu 6, 00880 Helsinki, puh. 0204 595 400, fax 0204 595 344<br />

e-mail: myynti@plandent.com, www.plandent.com, www.planmeca.com<br />

Leasingesimerkkimme on muodostettu seuraavasti: leasingaika 5 vuotta, kiinteä vuokra koko sopimusajan. Pidätämme oikeuden leasinghintojen tarkistamiseen.<br />

Kuvien tuotteissa on lisävarusteita, jotka eivät sisälly ilmoituksen hintaan.

alk. 30 €/päivä<br />

Viimeisimmät tieteelliset tutkimustulokset ja tekniset innovaatiot yhdistyvät<br />

Planmeca ProMax -röntgenlaitteessa kokonaisuudeksi, joka täyttää hammasradiologian<br />

vaatimukset nyt ja tulevaisuudessa. Avoin ja nopea potilasasettelu<br />

yhdistyy tässä monipuolisessa kuvauslaitteessa uusiin edistyksellisiin<br />

ominaisuuksiin:<br />

• SCARA-robottiteknologia mahdollistaa täysin vapaan kuvausgeometrian ja<br />

rajattomat mahdollisuudet uusien kuvantamisohjelmien toteutukseen<br />

• Markkinoiden monipuolisimmat kuvausohjelmat panoraama-, kefalostaattija<br />

tomografiakuvantamiseen<br />

• Päivitettävissä suoradigitaaliseksi Planmeca Dimax -järjestelmällä, jolloin<br />

kaikki kuvaustavat ja -ohjelmat saadaan käyttöön filmittöminä<br />

• Rahoitus on mahdollista hoitaa nopeasti ja joustavasti leasingillä<br />

Asentajankatu 6, 00880 Helsinki, puh. 0204 595 400, fax 0204 595 344<br />

e-mail: myynti@plandent.com, www.plandent.com, www.planmeca.com<br />

Leasingesimerkkimme on muodostettu seuraavasti: leasingaika 5 vuotta, kiinteä vuokra koko sopimusajan. Pidätämme oikeuden leasinghintojen tarkistamiseen.<br />

Kuvien tuotteissa on lisävarusteita, jotka eivät sisälly ilmoituksen hintaan.

Tarveaine<br />

ProUltra<br />

EHL Eva Sirén<br />

ProUltra ultraäänikärjet<br />

– juurenhoidon täsmäase<br />

Oletko koskaan kutittanut juurikanavaan<br />

katkennutta instrumenttia sondin<br />

kärjellä ja toivonut sen olevan<br />

pora? Toivonut poran olevan instrumentin<br />

kokoinen, jotta voisit löytää<br />

luutuneen kanavan tai bifurkaatiokohdan<br />

syvyydestä, jossa perforaatioriski<br />

on ilmeinen?<br />

Tähän astisilla menetelmillä, esimerkiksi<br />

ruusuporalla, ei ole mahdollista<br />

sekä katsoa suuntaa että tunkeutua<br />

syvemmälle samalla kertaa.<br />

On aikaa vievää ja hermoja raastavaa<br />

hakea endodontista ongelmanratkaisua<br />

1) katsomalla suuntaa 2) poraamalla<br />

arviokaupalla 3) tarkistamalla<br />

tulos röntgen kuvalla ja sitten uudestaan<br />

yy, kaa, koo, yy, kaa, koo…<br />

Ultraäänilaitteella on modernissa<br />

endodontisessa ongelmanratkaisussa<br />

yhtä tärkeä käyttöalue kuin parodontologiassa.<br />

Ruuvin, nastojen, proteettisten<br />

rakenteiden ja täytemateriaalien<br />

irrottelussa se on hellävarainen,<br />

eikä halkaise juurta. Syvällä kanavassa<br />

tapahtuvat toimenpiteet kuten<br />

luutuneen kanavan avaus, kanavan<br />

haaraumakohtaan pääsy, katkenneen<br />

instrumentin poisto ja vaikean<br />

portaan ohitus mahdollistuvat säästävän<br />

ja tarkan preparoinnin ansiosta.<br />

Lisäksi huuhtelu ja esimerkiksi<br />

kalsiumhydroksidin poisto kanavasta<br />

ennen täyttöä tehostuu ultraäänen<br />

vaikutuksesta. Endodontisessa kirurgiassa<br />

ei enää tarvitse laajentaa kaviteettia<br />

luussa juurenkärjen ympärillä<br />

vain siksi, että resektiokulmapäällä<br />

mahtuisi operoimaan: tehokkaat ja<br />

ulottuvat ultraäänikärjet preparoivat<br />

retrogradisen kaviteetin vaikka avaimenreiästä.<br />

Endodontiaa silmälläpitäen on<br />

tärkeää valita ultraäänilaite, jossa on<br />

riittävästi värähtelytaajuutta (20 000–<br />

30 000 Hz). Tarkista ultraäänilaitteesi,<br />

sopivia teholtaan ja kiinnitysmekanismiltaan<br />

ProUltra kärjille ovat esim.<br />

Satelec ja EMS laitteet. Uutta laitetta<br />

hankkiessasi muista myös juurenhoidon<br />

uusi ulottuvuus!<br />

ProUltra kärjet –<br />

Timanttipäällysteinen sarja:<br />

• 1–2 ruuvien ja nastojen poistoon<br />

• 2–3 pulpakivien poistoon<br />

• 3–8 täytemateriaalien poistoon<br />

• 3–8 katkenneitten neulojen poistoon<br />

• 4–8 ProRoot MTA:n vienti perforaatioihin<br />

Titaanikärjet:<br />

• lila – 20 mm<br />

• vihreä – 24 mm<br />

• sininen – 27 mm<br />

Endokirurginen sarja:<br />

• 1 – yleisinstrumentti 80° kulmalla<br />

etualueen kapeisiin juurikanaviin<br />

• 2 – yleisinstrumentti 80° kulmalla<br />

etualueen laajempiin juurikanaviin<br />

• 3 – tässä instrumentissa on 75°<br />

kaksoiskulma ja se on tarkoitettu<br />

alaleuan vasemmanpuolen<br />

(lohko III) ja yläleuan oikeanpuolen<br />

(lohko I) bukkaalijuurten preparointiin<br />

• 4 – tässä instrumentissa on 110°<br />

kaksoiskulma ja sillä preparoidaan<br />

alaleuan linguaalijuurten<br />

(lohko III) ja yläleuan oikeanpuoleisia<br />

molarihampaita (lohko<br />

I)<br />

• 5 – tässä instrumentissa on 75°<br />

kaksoiskulma ja se on tarkoitettu<br />

alaleuan oikeanpuolen<br />

(lohko IV) ja yläleuan vasemmanpuolen<br />

(lohko II) bukkaalijuurten<br />

preparointiin<br />

• 6 – tässä instrumentissa on 110°<br />

kaksoiskulma ja sillä preparoidaan<br />

alaleuan oikeanpuoleisia<br />

linguaalijuuria (lohko IV) ja yläleuan<br />

vasemmanpuoleisia molarihampaita<br />

(lohko II). <br />

17

Tarveaine<br />

LM:ltä<br />

oivallinen<br />

ratkaisu<br />

instrumenttien<br />

desinfektioon<br />

LM-Instruments <strong>Oy</strong>:n kehityspäällikkö ins. Kari Lehtonen<br />

LM-Instruments <strong>Oy</strong>:n kehityspäällikkö<br />

ins. Kari Lehtonen<br />

on ollut vahvasti mukana uuden<br />

desinfektio- ja puhdistusaineen<br />

kehitystyössä. LM-ProColor lanseerattiin<br />

IDS 2003 -näyttelyssä. Haastattelimme<br />

Lehtosta juuri kun uusi tuote<br />

oli tullut markkinoille.<br />

Miksi ProColor on<br />

kehitetty ja mikä oli tavoite?<br />

Instrumenttien valmistajana meiltä<br />

kysytään usein, mitä desinfektioaineita<br />

suosittelemme. Koska ainevalikoima<br />

eri maissa on valtava, halusimme<br />

selkeyttää tilannetta asiakkaan<br />

näkö kulmasta. Näiden lähtökohtien<br />

innos tamina päätimme kehittää<br />

uuden, erityisesti instrumenteille<br />

tarkoitetun desinfektioaineen.<br />

Tavoitteena oli löytää selkeä ratkaisu<br />

asiakkaan tarpeisiin: materiaali-ystävällinen,<br />

tehokas, miellyttävätuoksuinen<br />

ja alde hydivapaa instrumenttien<br />

desin fektioaine.<br />

Miten LM kehitti<br />

kyseisen tuotteen?<br />

Kuten jo mainitsin, tarve tuli asiakkailta<br />

ja toisaalta LM:llä on kokemusta<br />

desinfektioaineiden kehittämisestä<br />

ja markkinoinnista jo 80-luvulta.<br />

Lisäksi todettakoon, että LM käyttää<br />

hyvin usein kehitysprojekteissaan<br />

omien kehitysresurssien tukena<br />

parhaita asiantuntijoita myös ”talon”<br />

ulkopuolelta. Löysimme todella hyvät<br />

yhteistyökumppanit, joiden kanssa<br />

ProColoria ryhdyttiin kehittämään.<br />

Suoritimme seikkaperäiset biologiset<br />

ja materiaalitekniset testaukset, joiden<br />

pohjalta ProColorin koostumus<br />

valittiin siten, että aineeseen saatiin<br />

tehokkaimmat puhdistavat komponentit<br />

ja lisäksi erittäin materiaaliystävällinen<br />

koko naiskoostumus.<br />

Mitä ProColorilla<br />

voidaan desinfioida?<br />

ProColor sopii kaikille hammaslääkärin<br />

vastaanotolla käytettäville<br />

yleisinstrumenteille ja kirurgisille<br />

instrumenteille. ProColorin suunnittelussa<br />

ja laajoissa testauksissa on<br />

erityistä huomiota kiinnitetty sen<br />

ominaisuuksiin silikonikahvaisten<br />

käsi-instrumenttien kannalta. Materiaaliystävällisyytensä<br />

ansiosta uusi<br />

tuotteemme sopii luonnollisesti<br />

hyvin myös ”erikoispyöriville instrumenteille”,<br />

kuten karborundum-kiville,<br />

kumikupeille, harjoille jne.<br />

Mikä on vaikuttava aine?<br />

Vaikuttava aine on moderni ”kvatti”<br />

eli oikeammin kvaternäärinen ammoniumyhdiste.<br />

Lisäksi mukana on<br />

tehokkaat korroosiolta suojaavat ja<br />

puhdistustehoa parantavat aineosat.<br />

Mikä on vaikutusaika?<br />

ProColorilla saavutetaan toivottu<br />

desinfektiotulos varsin nopeasti.<br />

2 %:n käyttöliuoksella suositellaan<br />

60 min liotusaikaa, jolloin hankalimmatkin<br />

bakteerit saadaan ”eliminoitua”.<br />

Ultraäänipesussa suosittelemme<br />

4% käyttöliuosta ja 15 minuutin<br />

pesu aikaa”.<br />

Mitä voit todeta<br />

käyttöliuoksen säilyvyydestä?<br />

Normaalikäytössä käyttöliuosta voi<br />

käyttää jopa koko työviikon ajan; kovassa<br />

kuormituksessa liuos on syytä<br />

vaihtaa hieman useammin.<br />

Miten ProColor poikkeaa<br />

muista instrumenttien<br />

desinfektioaineista?<br />

ProColorissa on kyetty poikkeuksellisen<br />

hyvin yhdistämään tehokas<br />

desinfi ointi ja materiaaliystävällisyys.<br />

Lisäksi ProColor on miellyttävän<br />

tuoksuinen ja värinen.<br />

Mitä kannattaa erityisesti<br />

huomioida instrumentin<br />

huoltokierrossa?<br />

Erityisen tärkeätä on noudattaa<br />

ohjeistuksen mukaista käyttöliuosta<br />

ja liuotusaikaa. Desinfektioliotus<br />

on vain osa hyvin hoidettua instrumenttihuoltoa.<br />

On myös tärkeätä,<br />

että instrumentit huuhdellaan liotuksen<br />

jälkeen kunnolla ja että ne pestään<br />

ennen sterilointia huolellisesti.<br />

Instrumentit tulee tarkastaa ja teroittaa<br />

sään nöllisesti. Näin nämä tärkeät<br />

työ välineet pysyvät hyväkuntoisina<br />

ja tur vallisina pitempään. Paras hoitotulos<br />

saavutetaan terävillä ja kaikin<br />

puolin hyvin hoidetuilla instrumenteilla.<br />

<br />

18

Instrumenttien huoltokierto<br />

Desinfektio<br />

1. Desinfektio<br />

Kemiallinen desinfektioaine LM-ProColor. Kiinnitä erityistä huomiota oikeisiin annostuksiin<br />

ja altistusaikoihin. Jos käytössäsi on desinfioiva pesukone, se kattaa huoltokierron pääkohdat<br />

1-5.<br />

2. Huuhtelu<br />

Huuhtele instrumentit huolellisesti juoksevassa, lämpimässä vedessä.<br />

3. Puhdistus<br />

Pesukone<br />

Käsinpesu: poista näkyvä lika lämpimällä vedellä. Käytä apuna pehmeää harjaa<br />

ja pesuainetta.<br />

Ultraäänilaite: käytä instrumenttikasetteja kulumisvaurioiden estämiseksi.<br />

4. Huuhtelu<br />

Huuhtele instrumentit huolellisesti juoksevassa, lämpimässä vedessä.<br />

5. Kuivaus<br />

Kuivaa instrumentit ennen sterilointia.<br />

6. Tarkastus ja teroitus<br />

Teroita, huolla tai uusi instrumentit tarvittaessa.<br />

7. Pakkaus<br />

Pakkaa huolletut ja puhtaat instrumentit sterilointia varten.<br />

8. Sterilointi<br />

Autoklaavi: aseta puhtaat, kuivat ja asianmukaisesti pakatut instrumentit<br />

autoklaaviin.<br />

Kuumailmasterilointi: aseta puhtaat, kuivat instrumentit kuumailmasterilaattoriin,<br />

älä täytä liian tiiviisti, tarkista oikea lämpötila, max 180°C / 355°F.

Tarveaine<br />

Tuore tutkimusraportti osoittaa:<br />

Sähköhammasharja<br />

on hampaille parempi<br />

Taina Sipovaara-Sirviö / Oral-B<br />

Erityistä pyörivää, edestakaisin<br />

sykkivää liikettä tekevät sähköhammasharjat<br />

poistavat tehokkaimmin<br />

plakkia ja ehkäisevät ientulehdusta.<br />

Tähän tulokseen päädyttiin<br />

riippumattoman englantilaisen tutkimuslaitoksen<br />

Cochrane Collaborationin<br />

kansainvälisessä tutkimusraportissa.<br />

Tutkimustulosten mukaan<br />

Braun Oral-B sähköhammasharjoissa<br />

käytettävä tekniikka on tehokkaampaa<br />

kuin muiden käsi- tai<br />

sähkökäyttöisten hammasharjojen<br />

tekniikka. Oral-B sähköhammasharjat<br />

poistavat plakkia ja auttavat estämään<br />

ientulehdusta parhaiten.<br />

Cochrane Collaboration on vuonna<br />

1993 perustettu riippumaton voittoa<br />

tavoittelematon organisaatio. Sen<br />

tavoitteena on luoda yleiskatsauksia<br />

terveyteen liittyvistä tutkimustuloksista,<br />

joita julkaistaan vuosittain kaikkialla<br />

maailmassa valtavia määriä.<br />

Cochrane Collaborationin sähköja<br />

käsikäyttöisten hammasharjojen<br />

tehokkuuden eroja käsittelevä tutkimusraportti<br />

perustuu riippumattomiin<br />

kliinisiin tutkimustuloksiin sekä<br />

tutkimuksiin osallistuneiden laitetoimittajien<br />

lähettämään aineistoon.<br />

Tutkimuksissa, joihin Cochrane-raportti<br />

perustuu, tutkittiin Braun<br />

Oral-B-, Philips Sonicare-, Interplak,<br />

Rowenta- ja Ultrasonex -merkkisiä<br />

sähköhammasharjoja. Laitetoimittajien<br />

tietoja käytettiin vain, mikäli ne<br />

täyttivät asiasisältöön liittyvät ammatillisesti<br />

objektiiviset ehdot.<br />

Tässä Cochrane-raportissa käytettiin<br />

29 eri tutkimuksen tietoja. Aineisto<br />

kattaa yli 2 500 henkilöä koskevat<br />

tiedot. Tutkimustulosten mukaan<br />

Braun Oral-B sähköhammasharjoissa<br />

käytettävä tekniikka on tehokkaampi<br />

kuin muiden käsi- tai sähkökäyttöisten<br />

hammasharjojen tekniikka.<br />

Vuosien kuluessa hammasharjojen<br />

käyttäjille ja hammaslääkäreille<br />

on annettu ristiriitaista tietoa siitä,<br />

toimiiko käsi- vai sähkökäyttöinen<br />

hammasharja tehokkaammin.<br />

Tämä tutkimusraportti poistaa epätietoisuuden.<br />

Sen johtopäätöksissä<br />

todetaan yksiselitteisesti, että Oral<br />

B -ham masharjat pitävät hampaat<br />

ja ikenet terveinä, toteaa Pohjoismaiden<br />

aluepäällikkö John Keding,<br />

Gillette Oral Care.<br />

Ientulehduksen voi parantaa<br />

ammattiavulla ja huolellisella<br />

suuhygienialla<br />

Puolella yli 18-vuotiaasta väestöstä<br />

on ientulehduksen oireita. Ientulehduksen<br />

voi parantaa ammattimaisella<br />

avulla sekä tehokkaalla suuhygienialla.<br />

Jos ientulehdusta ei hoideta<br />

ajoissa, se voi johtaa parodontiittiin<br />

ja myöhemmin hampaiden irtoamiseen.<br />

Braunin tuotevalikoiman huippumalli,<br />

sähköinen Oral-B 3D Excel<br />

hyödyntää Braunin vuonna 1991 esittelemää<br />

tehokasta pyörimisliikettä<br />

sekä patentoitua 3D-tekniikkaa, jonka<br />

ansiosta harja liikkuu edes takaisin<br />

pienin ja nopein sykkivin liikkein.<br />

Braun Oral-B 3D Excel puhdistaa<br />

pienen harjauspään ja patentoidun<br />

3D-tekniikan ansiosta myös ienrajan<br />

alapuolelta, jolloin ientulehduksen<br />

syntyminen voidaan estää tai ientulehdus<br />

voi parantua.<br />

Oral-B on hampaidenhoitotekniikan<br />

suunnannäyttäjä. Olemme olleet<br />

aina varmoja siitä, että sähköhammasharjoissamme<br />

käytettävä Braun<br />

Oral-B 3D -tekniikka poistaa plakkia<br />

ja ientulehdusta parhaiten. Cochraneraportti<br />

tukee omia tutkimustuloksiamme<br />

ja vahvistaa ne oikeiksi, John<br />

Keding sanoo.<br />

Gillette Oral Care<br />

Gillette on Oral-B- ja Braun Oral-B -<br />

tuot teiden ansiosta maailman johtava<br />

sekä käsi- että sähkökäyttöisten hammasharjojen<br />

valmistaja, joka tuottaa<br />

myös muita suuhygieniatuotteita,<br />

kuten hammaslankoja. Hammaslääkärit<br />

eri puolilla maailmaa suosittelevat<br />

Oral-B powered by Braun -sähköhammasharjoja<br />

enemmän kuin muita<br />

sähköhammasharjoja. <br />

20

21

Tarveaine<br />

Resektion<br />

retoriikkaa<br />

Olli Teronen<br />

Suu- ja leukakirurgian dosentti<br />

Juurenpääresektion instrumenttitarjotin<br />

Juurenpään resektio on yksi yleisimpiä<br />

suukirurgisia toimenpiteitä.<br />

Resektion periaatteet ovat tutut<br />

vuosien takaa ja sen toteuttamistavat<br />

ov at säilyneet ennallaan vuosikaudet.<br />

Tiettyjen periaatteiden noudattaminen<br />

on sujuvien toimenpiteiden tae<br />

ja onnistumisprosenttien kohottaja.<br />

Yleisimmät indikaatiot juurenpäänleikkaukselle<br />

ovat hyvin laaja<br />

periapikaalinen prosessi (kysta tai<br />

-epäily), proteettisen (tai korjaavan<br />

hoidon) rakenteen estämä perinteinen<br />

juurenhoito tai ulkoinen hoidosta<br />

huolimatta etenevä resorptio. Hoidon<br />

aihetta punnittaessa tulee arvioida,<br />

voidaanko perinteisellä juurenhoidolla<br />

päästä parempaan lopputulokseen;<br />

erityisesti tämän on syytä<br />

tulla mieleen, kun hampaan kunto on<br />

muutoin komplisoitu esim. kruunun<br />

tai erityisesti parodontiumin osalta.<br />

Jos parodontium on heikko, ja resektio<br />

lyhentää hammasta ja sen kiinnitystä<br />

toisesta päästä, on todennäköistä,<br />

että tällainen hammas ei tule kestämään;<br />

sen sijaan jopa ns. epätoivoisella<br />

juurenhoidon uusimisella saattaa<br />

olla tällöin parempi prognoosi.<br />

Purennan vaikutus hoidon tulokseen<br />

on viisasta arvioida myös etukäteen.<br />

Vajaan hammaskaaren distaalisin<br />

hammas on epäkiitollinen resekoitava<br />

ja useimmiten periapikaalinen<br />

prosessi saattaa olla jopa seurausta<br />

kohtuuttomasta purentarasituksesta.<br />

Etukäteen huomioimalla purennan<br />

vaikutuksen voi vain osin välttää<br />

resektioiden epäonnistumisen, sillä<br />

resekoidut hampaat kaipaavat liiallisen<br />

purentarasituksen jatkuvaa valvontaa<br />

ja nämä hampaat on syytä ottaa<br />

erityiseen huomioon hampaistoa<br />

myöhemminkin tutkittaessa ja erityisesti<br />

uusia purennan rekonstruktioita<br />

toteutettaessa.<br />

Vaikka hammas aiemmin tutkittaessa<br />

olisi todettu muilta osin hyväkuntoiseksi,<br />

on se hyvä tutkia erityisen<br />

tarkasti vielä toimenpidepäivänäkin.<br />

Hampaan vertikaalifraktuura on<br />

merkittävän yleinen myös resekoitaviksi<br />

tuomituissa hampaissa. Vertikaalinen<br />

juurifraktuura ei näy aina<br />

röntgenkuvissa ja ientaskun ilmaantuminen<br />

voi olla viivästynyttä. Olen<br />

useammin kuin kerran löytänyt itse<br />

kaksi viikkoa aikaisemmin tutkimastani<br />

hampaasta ennen toimenpidettä<br />

toimenpidekäynnillä syventyneen<br />

vertikaalisen ientaskun, joka<br />

on selvä halkeaman merkki. Voin<br />

vannoa, että näissä tapauksissa sitä ei<br />

ollut kaksi viikkoa aiemmin. Suosittelen<br />

kaikille vertikaalisen halkeaman<br />

metsästystä viimeiseen saakka ja potilaan<br />

informoimista tästä ikävästä<br />

mahdollisuudesta hyvin selkeästi.<br />

Juurenpään leikkaus on siinä määrin<br />

maallikolle vaikeaselkoinen toimenpide,<br />

että potilasinformaatio on<br />

näissäkin tapauksissa järkevin antaa<br />

myös kirjallisena.<br />

Itse kirurgisen hoidon toteutuksessa<br />

on muutamia tärkeitä periaatteita,<br />

joita oikomalla saa itsensä helposti<br />

vaikeuksiin.<br />

Ensinnäkin on syytä aina, kun se<br />

on mahdollista, toteuttaa (uusinta)<br />

juurenhoito ennen leikkausta loppuun<br />

saakka. Juurentäyttö on hyvä<br />

tehdä noin viikko ennen leikkausta,<br />

jotta tiivistyspasta ehtii kovettua.<br />

Juurentäyttö täytyy tehdä tiiviiksi ja<br />

se saa mennä usein reiluksikin ylitäytöksi,<br />

itse asiassa sojottava guttaperkkanasta<br />

toimii hyvänä maamerkkinä<br />

harhailevalle kirurgille. Jos juurenhoito<br />

on vuodenkin vanha, on<br />

sitä hyvä kohdella vanhana juurenhoitona<br />

ja uusia. Resektio ei korvaa<br />

juurenhoitoa vaan täydentää sitä!<br />

Kirurgian periaatteiden mukaisesti<br />

leikkausviiltojen tulee olla riittävän<br />

kaukana luuleesiosta ja resekoitavan<br />

luuikkunan alueelta. On siis tehtävä<br />

viillot ainakin yhden terveen hampaan<br />

päähän ja marginaalisesti ientaskun<br />

kautta. Limakalvoperiosti on<br />

irrotettava koko leesion ympäriltä ja<br />

mahdollinen fi stelitunneli kannattaa<br />

poistaa ja sulkea.<br />

Tulehduspesäkkeen (/kystan)<br />

poistamisessa kannattaa olla hyvin<br />

huolellinen ja katkaista hampaan<br />

kärkeä riittävän paljon, jotta varmasti<br />

saa kaiken pois ja näkyvyyden siitä,<br />

että leesio ei jatku pitkin juuren<br />

pintaa koronaalisuuntaan. Resektiotarjotin<br />

kannattaa varustaa monenlaisin<br />

taivutetuin ekskavaattorein ja<br />

hammaskiven poistoistrumentein,<br />

jotta myös katkaistun juuren näkymätön<br />

pinta saadaan puhtaaksi. Tärkeitä<br />

instrumentteja on myös retrograadisen<br />

preparoinnin tekemiseen<br />

tarkoitettu mikrokulmapää (kts kuva),<br />

jonka kierroslukurajoitusta kan-<br />

22

nattaa muuten noudattaa sen rikkoutumisen<br />

estämiseksi.<br />

Katkaistu juuren leikkauspinta<br />

paljastaa juurikanavan, jonka muoto<br />

ei koskaan ole ympyrä ja tiivis, vaikka<br />

juurenhoito olisikin onnistunut. Tästä<br />

syystä mielestäni resektiossa tulee aina<br />

tehdä katkaistun juuren pään juurikanavan<br />

tiivistäminen asettamalla<br />

retrograadinen täyte. Retrograadisen<br />

täytteen materiaalina on käytetty monenlaisia<br />

täytemateriaaleja, joista tehtyjen<br />

tutkimussarjojen mukaan paras<br />

on ollut kautta aikojen amalgaama.<br />

Sen ominaisuudet ja pitkäaikaisseurannat<br />

ovat olleet ylivertaisia muihin<br />

materiaaleihin. Uusia materiaaleja<br />

on toki käytetty rajoitetusti, mutta<br />

toisaalta niiden käyttöönottoa rajoittaa<br />

amalgaaman käyttäjien tyytyväisyys<br />

materiaalinsa. Aiempien vuosien<br />

muovi- tai lasi-ionomeeripohjaisten<br />

materiaalien käsiteltävyys, kosteudenkesto<br />

ja seurannan vaikeus puuttuvan<br />

röntgenkontrastin vuoksi ovat<br />

olleet selkeitä puutteita, niiden osalta<br />

kovin mittavia tieteellisiä tutkimuksia<br />

ei ole saatavilla. Uusista tulokkaista<br />

tällä saralla on kuitenkin mainittava<br />

mineraalitrioksidiyhdiste, kauppanimeltään<br />

MTA (Maillefer), jonka ominaisuudet<br />

ja käsiteltävyys ovat erinomaista<br />

luokkaa. Ainetta on käytetty<br />

jo tovi juurikanavaperforaatioiden<br />

tukkimiseen ja sen sanotaan olevan<br />

erityisen kudosystävällinen. Valmistaja<br />

on myös tuottanut kohtuullisen<br />

kätevän applikaattorin täyteaineen<br />

retrograadiseen viemiseen. Koska<br />

MTA:n käyttö on kuitenkin vielä<br />

alkutaipaleellaan, on suositeltavaa,<br />

että käyttökokemuksia hankkivat<br />

suu- ja leukakirurgian sekä endodontian<br />

yksiköt ja spesialistit, ennen<br />

kuin sitä voidaan suositella laajempaan<br />

käyttöön. Lisäksi pitkäaikaisseurannat<br />

ovat vielä vaiheessa.<br />

Haavasulku toteutetaan huolellisesti<br />

ja potilas informoidaan jälkihoidosta.<br />

Parhaimman haavan paranemisen<br />

saa kudosta ärsyttämättömillä<br />

monofi lamenttilangoilla.<br />

Useimmiten antibioottitukihoito<br />

on tarpeen, kipulääkitys on varsin<br />

vähän kaivattu, joskin tapanani on se<br />

kirjoittaa. Aloittelevan juurenpääkirurgin<br />

kannattaa välttää vaikeampia<br />

resekoitavia, joita ovat (ei välttämättä<br />

tässä järjestyksessä) alamolaarit,<br />

alapremolaarit, yksittäiset alainkisiivit,<br />

kaksijuuriset yläneloset ja palatinaaliset<br />

resektiot.<br />

Kun toimenpide on näitä periaatteita<br />

noudattaen tehty on paranemi-<br />

Juurenpään resektio<br />

11440 Carpuleruisku Aspiject, 1,8 ml, Rönvig<br />

11054 Puudutusneula Hypo, 35 mm, 27G L, Dentsply MPL<br />

18018 Biosyn 4-0 C-23, 75 cm, violet, Tyco Healthcare<br />

19596 Koetin 5–8Xsi, LM-Instruments<br />

19059 Suupeilinvarsi 25Xsi, sininen, LM-Instruments<br />

17641 Leikkausveitsenvarsi, ErgoHold3, LM-Instruments<br />

17101 Leikkausveitsenterä, 15c, Gebrüder Martin<br />

19450 Pallokoverrin, 63–64Xsi, LM-Instruments<br />

19454 Back Action koverrin, 651–661Xsi, LM-Instruments<br />

10955 Kirurginen kauha, Lucas 1, 1145/1 taivutettu, C Martin<br />

10040 Elevaattori Nordberg, 1866 17,5 cm, C Martin<br />

19612 Amalgaamivuollin III, 76–77Xsi, LM-Instruments<br />

19610 Pallotäppäin, 471–473Xsi, LM-Instruments<br />

19607 Lieriötäppäin, 350–380Xsi, LM-Instruments<br />

19608 Back Action täppäin, 351–381Xsi, LM-Instruments<br />

14036 Koverrin Back action, 671–681si, LM-Instruments<br />

11638 Atulat kirurgiset, 14,5 cm, C Martin<br />

10932 Atulat College, 773A/2, C Martin<br />

17694 Sakset suorat te/ty, 832, 13 cm, C Martin<br />

14638 Neulankuljetin Crile-Wood, NH 5038 15 cm, Hu-Friedy<br />

13727 Neulankulj. saksim. Crile-Wood, 1155TC 15 cm, C Martin<br />

11632 Neulankulj. saksim. Mayo-Hegar, 1156 16 cm, TIM<br />

12774 Kirurginen kärki, metallia 3,0 mm, korvaruiskun kärki, Dürr<br />

16016 Haavahaka pitkä, 55 mm alaspäin taivutettu, Hu-Friedy<br />

13060<br />

18813 Teräsdeegeli, 100 g, Soras<br />

Kirurgiset porat<br />

19500 Ruusupora micro 0/5490042, koko 0 ( 008), KaVo<br />

19501 Ruusupora micro 2/5490032, koko 2 ( 010), KaVo<br />

PRO ROOT MTA<br />

13168 MTA annostelija, endo, A 0407, Maillefer<br />

13173 Mta annostelija, kirurginen, A0408, Maillefer<br />

13192 MTA annostelijan kärki, endo, A 0403, Maillefer<br />

13194 Mta annostelijan kärki, kirurginen, A 0403, Maillefer<br />

18368 ProRoot MTA, juurentäyteaine, Maillefer<br />

Kirurgiset Kulmapäät<br />

30666<br />

30988 Välikappale valolla 7 LH, hidas kappale, välitys 2,7:1, KaVo<br />

selle nyt hyvät edellytykset (ja moni<br />

turha resektio on jäänyt tekemättä).<br />

Jälkiseurannassa olennaista on purennan<br />

kontrolli ja haavan paranemisen<br />

varmistaminen. Rötngenkontrolleja<br />

tulee laajojen pesäkkeiden osalta<br />

tehdä puolen vuoden välein, kunnes<br />

paraneminen on varmaa. <br />

Instrumentit, jotka Teronen<br />

valitsee mukaan juuren pääresektioseikkailuun!<br />

Kirurginen kulmapää ja<br />

välikappale valolla<br />

Ruusuporat kirurgiseen<br />

kulmapäähän<br />

23

Tarveaine<br />

Mediplus<br />

Uusia innovaatioita<br />

pesutuloksen tarkkailuun<br />

Johanna Duarte, Mediplus <strong>Oy</strong><br />

Instrumenttien pesutulos koostuu monesta<br />

eri tekijästä. Olennaista on että kaikki<br />

orgaaninen materiaali lähtee pesussa pois.<br />

Pesutuloksen ja pesutehon havainnointiin<br />

kehitetyt indikaattorit kertovat pesutuloksen<br />

välittömästi pesuohjelman jälkeen.<br />

Testit dokumentoidaan osaksi validointiprosessia<br />

ja laadunvarmistusta.<br />

Yleisesti<br />

instrumenttien pesusta<br />

Välineiden ja myös sterilointiin<br />

menevien instrumenttien puhtaudesta<br />

ei saa tinkiä. Se on yhtä tärkeä osa<br />

huoltoprosessia kuin kaikki muutkin.<br />

Sterilointitulos riippuu välineitten<br />

sisältämien organismien määrästä<br />

ja tyypistä. Mikrobien määrän pitää<br />

olla riittävän pieni ennen sterilointia,<br />

mikä edellyttää kaiken orgaanisen<br />

materiaalin poistamista välineistä.<br />

(Välinehuollon käsikirja 2003:180)<br />

Koska instrumentit on luokiteltu<br />

lääkinnällisiksi laitteiksi, ne vaativat<br />

stardardoitavissa ja validoitavissa olevan<br />

uudelleenkäsittelyn. Laatukriteeri<br />

on joku mitattavissa ja toistettavissa<br />

oleva ominaisuus. On tärkeää varmistaa,<br />

että puhdistus todella tapahtuu ja<br />

pesukone toimii moitteettomasti.<br />

Välinehuollon tuotteiden ja prosessin<br />

toimintakyvyn vaatimukset pitää<br />

mitata ja arvioida sopivin väliajoin<br />

(Välinehuollon käsikirja 2003:39).<br />

Veri on yleinen lika sairaalassa ja<br />

se hyytyy helposti sisältämiensä aineosien<br />

kuten fibrinogeenien vuoksi<br />

(Välinehuollon käsikirja 2003:166).<br />

Kuivanut veri on paljon vaikeampi<br />

puhdistaa kuin muu lika. Veri koaguloituu,<br />

mikä tarkoittaa sitä, että<br />

veri muuttuu nestemäisestä muodosta<br />

kiinteään muotoon. Koaguloitunut<br />

veri sisältää vahvoja, mikroskooppisia<br />

kuituja, fibriinejä. Mitä naarmuisempi<br />

on instrumentti sitä paremmin<br />

fibriinit ”juurtuvat” siihen kiinni.<br />

Pesutulokseen / lian<br />

irrottamiseen vaikuttaa<br />

useita tekijöitä<br />

Pesuaineella on suuri merkitys prosessissa.<br />

Pesuaineen valintaan vaikuttaa<br />

mm. pestävä lika ja käytettävä vesi.<br />

Emäksiset aineet nostavat pH:ta ja<br />

tehostavat tensidien toimintaa sekä<br />

pehmentävät vettä, jolloin pesuteho<br />

paranee. Jotta proteiinit saadaan hajoamaan,<br />

pesu edellyttää hydrolyysia,<br />

joka mahdollistuu käyttämällä emäksisiä<br />

tai entsyymipohjaisia pesuaineita.<br />

Emäksinen pesuaine irrottaa hyvin<br />

myös valkuaisaineita.<br />

Pesuaika on hyvin tärkeä osatekijä.<br />

Monesti instrumenttipesussa on<br />

asetettu liian lyhyitä aikoja mm. esipesuun,<br />

jolla on tärkeä merkitys juuri<br />

veren poistamisessa.<br />

Lämpötila tehostaa pesuaineiden<br />

kemiallista vaikutusta ja nopeuttaa<br />

puhdistusta.<br />

Mekaaninen puhdistus on itse<br />

laitteen pesulapojen ja vesisuihkujen<br />

toimintaa.<br />

Pesutulos voi olla huono monesta<br />

eri syystä. Testin pitää antaa keinot<br />

erilaisten muuttujien tarkkailuun, jotka<br />

vaikuttavat pesutehoon. Huonossa<br />

pesutuloksessa vika on harvoin<br />

itse laitteessa. Yleisimmät ongelmat<br />

pesussa ovat liian heikot pesuaineet<br />

ja liian lyhyt pesuaika. Myös liian täyteen<br />

lastatun koneen pesutulos vaarantuu.<br />

Instrumentit eivät myöskään<br />

saa liikkua pesun aikana.<br />

24

Pesutuloksen valvonta<br />

Instrumentti-, laboratorio-, ja ultraäänipesukoneiden<br />

pesutehon mittaaminen<br />

on tullut tarpeelliseksi sen jälkeen,<br />

kun eri osastojen toiminnan<br />

laatua on aloitettu mittaamaan ja varmistamaan.<br />

Testit pyritään saamaan<br />

stardarditoimenpiteiksi myös pesupuolelle,<br />

samaan tapaan kun ne ovat<br />

jo yleistyneet steriloinnissa.<br />

Markkinoilla on indikaattoreita,<br />

joiden avulla saadaan tarkkoja<br />

tuloksia instrumenttien pesukoneen<br />

pesu- ja desinfektiotehosta. Indikaattori<br />

kertoo kuituainejäämät ja<br />

huonon kemiallisen tai mekaanisen<br />

pesutehon. (Välinehuollon käsikirja<br />

s. 185)<br />

Saksalainen kemisti Martin Pfeifer<br />

on omistautunut uusien pesulaitetestien<br />

kehittämiseen. Hänellä on vankka<br />

kokemus pesukoneista sekä pesuparametreista<br />

ja niiden vaikutuksesta<br />

pesutulokseen.<br />

TOSI ®<br />

Instrumenttikoneille kehitetty<br />

TOSI (Test Object Surgical Instrument)<br />

on testimenetelmä, jolla voidaan luotettavasti<br />

ja varmasti todeta koneen<br />

pesuteho.<br />

Testin muodostaa ruostumattomalle<br />

teräslevylle integroitu tahra,<br />

joka simuloi kemiallisilta ominaisuuksiltaan<br />

verta. Testeri on muotoiltu<br />

niin että sen toinen pää on hyvin<br />

kapea, joka simuloi vaikeasti puhdistuvaa<br />

instrumenttia esim. saksien<br />

niveltä. Testerissä on kiinnitystä varten<br />

”klipsit”, joilla se napsautetaan<br />

kiinni instrumenttikoriin.<br />

Testiä käytetään laitteiston käyttöönoton<br />

yhteydessä, validoinnissa ja<br />

normaaleissa pesuohjelmissa tuotteiden<br />

seassa.<br />

Ontelomaisten tuotteiden kuten<br />

kanyyleiden ja ruiskujen<br />

pesua simuloi LumCheck-kanyyli,<br />

jonka sisään laitetaan TOSI-indikaattori<br />

(kapeampi liuska ilman muoviosia).<br />

Testiputki voidaan kiinnittää luer-lock<br />

yhdistäjällä pesukoneen suorasuihkuliittimeen<br />

tai asettaa pesukoriin<br />

kuten on talon tapa pestä kanyylimaisia<br />

instrumentteja.<br />

SonoCheck ®<br />

Ultraäänipesuun vaikuttaa perustekijöiden<br />

(lämpötila, pesuaika ja –aine)<br />

lisäksi myös optimaalinen vesimäärä<br />

altaassa, kuplitus, pestävien objektien<br />

materiaali ja määrä. Esimerkiksi<br />

liian suuri määrä instrumentteja<br />

pesukorissa laskee ultraäänienergian<br />

määrää ja samalla pesutehoa. Parametrit<br />

saattavat vaihdella jokaisella<br />

pesukerralla, joten riittävän pesutehon<br />

valvonta on tärkeää.<br />

SonoCheck ® on testikapseli ultraäänipesulaitteelle.<br />

Testi perustuu kemialliseen<br />

reaktioon, jonka kavitaatio<br />

laukaisee. Pesulaitteen tuottaessa<br />

riittävästi energiaa kavitaation aikaansaamiseksi,<br />

SonoCheck muuttaa<br />

värinsä vihreästä keltaiseen. Samalla<br />

värimuutokseen kulunut aika<br />

antaa tietoa ultraäänienergian tasosta.<br />

Kun kapseleita laitetaan instrumenttien<br />

joukkoon, voidaan tarkkailla,<br />

onko korissa sopivasti vai liikaa<br />

instrumentteja, nähdään mahdolliset<br />

pisteet joissa teho on riittämätön<br />

kavitaation/puhdistuksen aikaansaamiseksi<br />

sekä voidaan selvittää optimaalinen<br />

pesuaika tietyille pestäville<br />

esineille.<br />

Molemmat testit voidaan hävittää<br />

normaalin sekajätteen mukana.<br />

Lisätietoja ja materiaalia saa<br />

tämän artikkelin kirjoittajalta. <br />

Kirjallisuusluettelo<br />

1. Pentti M, Helenius J, Kosonen S: Välinehuollon<br />

käsikirja. Helsinki:Duodecim 2003<br />

2. Pfeifer M. Standardised Test Soil Blood 1:<br />

Composition, Preparation, Application. Zentral<br />

Sterilisation 1998;6:381 – 385<br />

3. Fushimi R, Noguchi M, ym. Study on the<br />

usefulness of a cleaning efficiency indicator<br />

for washer disinfectors. Zentral Sterilisation<br />

2002;5:307-310<br />

4. Pfeifer M. Validation of SonoCheck for the<br />

Monitoring of Ultrasonic Energy of Ultrasonic<br />

Cleaners. Zentral Sterilisation 2002;10:389-<br />

391<br />

25

Tarveaine<br />

Optimaalinen<br />

yhdistelmämuovin<br />

koostumus<br />

– mitä se<br />

tarkoittaa?<br />

KerrHawe toi jokin aika sitten markkinoille yhdistelmämuovituoteperheen<br />

(Point 4 ja Point 4 Flowable), josta<br />

käytetään markkinoinnissa lupaavaa lausetta ”Optimaalinen<br />

yhdistelmämuovin koostumus” (Optimised Particle<br />

Composite System). Tarkastelkaamme, mitä tämän lauseen<br />

takana oikein on.<br />

Yhdistelmämuovi koostuu neljästä<br />

komponentista: polymeerimatriisista<br />

eli -verkostosta,<br />

täytepartikkeleista (fi llerit), sidosaineesta<br />

fi llerin ja polymeerin välillä<br />

(coupling agent) sekä initiaattorista,<br />

jonka avulla monomeerin polymerisoituminen<br />

tapahtuu kovettumisen aikana.<br />

Täytteen kovettumisen jälkeen<br />

sen ominaisuuksiin vaikuttavat etenkin<br />

polymeerimatriisin (muovin) ja<br />

täytepartikkeleiden ominaisuudet.<br />

Täytepartikkelit ovat yleensä jonkinlaista<br />

lasia, kuten Barium- tai Borosilikaattilasia.<br />

Niiden tehtävänä on<br />

parantaa täytteen ominaisuuksia monin<br />

eri tavoin. Täytepartikkelit mm.<br />

parantavat täytteen läpikuultavuutta<br />

ja siten esteettisyyttä, ne vähentävät<br />

kovettumis-kutistumista ja lämpölaajenemista,<br />

sekä vähentävät polymeerimatriisin<br />

tilavuusosuutta täytteessä,<br />

ja parantavat näin ollen kulumiskestävyyttä.<br />

Yleissääntönä voidaan<br />

todeta, että mitä korkeampi materiaalin<br />

filleripitoisuus on, sitä paremmat<br />

ovat täytteen fysikaaliset ominaisuudet.<br />

Filleripitoisuuden ylärajan määräävätkin<br />

muut seikat, etenkin se, että<br />

filleripitoisuuden nosto liian korkeaksi<br />

vaikeuttaa materiaalin käsiteltävyyttä<br />

(Murchison ym. 2001).<br />

Myös fi llereiden koko vaikuttaa<br />

ominaisuuksiin. Mitä pienempiä fi l-<br />

lerit ovat, sitä parempi on materiaalin<br />

kiillottettavuus ja esteettisyys (ns.<br />

mikrofi llerimuovit), mutta pienet fillerit<br />

eivät anna materiaalille kulutuskestävyyttä.<br />

Yleisimmin käytetäänkin<br />

ns. hybridimuoveja, jotka sisältävät<br />

sekä mikrofi llereitä että suurempia<br />

partikkeleita. Näissä materiaaleissa<br />

pyritään yhdistämään sekä kohtuullinen<br />

esteettisyys että riittävä kestävyys<br />

(Murchison ym. 2001, Hilton 2001).<br />

Hybridien kiillotettavuus ja kiillon<br />

säilyvyys, kuten myös värin eloisuus,<br />

eivät kuitenkaan ole yhtä hyviä kuin<br />

mikrofi llerimuoveilla.<br />

KerrHawen ”Optimised Particle<br />

Composite System” sisältää filleripartikkeleita,<br />

joiden keskimääräinen koko<br />

on 0.4 µm. Se on n. 60 % pienempi,<br />

kuin yleensä hybridimuoveissa. Se<br />

ei silti vastaa perinteisiä mikrofillerimuoveja,<br />

joissa alkuperäinen partikkelikoko<br />

on jopa 0.04 µm, mutta<br />

joissa fillereitä ”sidostetaan” toisiinsa<br />

siten, että ne muodostavat valmiissa<br />

muovissa suuria, jopa 10–20 µm<br />

kappaleita. Tällaisia suurempia kappaleita<br />

ei Point 4:ssä esiinny.<br />

Pieni fi llerikoko tuo materiaaliin<br />

tiettyjä edullisia ominaisuuksia. Se<br />

mahdollistaa filleripitoisuuden nostamisen<br />

ilman, että materiaalin käsiteltävyys<br />

vaikeutuu liikaa. Point 4:n filleripitoisuus<br />

on (valmistajan ilmoituksen<br />

mukaan) 76.5 paino-%, joka on<br />

selkeästi suurempi kuin useimmilla<br />

Leo Tjäderhane<br />

EHL, dosentti<br />

Hammaslääketieteen laitos<br />

Helsingin yliopisto<br />

26

Kuva 1<br />

Kuva 1. Vasemmanpuoleisessa kuvassa Point 4:<br />

n ja oikeassa kuvassa perinteisen hybridimuovin<br />

pinta. Fillereiden irtoaminen aiheuttaa hybridimuoveissa<br />

pinnan muuttumisen epätasaiseksi,<br />

jolloin kiilto vähenee ja täytteen värjääntymisen.<br />

Point 4:n pienemmän partikkelin irtoamisen<br />

vaikutus pinnan epätasaisuuteen on<br />

suhteellisesti pienempi.<br />

Kuva 2<br />

Kuva 2. Luonnollisen valon aallonpituus on<br />

pienempi kuin hybridimuovien keskimääräinen<br />

partikkelikoko. Sen vuoksi valon sironta<br />

on vähäisempää (yläkuva) ja täyte näyttää<br />

elottomalta. Partikkelikoon pienetessä<br />

sirontaa tapahtuu laajemmalle alueelle<br />

(alakuva), jolloin valon takaisinheijastumista<br />

tapahtuu enemmän hammaskudoksesta,<br />

saaden aikaan kameleonttiefektin.<br />

hybridimuoveilla. Koska fi lleripitoisuus<br />

on korkea, voidaan materiaalilta<br />

odottaa hyvää kulutuskestävyyttä<br />

ja muita fysikaalisia ominaisuuksia.<br />

Pienen fillerikoon ansioista materiaali<br />

ei kuitenkaan menetä kiiltoaan<br />

kulumisen seurauksena, sillä abraasion<br />

aiheuttaman partikkelien irtoamisen<br />

jälkeenkin täytteen pinta säilyy<br />

tasaisempana kuin hybridimuovilla<br />

(Kuva 1). Lisäksi 0.4 µm fillerikoko<br />

mahdollistaa kameleonttiefektin,<br />

koska valon hajoaminen laajemmalle<br />

alueelle (Kuva 2) mahdollistaa takaisinheijastumisen<br />

omasta hammaskudoksesta<br />

ja tekee siten täytteestäkin<br />

enemmän hampaan värisen.<br />

Käsiteltävyydeltään Point 4 on riittävän<br />

jäykkä, jotta sitä voi kohtuullisesti<br />

täpätä kaviteettiin, eikä tarttuminen<br />

instrumenttiin aiheuta ongelmia.<br />

Myös okklusaalipinnan muotoilu<br />

instrumenteilla ennen kovettumista<br />

on helppoa, etenkin välittömästi materiaalin<br />

applikoinnin jälkeen. Mikäli<br />

täytteen muotoiluun halutaan käyttää<br />

enemmän aikaa, työskentelyä voi<br />

helpottaa suojaamalla työskentelyalue<br />

työvalolta.<br />

Point 4 -tuoteperheeseen kuuluu<br />

myös juokseva flow-muovi, joka<br />

kuitenkin on konsistenssiltaan jonkin<br />

verran jäykempää kuin useimmat<br />

muut fl ow-muovit. Valmistajan<br />

ilmoittama fi lleripitoisuus on peräti<br />

70.1 paino-%, joka on 8–22 % korkeampi,<br />

kuin muilla juoksevilla muoveilla.<br />

Konsistenssinsa vuoksi Point 4<br />

fl owable on jonkin verran käsiteltävissä<br />

paikkauksen aikana, joka mahdollistaa<br />

mm. kervikaaliabraasiotäytteiden<br />

valmistamisen helpommin<br />

kuin joillakin juoksevammilla fl owmuoveilla.<br />

Hybridimuovia joustavampi<br />

materiaali on ideaalinen kervikaalialueen<br />

täytteissä etenkin silloin kun<br />

vaurion syntyyn on ollut vaikuttamassa<br />

purentavoimien aiheuttama kruunun<br />

taipuminen, jonka seurauksena<br />

kervikaalialueen kiilteeseen tulee<br />

mikrofraktuuroita ja hammaskudoksen<br />

kuluminen kiihtyy. Joustava täytemateriaali<br />

absorboi taipumisen aiheuttamaa<br />

painetta, eikä täyte irtoa<br />

niin helposti kuin jäykempi materiaali<br />

(mm. Van Meerbeek ym. 2001).<br />

Toisaalta jäykemmän konsistenssin<br />

vuoksi ahtaimpiin paikkoihin asetettavana<br />

aluskerroksena Point 4 ei ehkä<br />

ole paras mahdollinen materiaali,<br />

koska sen juoksevuus ei välttämättä<br />

riitä täyttämään pienimpiä kolosia.<br />

Tällöin on käytettävä juoksevampaa<br />

valmistetta. Tällainen on esim.<br />

Revolution. <br />

Viitteet:<br />

Durchison DF, Chan DCN, Cooley RL. Direct<br />

anterior restorations. Kirjassa: Summitt<br />

JB, Robbins JW, Schwartz RS, dos<br />

Santos Jr. J (toim.). Fundamentals of<br />

Operative Dentistry. 2. painos, Quintessence<br />

Publishing Co., Chicago, USA,<br />

s.236-259.<br />

Hilton TJ. Direct posterior estheteic restorations.<br />

Kirjassa: Summitt JB, Robbins<br />

JW, Schwartz RS, dos Santos Jr. J (toim.).<br />

Fundamentals of Operative Dentistry.<br />

2. painos, Quintessence Publishing Co.,<br />

Chicago, USA, s.260-305.<br />

Van Meerbeek B, Inoue S, Perdigão J,<br />

Lambrechts P, Vanherle G. Enamel and<br />

dentin adhesion. Kirjassa: Summitt JB,<br />

Robbins JW, Schwartz RS, dos Santos<br />

Jr. J (toim.). Fundamentals of Operative<br />

Dentistry. 2. painos, Quintessence Publishing<br />

Co., Chicago, USA, s.178-235.<br />

27

Tarveaine<br />

Yksilöllisen<br />

värikarakterisoinnin<br />

suorittaminen<br />

yhdistelmämuovilla<br />

Tri Peter Förster (yksityispraktikko, Schwelm, Saksa)<br />

Kuva 1<br />

Lisääntyneen hampaidenhoitotietouden<br />

myötä ovat myös potilaiden<br />

esittämät esteettiset<br />

vaatimukset kasvaneet. Dentiinisidosaineiden<br />

nopea kehitys antaa varsinkin<br />

takahammasalueella suoritettaville<br />

toimenpiteille lähes rajattomat<br />

mahdollisuudet.<br />

Kestävän hampaankorjausmateriaalin<br />

on täytettävä useita fysikaalisia<br />

vaatimuksia. Yksi tärkeimmistä on<br />

kyky estää saumavuodon muodostuminen,<br />

joka yleensä johtuu yhdistelmämuovien<br />

kovettumiskutistumisesta<br />

sekä epäonnistuneesta sidostamisesta.<br />

Saumavuoto voidaan torjua<br />

valitsemalla oikea sidosainejärjestelmä,<br />

jonka työskentelytekniikka<br />

ei ole monimutkainen eikä tekniikkaherkkä.<br />

Uusimmat tutkimukset ja<br />

useat kliiniset selonteot osoittavat, että<br />

itse-etsaustekniikka täyttää kaikki<br />

oleelliset vaatimukset. Itse-etsaavalla<br />

Clearfi l SE Bondilla* ) aikaansaadaan<br />

luotettava hybridisaatio dentiinipinnalle<br />

ja vähäisen tekniikkaherkkyyden<br />

ansiosta jälkivihlontaa ei esiinny.<br />

Materiaalin työskentelyominaisuudet<br />

ovat erinomaiset sekä kiilteen<br />

ja dentiinin välille muodostuva sidos<br />

on erittäin vahva.<br />

Toinen tärkeä materiaalilta vaadittava<br />

fysikaalinen ominaisuus on<br />

yhdistelmämuovin lujuus. Clearfi l<br />

AP-X:ssä* ) , joka on universaali hybridiyhdistelmämuovi,<br />

yhdistyvät suuri<br />

fi lleripitoisuus, korkea taivutusja<br />

puristuslujuusarvo, hyvä kulumiskestävyys,<br />

vähäinen kovettumiskutistuma<br />

sekä lisäksi tällä materiaalilla<br />

saavutettavat hoitotulokset ovat<br />

esteettisesti korkealuokkaisia.<br />

Paikkamateriaalilta vaadittavia,<br />

edellä mainittuja fysikaalisia ominaisuuksia<br />

väheksymättä käytettävän yhdistelmämuovin<br />

pitää olla myös sekundäärikariesta<br />

ehkäisevä ja toimia<br />

purennallisesti moitteettomasti<br />

sekä sopeutua esteettisesti mahdollisimman<br />

huomaamattomasti ympäristöönsä.<br />

Tällöin ei riitä pelkästään<br />

oikean värisävyn löytäminen, vaan<br />

apuna käytetään karakterisointimateriaalia,<br />

kuten esim. Chroma Zone<br />

Color Stain* ) .<br />

1. Huomaamaton viiste<br />

Eräs tärkeimmistä päämääristä on<br />

häivyttää preparointiviisteen ja käsittelemättömän<br />

hammaspinnan saumakohdassa<br />

usein havaittavissa oleva<br />

selvä väriero. Ensin annostellaan<br />

viisteen alkuun ulottuva opaakkipasta,<br />

sitten vaalea yhdistelmämuovi<br />

(useimmiten valkoinen väri soveltuu<br />

hyvin), joka peittää suurimman osan<br />

viisteestä ja päällimmäiseksi annostellaan<br />

kiillesävy.<br />

Poikkeamat ”normaalihampaasta”<br />

pitää myös huomioida valmistettaessa<br />

luonnollisen huomaamatonta<br />

täytettä, joka ei erotu ympäristöstään.<br />

Chroma Zone Color Stainilla* )<br />

voidaan karakterisoida kaikkia yhdistelmämuovitäytteitä<br />

valmistajasta<br />

riippumatta, esimerkiksi seuraavissa<br />

tapauksissa:<br />

2. Vaaleat ja tummat<br />

värilaikut<br />

Tällaiset esteettiset poikkeamat saattavat<br />

aiheutua monistakin hampaan<br />

kehityksenaikaisista häiriöistä tai ne<br />

voivat olla pysähtyneitä kariesleesioita.<br />

Näitä ei saa kunnollisesti korjattua<br />

valkaisemalla ja väriltään naapurihampaista<br />

selvästi erottuva hammas<br />

herättää sosiaalisen ympäristön huomion.<br />

Tilannetta ei siis korjata peittämällä<br />

hampaan luonnollinen väritys,<br />

vaan jäljittelemällä se viereisen leukaneljänneksen<br />

vastaavasta hampaas-<br />

Kuva 2<br />

Kuva 3<br />

Kuva 4<br />

28

ta, jolloin aikaansaadaan luonnollinen<br />

värisymmetria. Värisävyt ”valkoinen”,<br />

”ruskea” ja ”oranssi” soveltuvat<br />

parhaiten tähän tarkoitukseen.<br />

3. Läpikuultava kiille<br />

Toinen ongelma erityisesti etuhammasalueella<br />

on riittävän läpikuultavuuden<br />

aikaansaaminen inkisaalikärkiin.<br />

Se ei läheskään aina onnistu vain<br />

käyttämällä yhdistelmämuovin kiillesävyä.<br />

Läpikuultavuusvaikutelmaa<br />

voidaan korostaa lisäämällä yhdistelmämuovin<br />

kiillesävyyn hieman sinertävää<br />

karakterisointiväriä.<br />

4. Syvyysvaikutelma<br />

Jos paikka on erityisen ohut, niin<br />

käyttämällä esim. valkoista karakterisointipastaa<br />

luodaan täytteestä<br />

”paksumpi” vaikutelma.<br />

5. Värjäytyneet fissuurat<br />

Vaikka takahammasalueen hampaista<br />

ei tavallisesti ole erotettavissa kuin<br />

joitain pieniä yksityiskohtia, niin yhä<br />

useammat potilaat vaativat myös poskihampaisiin<br />

sellaisia paikkoja, joita<br />

he eivät voi edes itse havaita tarkastellessaan<br />

suutaan esim. peilin avulla.<br />

Ja toisaalta saattaa olla hyvinkin<br />

motivoivaa ja vaikuttavaa näyttää potilaalle<br />

juuri paikattu, luonnonhammasta<br />

muistuttava hammas, jossa vielä<br />

äsken oli laaja ja tumma amalgaamipaikka.<br />

Alempana on tapausselostus<br />

poskihampaaseen valmistetusta<br />

yhdistelmämuovipaikasta, johon karakterisoitiin<br />

purupintafi ssuura.<br />

Tapausselostus<br />

38-vuotias potilas saapui vastaanotolle<br />

ja hänellä todettiin huonokuntoinen<br />

vanha amalgaamitäyte hampaassa<br />

d.16 (kuva 1). Täytteen saumat olivat<br />

selvästi epätiiviit ja mesiaalisesti<br />

epäiltiin löytyvän sekundäärikariesta,<br />

joka varmistuikin röntgenkuvasta<br />

(kuva 2). Distaalipinnan sekundäärikariesta<br />

epäiltiin tummahkon<br />

värjäytymän perusteella. Tätä ei kuitenkaan<br />

voitu varmistaa edellä mainitusta<br />

röntgenkuvasta. Täytteen poistamisen<br />

jälkeen distaalipinnalla ei voitu<br />

havaita kariesta, vain voimakas<br />

amalgaamin aiheuttama värjäymä.<br />

Valmistettava täyte ulottuisi siis okklusaali-<br />

ja mesiaalipinnoille. Värjäymää<br />

yritettiin poistaa käsittelemällä<br />

kaviteetti lyhytaikaisesti voimakkaalla<br />

vetyperoksidilla (kuva 3). Käsittelyä<br />

jatkettiin itse-etsaavalla Clearfi<br />

l SE Bondilla* ) . Ensin annosteltiin<br />

SE Bond Primer 20 sekunniksi, ilmapuustattiin<br />

se, annosteltiin SE Bond<br />

Bonding ja valokovetettiin 10 sekuntia<br />

(kuva 4). Fosforihapon käyttö ei<br />

ole tarpeellista eikä siitä ole lisähyötyä.<br />

Kaviteetin tummaksi värjäytyneeseen<br />

distaaliosaan annosteltiin vaaleaa<br />

fl ow-muovia (Tetric fl ow, Ivoclar-<br />

Vivadent, Schaar, Lichtenstein) ja valokovetettiin<br />

se (kuva 5). Hammas<br />

paikattiin kerrostekniikalla käyttäen<br />

universaalia hybridiyhdistelmämuovia<br />

Clearfil AP-X (A2)* ) (kuva 6).<br />

Ennen päällimmäisen AP-X-kerroksen<br />

annostelua jo kovetetun yhdistelmämuovin<br />

päälle vietiin ohut kerros<br />

ruskeasävyistä Chroma Zone Color<br />

Stainia* ) (kuva 7). Tämän päälle<br />

annosteltiin vielä yksi kerros yhdistelmämuovia,<br />

jotta pinnasta tulee luja<br />

ja kulutusta kestävä. Karakterisointiin<br />

tarkoitetut yhdistelmämuovit eivät<br />

sisällä lainkaan fillereitä, joten ne eivät<br />

saa jäädä näkyviin täytteen pintaan,<br />

koska ne kuluvat nopeasti ja<br />

voimakkaasti. Tässä potilastapauksessa<br />

Clearfil AP-X (XL)* ) valittiin läpikuultavaksi<br />

materiaaliksi (kuva 8),<br />

jotta varsin tummasävyinen purupin-<br />

Kuva 5<br />

Kuva 6<br />

Kuva 7<br />

➤ ➤<br />

29

Tarveaine<br />

tafissuura muistuttaisi potilaan kaikkia<br />

muita premolaareita ja molaareita,<br />

jotka olivat täysin paikkaamattomia.<br />

Viimeistelty täyte kuvassa 9.<br />

Potilas oli hoitotulokseen niin tyytyväinen,<br />

että hän toivoi muidenkin rapistuneiden<br />

täytteiden uusimista.<br />

Loppupäätelmä<br />

Käyttämällä sidostusjärjestelmänä<br />

Clearfi l SE Bond* ) ja paikkausmateriaalina<br />

hyvin kulutusta kestävää Clearfi<br />

l AP-X -hybridiyhdistelmämuovia* )<br />

voidaan takahammasalueelle helposti<br />

valmistaa yksilöllisiä täytteitä Chroma<br />

Zone Color Stainin avulla* ) .<br />

Tämä karakterisointitekniikka ei<br />

takahammasalueellakaan heikennä<br />

tärkeintä yhdistelmämuoveilta vaadittavaa<br />

fysikaalista ominaisuutta, lujuutta.<br />

Tuotteet<br />

Clearfi l SE Bond on itse-etsaava, vesipohjainen,<br />

valokovetteinen sidostusjärjestelmä,<br />

joka lyhentää työskentelyaikaa<br />

merkittävästi. Intelly-Case estää<br />

suoran ihokontaktin pullon sisältöön.<br />

Clearfil SE Bondia voidaan käyttää<br />

kaikkien valolla kovetettavien yhdistelmämuovien,<br />

kompomeerien ja<br />

vastaavien materiaalien kanssa.<br />

Clearfi l AP-X on korkealuokkainen<br />

universaalihybridiyhdistelmämuovi,<br />

jota voidaan käyttää sekä<br />

etu- että takahammasalueella ja siksi<br />

myös laajennettujen fi ssuuroiden<br />

pinnoittamiseen. Tämän materiaalin<br />

fysikaaliset ominaisuudet ovat erittäin<br />

hyvät.<br />

Chroma Zone Color Stain -pastat<br />

ovat valolla kovetettavia, matalaviskoosisia<br />

yhdistelmämuoviresiinejä,<br />

joita käytetään suoralla tekniikalla<br />

valmistettavien yhdistelmämuovitäytteiden<br />

sekä epäsuorasti tehtävien<br />

yhdistelmämuovista valmistettujen<br />

inlay-, onlay-, kruunu- ja siltarakenteiden<br />

värikarakterisointiin. <br />

Kuva 8<br />

Kuva 9<br />

* ) Kuraray Europe GmbH, Düsseldorf, Saksa<br />

30

Kädet ovat tärkeimmät<br />

instrumenttisi<br />

– pidä ne<br />

puhtaina<br />

Ville Lehtinen, MetsäTissue <strong>Oy</strong>j<br />

Hygieniset toimintatavat ja<br />

hyvä henkilökohtainen hygienia<br />

ovat tärkeä osa terveydenhuollossa<br />

työskentelevän ammattitaitoa.<br />

Silti EU:n alueella arvioidaan<br />

vuosittain 2,8 miljoonan potilaan sairastuvan<br />

sairaalainfektioon. Useimmiten<br />

sairaalainfektion taustalta löytyy<br />

puutteita hygieniassa.<br />

Kädet ovat hammashoidon ammattilaisen<br />

tärkein työväline. Tutkimukset<br />

toteavat käsien olevan terveydenhuollossa<br />

yleisin tie sairaalainfektioiden<br />

leviämiseen. Usein infektiot siirtyvät<br />

potilaasta toiseen suoraan tai<br />

kontaktipintojen kautta, mutta myös<br />

terveydenhuollon henkilökunta voi<br />

olla infektion kantaja.<br />

Hyvä käsihygienia on tehokkain<br />

keino katkaista tartuntatie. Käsien<br />

desinfi oinnin ja kirurgisen käsienpesun<br />

lisäksi tuiki tavallinen käsien<br />

pesu on tärkeä muistaa. Huolellinen<br />

käsihygienia ei ole ihon turhaa kuluttamista,<br />

vaan toimenpiteiden oikeaa<br />

kohdentamista ja samalla liiallisten<br />

pesukertojen välttämistä. Hyvään<br />

käsihygieniaan kuuluvat ihon eheyteen<br />

ja kimmoisuuteen tähtäävät toimenpiteet,<br />

ihon mikrobien vähentäminen<br />

ja ennaltaehkäisy, oikean pesu-<br />

ja desinfektiotekniikan omaksuminen,<br />

huolellinen käsien kuivaaminen<br />

sekä sitoutuminen käsihygieniaan<br />

ja hygieniamahdollisuuksien parantamiseen.<br />

Käsien pesu on taitolaji<br />

Käsien pesu tehdään usein huolimattomasti.<br />

Esimerkiksi ranteet, peukalon<br />

alue, sormenpäät, kämmenselkä<br />

sekä kämmenen sisäpuolen kuoppa<br />

jäävät usein pesemättä. Parhaimman<br />

tuloksen saa hallitsemalla oikean<br />

perustekniikan. Pesu aloitetaan huuhtelemalla<br />

kädet haalean veden alla.<br />

Tämän jälkeen otetaan saippualiuosta<br />

käsiin ja kädet pestään unohtamatta<br />

ranteita, sormenpäitä ja peukaloita.<br />

Kädet huuhdellaan juoksevassa<br />

vedessä ja kuivataan paperipyyhkeeseen.<br />

Lopuksi hana suljetaan paperipyyhettä<br />

apuna käyttäen ja paperi<br />

laitetaan roska-astiaan. Huolellisestikin<br />

suoritettuna käsien pesuun<br />

kuluu vain 20 sekuntia.<br />

Hyvin hoidettu, terve ja kimmoisa<br />

käsien iho antaa hyvän suojan mikrobeja<br />

vastaan. Huonokuntoisella iholla<br />

on todettu olevan enemmän mikrobeja<br />

ja taudinaiheuttajia kuin ehjällä ja<br />

hyväkuntoisella iholla. Myös terveen<br />

ihon desinfektio onnistuu karheaa ja<br />

kuivaa ihoa paremmin.<br />

Huolellinen kuivaus<br />

tehostaa käsien pesua<br />

Vaikka käsien pesu ja desinfi ointi<br />

onkin huomioitu laajasti käsihygieniaa<br />

koskevissa tutkimuksissa, on käsien<br />

kuivaaminen jäänyt usein pienemmälle<br />

huomiolle. Käsien huolellinen<br />

kuivaaminen on tärkeää niin<br />

ihon kunnossa pysymisen kuin hygienian<br />

kannalta.<br />

Ihottumat, allergiat ja ihon kuivuminen<br />

ovat yleinen ongelma terveydenhuollossa,<br />

jossa käsiä pestään<br />

ja desinfioidaan usein. Jos kädet jätetään<br />

pesun jälkeen kosteiksi, iho<br />

ärtyy helpommin ja tulehduksen riski<br />

kasvaa. Lisäksi useimmat mikrobit<br />

viihtyvät kosteassa. Tutkimusten<br />

mukaan kosteissa käsissä on jopa<br />

puolet enemmän bakteereja kuin<br />

huolellisesti kuivatuissa. Jos käytössä<br />

on paperipyyhe, kuivaaminen poistaa<br />

mikrobeja myös mekaanisesti. On<br />

todettu, että huolellinen kuivaus voi<br />

vähentää mikrobien määrää jopa<br />

91 prosenttia.<br />

Toimiva paperipyyhkeiden annostelija<br />

on helppo täyttää ja siinä on riittävä<br />

kapasiteetti, jolloin käsiä ei jätetä<br />

kuivaamatta paperin puuttumisen<br />

vuoksi. Kun käsiä pestään ja kuivataan<br />

kymmeniä kertoja päivässä, ei<br />

ole yhdentekevää millainen paperilaatu<br />

valitaan. Katrin One Stop L3 on<br />

kolminkertainen, pehmeä ja riittoisa<br />

käsipyyhe, joka ärsyttää ihoa karheaa<br />

paperia vähemmän. Suuri valmiiksi<br />

avattu paperiarkki on helppo<br />

ottaa käyttöön. Korkealaatuisen käsipyyhkeen<br />

imukyky on parempi ja siten<br />

paperia myös kuluu vähemmän.<br />

Tämä helpottaa myös siivoustyötä.<br />

Paperin kosketusvapaa annostelu<br />

on yksi paperijärjestelmän tärkeimpiä<br />

ominaisuuksia. Oikea paperiratkaisu<br />

tarjoaa pyyhkeen valmiiksi näkyville<br />

annostelijasta. VTT:n ja Metsä<br />

Tissuen suorittaman tutkimuksen<br />

mukaan kahdessa viikossa annostelijan<br />

ottoaukon ympärillä aerobisten<br />

bakteerien määrä saattoi kasvaa jopa<br />

20-kertaiseksi kokeen aloitushetkeen<br />

verrattaessa. Tärkeää siis on, että paperia<br />

otettaessa kosketaan vain paperiin<br />

jota käytetään, ei itse annostelijaan.<br />

– Etenkin kohteissa, jotka<br />

vaativat korkeaa hygieniatasoa yksittäispaperijärjestelmä<br />

on suositeltava,<br />

sanoo ryhmäpäällikkö Laur a Raaska<br />

VTT Biotekniikasta. <br />

31

Tarveaine<br />

Calasept ®<br />

- ainutlaatuinen tuote,<br />

joka muodostaa uutta hammaskudosta!<br />

Sylva Lindskog / Nordiska <strong>Dental</strong><br />

Itsestään selvinä pidetyillä ominaisuuksilla<br />

on merkillinen kyky<br />

muuttaa ainutlaatuiset ominaisuudet<br />

”vain” itsestäänselvyyksiksi.<br />

Hammashoidossa olemme tottuneet<br />

siihen, että tarjolla on aineita, joilla<br />

on ainutlaatuisia, itsestään selvinä<br />

pidettyjä ominaisuuksia, kuten esim.<br />

materiaalin kyky stimuloida menetetyn<br />

hammaskudoksen uudelleenmuodostusta.<br />

Millä materiaalilla on<br />

ainutlaatuinen ominaisuus muodostaa<br />

hammaskudosta? Itsestään selvällä<br />

perustuotteella, kalsiumhydroksidilla<br />

on tämä ominaisuus.<br />

On hienoa, että meillä hammashoidon<br />

ammattilaisilla on käytössämme<br />

materiaali, jolla on monia ihmisen<br />

kannalta tärkeitä ja merkityksellisiä<br />

ominaisuuksia. Kuitenkaan<br />

emme edes ajattele koko asiaa. Se<br />

on niin itsestään selvää. Näin on ollut<br />

1830-luvulta saakka, jolloin hammaslääkäri<br />

Julius Nygren havaitsi kalsiumhydroksidin<br />

käyttökelpoisuuden<br />

hammashoidossa.<br />

Muodostaa uutta dentiiniä<br />

Uutta hammaskudosta saadaan muodostumaan<br />

traumahampaisiin, joissa<br />

on avoin ja verestävä pulpahaava. Calasept<br />

stimuloi sekundääridentiinin<br />

muodostumista, joten hampaan lopullinen<br />

korjaus voidaan myöhemmin<br />

suorittaa paikkaamalla tai kruunuttamalla.<br />

Infektoituneet juurikanavat<br />

täytetään Calaseptilla, jonka bakterisidinen<br />

teho rauhoittaa tulehduksia.<br />

Materiaalia on käytetty väliaikaisena<br />

juuritäytteenä jo kauan ja onnistumisprosentti<br />

on erittäin hyvä. Juurenhoidoissa<br />

Calaseptin käytöllä on<br />

erityisen suuri merkitys. Toimintaohjeet<br />

eri indikaatioille on koottu yhteen<br />

ja ne ovat saatavilla sekä kuvallisessa<br />

että painetussa muodossa.<br />

30 vuoden kliininen<br />

käyttökokemus<br />

Calaseptiä on valmistettu yli 30 vuoden<br />

ajan, joten kaikki ruotsalaiset<br />

hammaslääkärit tuntevat tuotteen ja<br />

ovat myös käyttäneet sitä runsaasti.<br />

Vuoteen 1996 saakka Calasept oli rekisteröity<br />

lääkeaine, jota saattoi ostaa<br />

vain apteekista. Eurooppalaisen lääkintäteknisen<br />

direktiivin myötä uudet<br />

säännökset ovat voimassa ja Calasept<br />

on nykyään CE-merkitty lääkintäteknillinen<br />

valmiste.<br />

Nykyaikainen<br />

tuotantomenetelmä<br />

Pasta on täysin sama kuin silloinkin,<br />

kun Calasept luokiteltiin lääkeaineeksi.<br />

Nordiska <strong>Dental</strong> AB:n Ängelholmissa<br />

sijaitsevien uusien tuotantotilojen<br />

ansiosta valmistusprosessi<br />

on aiempaakin huolellisempi.<br />

Ruiskun täyttäminen tapahtuu täysautomaattisesti<br />

ja nykyinen tuotantomäärä<br />

vastaa Calaseptin voimakkaasti<br />

kasvavaa kysyntää. Tuotteemme saa<br />

joka viikko uusia käyttäjiä.<br />

Steriili pasta<br />

Beetasäteilytetty Calasept-pasta on<br />

täysin steriiliä. Vanhalla väittämällä,<br />

että kalsiumhydroksidi on korkean<br />

pH-arvonsa ansiosta itsesteriloiva<br />

materiaali, on kyllä oikeutuksensa.<br />

Mutta ei täysin. Ruiskuun pakatusta<br />

Calasept-pastasta hävitetään steriloimalla<br />

tietyt itiöt, jotka pahimmassa<br />

tapauksessa voisivat aiheuttaa uusia<br />

bakteerikasvustoja ja siten uusia<br />

tulehduksia. Sterilointi oli eräs vaatimus<br />

silloin, kun valmiste rekisteröitiin<br />

lääkeaineeksi. Tästä laatuvaatimuksesta<br />

ei ole syytä nykyäänkään<br />

tinkiä.<br />

Calasept uudessa ruiskussa<br />

on itsestään selvä valinta<br />

Calaseptin myynti on lisääntynyt voimakkaasti<br />

uuden ruiskun ansiosta,<br />

jonka rakenne estää tehokkaasti<br />

happea kuivattamasta pastaa. Ruisku<br />

on nopeasti saavuttanut paljon suosiota<br />

ja arvostusta. Uuden ruiskun valintapäätös<br />

on yhtä luonnollinen asia<br />

kuin se, että kalsiumhydroksidiksi valitaan<br />

nimenomaan Calasept. <br />

32

Biosyn<br />

Resorboituva<br />

Glycomer 631 ®<br />

yksisäikeinen<br />

synteettinen<br />

ommelaine<br />

Christel Lehtinen / Tyco Healthcare<br />

Kuvaus:<br />

Synteettiset resorboituvat BIOSYN ® -<br />

ommelaineet on valmistettu synteettisestä<br />

polyesteristä, joka koostuu<br />

glykolidistä (60 %), diaksanonista<br />

(14 %) ja trimetyleenikarbonaatista<br />

(26 %). Synteettiset ja resorboituvat<br />

BIOSYN ® -ommelaineet on värjätty<br />

violetiksi havaittavuuden lisäämiseksi<br />

ja niitä on saatavana myös värjäämättöminä.<br />

Synteettiset ja resorboituvat BIO-<br />

SYN ® -ommelaineet täyttävät kaikki<br />

United States Pharmacopeian (USP)<br />

ja Europeian Pharmacopeian (EP)<br />

asettamat, synteettisiä resorboituvia<br />

ommelaineita koskevat vaatimukset<br />

lukuunottamatta ommelaineen vahvuudessa<br />

esiintyviä vähäisiä vaihteluja.<br />

Indikaatiot:<br />

Synteettiset ja resorboituvat BIO-<br />

SYN ® -ommelaineet on tarkoitettu<br />

pehmytkudoksen lähentämiseen ja/<br />

tai ligaatioon mukaan lukien oftalminen<br />

kirurgia, mutta ei sydän- ja verisuoni-<br />

tai hermokirurgiaan.<br />

Toiminnot:<br />

Synteettiset ja resorboituvat BIO-<br />

SYN ® -ommelaineet aiheuttavat kudoksissa<br />

minimaalisen akuutin tulehdusreaktion,<br />

jota seuraa tukevan<br />

sidekudoksen asteittainen ommelaineen<br />

kotelointi. BIOSYN ® -ommelaineen<br />

asteittainen vetolujuuden häviäminen<br />

ja resorboituminen tapahtuu<br />

hydrolyysin avulla, jolloin ommelaine<br />

hajoaa glykolihapoksi, diaksanonihapoksi,<br />

propaanidioliksi ja hiilidioksidiksi<br />

ja resorboituu ja metaboloituu<br />

elimistössä.<br />

Resorboituminen alkaa vetolujuuden<br />

häviämisellä ilman, että massa<br />

vähenee merkittävästi. Eläinkokeet<br />

ovat osoittaneet, että synteettisten ja<br />

resorboituvien BIOSYN ® -ommelaineiden<br />

solmun keskimääräinen vetolujuus<br />

on noin 75 % USP:n ja EP:n minimimäärityksistä<br />

kahden viikon kuluttua<br />

ja noin 40 % kolmen viikon kuluttua<br />

implantoinnista. Synteettiset ja<br />

resorboituvat BIOSYN ® -ommelaineet<br />

resorboituvat kokonaan 90–110 päivän<br />

sisällä implantoinnista.<br />

Kontraindikaatio:<br />

Resorboituvuutensa vuoksi ommelainetta<br />

ei pidä käyttää, jos kudosten<br />

pitkäaikainen lähentäminen on<br />

tarpeen.<br />

Varoitukset:<br />

Kaikkien vierasaineiden tavoin tämän<br />

tai minkä tahansa muun ommelaineen<br />

pitkäaikaista kontaktia suolaisten<br />

nesteiden kanssa on vältettävä, sillä<br />

siitä voi aiheutua kivien muodostumista.<br />

Älä steriloi uudelleen. Hävitä<br />

avattu ja käyttämätön ommelaine.<br />

Säilytä huoneenlämmössä ja vältä<br />

jatkuvaa altistumista korkeille lämpötiloille.<br />

Toimeenpiteen suorittajan on<br />

tunnettava resorboituvia ommelaineita<br />

koskevat toimenpiteet ja tekniikat<br />

ennen synteettisen ja resorboituvan<br />

BIOSYN ® -ommelaineen käyttämistä<br />

haavojen sulkemisessa, sillä haavan<br />

avautumisen riski vaihtelee kohteen<br />

ja ommelainemateriaalin mukaan.<br />

Kontaminoituneiden tai tulehtuneiden<br />

haavojen kanavoinnissa ja<br />

sulkemisessa on noudatettava hyväksyttyä<br />

kirurgista käytäntöä. Tämä ommelaine<br />

voi olla sopimaton potilaille,<br />

joilla se kirurgin arvion mukaan voi<br />

hidastaa tai vaikuttaa haavan hitaaseen<br />

paranemiseen. Koska ommelaine<br />

resorboituu, kirurgin tulee harkita<br />

resorboitumattomien lisäompeleiden<br />

käyttöä haavojen sulkemisessa vatsan<br />

ja rinnan alueella, nivelissä tai muissa<br />

kohteissa, jotka laajenevat tai tarvitsevat<br />

lisätukea.<br />

Varotoimet:<br />

Joissakin olosuhteissa, etenkin ortopedisissä<br />

toimenpiteissä, ompelukohde<br />

voidaan kirurgin harkinnan<br />

mukaan immobilisoida ulkoisen tuen<br />

avulla. Iho-ompeleet, jotka on jätettävä<br />

paikalleen yli seitsemän päivän<br />

ajaksi, voivat aiheuttaa ärsytystä<br />

ja ne tulee katkaista tai poistaa tarpeen<br />

mukaan. Kaikkien ommelaineiden<br />

käsittelyssä on varottava ommelaineen<br />

vaurioittamista. Vältä kirurgisten<br />

instrumenttien kuten pihtien<br />

tai neulankuljettimien aiheuttamia<br />

painevahinkoja. Riittävä solmunpitävyys<br />

edellyttää riittävää, hyväksyttyä<br />

solmukäytäntöä, ja ne on solmittava<br />

kaksoismerimiessolmulla sekä<br />

lisäsolmuilla leikkaustilanteen ja kirurgin<br />

harkinnan mukaan. Lisäsolmuja<br />

voidaan käyttää erityisesti yksisäikeisten<br />

ommelaineiden solmimisessa.<br />

Vastareaktiot:<br />

Tuotteen käyttöön liittyviä vastareaktioita<br />

ovat mm: haavan rakoileminen,<br />

riittämätön haavan tukeminen kohteissa,<br />

joissa esiintyy laajenemista,<br />

venymistä tai pullistumista, riittämätön<br />

haavan tukeminen potilailla, joiden<br />

tila saattaa hidastaa haavan paranemista,<br />

paikallinen ihoärsytys jos<br />

iho-ompeleita ei ole poistettu seitsemän<br />

päivän kuluessa, kivimuodostusta<br />

mikä johtuu kontaktista suolaaineiden<br />

kanssa, lisääntynyt bakteeri-infektio,<br />

minimaalinen akuutti kudoksen<br />

tulehdusreaktio sekä lyhytaikainen<br />

paikallinen ärsytys.<br />

Toimitustapa:<br />

BIOSYN ® synteettisiä resorboituvia<br />

ommelaineita on saatavana metrisinä<br />

vahvuuksina 5–0,5 (USP-koot<br />

2–7–0). Niitä on saatavana värjäämättöminä<br />

(luonnonvärinen) tai<br />

violetiksi värjättynä. Ommelaine toimitetaan<br />

steriilinä, mittaan leikattuna<br />

tai ligatointikelalla; ilman neulaa<br />

tai eri tyyppisiin neuloihin kiinnitettynä;<br />

12, 24, tai 36 kappaleen pakkauksessa.<br />

<br />

33

Tarveaine<br />

Minkälainen maski suojaa<br />

ilma- tai pisarateitse<br />

tarttuvilta taudeilta?<br />

Vuokko Muilu / <strong>Oy</strong> Vestek Ab<br />

Erilaiset taudit puhuttavat tänä<br />

päivänä ihmisiä kaikkialla<br />

maailmassa ja huolestuttavat<br />

niin tavallista kadunmiestä kuin<br />

terveydenhuollon työntekijää. Miten<br />

suojautuisin, jotta voin turvallisin<br />

mielin tehdä työtäni?<br />

Suojautumisesta neuvoja antavat<br />

Suomessa mm. Kansanterveyslaitos<br />

sekä oman sairaalan tai työpaikan<br />

hygieniayksiköt ja -henkilöt. Myös<br />

suojautumistarvikkeiden valmistajat<br />

ja maahantuojat kertovat mielellään<br />

tuotteista, jotka auttavat suojaamaan<br />

ilma- tai pisarateitse tarttuvilta<br />

taudeilta.<br />

Kansanterveyslaitoksen Internetin<br />

ajankohtaissivuilla annetaan seuraavaa<br />

tietoa koskien hengityssuojainten<br />

käyttöä. ”Hengityksensuojaimia käytetään<br />

hoidettaessa ilmateitse (hiukkaskoko<br />

alle 5 µm) tarttuvaa tautia<br />

sairastavaa potilasta. Hoitohenkilökunnan<br />

on käytettävä oikeaa, vaatimukset<br />

täyttävää hengityksensuojainta<br />

ilmateitse tarttuvaa sairautta potevaa<br />

potilasta hoidettaessa. Hengityssuojain<br />

on tässä tarkoituksessa henkilökohtainen<br />

ja kertakäyttöinen.”<br />

Markkinoilla on monen mallisia<br />

ja merkkisiä hengityssuojaimia, jotka<br />

on CE-merktty. CE-merkki ei välttämättä<br />

takaa suojaa ilmateitse tarttuvilta<br />

taudeilta. Lääketieteellisiä laitteita<br />

koskevan direktiivin 93/42/ETY<br />

mukaiset hengityssuojaimet eivät riittävästi<br />

suojaa ilmateitse tarttuvaa<br />

tautia vastaan. Tällaisia maskeja ovat<br />

esim. yleisimmät toimenpide- ja leikkausmaskit.<br />

Sen sijaan henkilönsuojaimia<br />

koskevan direktiivin 89/686/<br />

EEC mukaiset CE-merkityt maskit antavat<br />

suojaa näissä tapauksissa. Tällaisia<br />

maskeja ovat respiraattorit, jotka<br />

ovat FFP2 ja FFP3 luokan maskeja.<br />

Standardissa SFS EN 149:2001 on<br />

annettu näiden suojainten suojauskykyvaatimukset<br />

sekä testausmenetelmät.<br />

Kimberly-Clark* Tecnol*<br />

Respiraattorivalikoima<br />

Kimberly-Clark* Tecnol* respiraattorit<br />

täyttävät kaikki respiraattoreille<br />

asetetut vaatimukset ja ne on CEmerkitty<br />

Euroopan Yhteisön henkilökohtaisten<br />

suojainten direktiivin 89/<br />

686 Personal Protective Equipment<br />

(PPE) mukaisesti. Respiraattorit on<br />

testattu ja hyväksytty Eurooppa-standardin<br />

EN 149:2001 (Partikkeleita<br />

suodattavat puolimaskit) mukaisesti.<br />

Kaikki Kimberly-Clark respiraattorit<br />

on suunniteltu suojaamaan käyttäjää<br />

sekä nestemäisiltä että kiinteiltä<br />

aerosoleilta.<br />

Myös riippumaton laboratorio<br />

on testannut Kimberly-Clark* Tecnol*<br />

respiraattoreista mm. bakteerien<br />

suodatuskyvyn (BFE) ja partikkelien<br />

suodatuskyvyn (PFE). Näiden<br />

testien tulokset (katso taulukko 1)<br />

osoittavat, että P1- ja P2-respiraattoreita<br />

voi daan myös käyttää potilaalle<br />

estämään uloshengityksen kautta tulevia<br />

mikro-organismeja tai partikkeleita<br />

samalla hyvä hengitysmukavuus<br />

on taattu. Huom. Koska P3-respiraattorissa<br />

on uloshengitysventtiili sitä<br />

eivät voi käyttää potilaat tai leikkaussalin<br />

henkilökunta.<br />

Kimberly-Clark* TECNOL*<br />

respiraattorin pukemisohje<br />

Hengityssuojain puetaan siten, että se<br />

on tiiviisti vasten kasvoja. Tiiviys tulee<br />

testata siten, että pukemisen jälkeen<br />

hengitetään voimakkaasti sisäänpäin<br />

jolloin mahdollinen kasvojen ja suojaimen<br />

reunan välistä kulkeva ilmavirta<br />

voidaan havaita.<br />

1. Tartu kiinni maskin reunoihin,<br />

avaa maski taivuttamalla nenäkappaletta<br />

ja tartu sitten kahteen<br />

kumi nauhaan. Venytä nauhoja jonkin<br />

verran.<br />

2. Erottele kaksi kuminauhaa toisistaan<br />

siten, että toinen kuminauha<br />

on etusormien ottessa ja toinen<br />

kuminauha peukaloiden otteessa.<br />

3. Aseta maskin alareuna leukasi<br />

alle.<br />

4. Nosta kaksi kuminauhaa pääsi yli.<br />

5. Aseta alempi kuminauha niskaan<br />

ja ylempi kuminauha pään päälle.<br />

6. Asettele nenäkappale myötäilemään<br />

nenääsi ja varmista, että<br />

maski on tiiviisti paikallaan. <br />

34

Taulukko 1<br />

Kimberly-Clark* Tecnol* Respiraattori<br />

Koodi<br />

Luokitus ja<br />

kuvaus<br />

EN 149:2001<br />

Kokonaissisäänvirtaus<br />

Suodattimen<br />

kokonaisläpäisy.<br />

Testimateriaali<br />

NaCL<br />

Virtausnopeus<br />

95 l/min<br />

Partikkelin koko<br />

0,6 mikronia<br />

Suodattimen<br />

kokonaisläpäisy.<br />

Testimateriaali<br />

paraf. öljy<br />

Virtausnopeus<br />

95 l/min<br />

Partikkelin koko<br />

0,6 mikronia<br />

Hengitysvastus<br />

(mbar) sisäänhengitys<br />

virtausnopeus<br />

95 l/min<br />

BFE partikkelin<br />

koko 0,3 mikronia<br />

virtaus nopeus<br />

28.3 l/min<br />

PFE partikkelin<br />

koko 0,1 mikronia<br />

virtaus nopeus<br />

28.3 l/min<br />

PFR P1 62354 FFP1 Filtering<br />

Half Mask<br />

EN 149:2001<br />

PFR P2 62408 FFP2 Filtering<br />

Half Mask<br />

EN 149:2001<br />

PFR P3 62360 FFP3 Filtering<br />

Half Mask venttiilillä<br />

EN 149:2001<br />

22% 20% 20% 2.1 >99% >99%<br />

8% 6% 6% 2.4 >99% >99%<br />

2% 1% 1% 3.0 >99% >99%<br />

Lisätietoja Kimberly-Clarkin maskeista antaa:<br />

<strong>Oy</strong> Vestek Ab<br />

Martinkuja 4, 02270 ESPOO,<br />

Puh. (09) 887 0120<br />

www.vestek.fi<br />

Uutuuksia<br />

Fuji VII Uutuus!<br />

Fuji VII on resiinitön erikoislasiionomeeri,<br />

jolla voidaan pinnoittaa<br />

puhkeamassa olevat hampaat.<br />

Annostelu voidaan suorittaa nopeasti<br />

ja helposti vaikeissakin olosuhteissa.<br />

Fuji VII materiaalia voidaan<br />

myös käyttää juurikanavien<br />

väliaikaiseen sulkemiseen, pintojen<br />

suojaukseen sekä hypersensitiivisyyden<br />

hoitoon. Fuji VII kiinnittyy<br />

kemiallisesti kosteassa sekä<br />

kiilteeseen että dentiiniin. molaari<br />

voidaan pinnoittaa heti, kun purentapinta<br />

on näkyvissä. Kemiallinen<br />

sitoutuminen tapahtuu ionivaihdon<br />

kautta suoraan hammaskudokseen.<br />

Sen vuoksi hammaspinnan<br />

etsaus sekä erillinen sidosaine<br />

ovat tarpeettomia. GC Fuji<br />

VII on hyvin helppo annostella,<br />

koska se on matalaviskoosinen.<br />

Sen ansiosta materiaali tunkeutuu<br />

helposti kaikkiin huokosiin, uurteisiin<br />

ja koloihin, kun sitä levitetään<br />

harjaamalla. Mikä tärkeintä, tuotteen<br />

konsistenssi takaa hyvän pysyvyyden<br />

applikoituun paikkaan.<br />

GC Fuji VII on väriltään vaalean-<br />

VII kovettuu kemiallisesti n. 4 minuutissa.<br />

Kovetusreaktiota on myös<br />

mahdollista lyhentää 20–40 sekuntiin<br />

käyttämällä joko halogeeni- tai<br />

plasmavaloa kovettamiseen. Kovettumisen<br />

nopeutuminen on seurausta<br />

vaaleanpunaisen värin kyvystä<br />

absorboida energiaa, mikä nopeuttaa<br />

kovettumisreaktiota. Tämäntyyppinen<br />

nopeuttamisreaktio<br />

”command set” on ainutlaatuinen<br />

perinteisissä lasi-ionomeerissa,<br />

jotka eivät sisällä resiiniä.<br />

35

Uutuuksia<br />

36<br />

Aspacia-öljyt, ammattilaisen<br />

ihonhoitoon<br />

Aspacia peruskosteuttaja ja Aspacia<br />

funktionaalinen kosteuttaja ennaltaehkäisevät<br />

ja vähentävät työperäisiä<br />

iho-ongelmia. Nopea imeytyminen<br />

mahdollistaa Aspacia-tuotteiden<br />

käytön asiakaskäyntien välissä,<br />

jolloin muutama pisara hoitoöljyä<br />

käsienpesun jälkeen huolehtii<br />

sekä hyvästä hygieniasta että käsien<br />

hyvinvoinnista.<br />

Aspacia ihonhoitotuotteet on kehitetty<br />

yhteistyössä Allergia- ja Astmaliiton<br />

kanssa. Lisätietoa Aspaciatuotteista<br />

www.aspacia.fi<br />

INFO – INFO – INFO:<br />

Stakes-info:<br />

Muista että kertakäyttötuote on<br />

kertakäyttötuote. Kertakäyttötuotteen<br />

pesu, sterilointi tai autoklavointi<br />

on laissa kielletty jo vuonna<br />

1997.<br />

Mediplus<br />

TOSI ja SONO indikaattorit<br />

TOSI on luotettava indikaattori, jolla<br />

toteat luotettavasti ja puolueettomasti<br />

pesukoneesi pesutuloksen.<br />

TOSI on muodostumassa Euroopassa<br />

standarditoimenpiteeksi<br />

ja osaksi laadunvarmistusta sekä<br />

validointia. TOSI-indikaattorilla<br />

mitataan pesukoneen toimintakunto,<br />

pesuteho ja suorituskyky.<br />

Indikaattorin rakenteellinen muoto<br />

simuloi kirurgisten instrumenttien<br />

liitoksia ja osoittaa näin selvästi<br />

pesutuloksen.<br />

SONO-indikaattori on mittari ultraäänipesulaitteelle.<br />

Indikaattori mittaa<br />

laitteen energiatasoa eli laitteen<br />

pesutehoa. Pesuteho riippuu<br />

ultraäänen muodostamasta kavitaation<br />

tehokkuudesta ja määrästä.<br />

SONO mittaa myös UÄ-värähtelijän<br />

tehon, jolloin tiedetään pesuteho<br />

ja laitteen kunto, joka usein<br />

laskee laitteen iän myötä. Kun ultraäänipesulaite<br />

toimii moitteettomasti,<br />

SONO muuttaa värinsä suositellun<br />

pesuajan kuluessa.<br />

Microbrush<br />

X-Endo harjatikku<br />

Patentoitu, harjatikku tilanteisiin,<br />

joissa vaaditaan ulottuvuutta ja<br />

erittäin ohutta harjaosaa. X-Endo<br />

taipuu 90° kulmaan. Sen harjakset<br />

ovat erittäin lyhyet ja kestävät<br />

harjausta. Suositeltavia käyttöalueita<br />

ovat: juurikanavat, subgingivaaliset<br />

alueet ja inlay-,<br />

onlay-kaviteetit.<br />

Tyco Healthcare<br />

BIOSYN*-ommelaine<br />

Resorboituva, yksisäikeinen ja synteettinen<br />

ommelaine.<br />

Synteettinen, resorboituva BIO-<br />

SYN*-ommelaine on valmistettu<br />

synteettisestä polyesteristä, joka<br />

koostuu glykolidistä (60%), diaksanonista<br />

(14%) ja trimetyleenikarbonaatista<br />

(26%). BIOSYN*-ommelaine<br />

on värjätty violetiksi havaittavuuden<br />

lisäämiseksi, ommelainetta<br />

on saatavana myös värjäämättömänä.<br />

Resorboitumistapa on hydrolyysi,<br />

mikä tapahtuu 90-110 päivässä.<br />

Vetolujuus häviää 28-35 päivässä.<br />

BIOSYN* on monofilamentti,<br />

jonka aiheuttama kudosreaktio on<br />

minimaalinen.<br />

BIOSYN*- ommelaineet täyttävät<br />

kaikki United States Pharmacopeian<br />

(USP) ja Europeian Pharmacopeian<br />

(EP) asettamat, synteettisiä<br />

resorboituvia ommelaineita koskevat<br />

vaatimukset lukuunottamatta<br />

ommelaineen vahvuudessa esiintyviä<br />

vähäisiä vaihteluja. BIOSYN*-<br />

ommelaine on tarkoitettu pehmytkudoksen<br />

lähentämiseen ja/tai ligaatioon<br />

mukaan lukien oftalminen<br />

kirurgia, mutta ei sydän- ja verisuoni-<br />

tai hermokirurgiaan.<br />

Opus Chemicals<br />

Zendium-hammastahnat<br />

ja suuvesi<br />

Zendium-tuotteissa on ainutlaatuinen<br />

yhdistelmä entsyymejä ja fluoria,<br />

jotka yhdessä vahvistavat suun<br />

luonnollista puolustautumismekanismia.<br />

Hammastahnat ovat hyvin<br />

mietoja lisäksi niissä on erittäin<br />

hienorakeinen hiova ainesosa. Zendium-tuotevalikoimassa<br />

on Classic,<br />

Sensitive, Mild Whitener ja Junior<br />

hammastahnat sekä xylitolia sisältävä<br />

suuvesi.<br />

Pascal<br />

Stat Gel 20 %<br />

rautasulfaatti<br />

Hemostaattigeeli tehokkaaseen<br />

verenvuodon tyrehdyttämiseen<br />

esim. jäljennöstenoton yhteydessä<br />

tai kervikaalialueen paikkauksessa.<br />

Helppo applikoida pienestä<br />

ruiskusta suoraan preparoidulle<br />

alueelle, aine pysyy hyvin paikallaan<br />

eikä valu. Ienlanka on vaivaton<br />

asettaa paikoilleen Stat<br />

Gelin ansiosta. Geeli tyrehdyttää<br />

verenvuodon tehokkaasti 1–3 minuutissa.<br />

Geeli imeytyy ienlankaan<br />

ja langan poistaminen käy helposti.<br />

Stat Geliä ei voida käyttää ienlankojen<br />

kanssa, jotka sisältävät efedriniä<br />

tai alumiinikloridia. Pakkaus:<br />

12 x 1g ruisku + vientineulat<br />

Lascod<br />

Kromopan<br />

Nopeasti kovettuva alginaatti, jossa<br />

väri-indikaattori. Väri-indikaattori<br />

helpottaa työskentelyä sillä se<br />

on riippumaton vesi/jauhe-määrästä.<br />

Värin vaihtuessa tiedät tarkalleen,<br />

milloin alginaatti asetetaan<br />

lusikkaan, viedään suuhun ja otetaan<br />

sieltä pois.<br />

Lämpötilaerojen vuoksi sekoitus- ja<br />

työskentelyajat vaihtelevat. Esimerkiksi<br />

kesäolosuhteet saattavat poiketa<br />

huomattavasti vastaanoton<br />

normaalilämpötilasta, tällöin väri-indikaattorista<br />

on suurta apua!<br />

Kromopan-alginaatille on lisäksi<br />

saatavissa hidastintipat. Tippojen<br />

avulla alginaatin kovettuminen<br />

saadaan entistä hitaammaksi. Tästä<br />

on hyötyä juuri kesähelteillä.

Nobetec ®<br />

Monikäyttöinen sinkkioksidieugenoli(ZOE)sementti<br />

Sylva Lindskog / Nordiska <strong>Dental</strong><br />

Tuote, joka on ”sekä<br />

uusi että vanha”<br />

Nobetec on Pohjoismaiden tunnetuimpia<br />

ja käytetyimpiä väliaikaissementtejä.<br />

Ruotsalaisille hammaslääkäreille<br />

on jo vuosikymmenien ajan<br />

opetettu Nobetecin käyttöä moniin<br />

erilaisiin tapauksiin.<br />

Tahmeudesta on hyötyä<br />

Poikkeavan konsistenssinsa ansiosta<br />

Nobetec eroaa muista vastaavista<br />

materiaaleista. Sementin rakeisuus<br />

ja tahmeus ovat eduksi hankalissa<br />

olosuhteissa. Nobetec on helppo viedä<br />

kaviteettiin.<br />

Nobetec on sekoitettava materiaali,<br />

joten käyttäjä voi säätää konsistenssin<br />

aina mieleisekseen tarpeidensa<br />

ja toivomustensa mukaisesti.<br />

Eugenolin<br />

vaikutus sidostamisessa<br />

Aiemmin ajateltiin, että eugenoli vaikuttaa<br />

polymeereihin ja sitä kautta<br />

sidoslujuuteen. Uudet tutkimukset<br />

osoittavat kuitenkin, että fosforihapolla<br />

suoritettu täysetsaus (total<br />

etch) poistaa myös eugenolijäämät sidoslujuuden<br />

kärsimättä.<br />

Nobetecin<br />

käyttömahdollisuudet<br />

• Väliaikaistäytteenä<br />

Sementti sekoitetaan käyttäjän haluamaan<br />

konsistenssin, mutta pastan<br />

on kuitenkin jäätävä plastiseksi.<br />

Kaviteettiin viemisen jälkeen<br />

täyte muotoillaan sopivalla instrumentilla.<br />

Sementti ei tartu muotoiluinstrumenttiin,<br />

jos se käytetään<br />

Nobetec-pulverissa tai kostutetaan<br />

syljellä. Täyte on helppo<br />

poistaa ekskavaattorilla tai<br />

(kovametalli)poralla.<br />

• Väliaikaisten siltojen ja kruunujen<br />

sementoinnissa<br />

Pasta sekoitetaan hieman löysemmäksi<br />

kuin väliaikaistäytettä varten.<br />

Väliaikaista nastakruunua<br />

valmistettaessa väliaikaisnastan/<br />

juurikanavaruuvin koronaalisen<br />

pään pitää ulottua kruunumateriaalin<br />

sisään noin 5 mm. Kruunun<br />

sisään vietävän Nobetec-pastan<br />

konsistenssin on oltava melko<br />

jäykkää. Huom. Hyvän tarttuvuutensa<br />

vuoksi Nobetecia ei suositella<br />

lopullisten siltarakenteiden väliaikaiskiinnitykseen.<br />

Testiryhmän<br />

antamia lausuntoja<br />

”Materiaali on erittäin lujaa eikä<br />

sen kanssa ole postoperatiivisia ongelmia.”<br />

”Nobetecilla kiinnitetyt väliaikaisrakenteet<br />

on helppo poistaa, mutta ne<br />

pysyvät silti kiinni riittävän hyvin.”<br />

”Nobetecin käyttö kirurgisena<br />

pastana on vaivatonta, koska se<br />

pysyy hyvin kiinni.”<br />

”Silloin kun mikään muu sementti<br />

ei kestä, käytän Nobetecia.” <br />

• Kirurgisena pastana<br />

Sekoita pulveri ja neste sellaiseen<br />

konsistenssiin, että se irtoaa helposti<br />

sekoitusalustasta. Jos pasta<br />

on tarkoitus annostella kertakäyttöruiskulla,<br />

pitää massan olla löysää.<br />

Nobetec suojaa haavapintoja<br />

ja nopeuttaa epitelisaatiota. Pastan<br />

annetaan olla haavapinnan päällä<br />

noin viikon ajan, jonka jälkeen se<br />

vaihdetaan uuteen ja yleensä toisen<br />

viikon jälkeen täydellinen epitelisaatio<br />

on jo tapahtunut.<br />

37

Laboratorio<br />

Kokokeramiaa Cerconilla!<br />

Tiina Rinteenpää, <strong>Plandent</strong> <strong>Oy</strong>j<br />

Degudent on astunut edistysaskeleen,<br />

kehittämällä kokokeramiaa<br />

valmistavan Cercon<br />

Ceram jyrsintälaitteen. Kokokeraamisten<br />

kruunujen ja siltojen runkomateriaalina<br />

käytetään zirkoniumoksidista<br />

valmistettuja Cercon base<br />

-jyrsintäpalikoita. Cercon runko on<br />

esteettisen kaunis ja kestävä ja sen<br />

taivutuslujuus on 900 Mpa. Cerconilla<br />

voidaan valmistaa kruunuja ja<br />

maksimissaan neljän yksikön siltoja<br />

– tulevaisuudessa jopa kuuden yksikön<br />

siltoja.<br />

Cercon zirkoniumoksidirungon<br />

päälle kerrostetaan sintrauspolton<br />

jälkeen Cercon Ceram S -posliini.<br />

Potilas on tyytyväinen tähän metallittomaan<br />

kokokeraamiseen vaihtoehtoon<br />

– jopa luonnon luomaa kauniinpaan!<br />

<br />

Hammaslaboratoriossa analysoidaan<br />

kipsimallilta hiontojen sopivuus<br />

laser-skannausta varten sekä hammaspilareiden<br />

yhdensuuntaisuus.<br />

Tämän jälkeen kruunun tai sillan<br />

runko vahataan kipsimallille.<br />

Vahatyö nostetaan<br />

kipsimallilta Cercon<br />

kehikon avulla<br />

paralellometriä<br />

apuna käyttäen.<br />

38

Kruunu- tai siltavahatyö pulveroidaan<br />

skannauspulverilla.<br />

Cercon brain -laite skannaa<br />

vahatyön (kruunu<br />

tai silta), jonka jälkeen<br />

laite aloittaa automaattisesti<br />

zirkoniumoksidipalikan<br />

jyrsinnän. Skannaus<br />

ja jyrsintä kestää työn<br />

koosta riippuen 30–65<br />

minuuttia.<br />

Jyrsinnän jälkeen zirko nium oksidirunko<br />

irroite taan kehikosta ja polte taan<br />

sintrausuunissa. Sintraus uunissa runko<br />

saa lo pulli sen muodon ja lujuuden.<br />

Sitrattu runko sovitetaan ja viimeistellään<br />

vesijäähdytteisellä turbiiniporalla.<br />

Varsinainen estetiikka syntyy kerrostamalla<br />

zirkonium oksidi rungon päälle<br />

Cercon Ceram S -posliinia.<br />

39

Uutuuksia<br />

tavasti laikan kestävyyttä lisäten<br />

näin sen käyttöikää. Silikonivahvisteinen<br />

kangaslaikka kiillottaa akryylipinnan<br />

huomattavasti tavallista<br />

kangaslaikkaa tehokkaammin<br />

ja nopeammin.<br />

40<br />

Esteticor Prema H,<br />

Cendres & Mètaux<br />

Esteticor Prema H on CM:n uusi<br />

korkeakultapitoinen päällepolttometalliseos,<br />

joka on kehitetty käytettäväksi<br />

erityisesti matalamman<br />

polttolämpötilan omaavien (mm.<br />

Vita Omega 900 ja Finesse) kanssa.<br />

Se on kauniin keltaista väriltään ja<br />

käy kaikkiin inlay-/onlay-töihin sekä<br />

kruunu- ja siltatöihin (myös pitkän<br />

jännevälin sillat). Esteticor Prema<br />

H on helppo työstää ja sillä on<br />

korkea mekaaninen lujuus (esim.<br />

Vita Omega 900 posliinipolton<br />

jälkeen HV 220). Metalliseoksen<br />

lämpölaajenemiskerroin on 14,6–<br />

14,9 µm/m·K.<br />

Deguvest Impact,<br />

DeguDent<br />

DeguDentin uutuusvalumassa<br />

Degu vest Impact soveltuu kaikille<br />

hammastekniikassa käytettäville<br />

valukultaseoksille. Deguvest<br />

Impact on fosfaattisidonnainen<br />

valumassa, joka ei sisällä hiiltä<br />

eikä kipsiä. Sitä voidaan kahden<br />

valittavissa olevan nesteen<br />

avulla käyttää joko hitaaseen tai<br />

nopeaan esilämmitystekniikkaan.<br />

Valittavana kaksi pussikokoa 60 g<br />

tai 150 g.<br />

Bredent kangaslaikka<br />

silikonivahvistettu,<br />

Bredent<br />

Kangaslaikka silikonivahvistettu<br />

on uutuutena Bredent –tuotevalikoimissamme.<br />

Laikassa on 24 vahvaa<br />

puuvillakangaskerrosta, jotka<br />

on toiselta puolelta päällystetty<br />

silikonilla. Silikoni tekee laikasta<br />

stabiilin ja se myös lisää huomat-<br />

Selectaplus, DeguDent<br />

Laadukkaaseen Selectaplus tuoteperheeseen<br />

on tullut uusi väri<br />

– pink natural. Nyt proteesi on<br />

mahdollista saada entistäkin luonnollisemman<br />

näköiseksi uuden<br />

luonnollisen värin ansiosta. Selectaplus<br />

–sarjaan kuuluu keitto- ja<br />

kylmäakryylit, joiden värit täsmäävät<br />

toisiinsa täydellisesti, joten korjauksien<br />

ja pohjauksien tekeminen<br />

on helpompaa ilman, että ne erottuvat<br />

eri värin takia. Varastovalikoimissamme<br />

nyt kolme väriä – pink,<br />

natural pink sekä pink kirjava.<br />

Praxipol PS,<br />

Hager & Werken<br />

Praxipol PS on 4 litran painekattila,<br />

joka on tarkoitettu sekä kuumaettä<br />

kylmäpolymerointiin. Painekattilassa<br />

on paineilman syöttöventtiili,<br />

paineilman mittari sekä<br />

turvaventtiili. Kattilan sisäpinta on<br />

pinnoitettu estämään korroosiota.<br />

Praxipol PS painekattilaan on erikseen<br />

saatavana paineilmaletku.<br />

MagiCut Back, DeguDent<br />

MagiCut Back instrumentit ovat<br />

muotoiluinstrumentteja posliinimassan<br />

työstämiseen. Näillä ainutlaatuisesti<br />

muotoilluilla instrumenteilla<br />

voi helposti muotoilla<br />

posliinimassaa raaputtamalla,<br />

veistämällä, erottelemalla ja leikkaamalla.<br />

Varastovalikoimassamme<br />

kolme eri mallia.<br />

Cercon Ceram S,<br />

DeguDent<br />

Cercon Ceram S on kokokeramiaan<br />

tarkoitettu posliini, joka on kehitetty<br />

käytettäväksi zirkoniumoksidirunkojen<br />

kanssa. Cercon Ceram<br />

S –posliinia ei voi käyttää muiden<br />

runkomateriaalien kanssa, joilla on<br />

samantyyppinen lämpölaajenemiskerroin<br />

(esim. titaani). Cercon Ceram<br />

S –posliinia voi lyhyesti kuvailla<br />

kahdella lauseella:<br />

• maksimaalinen posliinipinnan<br />

homogeenisyys<br />

• optimaalinen sidoslujuus zirkoniumoksidin<br />

kanssa.<br />

Paineilmataltta Speedo-<br />

Ex, Hager & Werken<br />

Speedo-Ex on paineilmalla toimiva<br />

taltta kipsin poistamiseen. Speedo-Ex<br />

liitetään suoraan paineilmaan.<br />

Käsikappaleessa on käyttökytkin,<br />

jolla myös säädetään paineilman<br />

tehoa. Speedo-Ex toimitetaan<br />

kahdella erilaisella päällä varustettuna.<br />

Speedo-Ex:llä on hiljainen<br />

käyntiääni ja se on helppo puhdistaa<br />

ja huoltaa.<br />

Cercon Ceram S –valikoimaan kuuluu<br />

opaakit, opaakkitehosteet, dentiinit,<br />

Twin-dentiinit, Flu-dentiinit,<br />

chromadentiinit, kärkivärit (useita<br />

erityyppisiä kärkivärejä), transpamassat,<br />

True opal –transpamassat,<br />

olkapäämassat, modifierit ja maalivärit,<br />

eli siis erittäin kattava määrä<br />

erilaisia massoja eri tarpeisiin. Cercon<br />

Ceram S –posliinit saatavana<br />

väreissä A1-D4.

alk. 7 €/päivä<br />

Uusi Planmeca Intra -röntgenlaite mahdollistaa optimaalisten kuvausparametrien<br />

valinnan kaikille kuvaustavoille. Laitteessa on säädettävät<br />

kV-, mA- ja valotusaika-asetukset sekä helppokäyttöiset pikavalinnat eri<br />

kuvaustekniikoille. Planmeca Dixi ® 2 -digitaalisella anturijärjestelmällä saa<br />

reaaliajassa korkealaatuisia digitaaliröntgenkuvia merkittävästi aikaisempaa<br />

pienemmällä potilaan säteilyannoksella.<br />

• Joustavat asennusmahdollisuudet vastaanoton hoitolaite-, tietotekniikkaja<br />

lähiverkkoratkaisun mukaisesti<br />

• Kattava Planmeca Dimaxis -kuvantamisohjelmisto, jossa monipuoliset<br />

kuvankäsittely toiminnot, integroitu kuvatietokanta ja DICOM 3 -yhteensopivuus<br />

• Rahoitus on mahdollista hoitaa nopeasti ja joustavasti leasingillä<br />

Asentajankatu 6, 00880 Helsinki, puh. 0204 595 400, fax 0204 595 344<br />

e-mail: myynti@plandent.com, www.plandent.com, www.planmeca.com<br />

Leasingesimerkkimme on muodostettu seuraavasti: leasingaika 5 vuotta, kiinteä vuokra koko sopimusajan. Pidätämme oikeuden leasinghintojen tarkistamiseen.<br />

Kuvien tuotteissa on lisävarusteita, jotka eivät sisälly ilmoituksen hintaan.

Uutiset<br />

Puhtautta iholle<br />

Kuluttaja- ja ammattikäyttöön<br />

tarkoitetut Aspacia-ihonhoitotuotteet<br />

saivat Allergia- ja Astmaliiton<br />

tunnusmerkin<br />

Duraban <strong>Oy</strong> on yhteistyössä<br />

Allergia- ja Astmaliiton kanssa<br />

kehittänyt herkälle iholle<br />

suunnatun uuden Aspacia-tuotesarjan.<br />

Aspacia-tuotteiden etuna käyttäjille<br />

on puhtaus, hyvät kosteutusominaisuudet,<br />

riittoisuus sekä hyvä<br />

imeytyminen iholle ilman, että iholle<br />

jää huokosia tukkivaa kalvoa. Aspacia<br />

tuotteet imeytyvät ihon uloimpiin<br />

kerroksiin kosteuttaen ja pehmentäen<br />

ihoa sekä vähentäen ihon hilseilyä.<br />

Tuotteet on pakattu käyttäjäystävällisiin<br />

annostelupakkauksiin.<br />

Useat ihotuotteiden ainesosat<br />

yksin tai yhteisvaikutuksesta saattavat<br />

aiheuttaa iholla ärsytystä ja allergisia<br />

reaktioita. Aspacia-tuotesarjan kehityksen<br />

lähtökohtana onkin ollut tuotteen<br />

puhtaus. Tuotteet on valmistettu<br />

erityisen puhtaista aineista ja ainesosien<br />

määrä on minimoitu ärsytystä<br />

aiheuttavan yhteisvaikutusriskin vähentämiseksi.<br />

Aspacia-tuotteet eivät<br />

sisällä tarpeettomia lisäaineita, vettä,<br />

apuaineita, hajusteita, emulgaattoreita<br />

tai väriaineita.<br />

Aspacia-tuotesarjaan kuuluu<br />

kolme eri tuotetta:<br />

Aspacia Velvet -peruskosteuttaja<br />

on kaikille sopiva, nopeasti imeytyvä<br />

puhdas kosteuttaja. Se sopii hyvin<br />

jokapäiväiseen ihon kosteuttamiseen<br />

vauvasta vanhuksille.<br />

Aspacia Massage on kehitetty<br />

hierojille ja fysioterapeuteille ennaltaehkäisemään<br />

ja vähentämään työperäistä<br />

ihoärsytystä ja allergiaa. Tuote<br />

on turvallinen myös herkkäihoisimmallekin<br />

asiakkaalle. Voimakkaana<br />

kosteuttajana Aspacia Massage lisää<br />

raskausajan ihon elastisuutta. Puhtautensa<br />

vuoksi se sopii hyvin lapsille<br />

vaippojen alle tai kylmyyttä vastaan.<br />

Aspacia Massage on myös tehokas<br />

limakalvojen kosteuttaja.<br />

Funktionaalinen Aspacia-kosteuttaja<br />

on kehitetty erityisolosuhteita<br />

varten. Se pitää sisällään samat<br />

ominaisuudet kuin Aspacia Velvet,<br />

mutta lisänä on lievä bakteeriostaattinen<br />

ominaisuus. Tuote on INNO-<br />

SUOMI2002-palkittu ja maailmanlaajuisesti<br />

patentoitu. Sitä käytetään kun<br />

halutaan kontrolloida bakteerikannan<br />

kasvua iholla, esim. matkalla<br />

mukana, proteesinkäytön yhteydessä<br />

sekä terveydenhuollon henkilöstö<br />

käsienpesun jälkeen.<br />

Tuotteet on pakattu käteviin<br />

100 ml:n annostelupulloihin. Aspacia<br />

Massagea on ammattikäyttöä varten<br />

saatavilla myös 500 ml:n ja 3 litran<br />

pakkauk sissa.<br />

Aspacia-tuotteita on saatavissa apteekeista<br />

ja erikoisliikkeistä. Ammattikäyttäjille<br />

kuten hierojat, fysioterapeutit,<br />

hammashoito- ja terveydenhuoltohenkilöstö<br />

tuotteita on saatavissa<br />

alan tukkuliikkeistä. Aspacia-tuotesarjalle<br />

on avattu internetsivut<br />

helpottamaan tuotevalintaa,<br />

www.aspacia.fi .<br />

Duraban <strong>Oy</strong> on Kirkkonummella<br />

sijaitseva teknologia-alan yritys,<br />

joka kehittää funktionaalista polymeeriteknologiaa<br />

sekä niihin perustuvia<br />

lopputuotteita erityisesti hygienia-<br />

ja terveydenhuollonsovellutuksiin.<br />

<br />

Lisätietoja:<br />

Duraban <strong>Oy</strong>, Matti Kaarnakari,<br />

puh. (09) 22302930<br />

Allergia- ja Astmaliitto ry, Niki Alanko,<br />

puh. (09) 4733 5315<br />

42

Syksyn<br />

tapahtumia:<br />

Mainiot Markkinat<br />

5.–6.9.2003 Tallinna, yhteistyössä<br />

Hammaslääkäriseura Apollonian kanssa<br />

Syksyn ajankohtainen<br />

teemaluentosarja<br />

”Puhdasta työniloa” -hygienialuennot,<br />

Prof. Stina Syrjänen<br />

ke 1.10. Tampere, Ravintola Eetvartti,<br />

to 2.10. Turku, Hammaslääketieteenlaitos<br />

to 9.10. Kuopio, Scandic Hotelli<br />

to 16.10. Oulu, Hammaslääketieteenlaitos<br />

(luennot ovat maksuttomia).<br />

<strong>Plandent</strong>-risteily<br />

Tukholmaan*<br />

23.–25.10.2003 M/S Silja Symphony<br />

* varaa paikkasi nopeasti,<br />

paikkoja on rajoitetusti.<br />

Hammaslääketiedepäivät<br />

2003<br />

6.–8.11.2003 Helsinki, Messukeskus.<br />

II Talviluentopäivä<br />

pe 16.1.2004 Helsinki, HTC-Ruoholahti<br />

(luento-ohjelma ilmoitetaan myöhemmin).<br />

Laatikkotoimitukset alkoivat!<br />

<strong>Plandent</strong> <strong>Oy</strong>j uudisti tavaratoimitusten kuljetuspakkauk sen<br />

hei nä kuun lopulla, kun kotimaan toimituksissa siir ryttiin<br />

aiem masta pahvipakkauksesta ympäristö ystä välliseen laatikkokohtaiseen<br />

toimitukseen.<br />

Tilauk set toimitetaan asiakkaille kuljetuslaatikon sisällä suljetussa<br />

muovipussissa. Itse laatikko viedään kuljetusliikkeen toimesta<br />

saman tien pois. Asiakkaille uudesta käytännöstä on seuraavia<br />

etuja:<br />

• jätemäärän väheneminen, kun pahvi- ja pakkausjäte jäävät<br />

pois<br />

• laatikkokohtainen lähetyslista, joka helpottaa tilauksen tarkastamista<br />

• palautukset helpottuvat, kun kuljetuslaatikkoon voi jättää<br />

palautuksen. Tarvitsee vain kääntää laatikon sivustalla oleva<br />

rahtikirja, joka toimii palautusdokumenttina.<br />

• palautuksesta tulee kuitenkin aina sopia oman puhelinmyyjän<br />

kanssa!<br />

Laatikkotoimituksiin siirtyminen ei aiheuta ylimääräisiä toimenpiteitä<br />

tai kustannuksia!<br />

Kysy lisää<br />

puhelinmyyjältäsi!<br />

Im memoriam<br />

Dr. Robert Murray Ricketts<br />

Elämäntyönsä oikomishoidon parissa tehnyt<br />

Tri Robert Murray Ricketts kuoli äkilliseen<br />

sairaskohtaukseen 18. kesäkuuta<br />

2003 Phoenixissä. Hän oli kuollessaan<br />

83-vuotias.<br />

Ricketts tunnettiin parhaiten bioprogressiivisen<br />

hoidon kehittäjänä, sekä tietokoneavusteisen<br />

diaknostiikan soveltajana. Hänen<br />

kättensä jälki näkyy myös useissa nykyisin<br />

käytössä olevissa oikomishoidon tarvikkeissa<br />

sekä hoitometodeissa. Hän ehti 45-vuotisella<br />

ammattiurallaan voittaa lukuisia palkintoja<br />

ja vaikutti suuresti oikomishoidon<br />

kehittymiseen tänä aikana.<br />

43

logo

products

Resources

Company

Terms of service
Privacy policy
Cookie policy
Cookie settings
Imprint
Change language
Made with love in Switzerland
© 2024 Yumpu.com all rights reserved

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!